Anda di halaman 1dari 86

Lampiran 1

DATA WILAYAH DAN FASILITAS KESEHATAN PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 201

Desa Luas Jarak ke Waktu Jumlah Jumlah Sekolah


Desa Jumlah Jumlah
No Desa Gondok Wilayah Puskesmas Tempuh ke
Tertinggal Rumah KK
Endemik (KM2) (KM) Puskesmas RT RW TK/PAUD SD/MI SMP/MTS

1 Margototo 0 0 11.445 3 Km 8 menit 33 15 1847 1945 5 6 2

2 Kibang 0 0 24.448 3 Km 10 menit 30 15 1012 1087 1 4 0

3 Margajaya 0 0 6.440 5 Km 20 menit 20 8 957 1029 1 3 1

4 Sumber Agung 0 0 6.331 3 Km 10 menit 16 4 621 676 1 1 0

5 Purbosembodo 0 0 12.335 6 Km 25 menit 17 9 643 668 1 2 0

6 Margosari 0 0 10.438 5 Km 20 menit 15 10 609 666 1 1 0

7 Jaya asri 0 0 5.341 7 Km 30 menit 10 5 658 717 2 2 0

Puskesmas 0 0 76.778 141 66 6347 6788 12 19 3


PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2020
AN PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2018

Jumlah Sekolah Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesehatan

SLTA/MA Pontren Pustu Polindes Poskesdes Lain2

0 0 0 0 1 3

1 1 0 0 1 2

0 2 1 0 1 3

0 1 1 0 1 1

0 0 0 0 1 1

0 1 0 0 1 0

0 0 0 0 1 0

1 5 2 0 7 10
Lampiran 2

DATA KETENAGAAN PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2018

Status
NO Jenis Tenaga Yang Ada Sekarang Kekurangan
PNS PTT
Puskesmas Induk
1 Dokter Umum 2 0 1 0
2 Dokter gigi 0 1 0 0
3 Sarjana
a. SKM 1 0 1 0
b. S1 Perawat 1 0 1 0
c. D IV Kep 3 0 3 0
c. D III Kep 9 0 3 0
d. D IV Keb 1 0 1 0
e. D III Keb 5 0 5 0
f. D III Gizi 1 1 1 0
g. AKL 0 0 0 0
h. Lain-lain
- ekonomi 0 0 0 0
4 Bidan (D1) 0 0 0 0
5 Perawat (SPK) 1 0 1 0
6 Perawat Gigi 1 0 1 0
7 Sanitarian 1 0 1 0
8 SPAG 0 0 0 0
9 Tenaga Laboratorium 1 0 0 0
10 Pengelola Obat 2 0 2 0
11 Lain-lain
a.D-III Informatika 0 0 0 0
b. SMA/SMK 1 0 1 0
c. SMP 1 0 0 0
d. SD 1 0 1 0
d.Admin 0 2 0 0

Puskesmas Pembantu
1 Akper 2 0 2 0
2 Akbid 3 0 3 0
3 D1 Kebidanan 1 0 1 0
4 SPK 0 0 0 0
5 SMA/SMK 0 0 0 0
Poskesdes
1 Akbid 7 0 6 1
2 Lainnya (admin) 0 0 0 0
45 4 35 1
PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2020
OTO TAHUN 2018

Status
TKS

1
0

0
0
0
6
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
1
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0
0
0
9
Lampiran 3

KEADAAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI


PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO
TAHUN 2018

JUMLAH
NO JENIS OBAT
TERSEDIA PEMAKAIAN SISA
OBAT APBD
1 Alopurinol tablet 100 mg 22100 6800 15300
2 Allopurinol tablet 300 mg 0 0 0
3 Aminofilina 24 mg/ml 60 0 60
4 Aminofilina tablet 200 mg 700 0 700
5 Amlodipin tab 5 mg 2166 0 2166
6 Amlodipin tablet 10 mg 1320 0 1320
7 Amoksisillin Anhidrat kapsul 250 mg 0 0 0
8 Amoksisillin 500 mg 97900 3000 94900
9 Amoksisilin sirup Forte 250 mg/ml 2410 250 2160
10 Amoksisillin sirup kering 125 mg/ml 1700 0 1700
11 Antasida DOEN suspensi 4320 110 4210
12 Antasida DOEN tablet kunyah 77900 23700 54200
13 Antibakteri DOEN salep komb 173 0 173
14 Antifungi DOEN Komb. 432 0 432
15 Antihaemoroid DOEN 140 0 140
16 Asam Asetilsalisilat (asetosal) 80 mg 0 0 0
17 Asam Salisilat (Asetosal) 100 mg 0 0 0
18 Asam Askorbat (Vitamin C) tab 50 mg 13000 1500 11500
19 Asam Askorbat (Vitamin C) tab 250 mg 4300 500 3800
20 Asam folat 0,4 mg 0 0 0
21 Asam folat 1 mg 4700 0 4700
22 Asam mefenamat 39000 800 38200
23 Asam traneksamat 0 0 0
24 Asam traneksamat Inj 50 mg/ml 140 0 140
25 Asiklofir tab 400 mg 650 0 650
26 Asiklovir tab 200 mg 300 0 300
27 Atapulgit tab 600 mg 0 0 0
28 Atropin Sulfat inj 0,25 mg/ml 0 0 0
29 Betametason krim 0,1% 126 0 126
30 Betametason Tetes Mata 1 mg/ml 0 0 0
31 Bisakodil Sup 5 mg 226 0 226
32 Bisakodil sup 10 mg 250 0 250
33 Bisoprolol tablet 5 mg 0 0 0
34 Deksametason inj. 5mg/ml 1 ml 100 0 100
35 Deksametason tablet 0,5mg 0 0 0
36 Diazepam tablet 2 mg 0 0 0
37 Diazepam Inj 5 mg/ml (i.v) 0 0 0
38 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 0 0 0
39 Difenhidramin injeksi I.M 10 mg/ml (HCl) 0 0 0
40 Digoksin tablet 0,25 mg 0 0 0
41 Domperidon 10 mg 42200 0 42200
42 Domperidon suspensi 5 mg/ 5 ml 0 0 0
43 Epinefrin inj adrenalin 1% 80 0 80
44 Ergotamin-Cafein 0 0 0
45 Eritromisin kap 250 mg 2800 0 2800
46 Eritromisin syrup 200 mg/5 ml 291 0 291
47 Etanol 70% 715 0 715
48 Fenitoin Na Inj 50 mg/ml 0 0 0
49 Fenitoin Na tab 900 0 900
50 Fenoterol HBR aerosol 100 mcg/dosis 30 30 0
51 Furosemid 40 mg 8600 200 8400
52 Furosemid inj 0 0 0
53 Gentamisin inj 40 mg/ml 0 0 0
54 Gentamisin SK 1% 0 0 0
55 Gentamisin tetes mata 0,3% 0 0 0
56 Gentamisin Salep Mata 0 0 0
57 Gentian Violet lar 1% 0 0 0
58 Glibenklamide tablet 5 mg 200 0 200
59 Glimepirid tab 2 mg 8600 0 8600
60 Gliserin Lar 50% 0 0 0
61 Glukosa lar infus 5% 0 0 0
62 Glukosa lar infus 10% 0 0 0
63 Griseofulvin 125 mg 0 0 0
64 Haloperidol tab 0,5 mg 0 0 0
65 Haloperidol tab 1,5 mg 0 0 0
66 Haloperidol tab 5 mg 0 0 0
67 Hiosin butilbromid injek 0 0 0
68 Hidroklorotiazid tab 25 mg 0 0 0
69 Hidrokortison krim 2,5% 312 0 312
70 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m) 0 0 0
71 Ibuprofen sirup 100 mg 0 0 0
72 Ibuprofen tablet 200 mg 4800 0 4800
73 Ibuprofen tablet 400 mg 3600 0 3600
74 Isosorbid Dinitrat tablet subling 5 mg 500 0 500
75 Kalsium laktat 500 mg 42100 34800 7300
76 Kaptopril 12,5 mg 2900 1000 1900
77 Kaptopril 25 mg 6400 1500 4900
78 Kaptopril 50 mg 0 0 0
79 Karbamazepin 1500 0 1500
80 Ketorolak injek 30 mg/ml 0 0 0
81 Ketokonazol krim 100 25 75
82 Ketokonazol 200 mg 1600 0 1600
83 Klindamisin 300 mg 0 0 0
84 Kloramfenikol kap 250 mg 600 0 600
85 Kloramfenikol Susp 125 mg/5 50 0 50
86 Kloramfenikol tetes telinga 3% 0 0 0
87 Kloramfenikol SM 1% 216 24 192
88 Kloramfenikol salep kulit 2 % 0 0 0
89 Klorpromazine 25 mg 300 0 300
90 Klorpromazine 100 mg 0 0 0
91 Kloraniramina maleat (CTM)
Kombinasi: ipratropium tablet
Br 0,5 mg+4 mg 60000 0 60000
salbutamol 2,5 mg cairan inhalasi
92 60 0 60
93 Kotrimoksazol susp 240 mg komb. 1450 1100 350
94 Kotrimoksazol dewasa tab 480 mg 6000 500 5500
95 Lidokain Inj 2% 120 0 120
96 Loperamid 2 mg 5400 0 5400
97 Loratadin tab 10 mg 11300 0 11300
98 Mebendazol (vermox) 0 0 0
99 Metformin tab 500 mg 12700 0 12700
100 Metoklopramide tablet 10 mg 0 0 0
101 Metilprednisolon 4 mg 1000 500 500
102 Metilprednisolon 8 mg 0 0 0
103 Metronidazol 250 mg 0 0 0
104 Metronidazole 500 mg 2600 300 2300
105 Metronidazol Sirup 0 0 0
106 Mikonazole krim 2% 216 24 192
107 Natrium Bikarbonat 500 mg 0 0 0
108 Natrium Diklofenak 25 mg 11300 500 10800
109 Natrium diklofenak 50 mg 3700 0 3700
110 Natrium Fusidat salep 0 0 0
111 Natrium klorida lar infus 0,9% 20 0 20
112 Nifedipin 10 mg 14200 300 13900
113 Nistatin tab salut 500.000 IU/g 0 0 0
114 Nistatin Vaginal tab salut 100.000 IU/g 400 0 400
115 Oksitetrasiklin salep kulit 3% 0 0 0
116 Oksitetrasiklin HCl inj 0 0 0
117 Ofloksasin 400 mg 0 0 0
118 Omeprazol 20 mg 0 0 0
119 Parasetamol drop/tts 60 mg/0,6 ml 0 0 0
120 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml 1830 150 1680
121 Parasetamol tablet 500 mg 206200 6900 199300
122 Propanolol 10 mg 3200 0 3200
123 Propanolol 40 mg 0 0 0
124 Propiltiourasil tablet 100 mg 0 0 0
125 Povidon Iodida 10% 0 0 0
126 Povidon Iodida 10% 0 0 0
127 Povidon Iodida 10% 4 0 4
128 Povidon Iodida 10% 0 0 0
129 Ranitidine inj 25 mg/ml 0 0 0
130 Ranitidine tablet 150 mg 9700 0 9700
131 Ringer laktat lar. Infus steril 640 60 580
132 Risperidon 2 mg 0 0 0
133 Salep 2-4 komb 308 0 308
134 Salbutamol 2 mg 3200 1000 2200
135 Salbutamol 4 mg 0 0 0
136 Salisilat Bedak 2% 0 0 0
137 Sefadroksil kapsul 500 mg 0 0 0
138 Setirizin sir 5 mg/5 ml 120 20 100
139 Simvastatin 10 mg 14730 8730 6000
140 Simvastatin 20 mg 0 0 0
141 Siprofloksasin tab scored 500 mg 25700 0 25700
142 Spironolakton 25 mg 700 0 700
143 Sianokobalamin (Vit B12) inj 500 mcg-ml 0 0 0
144 Sianokobalamin (Vit B12) tab 5300 1200 4100
145 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg 0 0 0
146 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg 0 0 0
147 Vitamin B Komplek 8500 2200 6300
148 Vitamin B 6 (piridoksin) 10 mg 16800 1500 15300

