Texto 1: Psicología Médica

Florenzano
 Psicopatología de la memoria

Memoria: instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la psiquis,
pudiendo ser posteriormente evocada.

3 almacenes:

1. Almacén sensorial: capacidad limitada, recibe info de órganos de los sentidos y retiene por periodo
breve (medio segundo).
2. Memoria primaria a corto plazo: capacidad limitada, info se mantiene un poco más (15-20 seg.).
Ensayo repetido. Existen dos niveles de almacenamiento a CP 1. Retención de info verbal (Hem. Izq)
y 2. Retención de info visual (Hem. Derecho).
3. Memoria secundaria o de largo plazo: recibe info seleccionada para almacenamiento más
permanente. Gran capacidad. Tiempo prolongado. Info parece almacenarse de acuerdo a
características de significado, estado emocional del momento o sonido de las palabras.

Existen, clínicamente, 4 tipos de memoria:

1. Memoria de fijación  capta materiales a través de sensación y percepción. Procede a fijarlos en la

estructura y organización psicobiológica. Condicionada por factores afectivos, fuertemente por la
atención y concentración. 2 momentos perceptivos Primer almacén (muy corto) y un segundo
momento de retención inestable (MCP reciente).
*capacidad de MCP va aumentando hasta pubertad, luego con el tiempo va disminuyendo.
2. Memoria de conservación Actúa después de haber fijado los hechos en la estructura y org
psicológica. Es afectado por el olvido. Se estimula con evocación periódica.
3. Memoria de evocación actualiza hechos pasados conservados. Lleva a la ccia enlazando pasado y
presente. Evocación puede ser ccte y voluntaria, cte y espontánea o automática e iccte (ejecución de
movimientos coordinados aprendidos previamente).
4. Memoria de reconocimiento y ubicación temporal Identifica el hecho evocado, agregando aspectos
que hacen posible su ubicación en el tiempo. Logra noción correcta del tiempo. Típicamente afectada
en trastornos cualitativos.

Amnesia: ausencia de memoria

Anterógrada ocurre después del estado de inconsciencia
Retrógrada incapacidad de recordar un periodo de tiempo antes del inicio de la inconsciencia.
*Traumatismo encefalocraneano generalmente amnesia con ambos componentes:
retroanterógrada.

Trastornos de la memoria:
 Trastornos CUANTITATIVOS

1
 1. Amnesia de fijación  afecta capacidad de fijar info. No se puede evocar hechos recientes, sí hechos
pasados. Compromete memoria inmediata, la que depende de la capacidad de atención, y/o la
memoria reciente o capacidad de retención.
2. Amnesia de conservación afecta la evocación. Memoria pierde capacidad de mantener a través del
tiempo un material que ha sido fijado (Aquí el paciente no puede fijar, y por ende tampoco puede
evocar).
3. Amnesia de evocación incapacidad de actualizar el recuerdo de las vivencias, que sí están
conservadas y que se han evocado antes (no se recupera algo ya fijado)
4. Hipomnesia diminución de la capacidad de memorizar por dificultad en la memoria de fijación y
evocación.
5. Hipermnesia hiperfunción de la memoria, a expensas de la capacidad de evocación. Visiones
panorámicas (recordar toda la vida en segundos).
6. Hipermnesia prodigiosa  Capacidad de memorizar fuera de lo común. Bajo estrés especial, tema
específico y con uso de reglas nemotécnicas.
7. Amnesias diferenciadas Se afectan recuerdos de determinadas áreas sensoriales.
8. Amnesia global Afecta memoria de fijación y evocación, con grado de desorientación
temporoespacial.

 Trastornos CUALITATIVOS
1. Pesudorreminiscencias rememoración patológica de eventos no acontecidos
- Pseudología, mentira patológica o mitomanía con deformación del recuerdo. A veces necesidad de
atraer atención.
- Fabulación: Tomar por recuerdos auténticos fantasías de la imaginación. Falsificación retrospectiva.
- Confabulación: Fabulación que rellena una laguna mnésica en la memoria.
2. Falso reconocimiento Afecta memoria del reconocimiento y localización. Creer conocer personas y
lugares nunca antes vistos.
3. Deja vue  fenómeno de lo ya visto. Extraña impresión de que vivencia actual ya se vivió de la misma
forma. Ccia de que no es real ni posible.
4. Jamais vue fenómeno de lo nunca visto. Sensación de no haber experimentado nunca algo que en
realidad se conoce. Existe ccia.
5. Amnesia psicogénica negar el recuerdo de hechos pasados. Carácter traumático. De forma
disociativa o simulación.

*Síndromes amnésicos o dismnésicos síndromes psiquiátricos orgánicos con disfunciones psicológicas

específicas: daño focal del SNC. Trastorno prominente de la memoria reciente y con un sentido del tiempo
desordenado, sin deterioro intelectual generalizado. Ocurre por lesión en hipotálamo posterior.

En síndrome amnésico hay deterioro profundo de la memoria reciente. Aprendizaje nuevo es muy
defectuoso. Dentro de estos cuadros: síndrome de Korsakoff (síndrome amnésico crónico).

