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EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag.

1 USAMEDIC 2019

EXAMEN DE AVANCE Nº 03 DE CIENCIAS CLINICAS USAMEDIC 2019


NEFROLOGÍA NEUROLOGÍA NEUMOLOGÍA CARDIOLOGÍA PSIQUIATRÍA

PARTE I

1. Todas las siguientes afirmaciones sobre el asma son correctas, EXCEPTO:


a) La presencia de sibilancias es un signo de diagnóstico
b) Su gravedad remite o se agrava con o sin el tratamiento
c) Es una enfermedad por hiperreactividad de las vías respiratorias
d) Puede desencadenarse por infecciones víricas, ejercicio o emociones
e) Un tratamiento eficaz consiste en agentes simpaticomiméticos inhalados
2. Indique el modo de hacer el diagnóstico de certeza de infección por Mycobacterium tuberculosis pulmonar en la infancia:
a) Respuesta al tratamiento con tuberculostáticos.
b) Baciloscopia positiva.
c) Radiología pulmonar patológica.
d) Reacción positiva a 5 U. de tuberculina.
e) Historia clínica compatible con esa infección.
3. Se descubre que el paciente desarrollo la idea súbita de que el aire de la ciudad estaba envenenado desde hace una semana. Si se
considera el diagnóstico de esquizofrenia, ¿cuál de los siguientes datos seria crucial para el diagnóstico?
a) No fuma.
b) Tiene antecedentes de abuso de sustancias.
c) Tiene antecedentes de cuadros psicóticos similares en el pasado.
d) Es toxicólogo.
e) Es soltero.
4. En relación a las endocarditis infecciosas, todas las siguientes situaciones implican un pronóstico peor, EXCEPTO una de ellas:
a) Presencia de abscesos localizados en el anillo valvular.
b) Afectación aortica.
c) Coexistencia de insuficiencia valvular.
d) Etiología estreptocócica.
e) Endocarditis sobre válvula protésica.
5. Usted sospecha en un paciente una cardiopatía isquémica, por lo que indica la realización de una prueba de esfuerzo, observándose en
la misma aparición de un bloqueo de rama izquierda invalidando eléctricamente la prueba. ¿Cuál sería la actitud correcta en este caso?
a) Realizar ventriculografía isotópica con Tc-99.
b) Indicar la práctica de una coronariografia.
c) Realizar angioplastia transluminal percutánea.
d) Realizar una gammagrafía con Talio-201.
e) Prescribir nitratos de acción prolongada.
6.Varón de 45 años llega por dolor agudo en flanco y orina roja, que comenzó en la noche. Se halla hematuria con estudios de laboratorio
básicamente normales. Rx de abdomen: un cálculo en riñón derecho. UIV: un cálculo no obstructivo. Estudios subsecuentes de
laboratorio muestran normalidad (calcio y fosfato sericos, cultivo urinario…). Tipo de cálculo renal más probable causante del problema:
a) Cálculo de oxalato de calcio.
b) Cálculo de ácido úrico.
c) Cálculo de xantinas.
d) Cálculo de estrutiva.
e) Cálculo de cistina.
7.Varón de 70 años con HT prolongada presentó hipertensión más grave en 6 meses. A pesar de sus antihipertensivos, su PA aumenta de
140/90 a 175/105. Tuvo un episodio de “edema pulmonar fugaz” siendo hospitalizado 1 semana. Continuó con sus antihipertensivos
regularmente, pero ha presentado algo de claudicación intermitente en la pierna izquierda. Causa más probable de este trastorno clínico:
a) Estenosis de la arteria renal.
b) Feocromocitoma.
c) Hiperaldosteronismo.
d) Agravamiento primario de la hipertensión.
e) Coartación de la aorta.
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8.El LCR de un paciente con Esclerosis Múltiple muestra:
a) Pleocitosis importante.
b) Bandas oligoclonales de IgG.
c) Disociación albumino-citológica.
d) Hiperproteinorraquia.
e) Disminución de los títulos de Proteína Básica de Mielina.
9.Un paciente llega por presentar fiebre y cefalea de 8 días de duración y vómitos desde hace 2. En la exploración encontramos al enfermo
estuporoso, una discreta rigidez de nuca, hemiparesia derecha y edema de papila. Señale el diagnóstico más probable:
a) Meningitis bacteriana.
b) Quiste coloide.
c) Hemorragia subaracnoidea.
d) Absceso cerebral.
e) Ependimoma.
10. Es característico hallar en la Rx de tórax del síndrome de distress respiratorio, en estadios iniciales, uno de los siguientes datos:
a) Infiltrados intersticiales difusos.
b) Derrame pleural.
c) Fibrosis masiva progresiva.
d) Movimiento paradójico del diafragma.
e) Infiltrados alveolares bilaterales.
11. Uno de los siguientes hechos clínicos NO es propio de la bronquiolitis aguda:
a) Cianosis.
b) Sibilancias.
c) Estridor inspiratorio.
d) Fiebre.
e) Tiraje intercostal.
12.Si la paciente sufre un ataque de pánico, ¿cuál de los siguientes fármacos es útil para el tratamiento de la enfermedad?
a) Bupropión.
b) Olanzapina.
c) Fenobarbital.
d) Ácido valproico.
e) Sertralina.
13.¿Cuáles son la opinión clínica y conducta correctas ante un paciente de 45 años a quien se le hallan valores de PA de 130/92?
a) Debe medirse nuevamente su TA antes de establecer un diagnostico.
b) Padece una hipertensión ligera, por lo que debe reducir su ingesta de sodio.
c) Su TA esta en el límite alto de lo normal, por lo tanto solo debe controlarse periódicamente.
d) Su TA esta en el límite alto de lo normal, por lo cual debe disminuir su ingesta de sodio.
e) Padece una hipertensión ligera, por lo que debe iniciarse tratamiento farmacológico.
14.La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO:
a) Taponamiento cardiaco.
b) EPOC.
c) Tromboembolismo pulmonar.
d) Estenosis aortica.
e) Pericarditis crónica constrictiva.
15. Varón de 28 años es valorado por nefrolitiasis. En los últimos 5 años tuvo 6 cálculos renales, el más reciente requirió cirugia. Su padre
y abuelo paterno tuvieron cálculos renales. E. física: normotenso. Los estudios de laboratorio revelan química sérica y urinaria normales
respecto a diversos sedimentos. Análisis de orina: pH de 5 y en ocasiones cristales hexagonales. Causa más probable de su nefrolitiasis:
a) Cálculos de oxalato de calcio.
b) Cálculos de ácido úrico.
c) Cálculos de cistina.
d) Cálculos de fosfato de calcio.
e) Cálculos de estruvita.
16. Una mujer de 27 años se presenta con historia de 6 meses de poliartritis, exantema facial y proteinuria. Análisis de orina: cilindros
eritrociticos y leucocitos. Se sospecha nefritis lupica. ¿Cuál de los siguientes datos es probable encontrar con pruebas ulteriores?
a) Glomeruloesclerosis nodular.
b) Anticuerpo antinuclear (ANA) fluorescente positivo.
c) Endoteliosis capilar glomerular.
d) Vasculitis granulomatosa necrosante.
e) Tinción rojo Congo positiva para amiloides.
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17. Un paciente es llevado a urgencias en coma con brazos en flexión, adducción y supinación con muñecas flexionadas. Las piernas están
extendidas en rotación interna y el pie en flexión plantar. Señale el posible nivel de la lesión:
a) Mesencefálico.
b) Protuberancial.
c) Bulbar.
d) Diencefalico.
e) Medular.
18. Una mujer ingresa en neurología para estudio de un cuadro de cefalea y papiledema bilateral. Como único antecedente muestra un
cáncer de mama hace 14 años que fue intervenido sin ningún tipo de complicación. ¿Qué tumor cerebral sospecharía?
a) Astrocitoma.
b) Meduloblastoma.
c) Meningioma.
d) Glioblastoma multiforme.
e) Oligodendroglioma.
19. Un paciente presenta una enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo A. ¿Qué dato NO seria característico de esta patología?
a) Asténico.
b) Tos productiva.
c) Sin cianosis.
d) Tórax en tonel.
e) Espiración con labios fruncidos.
20. Paciente trabaja con loros en una pajarería, presenta fiebre, tos, cefalea y mialgias. Tratamiento de elección de este proceso:
a) Penicilina.
b) Ampicilina.
c) Tetraciclina.
d) Vancomicina.
e) Clindamicina.