PERBEKALAN KESEHATAN
149 Alat suntik sekali pakai 0,5 ml 2600 0 2600
150 Alat suntik sekali pakai 1 ml 0 0 0
151 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml 0 0 0
152 Alat suntik sekali pakai 3 ml 25100 300 24800
153 Alat suntik sekali pakai 5 ml 600 0 600
154 Catgut/Benang bedah No.2/0 dgn jarum bedah 192 0 192
155 Catgut/Benang bedah No.3/0 dgn jarum bedah 144 0 144
156 Foley cateter 0 0 0
157 Handscoon ukuran 7 200 150 50
158 Handscoon ukuran 7,5 200 0 200
159 Infus set anak 975 25 950
160 Infus set dewasa 1600 50 1550
161 IV Chateter No. 18 G 0 0 0
162 IV Chateter No. 20 G 1600 100 1500
163 IV Chateter No. 22 G 1550 0 1550
164 IV Chateter No. 24 G 350 0 350
165 Kasa pembalut 2 m/ 80 cm 3 0 3
166 Kapas pembalut/absorben 250 mg 26 0 26
167 Kasa Hidrofil steril uk. 16 x 16 52 40 12
168 Kasa Hidrofil uk. 36 x 80 cm 0 0 0
169 Kasa Kompres 40/40 steril 0 0 0
170 Masker 2990 250 2740
171 Pembalut gips 4 inchi 0 0 0
172 Plester 5 yard x 2 inchi 202 0 202
Silk/Benang bedah sutera No. 3/0 dgn jarum
173 bedah 24 0 24
174 Urine bag 10 0 10
175 Wing needle No. 21 G 0 0 0
176 Wing needle No. 25 G 0 0 0
177 Wing needle No. 27 G 0 0 0

OBAT GIGI
178 Ethil klorida spray 0 0 0
179 Eugenol cairan 0 0 0
180 Glass Ionomer cement (GC IX) ART 0 0 0
181 Kalsium Hidroksida pasta 0 0 0
182 Klorfenol kamfer menthol (CHKM) 0 0 0
183 Semen seng fosfat serbu & cairan 0 0 0
184 Temporary stopping fletcher serbuk & cairan 0 0 0
0
MALARIA 0
185 ACT (Artesunate + Amodiaquine ) 0 0 0
186 Arthemeter injeksi 0 0 0
antimalaria kaps kombinasi sulfadoksin 500
187 mg pirimetamin 25 mg 0 0 0
188 DHP tablet 0 0 0
189 Primakuin 0 0 0

DIARE
190 Garam Oralit 1300 0 1300
191 Zink tab 20 mg 0 0 0
192 Zink Sirup 0 0 0

KUSTA
193 Prednison tablet 5 mg 8400 2000 6400

KECACINGAN
194 Albendazol 660 0 660
195 Pirantel tab score (base) 125 mg 0 0 0

TB PARU
196 OAT FDC Kategori I 0 0 0
197 OAT FDC Kategori 2 0 0 0
198 OAT FDC Kategori Anak 0 0 0
199 OAT FDC Kategori Sisipan 0 0 0
200 OAT Kombipak Kategori 1 0 0 0

Penyakit Tidak Menular


201 Serum anti bisa ular 5 ml (ABU I) 0 0 0
202 Serum anti tetanus inj 1500 iu (ATS) 0 0 0
203 Vaksin Anti Rabies (VAR) 0 0 0

KESEHATAN IBU & ANAK


204 Fenobarbital injek 50 mg 570 0 570
205 Glukonas Kalsikus 96 0 96
206 Gentamisin injeksi 40 mg/ml 270 0 270
207 Levotiroksin 0 0 0
208 Metil ergometrin injeksi 100 0 100
209 Oksitetrasiklin Salep Mata 0 0 0
210 Oksitosin inj 10 ui/ml-1 ml 240 0 240
211 Prokain Benzil Penicilin injeksi 0 0 0
212 Fenobarbital injek 50 mg 0 0 0
213 Fitomenadion (K1) inj 10mg/ml 60 0 60
214 Fitomenadion (K1) tab 10mg 600 0 600
215 Metilergometrin Maleat tablet 0 0 0

GIZI
216 Mineral Mix 0 0 0
217 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak 0 0 0
218 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak 0 0 0
219 Tablet tambah darah 49800 2250 47550

OBAT JKN
220 Aminophilin tab 5000 0 5000
221 Asam Folat 1 mg 30000 0 30000
222 Atropin Sulfat inj 0,25 mg/ml 300 0 300
223 Bacitracin Polymixin B SK 300 0 300
224 Betametason krim 0,1% 650 50 600
225 Bufacetin Salep kulit 2 % (Kloramfenikol) 1162 48 1114
226 Chloramex 500 1200 0 1200
227 Chlorpheniramin Maleat 4 mg 425 5 420
228 Cetirizine Tab 5000 0 5000
229 Depakote ER 250 8 0 8
230 Epinefrin inj 0,1% 300 0 300
231 Fitomenadion (K1) inj IM 2 mg 16 0 16
232 Glibenklamide tablet 5 mg 5000 0 5000
233 Hidrokortison krim 2,5% 1760 0 1760
234 Ketokonazol krim 156 0 156
235 Nistatin Vaginal tab salut 100.000 IU/g 1000 0 1000
236 Perak Sulfadiazin 1% 95 0 95
237 Phytomenadion Tab 1000 0 1000
238 Ranitidin inj 700 0 700
239 Salbutamol 4 mg 92 0 92
240 Salbulin Inhaler 30 0 30
241 Tablet Tambah Darah 1836 0 1836
242 Vermox 192 0 192
243 Vitamin B Komplek 25000 0 25000
244 Vitamin B1 5000 0 5000

