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VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN:

Aplicación a la gestión clínica y


monitorización de los tratamientos
Julio Bobes, Mª Teresa Bascarán, Mª Teresa Bobes-Bascarán,
José Luis Carballo, Eva Mª Díaz Mesa, Gerardo Flórez,
Mª Paz García-Portilla, Pilar Alejandra Sáiz

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN


VALORACIÓN DE
LA GRAVEDAD DE
LA ADICCIÓN:
Aplicación a la gestión clínica y
monitorización de los tratamientos

Autores:
Julio Bobes
Mª Teresa Bascarán
Mª Teresa Bobes-Bascarán
José Luis Carballo
Eva Mª Díaz Mesa
Gerardo Flórez
Mª Paz García-Portilla
Pilar Alejandra Sáiz
Esta monografía ha sido financiada con la
ayuda del PNSD (convocatoria marzo 2007):
2007-G056 (CO-269-2007)
ISBN: 978-84-611-7641-0
Índice de autores

Julio Bobes García


Catedrático de Psiquiatría
Universidad de Oviedo

Mª Teresa Bascarán Fernández


Médico. Colaborador de Honor
Área de Psiquiatría - Universidad de Oviedo

Mª Teresa Bobes Bascarán


Psicóloga. PIR de Psicología Clínica
Hospital Clínico Universitario. Valencia

José Luis Carballo Crespo


Doctor en Psicología
Unidad de Conductas Adictivas
Facultad de Psicología - Universidad de Oviedo

Eva Mª Díaz Mesa


Psicóloga. Becaria de investigación
Área de Psiquiatría - Universidad de Oviedo

Gerardo Flórez Menéndez


Psiquiatra
Centro Asistencial “As Burgas” - Ourense

Mª Paz García-Portilla González


Prof.ª Titular
Área de Psiquiatría - Universidad de Oviedo

Pilar Alejandra Sáiz Martínez


Prof.ª Titular
Área de Psiquiatría - Universidad de Oviedo
Índice
Prólogo ........................................................................................................................................... 7

1. Evaluación de la gravedad de los trastornos adictivos................................. 9

2. EuropASI ................................................................................................................................... 17
2.1. Introducción y propiedades psicométricas....................................................... 19
2.2. Instrumento.................................................................................................................... 23
2.3. Manual de aplicación ................................................................................................. 33
Apéndices ................................................................................................................................... 61

3. ASI-6 ............................................................................................................................................ 75
3.1. Introducción . ................................................................................................................. 77
3.2. Instrumento (ASI-6) ...................................................................................................... 83
3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) ............................................................... 105
3.4. Manual de aplicación................................................................................................... 121

4. Teen-ASI ...................................................................................................................................... 133


4.1. Introducción y propiedades psicométricas....................................................... 135
4.2. Instrumento.................................................................................................................... 143
4.3. Aplicación manualizada ............................................................................................ 155
Valoración de la gravedad de la adicción:
Aplicación a la gestión clínica
y monitorización de los tratamientos

A
pesar de los esfuerzos realizados en mas décadas presentan limitaciones y debi-
las últimas décadas para clasificar los lidades a la hora de calificar el estado basal
trastornos por uso-abuso y/o adicción como la evolución clínica durante el período
a sustancias psicoactivas, tanto por parte de de deshabituación.
la Organización Mundial de la Salud (OMS) a En estos momentos en que la gestión clínica
través de la Clasificación Internacional de En- ha tomado una gran relevancia, resultan im-
fermedades (CIE), como de la Asociación de prescindibles medidas pragmáticas que permi-
Psiquiatría Americana (APA) a través de su Ma- tan evaluar tanto la intensidad como la grave-
dad clínica así como la necesidad de cuidados
nual de Diagnóstico y Estadístico de los tras-
y tratamientos para nuestros pacientes.
tornos mentales (DSM), no se ha conseguido
captar suficientemente la realidad clínica. Resulta necesario destacar que el contexto eu-
ropeo a través de su Comisión de Medio Am-
Por otra parte, la agrupación categorial de es- biente, Salud Pública y Seguridad Alimentaria,
tos trastornos mentales y del comportamien- en 2007, invita a los diferentes Estados a cuanti-
to adolece de una insuficiente calificación de ficar las consecuencias nocivas del uso y abuso
la gravedad clínica de los diferentes pacientes de sustancias (Estrategia de la Unión Europea
o usuarios del sistema sanitario. para ayudar a los Estados miembros a reducir
Los intentos de captar la gravedad clínica han los daños relacionados con el alcohol). Asimis-
sido parcialmente fructuosos debido a que, mo, el contexto nacional invita a desarrollar no
generalmente, se han diseñado para enfocar sólo el Plan de Calidad 2007 si no también la
intensidad clínica y, en pocas ocasiones, im- Estrategia Nacional de Salud Mental 2006.
pacto global de enfermedad u otras medidas La monografía presente pretende compilar el
pragmáticas. conocimiento histórico y su evolución hasta
En algunas ocasiones los índices de gravedad la actualidad, proponiéndole y facilitándole al
propuestos como la GAF (Global Assessment clínico el instrumento más comprensivo y uni-
Functioning), carecían de buenas propiedades versalmente utilizado para estos fines en sus
psicométricas, concordancia interevaluadores diferentes modalidades, dado que, en estos
o test-retest. momentos, el ASI constituye una familia de
instrumentos adaptables a adolescentes, se-
A nuestro juicio, el intento más sólidamente guimientos, investigación, gestión, aplicación
formulado para la evaluación de la gravedad on line, etc.
de la adicción procede del equipo de McLe-
llan de Filadelfia, que ya hace más de dos Con la esperanza de que este esfuerzo pueda
décadas promulgó un índice comprensivo, resultar de utilidad, tanto para la investigación
Addiction Severity Index (ASI), basado en al como para la clínica de las adicciones, el gru-
menos siete dominios y que ha venido per- po pluridisciplinar de autores quiere agrade-
cer al Plan Nacional sobre Drogas el apoyo
feccionándose en los últimos años con dife-
y facilitación para que esta monografía haya
rentes intentos de adaptación a nivel regional,
podido salir a la luz.
como ha sido el caso del EuropASI.
Por todo ello, nuestras intervenciones y eva- Julio Bobes. Presidente Socidrogalcohol
luaciones realizadas a lo largo de las tres últi- Oviedo, 2007