21.Durante una entrevista, un paciente le comenta que se siente muy feliz de verlo nuevamente. Es la primera vez que acude a consulta y
sin embargo el paciente comenta que disfruto la última comida con la familia del médico. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) Manía aguda.
b) Alucinaciones.
c) Síndrome de Ganser.
d) Esquizofrenia.
e) Psicosis de Korsakoff.
22.Un individuo llega por haber sufrido una herida por arma blanca a nivel del sexto espacio intercostal de la pared torácica izquierda. El
examen revela una tensión de 80/50 mmHg, disminución de los tonos cardiacos y distensión yugular. El diagnóstico más probable será:
a) Neumotórax a tensión.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Hemotorax.
d) Transección aortica.
e) Rotura del bronquio principal.
23.Indique el procedimiento diagnóstico más importante para la evaluación de la aterosclerosis coronaria:
a) RMN
b) Arteriografía coronaria.
c) ECG y prueba de esfuerzo.
d) Evolución clínica.
e) Gammagrafía con talio.
24.Varón de 57 años con historia de 13 años de diabetes mellitus mal controlada desarrolla una elevación lenta de creatinina sérica y
proteinuria en los últimos 18 meses. Se sospecha nefropatia diabetica. ¿Cuál dato patológico o de laboratorio es probable en este caso?
a) Glomeruloesclerosis nodular.
b) Anticuerpo antinuclear (ANA) fluorescente positivo.
c) Endoteliosis capilar glomerular.
d) Vasculitis granulomatosa necrosante.
e) Tinción rojo Congo positiva para amiloides.
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25.Un paciente joven ingresa en urgencias con una PA de 150/110, oliguria y azoemia. Se detecta en la analítica urinaria macrohematuria y
una proteinuria glomerular < 3,5 gr/día. De las siguientes, ¿que patología desencadenaría el cuadro anterior?
a) Amiloidosis.
b) Enfermedad de cambios mínimos.
c) Glomerulonefritis (GNF) membranosa.
d) GNF postestreptocócica.
e) Nefropatía diabética.
26.Mujer joven llega por palpitaciones. Refiere sensación de mareo. Se descubre que la paciente consumía drogas en forma intensa, pero
las interrumpió tres días antes de experimentar los síntomas. ¿Cuál es la sustancia que con mayor probabilidad ha utilizado la paciente?
a) Marihuana.
b) Cocaína.
c) Dextroanfetaminas.
d) Alprazolam.
e) Heroína.
27.La polineuropatia aguda desmielinizante más frecuente es:
a) Diabética
b) Alcohólica.
c) Infecciosa.
d) Toxica.
e) Síndrome de Guillain-Barré
28.El síndrome clínico de encefalitis aguda se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Alteración variable del nivel de conciencia.
b) Convulsiones.
c) Mioclonias multifocales.
d) Fiebre.
e) LCR normal.
29. Paciente de 50 años, fumador, que desarrolla un cuadro de fiebre, tos seca, que evoluciona a tos productiva-mucosa, diarrea, cefalea y
obnubilación. Analítica de orina: proteinuria y hematuria. ¿Cuál le parece que es el germen causal?
a) Legionella pneumophila.
b) Neumococo.
c) Staphylococcus aureus.
d) Chlamydia psittaci.
e) Mycoplasma pneumoniae.
30. Los abscesos pulmonares se localizan preferentemente en:
a) Segmento basal lóbulo inferior derecho.
b) Segmento superior del lóbulo inferior derecho y posterior del lóbulo superior derecho.
c) Segmento 4 del lóbulo medio.
d) Segmento posterior del lóbulo superior izquierdo.
e) Segmento 5 del lóbulo medio.
31.De las siguientes causas de insuficiencia tricuspídea. ¿Cuál es la más frecuente?
a) Reumática.
b) Funcional.
c) Síndrome carcinoide.
d) Traumática.
e) Anomalía de Ebstein.
32.Señale la afirmación correcta acerca del diagnostico de la insuficiencia cardiaca:
a) Puede hacerse exclusivamente con la exploración clínica.
b) Es imprescindible objetivar la existencia de cardiomegalia.
c) La existencia de soplos cardiacos confirma el diagnostico.
d) Se acompaña siempre de edemas en miembros inferiores.
e) Es imprescindible hoy en día el dato de un NT-ProBNP elevado como marcador diagnóstico.
33.¿Cuál de las siguientes glomerulonefritis primarias es la menos frecuente en el síndrome nefrótico del adulto?
a) Nefropatía IgA.
b) Nefropatía de cambios mínimos.
c) Glomerulonefritis esclerosante y focal.
d) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
e) Glomerulonefritis membranosa.
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34.¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares primarias suele aparecer en edades más avanzadas?
a) Nefropatía con cambios mínimos.
b) Glomeruloesclerosis focal.
c) Nefropatía membranosa.
d) Nefropatía mesangial IgA.
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
35.Mujer de 34 años diagnosticada de migraña sin aura que consulta por episodios de sus cefaleas habituales en número de 4-5 al mes.
¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado?
a) Tomar triptanes durante todos los ataques.
b) Administrar como profilaxis propranolol
c) Tratar todos los ataques agudos con naproxeno.
d) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina.
e) Utilizar como profilaxis flunarizina.
36.Mujer de 31 años diagnosticada de esclerosis múltiple, presenta en los últimos 2 años un brote de neuritis óptica izquierda, un episodio de
mielitis sensitiva y un cuadro cerebeloso que ha dejado secuelas. ¿Qué tratamiento se inicia para alterar la historia natural de su enfermedad?
a) Azatioprina.
b) Inmunoglobulinas intravenosas.
c) Esteroides orales.
d) Interferón beta.
e) Ciclosfosfamida.
37.Si con el interrogatorio adicional se descubre que la paciente no ha consumido drogas, pero que ha evitado salidas a exteriores, en
especial a sitios abiertos, porque teme sufrir un ataque que la inmovilice, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a) Crisis aguda de ansiedad.
b) Agorafobia sin ataque de pánico.
c) Ansiedad secundaria a una enfermedad.
d) Agorafobia con ataque de pánico.
e) Supresión de cocaína.
38.Paciente de 76 años que acude al servicio de urgencias presentando un fenómeno embolico en la pierna derecha. Entre sus
antecedentes personales, la familia refiere insuficiencia cardiaca. ¿Qué sospecha diagnostica le sugiere este cuadro?
a) Fibrilación auricular.
b) Proceso neumónico recurrente.
c) Pericarditis aguda.
d) Miocardiopatía restrictiva.
e) Angina de pecho.
39.En la mayor parte del mundo, ¿cuál es la causa más frecuente de la presencia de miocardiopatía dilatada reversible?
a) Sarcoidosis.
b) Artritis reumatoide.
c) Miocarditis bacteriana.
d) Alcohol.
e) Cardiopatia del periparto.
40.¿Cuál es el tratamiento más adecuado para una crisis hipertensiva con insuficiencia cardiaca?
a) Diazoxido.
b) Hidralazina.
c) Nitroprusiato sódico.
d) Prazosin.
e) alfa-metildolpa.
41. ¿Qué fármaco usaría para el tratamiento empírico de una neumonía atípica primaria?
a) Eritromicina.
b) Trimetoprim-Sulfametoxazol.
c) Penicilina.
d) Gentamicina.
e) Clindamicina.
42. Indique cual de los siguientes NO es un criterio mayor para el diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica:
a) Antecedentes de asma bronquial.
b) Bronquiectasias proximales.
c) Reacción cutánea inmediata contra Aspergillus positiva.
d) Existencia de Aspergillus en esputo.
e) IgE aumentada.
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43. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares se considera de mejor pronóstico?
a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma bronquioalveolar
c) Carcinoma indiferenciado de células grandes
d) Carcinoma microcitico
e) Tumor carcinoide
44.Ante un paciente que presenta tras exposición a meticilina un cuadro de fiebre, rash cutáneo y eosinofiluria, usted sospechará:
a) Sindrome nefrítico.
b) Sindrome nefrótico.
c) Nefritis intersticial aguda.
d) Insuficiencia renal aguda.
e) Necrosis tubular por fármacos.
