BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Hipertermia Maligna adalah sindrom hipermetabolik yang

dipengaruhi oleh genetik dari pasien dan diikuti paparan dari obat anestesi

tertentu. Malignant Hyperthermia (MH) juga disebut malignant hyperpyrexia,

pharmacogenetic myopathy, anesthesia-induced MH or anesthesia-induced

hyperthermia. Diketahui bahwa kelainan genetik ini berupa autosomal

dominan.4

Hipotermia adalah suatu kondisi suhu tubuh <36°C. Dapat terjadi

pada perioperatif maupun pascaoperasi, pada periode pascaoperasi terjadi

26% sampai 90% dari semua pasien yang telah menjalani operasi elektif.5

B. Epidemiologi

MHS (Malignant Hypothermia Syndrome) diwarisi secara autosomal

dominan. Namun, insidensinya sangat bervariasi. Satu pasien dengan mutasi

genetik yang diketahui menyebabkan MH dapat menunjukkan tanda-tanda

penyakit selama atau setelah paparan pertama terhadap zat pemicu, sementara

pasien yang berbeda dengan mutasi yang sama dapat mengalami beberapa

anestesi pemicu tanpa menunjukkan tanda-tanda MH. Episode anestesi yang

diinduksi MH lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita. Satu studi

yang melibatkan lebih dari 4 juta pasien bedah menemukan bahwa sekitar 1

pasien per 100.000 menderita kejadian MH. Meskipun kejadian MH sangat

3
 jarang terjadi, prevalensi MHS tampaknya jauh lebih umum, setidaknya

terdapat 1 dari 2000 sampai 3000 orang.1

Insiden keseluruhan hipotermia intraoperatif yang tidak disengaja

adalah 44,3% (Gambar 1). Tingkat kejadian kumulatif hipotermia dalam 1

jam, 2 jam, 3 jam dan 4 jam setelah induksi anestesi masing-masing adalah

17,8%, 36,2%, 42,5% dan 44,1%. Semua pasien dihangatkan secara pasif

dengan menutup selubung bedah, lembaran atau selimut katun, sedangkan

hanya 14,2% pasien yang mendapat tambahan pemanasan aktif menggunakan

pemanas ruangan atau pemanas listrik atau selimut elektronik.6

C. Faktor Pencetus

Hipertensi Maligna dapat dicetuskan oleh paparan obat anestesi

tertentu, dapat di lihat pada tabel 1.4

Tabel 1 Daftar obat nestesi yang dihindari dan dibolehkan untuk dipakai.4

Obat yang dihindari (pemicu) Obat yang aman

Anestesi inhalasi: sevofluran, Non-volatile inhalationalanaesthetics:

desfluran, isofluran, enfluran nitrous oxide

Depolarizing musclerelaxants: Non-depolarizing musclerelaxants:

suksinilkolin rocuronium, atracurium,

cisatracurium, mivacurium,

vecuronium

Antiaritmia: Antagonis saluran Antiaritmia : lidokain, procainamide,

kalsium amiodarone, flecainide, beta blocker

Anestesi intravena: propofol,

4
 thiopental, etomidate, ketamin,

benzodiazepin

Anestesi lokal: ester dan amida

Analgesik: opioid, parasetamol,

NSAID, COX-2reduced

Beberapa penelitian telah menunjukkan bagaimana pasien selama

operasi bedah dengan durasi lebih dari satu jam, mencapai kondisi hipotermia

akibat efek gabungan dari faktor berikut:7

- Anestesi;

- Paparan lingkungan dingin;

- Infus cairan (termasuk darah) pada suhu kamar;

- Peningkatan kehilangan panas terhadap lingkungan luar karena sayatan

bedah yang mengarahkan organ internal untuk langsung terpapar udara.7

D. Klasifikasi

Skala penilaian klinis dikembangkan oleh Larach dan rekan-rekannya

melalui proses Delpi yang berulang-ulang untuk membantu diagnosis klinis.

