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Control cinético: La gestión de movimiento incontrolado

( Comerford y Mottram 2011 ). Una comprensión de la


Recuadro 1.4 Diez pasos clave para entender el
interrelación de los elementos del movimiento se necesita al
movimiento y el dolor
lado de una comprensión de los factores relacionados con el
movimiento normal, la función y disfunción ( Capitulo 2 ). Un 1. Clasificar el sitio y la dirección de no controlada
proceso de razonamiento clínico sonido sustenta este proceso movimiento.
para optimizar la estrategia de evaluación y el reciclaje. Este 2. Relacionar el sitio y la dirección del movimiento incontrolado
proceso se describe en la siguiente sección. de síntomas.
3. Relacionar resultados de la evaluación a discapacidad.

4. Identificar el movimiento incontrolado en términos de


'Traducción no controlada' y 'gama incontrolada', y restricciones en
términos de restricción articular y las restricciones miofasciales.

EL proceso de razonamiento clínico 5. Plan de Gestión para el movimiento incontrolado y restricciones.

6. Relacionar los mecanismos del dolor a la presentación.


La gestión eficiente y eficaz de la UCM en relación con los
7. Considere tejidos o estructuras eso podria ser
síntomas, la discapacidad, la disfunción, la recurrencia, el riesgo
contribuyendo a los signos y síntomas del paciente.
de lesiones y el rendimiento depende de una evaluación
8. Valorar la presencia de factores ambientales y factores personales (por ejemplo, el estilo
exhaustiva. Esto debería conducir a un plan de acción específico
de vida y los cambios de comportamiento, atributos psicosociales y habilidades de
para el paciente individual. protocolos de ejercicio tienen un
afrontamiento).
lugar en el tratamiento de los trastornos músculo-esqueléticos.
9. Integrar otro enfoques o modalidades como
Sin embargo, debido a las diferencias en la presentación y
apropiado.
subgrupos de diagnóstico, la gestión eficaz depende de Analy
10. Considerar pronóstico.
sis evaluación y planificación de la gestión. protocolos de
ejercicio puede ser eficaz cuando la disfunción puede ser
claramente definido en subgrupos de diagnóstico en lugar de
basarse en la patología. La clave para la identificación de estos
1 Clasificar el sitio y la dirección de UCM
subgrupos de diagnóstico radica en hacer el enlace entre la
disfunción y síntomas de movimiento ( Comerford y Mottram Como se indicó anteriormente, UCM está marcado en términos de
2001b ; Sahrmann 2002 ; su sitio y la dirección. Estos pueden ser evaluados utilizando
pruebas específicas y evaluados con un sistema de calificación
clínica ( Capítulo 3 ). De hecho, la evaluación puede también
Vibe Fersum 2009 ). identificar más de una dirección de la UCM en el mismo sitio, o
La siguiente sección presenta una serie de puntos para dirigir el diferentes regiones. Algunos ejemplos del sitio y la dirección de
razonamiento clínico para la integración de la evaluación de la disfunción UCM, así como la prueba apropiada, se dan en la Tabla 1.1 . La
del movimiento y la planificación de una estrategia de rehabilitación prueba de rotación medial cinética ha demostrado ser válido ( Morrissey
dirigido por la disfunción del movimiento. et al 2008 ) Y la prueba de arco de pie se considera fiable ( Luomajoki
et al 2007 ;

Roussel et al 2009a ). Estas pruebas se describen en detalle en los


El análisis de 10 puntos y el marco de siguientes capítulos en este texto.

razonamiento clínico para UCM


Un marco de razonamiento clínico se puede utilizar para Tabla 1.1 Ejemplos del sitio y la dirección del movimiento
desarrollar una comprensión de las relaciones entre el incontrolado
movimiento, los síntomas, la disfunción, y otros factores que
influyen en el proceso de razonamiento clínico ( Comerford y SITIO DIRECCIÓN PRUEBA

Mottram 2011 ). Recuadro 1.4


Escápula rotación hacia Kinetic prueba de rotación
presenta 10 pasos clave para la comprensión de movimiento y dolor. Los abajo medial (KMRT) (página T60
primeros cinco pasos se relacionan específicamente con el sitio y la 372)
dirección de la UCM. Los últimos cinco pasos se relacionan con otros inclinación hacia delante

factores necesarios para desarrollar una comprensión completa de la


Espina Flexión De pie prueba de inclinación del
disfunción, así como un plan de gestión.
lumbar tronco (T1 página 93)

10
movimiento incontrolado Capítulo |1|

Capítulo 3 de este texto le explicará el proceso que se utiliza para


Recuadro 1.5 medidas de evaluación de uso común para la discapacidad
identificar el sitio y la dirección de la UCM usando pruebas y evaluación
específicos con un sistema de clasificación clínica ATIC sistema.

cuestionarios de discapacidad

• Para la columna cervical:


2 se refieren a los síntomas UCM - Índice de discapacidad cervical ( Vernon y Mior 1991 )

El enlace entre el sitio y la dirección de la UCM y los síntomas de - Bournemouth cuello Cuestionario ( Bolton y Humphreys
2002 ).
presentación debe ser ejecución establecidas para dirigir la
• Para la columna lumbar:
rehabilitación. Por ejemplo, en el hombro, menos rotación hacia
arriba y la inclinación hacia atrás (que se refiere a ción incontrolada - Cuestionario de Discapacidad de Roland-Morris ( Roland y Morris 1983 )

hacia abajo rota y la inclinación hacia delante) de la escápula se ha


- Cuestionario de Discapacidad de Oswestry ( Fairbank et al 1980 ; Fairbank
identificado en personas con síntomas relacionados con la
y Pynsent 2000 ).
inflamación del hombro ( Ludewig & Cook 2000 ). Incontrolada
• Para el hombro:
flexión lumbar se ha identificado en personas con dolor de espalda
- Dolor en el hombro y el Índice de Discapacidad ( Heald et al 1997 ;
( Luomajoki et al 2008 ;
Roach 1991 )
- Discapacidad del brazo, hombro y mano
Roussel et al 2009a ).
(Cuestionario Hudak et al 1996 ).
Las medidas de resultado utilizadas comúnmente para evaluar los
• Para la cadera:
síntomas de dolor incluyen la escala visual analógica (EVA), la
- Western Ontario y McMaster Universidades Artrosis
escala de calificación numérica (NRS), lo verbal escala de
Index (WOMAC) ( Bellamy 1988 )
calificación numérica (VNR) y el EVA cuádruple ( Von Korff et al 1993 ).
- Puntuación de la cadera Resultado ( Martin & Philippon 2007 ).

3 Relacionar resultados de la evaluación a la discapacidad

El vínculo entre discapacidades funcionales y fallos de movimiento Tabla 1.2 movimientos incontrolados (y restricciones Comerford y
Mottram 2001b )
necesita ser identificado. discapacidad cionales Func como resultado
de dolor o disfunción del movimiento pueden relacionarse con movimiento traducción Distancia
capacidad reducida para ticipar la par en el trabajo, el ocio o las incontrolado intersegmentaria
relaciones. Por ejemplo, Long et al (2004) mostraron que los sujetos con
movimiento de traslación rango fisiológico o
dolor de espalda y una dirección de preferencia a aliviar el dolor
en un segmento de funcional de
posturas (por ejemplo, flexión provocaron dolor lumbar aliviado por los movimiento único movimiento en uno o
movimientos de extensión o turas POS) que fueron tratados con más segmentos de
ejercicios emparejados a su preferencia dirección tenido mejoras movimiento
significativas en los resultados de disminuido rápidamente dolor,
Restricción Articular miofascial
disminución de la medicación uso, la reducción de dis capacidad, la
reducción de la depresión y la disminución de la interferencia de + / - influencia
neurodinámica
trabajo.