45.Un paciente con insuficiencia renal crónica terminal consulta por dolor torácico que empeora con la inspiración profunda. El
ecocardiograma objetiva un derrame pericárdico de características hemorrágicas. ¿Cuál es el tratamiento en estos momentos?
a) Pericardiocentesis.
b) Warfarina.
c) Pericardiectomía.
d) Heparina.
e) Hemodiálisis.
46.Una de las siguientes infecciones oportunistas NO suele aparecer en el primer mes postrasplante renal:
a) Infecciones por herpesvirus.
b) Infecciones de la herida quirúrgica.
c) Infecciones del tracto urinario.
d) Coriorretinitis por citomegalovirus.
e) Candidiasis oral.
47.¿Cuál de los siguientes fármacos dentro del arsenal terapéutico de la enfermedad de Parkinson suele usarse en las primeras fases de la
enfermedad por su acción neuroprotectora?
a) Anticolinérgicos.
b) L-DOPA + Carbidopa.
c) Amantadina.
d) Rasagilina.
e) Bromocriptina.
48.Mujer de 68 años antes sana presenta alucinaciones auditivas. No puede aportar muchos detalles pero cree que su madre le habla.
Tiene dificultad para cooperar durante la anamnesis y la exploración física, que no dan datos relevantes. Diagnóstico más probable:
a) Convulsiones parciales complejas
b) Enfermedad de Alzheimer
c) Efectos adversos de medicamentos
d) Hipertiroidismo
e) Alucinosis peduncular
49.¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idiopática?
b) Demencia al inicio.
c) Perdida de movimiento asociados en la marcha.
d) Mioclonias.
e) Blefaroespasmo.
f) Retrocollis.
50.Un residente comenta al psiquiatra que ha tenido dificultades con un paciente que está muy molesto con respecto a la “displicencia”
del personal hospitalario. El paciente insiste en que le administren los medicamentos a la hora exacta programada y se queja de que se le
administra el medicamento con 5 min. de retraso. Rasgos de la personalidad que con mayor probabilidad sufre este paciente:
a) Trastorno antisocial de la personalidad.
b) Trastorno de personalidad limítrofe.
c) Personalidad dependiente.
d) Personalidad obsesiva.
e) Personalidad narcisista
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51. Se sospecha que la causa de un tromboembolismo pulmonar está en una trombosis de venas de miembros inferiores cuando aparezca:
a) Signo de Homans negativo
b) Disminución de temperatura
c) Pulso pedio prominente
d) Aumento del diámetro de la extremidad afecta
e) Disminución de los productos de degradación del fibrinógeno
52. ¿Cuál es la prueba diagnóstica más efectiva para confirmar una sospecha de hiperreactividad bronquial que no puede ser demostrada
mediante estudios clínicos ni pruebas respiratorias funcionales convencionales?
a) Estudio de la difusión con CO.
b) Prueba de provocación con metacolina
c) Estudio del índice de Reid
d) Estudio de los eosinófilos sanguíneos
e) RAST
53. Acude a Urgencias un hombre de 21 años con un ataque agudo de asma. Esta consciente y cooperador, con tos y disnea. En el estudio
gasométrico, usted esperara encontrar en este momento, con mayor probabilidad:
a) PaO2 disminuida, PaCO2 normal, pH normal
b) PaO2 disminuida, PaCO2 aumentada, pH disminuido
c) Acidosis respiratoria
d) PaO2 disminuida, PaCO2 disminuida, pH aumentado
e) Alcalosis metabólica
54.En una paciente que sufre prolapso mitral, indique cual de las siguientes situaciones hace que el soplo disminuya:
a) Bipedestación.
b) Posición de cuclillas.
c) Maniobra de Valsalva.
d) Inhalación de nitrito de amilo.
e) Todas las anteriores situaciones hacen que aumente el soplo.
55.Una de las siguientes manifestaciones electrocardiograficas NO es producida por los infartos agudos de miocardio:
a) Ondas Q patológicas.
b) Todas ellas son producidas por los IAM.
c) Elevación del segmento ST.
d) Depresión del segmento ST.
e) Taquicardia ventricular.
56.Un paciente de 56 años de edad que tras un infarto agudo de miocardio presenta una depresión acusada de la función ventricular.
¿Cuál considerara la actitud correcta en el seguimiento y tratamiento de este paciente?
a) Tratamiento médico con beta-bloqueantes.
b) Cateterismo cardiaco.
c) Observación y seguimiento.
d) Prueba de esfuerzo.
e) Cirugía de revascularización.
57.Una paciente de 38 años de edad fue diagnosticada de LES hace 4 años. En caso de desarrollar nefropatía lúpica, ¿cuál es el tipo de
afectación con peor pronóstico?
a) GNF lúpica membranosa.
b) GNF lúpica mesangial.
c) GNF lúpica proliferativa focal.
d) GNF lúpica proliferativa difusa.
e) GNF lúpica tipo V.
58.Paciente de 64 años que tras un traumatismo presenta dolor lumbar agudo, vómitos, fiebre, leucocitosis y hematuria. En la analítica
general y en orina destaca una LDH elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nefroangioesclerosis maligna.
b) Nefropatía ateroembólica.
c) Nefropatía isquémica.
d) Tromboembolia de la arteria renal.
e) Síndrome urémico-hemolítico.
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59.En un varón con poliaquiuria y ardor con la micción, se detecta una piuria estéril con orina fuertemente ácida. La PIV muestra estenosis
en los cálices y vejiga “trigonal”. ¿Qué sospecharía?
a) Tuberculosis renal.
b) Pielonefritis xantogranulomatosa.
c) Absceso renal.
d) Malacoplaquia.
e) Hamartoma renal.
60.Niño ingresa a Urgencias con cefalea occipital, vómito y ataxia del tronco. ¿Qué tumoración cerebral sospecharía de los siguientes?
a) Craneofaringioma.
b) Meduloblastoma.
c) Oligodendroglioma.
d) Glioblastoma.
e) Papiloma del plexo coroideo.
61.Un paciente desarrolla de forma brusca una diplopía por oftalmoplejia dolorosa y en la exploración se comprueba un estrabismo
divergente del ojo derecho, con pupilas isocóricas o normorreactivas y ptosis palpebral derecha. Diagnóstico más probable:
a) Una oftalmoplejia por mononeuritis diabética.
b) Una miastenia gravis.
c) Un aneurisma de la arteria comunicante posterior.
d) Una lesión del III par por herniación cerebral.
e) Una lesión del motor ocular externo idiopática.
62.¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica de la enfermedad de Parkinson?
a) Temblor de reposo que empeora con el estrés emocional.
b) Bradicinesia, que es la manifestación mas incapacitante.
c) Micrografía.
d) Reflejos profundos conservados.
e) Espasticidad.
63.Ante una lentitud psicomotora progresiva, ideas de suicidio e insomnio nocturno sin causa externa alguna, se debe pensar en:
a) Distimia
b) Depresión anaclítica.
c) Equivalente depresivo.
d) Depresión endógena.
e) Todas las anteriores son posibles
64. ¿Cuál es el tratamiento de elección de una neumonía extrahospitalaria que presenta un cuadro inicial muy grave?
a) Cefotaxima intravenosa (2 gr/24 horas)
b) Cefotaxima mas eritromicina mas rifampicina intravenosas
c) Eritromicina intravenosa (1 gr/6 horas)
d) Rifampicina intravenosa (600 mg/12 horas)
e) Cefotaxima mas rifampicina intravenosas
65. ¿En cuál de las siguientes situaciones podemos usar la pauta de tratamiento antituberculoso de 6 meses?
a) Tratamiento de una tuberculosis meningea.
b) Tratamiento de una TBC en paciente con VIH (+)
c) Tratamiento de la TBC en inmunodeprimidos, alcoholicos y diabéticos mal controlados
d) Tratamiento de una tuberculosis pleural
e) Tratamiento de la TBC en la embarazada
66. ¿Cuál de las siguientes neumopatías es la única que afecta principalmente a las bases pulmonares?
a) Silicosis
b) Fibrosis pulmonar idiopática
c) Alveolitis alérgica extrínseca
d) Histiocitosis X
e) Sarcoidosis
67.¿Cuál es probablemente el fármaco más efectivo para el tratamiento agudo de las taquicardias ventriculares?
a) Propranolol.
b) Quinidina.
c) Verapamilo.
d) Procainamida.
e) Hidralazina.