Unsur-unsur skala diberikan pada Tabel 1. Pembobotan diferensial diberikan

pada masing-masing manifestasi sindrom ini. Skala ini tidak memiliki

sensitivitas, karena tidak semua tes dapat dilakukan dalam episode

individual.2

5
Tabel 2 Kriteria yang digunakan dalam Skala Klinis Grading untuk

Hipertermia Maligna 2

Grading/Proses Indikator

I : Kekakuan a. Kekakuan otot secara umum (tidak

adanya menggigil karena hipotermia,

selama atau segera setelahnya

muncul efek dari anestesi inhalasi)

b. Kaku otot masseter sesaat setelah

pemberian suksinilkolin

II: Muscle Breakdown a. Peningkatan kreatin kinase >

20.000 IU setelah anestesi dengan

suksinilkolin

b. Peningkatan kreatin kinase>

10.000 IU setelah anestesi tanpa

suksinilkolin

c. Urine berwarna cola pada periode

perioperatif

d. Myoglobin dalam air kencing> 60

μg /L

e. Myoglobin dalam serum > 170 μg

/L

f. Darah / plasma / serum K +> 6

mEq /L (jika tidak ada gagal ginjal)

6
III: Asidosis Respiratorik a. PETCO2 > 55 mmHg dengan

ventilasi yang dikontrol dengan tepat

b. PaCO2 arterial > 60 mmHg

dengan ventilasi yang dikontrol

dengan tepat

c. PETCO2 > 60 mmHg dengan

ventilasi spontan

d. Arteri PaCO2 > 65 mmHg dengan

ventilasi spontan

e. Hiperkarbia (berdasarkan penilaian

ahli anestesi)

f. Takipnea

IV: Suhu Meningkat a. Kenaikan suhu yang tidak tepat

pada suhu (dalam penilaian

anestesiologis)

b. Suhu meningkat > 38,8°C (101,8 °

F) pada periode perioperatif (dalam

penilaian anestesiologis)

V: Keterlibatan Jantung a. sinus takikardia

b. Tachycardia ventrikel atau fibrilasi

ventrikel

7
E. Patofisiologi

Dua pertiga dari pasien rawat inap hadir MH setelah menerima

anestesi umum untuk pertama kalinya, sementara pada sepertiga sisanya

terjadi prosedur anestesi yang tidak normal. MH disebabkan oleh regulasi

abnormal reseptor theryanodine yang abnormal yang mengendalikan

pelepasan kalsium (ryanodinereceptor 1, atau RYRI). Pada pasien ini, terjadi

perubahan struktural pada saluran kalsium tipe-L yang bergantung pada

tegangan (dihydropyridine) selama depolarisasi sel, menyebabkan

penumpukan kalsium dalam retikulum sarkoplasma pada serabut otot rangka.

Meskipun protein lain juga terkait erat dalam mengatur pelepasan kalsium

RYRI (FK-506 dan triadin), hanya RYRI dan dihydropyridine yang terkait

dengan patofisiologi MH. Penumpukan kalsium intraseluler meningkatkan

konsumsi oksigen dan metabolisme sel, meningkatkan suhu tubuh dan

kandungan asam intraselular, dan menyebabkan kekakuan otot dan

degranulasi sel yang berkelanjutan. Proses ini juga memicu hiperpotemia,

aritmia, dan peningkatan kadar mioglobin plasma.4

Pada otot normal, depolarisasi membran sel otot mengaktifkan

dihidropridin reseptor di dalam dinding t-tubulus. Reseptor dihydropyridine

kemudian berinteraksi dengan reseptor ryanodin yang terkait dengan

retikulum sarkoplasma di dalam sel otot. Kalsium yang tersimpan dalam

retikulum sarkoplasma dilepaskan ke dalam sitoplasma dan kemudian

tersedia untuk mengikat troponin, menghasilkan kontraksi otot. ATP

8
digunakan untuk memindahkan kalsium ke tempat penyimpanan dengan

relaksasi otot yang dihasilkan.1

Pada pasien dengan MHS, satu atau lebih mutasi genetik mengubah

proses ini. Ketika terpapar pada pemicu yang diketahui, anestesi volatil, atau

penghambat neuromuskular depolarisasi suksinilkolin, pasien dengan MHS

mengalami pelepasan kalsium yang berlebihan dari retikulum sarkoplasma.