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 7


1. Evaluación
de la gravedad de
los trastornos
adictivos
1. Evaluación de la gravedad de
los trastornos adictivos

E
n la era de la Medicina Basada en Prue- nales de los Trastornos Mentales y del Com-
bas (MBP) resulta imprescindible que portamiento, actuales CIE-10 (OMS, 1992) y
el ejercicio de la Psiquiatría se funda- DSM-IV-TR (APA, 2000), al proporcionar un
mente en pruebas al igual que sucede en las lenguaje común a la Psiquiatría y unos crite-
demás especialidades médicas. Si tradicional- rios diagnósticos universales de los trastornos
mente los psiquiatras estábamos acostum- mentales y del comportamiento. En segundo
brados a realizar nuestras valoraciones de una lugar, el nacimiento y desarrollo de la Psico-
forma subjetiva y sin ayuda de instrumentos metría como disciplina encargada del conjun-
de medida, a principios del siglo XXI podemos to de métodos, técnicas y teorías implicadas
afirmar que dicha costumbre está siendo su- en la medición de las variables psicológicas,
perada. centrada y especializada en las propiedades
Desde que en 1905 Binet y Simon desarrolla- psicométricas exigibles a las mediciones psi-
ron su test para medir la inteligencia, la medi- cológicas (Muñiz, 1998).
ción de las funciones del psiquismo humano
y de sus alteraciones ha evolucionado consi-
1.1. Evaluación de la gravedad
derablemente. Como señala Muñiz (1997), la
de los trastornos adictivos
eclosión de los instrumentos de evaluación se
produjo tras la primera guerra mundial como En el caso de los trastornos adictivos, la ne-
consecuencia del éxito de los tests a la hora cesidad de instrumentos de evaluación de la
de seleccionar y clasificar a los soldados del gravedad del abuso/dependencia resulta igual-
ejército norteamericano. Al principio los tests mente obvia. En el contexto sanitario actual
se utilizaron especialmente para selección de una Medicina eficiente que busca propor-
de personal y como instrumentos de orien- cionar mejor las necesidades de los pacientes
tación profesional y educativa. Sin embargo, a los sistemas de cuidados, es imprescindi-
cuando en 1959 Max Hamilton introdujo en ble conocer y monitorizar los problemas que
la investigación clínica en Psiquiatría su es- presentan los pacientes y su gravedad, así
cala de evaluación de ansiedad y en 1960 la como evaluar los resultados de nuestras in-
de evaluación de depresión sentó las bases tervenciones de una forma estandarizada. El
de la estandarización en la evaluación de los Plan de Acción en Salud Mental para Europa
pacientes con trastornos mentales. Desde aprobado en la WHO European Ministerial
entonces, el campo ha ido desarrollándose Conference on Mental Health, celebrada en
progresivamente y en el momento actual po- Helsinki en 2005, contempla en su área de ac-
demos afirmar que disponemos de un arsenal ción 12 la necesidad de “Evaluar la efectividad
de instrumentos de evaluación válidos para y generar nueva evidencia“, acción imposible
ser utilizados tanto en la investigación como de emprender si no disponemos de los instru-
en la práctica clínica psiquiátrica cotidiana. mentos de evaluación adecuados.
En el desarrollo de la medición estandarizada La evaluación de los resultados de las inter-
en Psiquiatría dos sucesos han sido claves a venciones en las adicciones está muy poco
nuestro entender. En primer lugar la creación desarrollada. Conceptos como respuesta, re­
y desarrollo de las Clasificaciones Internacio- misión y recuperación no están operativiza-

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 11


dos en los trastornos adictivos a diferencia de do en nuestro país o a los que se encuentren
la mayor parte de los trastornos mentales. Así adaptados y validados al español y que, por
por ejemplo, en los trastornos depresivos se tanto, hayan demostrado desde un punto de
entiende por respuesta la disminución de la vista psicométrico ser válidos para la evalua-
sintomatología en al menos el 50% en la pun- ción de nuestras intervenciones.
tuación basal (Frank E et al, 1991) en la Escala
de Hamilton para la Depresión –HDRS– (Ha-
milton, 1960). En los trastornos esquizofréni- 1.2.1. Instrumentos para la evaluación
cos el criterio de remisión se define como una de la gravedad de la adicción al tabaco
puntuación ≤3 en los siguientes ítems de la
Escala para el Síndrome Positivo y Negativo Test de Fagerström de
de la Esquizofrenia –PANSS– (Kay et al, 1987) Dependencia de la Nicotina
durante al menos 6 meses: delirios, desorga-
nización conceptual, comportamiento aluci- Instrumento diseñado por Fagerström (1978)
natorio, embotamiento afectivo, retraimiento para cuantificar el grado de dependencia a la
social, ausencia de espontaneidad y fluidez nicotina. Existe una versión revisada realizada
de la conversación, manierismos y posturas, por Heatherton y cols. en 1991.
y contenidos del pensamiento inusuales (An- La versión original consta de 8 ítems y la revi-
dreasen, 2005). sada de 6 que evalúan una serie de conductas
Dentro de los instrumentos para la evaluación relacionadas con el fumar. En la actualidad se
de la gravedad de la adicción podemos dife- recomienda utilizar la versión revisada de 6
renciar entre instrumentos globales y especí- ítems, si bien no se ha adaptado ni validado
ficos: para su uso en español.
• Instrumentos globales: evalúan la gravedad Se trata de un instrumento autoaplicado. Los
de la adicción al alcohol y a las drogas, y puntos de corte para la versión revisada de 6
además evalúan problemas en otras áreas ítems propuestos son: dependencia baja: 0-3
de la vida del paciente que pueden estar en puntos; dependencia moderada: 4-7; y depen-
relación con la adicción dencia alta: 8-10 puntos.
• Instrumentos específicos: evalúan única-
mente la gravedad de la adicción al alcohol
o a una sustancia en particular 1.2.2. Instrumentos para la evaluación
Son instrumentos de evaluación global el Ín- de la gravedad de la adicción al alcohol
dice Europeo de Gravedad de la Adicción (Eu-
Escala de Intensidad de la
ropASI) y la familia del Índice de Gravedad de
Dependencia Alcohólica - EIDA
la Adicción 6ª versión (ASI6: entrevista basal o
ASI6, entrevista de seguimiento o ASI6-FU y Desarrollada por Rubio y cols. (1998) para va-
versión para adolescentes o TEEN-ASI). Estos lorar la intensidad de la dependencia al alco-
instrumentos se tratan en extensión en los si- hol, a partir de la versión española del Cues-
guientes capítulos de esta obra. tionario sobre la Gravedad de la Dependencia
del Alcohol (SADQ).
La escala consta de 30 ítems que se agrupan
1.2. Instrumentos específicos
en las siguientes subescalas: síntomas físicos
de evaluación de la gravedad
de la abstinencia, síntomas psicológicos de la
de los trastornos adictivos
abstinencia, conductas para aliviar los sínto-
A continuación reseñaremos brevemente los mas de la abstinencia, consumo habitual de
instrumentos específicos para las distintas alcohol, dificultad para controlar la ingesta de
sustancias dando preferencia, en caso de ser alcohol, y reinstauración de la sintomatología
posible, a aquéllos que se hayan desarrolla- tras la recaída.

12 1. Evaluación de la gravedad de los trastornos adictivos


Se trata de un instrumento autoaplicado. El • Deseo de beber: ausente: 10; leve: 11-37;
marco de referencia temporal de la evaluación moderado: 18-34; intenso: >34
son los últimos 6 meses. • Desinhibición conductual: ausente: 2; leve:
Proporciona una puntuación global de intensi- 3; moderado: 4-7; intenso: >7
dad de la dependencia. Los puntos de corte
establecidos por los autores son: puntuación Escala para la Evaluación de la Abstinencia
<21: dependencia leve; puntuación entre 21 y Alcohólica (revisada) del Addiction Research
37 puntos: dependencia moderada; y puntua- Foundation Clinical Institute - CIWA-Ar
ción >37: dependencia grave.
La CIWA-Ar es un instrumento diseñado para
Cuestionario sobre los Componentes evaluar la intensidad de la sintomatología de
Obsesivo-Compulsivos de la Bebida - OCDS la abstinencia de alcohol.
Consta de 10 ítems que evalúan los diferentes
Desarrollado por Antón y cols. (1995) para
signos y síntomas relacionados con la absti-
valorar la preocupación por la bebida –com-
nencia alcohólica: náuseas y vómitos, temblor,
ponente obsesivo– y el consumo de bebida
sudación paroxística, ansiedad, agitación, alte-
–componente compulsivo–. Su base teórica
raciones táctiles, alteraciones auditivas, altera-
es que tanto la ideación obsesiva por beber
alcohol como las conductas compulsivas de ciones visuales, cefalea y orientación.
búsqueda de alcohol tienen su base común Se trata de un instrumento heteroaplicado
en el craving. que proporciona una puntuación total. No
Consta de 14 ítems agrupados en 2 subes- existe una versión adaptada ni validada al es-
calas: componente obsesivo y componente pañol. Los autores originales proponen los si-
compulsivo. guientes puntos de corte: abstinencia leve (se
podría administrar medicación ligera o incluso
Es un instrumento autoaplicado que propor-
prescindir de ella): 0-9; abstinencia moderada:
ciona una puntuación global y puntuaciones
10-20; y abstinencia grave (se recomienda
en cada una de las subescalas.
desintoxicación hospitalaria): 21-67.
Ha sido validada al español (Rubio y López,
1999) y las puntuaciones medias obtenidas
en el estudio de validación han sido 9.5 (DE 1.2.3. Instrumentos para la evaluación de
4.8) para el componente obsesivo, 15.2 (DE la gravedad de la adicción a opiáceos
3.5) para el componente compulsivo, y 22.5
(DE 7.5) para la puntuación total. No existen instrumentos de evaluación espe-
cíficos de la gravedad de la adicción a opiá-
Escala Multidimensional de
ceos que hayan sido adaptados y validados
Craving de Alcohol - EMCA
para su uso en nuestro país. Existen dos es-
Se trata de una escala desarrollada por Guar- calas que evalúan la intensidad de la abstinen-
dia y cols. (2004) para medir dos factores del cia de opiáceos, que a continuación describi-
craving, el deseo y la desinhibición conductual remos brevemente, pero que tampoco han
entendida como falta de resistencia. sido adaptadas ni validadas al español.
La escala consta de 12 ítems que se agrupan
Escala de Abstinencia de Opiáceos - OWS
en dos subescalas, deseo y desinhibición
conductual. Instrumento diseñado por Bradley y cols.
Es un instrumento autoaplicado que propor- (1987) para evaluar la intensidad de la sinto-
ciona una puntuación global y puntuaciones matología de la abstinencia de opiáceos.
en las 2 subescalas. Los puntos de corte pro- Se trata de un instrumento heteroaplicado de
puestos son: 32 ítems que representan los distintos signos
• Puntuación global de craving: ausente: 12; y síntomas que pueden aparecer durante la
leve: 13-22; moderado: 23-40; intenso: >40. abstinencia.

