PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN TELUK MUTIARA

KELURAHAN KALABAHI TIMUR
KALABAHI
JL. BUTON NO. 02 RT 02/RW IV KADELANG TIMUR KODE POS 85811

KETERANGAN BERDOMISILI PENDUDUK

NOMOR : KEL KTM. 4744 / 379 / III / 2017

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini Kepala Kelurahan Kalabahi Timur Di Kalabahi Dengan
Menerangkan Degan Sebenarnya Bahwa :

Nama : HEPI. Y. PINGA

Tempat /Tgl Lahir : Sulamu, 07 Juli 1990
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Swasta
Agama : Kristen Protestan
Alamat : RT 01 RW 1 BUNGAWARU
Kebangsaan : Indonesia

Yang Bersangkutan Adalah Benar Penduduk Yang Berdomisili Di Rt 01 Rw 01 Bungawaru

Kalabahi Timur Kecamatan Teluk Mitiara Kabupaten Alor Demikian Surat Keterangan Ini Di
Buat Dan Di Berikan Kepad Yang Bersangkutan Di Pergunakan Seperlunya

Kalabahi, 24 Desember 2017

Kepala Kelurahan Kalabahi Timur

MUHAMMAD DAING SIKAI

PENATA TK I
NIP . 196111181984011003