Un procedimiento estándar para registrar la discapacidad es


2001a Mottram ). Esto se muestra en Tabla 1.2 . La restricción
entrevistar a los individuos sobre dificultades por medio de autoinformes
puede ser descrito como ción restric articular y / o restricción
o informes de proxy, con ordinal simple o de puntuación intervalo de
miofascial ( Comerford y Mottram 2001a ). sensibilidad Neural
grado de dificultad ( Verbrugge y Jette 1994 ). Ejemplos de medidas de
está vinculada con una respuesta neurofisiológica en el
resultado utilizadas comúnmente se enumeran en Recuadro 1.5 .
sistema miofascial se presenta como una restricción miofascial
( Coppieters et al 2001, 2002, 2006 ; Edgar et al 1994 ; Elvey
1995 ).
4 Identificar la UCM y restricciones
UCM puede ser descrito en términos de traducción no Tabla 1.3 da ejemplos de UCM en términos de la traducción y la
controlada (traducción intersegmental por ejemplo, gama en la cintura escapular, y las articulaciones y las
descontrolada) y rango fisiológico o funcional incontrolada de restricciones miofasciales. traslación anterior no controlada se
movimiento ( Comerford y puede medir en las personas

11
Control cinético: La gestión de movimiento incontrolado

Tabla 1.3 Ejemplo de movimiento incontrolado y las restricciones en


plan de gestión de 5 UCM y restricciones
la cintura escapular

movimiento traducción Distancia Tras la evaluación de la UCM y restric ciones, un plan de gestión
incontrolado intersegmentaria puede ser establecida. En este texto, se describe la reconversión del
sitio y la dirección de la UCM, pero las estrategias de reconversión
traslación anterior no escápula incontrolada
específicos también pueden dirigirse a los sistemas musculares
controlada en la articulación de inclinación hacia
estabilidad locales (para controlar la traducción intersegmentaria) ( Comer
glenohumeral delante
Ford y Mottram 2001a ) Y los sistemas musculares globales (para
Restricción Articular miofascial controlar la gama) ( Comerford y Mottram 2001a ). Restricciones
traslación posterior a la La restricción de la necesitan ser movilizados con la terapia adecuada (manual), para
articulación glenohumeral rotación medial recuperar bilidad Extensi de los sistemas miofasciales ( Comerford y
(infraespinoso / teres Mottram 2001a ).
minor)

Para cubrir todos los aspectos de la evaluación de control del


motor y el reciclaje, se proponen cuatro principios de la evaluación y
el reciclaje ( Comerford y Mottram 2001a ):
Tabla 1.4 Ejemplo de movimiento incontrolado y las restricciones en
la columna lumbar
1. Control de la dirección: la evaluación y
movimiento traducción Distancia
reentrenamiento del sitio y la dirección del movimiento
incontrolado intersegmentaria
no controlado (ver los capítulos 3 y 4).
traducción flexión lumbar no
intersegmental no controlada
2. El control de la traducción: evaluación específica
controlado (por
y el reciclaje estrategias para orientar el sistema muscular
ejemplo, en L4 o L5)
estabilidad local para el control de la traducción.
Restricción Articular miofascial 3. Control a través de la gama: evaluación específica

Restricción de la Restricción en flexión de la


y el reciclaje estrategias para orientar el sistema muscular

traducción cadera (tendones de la corva, estabilidad global para controlar la amplitud de movimiento.
intersegmentaria glúteo superficial maximus)

4. Control de la extensibilidad: evaluación específica


y el reciclaje estrategias para orientar el sistema muscular
movilidad global para recuperar la extensibilidad y controlar el
alargamiento activo de estos músculos. Además, la terapia manual
con dolor de hombro ( Morrissey 2005 ), Como se puede variar sin control, puede hacer frente a las restricciones articulares y problemas
ilustrado con inclinación hacia delante no controlada ( Lin et al 2005, 2006 ). neuronales que pueden causar hiperactividad muscular y
Curiosamente, esta inclinación hacia delante no controlada (y la pérdida de restricciones. Elvey (1995) ha descrito cómo 'músculos' protegen los
inclinación sala de espalda) corresponde a una disminución de la actividad nervios por lo que estos temas deben ser exploradas en relación con
serratus anterior, lo que confirma el papel de ratus Ser en la producción de las restricciones (para más detalles, véase butler, 2000 ;
inclinación hacia atrás de la escápula (y el control de la inclinación hacia
adelante).
Shacklock 2005 ).
Tabla 1.4 proporciona ejemplos de la UCM en cuanto a la Figura 1.5 ilustra el esbozo del plan de gestión sobre los
traducción y la variedad en la columna lumbar. UCM en la intervenciones dirigidas aplicarse cuando se identifican
columna lumbar se ha descrito en términos de flexión lumbar traducción no controlada, gama controlada incond, UCM sitio
o dirección, articular o restricción miofascial. Un ejemplo de
no controlada ( Dankaerts et al 2006a ; Luomajoki et al 2008 ; Sahrmann
2002 ; Vibe Fersum et al 2009 ). flexión lumbar no controlada se un plan de gestión desarrollado para una persona que
ha asociado con cualquiera gama incontrolada de flexión presenta con dolor en el hombro y la disfunción se ilustra en
lumbar en relación con flexión de la cadera, o iniciación la Figura 1.6 ; y un ejemplo de un plan de gestión desarrollado
segmental anormal de movimiento lumbar durante el avance de para una persona pre tando con dolor de espalda lumbar y la
flexión y otras actividades flexionrelated. disfunción se da en Figura 1.7 .

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movimiento incontrolado Capítulo |1|

traducción incontrolada gama incontrolada

Apuntar sistema muscular local Apuntar sistema muscular mundial

Sitio y la dirección de
movimiento incontrolado

Reentrenar sitio y la dirección del


movimiento incontrolado

restricción articular restricción miofascial

Terapia manual Recuperar la extensibilidad del sistema muscular y la

movilidad global frente a cualquier neuronal

sensibilidad

Figura 1.5 El esquema de planificación de la gestión

traducción incontrolada gama incontrolada

Apuntar sistema muscular local Apuntar sistema muscular mundial

Reentrenamiento de la glenohumeral Reconversión de los músculos de la

músculos de la estabilidad de la zona estabilidad globales escápula para


Sitio y la dirección de
para reciclarse de control de la reciclar a control de la gama en la

traducción en la articulación glenohumeral (por ejemplo, movimiento incontrolado articulación escapulotorácica (por

el manguito de los rotadores) ejemplo reciclar a la eficiencia de

Reentrenar sitio y la dirección del serratus anterior para controlar la


inclinación anterior y producir la inclinación posterior)
movimiento incontrolado

(Por ejemplo, sitio: escapulotorácica, dirección:


inclinación hacia delante)

restricción articular restricción miofascial

Terapia manual Recuperar la extensibilidad del sistema muscular y la

movilidad global frente a cualquier sensibilidad neuronal


movilización articular de restricciones conjuntas
(Por ejemplo anterior deslizamiento posterior en el Recuperar la extensibilidad del infraespinoso
articulación glenohumeral)

Figura 1.6 El plan de gestión desarrollado para una persona con dolor en el hombro y la escápula incontrolada de inclinación hacia delante

6 se refieren a los mecanismos del dolor presentación


control de movimiento (por ejemplo, la influencia sobre la concepción
los mecanismos del dolor pueden tener una influencia significativa proprio, la alodinia y de control del motor). herramientas de detección
en el control del movimiento y la consideración de los cambios en el útiles para el dolor neuropático podría incluir la SLANSS ( Bennett et
sistema nervioso es un com ponente clave del proceso de al 2005 ) O el dolor DETECTAR cuestionario ( Freynhagen et al 2006 ),
razonamiento clínico (para más detalles, véase Breivik y Shipley Mientras que el Cuestionario de Dolor de McGill ( Melzack 1975 ; Melzack
2007 ; Butler & Moseley 2003 ). Es esencial tener en cuenta la y Katz 1992 ) También evalúa los aspectos afectivo del dolor para un
influencia del dolor nociceptivo o inflamatoria mecánica en paciente.