Mungkin ada beberapa mekanisme dimana kalsium memasuki sarkoplasma

yang rentan MH lebih cepat dari biasanya. Di antara mekanisme ini adalah

mutasi reseptor ryanodin dan kelainan saluran masuk kalsium yang

dioperasikan dengan persediaan. Bila kalsium terlepas dari retikulum

sarkoplasma tidak disertai dengan penggantian yang cepat ke tempat

penyimpanan otot, tingkat metabolisme meningkat dan hasil kontraksi otot

yang berkelanjutan.1

Hasil klinis dari aktivitas otot yang berkelanjutan ini adalah kekakuan

dan demam, dan di dalam sel otot, mekanisme yang biasanya menjaga

konsentrasi kalsium menjadi sangat lelah. ATP dan glikogen habis, dan

permeabilitas membran sel otot meningkat. Kandungan sel seperti hidrogen,

potasium, mioglobin, dan kreatin kinase mudah hilang. Tingkat laktat

meningkat dengan kontraksi otot yang berkelanjutan seperti pada latihan berat

melalui metabolisme anaerobik. Nada simpatik meningkat, menyebabkan

vasokonstriksi, hipertensi, dan takikardia. Berkeringat yang berlebihan dapat

terjadi saat tubuh mencoba menghilangkan panas. Tapi kegagalan

termoregulasi, dan suhu inti bisa meningkat dengan cepat.1

9
 Setelah induksi anestesi umum, "termostat" tubuh di hipotalamus

"diatur" ke suhu yang lebih rendah. Proses kehilangan panas pasien adalah

hasil terutama redistribusi panas setelah induksi anestesi bersamaan dengan

pelepasan panas tubuh (kehilangan panas). Pertukaran fisik panas antara

tubuh dan lingkungannya terjadi melalui empat mekanisme:5

 Radiasi, terhitung sekitar 50% sampai 70%

 Konveksi (kehilangan panas melalui aliran udara sekitar),

terhitung sekitar 15% sampai 25%

 Penguapan melalui kulit dan mukosa, akunting

5% sampai 20%

 Konduksi (kehilangan panas dengan kontak langsung antara

permukaan), terhitung sekitar 3% sampai 5%.

F. Manifestasi klinis

MH dapat terjadi kapan saja selama anestesi dan juga pada periode

awal pascaoperasi, namun tidak setelah satu jam penghentian agen. Tanda

awal adalah takikardia, kenaikan konsentrasi karbon dioksida meski terjadi

peningkatan ventilasi/menit, disertai dengan kekakuan otot, terutama setelah

pemberian suksinilkolin. Elevasi suhu badan bisa menjadi tanda dramatis

MH. Larach dkk. menemukan bahwa peningkatan suhu adalah yang pertama

sampai tanda awal ketiga dalam 63,5% reaksi MH. Ini menegaskan komentar

Sessler bahwa suhu inti harus dipantau pada kebanyakan pasien yang

menjalani anestesi umum untuk periode yang berlangsung lebih dari 30 menit

dan pada semua pasien dengan anestesi yang berlangsung selama 60 menit.2

10
 Hipertermia dapat ditandai, dengan peningkatan suhu tubuh pada

kecepatan 1-2 ° C setiap lima menit. Hipertermia berat (suhu tubuh lebih dari

44°C) dapat terjadi, dan menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen,

produksi CO2, disfungsi organ vital yang meluas, dan koagulasi intravaskular

diseminata (DIC).2

Hipermetabolisme yang tidak terkontrol menyebabkan pernafasan dan

dalam kebanyakan kasus asidosis metabolik disebabkan oleh konsumsi cepat

dari cadangan energi dan ATP. Jika tidak diobati, kematian myocyte dan

rhabdomyolysis berlanjut menyebabkan hiperkalemia yang mengancam jiwa;