Evaluación de la gravedad de los trastornos adictivos 13


Proporciona una puntuación total de gravedad ta multidimensional –deseo de consumir co-
del síndrome de abstinencia. No hay puntos caína, intención y planificación del consumo,
de corte propuestos; a mayor puntuación ma- anticipación de los efectos positivos del con-
yor gravedad de la abstinencia. sumo, anticipación de una mejora de la absti-
Existe un versión abreviada de esta escala, la nencia o disforia, y pérdida de control sobre
“Escala Breve de Abstinencia de Opiáceos - el consumo– y temporal –momento presente
SOWS”, desarrollada por Gossop en 1990. y/o últimos 7 días.
Consta tan sólo de 10 ítems, y al igual que la Proporciona una puntuación total. No existen
versión original es un instrumento heteroapli- puntos de corte propuestos; a mayor pun-
cado. Proporciona una puntuación global. tuación, mayor intensidad del craving de co­
Tampoco hay puntos de corte propuestos; a caína.
mayor puntuación mayor gravedad de la abs-
tinencia.
1.2.5. Instrumentos para la
evaluación de la gravedad de la
1.2.4. Instrumentos para la evaluación
adicción a benzodiacepinas
de la gravedad de la adicción a cocaína
Cuestionario de Síntomas de Retirada
Dos son los instrumentos específicos más
de Benzodiacepinas - BWSQ
utilizado para valorar la gravedad de la adic-
ción a la cocaína y, desafortunadamente, no
se han adaptado ni validado para ser utilizados Desarrollado por Tyrer para evaluar los sínto-
en nuestro país. No obstante, dado que no mas que aparecen más frecuentemente tras
existen instrumentos idóneos los comentare- la retirada de las benzodiacepinas. No existe
mos brevemente.
una versión adaptada ni validada al español.
Escala de Valoración de la Gravedad Consta de 20 ítems que evalúan trastornos de
Selectiva para Cocaína - CSSA la percepción y sensación, síntomas somáti-
cos, humor depresivo, pérdida del control de
La escala fue desarrollada por Kampman y
movimientos voluntarios (incluidas las convul-
cols. (1998) para cuantificar la intensidad de
siones) y pérdida de memoria.
la sintomatología inicial de la abstinencia de
cocaína. Se trata de un cuestionario autoaplicado cuyo
marco de referencia temporal es doble: las 2
Es un instrumento heteroaplicado que consta
de 18 ítems que evalúan la presencia e inten- últimas semanas o el momento en que peor
sidad de los signos y síntomas que se han se encontró durante el consumo o la absti-
asociado con más frecuencia a la abstinencia nencia de benzodiacepinas.
inicial de cocaína. Proporciona una puntuación total de intensi-
Proporciona una puntuación total. No existen dad del síndrome de abstinencia. No hay pun-
puntos de corte propuestos; a mayor puntua- tos de corte propuestos; a mayor puntuación,
ción, mayor gravedad de la abstinencia. mayor gravedad de la abstinencia.

Cuestionario de Craving de Cocaína - CCQ


Se trata de un cuestionario diseñado por Ti- Bibliografía
ffany y cols. (1993) para cuantificar la inten-
sidad del craving de cocaína en un momento 1. American Psychiatric Association. Diag-
temporal concreto (CCQ-Now) o durante los nostic and Statistical Manual of Mental
últimos 7 días (CCQ-General). Disorders, 4th Edition, Text Revision. Was-
Es un autoinforme de 45 ítems que evalúa la hington, DC: American Psychiatric Asso-
intensidad del craving desde un punto de vis- ciation. 2000.

14 1. Evaluación de la gravedad de los trastornos adictivos


2. Andreasen NC, Carpenter Jr WT, Kane 12. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The Positive
JM, Lasser RA, Marder SR, Weinberger and Negative Syndrome Scale (PANSS)
DF. Remission in schizophrenia: proposed for Schizophrenia. Schizophr Bull 1987;
criteria and rationale for consensus. Am J 13: 261-276.
Psychiatry 2005; 162: 441-449. 13. Muñiz J. La Medición de lo Psicológico.
3. Anton RF, Moak DH, Lathman PK. The Lección inaugural del curso académico
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14. Muñiz J. Teoría Clásica de los Test. Ma-
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Evaluación de la gravedad de los trastornos adictivos 15


2. EuropASI
2.1. Introducción y
propiedades psicométricas

E
l EuropASI es la versión europea de la contribuir al desarrollo del síndrome de abu-
5ª versión del ASI (Addiction Severity so de sustancias. En concreto, explora las si-
Index, Índice de Gravedad de la Adic- guientes seis áreas de la vida potencialmente
ción) desarrollada en Estados Unidos por Mc- problemáticas:
Llelan (1990) (1). El ASI fue creado en 1980 - Salud física (16 ítems)
en la Universidad de Pensilvania (2) con el - Empleo / Recursos (26 ítems)
objetivo de obtener un instrumento que per- - Drogas / Alcohol (28 ítems)
mitiese conseguir información relevante para - Situación legal (23 ítems)
la evaluación clínica inicial de los pacientes - Historia familiar (51 ítems)
con problemas de abuso de drogas (incluido - Relaciones familiares / Sociales (26 ítems)
el alcohol), y así planificar su tratamiento y/o - Salud mental (22 ítems)
tomar decisiones de derivación, así como con El EuropASI tiene la misma estructura para to-
fines de investigación. das las áreas (5): ítems objetivos, autoevalua-
La adopción del ASI en Europa tiene sentido ción del paciente, evaluación de la gravedad
en cuanto a evaluación de los programas para por parte del entrevistador y puntuación de
determinar su eficiencia y para la legitimidad validez de la información obtenida, realizada
científica de los tratamientos en adicciones, también por el entrevistador.
profesionalización, internalización y unifica- La parte inicial de ítems objetivos trata de per-
ción de un sistema diverso (3). cibir los problemas reales que tiene el pacien-
El EuropASI es un instrumento básico para la te en ese área. Algunos de esos ítems obje-
práctica clínica, ya que permite realizar un diag- tivos han demostrado ser más importantes
nóstico multidimensional de los problemas de para una estimación válida de la gravedad por
adicción, evaluar su gravedad y ponerlos en lo que se les denomina ítems críticos y han de
un contexto bio-psico-social. Al proporcionar ser tenidos preferentemente en cuenta por el
un perfil del paciente en distintas áreas de su entrevistador a la hora de establecer las pun-
vida permite un diagnóstico comprensivo y tuaciones de gravedad.
facilita la planificación de la intervención te- La escala de autoevaluación del paciente está
rapéutica más apropiada para cada paciente. compuesta por dos ítems que evalúan las
También es de gran utilidad en tareas de in- molestias o preocupaciones y el grado de im-
vestigación, ya que permite emplear sus pun- portancia del tratamiento para los problemas
tuaciones como variable dependiente para identificados en la parte objetiva del paciente.
comparar pacientes. De hecho, el EuropASI, Para realizar estas evaluaciones subjetivas los
fue una adaptación llevada a cabo por un gru- pacientes utilizan una escala tipo Likert de 5
po de investigación con la intención de tener puntos, donde:
un instrumento con el que poder comparar 0 = Nada / Ninguna
pacientes dependientes de alcohol y otras 1 = Leve
drogas de diferentes países europeos (4). 2 = Moderada
Este instrumento evalúa distintos aspectos 3 = Considerable
de la vida de los pacientes que han podido 4 = Extrema