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Control cinético: La gestión de movimiento incontrolado

traducción incontrolada gama incontrolada

Apuntar sistema muscular local Apuntar sistema muscular mundial

Reentrenamiento de los músculos Reentrenamiento de los músculos

de la estabilidad locales columna lumbar de la estabilidad globales lumbares


Sitio y la dirección de
volver a entrenar de control de la volver a entrenar el control de rango (por ejemplo,

traducción (por ejemplo, el cilindro movimiento incontrolado reciclar a la eficiencia de multífido

interior integrada, transverso del superficial y SpinaliS para controlar la

abdomen, segmental multifidus Reentrenar sitio y la dirección del flexión y

lumbar, fascículos posteriores de movimiento incontrolado extensión Produce)


psoas, diafragma, suelo pélvico)
(Por ejemplo, sitio: lumbar, dirección: flexión)

restricción articular restricción miofascial

Terapia manual Recuperar la extensibilidad del sistema muscular y la

movilidad global frente a cualquier sensibilidad neuronal


movilización articular de restricciones conjuntas
Recuperar la extensibilidad de los isquiotibiales y
glúteo mayor superficiales

Figura 1.7 El plan de gestión desarrollado para una persona con dolor de espalda y la flexión lumbar no controlada

7 Examen de los tejidos o estructuras que evaluado objetivamente (y reevaluar) con cuestionarios válidos y
contribuyen a los síntomas fiables tales como el Inventario de Dolor Coping (PCI; Kraaimaat y
Evers 2003 ), Tampa Escala de kinesiophobia (TSK; Swinkels
El sitio y la dirección de la UCM pueden coincidir con la patología
Meewisse et al 2003 ; Vlaeyen et al 1995 ), creencias miedo de
identificada. Por ejemplo, las personas con un pinzamiento del
evitación cuestionario (FABQ; Waddell 1998 ) Y la autoeficacia
hombro demuestran UCM en la escápula ( Morrissey 2005 ).
Cuestionario de Dolor (PSEQ; Nicholas 2007 ; Nicholas et al 2008 ).
calidad anormal de movimiento en segmentos lumbares de la
Una vez que se ha establecido el sitio y la dirección de la UCM,
columna vertebral ha sido dem onstrated estar asociados con la
rehabilitación efectiva debe garantizar que la disfunción del
patología espondilolistesis ( Schneider et al 2005 ). La relación
movimiento se dirige a través de las tareas funcionales. Control del
entre el estrés tejido resultante en la patología y el rango anormal
movimiento durante las actividades funcionales, y el conocimiento
o calidad del movimiento se Becom ing más evidente. El terapeuta
de la UCM durante la postura, actividades diarias, programas
necesita encontrar un vínculo entre la UCM y cualquier patología
deportivos y de formación debe ser promovido. Por ejemplo, una
de presentación.
persona con necesidades rotación hacia abajo escápula
incontrolada a tener en cuenta de esta falla movimiento durante las
actividades diarias tales como alcanzar para una taza en un
armario. Una persona con flexión lumbar no controlada tiene que
8 Valorar la presencia de factores ambientales y ser consciente de esta falla ment movimiento cuando se inclina
hacia delante para atar sus cordones de los zapatos.
personales

Los factores personales (por ejemplo, el estilo de vida y cambios de


comportamiento, atributos psicosociales, afrontamiento y otro tipo de
alojamiento actividad) y factores ambientales (por ejemplo, atención
médica y rehabilitación, icaciones de medicina y otros regímenes
terapéuticos, soportes exteriores, medio ambiente físico y social)
9 Integrar otros enfoques o modalidades
también deben ser evaluados. Los factores personales com evaluadas
comúnmente en el contexto de la terapia física incluyen artículos tales Hay muchas otras modalidades terapéuticas que pueden influir en
como depresión, ansiedad, habilidades de afrontamiento y la cognición. la corrección de los fallos de movimiento.
Estos pueden ser Tabla 1.5 detalla algunos ejemplos. Esto no pretende ser una
lista exhaustiva, pero ilustra

14
movimiento incontrolado Capítulo |1|

Tabla 1.5 Los ejemplos de modalidades terapéuticas que pueden influir en la corrección de los fallos de movimiento

Otros enfoques terapéuticos EJEMPLOS

enfoques fisiopatológicos Hielo, calor, electroterapia, la medicación

enfoques articulares movilización de las articulaciones y la manipulación ( Maitland et al 2005 ; Cyriax 1980 ;
Kaltenborn et al 2003 )

Los factores ergonómicos y ambientales evaluación del lugar de trabajo, asesoramiento postural

enfoques neurodinámicos movilización neurodinámica ( butler, 2000 ; Shacklock 2005 )

enfoques sensorio-motoras facilitación neuromuscular (Rood en Goff 1972 ), 'El movimiento normal' Bobath ( Bobath 1990 ), La
formación neurofuncionales ( Carr y Shepherd 1998 ), Enfoque neurosensorial ( Homstøl 2009 )

enfoques de tejidos blandos Terapia de Masajes ( Chaitow 2003 )

enfoques psicosociales Evaluación del comportamiento y la terapia ( Waddell 1998 ; Woby et al 2008 )

planteamientos biomecánicos Taping, aparatos ortopédicos, preparándose

modalidades adyuvantes útiles en la reconversión de la UCM, el manejo del y la incapacidad para el trabajo resultó ser los predictores más
dolor, la movilización de las restricciones o el tratamiento de la patología. consistentes para la mala recuperación en estos estudios.

La influencia relativa de los factores más allá de los procesos


ological physi es un tema de investigación contemporánea y hay
10 Considérese el pronóstico
un creciente cuerpo de evidencia que indica que los factores
Aunque el tratamiento de los síntomas ha sido el objetivo principal sociodemográficos, físicos y psicológicos afectan en gran medida
en el tratamiento de trastornos musculoskel etal, la investigación los resultados a corto y largo plazo. Estos factores deben ser
también ha demostrado vínculos entre la UCM y la disfunción, la tenidos en cuenta para establecer un plazo realista para cuando
discapacidad y la recurrencia de los síntomas. Por tanto, es se podía esperar que la disfunción, los síntomas y la
apropiado que la disfunción y discapacidad también son discapacidad para mejorar y en qué medida.
considerados, junto con los síntomas, cuando pro Viding un
pronóstico de recuperación en el ment gestión de los trastornos
músculo-esqueléticos. El plazo para la mejora esperada en los
síntomas debe ser considerado independientemente de los plazos
para la recuperación de la disfunción y discapacidad al hacer juicios
de pronóstico para la recuperación. Fisiológicos líneas de tiempo de
El razonamiento clínico EN UN MARCO DE
reparación de tejidos han sido bien investigado y están
DIAGNÓSTICO
razonablemente bien definido. En más aguda (menos de 6
semanas) condiciones, estos proporcionan una guía útil. En más
crónica (más de 12 semanas) condiciones, Prognos otros factores Como se señaló en Recuadro 1.3 , Cuando un paciente se presenta con

de tics se vuelven más importantes. Una revisión sistemática de los dolor musculoesquelético y disfunción, es una buena práctica clínica

factores pronósticos en el síndrome del latigazo cervical para evaluar e identificar cuatro criterios clave:

establecieron que los factores relacionados con una mala


recuperación incluyen: género femenino; un bajo nivel de 1. diagnóstico de la disfunción del movimiento
educación; alta dolor de cuello inicial; la discapacidad más severa; 2. diagnóstico de painsensitive o paingenerating
niveles más altos de somatisa dificultades ción y del sueño ( Hendriks estructuras
et al 2005 ; 3. diagnóstico de la presentación de los mecanismos del dolor
- nociceptiva periférica y sensibilización
neurogénica
4. evaluación y consideración de contexto
ScholtenPeeters et al 2003 ). la intensidad del dolor de cuello factores.

