PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBITUNG
Jl. Raya Cikaso KM 6 Tlp. -
Kecamatan Cibitung Kabupaten Sukabumi
e-mail : puskesmascibitung@ymail.com Kode Pos 43172

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : / /PKM/ /2019

DASAR : 1. SK Kepala UPTD Puskesmas Cibitung Kabupaten Sukabumi

tentang pembagian tugas NOMOR : / /PKM/
/2019
2. Surat Tugas dari Kepala UPTD Puskesmas terkait tugas
tertentu di Puskesmas NOMOR : / /PKM/ /2019

MEMERINTAHKAN :
Nama : .................................................................................................
Pangkat/Golongan : .................................................................................................
NIP : .................................................................................................
Jabatan : .................................................................................................

Untuk : Melaksanakan perjalanan Dinas ....................................................

..............................................................................................Pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat :

Ditetapkan di Cibitung
Pada tanggal, / /2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBITUNG

YOGIANTO, SKM
PENATA
NIP.198011172008011004