VAKSIN
245 BCG 16 8 8
246 IPV 16 4 12
247 DPT-Hb-Hib 26 16 10
248 Polio 19 12 7
249 Campak 4 2 2
250 HB Uniject 34 28 6
251 Td 19 7 12
252 Dt 1 0 1
253 Safety Box 5 2 3
254 ADS 5 ml 150 50 100
255 ADS 0,5 ml 2350 400 1950
256 ADS 0,05 ml 150 50 100
257 MR 40 25 15
KETERANGAN
Lampiran 4

KEADAAN PERALATAN KESEHATAN


PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO
TAHUN 2018

KONDISI
NO JENIS ALAT JUMLAH
BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
KIA set
a. Tensimeter 1 V
b. Stetoskop 1 V
c. Implant kit 1 V
d.IUD kit 1 V
e. Partus set 1 V
f. Timbangan bayi 1 V
g. Timbangan dewasa 1 V
i. Dopler 2 1

Poliklinik st 1 V
a. Tensimeter 1 V
b. Stetoskop 1 V
c. Termometer 1 V
d. Timbangan dewasa 1 V

Peeralatan Rawat inap


a.Tensimeter 1 V
b. Timbangan bayi 1 V
c.Heating set 1 V
d.Timbangan dewasa 1 V
e.Stetoskop 1 V
PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2020
KETERANGAN
Lampiran 5

PEMBIAYAAN KESEHATAN DI PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO


TAHUN 2018
Alokasi Anggaran Kesehatan
No Sumber Biaya
Jumlah Dana %

1 APBD Kab/Kota Rp 17,464,600 1.27%

2 APBD Provinsi Rp - 0.00%

3 APBN

BOK Rp 481,265,000 34.97%

JKN Kapitasi Rp 877,344,444 63.76%

JKN Non Kapitasi Rp - 0.00%

4 Lain-lain (Bantuan Luar Negri) Rp - 0.00%

Puskesmas Rp 1,376,074,044 100


PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2020
Lampiran 6

KEADAAN SARANA PRASARANA KESEHATAN


DI PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO
TAHUN 2018
Kondisi
No Jenis Sarana / Prasarana Jumlah Rusak Rusak Rusak
Ringan Sedang Berat

Sarana Kesehatan
1. Puskesmas Pembantu 2 0 2
2. Polindes 0
3. Rumah Dinas Dokter 1 1
4. Rumah Dinas Perawat 1 1
5. Rumah Dinas Bidan 0
6. Puskesmas Keliling Roda 4 1 1
7. Ambulance 0
8. Sepeda motor 6 1
9. Rumah Dinas Dokter Gigi 0

Sarana Penunjang
1. Komputer 4
2. Msin Tik 1
3. Telepon 1
4. Laptop 8 1 1
5.Printer 4 1
PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2020
Lampiran 7

DATA PERAN SERTA MASYARAKAT PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO


TAHUN 2018

JUMLAH JUMLAH KADER JUMLAH DUKUN BAYI JUMLAH TOMA


NO DESA POSYANDU
DILATIH AKTIF % DILATIH AKTIF % DILATIH AKTIF %
1 Margototo 9 45 45 100 1 1 100 3 3 100
2 Kibang 5 25 25 100 2 2 100 3 3 100
3 Margajaya 5 25 25 100 1 1 100 3 3 100
4 Sumber Agung 3 15 15 100 1 1 100 3 3 100
5 Purbosembodo 4 20 20 100 2 2 100 3 3 100
6 Margosari 3 15 15 100 2 2 100 3 3 100
7 Jaya asri 3 15 15 100 0 0 100 3 3 100
Puskesmas 32 160 160 100.0 9 9 100 21 21 100
PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2020
Lampiran 8

DATA PENDUDUK DAN SASARAN PROGRAM PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2016
No DESA Pddk Bayi Bumil Burist Bulin Buteki Balita Apras AUS ASD Remaja PUS WUS Anbal Usila Neorist Batta

1 MARGOTOTO 6665 156 172 34 164 236 784 360 2001 1401 600 1133 1752 628 459 23 300
2 KlBANG 4430 104 114 23 109 155 521 239 1330 931 399 753 1164 417 305 16 199
3 MARGAJAYA 3722 87 96 19 91 133 438 201 1117 782 335 633 978 351 256 13 167
4 SUMBER AGUNG 2271 53 58 12 56 81 267 123 682 477 205 386 597 214 156 8 102
5 PURBOSEMBODO 2188 51 56 11 54 78 257 118 657 460 197 372 575 206 151 8 98
6 MARGOSARI 2144 50 55 11 53 76 252 116 644 451 193 364 563 202 148 8 96
7 JAYAASRI 2391 56 62 12 59 85 281 129 718 502 215 406 628 225 165 8 108
Puskesmas 23811 557 613 123 585 844 2800 1286 7148 5004 2144 4048 6258 2243 1638 84 1071

Ket : Bayi : 2.34 % Pddk Balita : 11.76 % Pddk ASD : 70 % AUS WUS : 26.28 % Pddk Neoristi : 15 % Bayi PUS Mskn : 14 % Pddk
Bumil : 1.1 x Bayi Apras : 5.4 % Pddk Remaja : 30 % AUS BBLR : 11 % Neoristi Batita : 4.5 % Pddk
Bulin : 1.05 x bayi AUS : 30.02 % Pddk PUS : 17 % Pddk Usila : 6.88 Pddk Anbal : Balita – Bayi
PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2020
PUS
BBLR Miskin

3 933
2 620
1 521
1 318
1 306
1 300
1 335
9 3334

kn : 14 % Pddk
Lampiran 9

DATA SEKOLAH PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO


TAHUN 2018

JUMLAH SISWA
JUMLAH SEKOLAH JUMLAH SEKOLAH KADER UKS GURU UKS
NO NAMA SEKOLAH
L P UKS
1 TK/PAUD 464 375 24 0 0 0

2 SD/MI 1173 1092 19 17 226 17

3 SLTP/MTs 349 371 5 1 53 1

4 SLTA/MA 127 347 1 1 47 1

5 PT 0 0 0 0 0 0

6 SLB 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 2113 2185 49 19 326 19


PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2020
Lampiran 10

DATA KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2016


JUMLAH RUMAH TPM TTU SAB

NO DESA
DIPERIKSA RUMAH DIPERIKSA MEMENUHI DIPERIKSA MEMENUHI PENDUDUK
% % % %
SEHAT SYARAT SYARAT PEMAKAI

1 Margototo 25 813 69,12 13 40 75,47 21 19 76.0 17080 75,18

2 Kibang 23 765

3 Margajaya 21 685

4 Purbosembodo 18 459

5 Sumber Agung 23 449

6 Margosari 15 408

7 Jaya Asri 15 387

Puskesmas 140 3,966


PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2018
UN 2016
JAMBAN SEHAT SPAL

RUMAH
PENDUDUK % DGN %
PEMAKAI SPAL

17117 75,34 3,966 69,12


Lampiran 11

DATA KEMATIAN PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2016


No Penyebab Kematan Jenis Kelamin Kelompok Usia Jumlah
L P Bayi (0-1) Balita Usia Sekolah PUS Lansia

