NAMA :
UNIT KERJA :
Petunjuk pengerjaan :
1. Lakukanlah praktek keperawatan sesuai dengan standar praktek dan standar prosedur operasional berdasrkan unit-unit kompetensi yang akan
diakses dan laksanakan evaluasi diri minimal 5 kali sebelum meminta penilaian peer (bisa lebih dari 5 kali apabila belum sesuai dengan
SPO).
2. Lakukan evaluasi dengan peer rekan kerja minimal 5 kali dan dari 5 kali evaluasi tersebut sudah sesuai dengan SPO (bisa lebih dari 5 kali
apabila belum sesuai dengan SPO).
3. Laksanakan evaluasi praktek keperawatan dari Kepala Ruangan/ CI/ Ketua Tim/ PJ Shift/ Preseptor untuk mensupervisi, masing-masing
tindakan dilakukan sebanyak 5 kali, 2 kali disupervisi oleh PK (kepala shift) diatasnya (yang dianggap cakap dan ditunjuk oleh tim
assesmen), 2 kali oleh kepala ruangan dan 1 kali oleh komite sub kredensial.
4. Mengukur TTV dilakukan sebanyak 10 kali, 4 kali disupervisi oleh kepala ruangan dan 2 kali oleh Komite Keperawatan
5. Supervisi oleh assesor dengan menyelesaikan 1 jenis tindakan dan 10 tindakan yang ditetapkan.
6. Isi tanggal kapan evaluasi dilaksanakan, isi keterangan/ket dengan K : Kompeten apabila sesuai SPO, BK : Belum Kompeten apabila belum
sesuai SPO. Dokumen yang diperlukan adalah SPO dari semua tindakan keperawatan.
7. Pemenuhan pencapaian kompetensi ini menjadi persyaratan untuk dilakukan assesmen kompetensi pada tahap validasi jenjang karir.
8. Buku catatan pencapaian kompetensi ini berlaku jika ditandatangani oleh supervisor yang ditunjuk oleh kepala bidang keperawatan.
9. Sesuai dengan kompetensi masing-masing.
A. Memfasilitasi pemberian obat secara tepat dan benar
1. Memberikan obat Oral
Pelaksanaan Sesuai
No Tanggal Inisial Pasien SPO Supervisi Peer Mandiri Tanda Tangan & Nama Jelas
& No. RM Ya Tidak Karu/ CI/ PJ Shift
4. Membuka jahitan
Pelaksanaan Sesuai
No Tanggal Inisial Pasien SPO Supervisi Peer Mandiri Tanda Tangan & Nama Jelas
& No. RM Ya Tidak Karu/ CI/ PJ Shift
G. Tindakan Kolaborasi
1. Memasang EKG
Pelaksanaan Sesuai
No Tanggal Inisial Pasien SPO Supervisi Peer Mandiri Tanda Tangan & Nama Jelas
& No. RM Ya Tidak Karu/ CI/ PJ Shift
H. Dokumentasi
1. Membuat laporan dinas
Pelaksanaan Sesuai
No Tanggal Inisial Pasien SPO Supervisi Peer Mandiri Tanda Tangan & Nama Jelas
& No. RM Ya Tidak Karu/ CI/ PJ Shift