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68.Para el diagnostico de una insuficiencia cardiaca congestiva pueden ser útiles los criterios de Framingham. ¿Cuál de las siguientes
opciones NO es un criterio mayor?
a) Disnea paroxística nocturna.
b) Cardiomegalia.
c) Ritmo de galope por tercer tono.
d) Tos nocturna.
e) Aumento de la presión venosa (>16 cm H2O)
69.Por lo común, el desdoblamiento amplio y patológico del primer ruido se debe a:
a) Bloqueo completo de rama derecha.
b) Hemibloqueo anterosuperior.
c) Bloqueo completo de rama izquierda.
d) Bloqueo AV completo.
e) Bloqueo AV de primer grado.
70.La etiología más probable de un paciente que presenta oliguria intensa, osmolaridad urinaria de 420, Na urinario de 21 y EFNa de 4 es:
a) Necrosis tubular renal aguda.
b) Depleción de volumen.
c) GNF rápidamente progresiva.
d) Insuficiencia cardiaca congestiva aguda.
e) Nefritis intersticial por drogas.
71.Un paciente de 60 años acude a consulta por hematuria macroscópica. No refiere dolor, en la PIV vemos una imagen lacunar en pelvis
renal izquierda y en la ecografía no se ven signos de hiperecogenicidad. Con estos datos, ¿que patología sospecharía?
a) Litiasis de cistina.
b) Litiasis de ácido úrico.
c) Angiomiolipoma renal.
d) Pielonefritis crónica.
e) Carcinoma de células transicionales.
72.Los glomérulos son vulnerables a una serie de agresiones inflamatorias, metabólicas, hemodinámicas, tóxicas e infecciosas. En una de
las siguientes glomerulopatías, el mecanismo del daño glomerular es básicamente metabólico:
a) Síndrome de Alport.
b) Glomerulonefritis pauciinmunitaria.
c) Glomeruloesclerosis secundaria focal y segmentaria.
d) Nefropatía diabética.
e) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
73.¿Qué fármacos son eficaces en la profilaxis de la jaqueca o migraña en pacientes con HTA?
a) Naproxeno sódico.
b) Eletriptan
c) Sumatriptan.
d) Propranolol
e) Ergoticos.
74.Paciente de 50 años ingresado en la UCI por un infarto de miocardio que muestra una incapacidad para el habla espontanea, pero que
conserva la capacidad de comprenderla. La repetición del lenguaje esta conservado. El diagnostico de presunción será:
a) Disartria posinfarto.
b) Enfermedad de Binswanger.
c) Afasia de Wernicke.
d) Afasia motora o de Broca.
e) Afasia motora transcortical.
75.Un paciente varón de 35 años de edad llega a urgencias con un fuerte dolor en la zona orbital derecha que le ha despertado. Este dolor
se acompaña de lagrimeo, rinorrea y enrojecimiento de mejillas. ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Jaqueca común.
b) Cefalea en racimos.
c) Jaqueca clásica
d) Cefalea tensional.
e) Arteritis de la temporal.
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76.Las alucinaciones más frecuentes en el alcoholismo crónico son de carácter:
a) Olfativo
b) Visual
c) Cinestésico.
d) No hay claro predominio.
e) Auditivo
77. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicada una biopsia pleural a ciegas?
a) Diátesis hemorrágica.
b) Derrame quiloso de etiología congénita.
c) Derrame pleural con características de exudado de etiología desconocida.
d) Empiema.
e) Trasudado en un paciente con síndrome nefrótico.
78. ¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural trasudativo?
a) Insuficiencia ventricular izquierda
b) Neumonía
c) Cirrosis
d) Tumoral
e) Embolia pulmonar.
79. Respecto al diagnóstico de enfermedad tuberculosa, señale la afirmación correcta:
a) La detección de los bacilos en el esputo solo puede realizarse mediante tinción de Ziehl-Neelsen
b) La afectación radiológica es más intensa en campos inferiores
c) La prueba cutánea con PPD detecta enfermedad tuberculosa
d) El diagnostico definitivo depende del aislamiento e identificación de M. tuberculosis.
e) Se utiliza preferentemente medio de cultivo de Kinyoun
80.¿Cuál de las siguientes entidades suele originar un tercer ruido auscultable?
a) Estenosis mitral severa.
b) Comunicación interauricular leve.
c) Estenosis aortica.
d) Insuficiencia mitral severa.
e) Hipertensión pulmonar.
81.Un intervalo PR acortado es característico de:
a) Bloqueo A-V de primer grado.
b) Fiebre reumática aguda.
c) Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
d) Hiperpotasemia.
e) Tratamiento con digital.
82.En el manejo de un paciente con shock cardiogénico, la presión capilar pulmonar debe ser monitorizada y mantenida en un nivel de…
a) Menos de 10 mm Hg.
b) 25 mm Hg.
c) 18-20 mm Hg.
d) 30 mmHg.
e) Más de 35 mm Hg.
83.Uno de los siguientes fármacos reduce de forma no específica la proteinuria y es eficaz en el tratamiento del síndrome nefrótico:
a) Losartan.
b) Furosemida.
c) Nimodipino.
d) Diltiazem.
e) Hidroclorotiazida.
84.Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina:
a) Cilindros hialinos.
b) Cilindros leucocitarios.
c) Cilindros hemáticos.
d) Cilindros granulosos.
e) Lipiduria.
EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag. 11 USAMEDIC 2019
85.Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremia de 120
mEq/l. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?
a) Insuficiencia cardiaca.
b) SIADH.
c) Síndrome nefrótico.
d) Hipertensión portal.
e) Insuficiencia renal aguda.
86.Ante un traumatismo cráneo-encefálico, todos los siguientes son signos de gravedad, EXCEPTO:
a) Anisocoria.
b) Otorragia.
c) Equimosis en mastoides.
d) Equimosis en parpados superiores.
e) Puntuación entre 10-11 de la escala de Glasgow.
87.En un niño con 8 años con una clínica en la que aparece rigidez espinal, cefalea, fiebre y vómitos; encontramos un LCR turbio con un
recuento leucocitario de 2300 leucocitos/mm3, de los cuales el 85% son PMN, proteínas totales 330 mg/dl, y un índice glucosa
LCR/glucosa sanguínea igual a 0,27. ¿Con cuál de los siguientes síndromes meníngeos son más compatibles estos valores?
a) Meningitis tuberculosa.
b) Meningitis viral.
c) Meningitis fúngica.
d) Meningitis bacteriana
e) Meningismo.
88. Una mujer de 40 años de edad presenta un trastorno de ansiedad, que se diferencia del trastorno por angustia en que no se presenta
de forma crítica, posee menor componente somático (cardiorrespiratorio), el lactato no precipita la crisis, no responde a antidepresivos y
tiene menor asociación a historia familiar, depresión y fobias. Señale cual es dicho trastorno:
a) Crisis de pánico.
b) Trastorno obsesivo-compulsivo.
c) Fobia
d) Reacción por stress post-traumático.
e) Ansiedad generalizada.
89.¿Cuál de los siguientes fármacos es de elección para el tratamiento de las ausencias típicas o crisis de pequeño mal?
a) Acido Valproico.
b) Clonazepam.
c) Difenilhidantoina.
d) Fenobarbital.
e) Carbamazepina.
90.El estudio funcional respiratorio de un paciente muestra CPT aumentada, VR aumentado, índice de Tiffeneau disminuido. ¿Con cuál de
las siguientes enfermedades causantes de insuficiencia respiratoria es más compatible este cuadro?
a) Cifoescoliosis.
b) Sarcoidosis en estadio IV 2.
c) Enfisema pulmonar.
d) Fibrosis pulmonar idiopática.
e) Síndrome de Guillain-Barre
91.¿Cuál de los siguientes agentes es causante de un tipo de neumonía que cursa con aglutininas frías tipo IgM en plasma?
a) Mycoplasma pneumoniae.
b) Neumococo.
c) H. influenzae.
d) Legionella pneumophila.
e) Estreptococo beta-hemolítico.
92.¿Cuál considera la prueba de primer orden en el estudio de la extensión del cáncer broncopulmonar?
a) Radiografía
b) RM
c) Gammagrafía
d) TAC
e) Ecografía torácica.
EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag. 12 USAMEDIC 2019
93. Ante un paciente que se expresa a gran velocidad, de modo desordenado, viéndose fácilmente influido el curso central de su
pensamiento por estímulos externos, hechos estos que se manifiestan en una falta de sentido global del discurso, hablamos de:
a) Disgregación.
b) Incoherencia.
c) Disartria.
d) Fuga de ideas.
e) Glosolalia.
