Ginekol PRACEORYGINALNE

ginekologia
DOI: 10.17772 / gp / 60068
Pol. 2016, 87, 194-199

Operasi perioperatif pada pasien komplikasi

diabetes
dari ginekologi
Powikłania okołooperacyjne u pacjentek z cukrzycą poddanych
zabiegom ginekologicznym
Joanna Świrska1, Piotr Czuczwar2, Agnieszka Zwolak1, Beata MatyjaszekYMatuszek1
1 Departemen Endokrinologi, Ketua Penyakit Dalam dan Departemen Penyakit Dalam di Keperawatan, Kedokteran University of
Lublin, Polandia 2 Ketua 3 dan Departemen Ginekologi, Universitas Kedokteran Lublin, Polandia

Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan apakah diabetes merupakan faktor risiko independen untuk
komplikasi perioperatif pada pasien yang menjalani operasi ginekologi.
Bahan dan metode: Populasi penelitian terdiri dari 182 wanita (penderita diabetes dan kontrol) yang menjalani pembedahan
ginekologi elektif. Setiap pasien tanpa diabetes dari kelompok kontrol dan dicocokkan untuk usia dan pasien diabetes indeks
massa tubuh dirawat dengan diagnosis ginekologi yang sama, menjalani prosedur ginekologi yang sama, dioperasi di ruang
operasi yang sama dan dirawat di rumah sakit dalam interval waktu yang sama. Parameter berikut periode perioperatif
dibandingkan antara setiap pasangan yang dicocokkan pasien (pasien diabetes vs non-diabetes): jumlah dan karakteristik
komplikasi intra dan pasca operasi, lama rawat inap pasca operasi, penurunan kadar hemoglobin, peningkatan suhu tubuh, dan
penggunaan antibiotik pasca operasi.
Hasil: Penelitian ini mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien diabetes dan kontrol
berpasangan dalam hal parameter yang diperiksa periode perioperatif. Kesimpulan: Diabetes bukan merupakan faktor risiko
independen untuk komplikasi pasca operasi awal setelah prosedur ginekologi dalam populasi yang diperiksa. Kontrol glikemik
pra-operasi yang baik dan kerja sama yang ketat dari ahli diabetes dengan ahli bedah dalam periode perioperatif menghasilkan
pengurangan tingkat komplikasi ke tingkat yang khas untuk pasien non-diabetes.

Kata kunci: diabetes / komplikasi perioperatif / bedah ginekologi /

Penulis yang sesuai: Joanna Świrska Departemen Endokrinologi, Ketua Penyakit Dalam dan Departemen Penyakit Dalam di
Keperawatan, Universitas Kedokteran Lublin ul. Jaczewskiego 8, 20-954 Lublin, Polandia e-mail: kardelka@wp.pl
Otrzymano: 18.02.2015 Zaakceptowano do druku: 05.10.2015

194
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016
P Ginekol Pol . 2016, 87, 194-199
DOI: 10.17772 / gp / 60068
RACEORYGINALNE
ginekologia
Joanna Świrska et al. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes.

Streszczenie
Cel pracy: Celem pracy było ustalenie, czy w badanej groupie pacjentek które zostały poddane zabiegom ginekologicznym,
cukrzyca stanowiła niezależny czynnik ryzyka powikłań okołooperacyjnych. Materiał i metody: Badaniami objęto 182 kobiety
(grupa badana i kontrolna łącznie) które zostały poddane zabiegom oraz operacjom ginekologicznym w trybie planowym. Każdej
pacjentce z cukrzycą przyporządkowano pacjentkę bez cukrzycy: w podobnym wieku, o zbliżonej wartości wskaźnika masy Ciala,
z tym samym ginekologicznym rozpoznaniem zasadniczym, poddaną takiemu samemu zabiegowi operacyjnemu i na tej samej sali
zabiegowej / operacyjnej, co pacjentka z grupy badanej Oraz hospitalizowaną w tym samym okresie czasu. Następujące
parametry okresu okołooperacyjnego zostały porównane między każdą pacjentką z cukrzycą i przyporządkowaną jej pacjentką
bez cukrzycy: liczba i charakter powikłań, czas pooperacyjnej hospitalizacji, spadek stężenia hemoglobiny, wzrostu suhuy ciała,
pozabiegowe zastosowanie antybiotyków. Wyniki: Nie wykazano istotnych statystycznie różnic między grupą cukrzycową grupą
kontrolną w zakresie analizowanych parametrów okresu okołooperacyjnego.
Wnioski: Cukrzyca nie stanowiła niezależnego czynnika ryzyka wczesnych powikłań okołooperacyjnych po zabiegach
ginekologicznych kami wszystkich rodzajach zabiegów. Dobre przedoperacyjne cukrzycy wyrównanie, Ocena pacjentek z
cukrzycą przez lekarza diabetologa Oraz ścisła współpraca okołooperacyjna Miedzy lekarzem ginekologiem sebuah
diabetologiem umożliwia ograniczenie liczby powikłań okołozabiegowych w Grupie chorych z cukrzycą poddawanych zabiegom
ginekologicznym do poziomu odpowiadającego pacjentkom bez cukrzycy.

