Anda di halaman 1dari 8

KASUS DYSPEPSIA SOAL NO 1

Soal : Pasien Ny. MM Usia 56 th seorang IRT dirawat di Rumah Sakit


dengan diagnosa dpkter menderita dyspepsia. Sebelum nya pernah dirawat
selama 3 minggu pada tahun yang lalu karena pendarahan lambung. Tinggal
bersama suami dan kegiatan lain adalah mengikuti pengajian 4x seminggu.
Keluhan pasien adalah nyeri ulu hati, kadang muncul kadang hilang, mual dan
muntah serta nafsu makan menurun. TB pasien 154cm. BB sebulan yang lalu
45kg. BB sekarang 43,2 kg

 Hasil pemeriksaan Laboratortium :

Pemeriksaan Hasil Nilai normal


HB 11 gram 12,3g-15,3g
Leukosit 5300/mm3 5000-10.000mm3
Ht 32% 40-54%
Trombosit 580.000/mm 200.000-400.000/mm

 Dietary History :
Pasien makan 3x sehari, tetapi waktunya tidak teratur dan sering menunda
waktu untuk makan suka makanan padang dan lauk pauk selalu digoreng.
Konsumsi telur 3-4 butir seminggu, tidak suka susu, ikan dan buah melon.
Hasil recall 1x24jam :
 Pagi : Nasi uduk 1P+tempe mendoan 1P+sambal
 Siang : Kue bolu 1 buah + nasi 1P+ Telor ceplok 1P+kecap+buah 1P
 Malam : Nasi 1P+ikan bkar 1P+ sayur asam 1P
 Obat yang diberikan : Cravok 1x1, Euphilin, magaladrop 3x1 sdm, provital
plus tablet, nexium tablet.
FORMULIR NCP

ASSESMENT GIZI

DATA TERKAIT GIZI STANDAR PEMBANDING/NILAI MASALAH/GAP


NORMAL
 ANTROPOMETRI IMT Menurut DEPKES RI  AD 1.1.4
TB : 154 cm Sangat Kurus : < 17 Penurunan
BB : 43,2kg Kurus : 17 - 18,5 Berat Badan :
IMT : 18,22 Normal : 18,5 - 25 Terjadi
Gemuk : 25 - 27 penuruan BB
Sangat Gemuk : 27 yang terjadi
selama 1 bulan
sebanyak 1,8kg
 AD 1.1.5 IMT :
Kurus

 Biokimia  Nilai Normal :  BD1.10.1


Hemoglobin
HB : 11gr HB : 12,3g-15,3g :Rendah
Leukosit : Leukosit : 5000-10.000mm3  BD 1.10.2
5300mm3 Ht : 40-54% Hematocrit :
Ht : 32% Trombosit : 200.000-400.000/ml Dibawah batas
Trombosit : normal
580.000/mL

 Dietary/Riwayat  Kebutuhan Energi :


Gizi : 25 kkal x Kg BB  FH-1.2.2.2 Jenis
 Menyukai = 25 kkal x 55 kg Makanan :
makanan = 1375kkal Berlemak
berlemak dan +10% = 1512, 5kkal
digoreng -10% = 1237,5kkal  FH 1.2.2.3 Pola
 Tidak suka Range : 1237,5-1512kkal Makan : Tidak
mengkonsumsi  Protein : Teratur
makanan (+) : 15%x1512,5 kkal
seperti susu, = 226,88kkal/4 = 56,78gram  FH 1.2.2.5
ikan dan buah (-) : 15%x1237,5 kkal Variasi
melon. = 185,63/4 = 46,40 makanan: variasi
 Telur 3-4 kali makanan kurang
seminggu.  Lemak :
 Makan Tidak (+) : 25% x 1512,5
teratur dan = 378,13kkal/9 = 42,01 gram
menunda (-) : 25% x 1237,5kkal
waktu makan = 309,38/9 = 34,37gram
 Makanan
kurang  KH :
bervariasi (+) : 1512,5-226,88-378,13
4
= 907,49 = 226,87gram
4
(-) : 1237,5-185,63-309,38
4
= 742,49 = 185,62gram
4

Fisik atau klinis :  PD 1.1.1


Penampilan
nyeri ulu hati, mual, keseluruhan :
muntah nafsu makan nyeri ulu hati,
menurun mual, muntah.

Riwayat Individu :

- Umur 56 th,
- jenis kelamin
perempaun
- pekerjaan IRT

Riwayat Medis :  CH 2.1.5


Gastrointestinal
Tahun lalu dirawat : pendarahan
selama 3 minggu di lambung
Rumah Sakit karena setahun yang
pendarahan lambung lalu.
DIAGNOSIS GIZI

Problem Etiologi/Akar Masalah Sign/Symptom


NC 3.2 Penurunan berat Berkaitan dengan Ditandai dengan terjadi
badan yang tidak penyebab fisiologis yang nya penuruan BB yang
diharapkan meningkatkan kebutuhan terjadi selama 1 bulan
gizi akibat penyakit dan sebanyak 1,8kg
malabsorpsi.
NB 1.5 Gangguan Pola Berkaitan dengan Ditandai dengan nyeri ulu
Makan kebiasaan makan pasien hati, mual, muntah nafsu
yang tidak teratur. makan menurun.