94. Un pulso femoral débil, pequeño y retrasado, respecto al radial es típico de:
a) Estenosis aortica supravalvular.
b) Aneurisma aórtico.
c) Insuficiencia aortica.
d) Coartación aortica.
e) Prolapso mitral.
95. ¿Que entiende usted por signo de Kussmaul?
a) Descenso de la ingurgitación venosa con la inspiración.
b) Descenso de la frecuencia cardiaca al presionar el seno carotideo.
c) Aumento de la tensión arterial con la inspiración.
d) Aumento de la ingurgitación venosa con la inspiración.
e) Descenso de la frecuencia cardiaca con la inspiración.
96. Un paciente presenta alcalosis metabólica, hipopotasemia y cloro en orina < 10 mEq/L. Usted sospechará:
a) Vómitos.
b) Uso actual de tiazidas.
c) Uso remoto de acetazolamida.
d) Ureterosigmoidostomía.
e) Hiperaldosteronismo.
97.¿Cuál se considera en la actualidad la causa más frecuente de hiperpotasemia?
a) Acidosis tubular renal. (ATR)
b) Insuficiencia renal aguda o crónica.
c) Tratamiento diurético.
d) Hiperaldosteronismo primario.
e) Diabetes insípida nefrogénica.
98.Una punción lumbar que muestra LCR hemorrágico con pleocitosis, hiperproteinorraquia, presión elevada y xantocromia sugiere:
a) Hematoma epidural.
b) Encefalitis herpética.
c) Absceso cerebral.
d) Punción lumbar traumática.
e) Hemorragia subaracnoidea.
99.¿Cuál es la causa más frecuente de status epiléptico en los enfermos epilépticos conocidos?
a) Traumatismo craneal asociado.
b) Estrés laboral.
c) Ingesta de alcohol
d) Deprivación de sueño.
e) Abandono de la medicación.
100. Un paciente hipertenso y obeso, jugando un partido de futbol presenta cefaleas, vómitos y hemiparesia en el hemicuerpo izquierdo.
Con el transcurso del tiempo el déficit neurológico aumenta. ¿Qué patología presenta el paciente?
a) AIT.
b) Déficit neurológico isquémico reversible.
c) Hematoma subdural.
d) Hemorragia subaracnoidea.
e) Hemorragia intracraneal.
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EXAMEN DE AVANCE Nº 03 DE CIENCIAS CLINICAS USAMEDIC 2019


NEFROLOGÍA NEUROLOGÍA NEUMOLOGÍA CARDIOLOGÍA PSIQUIATRÍA

PARTE II

1.¿Cuál de las siguientes neumopatías intersticiales se localiza preferentemente en las bases pulmonares?
a) Asbestosis
b) Histiocitosis X
c) Silicosis.
d) Alveolitis alérgica extrínseca.
e) Sarcoidosis.
2.Si usted quiere realizar un diagnostico de seguridad de tuberculosis. ¿Qué prueba utilizaría?
a) Mantoux
b) Radiografía de tórax
c) Cultivo en medio de Lowenstein
d) Toracocentesis y estudios de ADA en el liquido pleural
e) Datos epidemiológicos
3.¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una insuficiencia renal aguda (IRA) prerrenal?
a) Densidad urinaria = 1010.
b) Osmolalidad urinaria = 225 mosm/Kg.
c) Sodio urinario = 17 mEq/L.
d) Excreción fraccional de sodio = 3%
e) Sedimento con cilindros granulosos pardos.
4.Una de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas no se suele hallar en la IRA. Señale de cuál se trata:
a) Hiperpotasemia.
b) Acidosis metabólica.
c) Hiperfosforemia.
d) Hipernatremia.
e) Hipermagnesemia.
5.Indique cuál de los siguientes fármacos es de elección en el tratamiento de la miocardiopatia hipertrófica:
a) Digitoxina.
b) Propranolol.
c) Captopril.
d) Cafinitrina.
e) Nicardipina.
6.Un paciente con una angina progresiva es hospitalizado. Se le trata con 2 fármacos a la vez, no respondiendo a la terapia. ¿Cuál sería la
siguiente actitud médica?
a) Realizar un by-pass de urgencia.
b) Coronariografia.
c) Tratar ya como una angina de reposo.
d) No se recomienda heparinización.
e) Tratar solo con calcioantagonistas.
7. ¿Cuál de las siguientes formas clásicas de la esquizofrenia tiene un comienzo más tardío?
a) Desorganizada.
b) Catatónica.
c) Residual.
d) Paranoide.
e) Simple.
8.¿En cuál de los siguientes procesos la parálisis facial periférica bilateral es más frecuente?
a) Síndrome de Ramsay Hunt (secundario a Herpes Zoster)
b) Lepra.
c) Síndrome de Guillian-Barre
d) Lupus eritematoso diseminado.
e) Granulomatosis de Wegener.
EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag. 14 USAMEDIC 2019
9.Niño de 10 años sufre golpe en la cabeza tras caer desde una altura de 2 m. Llega a Urgencias inconsciente pese a que su familia refiere
que al momento del traumatismo no perdió la conciencia. Al practicar una TC se observa una lente hiperdensa. Sospecha en primer lugar:
a) Hematoma cerebeloso.
b) Conmoción cerebral.
c) Hematoma subdural agudo.
d) Hematoma epidural agudo.
e) Hidrocefalia aguda postraumática.
10.¿Cuál es la primera causa de exudado pleural?
a) Insuficiencia cardiaca izquierda
b) Infecciones no tuberculosas
c) Tumoral
d) Síndrome nefrótico
e) Tuberculosis
11.¿Cuál es el tipo histológico de cáncer de pulmón que se asocia a un peor pronóstico en términos de supervivencia?
a) Carcinoma epidermoide
b) Carcinoma microcítico
c) Adenocarcinoma
d) Carcinoma de células gigantes
e) Carcinoma bronquioalveolar
12. Indique el principal problema de la diálisis peritoneal:
a) Lordosis exagerada.
b) Intoxicación por aluminio.
c) Peritonitis.
d) Amiloidosis.
e) Perdida de eficacia.
13. Un paciente de 34 años de edad tiene anasarca, proteinuria de 5 gr/día, microhematuria y niveles muy disminuidos de C3 en suero. De
las siguientes respuestas, ¿cuál es la más probable?
a) Enfermedad de Berger.
b) GNF membranoproliferativa.
c) GNF segmentaria y focal.
d) GNF membranosa.
e) GNF de cambios mínimos.
14.¿En cuál de las siguientes miocardiopatias se ha descrito una clara incidencia familiar?
a) Miocardiopatía dilatada.
b) Miocardiopatía restrictiva-obliterativa.
c) Miocardiopatía por depósito de amiloide.
d) Miocardiopatía peripartal.
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
15.El pulso arterial parvus y tardus es característico de:
a) Insuficiencia mitral.
b) Situaciones de alto gasto.
c) Prolapso mitral.
d) Insuficiencia pulmonar.
e) Estenosis aortica.
16. El concepto actual de la esquizofrenia se apoya en los siguientes datos, EXCEPTO:
a) Curso habitualmente crónico y deteriorante.
b) Ausencia de factores psicosociales precipitantes.
c) Presencia de crisis alucinatorias y delirantes.
d) Duración superior a 6 meses.
e) Cambios afectivos y reducción de la sociabilidad.
17.Ante la presencia de una midriasis bilateral, pensara sobre todo en:
a) Intoxicación por opiáceos.
b) Hemorragia pontina.
c) Enclavamiento unilateral del uncus temporal.
d) Intoxicación por atropina.
e) Síndrome de Bernard-Horner bilateral.
EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag. 15 USAMEDIC 2019
18.Para prevenir o minimizar el vasoespasmo sintomático en la hemorragia subaracnoidea está indicado:
a) Nimodipino.
b) Antifibrinoliticos.
c) Expansores plasmáticos.
d) Esteroides
e) Manitol.
19.¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de EPOC, obligando su detección a descartar otros procesos?
a) Acropaquias.
b) Espiración alargada.
c) Cianosis.
d) Disminución del murmullo vesicular.
e) Edemas periféricos.
20.Los enfermos con silicosis tienen un alto riesgo de ser infectados con uno de los siguientes microorganismos. ¿Por cuál?
a) Haemophilus influenzae.
b) Actinomices.
c) Pseudomonas aeruginosa.
d) Pneumocystis jiroveci.
e) Mycobacterium tuberculosis.