Lain-lain data tidak tersedia


PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2018
Lampiran 12

DATA KUNJUNGAN PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2016


Jumlah Kunjungan Jumlah

No Kelurahan / Desa Laki – Laki Perempuan


Baru Lama
Baru Lama Baru Lama

1 Margototo 845 879 969 1100 1814 1979

2 Kibang 599 595 670 689 1269 1284

3 Margajaya 567 521 566 612 1133 1133

4 Sumber Agung 355 342 352 367 707 709

5 Purbosembodo 332 342 356 369 688 711

6 Margosari 345 355 370 344 715 699

7 Jaya Asri 322 376 375 388 697 764

Jumlah 3050 3175 3489 3632 6539 6807


PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2018
016

Total

3793

2553

2266

1416

1399

1414

1461

14302
Lampiran 13

SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN


2016
Jumlah
No Nama Penyakit Total
L P
1 Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) 640 833 1473

2 Nasopharingitis akut (Commond Cold) 571 727 1298

3 Diare 365 354 719

4 Gastritis 167 476 643


5 Hypertensi 117 403 520

6 Penyakit kulit infeksi 253 250 503

7 Penyakit kulit alergi 188 283 471

8 Influenza 209 261 470

9 Penyakit pada system otot dan jaringan 110 309 419


10 Karies gigi 56 123 179
PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2018
Lampiran 14

DATA KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2015

NO JENIS KLB LOKASI JUMLAH KASUS MENINGGAL

3 NIHIL
4

10
PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2018
NAP MARGOTOTO TAHUN 2015

TINDAK LANJUT KET


Lampiran 15

CAKUPAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHU


Desa
Indikator Target Margototo Kibang Margajaya Purbosembodo
Pencapaian % Pencapaian % Pencapaian % Pencapaian %
A. Upaya Kesehatan Wajib
Program Promkes
1 Asi eklusif 65 70,6 33 68,7 27 58,7 22 73,3
2 RT ber-PHBS
3 Desa dg garam yodium baik.
4 Posyandu Purnama-Mandiri
5 Cakupan Desa Siaga Aktif
Program Kesling
1 Rumah sehat
2 Sumber Air bersih
3 Jamban sehat
4 Desa STBM
5 TTU memenuhi syarat kes
6 TPM memenuhi syarat kes
Program Kesehatan Ibu & Anak
1 K1 100 145 94,2 66 74,2 91 92,9 48 90,6
2 K4 95 133 86,4 63 70,8 82 83,7 45 84,9
3 Persalinan Nakes 90 123 83,7 59 69,4 74 78,7 41 82,0
4 Kunjungan Nifas 90 123 83,7 59 69,4 74 78,7 42 84
5 Peserta KB Aktif 80
6 Kunjungan Neonatus 1 90 123 59 73 47
7 Kunjungan Neonatus 3 90 123 59 73 47
8 Kunjungan bayi 85 85 69,6 44 74,6 53 72,6 21 50
9 Kunjungan anbal 85 345 55,3 183 44,7 240 67,9 112 53,8
10 Penanganan Komplikasi Neo 100 21 17,2 12 20,3 13 17,8 8 17,02
11 Penanganan Komplikasi Kebidanan 100 35 116,6 7 38,9 12 60,0 5 45,5
12 Penjaringan Kesehatan 100
13 Pelayanan Kesehatan Remaja 80
14 Adanya lahir mati 0 kasus 1 0,8 0 0 1 1,4 1 2,4
Program Perbaikan Gizi
1 Fe3 85 133 86,4 63 70,8 82 83,7 45 84,9
2 BGM Balita <15
3 Balita dapat Vit A 85 732 75,7 492 59,2 525 91,9 325 112,1
4 D/S Balita 90 268 35,9 141 28,7 186 44,03 87 34,8
5 MP-ASI pada bayi gakin 100
6 Giruk dapat perawatan 100 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RT konsumsi garam yodium 80
Program P2M
1 Desa dg KLB ditangani < 24 jam 100 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AFP rate per 100.000 pddk <15 2 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun
3 Angka kesembuhan TB Paru 85
4 Penemuan pneumonia pd balita. 90 14 1,87 10 2,04 11 2,60 5 2,01

5 Balita pneumonia yang ditangani. 100 14 100 10 100 11 100 5 100


6 Penanganan HIV/AIDS. 100 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Infeksi menular seksual yang 100 0 0 0 0 0 0 0 0
diobati.
8 Penderita DBD yang ditangani. 100 0 0 0 0 0 0 0
9 Penemuan Penderita Diare 80 257 4,05 32 0,76 46 1,28 17 0,80
10 Balita dengan diare yang ditangani. 100 183 100 23 100 33 100 12 100
11 Penderita malaria yg diobati . 100 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penderita kusta yang selesai 90 0 0 0 0 0 0 0 0
berobat
13 Kasus filariasis yang ditangani. 100 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Adanya Penderita HIV-AIDS 0 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0

15 Adanya penderita filariasis 0 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0


Program Imunisasi
1 TT2+ bumil 80 51 38,3 14 16,1 13 17,3 10 21,7
2 Desa UCI 80 88,1 79,4 90,9 92,1
Program Upaya Pengobatan
1 Rawat Jalan
2 Rawat Inap
B. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya Kesehatan Sekolah
1 Penjaringan Kesehatan (Kls 1, 7, 100% 117 100% 461 100% 78 100% 37 100%
10)
2 Pembinaan Dokter Kecil 1 20% 0 0 0 0 0 0
Upaya Kesehatan Olahraga
Pendataan kelompok/klub
1 1 1 1 1
olahraga
2 Pemeriksaan kesehatan 1 1 1 1
3 Penyuluhan Kesehatan olahraga 1 1 1 1
4 Konsultasi kesehatan olahraga 0 0 0 0
Pengukuran tingkat kebugaran
5 0 0 0 0
jasmani

6 Penanganan cedera olahraga akut 0 0 0 0

Sebagai tim kesehatan pada event


7 0 0 0 0
OR
Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
1 Jumlah keluarga beresiko yang 80%
dibina

2 Jumlah Panti/Kelompok khusus yg 0 0 0 0


dibina
Upaya Kesehatan Kerja
1 Pembinaan dan Pemantauan UKK 0 0 0 0
2 Pemeriksaan Kesehatan Pekerja 0 0 0 0
Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
1 Jumlah Pencabutan Gigi Tetap
2 Jumlah Kunjungan
Upaya Kesehatan Jiwa
1 Jumlah Penderita Gangguan Jiwa 0 0 0 0

Jumlah Penderita Gangguan Jiwa


2 0 0 0 0
Yang Ditangani
Upaya Kesehatan Usila
1 Usila dapat pelayanan Kesehatan 75
Upaya Pengobatan Tradisional
1 Jumlah Pengobatan Tradisional
2 Jumlah Pengobatan Tradisional yg
di bina
Upaya Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PPTM)
Jumlah Pemeriksaan Deteksi Dini
1 Kanker Serviks 26 16 13 5

2 Jumlah Pemeriksaan Deteksi Dini 26 16 13 5


Kanker Payudara

3 Penyuluhan Pengendalian 1 1 1 1
Konsumsi Rokok
4 Pelatihan Posbindu PTM 1 1 1 1

PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2018


RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2015
Desa
Puskesmas
Sumber Agung Margosari Jaya Asri
Pencapaian % Pencapaian % Pencapaian % Pencapaian %

27 71,05 21 84 30 78,9 225 70,97

3966
4318
4496
2
19
40

57 103,6 44 89,8 55 96,5 505 91,0


49 89,1 42 85,7 48 84,2 464 83,5
48 92,3 41 85,4 55 100 443 83,6
47 90,1 41 85,4 55 100 441 83,2

42 41 55 439
42 41 55 439
33 70,2 37 90,2 53 96,4 326 74,3
149 69,3 157 78,1 151 66,2 1337 59,7
7 16,6 7 17,07 8 14,5 76 17,3
5 45,5 9 90,0 10 90,9 83 74,8

1 2,08 0 0 0 0 4 0,9

49 89,1 42 85,7 48 84,2 464 83,5

323 91,5 335 100,6 353 96,4 3085 83,1


116 44,9 123 51,4 118 43,5 1039 38,8

0 0 0 0 0 0 0 0
178 97,8
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
5 1,94 5 2,09 5 1,84 55 2,06

5 100 5 100 5 100 55 100


0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
48 2,22 46 2,25 16 0,69 462 2,02
33 100 32 100 10 100 326 100
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

12 27,3 10 23,3 9 18,8 119 25


84,1 94,5 97,4 88,6

45 100% 40 100% 43 100% 821 100%


0 0 0 0 0 0 1 5,8%
1 1 1 7
1 1 1 7
1 1 1 7
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

30

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
5 5 5 5 75

5 5 5 5 75

1 1 1 1 7
1 1 1 1 7
Lampiran 16

HASIL SURVEY PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN REMAJA PUTRI di SMA N 1 KIBANG


PUSKESMAS RAWAT INAP MARGOTOTO TAHUN 2016
NO KEGIATAN LOKASI

NIHIL
PTP Puskesmas Rawat Inap Margototo 2018
AJA PUTRI di SMA N 1 KIBANG
OTO TAHUN 2016
HASIL
Sasaran
K1 K4
NO DESA