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 19


La tercera sección corresponde a la evalua- establecido previamente. El rango de las pun-
ción de la gravedad de ese área que realiza tuaciones posibles de gravedad para cada una
el investigador teniendo en cuenta la informa- de las diferentes áreas problema, oscila entre
ción objetiva, especialmente los ítems críti- 0 (ausencia del problema) y 9 (problema ex-
cos, y la información subjetiva proporcionada tremo):
por el paciente en su autoevaluación. - 0-1 no hay problema real, y no está indicado
La gravedad es entendida por el EuropASI el tratamiento, ayuda o diagnóstico
como la necesidad de tratamiento cuando - 2-3 problema leve, no es necesario el trata-
éste no existe, o como la implementación de miento, ayuda o diagnóstico
un tratamiento adicional en caso de que en la - 4-5 problema moderado, está indicado al-
actualidad ya esté recibiendo tratamiento. Las gún tipo de tratamiento, ayuda o diagnósti-
puntuaciones de gravedad oscilan entre 0 y 9, co
donde 0 equivale a que “no existe problema - 6-7 problema considerable, el tratamiento,
real en esa área, el tratamiento no está indica- ayuda o diagnóstico es necesario
do” y el 9 a que existe un “problema extremo, - 8-9 extremo, el tratamiento, ayuda o diag-
el tratamiento es absolutamente necesario”. nóstico es absolutamente necesario
Finalmente, en la sección de evaluación de la De esta manera se obtiene un perfil de la gra-
validez de la información proporcionada por vedad del paciente en cada una de las áreas
el paciente el entrevistador debe calificar la problema y podemos establecer un proceso
existencia de una imagen distorsionada del de intervención uniforme que garantice el
paciente y de incapacidad de éste para com- equilibrio entre las diferentes áreas de la vida
prender las cuestiones. del paciente que tradicionalmente están liga-
El entrevistador va guiando la entrevista de un das a los problemas de adicción.
área a la siguiente de manera que el paciente Para poder evaluar los resultados de las in-
no confunda o mezcle problemas en un área tervenciones, parece lógica la necesidad de
particular con dificultades de otro área, obte- readministrar el instrumento a los pacientes
niendo así no sólo información de la situación
una vez se haya intervenido. Con tal fin, el Eu-
global, sino también un perfil claro diferencia-
ropASI proporciona una entrevista de segui-
do de las distintas facetas de la vida del pa-
miento (4) para evaluar el programa y su utili-
ciente y sus problemas. Esto permitirá actuar
dad. Si el paciente está conforme, se realizará
después a la hora de dirigir la estrategia tera-
un mes después de la primera entrevista, pu-
péutica hacia un área u otra en función de sus
diendo ser por teléfono. Es más corta, ya que
necesidades reales actuales (30 últimos días)
sólo se aplican aquellos ítems que implican
y no de problemas potenciales, sin olvidar la
cambios. En este caso, las escalas de valida-
historia vital. La correcta aplicación de esta
ción de la información no son comparables a
entrevista ayuda a asignar a cada paciente a
las empleadas en la entrevista inicial.
las estrategias terapéuticas apropiadas para
su situación y evaluar los resultados de las El EuropASI necesita de un entrenamiento
intervenciones. previo del entrevistador que debe de poseer
Una vez realizada la entrevista el entrevistador ciertas características y tener en cuenta dife-
ha de realizar las puntuaciones de gravedad rentes aspectos a la hora de obtener la infor-
para cada área problema. Para obtener la pun- mación:
tuación de gravedad el entrevistador tendrá - ser claro, descriptivo, despejar cualquier
en cuenta en primer lugar los ítems objetivos, duda, establecer y mantener un rapport
especialmente los críticos, y establecerá un continuado con el paciente, promover la va-
rango de 2 ó 3 valores en lugar de un único lidez de la información obtenida
valor. En un segundo paso tendrá en cuenta - evitar imponer sus respuestas al paciente
la autoevaluación subjetiva del paciente para - capacidad para expresarse y entender el
escoger un único valor del rango que había lenguaje del paciente adaptándose a él

20 2. EuropASI
- capacidad para sugerir métodos para dar la Alcoholismo de Michigan, la correlación con
respuesta, como por ejemplo estructurar el la puntuación de gravedad de la sección de
tiempo alcohol fue estadísticamente significativa y de
- habilidad para decidir sobre la veracidad y magnitud moderada (r= 0.44) mientras que
consistencia de las manifestaciones del pa- la correlación con la puntuación compues-
ciente ta, aunque también significativa, obtuvo una
El EuropASI viene acompañado de un manual magnitud baja (r= 0.34). Además, esta sec-
para entrenamiento y administración de la en­- ción fue capaz de discriminar entre pacientes
trevista (ver punto 2.3). Este manual propor- con y sin dependencia de alcohol (t= 2.99,
ciona una descripción detallada del instrumen- 108 df, p= .004). La sección de salud psíquica
to e información, ejemplos y consejos sobre obtuvo una validez convergente con la versión
las diferentes áreas e ítems para llevar a cabo revisada del Listado de Síntomas (SCL-90-R)
la entrevista de manera válida y fiable. estadísticamente y significativa de magnitud
moderada (r= 0.55).
La fiabilidad y validez están bien establecidas
(6). No obstante, las puntuaciones de grave-
dad obtenidas no pueden relegar a la informa-
ción que el paciente proporciona sobre cada Bibliografía
área concreta.
El EuropASI se ha traducido a la práctica tota- 1. McLellan AT, Kushner H, Metzger D, Pe-
lidad de idiomas europeos (7). Sin embargo, ters R, Smith I, Grissom G, Pettinati H, Ar-
la publicaciones en revistas de impacto sobre geriou M. The Fifth Edition of the Addic-
sus propiedades psicométricas son muy es- tion Severity Index. J Subst Abuse Treat
casas. 1992;9(3):199-213.
Los estudios realizados en Hungría (8,9) de- 2. McLellan AT, Luborsky L, Woody GE,
mostraron correlaciones estadísticamente O’Brien CP. An improved diagnostic eva-
significativas y de elevada magnitud entre las luation instrument for substance abuse
puntuaciones de gravedad y las puntuaciones patients. The Addiction Severity Index. J
compuestas para todas las secciones del Eu- Nerv Mental Dis 1980;168(1):26-33.
ropASI. Demostró asimismo una elevada con- 3. Stenius K, Room R. Measuring “addiction”
sistencia interna (coeficiente alfa de Cronbach in Europe: The diffusion of the Addiction
>0.70). Sin embargo, el estudio sobre la ver- Severity Index, and its purposes and func-
sión noruega concluyó que precisaba modifi- tions. J Subst Use 2004; 9(3-4):105-19.
caciones para mejorar su validez de construc- 4. González MP, Sáiz PA, Bousoño M, Bobes
to y su fiabilidad (10). J. Evaluación de la gravedad de la conduc-
La versión alemana del EuropASI (11,12) de- ta alcohólica. Psiquia Biol 1998;5(1):40-3.
muestra la independencia entre las distintas 5. García-Portilla MP, Bascarán MT, Sáiz PA,
secciones (-0.17 < r < 0.34, es decir coeficien- Bousoño M, Bobes J. Banco de Instru-
tes de correlación bajos). Cada coeficiente de mentos Básicos para la Práctica de la
correlación entre las correspondientes valora- Psiquiatría Clínica. Barcelona: Ars Medica
ciones de gravedad y las puntuaciones com- 2006.
puestas fueron estadísticamente significati-
6. Goverment TS. European Addiction
vas (p < .0005) con valores del coeficiente de
Severity Index. [cited; Available from:
Pearson de moderados a elevados (de 0.47 a
http://www.scotland.gov.uk/Publica-
0.93). En cuanto a la fiabilidad, la consistencia
tions/2003/05/17143/21900
interna resultó ser buena (alfa de Cronbach:
0.69-0.92) y la fiabilidad interexaminadores de 7. Addiction EMCfDaD. European Addiction
moderada a excelente (coeficiente de correla- Seveiry Index (EuropASI). [cited; Available
ción interclases: 0.62-0.99). Respecto a la va- from: http://eib.emcdda.europa.eu/index.
lidez convergente con el Test de Screening de