Texto 2: Introducción a la Psicopatología y la psiquiatría

Vallejo

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 - Tanto prevalencia como incidencia de los trastornos demenciales aumentan espectacularmente a
partir de los 65
- Población anciana está desarrollando una expansión sin precedentes y la OMS admite que se está
produciendo una revolución demográfica
*Se espera un aumento importante en el número absoluto de individuos con demencia.
Principios del siglo XX demencia tenía 2 significados: -categoría legal (trastorno que incapacita al individuo) y
– categoría médica (síndrome general que afectase facultades de entendimiento, recuerdo y comparación.
Amplia concepción de la demencia se fue reduciendo con el tiempo.
Finales del siglo XX demencia considerada un trastorno primario de la función cognitiva. Cuadro de declive
de la memoria

3 elementos, demasiado imprecisos para mantener la estabilidad del concepto, han sustentado el concepto de
demencia:
1. Clínico-descriptivo
2. Evolutivo
3. Anatomopatológico
*Relativa inestabilidad de los 3 pilares básicos del concepto de demencia: debilidad del término.

Deterioro intelectual hoy ya es un paradigma casi agotado (aunque existe). Esfuerzos se encaminan hacia
investigación en paradigma no cognoscitivo (sontomatología motora, sensorial, sueño, etc.).

McDonald: definición de demencia se establece a veces con criterios sociales, según criterios sociales, según
criterios intelectuales globales o subfunciones intelectuales.
Ultimas contribuciones a criterios diagnósticos de demencia han ido perfilando un trastorno cada vez mejor
definido, pero no del todo establecido.
Criterios diagnósticos más aceptados mundialmente: NINCDS-ADRA (Alzheimer) y NINDS-AIREN (demencia
vascular)
Múltiples definiciones de demencia “Síndrome de deterioro global y adquirido de la inteligencia, la memoria
y la personalidad en ausencia de una alteración de la ccia.”

3 clasificaciones de la demencia en función de su uso clínico y de su actualidad científica:

1. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA clasifica según causa o enfermedad que conduce a la aparición de la
demencia. Diferente sintomatología dependiendo de grupo causal. Debe incluir al menos los siguientes
apartados:
a) Causadas por procesos degenerativos
b) Causadas por enfermedad vascular
c) Causadas por agresiones neurológicas
d) Causadas por infecciones
e) Causadas por tóxicos
f) Causadas por masas intracraneales
g) Causadas por alteraciones metabólicas o endocrinas
h) Otras causas

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 2. CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA cuadros demenciales en función de su patología basal
estructural que puede ser inducida por su presentación clínica.
a) Demencias corticales: cualquier síndrome lobular cortical (frontal, parietal, temporal o
combinación). Alteración de personalidad típicas del síndrome frontal incluyen: desinhibición
verbal y del comportamiento, exceso de familiaridad con otros, jocosidad pueril, apatía e
indiferencia, falta de motivación.
b) Demencia subcortical: lentitud intelectual, síntomas de retrado psicomotor típicos de la depresión,
disminución del lenguaje espontáneo y alteración en el paso de una tarea a otra.

Prevalencia  medida de frecuencia de enfermedad que expresa el cociente entre número existente, en un
momento dado, de casos de la enfermedad dividido por la población total en estudio. Mayores de 65 años,
prevalencia se duplica. Demencia es más frecuente en mujeres.

Incidencia número de casos nuevos de la enfermedad que surgen durante un periodo establecido de tiempo
dividido por la población total en estudio en riesgo de convertirse en caso. Pocos estudios de incidencia en
demencia. Incidencia de Alzheimer tiene la tasa más alta.

Factores de riesgo  efecto que diversos factores tienen en la aparición de la enfermedad: SEXO FEMENINO Y
EDAD AVANZADA. A mayor edad mayor tiempo para que se expresen diferentes genes, menor capacidad de
mantenimiento celular neuronal y mayor tiempo de posible exposición a factores ambientales de riesgo o más
tiempo para que esos factores se acumulen.
Principales factores de riesgo determinados factores genéticos (presencia de alelos e4 en gen que codifica
para la apolipoproteína E), enfermedades neuropsiquiátricas como la depresión, enfermedad del Parkinson,
Sindrome de Down, haber tenido traumatismos craneoencefálicos importantes.

Factores protectores consumo de antiinflamatorios no esteroides, antihipertensivos, consumo moderado de

alcohol, ejercicio intelectual y la inteligencia premórbida.

EVALUACIÓN CLÍNICA
1. Historia clínica  datos de filiación + motivo de consulta + antecedentes (fam. y pers.)
Edad del paciente es importante, si sujeto es incapaz de suministrar adecuadamente información:
primera prueba de deterioro intelectual. Contar con otros informantes. Valoración del paciente en su
domicilio (puede ser útil). Informantes a veces minimizan dificultades del paciente: puede estar
funcionando bien en su medio doméstico, pero no fuera de él.
-Motivo de consulta: fuente esencial de info. Crucial cuando hay patología orgánica. Conveniente
emplear todo tiempo necesario para recoger una amnesis detallada.
*Amnesis= traer al presente recuerdos del pasado. Recuperar info registrada en épocas pretéritas.
-Tiempo de inicio de la enfermedad: También es esencial para el diagnóstico. Inicio insidioso suceso
llamativo que puede servir de señal para algo que ya había comenzado antes. Inicio más frecuente que
suele indicar patología orgánica difusa (como Alzheimer). De inicio brusco y con presentación
episódica guía a sospechar de un componente epiléptico.