mioglobinuria dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Komplikasi tambahan

yang mengancam jiwa termasuk DIC, gagal jantung kongestif, iskemia usus,

dan sindrom kompartemen anggota badan akibat pembengkakan otot yang

dalam. Memang, ketika suhu tubuh melebihi sekitar 41 ° C, DIC adalah

penyebab kematian yang sering.4

Tabel 3 Manifestasi klinis awal dan lambat MH 4

Manifestasi awal Manifestasi akhir

Peningkatan CO2 Hiperkalemia

Takipnea dan / ortakikardia Kenaikkan suhu tubuh
Kejang masseter setelah suksinilkolin Elevasi CPK (pada 2 --- 3 jam
dengan kecepatan 24 --- 36 jam)
Asidosis metabolik dan respiratorik Mioglobinuria
Berkeringat berlebih Gagal jantung
Aritmia jantung DIC
Ketidakstabilan hemodinamik

11
 Hipotermia akan menimbulkan efek pada tubuh seperti aritmia

jantung dan infark miokard, gangguan koagulasi dengan peningkatan

perdarahan dan peningkatan kebutuhan transfusi, gangguan penyembuhan luka,

infeksi luka, dan ulkus tekanan. Selain efek ini, efek anestesi zat

berkepanjangan dan konsentrasi kalium serum turun. Menggigil dapat terjadi

pada hipotermia pascaoperasi sebagai efek anestesi mulai hilang. Ini dianggap

sebagai mekanisme fisiologis dala memproduksi panas, tapi dialami oleh

pasien sebagai sangat tidak menyenangkan danvmeningkatkan konsumsi

oksigen sekitar 40%.

G. Diagnosis

Identifikasi pasien dengan MHS dimulai selama penilaian pra operasi.

Semua pasien yang menjalani anestesi harus memiliki riwayat menyeluruh

untuk menentukan apakah ada riwayat keluarga yang memiliki kesulitan saat

pembiusan. Karena kelainan ini dominan secara autosomal, pasien dengan

riwayat keluarga positif harus dirawat dengan MH rentan kecuali jika ada

informasi atau pengujian lebih lanjut mengenai kondisi ini.1

Ada 2 jenis pengujian yang tersedia secara klinis untuk mengevaluasi

MHS, pengujian genetik dan pengujian kontraktur otot. Meskipun pengujian

kontraktur otot digunakan sebagai aturan untuk menentukan MHS, sejak

tahun 2005, banyak penderita MH telah menjalani pengujian genetik sebelum

caffeine halothane contracture test (CHCT). Penting untuk dipahami bahwa

tes ini tidak dimaksudkan untuk digunakan sebagai alat skrining untuk

12
penyakit ini. Hanya pasien dengan kecurigaan bahwa MHS harus dirujuk

untuk pengujian.1

Tabel 4 Pertanyaan Pra Operasi1

No. Pertanyaan
1 Apakah Anda memiliki riwayat keluarga MH ?
2 Adakah kematian atau komplikasi yang tidak diharapkan dari anestesi
di salah satu kerabatmu yang sedarah ?
3 Apakah Anda memiliki gangguan otot ?
4 Apakah Anda pernah demam tinggi setelah operasi ?

