Anda di halaman 1dari 2

PENGGANTIAN LINEN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP TanggalTerbit :
Halaman :
PUSKESMAS dr.P Winarto,M.Si
KALIWIRO NIP.196209291989031005

Pengertian Pengkajianawaladalahpenggalianinformasitentangidentitaspasien
, keluhan, factor
pencetusdanfaktorpendukungpenyakitkepadapasien,
untukmendapatkaninformasimengenaimasalahkesehatan yang
dialamipasien.
1. Tujuan Sebagai pedoman petugas untu kmelakukan pengkajian
awal.
2. Kebijakan SuratKeputusanKepalaPuskesmasKaliwiro tentang pelayanan
klinis
3. Referensi H.M.S Markum. PenuntunAnamnesis dan
PemeriksaanFisik.FKUI. Jakarta. 2000.
4. Prosedur 1. Petugas unit pelayananmemanggil nama pasien.
2. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk
duduk
3. Petugas unit pelayanan menanyakan
kembaliidentitaspasiendenganrekammedis.
4. Jikaadaketidaksesuaian data, petugas unit
pelayananmengkonfirmasidengan unit pendaftaran

5. Petugas unit pelayanan melakukan anamnesa yang meliputi


keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
dahulu ,riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi obat
pasien.
6. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi
dan kebutuhan pasien)
7. Petugas unit pelayananmelakukanpenimbanganberatbadan,
jikadiperlukan.
8. Petugas unit
pelayananmencatathasilanamnesadanpemeriksaan vital
sign kerekammedispasien.
9. Petugas unit
pelayananmenyerahkanrekammediskepemeriksa.
10. Petugas pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik pasien
11. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang , petugas merujuk
pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang diagnostik
12. Dari hasil anamnesa , vital sign , pemeriksaan fisik ,
pemeriksaan penunjang (bila perlu), maka dapat ditegakkan
diagnosa
13. Petugas pemeriksa memberikan terapi kepada pasien
sesuai dengan diagnosa , serta mencatatkan rekomendasi
untuk terapi selanjutnya (sebagai contoh obat habis kontrol,
jika ada keluhan segera periksa kembali,dll)
14. Petugas pemeriksa mencatat semua hasil kajian dalam
catatan medis serta memberi paraf dan nama petugas.
15. Petugas pemeriksa memberikan catatan medik kepada
petugas paramedis untuk dilakukan asuhan keperawatan.
16. Petugas paramedis melakukan asuhan keperawatan , dan
mencatat hasil asuhan keperawatan kedalam catatan
medik,serta memberi paraf dan nama petugas.
5. Unit Terkait 1. Poli umum
2. Poli gigi
3. Poli kia-kb
4. Poli mtbs
5. IGD