21. En un enfermo mayor de 50 años de edad, que presenta un síndrome nefrótico e insuficiencia renal, ¿cuál cree que es la histología más
probable que hallaremos en la biopsia?
a) Nefropatía de cambios mínimos.
b) Hialinosis focal y segmentaria.
c) Nefropatía membranosa.
d) Nefropatía por analgésicos.
e) Glomerulonefritis rapidamente progresiva
22. Señale el diurético que emplearía en un paciente con hipercalcemia:
a) Acetazolamida.
b) Furosemida.
c) Tiazidas.
d) Espironolactona.
e) Manitol.
23. ¿Qué posible efecto se debe vigilar al administrar morfínicos para tratar el dolor de un IAM en fase aguda?
a) Hipertensión.
b) Diarrea.
c) Midriasis.
d) Bradicardia.
e) Hipotension.
24. ¿Qué actitud debe tomarse ante un paciente con angina precoz postinfarto de miocardio?
a) Tratamiento médico.
b) Practicar un cateterismo cardiaco.
c) Practicar una gammagrafía
d) Practicar una prueba de esfuerzo.
e) Estudio con monitor Holter.
25. El tratamiento electroconvulsivo está especialmente indicado en uno de los siguientes cuadros:
a) Distimia refractaria al tratamiento farmacológico.
b) Trastorno bipolar en fase mixta.
c) Depresión mayor delirante.
d) Ciclador rápido.
e) Depresión “doble”.
26. Un paciente de 53 años de edad tratado con inmunosupresores antineoplásicos desarrolla un cuadro compatible con una meningitis,
encontrándose un LCR claro con un recuento leucocitario aumentado, con predominio de mononucleares y PMN normales, proteínas
totales aumentadas, y una glucosa en LCR disminuida. ¿Con cuál de los siguientes síndromes es más compatible el cuadro?
a) Meningitis bacteriana.
b) Meningitis fungica.
c) Meningitis abortada.
d) Meningitis viral.
e) Meningismo
EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag. 16 USAMEDIC 2019
27. Indique el tipo de mononeuropatía múltiple más frecuente:
a) Neuropatía de las angeítis necrotizantes.
b) Neuropatía diabética.
c) Neuropatía alcohólica.
d) Neuropatías carenciales (beri-beri).
e) Neuropatía por hidracida.
28.Ante un paciente de 50 años de edad, fumador importante, que tiene antecedentes de infecciones bronquiales frecuentes, y que
presenta tos productiva de esputo purulento no muy abundante, disnea leve, un hematocrito elevado, una PaCO2 entre 50-60 mmHg (N 35-
45), es seguro que tenga una EPOC, pero con predominio de:
a) Enfisema pulmonar.
b) Asma.
c) Enfermedad intersticial pulmonar.
d) Bronquitis crónica.
e) Bronquiectasias.
29.En un paciente con una crisis de asma, ¿cuál de las siguientes medidas NO estaría indicada?
a) Glucocorticoides inhalados.
b) Aminofilina intravenosa.
c) Estimulantes beta-2-adrenérgicos.
d) Oxigenoterapia.
e) Hidratación.
30. Los medicamentos más eficaces en prevenir el infarto en un paciente con angina inestable son:
a) Verapamil.
b) Acido acetilsalicilico.
c) Nifedipino.
d) Mononitrato de isosorbida.
e) Captopril.
31. Señale una importante contraindicación en la pericarditis aguda:
a) Anticoagulantes.
b) Acido acetilsalicilico.
c) Fenilbutazona.
d) Prednisona.
e) Antibióticos.
32. Paciente presenta un pH, bicarbonato y pCO2 disminuidos, con anión gap normal. La única situación compatible con los datos es:
a) Diarrea.
b) Toma de salicilatos.
c) Cetoacidosis diabética.
d) Hipoxemia.
e) Anemia.
33. Niño de 8 años con dolor abdominal, cólico y artralgias presenta una púrpura palpable y hematuria. ¿Qué patología presenta el niño?
a) GNF postestreptocócica.
b) Enfermedad de Berger.
c) Enfermedad de Schönlein-Henoch.
d) Crioglobulinemia mixta.
e) Enfermedad de cambios mínimos.
34. En el trastorno bipolar se pueden ver los siguientes cuadros, EXCEPTO:
a) Melancolía delirante.
b) Manía persecutoria.
c) Depresión atípica.
d) Fases mixtas.
e) Cuadros hipomaníacos.
35. Paciente de 40 años que ingreso en Urgencias por fiebre de 40º, coma y estatus convulsivo. ¿Qué proceso es el causante del cuadro?
a) Una encefalitis
b) Una hemorragia subaracnoidea.
c) Una meningitis
d) Un hematoma subdural agudo.
e) Una enfermedad desmielinizante.
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36. Indique la etiología más frecuente de las meningitis purulentas en el anciano:
a) N. meningitidis.
b) H. influenzae.
c) Neumococo.
d) Listeria monocitogenes.
e) E. coli.
37.La causa más frecuente de un TEP es:
a) Trombosis en aurícula derecha por fibrilación auricular.
b) Trombosis en ventrículo derecho.
c) Trombosis de cava inferior.
d) Trombosis venosa profunda de miembros inferiores.
e) Trombosis en venas pelvianas.
38.Ante una mujer con crisis de asma que estamos tratando adecuadamente con broncodilatadores, que a los 30 min. no ha mejorado,
¿qué signos utiliza para determinar si es un asma severo que puede requerir hospitalización?
a) Uso de musculos accesorios y presencia de pulso paradójico.
b) Hiperventilación.
c) Sibilancias muy abundantes.
d) Expectoración espesa.
e) Taquicardia superior a 100 lpm.
39. El mecanismo fundamental en la producción de edema pulmonar cardiogénico es:
a) Aumento de la presión hidrostática capilar.
b) Disminución de la presión oncótica.
c) Aumento de la permeabilidad vascular.
d) Disminución del drenaje venoso linfático.
e) Todos los mecanismos juegan un papel fundamental en su producción.
40. ¿Cuál es el microorganismo implicado en la etiopatogenia de la fiebre reumática?
a) Staphylococcus aureus.
b) Escherichia coli.
c) Streptococcus viridans.
d) Staphylococcus epidermidis.
e) Streptococcus pyogenes.
41. Un paciente con varios cólicos renales, presenta una acidosis metabólica, el pH urinario tras la toma de cloruro amónico es de 6, con
disminución de potasio sérico. Este cuadro es compatible con:
a) Hipoaldosteronismo primario.
b) ATR I.
c) ATR II.
d) ATR IV.
e) Hiperaldosteronismo secundario.
42. El PIV (pielograma intravenoso) de una paciente muestra afectación asimétrica de los riñones con ectasia calicial, dibujo irregular de la
pelvis y cicatrices corticales. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
a) Adenocarcinoma renal.
b) Malformación renal.
c) Pielonefritis crónica.
d) Nefronoptosis.
e) Enfermedad poliquística renal.
43. De las siguientes alteraciones del sueño, ¿cuál es la que refieren los pacientes con depresión atípica?
a) Insomnio de conciliación.
b) Despertar precoz.
c) Frecuentes despertares nocturnos.
d) Sueño no reparador.
e) Somnolencia excesiva diurna.
44. Dentro del tratamiento empírico de las meningitis bacterianas, actualmente se usa:
a) Penicilina.
b) Ampicilina.
c) Cloranfenicol.
d) Clindamicina.
e) Cefalosporinas de 3ª generación vancomicina + dexametasona.
EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag. 18 USAMEDIC 2019
45. Varón de 55 años de edad, “mujeriego”, sufre caídas frecuentes y dolor lancinante en miembros inferiores y abdomen. Alteración de
sensibilidad epicrítica, hipotonía, arreflexia y alteraciones urinarias. Diagnóstico más probable:
a) Mielopatía cervical
b) Síndrome de Strumpell-Lorrain
c) Tabes dorsal
d) Degeneración combinada subaguda
e) Porfiria
46.Una de las siguientes NO es característica de la neumonía por M. pneumoniae:
a) Niños de 5 a 15 años.
b) Epidemias intrafamiliares.
c) Hiponatremia e hipofosfatemia.
d) Disminución de la agudeza auditiva.
e) Dolores articulares.