Słowa kluczowe: cukrzyca, powikłania okołooperacyjne, operacje ginekologiczne /

Pendahuluan
Peristiwa diabetes yang berkembang pesat telah menjadi masalah kesehatan yang serius di seluruh dunia. Saat ini, sekitar
387 juta orang di seluruh dunia dipengaruhi oleh penyakit dan jumlahnya diperkirakan akan melebihi 590 juta pada tahun 2025.
Di Eropa, 52 juta orang menderita diabetes, dengan 33,1% tidak menyadari fakta ini [1]. Di Polandia, lebih dari dua juta warga
menderita diabetes, sedangkan keadaan pra-diabetes seperti gangguan toleransi glukosa atau gangguan glukosa puasa, sangat
mungkin menyebabkan diabetes di masa depan, telah diakui dalam dua kali lebih banyak kasus [1, 2]. Karena jumlah pasien
diabetes yang terus meningkat dan prediksi yang mengkhawatirkan untuk masa depan, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah
mengakui diabetes sebagai epidemi infeksi nony pertama [2].
Menurut American Diabetes Association (ADA), penderita diabetes merupakan 12Y25% dari semua pasien rawat inap [3,4].
Prosedur pembedahan pada kelompok pasien tersebut meliputi 5 hingga 8% dari semua intervensi bedah [5]. Selanjutnya, 25%
pasien diabetes mungkin akan memerlukan operasi setidaknya sekali dalam seumur hidup mereka [6]. Beberapa penelitian telah
mengkonfirmasi hasil perioperatif yang lebih buruk pada diabetes dibandingkan dengan subyek non diabetes [7, 8, 9]. Oleh
karena itu, Asosiasi Diabetes Polandia telah mengeluarkan rekomendasi rinci mengenai cara mengelola pasien diabetes sebelum,
selama, dan setelah operasi [10].

Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah diabetes merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi
perioperatif pada pasien yang menjalani operasi ginekologi. Alasan mengapa masalah ini diambil adalah bahwa mayoritas
penelitian yang mengevaluasi pengaruh diabetes pada periode perioperatif berkaitan dengan operasi jantung. Ini mungkin karena
fakta bahwa pasien diabetes merupakan sebanyak 16Y28% dari semua pasien operasi jantung [11]. Jumlah penelitian yang
menentukan
hubungan antara diabetes dan hasil pasca operasi pasca operasi ginekologi terbatas.

Bahan dan metode

Kelompok ini terdiri dari 182 wanita (penderita diabetes dan kontrol), dirawat di rumah sakit di Departemen Ginekologi
Ketiga, Universitas Kedokteran Lublin, yang menjalani operasi ginekologi elektif antara 1 Januari 2002 dan 31 Desember 2009.
Kelompok studi termasuk 91 wanita dengan diabetes yang diketahui, sedangkan kelompok kontrol terdiri dari pasien tanpa
riwayat diabetes. Hanya pasien diabetes yang memiliki kontrol glikemik yang baik, menurut rekomendasi dari Asosiasi Diabetes
Polandia, dan tanpa kontraindikasi untuk operasi, menurut ahli diabetes, yang terdaftar dalam penelitian [10].
Untuk menentukan apakah diabetes merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif, kontrol berpasangan
dengan pasien diabetes menggunakan kriteria berikut:
‡ diagnosis ginekologi yang sama ‡ prosedur ginekologi yang sama dioperasi yang sama
ruang‡ usia yang sama (+ / Y) 5 tahun) ‡ BMI serupa (+ / Y 5 kg / m2) ‡ prosedur ginekologi Y dalamwaktu yang sama
interval(+ / Y 6 bulan). Rekam medis pasien dari 2002Y2009 dianalisis. Periode dari hari sebelum operasi sampai hari debit
dievaluasi dalam setiap kasus.
Pengukuran glukosa darah dalam periode perioperatif dilakukan dari darah kapiler (glucometer AccuYChek Aktif, Roche).
Pada semua pasien diabetes yang diobati dengan insulin, glukosa puasa, preprandial dan postprandial dievaluasi. Dalam kasus
pasien yang tidak menerima makanan, glukosa darah dievaluasi sebelum mereka menerima larutan glukosa yang berfungsi
sebagai pasokan energi.

