Lampiran Surat No, 29iPLl. Rl 7.

3/LL/20 I 7

KETENTUAN PELAYANAN
UPT LAYANAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI BANDUNG
KETENTUAN PELAYANAN TEST KESEHATAN DAN TEST LABORATORIUM

Bagi Mahasiswa, Pegawaidan keluarga Politeknik Negeri Bandung serta masyarakat umum,
berikut ini adalah tarif untuk pelayanan Test Kesehatan dan Test Laboratorium:

NO JENIS PELAYANAN TARIF

1. TEST KESEHATAN
1) Mahasiswa
a. Melamar pekerjaan Rp.20.000,
b. Kegiatan Kemahasiswaan Gratis
( harus ada rekomendasi dari Polban )
c. Beasiswa
- Ada Surat Rekomendasi dari Polban Gratis
- Tanpa Surat Rekomendasi Rp.20.000,
2l Pegawai& Keluarga Rp. 20.000,.
3) Masyarakat Umum Rp.20.000,.
2 TEST TABORATORIUM
1) Mahasiswa
a. Gula Darah
- Rekomendasi Dokter UPT Layanan Kesehatan Gratis
- Keinginan Sendiri Rp. 20.000,-
b.Asam Urat
- Rekomendasi Dokter UPT Layanan Kesehatan G ratis
-Keinginan Sendiri Rp. 15.000,-
c. Cholesterol
- Rekomendasi Dokter UPT Layanan Kesehatan Gratis
- Keinginan Sendiri Rp. 20.000,-
2l Pegawai& Keluarga
a. Gula Darah Rp, 20.000,-
b. Asam Urat Rp. 15.000,-
c. Cholesterol Rp.20.000,-
3) Masyarakat Umum
a. Gula Darah Rp.30.000,-
b. Asam Urat Rp.25.000,-
c. Cholesterol Rp.30.000,-
Catatan : Pendapatan yangditerima oleh UPT Layanan Kesehatan adalah
Penerimaan PNBP ( Penerimaan Negara Bukan pajak ) yang di setorkan ke kas Negara
Melalui PD ll
Bandung, 19 Mei 2017
PT Layanan Kesehatan
Negeri Bandung