Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan dengan penuh kesadaran bahwa data
di atas benar sesuai dengan kondisi. Apabila dikemudian hari terbukti tidak benar, maka
bersedia dibatalkan sebagai mahasiswa UNS.
.......................................,26-03-2019
Orang Tua/ Wali Calon Mahasiswa,
materai 6000
Tetangga 1 Tetangga 2,
Jumiati Sumini
082313695813
082386300626
Ketua RW Ketua RT,
.................. ......................