195
Ginekol PRACEORYGINALNE
ginekologia
DOI: 10.17772 / gp / 60068
Pol. 2016, 87, 194-199
Joanna Świrska dkk. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes.
Berdasarkan rekomendasi dari Asosiasi Diabetes Polandia, normoglikemia pada periode perioperatif didirikan pada 100Y180 mg
/ dl, sedangkan glikemia abnormal didefinisikan sebagai! 180 mg / dl dan glikemia kontinu <100 mg / dl [10]. Parameter berikut
dianalisis dalam evaluasi periode perioperatif:
‡ jumlah dan karakteristik intray danpasca operasi
komplikasi‡ lama pasca operasi rawat inap (hari) ‡ tingkat hemoglobin (g / dl) sebelum dan sesudah operasi Y penurunan
kadar hemoglobin pada Setidaknya 1 g / dl dianggap sebagai ‡ suhu tubuh yang signifikan (ƒC) Y kenaikan suhu tubuh di atas
37,5 ƒC pada hari kedua setelah operasi atau pada hari-hari berikutnya dianggap sebagai terapi ‡ antibiotik pasca operasi yang
signifikan (terlepas dari antibiotik perioperatif standar profilaksis yang diberikan kepada semua pasien). Parameter di atas
dibandingkan antara semua pasien diabetes dan kontrol yang sesuai. Hasil yang diperoleh disajikan sebagai median dan nilai
kuartil bawah dan atas untuk variabel dengan distribusi non Normal. Perbedaan antara dua kelompok yang diperiksa dinilai
dengan MannYWhitney U test. Untuk tujuan analisis distribusi fitur pada pasien dengan diabetes dan kontrol yang cocok, tipe
nyaman dari c2 testY Matched Pair CaseYControl diterapkan. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Usia pasien rata-rata adalah 59 (kisaran interkuartil: 50Y68) dan 61 (kisaran interkuartil: 52Y72) pada kelompok kontrol dan
kelompok studi, masing-masing. Analisis statistik tidak mengungkapkan perbedaan signifikan dalam hal usia antara dua
kelompok yang diteliti (p! 0,05). Nilai Median BMI adalah 30,0 kg / m2 (kisaran interkuartil: 26,9Y33,8), dan 31,1 kg / m2
(kisaran interkuartil: 27,0Y37,5) pada kelompok kontrol dan kelompok studi, masing-masing. Analisis statistik tidak
mengungkapkan perbedaan signifikan dalam hal nilai BMI antara dua kelompok yang diteliti (p! 0,05).
Menurut metodologi penelitian, masing-masing dan setiap pasien dari kelompok kontrol menjalani prosedur ginekologi yang
sama dengan pasien diabetes yang cocok. Prosedur laparotomik (histerektomi dan adneksektomi) merupakan 34,0% dari semua
intervensi (31 intervensi pada setiap kelompok pasien); dilatasi dan kuretase (D & C) - 27,5% (25 intervensi), histeroskopi -
16,5% (15 intervensi), prosedur sling dan operasi untuk prolaps uterus - 12,1% (11 intervensi), dan biopsi serviks dengan D & C
- 9,9% (9 intervensi) .
Dalam populasi subyek diabetes, 80 pasien (87,9%) ditemukan menjadi normoglycemic, sedangkan 11 pasien yang tersisa
memiliki glikemia abnormal pada periode perioperatif dan glikemia yang panjang, melebihi 180 mg / dl. Tidak ada pasien dengan
glikemia terus menerus <100 mg / dl.
Komplikasi pada kelompok diabetes berkembang pada 11 pasien (12,1%). Tidak ada pasien dengan lebih dari satu
komplikasi. Komplikasi yang paling umum termasuk infeksi saluran kemih dan penyembuhan luka / infeksi situs bedah yang
buruk (SSI). Pada kelompok kontrol, komplikasi terjadi pada 6 pasien (6,6%). Demikian pula untuk kelompok diabetes, tidak ada
pasien dengan lebih dari satu komplikasi di antara kontrol. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok yang diperiksa dalam hal jumlah komplikasi (p 0,24). Komplikasi yang paling
umum adalah gangguan penyembuhan luka (Tabel I). Data yang dipilih tentang pasien diabetes yang mengembangkan
komplikasi pada periode perioperatif disajikan pada Tabel II.
Analisis statistik mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien diabetes dan kontrol
yang cocok dalam hal jumlah komplikasi, penurunan hemoglobin pasca operasi, peningkatan suhu tubuh, penggunaan antibiotik,
atau lama rawat inap (Tabel III).