2.1. Introducción y propiedades psicométricas 21


cfm?fuseaction=public.Content&nnodei 11. Weiler D, Vogt M, Küfner H. Anwendung
d=3647&sLanguageiso=EN des European Addiction Severiry Index
8. Gerevich J, Bácskai E, Rózsa S. Hunga­ (EuropASI) im Rahmen einer ambulan-
rian adaptation of the European Addiction ten Behandlung von Drogenabhängigen.
Severity Index. J Subst Use 2004; 9(3- Zeistchrift für Wissenschaft und Praxis
4):185-91. 2000;46(3):197-208.
9. József R, Csilla P, Nauszika MA. The relia- 12. Scheurich A, Muller MJ, Wetzel H, Anghe-
bility and validity testing of the Hungarian lescu I, Klawe C, Ruppe A, et al. Reliability
version of the EuropASI. Magyar Psicho- and validity of the German version of the
lógiai Szemle 2002;57(4):587-603. European Addiction Severity Index (Euro-
pASI). J Stud Alcohol 2000;61(6):916-9.
10. Lauritzen G, Ravndal E. Introduction of
the EuropASI in Norway: Clinical and re- 13. Raes V, Lombaert G. EuropASI: A stan-
search experiences from a cost-effecti- dard in de Sleutel, Belgium. J Subst Use
veness study. J Subst Use 2004;9(3-4): 2004;9(3-4):196-204.
141-6.

22 2. EuropASI
2.2. Instrumento

Índice Europeo de gravedad de la adicción (EuropASI)

INSTRUCCIONES A. N.º de identific.: □ □ □ □ □ □ □ □


1. Cumplimentar totalmente. B. TIPO DE TRATAMIENTO: □
Cuando sea preciso utilizar: 1. Desintoxicación ambulatoria
X = pregunta no contestada 2. Desintoxicación residencial
N = pregunta no aplicable 3. Tratamiento sustitutivo ambulatorio
Use un solo carácter por ítem 4. Tratamiento libre de drogas ambulatorio
2. Las preguntas rodeadas por un círculo van 5. Tratamiento libre de drogas residencial
dirigidas al estudio de seguimiento. Las pre­- 6. Centro de día
guntas con asterisco son acumulativas, y 7. Hospital psiquiátrico/
deberían ser reformuladas para el segui- Servicio de psiquiatría
miento 8. Otro hospital/servicio
3. Existe espacio al final de cada sección 9. Otro:
para realizar comentarios adicionales. 0. Sin tratamiento

ESCALAS DE GRAVEDAD C. FECHA DE ADMISIÓN: □ □ □ □ □ □


D. FECHA DE LA
Las escalas de gravedad miden estimaciones ENTREVISTA: □ □ □ □ □ □
de necesidades de tratamiento en cada área.
El rango de la escala oscila desde 0 (no nece-
a
E. Hora de inicio: □ □ □□
sita ningún tratamiento) hasta 9 (trata­miento a
F. Hora de finalización: □ □ □□
necesario en situación de riesgo vital).
Cada escala está basada en historia de sín- G. TIPO: □
tomas problema, estado actual y valoración 1. Ingreso
subjetiva de sus necesidades de tratamien- 2. Seguimiento
to en cada área. Para una mejor calificación
H. CÓDIGO DE CONTACTO: □
de la gravedad, consultar el manual.
1. Personal
ESCALA DE LA AUTOEVALUACIÓN 2. Telefónico
DEL PACIENTE I. SEXO: □
1. Varón
0. Ninguna
2. Mujer
1. Leve
2. Moderado J. CÓDIGO DEL ENTREVISTADOR: □ □ □
3. Considerable
4. Extrema K. ESPECIAL: □
1. Paciente finalizó la entrevista
2. Paciente rehusó
3. Paciente incapaz de responder

a Ítems opcionales.

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 23


INFORMACIÓN GENERAL PERFIL DE GRAVEDAD

1. LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL: □ 9


1. Ciudad grande (> 100.000) 8
2. Mediana (10-100.000) 7
3. Pequeña (rural) (< 10.000)
6
2. CIUDAD/ CÓDIGO 5
POSTAL: □ □ □ □ □
4
a
3. Desde cuándo vive usted
3
en esa dirección
□ □ □□ 2
años meses 1
a
4. Ese lugar de residencia, ¿es propiedad 0
de usted o de su familia? □

EMPLEO/RECURSOS
0 = No 1 = Sí

SITUACIÓN LEGAL
5. EDAD □ □

FAMILIA/SOCIAL

SALUD MENTAL
SALUD FÍSICA
6. NACIONALIDAD □ □ □
PROBLEMAS

ALCOHOL
7. PAÍS DE NACIMIENTO DEL:

DROGAS
A. Entrevistado □ □ □
B. Padre □ □ □
C. Madre □ □ □
8. ¿Ha estado ingresado en el último SALUD FÍSICA
mes en un centro de este tipo? □
1. No 1. ¿Cuántas veces en su vida ha estado
2. Cárcel hospitalizado por problemas de salud
3. Tratamiento de alcohol o drogas física? (incluir sobredosis, delirium
4. Tratamiento médico tremens, excluir desintoxicaciones)
5. Tratamiento psiquiátrico 2. ¿Hace cuánto tiempo estuvo
6. Únicamente desintoxicación hospitalizado por última vez por
7. Otro: problemas de salud física?
9. ¿Cuántos días? □ □ □ □ □□
años meses
RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS
DE EVALUACIÓN ADICIONALES 3. ¿Padece algún problema de
salud física crónico que continúa
........................................................ □ □ □ interfiriendo en su vida?
........................................................ □ □ □ 0. No □
........................................................ □ □ □ 1. Sí □
........................................................ □ □ □
4. *¿Alguna vez ha estado
infectado de hepatitis? □
0. No
1. Sí
2. No lo sé
3. Rehúsa contestar
a Ítems opcionales.

24 2. EuropASI
5. *¿Alguna vez se ha realizado PUNTUACIONES DE VALIDEZ
las pruebas del VIH? □
0. No La información anterior está
1. Sí significativamente distorsionada por:
2. No lo sé 15. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
3. Rehúsa contestar 0.No 1 . Sí
16. ¿La incapacidad para comprender
6. En caso afirmativo, ¿hace
del paciente? □
cuántos meses? □ □
0.No 1. Sí
7. ¿Cuál fue el último resultado del test? □
Comentarios
0. VIH-negativo
1. VIH-positivo
EMPLEO/RECURSOS
2. No lo sé
3. Rehúsa contestar 1. *Años de educación básica: □ □
8. ¿Está tomando alguna medicación 2. *Años de educación superior
prescrita de forma regular para un (Universidad/Técnicos): □ □
problema de salud física? □
0.No 1. Sí 3. Título académico superior obtenido: □

9. ¿Recibe alguna pensión por invalidez 4. ¿Tiene carnet de conducir en vigor? □


física? (excluir invalidez psiquiátrica) □ 0.No 1. Sí
0.No 1. Sí 5. ¿Cuánto duró el período más
10. ¿Ha sido tratado por un médico largo de empleo regular?
por problemas de salud física en (ver el manual para definición)
los últimos 6 meses? □ □ □ □ □□
0.No 1. Sí años meses

