PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

KECAMATAN KUANTAN HILIR SEBERANG

KEPALA DESA KOTORAJO
Jln.Pasir PutihDesaKotorajo Kode Pos 29561

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

Nomor : 408/SKBI/KR/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini. Kepala Desa Koto Rajo Kecamatan
Kuantan Hilir Seberang, Kabupaten Kuantan Singingi, Dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Ashar
NIK : 1409040101560002
Tempat/Tanggal Lahir : Koto Rajo / 01-01-1956
Agama : Islam
Pekerjaan Terakhir : Pensiunan PNS
Alamat Terakhir : Dusun II RT 004/ RW 002 Desa Koto Rajo,
Kecamatan Kuantan Hilir Seberang

Nama tersebut diatas benar penduduk Desa Koto Rajo Kecamatan Kuantan Hilir
Seberang, Kabupaten Kuantan Singingi yang telah maninggal dunia pada hari
Kamis, Tanggal 20 Oktober 2018. Dan berdasarkan pernyataan istrinya
(YUSNIDAR), Terdapat perbedaan data / identitas pada berkas-berkas di bawah ini :

1. Berdasarkan Kartu Keluarga nomor : 1409043112090001 dan E-KTP

atas nama ASHAR NIK: 1409040101560002 Tertulis bahwa tanggal
lahirnya adalah 01-01-1956
2. Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara
Nomor : 00076/KEP/MT/21401/12 Tertulis bahwa tanggal lahirnya Tahun
1956
3. Berdasarkan Kartu Pensiun (KARIP) atas nama AZHAR, Nomor
Pensiun :19179186180, tertulis bahwa tanggal lahirnya 31-12-1956

Dari perbedaan semua data / identitas pada berkas diatas, kesemuanya tersebut
adalah benar satu orang yanga sama dan menurut pengakuan istri yang
bersangkutan. Tanggal Lahir yang sebenarnya adalah 31-12-1956 sesuai dengan
data / identitas yang terdapat pada Salinan Surat Keputusan Badan
Kepegawaian Negara, Nomor 00076/KEP/MT/21401/12 Atas nama AZHAR.
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan Sebenar-benarnya. Agar dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Rajo,10 November 2018

An. Kepala Desa Koto Rajo

R. N U R L A N