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-Antecedentes familiares: informan sobre susceptibilidad del individuo de padecer la enfermedad.
También influyen los tipos de factores ambientales a los que familia e individuo se han expuesto.
Naturaleza de relaciones intrafamiliares.
-Antecedentes personales: prestar atención a si hay presencia de enfermedad cardiovascular, presencia
de caídas no explicadas, existencia de infecciones o enfermedades metabólicas, abuso de alcohol.
Tener en cuenta exposición del individuo a factores ambientales de riesgo para demencia o declive
cognoscitivo (nivel educacional, residencia urbana, consumo de alcohol y/o tabaco, uso previo de
antiinflamatorios no esteroides (f.protector) y edad mental elevada).
-Medicación
-Situación social
-Perfil de la personalidad del paciente: explorar componentes de la personalidad (1. Actitud habitual en
relaciones sociales, familiares y sexuales, 2. Actitud habitual ante uno mismo, 3. Valores morales y
religiosos, 4. Humor basal habitual, 5. Actividades de ocio preferidas por el paciente, 6. Vida fantástica
habitual y expectativas y 7. Patrón de reacción ante estrés.
-Exploración psicopatológica:
 valoración del aspecto y comportamiento: errores de vestir, actitud que no se orienta a un fin,
parecer desorientado o dubitativo, incapacidad de mantener atención, respuestas a exp. perceptivas
anormales, comportamiento agitado.
Del lenguaje: alteraciones motoras como disartia, hipofonía, parafasias, paragramatismos y
alteraciones perseverativas del lenguaje (perseveración: repetición excesiva e iterativa de una palabra
o respuestas más allá de lo apropiado. Indicador patognomónico de patología orgánica cerebral
IRIS). Comprensión del lenguaje debe explorarse independiente de aspectos motores (a través de
instrucciones simples). Dificultad de encontrar palabra adecuada en estadios precoces de demencia.
Evaluacion del lenguaje esencial en las demencias.
humor: refleja carencia de control sobre su emotividad manifiesta mediante síntoma de labilidad
afectiva (paso incontrolado de llanto a risa y euforia). Coexistencia de depresión. Sentimientos
hipocondriacos. Ideación suicida.
Contenido del pensamiento: esfuerzo por detectar obsesiones, fobias, pensamientos, delirios de
culpabilidad, erotomaníacos, paranoicos e hipocondriacos.
*Presencia de delirio puede ser tanto más frecuente cuando menos deteriorado cognitivamente está
el individuo con demencia.
Percepción: alteraciones perceptivas frecuentes en individuos con patología orgánica cerebral,
algunas veces base de comportamiento anormal. Alucinaciones suelen ser auditivas o visuales
(característica de patologías orgánicas).
 valoración cognoscitiva: cubrir siguientes áreas= orientación, atención y concentración, memoria,
capacidad de emplear instrumentos de uso frecuente (praxis), lenguaje, capacidad de reconocer
objetos (gnosis) y funciones integradoras superiores como capacidad de juicio y abstracción.
*La orientación está frecuentemente afectada, normalmente en conjunción con alteración de
memoria. Proceso de desorientación progresiva: primero se pierde orientación temporal, luego
espacial y finalmente la personal.
*La memoria de hechos recientes se deteriora paulatinamente y claramente en los demenciados.
*Memoria remota. Existe idea de que cumple ley de Ribot: se olvida primero y más intensamente lo
reciente y más tarde y con menor gravedad lo antiguo.

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 Insight: idea que el propio paciente tiene de su enfermedad desde un punto de vista directo e
indirectamente. Valoración útil a la hora de conseguir colaboración con el plan de tratamiento.

Examen físico y neurológico: atender agrupaciones sindromáticas características en la exploración. En

demencia vascularhipertensión, arritmias y retinopatía hipertensiva, etc. Exploración neurológica es esencial
para descartar la patología focal de semiología motora, sensitiva o sensorial. Es mucho más frecuente
presencia de síntomas neurológicos menores o soft signs: fenómenos de liberación frontal (pueden
presentarse en niños pequeños, pero son anormales en niños mayores y adultos. Frecuentes en Alzheimer).

Exploraciones paraclínicas: necesarias en procesos de detección y diagnóstico diferencial del síndrome.

- Analítica básica  ayuda a encontrar casos con sintomatología demencial susceptible de
tratamiento.
- Exploración neurofisiológica  Registro de electroencefalograma (EEG) refleja sumatoria de
potenciales sinápticos, excitatorios e inhibitorios de miles de neuronas corticales. Útil en
diagnóstico de demencia, pero no constituye una prueba específica en tal diagnóstico. Potenciales
evocados relacionados a eventos de latencia larga, dependen de factores físicos o cognoscitivos y
se pueden usar para medir mecanismos intrínsecos del cerebro durante el procesamiento de
ciertos tipos de info.
- Valoración funcional  de la capacidad global del funcionamiento del paciente. No se puede
hablar de demencia solo con deterioro cognoscitivo, además éste ha de causar al paciente la
suficiente alteración de su funcionalidad para poderle asignar dicho diagnóstico.