Tabel 5 Indikasi untuk pengujian kontraktur otot menurut Malignant

Hyperthermia Association of the United States1

No. Indikator

1 Pasien yang mepunyai kerabat dengan uji kontraktur positif

2 Pasien dengan kerabat yang dicuragai akan punya episode serangan

MH

3 Penderita yag dicurigai MH

4 Pasien dengan kejang masseter parah pada setting agen pemicu

5 Pasien dengan spasme masseter ringan sampai sedang dan bukti

rhabdomyolysis

6 Pasien dengan rhabdomyolisis yang tidak dapat dijelaskan setelah

operasi

Diagnosis MH didasarkan pada presentasi klinis atau pengujian

laboratorium. Gambaran diagnostik utama MH adalah peningkatan

13
konsentrasi ETCO2 yang tidak dapat dijelaskan, kekakuan otot, takikardia,

asidosis, hipertermia, dan hiperkalemia. Variabilitas dalam urutan dan waktu

onset tanda-tanda sering membuat diagnosis klinis agak sulit.1

"Gold Standar" untuk diagnosis MH saat ini merupakan uji

kontraktual in vitro, yang didasarkan pada kontraktur serat otot dengan

adanya halotan atau kafein. Dua bentuk tes yang banyak digunakan telah

dikembangkan; satu (IVCT) oleh kelompok Hipertermia Maligna Eropa

(EMHG) dan yang lainnya (CHCT) oleh Kelompok Hiperthermia Malignant

Amerika Utara (NAMHG). Dengan menggunakan protokol EMHG,

seseorang dianggap rentan terhadap MH (MHS) saat hasil tes kafein dan

halotan sama positifnya. Seorang individu dianggap tidak rentan terhadap

MH (MHN) saat kedua tes tersebut negatif. Seorang individu juga didiagnosis

sebagai MHS bila ada hal positif atau tes kafein saja yang didapat dan orang-

orang ini ditunjuk MHS (h) atau MHS (c). Nomenklatur ini ditentukan pada

pertemuan EMHG ke-32 di Basel, Swiss, 2013. Tes ini serupa dengan

protokol NAMHG, namun ada perbedaan dalam konsentrasi yang digunakan

dan mode agen pengujian. Sensitivitas 99% dan spesifisitas 94% diperoleh

dengan protokol EMHG sedangkan angka sensitivitas 97% dan spesifitas

78% dilaporkan untuk protokol NAMHG. Spesifisitas dari kedua protokol

tersebut mungkin dipengaruhi oleh gangguan neuromuskular yang tidak

terkait dengan MH, yang memiliki peningkatan konsentrasi Ca2+

myoplasmik. 1

14
 Studi berdasarkan hasil dari kembar monozigot, menunjukkan bahwa

IVCT memiliki reproduktifitas yang dapat diterima. Variasi ketiga dari IVCT,

tes serat berkafein caffeine, tampaknya tidak digunakan secara diagnostik di

luar Jepang, dan memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang lebih rendah

daripada protokol EMHG atau NAMHG.1

Keadaan hipotermia dapat terdiagnosis dengan mengukur suhu inti

tubuh jika suhu inti tubuh < 36oC maka telah terdiagnosis hipotermia. Suhu

inti diasumsikan sebagai suhu membran timpani, karena suhu membran

timpani mudah didapat dan telah divalidasi untuk merefleksikan suhu inti.6

H. Tatalaksana

Pengelolaan cepat dengan dantrolene sangat penting untuk pengobatan

MH. Dantrolene telah terbukti menghambat pelepasan kalsium dari retikulum

sarkoplasma melalui RYR1. Setelah MH dicurigai, dantrolene harus

diberikan pada dosis awal 2,5 mg / kg dalam waktu 10 menit. Dosis berulang

harus berlanjut sampai semua tanda-tanda krisis MH mereda. Jika lebih dari

10 mg / kg telah diberikan secepat mungkin tanpa resolusi tanda MH, maka

diagnosis yang berbeda adalah penyebabnya atau pasiennya mungkin tidak

bisa diselamatkan dari MH. Dengan adanya asidosis yang mendalam, bukti

menunjukkan bahwa otot tidak mungkin memindahkan kalsium kembali ke

tempat penyimpanan dan memulihkannya. 1

Pemberian dantrolene telah diikuti oleh penurunan kadar kreatin

kinase serum pada gangguan otot yang bukan MH. Jadi, jika MH

dipertimbangkan dalam diagnosis banding, masuk akal untuk memberi

15
dantrolene sementara lebih banyak bukti untuk mendapatkan diagnosis

diperoleh.1

Tiga formulasi dantrolene tersedia secara klinis di Amerika Serikat.