11. ¿Cuántos días ha tenido problemas 6. ¿Cuánto duró el período más largo
de salud física en el último mes? de desempleo? años meses
□ □ □□
PARA LAS PREGUNTAS 12 Y 13, POR años meses
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE
*
7. Profesión habitual (o última):
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
..................................................... □
12. ¿Cuánto le han molestado o (especificar detalladamente)
preocupado estos problemas
médicos en el último mes? □ 8. *Patrón de empleo usual en
los últimos 3 años: □
13. ¿Qué importancia tiene ahora
para usted el tratamiento de 1. Tiempo completo
estos problemas médicos? □ 2. Tiempo parcial
(horario regular)
ESCALA DE GRAVEDAD 3. Tiempo parcial
PARA EL ENTREVISTADOR (horario irregular, temporal)
4. Estudiante
14. ¿Cómo puntuaría la necesidad del 5. Servicio militar
paciente de tratamiento médico? □ 6. Retirado/invalidez
7. Desempleado (incluir ama de casa)
8. En ambiente protegido

EuropaASI - Área de Psiquiatría. Universidad de Oviedo

2.2. Instrumento 25
9. ¿Cuántos días trabajó durante el último 20. ¿Cuántas personas dependen
mes? (excluir tráfico, prostitución u de usted para la mayoría de su
otras actividades ilegales) □ □ alimento, alojamiento, etc.? □
¿Recibió dinero para su mantenimiento 21. ¿Cuántos días ha tenido
de alguna de las siguientes fuentes problemas de empleo/desempleo
durante el último mes? en el último mes? □ □
10. ¿Empleo? □ PARA LAS PREGUNTAS 22 Y 23, POR
0.No 1. Sí FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
11. ¿Paro? □
0.No 1. Sí 22. ¿Cuánto le han molestado o
preocupado estos problemas de
12. ¿Ayuda social? □ empleo en el último mes? □
0.No 1. Sí
23. ¿Qué importancia tiene ahora
13. ¿Pensión o seguridad social? □ para usted el asesoramiento para
0.No 1. Sí estos problemas de empleo? □
14. Cónyugue, familia o amigos? □
ESCALA DE GRAVEDAD PARA
0.No 1. Sí
EL ENTREVISTADOR
15. ¿Ilegal? □
24. ¿Cómo puntuaría la necesidad
0.No 1. Sí
del paciente de asesoramiento
16. ¿Prostitución? □ para empleo? □
0.No 1. Sí
PUNTUACIONES DE VALIDEZ
17. ¿Otras fuentes? □
0.No 1. Sí La información anterior está
significativamente distorsionada por:
18. ¿Cuál es la principal fuente de ingresos
que tiene? (utilice los códigos 10-17) □ 25. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
0.No 1. Sí
19. ¿Tiene deudas? □
0.No 26. ¿La incapacidad para comprender
del paciente? □
1. Sí:..................................... (cantidad)
0.No 1. Sí
Comentarios

26 2. EuropASI
USO DE DROGAS/ALCOHOL
Edad A lo largo Último Vía admon.ª
de inicio de la vida mes

1. Alcohol: cualquier dosis


2. Alcohol: por encima del umbral
3. Heroína
4. Metadona/LAAM
5. Otros opiáceos/analgésicos
6. Benzodiacepinas/barbitúricos/
otros sedantes
7. Cocaína
8. Anfetaminas
9. Cannabis
10. Alucinógenos
11. Inhalantes
12. Otros
13. Más de 1 sustancia (ítems 2 a 12)
Nota: consulte el manual para los ejemplos representativos de cada clase de drogas.
a
Vía de administración: 1 = oral;
2 = nasal; 3 = fumada; 4 = inyección no IV;
5 = inyección IV.
*
14. ¿Alguna vez se ha inyectado? □ 4. Tratamiento libre de drogas
ambulatorio □ □ □ □
0.No 1. Sí
5. Tratamiento libre de drogas
14A. Edad en que se inyectó por residencial □ □ □□
primera vez (años). Se inyectó: □ 6. Centro de día □ □ □□
- A lo largo de la vida (años) □ 7. Hospital psiquiátrico □ □ □□
- *En los últimos 6meses (meses) □
8. Otro hospital/servicio □ □ □□
9. Otro tratamiento □ □ □□
- En el último mes (días) □
17. ¿Cuántos meses duró el perío-
14B.*Sí se inyectó en los úl-
do más largo que estuvo absti-
timos 6 meses: □
nente como consecuencia de
1. No compartió jeringuilla
uno de estos tratamientos?
2. Algunas veces compartió
Alcohol (meses) □ □
jeringuilla con otros
Drogas (meses) □ □
3. A menudo compartió jeringuilla
* 18. ¿Qué sustancia es el principal
15. ¿Cuántas veces ha tenido:
problema? □ □
delirium tremens? □
Por favor, utilice los códigos anteriores o:
sobredosis por drogas? □ 00 = no problemas; 15 = alcohol y otras
*
16. Tipo de tratamientos y número de drogas (adicción doble); 16 = politoxicómano.
Cuando tenga dudas, pregunte al paciente
veces que ha recibido tratamiento
Alcohol Drogas 19. ¿Cuánto tiempo duró el último □ □
1. Desintoxicación ambulatoria □ □ □ □ período de abstinencia voluntaria de
2. Desintoxicación residencial □ □ □ □ esta sustancia principal, sin
3. Tratamiento sustitutivo que fuese como consecuencia
ambulatorio □ □ □ □ de tratamiento? (meses)
(00 = nunca abstinente)

EuropaASI - Área de Psiquiatría. Universidad de Oviedo

2.2. Instrumento 27
20. ¿Hace cuántos meses que PUNTUACIONES DE VALIDEZ
terminó esa abstinencia? □ □
(00 = todavía abstinente) La información anterior está
(meses) significativamente distorsionada por:
27. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
21. ¿Cuánto dinero diría usted que ha 0.No 1. Sí
gastado en el último mes en: 28. ¿La incapacidad para
alcohol? (euros) ...................................... comprender del paciente? □
drogas? (euros)........................................ 0.No 1. Sí
22. ¿Cuántos días ha estado recibiendo Comentarios
tratamiento ambulatorio para alcohol
o drogas en el último mes? □ □
SITUACIÓN LEGAL
(Incluye grupos de autoayuda del
tipo Alcohólicos Anónimos 1. ¿Esta admisión ha sido promovida o
[AA], Narcóticos Anónimos sugerida por el Sistema Judicial? (juez,
[NA]) tutor de libertad condicional, etc.) □
23. ¿Cuántos días en el último mes 0.No 1. Sí
ha experimentado usted 2. ¿Está en libertad condicional? □
problemas relacionados con 0.No 1. Sí
el alcohol? (días) □ □
¿Cuántas veces en su vida
problemas con otras
ha sido acusado de:
drogas? (días) □ □
3. * Posesión y tráfico de drogas? □ □
PARA LAS PREGUNTAS 24 Y 25, POR
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE 4. * Delitos contra la propiedad? (robos
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN en domicilios, tiendas, fraudes,
extorsión, falsificación de dinero,
24. ¿Cuánto le han molestado o
compra de objetos robados) □ □
preocupado en el último mes estos
problemas relacionados *
5. Delitos violentos? (atracos, asaltos,
con el alcohol? □ □ incendios, violación, homicidio) □ □
problemas con otras drogas? □ □ 6. * Otros delitos? □ □
25. ¿Qué importancia tiene ahora 7. * ¿Cuántos de esos cargos
para usted el tratamiento resultaron en condenas? □ □
para estos problemas
relacionados con el alcohol? □ □ ¿Cuántas veces en su vida
ha sido acusado de:
con otras drogas? □ □
8. * Alteración del orden, vagabundeo,
intoxicación pública? □ □
ESCALA DE GRAVEDAD PARA
EL ENTREVISTADOR 9. * Prostitución? □ □
* Conducir intoxicado? □ □
10.
26. ¿Cómo puntuaría la necesidad del
paciente de tratamiento para: * Delitos de tráfico? □ □
11.
abuso de alcohol? □ □ (velocidad, conducir sin carnet,
abuso de otras drogas? □ □ conducción peligrosa, etc.)