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Control cinético: La gestión de movimiento incontrolado

1 El diagnóstico de la disfunción del movimiento con dolor crónico sugiere que es más apropiado para explorar
(sitio y la dirección del movimiento no controlado) factores que afectan deterioro de ción FUNC y la participación
que intentar diag estructuras o tejidos específicos de la nariz
como una fuente de la nocicepción.
La prioridad inicial es identificar el sitio y direc ción de la
UCM que mejor se correlaciona con los síntomas mecánicos
que presentaba el paciente. En presentaciones complejas,
3 El diagnóstico clínico de la presentación de los
frecuentemente hay más de un sitio de la UCM. Cuando este
es el caso, es útil para identificar si un sitio es el sitio de la mecanismos del dolor
disfunción primaria y si el otro sitio es com pensación para la Es esencial tener una comprensión de los mecanismos del dolor
primaria. relevantes que contribuyen a la presentación del dolor de
cualquier individuo. En una persona con dolor crónico o
Si existen restricciones obvias que están causando UCM recurrente es común encontrar diferentes mecanismos que
compensatoria, es muy eficaz para el terapeuta trabajar para contribuyen a sus timbales Symp. Melzack (1999) La teoría del
conseguir una movilidad normal de estas restricciones tempranas dolor neuromatriz propone que el dolor es una experiencia
en el plan de gestión (véase Capítulo 4 ). multidimensional producido por patrones característicos ''
neurosig naturaleza de los impulsos nerviosos generados por
El terapeuta también debe identificar si hay una prioridad volver a una red neural ampliamente distribuida en el cerebro. Se
entrenar la función muscular estabilidad local temprano o si esto se propone que los patrones de salida de la romatrix neu activan
pueda formar más tarde en el proceso de rehabilita- Reha. Del mismo respuestas perceptuales, homeostáticos y de comportamiento
modo, el terapeuta debe identificar cualquier problema que contribuye después de la lesión, patología o el estrés crónico. La
desequilibrio muscular relacionados con la disfunción, como la alteración experiencia del dolor resultante es producida por la salida de una
de las relaciones de longitud y reclutamiento entre los músculos red neuronal ampliamente distribuido en el cerebro en lugar de
estabilizadores mono articulares y músculos movilizador multiarticulares. únicamente por la entrada sensorial evocada por lesión,
Si estos desequilibrios se identi ficado, el músculo estabilizador inflamación u otra patología ( Moseley 2003 ). Por lo tanto, el dolor
eficiencia global de la contratación efi debe ser formados para recuperar es una salida de multisistémica que se produce cuando se activa
el control activo a través de la gama completa de movimiento un neuromatriz dolor cortical. Idealmente, se debe hacer un
disponibles, y la movilidad global de la extensibilidad muscular debe ser intento de disuadir mina las proporciones pertinentes de estos
restaurado. meca- mech; es decir, el grado en que nociceptivo periférico
elementos (mecánicos / inflamatoria) contribuyen a la
experiencia del dolor y el grado en que está presente la
sensibilización neurogénica. influencias conductuales, sociales y
psicosomáticos contribuyen aún más a la naturaleza
2 El diagnóstico clínico de la estructura sensible al dolor o multidimensional del dolor crónico y recurrente. Los mecanismos
de generación de dolor (s) dominantes deben ser abordados como una prioridad. Un
enfoque multidisciplinario e-dimensional multidi puede ser más
El terapeuta debe identificar la estructura o tejido que es la fuente eficaz en el manejo de los síntomas, tanto a corto como a largo
de los síntomas o el dolor que el paciente se queja de. Los plazo.
pacientes que se presentan con una condición crónica o recurrente
fre cuentemente reportan más de un tejido que contribuye a la
experiencia del dolor. El proceso de razonamiento clínico que
identifica una variedad de tejidos painsensitive requiere un
profundo conocimiento de la anatomía del tejido y la fisiología, un
conocimiento del mecanismo de la lesión (si hay uno) y una
comprensión de las respuestas típicas de diferir tejidos ent al estrés
y la tensión y lesión. Todos avail capaces terapéuticos habilidades, 4 Evaluación y consideración de los factores
herramientas o modalidades pueden ser utilizados para
contextuales
proporcionar mejor un ambiente óptimo para permitir y promover la
cicatrización de los tejidos y para controlar o gestionar los signos El terapeuta debe evaluar la influencia de los factores
de presentación y timbales Symp. razonamiento clínico en contextuales - tanto personales como Environ mental, - en los
pacientes contemporánea signos y síntomas del paciente y explorar cómo podrían
relacionarse con la UCM ( Figura 1.8 ).

dieciséis
movimiento incontrolado Capítulo |1|

condición de la Salud
Cuatro criterios clave dentro del marco de razonamiento clínico
(trastorno o enfermedad)
1. Diagnóstico de la disfunción del movimiento
- sitio y la dirección del movimiento no controlado.
2. Diagnóstico de los tejidos sensibles al dolor (s) (vinculada a la patología).
3. Diagnóstico de los mecanismos del dolor
- nociceptivo periférico
- sensibilización neurogénica.
funciones y
4. Evaluación y consideración de los factores contextuales. Ocupaciones Participación
estructuras corporales

Figura 1.8 Cuatro criterios clave dentro de un marco de razonamiento clínico

El modelo de evaluación de
ANULADO
Ambiental Factores

factores personales
Los investigadores y los médicos se han convertido en increas vez
más conscientes de que existe poca frecuencia mento corre entre la Figura 1.10 Modelo de funcionamiento y la discapacidad, Clasificación Internacional
patología y las limitaciones (funcionales) en las actividades y la del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud, ICF. Organización Mundial de
participación. Esto es aún más evidente para las quejas crónicas. la Salud, Ginebra, 2001
Con el razonamiento clínico temporal ha visto un cambio de
paradigma de un biomédica a un modelo biopsicosocial. Por
ejemplo, en el modelo de análisis de la disfunción del movimiento funciones y ADL son limitadas. Estos se definen como
presentado en Recuadro 1.3 , Una versión fied modi de un modelo de 'discapacidad' y se pueden evaluar mediante cuestionarios válidos
proceso de inhabilitación ( Verbrugge y Jette 1994 ) está incluido. Tal y fiables y pruebas de rendimiento. Esto proporciona la
modelo de evaluación DISA blement utiliza el mismo theo retical oportunidad de volver a evaluar al paciente de una manera
construir como punto de partida para la evaluación y el tratamiento ( Figura
objetiva y evaluar la eficacia de las intervenciones. Dentro del
1.9 ). proceso de razonamiento clínico del terapeuta evalúa los cuatro
factores en los criterios marco de diagnóstico (véase Figura 1.8 ), Y
se refiere éstos a las limitaciones funcionales. En este sistema
En un modelo de proceso de desmantelamiento, el parcialmente reversible, las limitaciones funcionales están
terapeuta, junto con el paciente, determina que influenciados de forma continua por factores adicionales e
intraindividuales. Estos factores de riesgo existentes y potenciales
son la razón por la ruta logía presenta como o evoluciona hacia
impedimentos. El uso de un proceso de toma de decisiones
clínicas, el terapeuta es capaz de evaluar y determinar si un curso
normal o aberrante está presente. la terminología utilizada en el Clasificación
interna cional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF 2001 )
funcionales Discapacidad Patología
Modelo de funcionamiento y la discapacidad ( Figura 1.10 ). Sin
embargo, esencialmente los factores intraindividuales en el modelo
Factores
de proceso de desmantelamiento son comparables con los
Intraindividual
limitaciones
de riesgo factores personales del ICF y los factores extraindividual son
factores
parábola com con los factores ambientales. La resolución de
problemas de rehabilitación (RPS) forma ( Figura 1.11 ) Fue
Las
desarrollado para hacer frente a las perspectivas de los pacientes
deficiencias
y aumentar su participación en el proceso de toma de decisiones
durante su evaluación. La forma RPS se basa en el modelo de ICF
de funcionamiento y la discapacidad y
Extra-individuo
factores