Bumil

Bufas
Bulin
Rest

Bayi

Abs

Abs
%

%
1 Margototo 127 25 121 116 121
2 Kibang 84 17 80 77 80
3 Margajaya 71 14 68 64 68
4 Purbosembodo 42 9 40 38 40
5 Sumber Agung 43 9 41 39 41
6 Margosari 41 8 39 37 39
7 Jaya Asri 45 9 43 41 43

Puskesmas 453 91 432 412 432


CAKUPAN
Buresti Bufas KF1 KF2 KF3 Bayi lahir hidup
Abs

Abs

Abs

Abs

Abs

Abs
L P
%

%
Bayi Lahir Mati Neoresti
Abs

Abs
L P
%

%
FORMAT 12 : HASIL SURVEI

NO KEGIATAN LOKASI HASIL

TIDAK ADA

PTP Puskesmas Braja Harjosari_2016


Jumlah Penduduk lahir Hidup
lbu Bulin/B
No Desa Hamil ufas
L P Total L P
1 MARGOTOTO 3410 3255 6665 6665 127 121 59 56 115
2 KlBANG 2228 2202 4430 4430 84 80 39 38 77
3 MARGAJAYA 1875 1847 3722 3722 71 68 32 32 64
4 SUMBER AGUNG 1153 1118 2271 2271 43 41 20 19 39
5 PURBOSEMBODO 1113 1075 2188 2188 42 40 19 19 38
6 MARGOSARI 1110 1034 2144 2144 41 39 19 18 37
7 JAYAASRI 1214 1177 2391 2391 45 43 21 20 41

PUSKESMAS 12103 11708 23811 453 432 209 202

Pkm Margototo 12103 11708 23811 453 432 209 203

No DESA Pddk Bayi Bumil Buristi Bulin Buteki Balita Apras AUS
1 MARGOTOTO 6665 156 172 34 164 784 360 2001
2 KlBANG 4430 104 114 23 109 521 239 1330
3 MARGAJAYA 3722 87 96 19 91 438 201 1117
4 SUMBER AGUNG 2271 53 58 12 56 267 123 682
5 PURBOSEMBODO 2188 51 56 11 54 257 118 657
6 MARGOSARI 2144 50 55 11 53 252 116 644
7 JAYAASRI 2391 56 62 12 59 281 129 718

PUSKESMAS 23811 557 613 123 585 0 2800 1286 7148


ahir Hidup Surviving Infant (0 Tahun) Baduta 0-1 tahun Batta 0-2 tahun

Total L P Total L P Total L P Total


115 57 54 111 111 115 109 224 224 174 166 340 340
77 37 36 73 74 75 74 149 149 114 112 226 226
64 31 31 62 62 63 62 125 125 96 94 190 190
39 19 18 37 38 39 38 77 76 59 57 116 116
38 19 18 37 36 38 36 74 74 57 55 112 112
37 19 17 36 36 37 35 72 72 57 53 110 109
41 20 19 39 40 41 40 81 80 62 60 122 122

411 202 193 397 408 394 800 619 597 1215

412 202 194 396 408 393 801 618 597 1216

ASD Remaja PUS WUS Anbal Usila Neoristi Batita BBLRPUS Miskin
1401 600 1133 1752 628 459 23 300 3 933
931 399 753 1164 417 305 16 199 2 620
782 335 633 978 351 256 13 167 1 521
477 205 386 597 214 156 8 102 1 318
460 197 372 575 206 151 8 98 1 306
451 193 364 563 202 148 8 96 1 300
502 215 406 628 225 165 8 108 1 335

5004 2144 4048 6258 2243 1638 84 1071 9 3334


Anak usia kelas I SD (7
Balita 0-4 tahun Anak balita 1-4 tahun Anak kelas 2 SD (8 t
tahun)

L P Total L P Total L P Total L


296 283 579 579 239 229 468 468 64 62 126 126 63
193 191 384 385 156 155 311 311 42 42 84 83 41
163 161 324 323 131 130 261 261 35 35 70 70 35
100 97 197 197 81 79 160 159 22 21 43 43 21
97 93 190 190 78 76 154 154 21 20 41 41 21
96 90 186 186 78 73 151 150 21 20 41 40 21
105 102 207 208 85 83 168 168 23 22 45 45 23

1050 1017 2068 848 825 1671 228 222 448 225

1049 1018 2067 847 824 1671 227 221 449 225
Anak usia kelas 3 SD (9
Anak kelas 2 SD (8 tahun) Anak usia SD (7-12 tahun) Usia 18+ tahun
tahun)

P Total L P Total L P Total L P


59 122 123 63 59 122 121 374 353 727 727 2331 2237 4568
40 81 81 41 40 81 81 244 239 483 483 1523 1513 3036
34 69 68 34 33 67 68 205 200 405 406 1282 1269 2551
20 41 42 21 20 41 41 126 121 247 248 788 768 1556
20 41 40 20 19 39 40 122 117 239 239 761 739 1500
19 40 39 20 19 39 39 122 112 234 234 759 710 1469
21 44 44 22 21 43 44 133 128 261 261 830 809 1639

213 437 221 211 434 1326 1270 2598 8274 8045

213 438 222 212 434 1326 1270 2596 8272 8045
Usia belum produktf 0-14 Usia produktf 15-64 Usia tdak produktf Wanita Usia Subur
18+ tahun tahun tahun (65+ tahun)

15-39
Total L P Total L P Total L P Total
tahun
4567 911 865 1776 1777 2280 2174 4454 218 216 434 1231
3036 595 585 1180 1181 1490 1471 2961 143 146 289 833
2551 501 491 992 992 1254 1234 2487 120 122 243 699
1556 308 297 605 605 771 747 1518 74 74 148 423
1499 297 286 583 583 744 718 1462 71 71 143 407
1469 297 275 572 572 742 691 1433 71 69 140 391
1638 324 313 637 637 812 786 1598 78 78 156 445

16316 3233 3112 6347 8093 7821 15913 775 776 1553 4429

16317 3234 3113 6347 8.094 7.819 15.913 775 776 1.551 4.429
Usia Lanjut (60+ Usia lanjut resiko
Wanita Usia Subur Wanita tahun (70+ tahun)
usia 30-50
15-49 tahun
L P Total L P Total
tahun
1689 1017 352 337 689 126 132 259
1142 688 230 228 458 83 89 172
958 577 194 191 385 70 75 145
580 349 119 116 235 43 45 88
558 336 115 111 226 41 44 85
536 323 115 107 222 41 42 83
611 368 125 122 247 45 48 93

6074 3658 1250 1212 2462 449 475 925

6.074 3.657 1.251 1.211 2.462 449 476 925


Lampiran Berita Acara Opname Fisik Persediaan
Puskesmas Rawat Inap Margototo
Bulan Desember 2018

No Jenis Barang Satuan Stok Awal Bulan Penerimaan

1 2 3 4 5
VAKSIN
1 BCG Vial 11 5
2 IPV vial 6 10
3 DPT-Hb-Hib Vial 16 10
4 Polio Vial 9 10
5 Campak Vial 4 0
6 HB Uniject Vial 18 16
7 Td Vial 14 5
8 Dt Vial 1 0
9 Safety Box Bok 5 0
10 ADS 5 ml Vial 150 0
11 ADS 0,5 ml Vial 2350 0
12 ADS 0,05 ml Vial 50 100
13 MR Vial 13 27
J U M L A H