Evaluación neuropsicológica y psicométrica: Examen psicométrico permite obtener confirmación de

diagnóstico clínico de demencia. Menos específico en dar datos patognomónicos y diferenciales. Primero se
disponen pruebas dedicadas a evaluación de funciones concretas (memoria, atención, lenguaje, discriminación
viso espacial, etc.). Baterías generales proporcionan info. bastante completa, requieren de personal
especializado en aplicarlas. Utilidad se concentra en: 1) confirmar deterioro sospechado, 2)definir grado de
deterioro, 3)investigar y controlar evolución del paciente, 4) monitorizar respuestas a intervenciones
terapéuticas.

Neuroimagen:
1. NI estructural  (tomografía computarizada [TC], resonancia magnética [RM] y neuroimagen funcional
[RME])
*cambios estructurales que se observan en envejecimiento NORMAL: incremento no lineal en el volumen
de los ventrículos terceros y laterales, incremento en volumen ocupado por LCR, decremento de volumen
cerebral (especialmente lóbulo frontal y sustancia gris cortical y subcortical), variabilidad creciente en
medidas de tamaño cerebral y frecuencia y severidad crecientes en la hipertensidad detectada por la RM.

2. NI funcional  (tomografía por emisión de positrones [PET]) es la más sensible en detección de

defectos en fisiología, bioquima, metabolismo, hemodinámica y farmacología del cerebro humano.

FORMAS CLÍNICAS (capaces de manifestarse como demencias)

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Síntomas psicológicos y conductuales de las demencias
1. Neurobiología  demencias pueden cursar con cualquier tipo de síntoma mental. Posibles sustratos
orgánicos de la semiología psíquica.
Descenso de actividad colinérgica asociada a Alzheimer: posible causa de alteraciones en actividad de
sistemas monoaminérgicos.
Alteraciones del metabolismo proteico neuronal: sería sustrato neuropatológico en el que se basarían
gran parte de los fenotipos sintomáticos de las demencias.
2. Depresión  síntomas depresivos frecuentes en pacientes con demencia. Asociada a cierta conciencia
de enfermedad en la que se pierden capacidades mentales. Aumenta si cuadro demencial aumenta
hasta grados de intensidad moderada. Su aparición determina un aumento de la mortalidad de la
enfermedad (factor de riesgo). Es más frecuente en afectados de demencia vascular que Alzheimer.
Frecuencia disminuye conforme avanza enfermedad.
3. Síntoma psicóticos  (delirios, ID errónea y alucinaciones) Prevalencia de éstos aumenta conforme
avanza la enfermedad. Su presencia está incluida en criterios diagnósticos. Demencia vascular tiene
prevalencia menor de síntomas psicóticos.
Cuatro tipos principales de identificaciones erróneas en cuanto a contenido (Burns, 1992)
- Error de identificación de otras personas*
- Creencia que otras personas cohabitan con el paciente en su casa
- Creencias de que lo mostrado en televisión está ocurriendo en realidad
- Creencia de que imágenes de uno mismo en espejo son de otros
*Síndrome de Capgras: identificación errónea en la que se da creencia delirante de que una persona ha
sido reemplazada por un doble similar a la persona.
Síndrome de Fregoli: creencia de que la gente se disfraza de otras personas para engañar.
4. Cambios de personalidad  frecuentemente anteriores a las manifestaciones cognitivas del síndrome
demencial. Enfermos de Alzheimer presentan alteraciones clínicamente relevantes de su personalidad
(desinterés por el entorno, comportamientos de desinhibición social, apatía, irritabilidad, tozudez,
suspicacia, labilidad emocional, falta de consideración por los demás y sus normas, acentuación hacia
polo patológico de rasgos premórbidos de personalidad)
5. Trastornos conductuales  tanto agresivos como agitados. Tratamiento de estas alteraciones pasa por
mejorar entorno ambiental del paciente, uso de antipsicóticos atípicos o benzodiacepinas de acción
corta.
*Polifarmacia y fármacos de vida larga deben evitarse para no incurrir en deliriums.
6. Alteraciones vegetativas  alteraciones del sueño (fragmentación del sueño, excitación nocturna,
tiempo de sueño de onda lenta disminuido, alteración ritmo circadiano y apnea del sueño…+
somnolencia diurna y acentuación de la limitación cognitiva). Alteraciones de conducta alimentaria
(atracones de comida).

Enfermedad de Alzheimer (EA)

1. Genética  se distingue entre EA de inicio precoz (EAIP) y la EA de inicio tardío (EAIT). Explicaciones se
han encontrado asociadas a mutaciones en diferentes loci del cromosoma 21 (menos del 10% de la
EAIP). Hallazgo reciente ha encontrado una asociación importante entre formas mutantes del gen de la
presenilina 1 situado en el brazo largo del cromosoma 14 y la EAIP.