47.Campesino de 33 años padece episodios recurrentes de disnea después de trabajar en un establo de heno. Estertores crepitantes en
ambas bases pulmonares y los tonos cardiacos normales. Pruebas de laboratorio normales, sin aumento de eosinofilia, y en el Rx tórax se
observa un infiltrado parcheado en los lóbulos inferiores. Diagnostico mas probable:
a) Neumonitis por hipersensibilidad
b) Asma
c) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
d) Bronquiectasias
e) Sarcoidosis
48. Varón de 70 años tiene HT sistólica aislada. En la exploración su presión arterial es 170/80 mmHg. La exploración cardiopulmonar es
normal y no padece ninguna otra enfermedad. Fármaco mas apropiado:
a) Espironolactona.
b) Clonidina.
c) Prazosina.
d) Tiazidas.
e) Hidralazina.
49. Un seno “y” marcado puede observarse en:
a) Pericarditis constrictiva.
b) Insuficiencia tricuspídea.
c) Comunicación interauricular.
d) a y b son ciertas.
e) Todas son ciertas.
50. En paciente con deterioro de la función renal en 2 semanas, la biopsia renal reporta proliferación extracapilar extensa, estaremos ante:
a) GNF membranosa
b) GNF postinfecciosa
c) Enfermedad de Cambios Mínimos
d) Enfermedad de Berger
e) GNF rápidamente progresiva
51. Las siguientes son causa de IRC (insuficiencia renal cronica); sólo hay una que produce un deterioro agudo de la función renal:
a) Enfermedad poliquística del adulto
b) Enfermedad de Alport
c) Nefropatia por IgA
d) Nefropatía tubulointersticial por hipersensibilidad
e) Nefropatía diabética
52. Uno de los siguientes factores estresantes se asocia a una tasa elevada de trastorno por estrés postraumático:
a) Terremotos.
b) Examenes de Residentado.
c) Accidentes de tráfico.
d) Crisis bursátiles.
e) Violaciones.
EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag. 19 USAMEDIC 2019
53. Mujer de 30 años padece diplopía y cansancio rápido a la actividad física. La debilidad mejora al reposo, pero interfiere con su trabajo.
Ptosis, alteraciones de los movimientos oculares, y respuesta pupilar normal. Se evidenció diplopía al pedirle que mire al techo y, luego de
un intervalo, se notó que los ojos lentamente se desviaron hacia abajo. Diagnostico mas probable:
a) Atrofia óptica.
b) Miastenia grave.
c) Herpes zoster oftálmico.
d) Enfermedad de Parkinson.
e) Síndrome de Horner.
54. Paciente de 20 años que consulta por trastorno de visión en el ojo izquierdo. A la exploración se aprecia una palidez de papila
izquierda, pupila de Marcus Gunn izquierda, y un Babinski derecho con torpeza discreta de miembros derechos. El cuadro es sugestivo de:
a) Esclerosis lateral amiotrófica.
b) Esclerosis múltiple.
c) Encefalopatía multinfarto.
d) Glioblastoma multiforme de cuerpo calloso.
e) Esclerosis tuberosa de Bourneville.
55.Varón de 35 años padece disnea. No hay historia cardiaca o pulmonar. Fumó media cajetilla de cigarrillos diarios en los últimos 10
años. Presión venosa yugular 2 cm y auscultación CV normal. Rx de tórax: hiperinsuflación e hiperclaridad de campos pulmonares. TC de
tórax: cambios enfisematosos y bullas; tests de función pulmonar: FEV1/CVF <70%. Hay familiares afectos. Diagnostico mas probable:
a) Deficiencia de glucosidasa β
b) Deficiencia de glucosa-6-fosfato
c) Deficiencia de antitripsina-α1
d) Deficiencia de glucocerebrósidos
e) Deficiencia de hormona del crecimiento
56.La hiperventilación debida a la intoxicación por salicilato:
a) Se manifiesta en el examen fisico dentro de pocos minutos de la ingestión.
b) Se caracteriza por un aumento en la profundidad de la ventilación solamente.
c) Se caracteriza por un aumento en la frecuencia de la ventilación solamente.
d) Se caracteriza por un aumento en la frecuencia y profundidad de la ventilación.
e) No ocurre en niños pequeños.
57. ¿Cuál fármaco antiarrítmico logra su efecto mediante la interferencia con el movimiento del calcio a través de los canales lentos?
a) Fenitoína.
b) Lidocaína.
c) Amiodarona.
d) Verapamilo.
e) Bretilio.
58. Mujer de 72 años de edad padece aleteo auricular agudo con frecuencia ventricular 150/min. Se halla hemodinámicamente estable con
PA 155/90, pero nota palpitaciones. ¿Cuál fármaco es la mejor elección vía parenteral con el propósito de controlar la frecuencia cardiaca?
a) Lidocaína.
b) Aminofilina.
c) Magnesio.
d) Diltiazem.
e) Atropina.
59. En un paciente diagnosticado de GNF membranosa, debemos buscar antecedentes de:
a) Infección por HIV
b) Alcoholismo
c) Tratamiento con oro
d) Infección por estafilococo
e) Linfoma de Hodgkin
60. Un niño que presenta un umbral de excreción de HC03- disminuido, K+ plasmático normal y una capacidad de acidificación urinaria
ante una sobrecarga ácida normal, lo más probable es que sufra una:
a) Acidosis renal glomerular
b) Acidosis tubular renal proximal
c) Acidosis tubular renal distal primaria
d) Acidosis tubular renal distal secundaria
e) Acidosis tubular renal distal tipo IV
EXAMEN DE CLÍNICAS 3 Pag. 20 USAMEDIC 2019
61. ¿Cuál de los siguientes trastornos de la percepción resulta más frecuente en la esquizofrenia?
a) Visual.
b) Táctil
c) Olfativa.
d) Gustativa.
e) Auditiva.
62. Paciente de 30 años, con crisis mioclónicas al despertar sin perder la conciencia. Su padre tuvo crisis similares. Diagnóstico más
probable:
a) Ausencia típica.
b) Ausencia atípica.
c) Síndrome de West.
d) Epilepsia mioclónica juvenil.
e) Crisis tónico – clónicas.
63. Varón de 73 años presenta un ACV de 2 horas de evolución, la TAC no muestra alteraciones significativas de interés, PA 160/80,
glucemia 198 y una situación basal óptima; se trata en primera opción con:
a) Fibrinolíticos.
b) Anticoagulantes.
c) Aspirina.
d) Neuroprotectores.
e) Clopidogrel.
64.¿Cuál es el tipo de cáncer de pulmón que más frecuentemente se cavita?
a) Carcinoma anaplásico de células pequeñas.
b) Carcinoma escamoso.
c) Adenocarcinoma
d) Carcinoma microcitico.
e) Carcinoma indiferenciado.
65.La alteración ventilatoria restrictiva, es característica de una de las siguientes enfermedades:
a) Bronquitis crónica.
b) Asma bronquial.
c) Fibrosis pulmonar intersticial.
d) Bronquitis aguda.
e) Fibrosis quística
66. ¿Cuál de los siguientes hipertensos se beneficia más de un mayor descenso de la PA para prevenir complicaciones cardiovasculares?
a) Anciano con hipertensión sistólica aislada.
b) Varón de edad media con antecedentes de infarto de miocardio.
c) Mujer joven con estenosis de arteria renal.
d) Mujer de 50 años fumadora, obesa a hipercolesterolémica.
e) Diabético con nefropatía diabética.
67. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que se asienta el tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes
con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular?
a) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
b) Betabloqueantes, calcioantagonistas e IECA.
c) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
d) Betabloqueantes, ARA-II e IECA.
e) ARA-II, IECA y calcioantagonistas.
68. Un niño de 10 años de edad padece poliuria-polidipsia, debilidad, parálisis periódica, alcalosis metabólica hipopotasémica,
hipovolémica e hipomagnesémica con PA normal. Diagnostico mas probable:
a) Sindrome de Conn
b) Diabetes insípida central
c) Diabetes fosfática
d) Sindrome de Liddle
e) Sindrome de Bartter
69. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es más propia de una agresión glomerular que de un síndrome nefrótico?
a) Cilindros hialinos
b) Proteinuria de 3.8 g/orina de 24 horas
c) Aumento de las VLDL y LDL
d) Infecciones
e) Azoemia
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70. Una de las siguientes es una característica básica de todas las neurosis:
a) El delirio
b) La angustia.
c) La obnubilación.
d) Alucinosis
e) Alucinaciones.