OBAT - OBATAN
13 Alopurinol tablet 100 mg Tablet 20600 1500
14 Allopurinol tablet 300 mg Tablet 0
15 Aminofilina 24 mg/ml ampul 60
16 Aminofilina tablet 200 mg Tablet 700
17 Amlodipin tab 5 mg Tablet 2160 6
18 Amlodipin tablet 10 mg Tablet 840 480
19 Amoksisillin Anhidrat kapsul 250 mg Tablet 0
20 Amoksisillin 500 mg Tablet 91400 6500
21 Amoksisilin sirup Forte 250 mg/ml botol 1960 450
22 Amoksisillin sirup kering 125 mg/ml Botol 1250 450
23 Antasida DOEN suspensi Botol 4320
24 Antasida DOEN tablet kunyah Tablet 70900 7000
25 Antibakteri DOEN salep komb Tube 125 48
26 Antifungi DOEN Komb. Pot 360 72
27 Antihaemoroid DOEN Supp 140
28 Asam Asetilsalisilat (asetosal) 80 mg Tablet 0
29 Asam Salisilat (Asetosal) 100 mg Tablet 0
30 Asam Askorbat (Vitamin C) tab 50 mg Tablet 5000 8000
31 Asam Askorbat (Vitamin C) tab 250 mg Tablet 2400 1900
32 Asam folat 0,4 mg Tablet 0
33 Asam folat 1 mg Tablet 3000 1700
34 Asam mefenamat Tablet 36900 2100
35 Asam traneksamat Tablet 0
36 Asam traneksamat Inj 50 mg/ml ampul 140
37 Asiklofir tab 400 mg Tablet 650
38 Asiklovir tab 200 mg Tablet 300
39 Atapulgit tab 600 mg Tablet 0
40 Atropin Sulfat inj 0,25 mg/ml ampul 0
41 Betametason krim 0,1% Tube 76 50
42 Betametason Tetes Mata 1 mg/ml botol 0
43 Bisakodil Sup 5 mg Supp 226
44 Bisakodil sup 10 mg Supp 200 50
45 Bisoprolol tablet 5 mg Tablet 0
46 Deksametason inj. 5mg/ml 1 ml ampul 100
47 Deksametason tablet 0,5mg Tablet 0
48 Diazepam tablet 2 mg Tablet 0
49 Diazepam Inj 5 mg/ml (i.v) ampul 0
50 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 botol 0
51 Difenhidramin injeksi I.M 10 mg/ml (HCl) ampul 0
52 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet 0
53 Domperidon 10 mg Tablet 40900 1300
54 Domperidon suspensi 5 mg/ 5 ml Botol 0
55 Epinefrin inj adrenalin 1% ampul 80
56 Ergotamin-Cafein Tablet 0
57 Eritromisin kap 250 mg Tablet 2500 300
58 Eritromisin syrup 200 mg/5 ml Botol 291
59 Etanol 70% Botol @100 ml 715
60 Fenitoin Na Inj 50 mg/ml ampul 0
61 Fenitoin Na tab Tablet 900
62 Fenoterol HBR aerosol 100 mcg/dosis Botol 30
63 Furosemid 40 mg Tablet 4700 3900
64 Furosemid inj ampul 0
65 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul 0
66 Gentamisin SK 1% Tube 0
67 Gentamisin tetes mata 0,3% Botol 0
68 Gentamisin Salep Mata tube 0
69 Gentian Violet lar 1% Botol 0
70 Glibenklamide tablet 5 mg Tablet 200
71 Glimepirid tab 2 mg Tablet 6600 2000
72 Gliserin Lar 50% Botol 0
73 Glukosa lar infus 5% Botol 0
74 Glukosa lar infus 10% Botol 0
75 Griseofulvin 125 mg Tablet 0
76 Haloperidol tab 0,5 mg Tablet 0
77 Haloperidol tab 1,5 mg Tablet 0
78 Haloperidol tab 5 mg Tablet 0
79 Hiosin butilbromid injek ampul 0
80 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tablet 0
81 Hidrokortison krim 2,5% Tube 168 144
82 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m) prefilled syringe 0
83 Ibuprofen sirup 100 mg Botol 0
84 Ibuprofen tablet 200 mg Tablet 4800
85 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet 3600
86 Isosorbid Dinitrat tablet subling 5 mg Tablet 500
87 Kalsium laktat 500 mg Tablet 38000 4100
88 Kaptopril 12,5 mg Tablet 2900
89 Kaptopril 25 mg Tablet 6400
90 Kaptopril 50 mg Tablet 0
91 Karbamazepin Tablet 1100 400
92 Ketorolak injek 30 mg/ml ampul 0
93 Ketokonazol krim Tube 100
94 Ketokonazol 200 mg Tablet 1000 600
95 Klindamisin 300 mg Tablet 0
96 Kloramfenikol kap 250 mg kapsul 600
97 Kloramfenikol Susp 125 mg/5 botol 50
98 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 0
99 Kloramfenikol SM 1% Tube 192 24
100 Kloramfenikol salep kulit 2 % Tube 0
101 Klorpromazine 25 mg Botol 300
102 Klorpromazine 100 mg Botol 0
103 Kloraniramina maleat (CTM) tablet Botol
Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+4 salbutamol
mg 2,5 20000 40000
mg cairan inhalasi
104 Botol
60
105 Kotrimoksazol susp 240 mg komb. Botol 1450
106 Kotrimoksazol dewasa tab 480 mg Tablet 6000
107 Lidokain Inj 2% ampul 60 60
108 Loperamid 2 mg Tablet 4500 900
109 Loratadin tab 10 mg Tablet 9600 1700
110 Mebendazol (vermox) Tablet 0
111 Metformin tab 500 mg Tablet 11500 1200
112 Metoklopramide tablet 10 mg Tablet 0
113 Metilprednisolon 4 mg Tablet 1000
114 Metilprednisolon 8 mg Tablet 0
115 Metronidazol 250 mg Tablet 0
116 Metronidazole 500 mg Tablet 1600 1000
117 Metronidazol Sirup botol 0
118 Mikonazole krim 2% Tube 216
119 Natrium Bikarbonat 500 mg Tablet 0
120 Natrium Diklofenak 25 mg Tablet 8600 2700
121 Natrium diklofenak 50 mg Tablet 3700
122 Natrium Fusidat salep Tube 0
123 Natrium klorida lar infus 0,9% Botol 20
124 Nifedipin 10 mg kapsul 14200
125 Nistatin tab salut 500.000 IU/g Tablet 0
126 Nistatin Vaginal tab salut 100.000 IU/g Tablet 400
127 Oksitetrasiklin salep kulit 3% Tube 0
128 Oksitetrasiklin HCl inj vial 0
129 Ofloksasin 400 mg Tablet 0
130 Omeprazol 20 mg Tablet 0
131 Parasetamol drop/tts 60 mg/0,6 ml Botol 0
132 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Botol 1530 300
133 Parasetamol tablet 500 mg Tablet 189400 16800
134 Propanolol 10 mg Tablet 3200
135 Propanolol 40 mg Tablet 0
136 Propiltiourasil tablet 100 mg Tablet 0
137 Povidon Iodida 10% Botol 30 ml 0
138 Povidon Iodida 10% Botol 60 ml 0
139 Povidon Iodida 10% Botol 300 ml 4
140 Povidon Iodida 10% Botol 1000 ml 0
141 Ranitidine inj 25 mg/ml ampul 0
142 Ranitidine tablet 150 mg Tablet 7000 2700
143 Ringer laktat lar. Infus steril Botol 640
144 Risperidon 2 mg Tablet 0
145 Salep 2-4 komb pot 308
146 Salbutamol 2 mg Tablet 3200
147 Salbutamol 4 mg Tablet 0
148 Salisilat Bedak 2% Kotak 0
149 Sefadroksil kapsul 500 mg Tablet 0
150 Setirizin sir 5 mg/5 ml botol 120
151 Simvastatin 10 mg Tablet 12420 2310
152 Simvastatin 20 mg Tablet 0
153 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tablet 21700 4000
154 Spironolakton 25 mg Tablet 700
155 Sianokobalamin (Vit B12) inj 500 mcg-ml ampul 0
156 Sianokobalamin (Vit B12) tab Tablet 3700 1600
157 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg Tablet 0
158 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg Tablet 0
159 Vitamin B Komplek Botol 4000 4500
160 Vitamin B 6 (piridoksin) 10 mg tablet 12600 4200
0
PERBEKALAN KESEHATAN 0
161 Alat suntik sekali pakai 0,5 ml Pcs 2600
162 Alat suntik sekali pakai 1 ml Pcs 0
163 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml Pcs 0
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml Pcs 22900 2200
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml Pcs 400 200
166 Catgut/Benang bedah No.2/0 dgn jarum bedah Set 192
167 Catgut/Benang bedah No.3/0 dgn jarum bedah Set 144
168 Foley cateter Pcs 0
169 Handscoon ukuran 7 Pasang 0 200
170 Handscoon ukuran 7,5 Pasang 50 150
171 Infus set anak Set 775 200
172 Infus set dewasa Set 1150 450
173 IV Chateter No. 18 G Pcs 0
174 IV Chateter No. 20 G Pcs 1100 500
175 IV Chateter No. 22 G Pcs 1250 300
176 IV Chateter No. 24 G Pcs 350
177 Kasa pembalut 2 m/ 80 cm Roll 3
178 Kapas pembalut/absorben 250 mg bungkus 20 6
179 Kasa Hidrofil steril uk. 16 x 16 Pcs 40 12
180 Kasa Hidrofil uk. 36 x 80 cm Roll 0
181 Kasa Kompres 40/40 steril Pcs 0
182 Masker Pcs 2990
183 Pembalut gips 4 inchi Roll 0
184 Plester 5 yard x 2 inchi Roll 202
185 Silk/Benang bedah sutera No. 3/0 dgn jarum bedah Kotak
24
186 Urine bag Pcs 10
187 Wing needle No. 21 G Pcs 0
188 Wing needle No. 25 G Pcs 0
189 Wing needle No. 27 G Pcs 0
OBAT GIGI 0
190 Ethil klorida spray Botol 0
191 Eugenol cairan Botol 0
192 Glass Ionomer cement (GC IX) ART Set 0
193 Kalsium Hidroksida pasta Tube 0
194 Klorfenol kamfer menthol (CHKM) Botol 0
195 Semen seng fosfat serbu & cairan Set 0
196 Temporary stopping fletcher serbuk & cairan Set 0
MALARIA 0
197 ACT (Artesunate + Amodiaquine ) Tablet 0
198 Arthemeter injeksi ampul 0
antimalaria kaps kombinasi sulfadoksin 500 mg
pirimetamin 25 mg Tablet
199 0
200 DHP tablet Tablet 0
201 Primakuin Tablet 0
DIARE 0
202 Garam Oralit sase 1300
203 Zink tab 20 mg Tablet 0
204 Zink Sirup botol 0
KUSTA 0
205 Prednison tablet 5 mg Tablet 6400 2000
KECACINGAN 0
206 Albendazol 480 180
207 Pirantel tab score (base) 125 mg Tablet 0
TB PARU 0
208 OAT FDC Kategori I Paket 0
209 OAT FDC Kategori 2 Paket 0
210 OAT FDC Kategori Anak Paket 0
211 OAT FDC Kategori Sisipan Paket 0
212 OAT Kombipak Kategori 1 Paket 0
Penyakit Tidak Menular 0
213 Serum anti bisa ular 5 ml (ABU I) Vial 0
214 Serum anti tetanus inj 1500 iu (ATS) ampul 0
215 Vaksin Anti Rabies (VAR) Vial 0
KESEHATAN IBU & ANAK 0
216 Fenobarbital injek 50 mg ampul 570
217 Glukonas Kalsikus ampul 96
218 Gentamisin injeksi 40 mg/ml ampul 270
219 Levotiroksin Tablet 0
220 Metil ergometrin injeksi ampul 100
221 Oksitetrasiklin Salep Mata Tube 0
222 Oksitosin inj 10 ui/ml-1 ml ampul 240
223 Prokain Benzil Penicilin injeksi Vial 0
224 Fenobarbital injek 50 mg ampul 0
225 Fitomenadion (K1) inj 10mg/ml ampul 60
226 Fitomenadion (K1) tab 10mg Tablet 600
227 Metilergometrin Maleat tablet Tablet 0
GIZI 0
228 Mineral Mix sase 0
229 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul 0
230 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul 0
231 Tablet tambah darah Tablet 660 49140
J U M L A H 0
0
232 Aminophilin tab Tablet 0 5000
233 Asam Folat 1 mg Tablet 0 30000
234 Atropin Sulfat inj 0,25 mg/ml ampul 0 300
235 Bacitracin Polymixin B SK Tube 0 300
236 Betametason krim 0,1% Tube 650 0
237 Bufacetin Salep kulit 2 % (Kloramfenikol) Tube 1162 0
238 Chloramex 500 Tablet 1200 0
239 Chlorpheniramin Maleat 4 mg Tablet 25 400
240 Cetirizine Tab Tablet 0 5000
241 Depakote ER 250 Tablet 8 0
242 Epinefrin inj 0,1% ampul 0 300
243 Fitomenadion (K1) inj IM 2 mg 16 0
244 Glibenklamide tablet 5 mg Tablet 0 5000
245 Hidrokortison krim 2,5% Tube 1760 0
246 Ketokonazol krim Tube 156 0
247 Nistatin Vaginal tab salut 100.000 IU/g Tablet Vaginal 0 1000
248 Perak Sulfadiazin 1% Tube 95 0
249 Phytomenadion Tab Tablet 0 1000
250 Ranitidin inj ampul 0 700
251 Salbutamol 4 mg Tablet 92 0
252 Salbulin Inhaler pcs 0 30
253 Tablet Tambah Darah Tablet 1836 0
254 Vermox Tablet 192 0
255 Vitamin B Komplek Tablet 0 25000
256 Vitamin B1 Tablet 0 5000
J U M L A H