Diskusi
Hasil kami konsisten dengan laporan literatur yang tersedia tentang komplikasi perioperatif yang paling umum yang
berkembang setelah operasi. Namun, dalam penelitian kami, tingkat komplikasi keduanya, pada kelompok diabetes dan kontrol,
lebih rendah daripada di sebagian besar studi yang dikutip [12Y18]. Infeksi, termasuk infeksi saluran kemih (ISK), adalah salah
satu komplikasi paling umum berkembang setelah operasi [13, 15, 19Y21]. Ini berlaku untuk keduanya, penderita diabetes dan
pasien dengan metabolisme glukosa normal. UTI merupakan 40Y60% dari semua rumah sakit. Infeksi yang didapat, termasuk
0,9% dari UTI yang berkembang di bangsal ginekologi. Diperkirakan bahwa UTI yang berkembang setelah prosedur ginekologi
dapat mempengaruhi 10Y30% dari pasien [22, 23].
Menurut literatur mengenai operasi ginekologi, komplikasi infeksi diikuti oleh masalah perdarahan [21, 24, 25], yang juga
merupakan kasus dalam penelitian kami.
Pemilihan dan pencocokan yang cermat dari pasien diizinkan untuk menyingkirkan pengaruh faktor selain diabetes, yang
juga berpotensi meningkatkan risiko komplikasi perioperatif, sehingga mengubah hasil yang diperoleh dalam penelitian kami.
Selain itu, parameter yang dievaluasi (jumlah komplikasi, kehilangan hemoglobin, peningkatan suhu tubuh, penggunaan
antibiotik pasca operasi, lama rawat inap) tidak berbeda secara signifikan antara penderita diabetes dan non-diabetes yang sesuai.
Jadi, berdasarkan hasil kami, tampaknya aman untuk menyimpulkan bahwa diabetes bukanlah faktor risiko independen
untuk komplikasi perioperatif pada populasi yang diperiksa. Meskipun kesimpulan ini tampaknya menjanjikan, diperlukan
analisis rinci ketika mempertimbangkan pengaruh negatif diabetes yang diketahui dengan baik pada hasil operasi.
Pertama, harus digarisbawahi bahwa analisis komparatif dari hasil yang diperoleh dalam penelitian ini bermasalah. Terlepas
dari studi tunggal oleh Morricone et al., Tidak ada publikasi yang ditemukan yang akan membandingkan periode perioperatif
antara penderita diabetes dan non diabetes dengan cara yang sama. Dalam studi mereka, 350 pasien diabetes dan 350 pasien non
diabetes cocok untuk usia, BMI, jenis intervensi, komorbiditas, kebiasaan merokok, dll. Penulis ini membuktikan diabetes
menjadi faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif seperti komplikasi neurologis dan ginjal, operasi ulang yang lebih
tinggi. tingkat, lama tinggal di ICU, atau lebih sering transfusi darah. Menariknya, pasien diabetes tidak menunjukkan angka
kematian yang lebih tinggi daripada non-diabetes. Namun, penelitian tersebut menyangkut operasi jantung, yang jangkauan dan
karakternya tidak dapat dibandingkan dengan pembedahan ginekologi. Selain itu, tidak pasti apakah semua pasien menjalani
operasi elektif atau jika beberapa dari mereka menjalani operasi darurat. Akhirnya, tidak ada informasi yang berkaitan dengan
kontrol metabolik diabetes pada pasien yang terdaftar dalam penelitian [7].