NB 1.1 Kurang Berkaitan dengan Ditandai dengan


Pengetahuan terkait pengetahuan yang rendah kurangnya variasi
makanan bergizi dalam pemilihan makanan makanan yang
yang dikonsumsi. dikonsumsi.

INTERVENSI

Diagnosa Intervensi
P NC 3.2 Penurunan Berat Badan yang tidak di
harapkan
E Berkaitan dengan penyebab fisiologis yang
meningkatkan kebutuhan gizi akibat penyakit Meningkatkan Asupan
dan malabsorpsi Energi 27% dari total
S Ditandai dengan terjadi nya penuruan BB yang energy dan mencapai IMT
terjadi selama 1 bulan sebanyak 1,8kg Normal

Diagnosa Intervensi
P NB 1.5 Gangguan Pola Makan
E Berkaitan dengan kebiasaan makan pasien yang Memberikan Edukasi Pola
tidak teratur. Makan Seimbang dan
S Ditandai dengan nyeri ulu hati, mual, muntah Teratur
nafsu makan menurun. Rajin makan-makanan
berserat seperti sayur dan
buah.

Diagnosa Intervensi
P NB 1.1 Kurang Pengetahuan terkait makanan
bergizi
Memberikan Pengetahuan
E Berkaitan dengan pengetahuan yang rendah tentang variasi makanan
dalam pemilihan makanan yang dikonsumsi. yang beragam dan
S Ditandai dengan kurangnya variasi makanan seimbang
yang dikonsumsi.

MONITORING

1. Asupan energi, karbohidrat dan protein dengan recall 24 jam atau setiap hari
selama rawat inap.
2. Berat badan pasien dicek secara berkala setiap pagi hari.
3. Kadar Hb dicek dalam 3 bulan sekali.
4. Nilai lab terkait gizi yakni Hb, Ht dan trombosit
5. Keluhan pasien terkait mual, muntah dan nyeri ulu hati setiap hari selama
rawat inap.
6. Pengetahuan terkait pentingnya menjaga pola makan yang sehat, ketepatan
pemilihan makanan dan gizi seimbang setiap hari selama rawat jalan atau
setiap kunjungan.
Lampiran 1.

Perhitungan Kebutuhan Re-Call 1x24 jam

Bahan makanan Jumlah Energi Protein Lemak Karbohi


(gr) (kkal) (gr) (gr) drat
(gr)
nasi uduk 100 175 4 - 40
tempe kedele murni 50 75 5 3 7
tepung terigu 10 35 0,8 - 8
minyak kelapa sawit 5 50 - 5 -
Kue bolu 30 62,1 1,3 0,6 12,9
nasi putih 100 175 2,4 0,2 28,6
telur ceplok 60 114,6 7,2 9,1 0,6
kecap 10 6 1 0 0,6
pisang ambon 50 46 0,5 0,3 11,7
nasi putih 100 130 4 - 40
Ayam 55 150 7 13 -
mentega 5 50 - 5 -
gori / nangka muda 25 12,5 0,75 - 2,5
labu air mentah 25 6,25 0,25 - 3,75
kacang panjang 25 6,25 0,25 - 3,75
jagung kuning segar 25 6,25 0,25 - 3,75
TOTAL 675 1.100,95 34,7 36,2 160,9

Persentase (%) Pemenuhan Kebutuhan

Zat gizi Hasil analisa nilai % pemenuhan


Energi 1.100,95 kkal 73 %
Karbohidrat 160,9 gr 71 %
Lemak 36,2 gr 86 %
Protein 34,7 gr 61 %

Tabel 1 :

Golongan SP Energi Protein Lemak KH


KH 3P 525 12 - 120
L. Hewani 3P 225 21 15 -
L. Nabati 3P 225 15 9 21
Sayur 3P 75 3 - 15
Buah 3P 150 - - 36
Minyak 3P 150 - 15 -
Gula 2P 100 - - 24
Total 1450 51 39 208

Tabel 2 :

Golongan SP Pagi Sel.1 Siang Sel.2 Malam


KH 3P 1P - 1P - 1P
L. Hewani 3P 1P - 1P - 1P
L. Nabati 3P 1P - 1P - 1P
Sayur 3P 1P - 1P - 1P
Buah 3P ½P ½P 1P ½P ½P
Minyak 3P 1 - 1P - 1
Gula 2P - 1P - 1P -

Menu :

Waktu Menu Bahan Berat (gr)


 Pagi  Nasi  Nasi 100
 Telur dadar  Telur ayam 55
 Sayur Tumis  Tempe 50
 Jus Jeruk  Labu 50
 Wortel 50
 Minyak 5
55
 Jeruk Manis

 Selingan 1  Jus Pepaya  Pepaya 55


 Gula 13
 Siang  Nasi  Nasi 100
 Ayam Semur  Ayam tanpa 40
 Tumis Brokoli kulit
 Pisang  Tahu 110
 Brokoli 50
 Jagung 50
 Pisang 50

 Selingan 2  Kurma  Kurma 15


 Teh  Teh -
 Gula 13
 Malam  Nasi  Nasi 100
 Oseng Hati  Hati Ayam 30
ayam + tempe  Tempe 50
 Sayur Bayam  Minyak 5
Merah  Bayam Merah 100
 Mangga  Mangga 45