JUMLAH OBAT APBD + JKN

Mengetahui;
Plh.Ka.UPTD Puskesmas Rawat Inap
Margototo

Hendra Maidi Amin, S.Si,Apt


NIP. 19810508 201001 1 013
Opname Fisik Persediaan
t Inap Margototo
ember 2018

Jumlah Sisa Barang


Jumlah Pengeluaran Harga Satuan Nilai Ket.
Baik Usang Rusak
6 7 8 9 10 11 12 13

16 8 8 0 56,360 Rp 450,880
16 4 12 0 144,540 Rp 1,734,480
26 16 10 0 71,810 Rp 718,100
19 12 7 0 18,140 Rp 126,980
4 2 2 0 28,204 Rp 56,408
34 28 6 0 20,900 Rp 125,400
19 7 12 0 16,500 Rp 198,000
1 0 1 0 16,360 Rp 16,360
5 2 3 0 22,433 Rp 67,299
150 50 100 0 1,705 Rp 170,500
2350 400 1950 0 1,240 Rp 2,418,000
150 50 100 0 1,650 Rp 165,000
40 25 15 0 141,648 Rp 2,124,720
Rp 8,372,127

22100 6800 15300 0 90 Rp 1,377,000 PKD


0 0 0 0 204 Rp - PKD
60 0 60 0 3,345 Rp 200,700 PKD
700 0 700 0 80 Rp 56,000 PKD
2166 0 2166 0 105 Rp 227,430 PKD
1320 0 1320 0 148 Rp 195,360 PKD
0 0 0 0 211 Rp - PKD
97900 3000 94900 0 232 Rp 22,016,800 PKD
2410 250 2160 0 3,984 Rp 8,605,440 PKD
1700 0 1700 0 2,445 Rp 4,156,500 PKD
4320 110 4210 0 2,025 Rp 8,525,250 PKD
77900 23700 54200 0 62 Rp 3,360,400 PKD
173 0 173 0 2,516 Rp 435,268 PKD
432 0 432 0 4,158 Rp 1,796,256 PKD
140 0 140 0 3,045 Rp 426,300 PKD
0 0 0 0 114 Rp - PKD
0 0 0 0 116 Rp - PKD
13000 1500 11500 0 104 Rp 1,196,000 PKD
4300 500 3800 0 125 Rp 475,000 PKD
0 0 0 0 63 Rp - PKD
4700 0 4700 0 48 Rp 225,600 PKD
39000 800 38200 0 106 Rp 4,049,200 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
140 0 140 0 2,445 Rp 342,300 PKD
650 0 650 0 Rp - PKD
300 0 300 0 237 Rp 71,100 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
126 0 126 0 1,380 Rp 173,880 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
226 0 226 0 5,670 Rp 1,281,420 PKD
250 0 250 0 5,800 Rp 1,450,000 PKD
0 0 0 0 645 Rp - PKD
100 0 100 0 1,500 Rp 150,000 PKD
0 0 0 0 44 Rp - PKD
0 0 0 0 45 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 11,517 Rp - PKD
0 0 0 0 1,054 Rp - PKD
0 0 0 0 97 Rp - PKD
42200 0 42200 0 118 Rp 4,979,600 PKD
0 0 0 0 3,333 Rp - PKD
80 0 80 0 2,204 Rp 176,320 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
2800 0 2800 0 566 Rp 1,584,800 PKD
291 0 291 0 6,700 Rp 1,949,700 PKD
715 0 715 0 2,500 Rp 1,787,500 PKD
0 0 0 0 7,980 Rp - PKD
900 0 900 0 154 Rp 138,600 PKD
30 30 0 0 80,000 Rp - PKD
8600 200 8400 0 85 Rp 714,000 PKD
0 0 0 0 1,829 Rp - PKD
0 0 0 0 3,399 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 4,000 Rp - PKD
0 0 0 0 2,830 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
200 0 200 0 56 Rp 11,200 PKD
8600 0 8600 0 289 Rp 2,485,400 PKD
0 0 0 0 5,333 Rp - PKD
0 0 0 0 5,200 Rp - PKD
0 0 0 0 5,700 Rp - PKD
0 0 0 0 209 Rp - PKD
0 0 0 0 59 Rp - PKD
0 0 0 0 69 Rp - PKD
0 0 0 0 96 Rp - PKD
0 0 0 0 4,500 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
312 0 312 0 2,650 Rp 826,800 PKD
0 0 0 0 170,000 Rp - PKD
0 0 0 0 2,475 Rp - PKD
4800 0 4800 0 105 Rp 504,000 PKD
3600 0 3600 0 127 Rp 457,200 PKD
500 0 500 0 88 Rp 44,000 PKD
42100 34800 7300 0 63 Rp 459,900 PKD
2900 1000 1900 0 59 Rp 112,100 PKD
6400 1500 4900 0 68 Rp 333,200 PKD
0 0 0 0 140 Rp - PKD
1500 0 1500 0 270 Rp 405,000 PKD
0 0 0 0 2,300 Rp - PKD
100 25 75 0 2,545 Rp 190,875 PKD
1600 0 1600 0 300 Rp 480,000 PKD
0 0 0 0 553 Rp - PKD
600 0 600 0 310 Rp 186,000 PKD
50 0 50 0 3,955 Rp 197,750 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
216 24 192 0 1,798 Rp 345,216 PKD
0 0 0 0 3,091 Rp - PKD
300 0 300 0 68 Rp 20,400 PKD
0 0 0 0 149 Rp - PKD
60000 0 60000 0 40 Rp 2,400,000 PKD
60 0 60 0 4,995 Rp 299,700 PKD