196
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016
P Ginekol Pol. 2016, 87, 194-199
DOI: 10.17772 / gp / 60068
RACEORYGINALNE
ginekologia
Joanna Świrska et al. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes.
Tabel I. Persentase distribusi komplikasi perioperatif pada kelompok diabetes dan kontrol.
Komplikasi
Nomordan (%) pasien dari kelompok diabetes
Jumlah dan (%) pasien dari kelompok kontrol
Infeksi saluran4 (4.4) 1 (1.1)
kemih1, PSDLUHG ZRXQG KHDOLQJ2 4 (4.4) 4 (4.4)
Komplikasi perdarahan3 2 ( 2.2) 0 (0)
Komplikasi kardiologi4 1 (1.1) 1 (1.1)
Total
3 YDOXH
1 - leukocyturia dan bacteriuria dalam analisis urin dilakukan pada periode perioperatif disertai dengan gejala disurik dan / atau
kultur urin positif; 2 - gangguan penyembuhan luka dan / atau infeksi situs bedah dengan atau tanpa pembentukan abses;
penyembuhan luka sekunder; 3 - kehilangan darah yang berlebihan setelah operasi menuntut transfusi atau intervensi bedah
ulang; 4 - gangguan jantung yang muncul pada periode perioperatif dan menuntut konsultasi jantung dan / atau pemberian obat
jantung
Tabel II. Data yang dipilih tentang pasien diabetes yang mengembangkan komplikasi pada periode perioperatif.
Tidak.
Umur (tahun)
BMI (kg / m2)
* Glikemia (mg / dl)
1. 55 26.0
Prosedur ginekologi
Komplikasi
Histerektomi abdomen total
Infeksi saluran kemih (E.coli) 101-130
2. 63 24.3DOKT
serviks
Biopsidengan
( FHVVLYH EOHHGLQJ IURP WKH FHUYL [VKLHOG DIWHU LQWHUYHQWLRQ 100-130
3 41 46,0
Jumlah histerektomi abdominal
([FHVVLYH EOHHGLQJ IURP VXUJLFDO ZRXQG GXULQJ GDQ DIWHU VXUJHU \
106-156 UHG EORRG FHOOV FRQFHQWUDWH
WUDQVIXVLRQ
4. 72 33,0
Jumlah histerektomi
abdominal:RXQG LQIHFWLRQ (S .aureus, E.coli)
103-167
5. 63 44.0
$ GQH [HFWRP \ laparotomy
E\
3DUWLDO VHSDUDWLRQ RI WKH ZRXQG HGJHV 121-180
6. 38 19.9 Histeroskopi Infeksi saluran kemih (K.pneumoniae) 140-220
7. 72 40,0
Total abdominal histerektomi
: RXQG LQIHFWLRQ (P.mirabilis) 116-174
8. 71 26,7 Transvaginal mesh Infeksi saluran kemih 100-134
9. 66 32.3 Total histerektomi * UDQXODWLRQ WLVVXH IRUPDWLRQ 120-178
10. 81 35.0
Total histerektomi perut
Infeksi saluran kemih 95-275
11. 78 25.2
$ GQH [HFWRP \ laparotomy
E\
$ WULDO fiEULOODWLRQ 104-159
* glikemia pada periode perioperatif
Tabel III. Perbandingan parameter periode perioperatif antara pasien diabetes dan kontrol yang sesuai.
Kelompok diabetes vs kelompok kontrol
Jumlah komplikasi
Lama tinggal di rumah
sakit4 OR = 1,83 CI = 0,68-4,96 P = 0,24
Hb loss1
Naik suhu2
Antibiotik3
OR = 0,89
ATAU = 0,73
ATAU = 1,18 CI = 0,34-2,30
CI = 0,29-1,81
CI = 0,53-2,64 P = 0,81
P = 0,50
P = 0,69
P = 0,19
ATAU - rasio odds; CI - interval kepercayaan; signifikansi statistik pada P <0,05; 1 - Hb loss - kehilangan hemoglobin setelah
operasi minimal 1 g / dl dibandingkan dengan tingkat hemoglobin sebelum operasi; 2 - kenaikan suhu tubuh di atas 37,5 ° C pada
hari pasca operasi 2 atau hari-hari berikutnya; 3 - penggunaan antibiotik pasca operasi selain dari profilaksis antibiotik
perioperatif standar; 4 - lama rawat inap di rumah sakit setelah prosedur ginekologi pada hari-hari