Dantrium telah beredar di pasaran sejak tahun 1979 dan tersedia dalam

formulasi intravena (IV) dan oral. IV Dantrium adalah bubuk yang

terkandung dalam botol 70 mL. Revonto, formulasi generik dantrolene, mirip

dengan Dantrium. Formulasi ini mengandung 20 mg dantrolene dan 3000 mg

manitol dalam setiap botol, yang harus dilarutkan dengan 60 mL air steril.

Jika larutan selain air steril digunakan untuk menyusun kembali dantrolene,

pencampuran akan lebih sulit dan partikulat dapat membuat flebitis

memburuk. Jika merawat pasien dengan 70 kg dengan dosis total 10 mg / kg,

700 mg, atau 35 botol, Dantrium atau Revonto diperlukan. Selama

pengobatan MH, satu orang mungkin didedikasikan untuk mencampur

Dantrium. 1

Ryanodex adalah formulasi dantrolene, yang pertama tersedia pada

tahun 2014, yang mengandung 250 mg dantrolene dengan 125 mg manitol

dalam botol tunggal. Vial dilarutkan dengan 5 mL air steril dalam waktu

singkat. Pengobatan pasien 70 kg dengan 10 mg / kg dantrolene dapat

dilakukan hanya dengan 3 botol. Pada tanggal 25 Mei 2015, tidak ada kasus

MH yang diobati dengan Ryanodex telah dilaporkan ke Register MH

Amerika Utara pada reaksi Efek samping Metabolik / Muscular pada ahli

Anestesi. Sangat dihargai bahwa dantrolene dapat menurunkan metabolisme

otot dan suhu pada pasien yang tidak memiliki MHS. 1

16
 Apapun formulasi dantrolene yang diberikan, penting untuk memiliki

cukup dari itu tersedia dan mengelola dengan cepat. Komplikasi dari episode

MH lebih mungkin terjadi jika pemberian dantrolene tertunda dan jika sudah

banyak waktu yang berlalu antara awal pemberian anestesi sampai

pengenalan tanda pertama MH. 1

Dantrolene harus diberikan sampai tanda-tanda seperti kekakuan,

takikardia , dan asidosis telah teratasi. Penyedia mungkin merasa perlu untuk

melampaui rekomendasi 10 mg / kg yang direkomendasikan. Selain itu,

setelah pasien stabil, dantrolene harus dilanjutkan di tempat perawatan

intensif, 1 mg / kg setiap 4 sampai 8 jam selama 24 jam, untuk menghindari

kemungkinan rekreatif. Pasien anak mungkin mendapat manfaat dari interval

pemberian dosis yang lebih pendek karena peluruhan konsentrasi plasma

lebih cepat. Seperti obat apapun, dantrolene memiliki efek samping. Yang

paling umum adalah kelemahan otot dan flebitis.1

Tabel 6 Managemen terhadap krisis MH1

Awal/Segera Monitoring Pengobatan simtomatik

- Hentikan semua agen - Lanjutkan - Tatalaksana

pemicu. pemantauan anestesi hipertermia

- Hiperventilasi (saturasi oksigen Gunakan 2000 sampai

- Alarm keadaan darurat. [SaO2], 3000 mL garam dingin.