71. ¿Cuál de estos es el hallazgo más probable en una mujer de 79 años con enfermedad de Parkinson?
a) Temblor fino constante.
b) Atrofia muscular.
c) Miosis.
d) Acinesia.
e) Remisión espontánea.
72. En cuanto a la encefalitis herpética se puede decir que:
a) Se sospecha si hay fiebre, cefalea, alterado nivel de consciencia y focalidad neurológica.
b) El patógeno habitual es el virus varicela zóster.
c) Su adquisición es exógena.
d) La mortalidad sin tratamiento ronda el 20%.
e) Su tratamiento básico es la ribavirina.
73.¿Cuál de los siguientes síntomas y signos NO indica gravedad, en una agudización de asma?
a) Pulso paradójico.
b) Taquipnea.
c) Utilización de los músculos respiratorios accesorios.
d) Cianosis.
e) Normocapnia.
74.La neumonía extrahospitalaria tiene como germen mas frecuente:
a) Virus de la influenza.
b) Mycoplasma pneumoniae.
c) Estreptococo pneumoniae.
d) Chlamydia pneumoniae.
e) Estafilococo.
75. Dentro de las cardiopatías predisponentes al desarrollo de endocarditis infecciosa. ¿Cuál de las siguientes conlleva muy bajo riesgo?
a) Válvula protésica.
b) Enfermedad valvular aortica.
c) Comunicación interauricular.
d) Comunicación interventricular.
e) Coartación de aorta.
76. ¿Cuál de los siguientes trastornos puede estar ocasionado por un consumo excesivo de alcohol?
a) Arteritis de Horton
b) Tiroiditis de De Quervain.
c) Mitrocitosis.
d) Hipertensión arterial.
e) Aumento de la contractilidad miocárdica
77. Ante un paciente con hematuria, ¿cuál es su actitud inicial?
a) Realización de despistaje de litiasis.
b) Haremos una cistoscopia.
c) No tiene importancia.
d) Realizar una TAC.
e) Laparoscopia exploratoria.
78. ¿En cuál de las siguientes situaciones con acidosis cabe esperar un anión gap normal?
a) Intoxicación por AAS.
b) Shock séptico.
c) Intoxicación alcohólica.
d) Acidosis Tubular Renal distal.
e) Cetoacidosis diabética.
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79. La fobia social se asocia con frecuencia al:
a) Trastorno narcisista de la personalidad.
b) Trastorno esquizotípico de la personalidad.
c) Trastorno histriónico de la personalidad.
d) Trastorno de la personalidad por dependencia.
e) Trastorno de la personalidad por evitación.
80. Un aumento de la actividad adrenérgica inicial con cefalea, confusión, coma y, a veces, clara localidad neurológica puede aparecer en:
a) Encefalopatía urémica.
b) Encefalopatía hipóxica.
c) Encefalopatía hipercápnica.
d) Encefalopatía hipoglucémica.
e) Encefalopatía hepática.
81. El fármaco más indicado para las crisis agudas de migraña es:
a) Triptán.
b) Betabloqueante.
c) Ergotamínico.
d) Derivado opioide.
e) Corticoide.
82.A la auscultación de un foco de atelectasia pulmonar encontraremos:
a) Soplo tubárico.
b) Ausencia de murmullo respiratorio.
c) Estertores crepitantes.
d) Egofonía.
e) Pectoriloquia áfona.
83.La característica clínica más importante de la neumonía bacteriana extrahospitalaria es:
a) Ausencia de fiebre.
b) Es rara la expectoración.
c) Inicio solapado.
d) Dolor en punta de costado.
e) Tos seca.
84. ¿En cuál de las siguientes se halla un pulso yugular con una onda “y” profunda y descendente y rápido ascenso de la línea de base?
a) CIA importante.
b) Estenosis pulmonar.
c) Estenosis tricuspidea.
d) Pericarditis constrictiva.
e) CIV importante.
85. ¿Cuál es la arritmia final más frecuente que lleva a la muerte súbita en los pacientes con infarto agudo de miocardio?
a) Bradiarritmia por disociación electromecánica.
b) Taquicardia ventricular sostenida rápida.
c) Fibrilación ventricular primaria.
d) Taquicardia ventricular en “torsades de pointes”
e) Fibrilación auricular con frecuencia ventricular media superior a 180 lpm.
86. En un paciente con cuadro de vómitos intenso, con analítica de pH 7.51; pCO2 40; HCO3- 35; exceso de bases +10; pO2 91; se trata de:
a) Alcalosis respiratoria compensada.
b) Alcalosis metabólica aguda.
c) Acidosis metabólica descompensada.
d) Alcalosis respiratoria aguda.
e) Alcalosis metabólica crónica.
87. La causa mas frecuente de NTA (necrosis tubular aguda) es:
a) Aminoglucósidos.
b) Contrastes yodados.
c) Isquemia renal.
d) Anestésicos.
e) Mioglobinuria.
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88. ¿Cuál es la complicación medica más grave de la anorexia nerviosa?
a) Hirsutismo.
b) Hipotensión.
c) Depresión.
d) Alteraciones hidroelectrolíticas.
e) Leucopenia.
89. En un varón con alteración de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, preservación de la sensibilidad termoalgésica y dolorosa,
espasticidad de la marcha, hiperreflexia en miembros inferiores con reflejo cutáneo plantar extensor bilateral, se debe descartar:
a) Neurolúes.
b) Disección aórtica.
c) Siringomielia.
d) Déficit de vitamina B12.
e) Infarto en el territorio de la ACA, bilateral.
90. Varón con oscilaciones en ambas manos al sujetar un vaso para beber o poner una bombilla. No presenta movimientos involuntarios
cuando no realiza actividad. El tipo de temblor es:
a) Temblor de reposo.
b) Temblor cinético.
c) Temblor intencional.
d) Temblor postural.
e) Temblor rúbrico.
91.¿Cuál es la causa más frecuente de empiema?
a) Postquirúrgica.
b) Traumática.
c) Infección subdiafragmatica.
d) Infección pulmonar.
e) Perforación esofágica.
92.El estímulo que con mayor frecuencia provoca las exacerbaciones agudas del asma es:
a) Ejercicio
b) Tensión emocional
c) Infecciones respiratorias.
d) Contaminantes ambientales.
e) Fármacos.
93. La etiopatogenia más frecuente de la taquicardia paroxística supraventricular consiste en:
a) Reentrada AV debido a la existencia de una vía anómala AV.
b) Reentrada sinoauricular.
c) Automatismo sinoauricular.
d) Reentrada en el nódulo AV.
e) Reflujo AV.
94. De los siguientes, la causa de muerte mas frecuente en la IRA es:
a) Uremia.
b) Hiperpotasemia.
c) Infecciones bacterianas.
d) Hemorragia digestiva.
e) HTA.
95. Prevención secundaria en paciente de 70 años que ha sufrido un ACV, hipertensa y que presenta fibrilación auricular crónica:
a) Antiagregación con aspirina.
b) Anticoagulación con ACO orales.
c) Antiagregación con ticlopidina.
d) Anticoagulación inicial con heparina y pasar a aspirina a los 3 meses.
e) Antiagregación con dipiridamol.
96. La localización más frecuente de hemorragia cerebral focal hipertensiva es:
a) Tálamo.
b) Protuberancia.
c) Putamen.
d) Cerebelo.
e) Centros semiovales.
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97. Un estado de shock con presiones de llenado de VI normales y presión arterial pulmonar elevada probablemente se deba a:
a) Embolismo pulmonar
b) Estenosis de la válvula pulmonar
c) IAM
d) Miocardiopatía dilatada
e) Taponamiento cardiaco
98. Causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca derecha:
a) Secundaria a insuficiencia ventricular izquierda
b) Embolismo pulmonar
c) Taponamiento cardiaco
d) Pericarditis constrictiva
e) Valvulopatía tricuspídea
99. ¿Qué antibiótico es de elección en una neumonía extrahospitalaria en un paciente con EPOC?
a) Tobramicina
b) Gentamicina
c) Eritromicina
d) Ampicilina
e) Clindamicina
100. Alcohólico con neumonía de expectoración en jalea de grosella y afectación del lóbulo superior derecho. Agente causal más
probable:
a) Neumococo
b) Haemophilus
c) Pseudomona aeruginosa
d) Anaerobios
e) Klebsiella

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