197
Ginekol PRACEORYGINALNE
ginekologia
DOI: 10.17772 / gp / 60068
Pol. 2016, 87, 194-199
Joanna Świrska dkk. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes.
Berdasarkan literatur, tidak ada kesimpulan pasti yang dapat ditarik tentang pengaruh diabetes pada periode perioperatif
setelah prosedur ginekologi. Namun, sebagian besar penelitian membuktikan diabetes menjadi faktor risiko komplikasi
perioperatif [16, 18, 26Y28] dan hanya beberapa penelitian yang membantahnya [12, 13, 15, 29]. Lake dkk., Menemukan
diabetes menjadi faktor risiko untuk SSI, tetapi pada saat yang sama itu tidak terkait dengan risiko yang lebih tinggi dari UTI
pasca operasi [34].
Banyak faktor yang memengaruhi hasil kami. Pertama, penelitian ini hanya melibatkan pasien yang, menurut Asosiasi
Diabetes Polandia, memiliki kontrol diabetes yang baik dan di antaranya diabetologist tidak menemukan kontraindikasi diabetes
untuk pembedahan [10]. Kedua, hanya pasien yang menjalani prosedur operasi elektif yang dimasukkan dalam penelitian. Jika
kasus operasi darurat telah dipertimbangkan, persentase komplikasi mungkin akan lebih tinggi. Hasilnya mungkin juga
dipengaruhi oleh fakta bahwa pada kelompok pasien yang diperiksa setiap wanita menerima profilaksis antibiotik perioperatif
standar dan profilaksis terhadap komplikasi tromboemboli. Selain itu, pasien diabetes dievaluasi oleh ahli diabetes tidak hanya
sebelum operasi tetapi juga pada periode perioperatif jika glikemia tidak memuaskan pada saat itu. Hasil yang dicapai dalam
penelitian kami menegaskan perlunya operasi elektif pada pasien diabetes, serta mengikuti rekomendasi dari Asosiasi Diabetes
Polandia.
Fakta bahwa parameter yang dipilih periode perioperatif tidak berbeda secara signifikan antara pasien diabetes dan nonY
diabetes juga bisa menjadi efek dari waktu observasi pasca operasi. Dalam penelitian kami, pasien dipantau sampai keluar dari
rumah sakit (rata-rata waktu rawat inap adalah 11,5 hari), sedangkan pada beberapa penelitian lain analisis komplikasi
perioperatif atau pasca operasi awal termasuk setidaknya 30 hari [13, 15, 18, 28, 30Y34 ]. Oleh karena itu, kami tidak dapat
mengesampingkan kemungkinan bahwa persentase komplikasi pada pasien yang diperiksa akan lebih tinggi dengan waktu
pengamatan yang lebih lama. Selain itu, seiring dengan waktu pengamatan yang lebih lama, komplikasi yang berbeda dapat
muncul, misalnya tidak ada pasien yang diperiksa mengalami komplikasi tromboemboli.
Di sisi lain, evaluasi pasien setelah keluar dari rumah sakit dapat menjadi masalah. Kondisi lingkungan yang seragam secara
tidak wajar di rumah sakit untuk semua pasien, menjadi beragam setelah keluarnya cairan dari rumah sakit, dan dengan demikian
mungkin menjadi faktor yang mengkondisikan perkembangan infeksi di rumah.
Glikemia adalah faktor yang diketahui dengan baik yang menentukan prognosis perioperatif. Dalam penelitian kami, faktor
itu tidak dianalisis secara statistik. Namun, mayoritas pasien diabetes (81,8%) di antaranya komplikasi terjadi memiliki
normoglikemia pada periode perioperatif. Mempertimbangkan studi saat ini, yang menggarisbawahi pengaruh hiperglikemia pada
hasil operasi tidak hanya di antara penderita diabetes tetapi juga di antara pasien dengan metabolisme glukosa normal, mengukur
glukosa darah pada periode perioperatif juga pada pasien diabetes yang tidak layak dipertimbangkan [27, 28, 30] . Namun, hal ini
membutuhkan penelitian lebih lanjut.
Harus ditekankan sekali lagi bahwa sampai sekarang mayoritas penelitian yang mengevaluasi hubungan diabetes dan hasil
perioperatif telah mengkhawatirkan operasi jantung. Mengingat kesadaran yang berkembang dari pengaruh diabetes pada hasil
operasi, adalah mungkin bahwa studi baru, fokus langsung pada hubungan
antara operasi ginekologi dan diabetes, akan muncul dan mungkin akan mengkonfirmasi hasil yang diperoleh dalam penelitian
kami.