- Ubah ke nontrigger elektrokardiografi, Lakukan pendinginan

anestesi (total anestesi end-tidal CO2). permukaan.

intravena). - Mengukur suhutubuh Hentikan pendinginan

17
- Menginformasikan ahli inti. sekali jika suhu

bedah dan meminta - Tetapkan kateter IV mencapai kurang dari

penghentian / penundaan yang berfungsi dengan 38.5C.

operasi. baik dengan cannulas - Tatalaksana

- Lepaskan vaporizer. yang lebar. hiperkalemia

- Pemberian Dantrolene - Pertimbangkan untuk Dekstrosa dengan

1. Berikan dantrolene. memasang CVC dan insulin

2. Mendapatkan kateter kandung kemih. Kalsium

dantrolene dari sumber - Dapatkan sampel Dialisis mungkin

lain, mungkin untuk pengukuran K +, diperlukan

memerlukan jumlah creatine phosphokinase - Tatalaksana asidosis

yang besar. (CK), arterial gas Hiperventilasi

3. Infus dantrolen harus darah, kadar mioglobin, Berikan sodium

diulang sampai jantung dan glukosa. bicarbonate jika pH

dan pernafasan - Periksa fungsi ginjal kurang dari 7.2

sistem stabil. dan hepar dan - Tatalaksana aritmia

4. Dosis maksimum (10 koagulasi. Amiodarone

mg / kg) mungkin perlu - Periksa tanda-tanda Lidocaine

dilampaui. sindrom kompartemen. b-blocker, waspadalah

- Pantau pasien terhadap hiperkalemia

minimal 24 jam (unit - Pertahankan keluaran

perawatan urin lebih dari 2

intensif/ICU). mL/kg/jam.

18
 Furosemide

Mannitol

Cairan

Kombinasi metode pemanasan aktif dan pasif yang digunakan oleh

tim medis membantu menjaga suhu inti, memungkinkan dia mendapatkan

kesempatan tertinggi untuk mendapatkan hasil optimal dari operasi bedahnya.

Bukti penelitian menunjukkan bahwa menggunakan kombinasi metode

pemanasan aktif dan pasif mungkin merupakan pendekatan terbaik untuk

mencegah hipotermia yang tidak direncanakan. Metode pemanasan yang

diterapkan oleh tim medis termasuk melakukan prewarming di area holding

preoperative dengan selimut pemanasan full body untuk menormalkan suhu

inti pasien. Secara intraoperatif, tim menggunakan metode pemanasan aktif

termasuk gas anestesi yang dipanaskan dan dilembabkan, menghangatkan

cairan IV dan irigasi; dan selimut pemanasan udara, serta metode

penyemprotan bedah pasif.3

Selain itu, tim mengambil tindakan untuk meminimalkan potensi

cedera pada pasien. Sebelum dia mengaktifkan unit pemanasan, dia

menempelkan selimut ke selang sesuai petunjuk pabrik pembuatnya untuk

digunakan, untuk menghindari luka bakar potensial bagi pasien. Di Kamar

Operasi, tim mengulurkan tirai untuk membiarkan udara dari alat pemanasan

paksa udara mengalir bebas dari bawah tirai. Ventilasi kepala yang tidak tepat

dapat menyebabkan lingkungan yang tercukupi oksigen di bawah selimut

19
 pemanasan, bahaya kebakaran potensial, serta meningkatkan suhu selang dan

berpotensi menyebabkan luka bakar termal. Tim menghangatkan cairan infus

dan irigasi dengan menggunakan teknologi yang dirancang untuk tujuan ini dan

mengukur suhu sebelum digunakan. Tim mendokumentasikan intervensi yang

digunakan dan menyampaikan informasi tentang suhu pasien ke perawat

PACU dalam laporan anestesi.3

I. Komplikasi

Sebuah laporan terbaru dari North American Malignant Hyperthermia

Registry (NAMHR) dari Malignant Hyperthermia Association of the United

States (MHAUS) menujukkan pengenalan awal tanda-tanda MH dan

penggunaan pengawasan suhu tubuh sangat penting dalam meminimalkan

angka morbiditas dan mortalitas dari MH.2

Data juga menunjukkan bahwa kemungkinan komplikasi meningkat

2,9 kali per 2oC pada suhu maksimum dan 1,6 kali per 30 menit penundaan

penggunaan dantrolene. Selanjutnya, selang waktu antara induksi anestesi

sampai ETCO2 maksimum lebih lama terjadi pada kasus dengan serangan

jantung / kematian dibandingkan dengan yang lainnya (216 lawan 87 menit).