28 2. EuropASI
12. * ¿Cuántos meses en su vida ha 23. ¿La incapacidad para comprender
estado en la cárcel? (meses) □ □ del paciente? □
13. ¿Cuánto tiempo duró su último 0.No 1. Sí
período en la cárcel? (meses) □ □ Comentarios
14. ¿Cuál fue la causa? □ □
(use los códigos 03-06, 08-11. HISTORIA FAMILIAR
Si ha habido múltiples cargos ¿Alguno de sus familiares ha tenido lo que
codifique el más grave) usted llamaría un problema importante
15. En el momento actual, ¿está pendiente de alcoholismo, abuso de otras drogas
de cargos, juicio o sentencia? □ o psiquiátrico, que le llevó o hubiera
0.No 1. Sí debido llevarle a recibir tratamiento?
16. ¿Por qué? (si hay múltiples cargos Rama materna
codifique el más grave) □ □ Alcohol Drogas Psq

17. ¿Cuántos días en el último Abuela □ □ □


mes ha estado detenido o Abuelo □ □ □
encarcelado? (días) □ □ Madre □ □ □
18. ¿Cuántos días en el último mes Tía □ □ □
ha realizado actividades ilegales Tío □ □ □
para su beneficio? (días) □ □ Otro impte. □ □ □
PARA LAS PREGUNTAS 19 Y 20, POR
Rama paterna
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE
Alcohol Drogas Psq

LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
Abuela □ □ □
Abuelo □ □ □
19. ¿Cómo de serios piensa que son Padre □ □ □
sus problemas legales actuales?
Tía □ □ □
(excluir problemas civiles) □
Tío □ □ □
20. ¿Qué importancia tiene ahora Otro impte. □ □ □
para usted el asesoramiento para
Hermanos
esos problemas legales? □
Alcohol Drogas Psq
Hermano 1 □ □ □
ESCALA DE GRAVEDAD PARA
EL ENTREVISTADOR Hermano 2 □ □ □
Hermana 1 □ □ □
21. ¿Cómo puntuaría la necesidad Hermana 2 □ □ □
del paciente de servicios Hermanastro □ □ □
legales o asesoramiento? □
Instrucciones: Ponga un «0» en la categoría familiar
cuando la respuesta sea claramente no para todos
los familiares de la categoría, «1» cuando la
PUNTUACIONES DE VALIDEZ respuesta es claramente sí para algún familiar
dentro de esa categoría, «X» cuando la respuesta
La información anterior está no esté del todo clara o sea «no sé», y «N» cuando
nunca haya existido un familiar en dicha categoría.
significativamente distorsionada por: En caso de que existan más de 2 hermanos por
categoría, codifique los más problemáticos.
22. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
0.No 1. Sí

EuropaASI - Área de Psiquiatría. Universidad de Oviedo

2.2. Instrumento 29
RELACIONES FAMILIARES/SOCIALES 7. ¿Con quién pasa la mayor parte
de su tiempo libre? □
1. Estado civil: □ 1. Familia, sin problemas actuales
1. Casado de alcohol o drogas
2. Casado en segundas nupcias 2. Familia, con problemas actuales
3. Viudo de alcohol o drogas
4. Separado 3. Amigos, sin problemas actuales
5. Divorciado de alcohol o drogas
6. Soltero 4. Amigos, con problemas
2. ¿Cuánto tiempo hace que actuales de alcohol o drogas
tiene este estado civil? 8. ¿Está satisfecho con la forma en
□ □ □□ que utiliza su tiempo libre? □
años meses 0.No
3. ¿Está satisfecho con esa situación? □ 1. Indiferente
2. Sí
0.No
1. Indiferente 9. ¿Cuántos amigos íntimos tiene? □
2. Sí Instrucciones para 9A a 18: Ponga un «0» en la categoría
familiar cuando la respuesta sea claramente no para
4. * Convivencia habitual todos los familiares de la categoría, «1» cuando la
(en los últimos 3 años) □ respuesta es claramente sí para algún familiar dentro
de esa categoría, «X» cuando la respuesta no esté
1. Pareja e hijos del todo clara o sea «no sé» y «N» cuando nunca
haya existido un familiar en dicha categoría.
2. Pareja
3.Hijos 9A. ¿Diría usted que ha tenido relaciones
4. Padres personales próximas, duraderas,
5. Familia personales con alguna de las
6. Amigos siguientes personas en su vida?
7. Solo Madre
8. Medio protegido Padre
9. No estable Hermanos/hermanas
5. ¿Cuánto tiempo ha vivido Pareja sexual/esposo
en esa situación? Hijos
□ □ □□ Amigos íntimos
años meses ¿Ha tenido períodos en que ha
(Si es con padres o familia contar experimentado problemas serios con:
a partir de los 18 años) 0.No 1. Sí
6. ¿Está satisfecho con esa Último A lo largo
mes de la vida
convivencia? □ 10. Madre? □ □
0.No 11. Padre? □ □
1. Indiferente
12. Hermanos/hermanas? □ □
2. Sí
13. Pareja sexual/esposo? □ □
¿Vive con alguien que: □
14. Hijos? □ □
0.No 1. Sí
15. Otro familiar? □ □
6A. Actualmente tiene problemas 16. Amigos íntimos? □ □
relacionados con el alcohol? □ 17. Vecinos? □ □
6B. Usa drogas psicoactivas? □ 18. Compañeros de trabajo? □ □

30 2. EuropASI
¿Alguna de estas personas (10-18) 26. ¿La incapacidad para
ha abusado de usted? comprender del paciente? □
0.No 1. Sí 0.No 1. Sí
Último A lo largo
mes de la vida Comentarios
18A. Emocionalmente?
(insultándole, etc.) □ □ SALUD MENTAL
18B. Físicamente?
(produciéndole □ □ 1. *¿Cuántas veces ha recibido
daños físicos) tratamiento por problemas
18C. Sexualmente? □ □ psicológicos o emocionales?
(forzándole a mantener Tratamiento hospitalario: □ □ □ □
relaciones sexuales) Tratamiento ambulatorio: □ □ □ □
19. ¿Cuántos días en el último mes 2. ¿Recibe una pensión por
ha tenido problemas serios incapacidad psíquica? □
A. Con su familia? □ 0.No 1. Sí
B. Con otras personas? □
(excluir familia) ¿Ha pasado un período de tiempo
significativo (no directamente debido al
PARA LAS PREGUNTAS 20 Y 23, POR uso de alcohol o drogas) en el cual usted
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE (consulte el manual para definiciones):
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN 0.No 1. Sí
¿Cuánto le han molestado o Último A lo largo
preocupado en el último mes sus mes de la vida
3. Experimentó depresión
20. Problemas familiares? □ intensa? □ □
21. Problemas sociales? □ 4. Experimentó ansiedad
o tensión intensa? □ □
¿Qué importancia tiene ahora para
usted el asesoramiento para esos: 5. Experimentó problemas
para comprender,
22. Problemas familiares? □ concentrarse o recordar? □ □
23. Problemas legales? □ 6. Experimentó alucinaciones? □ □
7. Experimentó problemas
para controlar conductas
ESCALA DE GRAVEDAD PARA
violentas? □ □
EL ENTREVISTADOR
8. Recibía medicación prescrita
24. ¿Cómo puntuaría la necesidad por problemas emocionales
del paciente de asesoramiento o psicológicos? □ □
familiar y/o social? □ 9. Experimentó ideación
suicida grave? □ □
PUNTUACIONES DE VALIDEZ 10. Realizó intentos suicidas? □ □
10A. ¿Cuántas veces intentó
La información anterior está suicidarse? □ □
significativamente distorsionada por:
11. ¿Cuántos días en el último mes ha
25. ¿Imagen distorsionada del paciente? □ experimentado esos problemas
0.No 1. Sí psicológicos/ emocionales? □

