Ceklist intubasi endotrakheal

NO LANGKAH KEGIATAN DILAKSANAKAN

YA TIDAK
1 Apakah DPJP / Dokter melakukan penilaian klinis pada
pasien dan menyatakan indikasi untuk dilakukan
intubasi?
2 Apakah petugas memberikan informed consent pada
pasien dan keluarga pasien tentang alasan prosedur dan
resiko tindakan intubasi?
3 Apakah petugas meminta keluarga menandatangani
surat persetujuan tindakan jika keluarga menyetujui
maka tindakan tersebut, bila tidak setuju diminta untuk
menandatangani formulir penolakan tindakan?
4 Apakah petugas penanggung jawab pasien
mengklarifikasi indikasi intubasi kepada DPJP/Dokter
dan mempersiapkan alat-alat yang dibutuhkan untuk
tindakan dan juga mempersiapkan pasien?
5 Apakah DPJP/Dokter melakukan tindakan intubasi pada
pasien?
6 Apakah dokter memastikan pipa endotrakheal sudah
terpasang dengan baik dan benar secara klinis dan
dikonfirmasi dengan melakukan auskultasi dan juga
memeriksa kembali tanda-tanda vital pasien?
7 Apakah petugas melakukan penyambungan endtrokheal
dengan alat ventilasi mekanis yang sudah disiapkan
terlebih dahulu atau dengan ambu bag bila akan
dilakukan bantuan ventilasi secara manual?
8 Apakah petugas melakukan konfirmasi letak
endotrakheal dengan RO thorax ?
9 Apakah petugas melakukan monitoring setelah intubasi
dan dokumentasi pada status pasien ?