Figura 1.9 modelo de evaluación de incapacidad: modificado de proceso de


desmantelamiento Modelo (Verbrugge y Jette 1994)

17
Control cinético: La gestión de movimiento incontrolado

En el modelo de ICF la dimensión horizontal de un estado de salud


Trastorno o el perfil se ilustra como siendo influenciado por elementos de la
dimensión vertical. El modelo de ICF se podría considerar un método
de clasificación, que describe una condición de salud en un momento
particular, tal como una imagen o 'imagen congelada'. En contraste, el
representante proceso de desmantelamiento resiente constructos
Paciente

dentro del modelo ICF bajo la influencia constante de los factores de


riesgo y por lo tanto podría ser descrito como más como una 'película'.
Para resumir, la 'salud' se puede describir en términos de:
Las estructuras corporales /
Ocupaciones Participación
funciones

• estado de salud (utilizando la terminología ICF)


Terapeuta

• curso (normal o aberrante)


• perfil de pronóstico
• la perspectiva del paciente.

toma de decisiones clínicas debe comenzar desde la perspectiva


Factores Ambiental del paciente y las intervenciones debe ser dirigido principalmente a
personales factores aquellos aspectos de deterioro que tienen una relación directa con la
discapacidad y / o limitaciones funcionales. En el ción Examina
subjetiva, los pacientes definirán su perspectiva en términos de
discapacidad y limitaciones funcionales; por ejemplo, la incapacidad
(debido a dolor de espalda baja) para doblar por encima del pie para
Figura 1.11 El problema rehabilitación forma la solución, adaptada de
atar cordones de los zapatos o la incapacidad (debido a dolor en el
Steiner et al 2002
hombro) para llegar en un armario por encima de los hombros. Estos
síntomas autorreportados se exploran adicionalmente dentro del
examen sical PHY para informar a la clínica proceso de toma de
facilita el análisis de los problemas de los pacientes, se centran en decisiones. Por ejemplo, si los pacientes con dolor de espalda baja no
los objetivos específicos ing, y relacionando bilidades Disa son capaces de controlar activamente los movimientos de la espalda
sobresalientes a las variables relevantes y modificables. Esta forma baja, especialmente el control de la flexión en el desempeño de arco a
puede incluir los criterios de diagnóstico en el marco razonamiento camareros ( Luoma 2008 joki ), A continuación, los médicos deben
clínico descrito en Figura 1.8 con el fin de evaluar los criterios clave dirigir su intervención hacia la corrección de la deficiencia neuromus
que se relacionan con las limitaciones funcionales. Este proceso cular que sustenta este. Del mismo modo, si los pacientes con dolor
identifica vínculos entre los factores en el marco de diagnóstico y de hombro son incapaces de controlar activamente el (re)
limitaciones funcionales posteriores de modo que el mecanismo posicionamiento de la escápula durante los movimientos funcionales ( Tate
detrás de la disfunción puede ser dirigida a optimizar la eficacia de et al 2008 ; von EisenhartRothe 2005 ), A continuación, los médicos
la intervención. La forma en Figura 1.11 puede incluir el marco de deben dirigir su estrategia de intervención en la recuperación de este
diagnóstico como se describe en control. Los terapeutas no deben centrarse únicamente en hacer
frente a una patología aislado, pero el uso de las obras de marco
como el modelo de evaluación de la discapacidad para facilitar la
Figura 1.8 . intervención efectiva. El vínculo entre el reciclaje movimiento
La esencia de tanto el modelo ICF de ING función y la específico y la mejora en tareas funcionales está ahora bien apoyada
discapacidad y la forma RPS es que (dys) el funcionamiento o la por la evidencia ( Jull et al 2009 ; Roussel et al 2009b ).
discapacidad repre senta de un individuo una interacción entre el
estado de salud (por ejemplo, enfermedades, trastornos, lesiones,
traumas y todos los factores en el marco de diagnóstico ) y los
factores con texto (es decir, 'factores ambientales' y 'factores
personales'). Las interacciones de los com ponentes en el modelo
son de dos vías, y Interven ciones en un componente
potencialmente pueden modificar uno o más de otros Los profesionales deben tener las habilidades para identificar y
componentes. readaptar los fallos de movimiento. Estas habilidades deben integrarse
en la práctica actual y el paciente

18
movimiento incontrolado Capítulo |1|

gestionado de manera integral con la consideración de todos trastornos musculoesqueléticos. Para ayudar en este proceso de
los aspectos del sistema de movimiento humano, y la influencia razonamiento los principios anatómicos y cal physiologi se revisan
de ambos factores intra y extraindividual. La comprensión de en Capitulo 2 y cómo el dolor, la disfunción y la patología puede
cómo la UCM puede INFLU dolor cia es esencial en la gestión afectar a la UCM se explora en Capítulo 3 .
de

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22
Capítulo 2 

la función muscular y la fisiología

INTRODUCCIÓN: CONTROL DE ANÁLISIS de la función muscular


MOVIMIENTO
Todos los músculos tienen cuatro funciones generales:
Ha habido mucho interés y referencia a la estabilidad de la 1. a concéntricamente acortar para producir conjunta
columna vertebral en los últimos decenios. Uno de los primeros rango de movimiento y acelerar segmentos de movimiento del
textos que exploran el ejercicio terapéutico para la estabilización cuerpo, que se denominan ' función de la movilidad '
de la columna vertebral segmentaria en el dolor de espalda baja
se publicó en 1998 ( Richardson et al 1998 ). Estos autores se 2. para mantener isométricamente posición, que será
refiere modelo de estabilización de la columna de Panyabí que denominado ' función de control postural '
incorpora un subsistema pasivo (las estructuras óseas y 3. para alargar excéntricamente bajo tensión para
articulares), el subsistema activo (el gener capacidad ating fuerza decelerar de control y movimiento excesivo rango de
de los músculos que proporcionan estabilidad cal Mechani) y el movimiento, que se denomina 's función de la rentabilidad '
subsistema neural (proporcionando un control a los músculos) ( panjabi
1992 ). El concepto de estabilidad, control de movimiento y el 4. para proporcionar retroalimentación propioceptiva aferente
proceso de cómo se consiga, tiene diferentes interpretaciones en en el sistema nervioso central (SNC) para la
función de los antecedentes de los autores ( Hodges y Cholewicki coordinación y la regulación de la rigidez muscular y la
2007 ; McGill 2007 ). Hasta la fecha no es debate en cuanto a si tensión.
existe estabilidad de la columna, pero no hay debate que la
columna debe ser estable a la función ( Reeves y Cholewicki 2010 ).
la función estabilizadora, movilizador
Este texto considera el control del movimiento y la evaluación y el
reciclaje de movimiento incontrolado (UCM) (como se describe en Cruz, en Goff (1972), Janda (1996) y
los capítulos 1, 3 y 4) en lugar de simplemente un modelo de Sahrmann (2002) han descrito y desarrollado pruebas
estabilidad. musculares funcional basado en roles de estabilizador y
musculares movilizador. Tabla 2.1 describe biliser sta y
movilizador características de conducta muscular. Algunos
músculos son más eficientes en uno de estos papeles y menos
eficiente en la otra función. Por ejemplo: dorsal ancho es un
Aspectos tanto de la función muscular y logía Physiol son poderoso multi rotador medial articulación del hombro para
importantes al evaluar y reciclaje UCM y será explorado en acelerar el brazo en el plano sagital durante tirar
este capítulo.

