LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY ”A“

DI POLI KIA RSUD PALEMBANG BARI TAHUN 2019

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Inisial : NY “A”
Umur : 37 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl.Kapten Abdullah
Tanggal Masuk RS : 11/2/2019
Tanggal Pengkajian : 11/2/2019
Nomor Register : 56.92.XX

Nama Suami : TN “A”

Umur : 46 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Kapten Abdullah
Suku/Bangsa : Indonesia

B. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Menarche : umur 15 tahun
2. Teratur/Tidak : Teratur
3. Siklus : 28 hari
4. Lamanya : 7 hari
5. Banyaknya : 2x ganti pembalut
6. Sifat darah : merah kehitaman
7. Dismenorhoe : tidak
C. RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Usia Jenis Penolong Keadaan Keadaan Bayi

No. Umur
kehamilan Persalinan Ibu Bayi BB/PB/JK
1. 10 th 40 mg Spontan Bidan Sehat Sehat 3000/49/P
2. 5 th 39 mg Spontan Bidan Sehat Sehat 3200/50/P

D. RIWAYAT KEHAMILAN INI

1. Kunjungan : Kontrol ulang
2. HPHT : 2-11-2018
3. Usia Kehamilan : 17 minggu
4. Taksiran partus : 9-8-2019
5. Keluhan : ibu mengatakan nafsu makan berkurang dan sering pusing
Trimester I : Mual dan muntah, sakit kepala, mudah lelah
Trimester II : Mengidam makanan, nyeri uluhati, nyeri kepala, buang angin
disertai kembung
Trimester III :-
6. Pergerakan janin pertama kali
7. Frekuensi gerakan janin/24 jam
(* ) < 10X ( ) 10 – 20 X ( ) > 20 X

8. Diet/makan
Pola makan : gizi seimbang
Komposisi makan : nasi sayur dan lauk pauk
Perubahan makan yang dialami : nafsu makan meningkat
9. Eliminasi
BAK : Teratur
BAB : Teratur
10. Aktivitas sehari-hari : Mengerjakan pekerjaan RT
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Personal hygiene : cukup
11. Pola istirahat : cukup
12. Seksualitas : normal
13. Kontrasepsi yang pernah digunakan : KB (Suntikan)
 14. Imunisasi
Imuniasi I : Belum dilakukan
Imunisasi II :

E. RIWAYAT PENYAKIT SISTEMIK YANG PERNAH DIDERITA

1. Hipertensi : Tidak ada
2. Jantung : Tidak ada
3. Ginjal : Tidak ada
4. Asma/TBC Paru : Tidak ada
5. Hepatitis : Tidak ada
6. DM : Tidak ada
7. Epilepsi : Tidak ada

F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Hipertensi : Tidak ada
2. Hepatitis : Tidak ada
3. DM : Tidak ada
4. Asma/TBC Paru : Tidak ada
5. Riwayat Gemeli : Tidak ada
6. Riwayat Makrosomia : Tidak ada

G. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 110/70 mmhg Lila : 25 kg
Denyut nadi : 80 x/menit TB : 155 kg
Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36 C
BB sebelum hamil : 50 kg BB sekarang : 55 kg

Rambut dan kulit

(  ) Bersih, Kotor ( ), Kelainan/ sebutkan :
Muka
Cloasma Gravidarum : ( ) Ya () tidak
Mata
 Conjungtiva : ( ) anemis ( ) tidak
Oedeme : ( ) Ya/dimana () tidak
Leher
Peningkatan JVP :( ) Ya () tidak
Pembesaran Kelnjar tiroid :( ) Ya () tidak
Dada
Bentuk Payudara : () Simetris ( ) tidak
Putting susu : () Menonjol ( ) tidak
Hiperpigmentasi pada : () Ya ( ) tidak
aerola mamae
Kebersihan : () Cukup ( ) kurang
Colostrum : ( ) keluar ( ) tidak
Abdomen
Besar sesuai usia kehamilan : () Ya ( ) tidak
Striae : () Ada ( ) tidak
Kontraksi/His : ( ) Ada/ 3 kali ( ) tidak
Bekas luka operasi : ( ) Ada () tidak
Operasi : tidak pernah