1450 1100 350 0 2,140 Rp 749,000 PKD


6000 500 5500 0 151 Rp 830,500 PKD
120 0 120 0 839 Rp 100,680 PKD
5400 0 5400 0 85 Rp 459,000 PKD
11300 0 11300 0 134 Rp 1,514,200 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
12700 0 12700 0 100 Rp 1,270,000 PKD
0 0 0 0 90 Rp - PKD
1000 500 500 0 205 Rp 102,500 PKD
0 0 0 0 300 Rp - PKD
0 0 0 0 110 Rp - PKD
2600 300 2300 0 133 Rp 305,900 PKD
0 0 0 0 3,800 Rp - PKD
216 24 192 0 3,250 Rp 624,000 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
11300 500 10800 0 145 Rp 1,566,000 PKD
3700 0 3700 0 159 Rp 588,300 PKD
0 0 0 0 6,140 Rp - PKD
20 0 20 0 4,700 Rp 94,000 PKD
14200 300 13900 0 108 Rp 1,501,200 PKD
0 0 0 0 640 Rp - PKD
400 0 400 0 523 Rp 209,200 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 650 Rp - PKD
0 0 0 0 160 Rp - PKD
0 0 0 0 5,200 Rp - PKD
1830 150 1680 0 1,074 Rp 1,804,320 PKD
206200 6900 199300 0 56 Rp 11,160,800 PKD
3200 0 3200 0 Rp - PKD
0 0 0 0 60 Rp - PKD
0 0 0 0 279 Rp - PKD
0 0 0 0 2,163 Rp - PKD
0 0 0 0 6,550 Rp - PKD
4 0 4 0 14,203 Rp 56,812 PKD
0 0 0 0 37,109 Rp - PKD
0 0 0 0 1,390 Rp - PKD
9700 0 9700 0 113 Rp 1,096,100 PKD
640 60 580 0 5,200 Rp 3,016,000 PKD
0 0 0 0 1,008 Rp - PKD
308 0 308 0 2,000 Rp 616,000 PKD
3200 1000 2200 0 66 Rp 145,200 PKD
0 0 0 0 83 Rp - PKD
0 0 0 0 1,250 Rp - PKD
0 0 0 0 509 Rp - PKD
120 20 100 0 2,850 Rp 285,000 PKD
14730 8730 6000 0 131 Rp 786,000 PKD
0 0 0 0 391 Rp - PKD
25700 0 25700 0 281 Rp 7,221,700 PKD
700 0 700 0 315 Rp 220,500 PKD
0 0 0 0 1,077 Rp - PKD
5300 1200 4100 0 55 Rp 225,500 PKD
0 0 0 0 149 Rp - PKD
0 0 0 0 300 Rp - PKD
8500 2200 6300 0 107 Rp 674,100 PKD
16800 1500 15300 0 123 Rp 1,881,900 PKD
0 0 0 0 Rp -
0 0 0 0 Rp -
2600 0 2600 0 1,175 Rp 3,055,000 PKD
0 0 0 0 1,092 Rp - PKD
0 0 0 0 792 Rp - PKD
25100 300 24800 0 792 Rp 19,641,600 PKD
600 0 600 0 979 Rp 587,400 PKD
192 0 192 0 26,662 Rp 5,119,104 PKD
144 0 144 0 24,579 Rp 3,539,376 PKD
0 0 0 0 8,470 Rp - PKD
200 150 50 0 4,249 Rp 212,448 PKD
200 0 200 0 4,249 Rp 849,792 PKD
975 25 950 0 2,930 Rp 2,783,500 PKD
1600 50 1550 0 3,023 Rp 4,685,650 PKD
0 0 0 0 6,000 Rp - PKD
1600 100 1500 0 6,000 Rp 9,000,000 PKD
1550 0 1550 0 6,000 Rp 9,300,000 PKD
350 0 350 0 6,000 Rp 2,100,000 PKD
3 0 3 0 7,500 Rp 22,500 PKD
26 0 26 0 7,500 Rp 195,000 PKD
52 40 12 0 8,410 Rp 100,920 PKD
0 0 0 0 55,200 Rp - PKD
0 0 0 0 1,393 Rp - PKD
2990 250 2740 0 1,119 Rp 3,066,060 PKD
0 0 0 0 9,930 Rp - PKD
202 0 202 0 23,550 Rp 4,757,100 PKD
24 0 24 0 20,941 Rp 502,584 PKD

10 0 10 0 3,950 Rp 39,500 PKD


0 0 0 0 5,757 Rp - PKD
0 0 0 0 5,757 Rp - PKD
0 0 0 0 5,485 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 104,999 Rp - PKD
0 0 0 0 16,667 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 1,375 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0
0 0 0 518 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
1300 0 1300 0 285 Rp 370,500 PKD
0 0 0 0 474 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
8400 2000 6400 0 114 Rp 729,600 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
660 0 660 0 Rp - PKD
0 0 0 0 298 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp 359,990 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp 214,990 Rp - PKD
0 0 0 0 160,000 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 78,500 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
570 0 570 0 1,969 Rp 1,122,330 PKD
96 0 96 0 Rp - PKD
270 0 270 0 3,083 Rp 832,410 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
100 0 100 0 2,750 Rp 275,000 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
240 0 240 0 2,200 Rp 528,000 PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 1,800 Rp - PKD
60 0 60 0 3,417 Rp 205,020 PKD
600 0 600 0 634 Rp 380,400 PKD
0 0 0 0 154 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 Rp - PKD
0 0 0 0 260 Rp - PKD
0 0 0 0 460 Rp - PKD
49800 2250 47550 0 350 Rp 16,642,500 PKD
Rp 211,630,171

5000 0 5000 0 Rp 139.00 Rp 695,000 JKN


30000 0 30000 0 Rp 52.00 Rp 1,560,000 JKN
300 0 300 0 Rp 1,595.00 Rp 478,500 JKN
300 0 300 0 Rp 3,035.00 Rp 910,500 JKN
650 50 600 0 1,226 Rp 735,600 JKN
1162 48 1114 0 2,734 Rp 3,045,676 JKN
1200 0 1200 0 Rp 1,090.00 Rp 1,308,000 JKN
425 5 420 0 6,545 Rp 2,748,900 JKN
5000 0 5000 0 90 Rp 450,000 JKN
8 0 8 0 159,091 Rp 1,272,728 JKN
300 0 300 0 1,408 Rp 422,400 JKN
16 0 16 0 96,818 Rp 1,549,088 JKN
5000 0 5000 0 119 Rp 595,000 JKN
1760 0 1760 0 2,400 Rp 4,224,000 JKN
156 0 156 0 2,360 Rp 368,160 JKN
1000 0 1000 0 560 Rp 560,000 JKN
95 0 95 0 18,818 Rp 1,787,710 JKN
1000 0 1000 0 710 Rp 710,000 JKN
700 0 700 0 1,155 Rp 808,500 JKN
92 0 92 0 8,636 Rp 794,512 JKN
30 0 30 0 29,400 Rp 882,000 JKN
1836 0 1836 0 9,600 Rp 17,625,600 JKN
192 0 192 0 9,150 Rp 1,756,800 JKN
25000 0 25000 0 117 Rp 2,925,000 JKN
5000 0 5000 0 85 Rp 425,000 JKN
Rp 41,644,674

Rp253,274,845

Margototo,31 Desember 2018


Bendahara Barang

Erni Ully Tampubolon


NIP. 19860226 200903 2 001