7
 2. Neuroquímica  han dado paso a nuevas posibilidades de tratamiento farmacológico de la EA.
Sistema de neurotransmisión más afectado en la EA es el colinérgico (reducción de hasta 90%).
Tratamientos farmacológicos potencian actividad colinérgica, lo que puede ser beneficioso en
pacientes en estadios iniciales de EA, enlenteciendo o interrumpiendo el curso de la enfermedad
durante algún tiempo.
3. Neuropatología  reducción del peso total del cerebro y atrofia cerebral con ensanchamiento de
surcos. Perdida neuronal y de sustancia blanca. Presencia de ovillos neurofibrilares intraneuronales y
placas seniles formadas por proteína beta-A. Pueden encontrarse también cuerpos de Lewy, cuerpos
de Hirano y áreas de degeneración granulovacuolar.
4. Clínica  declive global y progresivo de facultades cognitivas del individuo y su personalidad. Nivel de
ccia bien preservado hasta estadios finales. Trastornos de memoria son los más frecuentes. Primero
olvido de hechos recientes y dificultad progresiva para adquirir y retener nueva info (amnesia
anterógrada). Después comienza olvido de hechos pasados que llega a ser aparentemente total
(amnesia retrógrada). Progresiva desorientación que evoluciona.
Primeros síntomas: incapacidad de encontrar palabra adecuada [afasia nominal] (se recurre a uso de
verbos similares). Afasia de tipo receptivo e incluso a veces afasia de tipo motor. Capacidad de realizar
tareas eventualmente se ve afectada (apraxia), como también la capacidad de reconocer objetos y
gente (agnosia). EVOLUCIÓN ES PROGRESIVA HACIA UN DETERIORO COGNOSCITIVO GRAVE Y
GLOBAL.
Tipos de delirios en demencia: de persecución simples, delirios complejos, delirios estrambóticos y
delirios múltiples.
Trastornos de comportamiento más frecuentes: comportamiento agresivo, exceso de actividad
psicomotriz, trastornos alimentarios, hiperfagia, trastornos del ritmo diurno, trastornos sexuales y
almacenamiento de objetos.
5. Exploraciones complementarias  pruebas de neuroimagen de gran uso en proceso diagnóstico.
Enlentecimiento generalizado del ritmo cerebral basal con predominio de grafismos lentos tipo theta y
delta.

Demencia vascular  grupo de demencias que tiene como etiología común el deterioro cerebral a
consecuencia de una enfermedad vascular.
- Aumento por edad menos pronunciado que en EA
- Algo más de 1/3 de las demencias
- Síndromes clínicos pueden ser muy diversos en su presentación según extensión y localización de la
lesión.
a) Demencia multiinfártica
b) Demencia inducida por infarto en zona estratégica (como giro angular o tálamo)
c) Demencia por lesiones en sustancia blanca
- Clasificación NINDS-AIREN considera demencia de tipo vascular como poco probable en los casos
que existe inicio precoz de síntomas de pérdida de memoria con empeoramiento progresivo de
otras funciones cognitivas, como el lenguajes, el sistema motor o la percepción, cuando ocurren en
ausencia tanto de signos neurológicos focales como de lesiones cerebrovasculares en la TC o RM.

Demencia por cuerpos de Lewy (DCL)

8
 1. síndrome demencial caracterizado por UNA de las siguientes situaciones:
- Inicio gradual de síndrome demencial con déficit de atención prominentes o con asociación precoz
de estados confusionales para los que no se identifica causa alguna.
- Enfermedad de Parkinson “clásica” al inicio con una ulterior aparición de un síndrome de
demencia.
- Aparición simultánea de demencia y parkinsonismo
2. Aparición de un deterioro cognoscitivo fluctuante con intervalos lúcidos y episodios de confusión.
3. Diagnóstico requiere al menos uno de estos aspectos:
- Alucinaciones visuales y/o auditivas acompañadas frecuentemente de delirios secundarios de
contenido paranoide.
- Signos extrapiramidales leves de aparición espontánea y/o hipersensibilidad a los neurolépticos
con aparición de efectos adversos exagerados al usar dosis normales de fármacos.
- Caídas repetidas no explicadas u obnubilación de la ccia transitorias.

Texto 3: Sinopsis de Psiquiatría

Kaplan

TRASTORNO DISOCIATIVO  Estado de conciencia, memoria, identidad o percepción del entorno escindido.
Se pierde el sentido de poseer una ccia. Sienten que no tienen identidad. Confusión acerca de quiénes son o
tienen múltiples identidades. Todo aquello que otorga una personalidad única (pensamientos integrados,
sentimientos, acciones) es anormal en estas personas. Hipnosis es un ejemplo de un estado disociativo en
personas normales (diferentes grados de hipnotizabilidad). Síntomas disminuyen con la edad y se distribuyen
por igual entre hombres y mujeres. Asociación con sucesos traumáticos (disociación sería una auto-defensa
contra el trauma, ayuda a víctimas a distanciarse mientras trauma ocurre y retrasan la elaboración necesaria
para que trauma se integre a la vida). La disociación crea una RUPTURA VERTICAL de manera que contenidos
mentales coexisten en una ccia paralela.

Similitudes entre disociación y escisión (represión)

Implican compartimentación y separación activa de los contenidos mentales.
Defensas para borrar afectos desagradables asociados con integración de partes contradictorias del
self.
Cismas mentales que producen auto-representaciones en conexión con representaciones de objetos
internos.

Diferencias…
Disociación Escisión
Memoria y ccia están afectadas Tolerancia de la ansiedad y el control de impulsos
alterado de manera específica
En la mayoría, representaciones contradictorias Representación contradictoria para a habitar el
del self se mantiene en un compartimento mental ICC.

9
separado

CIE-10  todos los trastornos disociativos comparten una pérdida parcial o total de la integración normal entre
los recuerdos del pasado, la ccia de identidad y las sensaciones inmediatas y el control de los movimientos
corporales.