© 2012 Elsevier Australia


DOI: 10.1016 / B978-0-7295-3907-4.00002-5 23
Control cinético: La gestión de movimiento incontrolado

Tabla 2.1 Características de los músculos con funciones estabilizadoras y movilizador

ESTABILIDAD características musculares ROL MOVILIDAD características musculares ROL

• Una articulación (monoarticular) • Biarticular (biarticular o multisegmentaria)


• Profundo (palanca corta y brazo de momento corta) • Superficial (de palanca más largo, mayor brazo de momento y más grande a granel)

• inserciones aponeuróticas amplios (para distribuir y absorber la fuerza y ​la


carga) • fibras unidireccionales o inserciones tendinosas (a fuerza directa para
• Las reglas del juego para el mantenimiento de la carga, retención estática y producir el movimiento)
compresión de las articulaciones • Las reglas del juego para la gama y la velocidad y la distracción conjunta

• (Especialmente en el plano axial - rotación) Postural papel asociado con la • papel movimiento repetitivo o rápida y de alta tensión / carga fuerza
desaceleración de forma excéntrica o resistir el impulso que sostiene

EJEMPLOS DE músculos estabilizadores Ejemplos de los músculos movilizador

• oblicuo externo / oblicuo interno • recto anterior del muslo

• semiespinoso • Pectoral mayor


• glúteo mayor profundidad • elevador de la escápula

• subescapular • Recto abdominal

comportamiento. dorsal ancho es biomecánicamente adapte a gran identificado como un cambio movementrelated común en las
gama, de alta velocidad, mover ment elevada fuerza en el hombro. personas con dolor lumbar ( O'Sullivan et al 1997 ).
Este músculo, obviamente, tiene un papel de potencia que actúa como movilizador
o acelerador movimiento plano sagital. A la inversa, coactiva
subescapular sinérgica pero sus fuerza actúa coactivación para
Implicaciones de características
estabilizar la cabeza del húmero de la traducción excesivo, mientras
estabilizador-movilizador
que el brazo está girando en sentido medial en una acción de
lanzamiento. Subescapular, con su palanca corta, brazo de momento 1. Los músculos con papel predominantemente estabilidad
pequeño y inserciones capsulares, es el más adecuado para características (onejoint) de manera óptima ayudar a la postura de
nonfatiguing, movimientos cionales func en tareas de control postural. retención / antigravedad / estabilidad y la función de control. Los
También es ideal para resistir o desacelerar la rotación lateral excesiva músculos que tienen una función de estabilidad (estabilizador
del hombro. Este músculo tiene una mayor estabilización papel y es onejoint) demuestran una tendencia a la inhibición, la flexibilidad
menos adecuado tipo mecánico bioma a un papel movimiento de excesiva, laxitud y debilidad en la presencia de disfunción ( Kendall
alimentación. El papel de un músculo también debe ser personalizado et al 2005 ). Janda (1983 ) Describe estos músculos como los
para su función. Generación de alta fuerza puede ser perjudicial en músculos fásicos ''.
algunos casos. Por ejemplo: recto del abdomen es un músculo flexor
de la columna lumbar. Si se trata de sobreentrenamiento y fortalecido
de manera inapropiada contribuye a painrelated cambios en el sistema 2. Los músculos con función predominantemente movilidad
de movimiento. A menudo es sobreentrenamiento en una creencia características (poliarticular) de manera óptima ayudar a un rápido
equivocada de que es importante fortalecer los músculos abdominales movimiento / acelerado y producir alta fuerza o poder. Los
para estabilizar y proteger la zona lumbar o abdominal para adquirir un músculos que tienen una función de la movilidad (twojoint o
'paquete de seis'. Sin embargo, si este músculo se vuelve mobiliser poliarticular) demuestran una tendencia a la
excesivamente dominante en comparación con los músculos hiperactividad, pérdida de extensibilidad y rigidez excesiva en la
abdominales laterales que aumenta las fuerzas de flexión y presencia de disfunción ( Kendall et al 2005 ). Janda (1983 )
compresión en la columna lumbar y la rotación estrés y la tensión de Describieron estos músculos como los músculos posturales ''.
control es inadecuada llevó. Este desequilibrio entre recto abdominal y
los estabilizadores abdominal lateral ha sido

función local y global


Bergmark (1989 ) Desarrollado un modelo para describir el control de los
músculos de la transferencia de carga a través de la

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la función muscular y la fisiología Capítulo |2|

Tabla 2.2 las características del sistema muscular local y global y las características generales

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA muscular local CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA MÚSCULO GLOBAL

• capa más profunda de los músculos que se originan e insertar en • capa superficial o exterior de los músculos que carecen de inserciones segmentarias

segmentos de vértebras lumbares


• Controla la curvatura de la columna • Large producción de los músculos para el rango de movimiento de par

• Mantiene la rigidez mecánica de la columna vertebral controlar el • músculos globales y la carga de transferencia de presión
movimiento intersegmental intra-abdominal entre la jaula torácica y la pelvis
• Responde a los cambios en la postura y a los cambios de carga baja • Responde a los cambios en la línea de acción y la magnitud de la
extrínseca carga elevada extrínseca

CARACTERÍSTICAS GENERALES CARACTERÍSTICAS GENERALES

• Más profunda, de una sola articulación • Profunda de una sola articulación o superficiales multi-articular

• fuerza mínima, rigidez • Fuerza eficiente


• No / min. cambio de longitud • acortamiento concéntrico para producir gama
• No produce o limitar el rango de movimiento • alargamiento excéntrico o de retención isométrica para controlar gama
• traducción controles
• Mantiene el control en todos los rangos, todas las direcciones, todas las • No hay control de traducción

actividades funcionales • Dirección específica / antagonista influido


• reclutamiento tónico con una baja carga y actividades de alta carga

• No hay antagonistas

Ejemplos de los músculos LOCAL Ejemplos de los músculos GLOBAL


• transverso del abdomen • Recto abdominal
• fibras de segmentos individuales de multifidus lumbar • en el bíceps femoral