Leopold I : Tinggi fundus uteri 11-12 cm bagian janin yang terletak di

fundus kepala
Leopold II : Punggung janin kiri posisi melintang presentasi Letak lintang

Leopold III : bagianterendah janin belum masuk p.a.p

Leopold IV : DJJ 130x/menit

Genetalia
Vulva :
Varises : ( ) Ya () tidak
Oedeme : ( ) Ya () tidak
Keputihan : ( ) Ya () tidak
Kebersihan : ( ) Bersih ( ) kotor
Anus
 Hemoroid : ( ) Ya () tidak
Ekstremitas
Oedeme kaki : ( ) Ya () tidak
Varises kaki : ( ) Ya () tidak

H. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Konsep diri : bersyukur
2. Kognitif : -
3. Behaviour : -
4. Mekanisme koping : -
5. Peran : Semangat dengan kehamilannya
6. Riwayat sosial
Status perkawinan : kawin
Umur : 20 tahun
Lama perkawinan : 11 tahun
Kehamilan ini : tidak direncanakan
Perasaan tentang perkawinan : senang
Support sistem : dukungan suami dan keluarga

I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Hb : 11,0 gr%
2. Hematokrit : 35,6
3. Golongan darah : A
4. Rhesus : (+)
5. Gula darah sewaktu : -
6. Proteinuria : Negatif
7. USG : (+)
II. ANALISA DATA
 Klien mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
 Klien mengatakan pola makan bekurang

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

 G3P2A0 hamil 17 minggu
 Gangguan pola makan berhubungan dengan asupan nutrisi ditandai dengan
DS :
Klien mengatakan setelah kehamilan berlangsung nafsu makan berkurang dan badan
terasa lemas
DO :
Klien tampak lemas
TTV : TD : 110/70 mmmhg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36,0 C

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

Rencana Keperawatan
NO Diagnosa Tujuan dan kriteria
Intervensi
hasil
1 Gangguan pola makan NOC NIC
berhubungan dengan asupan
Kontrol pola makan 1. Kaji tingkat
nutrisi ditandai dengan nafsu makan
No Kriteria A T 2. anjurkan klien
DS :
1 Jam 3 5 untuk mengatur
Klien mengatakan setelah makan waktu makan
2 Pola 3 5 3. Informasikan
kehamilan berlangsung nafsu
makan bahwa asupan
makan berkurang dan badan 3 Kualitas 3 5 nutrisi itu penting
makan 4. Libatkan
terasa lemas
4 Efisiensi 3 5 keluarga untuk
DO : makan memberi
dukungan agar
Klien tampak lemas
klien ada nafsu
TTV : TD : 110/70 Indikator : makan
1.Sangat kurang 5. jelaskan
mmmhg
2. Banyak kurang pentingnya nutrisi
 Nadi : 80 x/menit 3.Cukup agar bayi
4. Sedikit mendapatkan
RR : 20 x/menit
5.Normal vitamin yg cukup
Temp : 36,0 C 6.anjurkan klien
untuk
mengkonsumsi
vitamin

V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

TGL/JAM DIAGNOSIS IMPLEMENTASI EVALUASI

12/2/2019 Gangguan pola makan berhubungan 1. Mengkaji 1. Klien kooperatif
dengan asupan nutrisi ditandai kepatuhan pola dan memenuhi
dengan makan klien kebutuhan
nutrisinya
DS :
Klien mengatakan setelah kehamilan 2. Menganjurkan 2.klien menerima
berlangsung nafsu makan berkurang klien untuk anjuran yang
dan badan terasa lemas mengatur pola diberikan dan
DO : makan sedikit tapi makan dengan pola
Klien tampak lemas sering sedikit tapi sering
TTV : TD : 110/70 mmmhg
Nadi : 80 x/menit 3. Melibatkan 3. keluarga
RR : 20 x/menit
keluarga untuk bersedia dalam
Temp : 36,0 C
memberi dukungan membantu klien
kepada klien