Kesimpulan
Hasil yang diperoleh dalam penelitian kami memungkinkan kita untuk menarik dua kesimpulan yang berkaitan erat:
‡ Dalam populasi pasien yang diperiksa, diabetes bukan merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif. ‡
Kontrol glikemik preoperatif yang baik dan kerja sama yang ketat antara ahli diabetes dan ahli bedah dalam periode perioperatif
menghasilkan pengurangan komplikasi pada penderita diabetes, ke tingkat yang khas untuk pasien diabetes non-diabetes.
Oświadczenie autorów:
1. Joanna Świrska - autor koncepcji i założeń pracy, zebranie materiału, analiza i interpretacja wyników, przygotowanie
 manuskryptu i piśmiennictwa - autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Piotr Czuczwar - zebranie materiału,
analiza i interpretacja wyników,
analiza statystyczna wyników. 3. Agnieszka Zwolak - przygotowanie piśmiennictwa, korekta i aktualizacja diskor
. 4. Beata Matyjaszek-Matuszek - autor założeń pracy, analiza i interpretacja wyników, przygotowanie, korekta i akceptacja
ostatecznego kształtu manuskryptu.
Źródło finansowania:
Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali
żadnego grantu.
Konflikt interesów:
Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.
Referensi
1. http://www.idf.org/diabetesatlas (akses: 2015.01.16) 2. Sieradzki J. Cukrzyca i zespół metaboliczny. W: Choroby wewnętrzne.
Stan wiedzy na rok 2013.
Merah. Szczeklik A. Kraków, 2013, 1347-1393. 3. Fowler MJ. Dalam manajemen diabetes pasien. Klinik Diabetes. 2009, 27
(3), 119. 4. American Diabetes Association: Standar perawatan medis pada diabetes 2015. Diabetes Care.
2015, 38 (suppl. 1), 1-93. 5. Szczeklik-Kumala Z, Łaz R. Patofizjologia wpływu operacji na metabolizm osób z cukrzycą:
implikacje terapeutyczne. Med Metabol. 2006, 10 (4), 66-77. 6. Loh-Trivedi M, Rottenberg DM. Manajemen perioperatif
pada pasien diabetes. Medscape
http://www.emedicine.medscape.com/article/284451-overview (akses 2015.02.11). 7. Morricone L, Ranucci M, Renti S, [et al.].
Diabetes dan komplikasi setelah operasi jantung:
perbandingan dengan populasi non-diabetes. Acta Diabetol. 1999, 36 (1-2), 77-84. 8. Szabo Z, Hakanson E, Svedjeholm R:
Hasil pasca operasi awal dan kelangsungan hidup jangka menengah di 540 diabetes dan 2239 pasien non-diabetes menjalani
bypass grafting arteri koroner. Ann Thorac Surg. 2002, 74 (3), 712-719. 9. Carson JL, Sholz PM, Chen A, Y, [et al.]. Diabetes
mellitus meningkatkan mortalitas dan morbiditas jangka pendek pada pasien yang menjalani operasi cangkok bypass arteri
koroner. J Am Coll Kardiol. 2002, 40 (2), 418-423. 10. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2015.
Stanowisko
Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego. Diabetologia Kliniczna. 2015, 4, supl. A, 52-54. 11. Shilling AM, Raphael J.
Diabetes, hiperglikemia dan infeksi. Best Pract Res Clin Anesthesiol.
2008, 22 (3), 519-535.

