Journal

Diagnosis of Urolithiasis

Disusun oleh :

Arnes Mardasella 135130107111027

Fakultas Kedokteran Hewan

Universitas Brawijaya
2016
 Urolitiasis adalah masalah umum pada praktek hewan kecil. Urolitiasis adalah
penyakit yang umum pada anjing dan kucing, dan saluran kemih lebih rendah terkena lebih
sering daripada saluran kemih atas. Insiden dan jenis urolithiasis dipengaruhi oleh jenis
kelamin pasien, berkembang biak, usia, dan diet. Pada anjing antara 80% dan 91% dari semua
uroliths anjing adalah struvite atau kalsium oksalat. Mirip dengan situasi di kucing, jumlah
uroliths oksalat meningkat dibandingkan dengan uroliths struvite untuk sementara waktu,
tetapi proporsi telah stabil dalam beberapa tahun terakhir. Keturunan tertentu cenderung
untuk mengembangkan urolitiasis, tetapi interaksi antara berkembang biak, jenis kelamin,
dan usia menyulitkan prediksi. Berbeda dengan kucing, di mana sebagian besar saluran
kemih atas uroliths mengandung kalsium, saluran kemih bagian atas uroliths pada anjing
yang merata antara struvite, kalsium oksalat, dan jenis urolith lainnya.
Tanda-tanda klinis umum dengan penyakit lain pada saluran kemih bagian bawah.
Uroliths kecil dapat menyebabkan urin parsial atau lengkap obstruksi uretra, yang mengarah
ke kandung kemih distensi, nyeri perut, paradoks inkontinensia, stranguria, dan tanda-tanda
azotemia postrenal (anoreksia, muntah, depresi). Tanda terkait dengan ureter bate biasanya
disebabkan oleh disfungsi ginjal dari pielonefritis bersamaan atau uropati obstruktif (uremia).
Dalam satu penelitian, hampir setengah kucing dievaluasi untuk penyakit ginjal kronis
memiliki nefrolitiasis atau ureterolithiasis. Kehadiran cystitis bersamaan dapat membuat
tanda-tanda tumpang tindih disuria atau stranguria.
Pemeriksaan fisik dengan bate kistik, dinding kandung kemih dapat menebal dan
uroliths dapat dirasakan dengan palpasi abdomen. Pemeriksaan dubur dapat mengungkapkan
teraba uretra bate serta uretra buncit ketika obstruksi hadir. Renomegaly dan nyeri ginjal
dapat terjadi dengan ureter obstruksi, atau ginjal mungkin kecil dan tidak teratur dengan
fibrosis kronis. Urinalisis merupakan bagian penting dari evaluasi diagnostik untuk semua
gangguan kemih. Kristal kelarutan dipengaruhi oleh pH urine. Pemeriksaan urin sedimen
dapat mengungkapkan piuria atau bakteriuria. Kultur urin diindikasikan pada semua kasus
urolitiasis. Infeksi telah didokumentasikan dalam 75% dari anjing dengan bate kistik ketika
hasil urine, kandung kemih biopsi mukosa, dan budaya urolith digabungkan tes khusus
disarankan untuk spesifik urolith jenis (misalnya, tes untuk hyperadrenocorticism di pasien
dengan uroliths kalsium oksalat).

 Survey Radiografi

Sebagian besar kekeruhan terlihat pada kandung kemih pada survei radiografi bate.
Namun, 1,7% menjadi 5,2% dari uroliths ini tidak jelas pada radiografi survei. Ini tidak
terdeteksi uroliths biasanya kecil (<1 mm). Urat, sistin, dan bate kalsium fosfat yang
bervariasi radiopak, dan sekitar 25% dari radiografi survei diinterpretasikan negatif untuk
uroliths ini. Insiden negatif palsu hasil dengan radiografi survei adalah 13% untuk semua
jenis urolith. Opacity mineral pada ginjal dapat disebabkan oleh ginjal kalkuli, kalsifikasi dari
parenkim ginjal (nefrokalsinosis), tumor kalsifikasi, atau kista mineral. Kebanyakan
kekeruhan mineral di daerah ureter mewakili bate. Akhir pandangan dalam arteri iliaka
sirkumfleksa dapat disalahkan untuk ureter lesi distal. Lateral dan dorsoventral gambar
radiografi harus dibandingkan. Ureter bate kecil atau atasnya kolon konten dapat diabaikan,
sensitivitas radiografi survei untuk mendeteksi ureteroliths pada kucing adalah 81%.

 Kontras Radiografi

Kontras ganda radiografi adalah yang paling sensitif metode penghitungan bate,
hitungan akurat adalah diperoleh hanya 53% kasus. Ekskretoris urography, juga disebut
sebagai intravena pyelography, membantu dalam diagnosis bate urine atas. Sistem ini dapat
dilihat adanya kista, neoplasia, granuloma, abses, dan hematoma. Antegrade pyelography
melibatkan bimbingan ultrasonografi atau fluoroscopic dan langsung menyuntikkan bahan
kontras ke dalam panggul ginjal melebar. Antegrade pyelography dapat memberikan superior
image dari sistem pengumpulan ginjal dan ureter dibandingkan dengan urography ekskresi.
Media kontras dapat mengganggu hasil kultur urin dan artifisial meningkatkan konsentrasi
protein dan berat jenis urine. Urinalisis tidak boleh dilakukan dalam waktu 24 jam setelah
kontras urography.

Survey Radiografi Kontras Radiografi

 Abdominal Ultrasonografi

Kedua radiopak dan non bate cystic radiopaque adalah umumnya terlihat dengan
ultrasonografi. Antarmuka antara urine dan kalkulus adalah hyperechoic intens (Putih terang)
dengan bayangan akustik (daerah gelap) bawah kalkulus. Bate uretra sulit untuk
memvisualisasikan dengan USG kecuali mereka bersarang dekat leher kandung kemih.

 Computed Tomography

Uroliths dapat dengan mudah dibedakan dari sekitarnya jaringan lunak menggunakan
tomography computed. Satu studi in vitro uroliths dihapus dari anjing menunjukkan prediksi
kandungan mineral menjadi 75% sampai 88% akurat untuk murni uroliths, tapi uroliths
campuran tidak bisa secara akurat dinilai.

 Urolith Analisis
 Terlepas dari teknik removal, setiap urolith yang dihapus harus diserahkan untuk
analisis. Kuantitatif analisis yang menyediakan komposisi persentase relatif masing-masing
jenis mineral lebih disukai daripada kualitatif analisis.