DSM-IV ofrece criterios diagnósticos específicos para 4 trastornos disocitavos:

1. AMNESIA DISOCIATIVA  Incapacidad de recordar información, habitualmente sobre un suceso

estresante o traumático. Se mantiene capacidad de aprender info nueva. Forma común implica:
amnesia para identidad personal, manteniendo intacta la memoria para la información general.
Presentación clínica inversa a la presentación clínica de la demencia. Personas parecen normales.
Se diferencia de la amnesia global transitoria:
Amnesia disociativa Amnesia global transitoria
No se asocia a amnesia anterógrada Asociada a amnesia anterógrada durante el
episodio
No se preocupan por síntomas Pacientes más preocupados sobre los síntomas
Identidad se pierde ID se mantiene
Memoria puede ser selectiva para determinadas Pérdida de memoria generalizada y sucesos
áreas y habitualmente no muestran gradiente remotos se recuerdan mejor que los recientes.
temporal.
Más común en pacientes entre 20-40 (periodo Más común entre 60-70 años
asociado a estrés psicológico)

2. Fuga disociativa  Viajes lejos del hogar y lugar de trabajo con amnesia sobre aspectos importantes
de su identidad anterior (nombre, familia, ocupación). A menudo se adquiere una nueva identidad y
una nueva ocupación, la cual es menos completa que las personalidades alternantes del trastorno
disociativo de identidas. No hay alternancia de identidades.

3. Trastorno de Identidad disociativo (personalidad múltiple)  Trastorno cuya causa implica

típicamente un suceso traumático, normalmente abusos sexuales o físicos en la infancia. Concepto
personalidad implica integración de la forma en que la persona piensa, siente y actúa, y la percepción
de uno mismo como un ser unitario. Estas personas tienen 2 o + personalidades distintas, cada una de
las cuales determina la conducta y las actitudes en los períodos en los que son la personalidad
dominante.

4. Trastorno de despersonalización  Alteracion persistente o recurrente de la percepción del self hasta

el punto en que la persona pierde la vivencia de su propia realidad temporalmente. Pueden sentir que
están en un sueño o separados de su propio cuerpo. Es la sensación de que el propio cuerpo o self es
extraño e irreal.
 Diferente es la desrealización: percepción de los objetos externos como si fuesen extraños e irreales.

10
 AMNESIA FUGA DISOCIATIVA TRASTORNO DE TRASTORNO DE
DISOCIATIVA (AD) (FD) IDENTIDAD DISOCIATIVO DESPERSONALIZACIÓN
(TID) (TD)

Definición Incapacidad de Viajes lejos del Trastorno cuya causa Alteracion persistente o
recordar información, hogar y lugar de implica típicamente un recurrente de la
habitualmente sobre trabajo con suceso traumático, percepción del self
un suceso estresante o amnesia sobre normalmente abusos hasta el punto en que la
traumático aspectos sexuales o físicos en la persona pierde la
importantes de su infancia. vivencia de su propia
identidad anterior realidad
(nombre, familia, temporalmente.
ocupación).
Epidemiología Trastorno común, Trastorno poco Es extremadamente raro. Como experiencia
aparece en casi todos frecuente. Más Se cree que está aislada es un fenómeno
los trastornos frecuente en infradiagnosticado. común y no
disociativos. episodios de Pacientes que reciben necesariamente
guerra, tras diagnósticos son patológico. Niños por lo
desatres naturales primordialmente general la experimentan
y como resultado mujeres. Es más común a a medida que
de crisis personales finales de adolecencia y a desarrollan la capacidad
con intensos principios de edad adulta de autoconciencia.
conflictos internos. (media de 30). Coexiste Adultos a menudo como
frecuentemente con una sensación temporal
otros trastornos de irrealidad cuando
mentales (de ansiedad, viajan a lugares
de estado de ánimo, extraños y nuevos.
somatomorfos,
disfunciones sexuales,
relacionados con
sustancias, trastornos de
conducta alimentaria, del
sueño y por estrés post-
trauma). Intentos
suicidas frecuentes.
Etiología Contenido emocional Abuso de alcohol Se desconoce su causa. Puede estar causada
de a memoria es un Cerca del 100% implican por enfermedades
claramente predisponente. suceso traumático, con psicológicasm
relacionado con Pero causa es frecuencia en la infancia. neurológicas o
fisiopatología y causa fundamentalmente 4 tipos de factores sistémicas. Experiencias
del trastorno. psicológica. Factor causales: suceso de despersonalización
de motivación traumático, tendencia a se han asociado a
esencial: deseo de desarrollar el trastorno epilepsia, tumores
aislarse de (basado en factores cerebrales, deprivación
experiencias biológicos o sensorial, traumas
emocionalmente psicológicos), factores emocionales. Se han
dolorosas. Factores formulativos del entorno producido fenómenos

