Lampiran 1

Permohonan Menjadi Responden

Sehubungan dengan penyelesaian tugas akhir Program Studi S1 Ilmu

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nani Hasanuddin Makassar Jurusan S1
Keperawatan, maka saya :

Nama : Vista Fitriani

Nim : NH0113305

Akan melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Lama Penggunaan

Sosial Media dengan Kejadian Insomnia Pada Siswa di SMP 12 Makassar” untuk
kepentingan tersebut diatas, saya memohon kesediaan adik-adik untuk berkenan
menjadi objek penelitian (dijadikan responden) identitas dan informasi yang berkaitan
bapak dijaga kerahasiaannya oleh peneliti.
Atas partisipasi dan dukungannya disampaikan limpahan terima kasih

Makassar, 2017

Vista Fitriani
Lampiran 2

Persetujuan Menjadi Responden

Dalam penelitian dengan judul “Hubungan Lama Penggunaan Sosial Media

dengan Kejadian Insomnia Pada Siswa di SMP 12 Makassar” dengan ini, saya
bersedia menjadi responden dan saya telah mengetahui maksud dan tujuan dari
penelitian ini sesuai dengan penjelasan dari peneliti yang disampaikan kepada saya.
Demikian secara sadar dan sukarela serta serta tidak ada unsur paksaan dari
siapapun, saya bersedia berperan serta dalam penelitian ini.

Makassar, 2017

Responden

(...................................)
Lampiran 3
KUESIONER PENELITIAN

A. Karakteristik responden
Inisial : ....................................................................
Alamat : ....................................................................
Umur : ....................................................................
Jenis kelamin : ....................................................................

B. Lama Penggunaan Sosial Media

Berapa lama rata-rata anda menggunakan sosial media pada malam hari?
a. 1-2 jam
b. 3-4 jam
c. 4-5 jam

C. Insomnia
Keterangan :
SL : Selalu
SR : Sering
KD : Kadang-kadang
TP : Tidak Pernah
No Pernyataan SL SR KD TP
1 Kesulitan untuk memulai tidur.
2 Tiba-tiba terbangun pada malam hari.
3 Biasa terbangun lebih awal/dini hari.
4 Merasa mengantuk di siang hari.
5 Sakit kepala pada siang hari.
6 Merasa kurang puas dengan tidur anda.
7 Merasa kurang nyaman/gelisah saat tidur.
8 Mendapat mimpi buruk.
9 Badan terasa lemah, letih, kurang tenaga setelah
tidur.
10 Jadwal jam tidur sampai bangun tidak beraturan.
11 Tidur selama kurang dari 8 jam dalam semalam.