• fibras longitudinales de colli longus • esternocleidomastoideo


• Vasto medial oblicuo • esplenio de la cabeza

espina lumbar. Se introdujo el concepto de los sistemas locales y translatatory a controlar el movimiento o accesorio.
globales de control de los músculos. Las características del sistema músculos locales mantienen este control translatatory
músculo locales y globales y las características generales se durante todas las actividades funcionales tales como
describen en Tabla 2.2 con ejemplos. tareas de control postural, nonfatiguing movimientos
funcionales, alta carga de fatiga y actividades de alta
velocidad. músculos locales mantienen la actividad en el
Implicaciones de las características locales y fondo de todos los movimientos funcionales. Su
reclutamiento es independiente de la dirección de la carga
globales
o movimiento y es sesgado para nonfatiguing función de
3. muscular local ' sistema ': la pequeña profundidad carga baja, aunque mantienen el papel de control de
músculos segmentarios en el sistema muscular local son desplazamiento intersegmental durante la función de
responsables del aumento de la rigidez segmentaria través de una carga alta fatigoso también. Los músculos locales no
articulación y la disminución de movimiento intersegmental cambian significativamente longitud durante la activación
excesiva. La relevancia de esto es que estos músculos están normal y por lo tanto no contribuyen principalmente a la
perfectamente situados para controlar el desplazamiento de la amplitud de movimiento. Los onejoint (monoarticular) los
trayectoria del centro instantáneo de movimiento y reducir el músculos globales tienen un papel estabilidad primaria,
excesivo movimiento translatatory intersegmental durante los
movimientos funcionales. Al final del rango de movimiento de las
restricciones de movimiento pasivo (por ejemplo, los ligamentos y
cápsulas articulares) contribuyen significativamente

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Control cinético: La gestión de movimiento incontrolado

4. muscular mundial ' sistema ': los músculos que forman filamentos de titina que ancla la cadena de la miosina a la
el sistema muscular mundial son responsables de la producción banda Z. Otras estructuras de tejido conectivo dentro de
y el control de la gama y la dirección del movimiento. Los músculo sólo contribuyen en parte a la tensión pasiva. Figura
músculos globales pueden cambiar significativamente la 2.1 ilustra los puentes cruzados de filamentos de
longitud y por lo tanto son los músculos de la amplitud de actina-miosina y archivos adjuntos titina. La posición en la
movimiento. Los músculos globales participan tanto en baja gama (por lo general de rango medio) donde la curva
carga nonfatiguing y actividades de alta carga de fatiga. longitud-tensión activo es máxima se conoce como longitud
de reposo del músculo. En esta posición, se puede
establecer el número máximo de enlaces Crossbridge de
Tanto los sistemas musculares locales y globales deben trabajar juntos actina-miosina. En la posición de gama acortar o interna de
para la función normal eficiente. Ninguno de estos sistemas en aislamiento una cle mus, los componentes elásticos pasivos no
puede controlar la estabilidad cional func de segmentos de movimiento del contribuyen a la tensión muscular. tensión pasiva sólo
cuerpo. empieza a desempeñar un papel después de un músculo
comienza a alargar o estirar en alcance exterior del músculo,
más allá de su longitud de reposo o posición de gama
eficiencia funcional
media. Los músculos son más eficiente y generar fuerza
La eficiencia funcional de un músculo está relacionado con su óptima cuando funcionan en una posición de gama media
capacidad para generar la tensión. tensión de un músculo no es cerca de longitud de reposo. Figura 2.2 ). Fisiológico
constante a lo largo de una contracción, espe cialmente si el músculo
está cambiando longitud para producir el movimiento. Longitud y
tensión propiedades de un músculo están estrechamente relacionados.
La tensión o la fuerza produce un músculo es la fuerza resultante que
surge de una combinación de ambos componentes activos y pasivos
del músculo. El nente compo activa de la tensión muscular se se produce cuando una insuficiencia
determina por el número de puentes cruzados de actina-miosina que músculo se acorta activamente en su gama interior donde los
están vinculados en cualquier punto en el tiempo. La propiedad tensión filamentos de actina se solapan entre sí, reduciendo así el número de
pasiva del músculo se debe principalmente a que el elástico puentes cruzados que pueden vincular al filamento de miosina. A
medida que el músculo se acorta progresivamente pro, hay menos
crossbridges

gama interior alcance exterior


rango medio 'neutral' o
'abreviada' 'alargar'
posición de reposo
Tensión

insuficiencia insuficiencia
fisiológica Una eficiencia mecánica
óptima de la fuerza

ineficiencia fuerza
'funcionalmente débil'

movilidad articular

Figura 2.1 Los filamentos de actina-miosina dentro de los sarcómeros

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la función muscular y la fisiología Capítulo |2|

posición de
prueba del músculo

Tensión

alargado

Acortado
Controlar

rango interno alcance exterior

Longitud

Figura 2.2 (Contráctil) activo componente de una curva longitud-tensión muscular cambia cuando cambian los músculos longitud: los cambios en la longitud del músculo afectan la
eficiencia de la fuerza en diferentes posiciones de gama articulación. Adaptado de Goldspink y Williams 1992

capaz de estar unido, y el músculo es incapaz de generar la fuerza posición de prueba muscular (interior a la gama media), el músculo
óptima. insuficiencia mecánica se produce cuando un músculo se alargado es ineficiente debido a physiolo insuficiencia miológica, y
contrae activamente en su gama alargada o exterior. En este rango, por consiguiente las pruebas de 'débil' durante la prueba muscular y
los filamentos de actina no se superponen adecuadamente el filamento fatiga más fácilmente en las tareas de control postural. Un músculo
de miosina y de nuevo un número reducido de puentes cruzados están persistentemente acortada, por otra parte, pierde sarcómeros en
vinculados. En consecuencia, el músculo no puede generar la fuerza serie y aumenta en el tejido conectivo (la línea de puntos en Figura
óptima. FICIENCY insu mecánica durante una contracción exterior 2.2 ). Debido a la reducción del número de sarcómeros, el músculo
gama se compensa en cierta medida por el aumento de la tensión acortado genera menos fuerza pico de lo normal. Interés vez más, la
pasiva a partir de filamentos de titina. longitud de descanso de un músculo acortado puede coincidir con la
posición de prueba muscular. A pesar de que el músculo acortado
es más débil que su control normal, la prueba muscular se realiza
Sin embargo, cuando un músculo habitualmente funciona a una en el punto en el rango donde es óptimamente eficiente. En
longitud alterada (ya sea alargado o acortado), sus relaciones consecuencia, los músculos acortados frecuentemente demuestran
longitud-tensión se adaptan acuerdo consecuencia. La posición en el buena resistencia durante la prueba muscular ( Gossman et al 1982 ).
rango donde genera cambios óptimos de eficiencia fuerza para que Esto explica la observación clínica de que 'músculos cortos ponen a
coincida el alargamiento sub secuente o acortamiento ( Goldspink y prueba los músculos fuertes y débiles prueba larga'.
Williams 1992 ), Como se ilustra en Figura 2.2 . Cuando un músculo
se alarga o prolonga persistentemente, se añade sarcómeros en
serie (la línea discontinua en Figura 2.2 ). Debido a que los Eres
Sarcom son la fuerza generación de unidades dentro de un músculo,
un músculo alargado o alargada es más fuerte y es capaz de La estructura de un músculo también afecta a su capacidad para generar
generar una fuerza de pico mayor de lo normal. Esta fuerza pico más fuerza. Los músculos que tienen brazos de palanca largos, tales como las
alto, sin embargo, es ducido PRO en una posición exterior gama y cuerdas recto femoral o jamón poliarticulares, pueden contraer a través de
no en su longitud de reposo usual, la posición de gama media. En el un mayor rango y son biomecánicamente favorecidos para producir gama
de movimiento durante el acortamiento concéntrico. Estos músculos tienen
principalmente una función de movilidad. Estas

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Control cinético: La gestión de movimiento incontrolado

movilizadores poliarticulares no son particularmente efi caz en la


prevención o control ment movimiento excesivo durante el
alargamiento excéntrico. Los músculos más pequeños onejoint con
brazos de palanca cortos, como subescapular o ilíaco, no son
biomecánicamente eficiente para producir movimiento ment
velocidad fuerte o alta durante el acortamiento concéntrico. Sin
embargo, es más eficiente durante alargan excéntrica ing para
controlar el movimiento excesivo y para DESAC comió impulso y, por
tanto, son más capaces de proteger los tejidos de sobreesfuerzo.
Estos músculos Marily PRI tienen un papel estabilidad.