Tanda lainnya meliputi asidosis, takipnea dan hiperkalemia. Perkembangan

sindrom ini mungkin cepat dan dramatis, terutama jika diendapkan oleh

suksinilkolin, atau lebih lambat dan tidak menjadi nyata sampai beberapa jam

setelah induksi anestesi.2

Komplikasi yang paling parah yang terkait dengan hipotermia

perioperatif yang tidak disengaja adalah kejadian kardiak seperti aritmia

20
 jantung dan infark miokard, gangguan koagulasi dengan peningkatan

perdarahan dan peningkatan kebutuhan transfusi, penyembuhan luka yang

terganggu, infeksi luka, dan borok tekanan. Hal ini juga mengganggu

aktivitas fagositik granulosit polimorfonuklear yang tergantung oksigen dan

dengan demikian meningkatkan risiko infeksi luka pasca operasi.5

J. Pencegahan

Tindakan pencegahan dasar untuk prosedur anestesi berikut terutama

didasarkan pada menghindari terpapar semua triggers. Ruang operasi harus

disiapkan secara khusus untuk pasien ini, terlepas dari apakah prosedur akan

dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Terutama, ampul suksinilkolin

harus dikeluarkan dari ruang operasi dan mesin anestesi harus dipersiapkan

dengan menghilangkan alat penguap, mengganti sirkuit, saringan dan kaleng

kapur, dan menyiram sistem dengan aliran udara dan / atau oksigen yang

terus menerus pada tingkat paling sedikit 10 L/min untuk 5 - 20 menit operasi

darurat, dan tidak kurang dari 2 jam pada operasi elektif. 4

Kapanpun layak, anestesi regional atau neuraxial menggunakan

anestesi lokal harus dipilih. Jika anestesi umum tidak dapat dihindari, obat

yang dianggap aman untuk penderita diabetes dapat digunakan (Tabel 1).

Nitrogen oksida harus dikurangi, walaupun banyak penelitian baru-baru ini

memutuskannya sebagai pemicu MH.4

Pemulihan anestesi sebaiknya dilakukan pada tempat yang tenang dan

relaks diatur untuk menghindari stress pada pasien. Dantrolen profilaksis,

baik secara oral dan intravena (2,4mg/kg30 min sebelum dimulai anestesi)

21
tidak direkomendasikan karena tidak di anjurkan untuk pencegahan MH dan

dapat membuat pasien mengalami efek samping obat tersebut.4

Keselamatan pasien sangat penting dalam praktik perioperatif.

Pencegahan hipotermia yang tidak diprediksi adalah salah satu masalah

keamanan pasien utama untuk perioperatif. Anggota tim perioperatif harus

menerima pendidikan tentang hipotermia, termasuk tanda dan gejala klinis

hipotermia dan tindakan pencegahan. Kebijakan dan prosedur yang terkait

dengan hipotermia harus terus diperbarui dan harus membahas komponen

penilaian perioperatif untuk hipotermia, pengukuran suhu yang konsisten

melalui semua tahap perawatan, penggunaan peralatan pemanasan sesuai

instruksi pabrik, dan persyaratan kompetensi yang terkait dengan pencegahan

hipotermia. 3

Bukti penelitian menetapkan pentingnya memantau suhu pasien.

Konsistensi dalam metode dan lokasi pemantauan suhu harus dijaga

sepanjang periode perioperatif. Perawat dan berkolaborasi dengan tim

perawatan kesehatan untuk menerapkan pemantauan suhu standar. Tim

perioperatif setuju untuk mengambil suhu pasien pada membran timpani

menggunakan termistor. Ahli anestesi memonitor dan mencatat suhu pasien

setiap 15 menit untuk menentukan bahwa suhu tubuhnya tetap konsisten dan

dalam batas normal. Jika suhu tubuhnya turun, tim akan mengambil metode

tambahan untuk menghangatkan pasien.3

22