11
 que predisponen y ausencia de sistemas de despersonalización
FD: factores de apoyo externo. por estimulación
estresantes y Determinantes eléctrica del córtex de
personales, ambientales los lobulos temporales
depresión, intentos inespecíficos, es probable durante intervención
de suicidio, que implique factores neuroquirúrgica.
patología orgánica, como modelos de rol y Ansiedad, depresión y
historia de abuso disponibilidad de otros estrés grave: factores
de sustancias, mecanismo para afrontar predisponentes.
traumatismo el estrés
cerebral.
Diagnóstico Hincapié en que la Confusión sobre Requiere la presencia de Requiere presencia de
información es identidad o asumir un componente episodios persistentes o
habitualmente de una nueva. amnésico: elemento recurrentes de
naturaleza traumática Requiere inicio esencial. También se despersonalización que
o estresante. Se súbito de síntomas. requiere de al menos 2 provoquen malestar
diagnostica personalidades distintas. notable o que deteriore
únicamente cuando capacidad para
síntomas NO están funcionar en relaciones
limitados a amnesia sociales, laborales e
por trastorno de interpersonales.
identidad disociativo y Se diferencia de los
no son resultado de trastornos psicóticos
patología médica. por el requisito
diagnóstico de que el
juicio de realidad
permanece intacto.
Manifestacion Episodios Pacientes vagan Se considera que estos Característica esencial:
es clínicas espontáneos, historia con un motivo. pacientes con TID cualidad de irralidad y
revela sucesos Durante el periodo: también padecen un extrañeza. Partes del
traumáticos amnesia completa trastorno de cuerpo o cuerpo entero
desencadenantes de sus vidas y personalidad, resultan extraños, así
cargados de asociaciones esquizofrenia o trastorno como operaciones
emociones dolorosas. pasadas pero no bipolar con ciclos mentales y conductas
Expresión fantaseada hay consciencia de rápidos. habituales. Es habitual
o real de un impulso al olvido. Pueden Número medio de la sensación de cambio
cual el paciente es recordar lo que personalidades: entre 5 y en el cuerpo.
incapaz de hacer ocurrió antes de la 10. Solo 2 o 3 Distorsiones en su
frente, amnesia le fuga, pero personalidades son sensación de tiempo y
sigue a un permanecen evidentes en el espacio
comportamiento que amnésicos respecto diagnóstico. Transición Fenómeno poco
la persona encuentre al período de la de personalidad a otra frecuente:
luego moralmente fuga en sí mismo. suele ser súbita y desdoblamiento (como
reprobable. El inicio Llevan vidas dramática. Durante la si ccia estuviera fuera
suele ser abrupto y los tranquilas. presentación de cada del cuerpo).
pacientes suelen ser estado de personalidad Algunas veces sensación
conscientes de que se sufre de amnesia de estar en dos lugares
han perdido sobre los otros estados y diferentes (paramnesia
recuerdos. lo que ha sucedido reduplicativa u

12
 Depresión y ansiedad mientras dominaba la orientación doble)
son factores otra personalidad. Otras
predisponentes. veces las personalidades
Amnesia proporciona son conscientes, amigas,
beneficios primarios o compañeras o
secundarios. adversarias.
Puede tomar alguna Cada personalidad tiene
de las siguientes un conjunto
formas: completamente
-amnesia localizada integrado y complejo de
(para sucesos de poca recuerdos asociados,
duración) actitudes características,
- amnesia generalizada relaciones personales y
(recuerdos de toda la patrones de conducta. A
vida) veces hasta nombre
- amnesia selectiva propio, ambos sexos,
(algunos, no todos, los varias razas y edades y de
recuerdos) familias diferentes.
Personalidad más común
suele ser infantil.

Diagnóstico Consideración de Diagnóstico El Diagnóstico D abarca La despersonalización

diferencial patologías médicas y diferencial similar otros dos trastornos puede ocurrir como
de otros trastornos al de AD. El disociativos: AD y FD. síntoma en muchos
mentales. Cuando se deambular se Trastornos psicóticos, en otros trastornos. La
sufre de amnesia de diferencia de la FD especial la esquizofrenia, presencia de otros
info personal, la porque existe falta pueden considerarse TID. fenómenos clínicos
demencia y el de rumbo en el La entrevista revela debe ser prioritario para
delirium pueden primero y ausencia presencia de entidades determinar el
diferenciarse de conductas independientes en los diagnóstico.
fácilmente de la complejas y pacientes con trastornos En general, el
amnesia disociativa. socialmente de identidad disociativo. diagnóstico de TD se
Recuperación rápida adaptativas. En reserva a aquellas
de la memoria suele epilépticos pueden situaciones en las que la
indicar AD más que un haber episodios de despersonalización
trastorno amnésico viaje pro pacientes constituye el síntoma
debido a patología no suelen asumir predominante.
médica. AD produce una identidad
alteración anterógrada nueva y episodios
(Amnesia no suelen ser
postcontusional suele precipitados por
ser retrógrada). estrés psicológico.
Se diferencia de la AD En la AD, la pérdida
la amnesia global de memoria se
transitoria*. puede resultar de
Deben tenerse en estrés psicológico
cuenta la fuga pero no existen
disociativa y el episodios de viajes
trastorno disociativo ni adopción de una
de la identidad como nueva identidad.
13
 diagnóticos
diferenciales, éstos se
distinguen por sus
síntomas
diferenciales.
El sonambulismo
(tiene un nivel de ccia
durante el periodo
amnésico que es
diferente a AD), a
diferencia de ellos, los
pacientes amnésicos
no ofrecen señales de
que les ocurre algo,
parecen mantenerse
en estado de perfecta
vigilia antes y después
de la amnesia.
Curso y Síntomas suelen Fuga suele ser Puede desarrollarse en Síntomas aparecen de
pronóstico desaparecer breve (horas a edades tempranas (3 forma súbita. Entre 15-
abruptamente. días). Recuperación años). En niños, síntomas 30 años. Se ha
Recuperación rápida y parecen trances y observado en pacientes
generalmente es espontánea. pueden acompañarse de de 10. En más de la
completa, con pocas Recurrencias son síntomas depresivos, mitad de los casos:
recurrencias raras. periodos de amnesia, patología de larga
alucionaciones auditivas, duración. Síntomas se
conductas mantienen estables sin
desorganizadas, cambio que se observen
en habilidades y fluctuaciones
conductas autolesivaas. importantes de
En adolescentes se intensidad. Síntomas
observa: 1. Vida caótica pueden aparecer de
con promiscuidad, abuso forma episódica. A
de sustancias, síntomas veces se inicia con un
somáticos intensos e ataque agudo de
intentos suicidas y 2. ansiedad, acompañado
Aislamiento y conductas a veces de
infantiles. hiperventilación.
Cuanto más temprano
sea el inicio del
trastorno, peor el
pronóstico. Recuperación
incompleta
Tratamiento Entrevista proporciona Similar al de la AD. Intervención más Ansiedad suele
postas sobre Entrevista, adecuada: psicoterapia responder a los
desencadenante facilitada por introspectiva, a menudo ansiolíticos. Trastornos
psicológico. fármacos e asociada a hipnoterapia o subyacentes (como
Barbitúricos de vida hipnosis ayudan al técnicas de entrevista esquizofrenia) también
corta terapeuta y asistida con fármacos puede tratarse