Cuando un músculo tiene un brazo de palanca tan corto que


produce cambio de longitud mínima cuando contratado, tiene un
papel global
papel de la
mayor potencial para el control de traducción intersegmental, por de estabilidad
movilidad global
ejemplo las fibras de segmentos individuales de multifidus lumbar.

Clasificación funcional de las funciones


musculares
papel de la
Los conceptos de los sistemas musculares locales y globales y los
estabilidad local
músculos estabilizadores y movilizador proporcionan marcos útiles
para clasificar la función muscular. Sin embargo, solos, tienen
Figura 2.3 Anatómicas interrelaciones entre las diferentes funciones
algunas deficien cias clínicas. Mediante la interrelación de estos dos
musculares en la columna lumbar
conceptos se ha desarrollado un modelo útil camente clini de
clasificación de los papeles funcionales musculares ( Comerford y
Mottram 2001 ). para lograr un funcionamiento óptimo mejores que otros. Un análisis
del ideal de un músculo el papel que debe

Tabla 2.3 resume esta clasificación en términos de función y las considerar la corelation de las características enumeradas en el

características y la disfunción. ajustes posturales son anticipatoria Tabla 2.4 .


y en curso y todos los músculos pueden tener un tiempo de Este modelo de revisión y análisis de la función muscular y el
anticipación para hacer frente ciones de desplazamiento y reclutamiento ofrece una oportu nidad de desarrollar una mayor
perturba el equilibrio. Todos los músculos proporcionan comprensión de la función de un músculo en actividades
retroalimentación reacciones reflejas bajo ambas tareas de funcionales. Por analys ing las interrelaciones entre la anatomía de
reclutamiento bajo y alto umbral y demuestran el reclutamiento de un músculo y la histología, la biomecánica cial poten, su fisiología
alimentación directa anticipatoria cuando sea apropiado. Sin reclutamiento y cambios consistentes en el músculo relacionada
embargo, sólo los músculos con un papel estabilidad local con el dolor y logía patol (véase Tabla 2.4 ), Podemos ser más crítico
exhiben tiempo de anticipación que es independiente de la de algunas de las funciones simplificadas que han sido ormente
dirección de carga o dis colocación. Los músculos reclutados en Previ, atribuidas a algunos músculos. Si un análisis de los cuatro de
un papel relacionado rango mundial son directionspecific en sus estas características sup puertos a una conclusión consistente,
respuestas contra cipatory de alimentación directa ( Hodges y podemos estar seguros de que la razón hábilmente función o el
Richardson 1997 ; Hodges 2001 ; Hodges y Moseley 2003 ). Figura papel principal de un músculo en particular se entiende. Este apoyo
2.3 ilustra un ejemplo de las interrelaciones anatómicas entre las está disponible sólo para un número limitado de los músculos que
diferentes funciones musculares en la columna lumbar. trabajan con terapeutas sobre una base regular, como el transverso
del abdomen, abdominal oblicuo externo, recto del abdomen y los
isquiotibiales. Si el análisis de estas cuatro características
proporciona conclusiones con flicting entonces puede haber
confusión, malentendidos o interpretaciones erróneas de este

caracterización Muscle
A pesar de todos los músculos pueden realizar todos los lazos abili básicos,
algunos músculos son ideales para algunos papeles

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la función muscular y la fisiología Capítulo |2|

Tabla 2.3 Clasificación de los papeles funcionales musculares en términos de función, características y disfunción

Estabilidad local MUSCLE ROL / GLOBAL ESTABILIDAD MUSCLE GLOBAL MOVILIDAD MUSCLE
Estrategia ROL / Estrategia ROL / Estrategia

Función y características Función y características Función y características


• Aumentar la rigidez muscular para controlar • Genera la fuerza para rango de control de movimiento • Genera par de gama de productos
el movimiento segmental / traducción de movimiento de la articulación

• Contracción = cambio de longitud • Contracción = concéntrico cambio de longitud ∴ producción


• controla la neutral posición de las articulaciones excéntrico ∴ de control en todo el rango concéntrica de movimiento (en lugar de control de
excéntrica)
• Contracción = no / min. cambio de
longitud ∴ no produce rango de • capacidad funcional para: i) acortar a través de la gama

movimiento interior completo de movimiento de la articulación; ii) • aceleración Concéntrico de movimiento (plano
• La actividad es a menudo anticipatoria (o en el mismo mantener isométricamente posición; iii) controlar sagital especialmente: flexión / extensión)
instante) para el desplazamiento o movimiento excéntricamente el retorno contra la gravedad y de control

esperado para proporcionar rigidez muscular de margen exterior hypermobile de movimiento de la • Amortiguación de alta carga
protector antes de estrés de movimiento articulación si está presente • La actividad muscular es muy dependiente de la

dirección

• El reclutamiento no es anticipatoria si el • Deceleración de baja carga / forzar impulso • la actividad muscular intermitente (muy en: fuera de

músculo ya está activo o cargado (plano especialmente axial: rotación) los patrones de actividad fásica

- menudo breves ráfagas de actividad para acelerar el

• ± La actividad muscular es independiente de la • Actividad no continuo segmento de movimiento a continuación, el impulso

dirección de movimiento • La actividad muscular es dependiente de la dirección ∴ poderosamente


mantiene movimiento)

• ± actividad continua durante todo el influido por los músculos con acciones antagónicas
movimiento
• entrada propioceptiva re: posición de la

articulación, la gama y la velocidad de • Alta activación de umbral bajo situaciones


movimiento de carga y velocidad

Disfunción Disfunción Disfunción


• déficit de control del motor asociado con la • Muscle carece de la capacidad de: i) acortar a • La pérdida de extensibilidad miofascial

sincronización retardada o deficiencia de través de la gama interior completo de - límites de movimiento fisiológico y / o el
contratación movimiento de la articulación; ii) mantener accesorio (que debe ser compensado por
• Reacciona a dolor y la patología con la isométricamente posición; iii) controlar otra parte)
inhibición excéntricamente el regreso • umbral bajo hiperactiva, baja carga
• Disminuir la rigidez muscular y un mal • Ineficientes bajo umbral de reclutamiento reclutamiento
control segmentaria tónico • Reacciona al dolor y la patología con el espasmo
• La pérdida de control de la posición neutral • La mala rotación de disociación

conjunta • Si hipermovilidad - mal control de la gama • Demostrar movimiento sagital no


excesiva controlada en pruebas reclutamiento
• La inhibición por antagonistas dominantes umbral alto
• patrones de reclutamiento alterado y
movimiento incontrolado con alto
reclutamiento umbral
• déficit de fuerza de reclutamiento alto
umbral

La función del músculo. Existen varias posibilidades para explicar esta


Tabla 2.4 Características de la función muscular utilizados para la revisión de

los roles musculares


aparente contradicción:

1. Algunas discrepancias entre la biomecánica


FUNCIÓN DISFUNCIÓN y la neurofisiología necesita ser explicado con algunos
músculos. Por ejemplo, co-activación de entrenamiento dorsal
1. ubicación y estructura 4. cambios consistentes y
ancho con los músculos de los glúteos contralateral (a menudo
anatómica característicos de la
2. Potencial de Biomecánica presencia de dolor o
referida como la honda sacroilíaca posterior) para estabilizar la
3. Neurofisiología patología articulación sacroilíaca ha sido

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