198
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016
© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016
Ginekol Pol. 2016, 87, 194-199
DOI: 10.17772 / gp / 60068
Joanna Świrska et al. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes.
12. Kamat AA, Brancazio L, Gibson M. Infeksi luka dalam pembedahan ginekologi. Menginfeksi Dis Obstet
Gynecol. 2000, 8 (5-6), 230-234. 13. Lofgren M, Poromaa IS, Stjerndhal JH, [et al.]. Infeksi pasca operasi dan antibiotik
profilaksis untuk histerektomi di Swedia: sebuah studi oleh National Register Swedia untuk Bedah Ginekologi. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2004, 83 (12), 1202-1207. 14. Mäkinen J, Johansson J, Candido T, [et al.]. Morbiditas dari 1.010 histerektomi
berdasarkan jenis
pendekatan. Hum Reprod. 2001, 16 (7), 1473-1478. 15. Sutkin G, Alperin M, Meyn L, [et al.]. Infeksi saluran kemih
simtomatik setelah operasi untuk
prolaps dan / atau inkontinensia. Int Urogynecol J. 2010, 21 (8), 955-961. 16. Yerushalmy A, Mengembalikan A, Lessing JB,
[et al.]. Karakteristik mikroorganisme dikultur dari luka pasca-histerektomi yang terinfeksi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2008, 141 (2), 169-172. 17. Young H, Bliss R, Carey JC, [et al.]. Di luar ukuran inti: mengidentifikasi faktor risiko yang dapat
dimodifikasi untuk pencegahan infeksi situs bedah setelah histerektomi elektif total elektif. Surg Infect. 2011, 12 (6), 491-496.
18. Zélia de Araújo Madeira M, Trabasso P. Infeksi situs bedah pada wanita dan hubungannya
dengan kondisi klinis. Rev Soc Bras Med Trop. 2014, 47 (4), 457-461. 19. Albo ME, Richter HE, Brubaker L, [et al.]. Burch
colposuspension versus fascian sling untuk mengurangi
inkontinensia urinary stress. N Engl J Med. 2007, 357 (21), 2143-2155. 20. FitzGerald MP, Richter HE, Bradley CS, [et al.].
Dukungan panggul, gejala panggul danpasien
kepuasansetelah colpocleisis. Int Urogynecol J. 2008, 19 (12), 1603-1609. 21. Harmanli OH, Dandolu V, Isik EF, [et al.].
Apakah obesitas mempengaruhihisterektomi vagina
hasil? Arch Gynecol Obstet. 2011, 283 (4), 795-798. 22. Nieminen K, Huthtala H, Heinonen PK. Penilaian anatomis dan
fungsional dan faktor risiko prolaps berulang setelah fiksasi sacrospinus vagina. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003, 82 (5), 471-
478. 23. Zimmer M, Kwiecień M. Profilaktyka okołooperacyjnych zakażeń dróg moczowych w ginekologii saya położnictwie.
W: Postępowanie przed- i pooperacyjne w ginekologii saya położnictwie. Merah. Paszkowski T. Lublin, 2007, 291-295. 24.
Spilsbury K, Hammond I, Bulsara M, [et al.]. Morbiditas hasil o 78577 histerektomi untuk
alasan jinak selama 23 tahun. BJOG. 2008, 115 (12), 1473-1483. 25. Dawood NS, Mahmood R, Haseeb N. Perbandingan
histerektomi vaginal dan abdominal: hasil peri- dan pasca-operasi. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2009, 21 (4), 116-120. 26.
Nugent EK., Hoff JT, Gao F, [et al.]. Komplikasi luka setelah operasi kanker ginekologi.
Gynecol Oncol. 2011, 122 (2), 347-352. 27. Bakkum-Gamez JN, Dowdy SC, Borah BJ, [et al.]. Prediktor dan biayasitus
bedah
infeksipada pasien dengan kanker endometrium. Gynecol Oncol. 2013, 130 (1), 100-106. 28. Olsen MA, Higham-Kessler J,
Yokoe DS, [et al.]. Mengembangkan model stratifikasi risiko untuk infeksi situs bedah setelah histerektomi perut. Kontrol Infeksi
Hosp Epidemiol. 2009, 30 (11), 1077-1083. 29. Molina-Cabrillana J, Valle-Morales L, Hernandez-Vera J, [et al.]. Pengawasan
dan faktor risiko pada tingkat infeksi luka histerektomi di Gran Canaria, Spanyol. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008, 136
(2), 232-238. 30. Ambiru S, Kato A, Kimura F, [et al.]. Kontrol glukosa pirang pasca operasi yang buruk meningkatkan infeksi
situs bedah setelah operasi untuk kanker hepato-empedu-pankreas: studi prospektif di institut bervolume tinggi di Jepang. J Hosp
Infect. 2008, 68 (4), 230-233. 31. Komorowski AL, Mesa FA, Cortijo AA, [et al.]. Komplikasi pasca operasi awal
daritransvaginal
aksespada prosedur kolon sigmoid invasif minimal. Ginekol Pol. 2014, 85 (2), 117-120. 32. Frish A, Chandra P, Smiley D, [et
al.]. Prevalensi dan hasil klinis hiperglikemia pada
periode perioperatif pada operasi noncardiac. Perawatan Diabetes. 2010, 33 (80), 1783-1788. 33. Raju TA., Torjman MC.
Goldberg ME. Pemantauan glukosa darah perioperatif padaumum
populasi bedah. J Diabetes Sci Technol. 2009, 3 (6), 1282-1287. 34. Lake AG, McPencow AM, Dick-Biascoechea MA, [et
al.]. Infeksi situs bedah setelah
histerektomi. Am J Obstet Gynecol. 2013, 209 (5), 490-499.
PRACEORYGINALNE
ginekologia
KOMUNIKAT

199