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 (benzodiacepinas) paciente a conocer (obtener info adicional farmacológicamente.
para recuperar factores de la historia). Si alguna
recuerdos perdidos. psicológicos personalidad manifiesta
Hipnosis para relajar. precipitantes. conductas
Una vez recuperados Psicoterapia para autodestructivas o
se recomienda formar psique violentas: puede
psicoterapia para integrada. necesitarse
incorporar recuerdos Terapia hospitalización.
en ccia. psicodinámica 1er estadio de la terapia:
expresiva, de fomentar comunicación
apoyo. Mezcla de entre personalidades
abreacción del para iniciar reintegración
trauma pasado e y ayudar a controlar
integración del comportamiento global.
mismo en un self Clinicos deben intentar
coherente que no identificar
requiere personalidades que
fragmentación. recuerden los sucesos
dramáticos de la infancia.
Uso de antidepresivos y
ansiolíticos útiles como
ayudantes de la
psicoterapia.
Anticonvulsivos ayudan a
algunos pacientes.

5. Trastorno disociativo no especificado  trastornos con síntomas disociativos que no cumplen los
criterios diagnósticos para AD, FD, TDI TD. Los ejemplos de trastornos disociativos no especificados
del DSM-IV tienen en cuenta los cambios en los criterios diagnósticos de los demás trastornos
disociativos.
*La derealización en ausencia de despersonalización es un ejemplo de trastorno disociativo no
especificado.
a) Trastornos de trance disociativo: alteraciones únicas o episódicas de la conciencia que se limitan a
lugares o culturas concretas. Este trastorno no forma parte de prácticas culturales o religiosas colectivas
ampliamente aceptadas. Criterios diagnósticos del DSM-IV exige que los síntomas causen al paciente un
malestar notable, o que deterioren su habilidad para funcionar. Los estados de trance son estados de
alteración de la ccia, en los cuales los pacientes muestran una menor respuesta a estímulos ambientales.
Posesión y estados de trance  fenómenos disociativos poco comprendidos. Los estados de trance
ocurren frecuentemente en médium que presiden una sesión de espiritismo. Las religiones de muchas
culturas reconocen que la práctica de concentración pueden dar lugar a una variedad de fenómenos
disociativos, como alucinaciones, parálisis y otras alteraciones sensoriales. Ocasionalmente la hipnosis
puede precipitar un estado de trance autolimitado, pero a veces prolongado.

b) Síndrome de la memoria recuperada Bajo hipnosis o durante psicoterapia, el paciente puede

recuperar un recuerdo, experiencia o conflicto doloroso que es etiológicamente significativo. Si suceso

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recordado nunca pasó realmente, pero persona cree que es cierto y reacciona de manera acorde: síndrome
de falso recuerdo. Memoria está sujeta a distorciones, falsificaciones retrospectivas y pueden ser influidas
por el terapeuta.

c) Síndrome de Ganser  producción voluntaria de síntomas psiquiátricos graves, a veces descritos como
con respuestas aproximadas o fuera del punto. Más común en hombres y en personas encarceladas,
aunque no se han establecido datos de prevalencia ni patrones familiares. Factor de predisposición
importante: existencia de un trastorno de personalidad grave. La recuperación es súbita, pacientes afirman
sufrir amnesia sobre los sucesos. Este síndrome se clasificó anteriormente como un trastorno facticio.

d) Estados disociados  disociación puede aparecer en personas sometidas a periodos prolongados de

persuasión coercitiva intensa. El que estos estados sean trastornos disociativos reales es una polémica
abierta.

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