EuropaASI - Área de Psiquiatría. Universidad de Oviedo

2.2. Instrumento 31
PARA LAS PREGUNTAS 12 Y 13, POR 18. Con problemas de comprensión,
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE concentración o recuerdo □
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
19. Con ideación suicida □
12. ¿Cuánto le han preocupado o
molestado en el último mes ESCALA DE GRAVEDAD PARA
estos problemas psicológicos EL ENTREVISTADOR
o emocionales? □
20. ¿Cómo puntuaría la necesidad
13. ¿Qué importancia tiene ahora para
del paciente de tratamiento
usted el tratamiento para esos
psiquiátrico/psicológico? □
problemas psicológicos? □
PUNTUACIONES DE VALIDEZ
LOS SIGUIENTES ÍTEMS HAN
DE SER CUMPLIMENTADOS La información anterior está
POR EL ENTREVISTADOR significativamente distorsionada por:
Durante la entrevista, el 21. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
paciente se presentaba: 0.No 1. Sí
0.No 1. Sí 22. ¿La incapacidad para
14. Francamente deprimido/retraído □ comprender del paciente? □
0.No 1. Sí
15. Francamente hostil □
Comentarios
16. Francamente ansioso/nervioso □
17. Con problemas para interpretar la
realidad, trastornos del pensamiento,
ideación paranoide □

32 2. EuropASI
2.3. Manual para entrenamiento y
administración de la entrevista Europasi
BASADO EN:

ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN, 5.ª EDICIÓN CON PREFACIO MANUAL PARA EL


ENTRENAMIENTO Y SUPERVISIÓN DE ENTREVISTAS ASÍ BASADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS
Barbara Fureman; Gargi Parikh; Alicia Bragg; A. Thomas Maclellan

POR
Peter Blanken, Vicent Hendriks, Addiction Research Institute Rotterdam.
Ivo Gijo Pozzi, Enrico Tempesta, Servizio Farmacodipendenze “A Gemeli”, Roma.
Christina Hartgers, Maarten Koeter, Amsterdam Institute For Addiction Research.
Aiar Eva Maria Fahrner, Brigitte Gsellhofer, Heinrich Küfner, Institut Therapieforschung, München
Anna Kokkeve, Athens University, Department Of Psychiatry, Athens.
Ambros Uchtenhagen, Sozialpsychia Trischer Dienst, Zürich.

Traducción española realizada por:

Julio Bobes, Mª Teresa Bascarán, Mª Teresa Bobes,


Paz García-portilla, Celso Iglesias, Pilar A. Sáiz
Área de Psiquiatría, Universidad de Oviedo

Financiado parcialmente con fondos del COST A6 – Comisión de la Comunidad Europea.

PREFACIO to Enrico Tempesta, Gijo Pozzi (Italia), Eva-Ma-


ría Fahrner (Alemania), Ambros Uchtenhagen

L
a versión europea del ASI y la Guía-Ma- (Suiza) y Meter Blanden (Holanda) se incorpo-
nual de Entrenamiento y Administración raron al grupo de trabajo EuropASI. Aunque
del EuropASI son una adaptación de la las traducciones del ASI estaban ya disponi-
5ª versión del Manual del ASI1. Esta versión bles en otros países de Europa, los datos re-
del EuropASI es el resultado del trabajo de un cogidos con los instrumentos no eran compa-
grupo de investigadores europeos, que han rables. El principal objetivo de este grupo de
estado trabajando con versiones traducidas y trabajo fue desarrollar un EuropASI uniforme
adaptadas del ASI americano, y que han reci- que permitiese la comparación de pacientes
bido apoyo financiero a través del Programa dependientes de alcohol y drogas de toda Eu-
COST A6 de la correspondiente Comisión de ropa (con y sin contacto institucional para el
la Comunidad Europea. tratamiento).
Al inicio de 1993 Christina Hartgers (Holanda) y El grupo de trabajo decidió usar la 5ª versión
Anna Kokkevi (Grecia) tomaron la iniciativa de del ASI americano como base del EuropASI.
comenzar el desarrollo de lo que ahora en la McLellan y cols. fueron informados acerca del
actualidad se ha denominado EuropASI. Pron- proyecto y dieron el visto bueno a la iniciativa.

1 Barbara Fureman; Gargi Parikh; Alicia Braga; A. Thomas McLellan(1990): Addiction Severity Index: A Guide to training and super-
vising ASI interviews based on the past ten years. (Fith edition). The University of Pennsylvania/Veterans Administration, Center for
Studios of Addiction.

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 33


Algunas adaptaciones fueron realizadas sobre ASI en varios países europeos y una versión
la experiencia con el ASI de algunos de los preliminar. Además se discutió la importancia
miembros del grupo de trabajo. Dada su expe- de realizar un programa de formación de for-
riencia e historia en investigación psicométri- madores en la administración del EuropASI
ca otras adaptaciones fueron obtenidas de la y de realizar un estudio de validación multi-
adaptación holandesa del ASI2. Las adaptacio- céntrico del EuropASI. Al final del Workshop
nes pueden sintetizarse como sigue: los participantes de los 11 países europeos
Algunos ítems de la versión americana no se expresaron su interés en trabajar con el Euro-
consideraron relevantes, o en su formato ori- pASI y de participar en los estudios.
ginal no eran relevantes en el contexto euro- Desde entonces han transcurrido 18 meses
peo. Por ejemplo, en Europa no es relevante de la iniciativa EuropASI. Este “Manual para
preguntar sobre la cantidad de dinero recibido Entrenamiento y Administración de la Entre-
o ganado de varias fuentes (la sección sobre vista EuropASI”, así como la entrevista misma
Empleo / Recursos). En consecuencia estas son la primera versión de un instrumento que
cuestiones han sido reformuladas preguntan- indudablemente resultará muy útil para el es-
do si recibe o no dinero de distintas fuentes. tudio de los pacientes dependientes de alco-
Otros ítems no podían ser literalmente tradu- hol y drogas con o sin contacto institucional
cidos a la situación europea por existir dife- en la mayoría de los países europeos.
rencias en el sistema de financiación sanitaria
y en los sistemas terapéuticos.
Durante la conferencia titulada “Komorbidität: En representación del Grupo de Trabajo EuropASI,
Psychiatrische Störungen und stofflicher MiB- Agosto 1994
brauch” (Hamburgo, Septiembre 1993) el Gru-
po de Trabajo registrado oficialmente como
Grupo de Trabajo Cuatro en la COST A6 en la Prof. Dr. Anna Kokkevi &
Comisión de la Comunidad Europea, tuvo su Dr. Christina Hartgers
primer Workshop sobre el EuropASI. Durante Coordinadores del Grupo de Trabajo del Índice
este workshop se presentaron la historia del Europeo de Gravedad de la Adicción

2 Hendriks VM; Kaplan CD; van Limbeek J; Geerlings P (1990): The Addiction Severity Index: Rehability and validity in a Dutch addict
population. Journal of Substance Abuse Treatment, 6 (2), 133-141; and Hendriks VM; Meer CW van der; blanken P(1991): De Addiction
Severity Index, ASI². Handkeiding bij training en afname. Rótterdam: Addiction Research Institute Rótterdam (IVO).

34 2. EuropASI
MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO DEL
INDICE EUROPEO DE GRAVEDAD DE LA ADICCION

Coordinadores del Grupo de Trabajo EUROPASI:

Prof. Anna Kokkevi, PhD. Christina Hartgers, PhD.


Athens University Medical School Amsterdam Institute for Addiction Research
Department of Psychiatry Jacob Obrechtstraat 92
74 Vassilissis Sofias Av 1071 KR Amsterdam
Athens 11528 The Netherland
Greece

Coordinador del COST A6, Comisión de la Comunidad Europea:

Prof. Ambros Uchtenhagen, MD. PhD.


Sozialpsychiatrischer Dienst
Psychiatrischer Universitätsklinik Zürich
Militärstrasse 8
P.O. Box 904, 8021 Zürich
Switzerland

Coordinadores del Entrenamiento EUROPASI:

Peter Blanken, PhC. Christina Hartgers, PhD.


Erasmus University Rotterdam Amsterdam Institute for Addiction Research
Addiction Research Institute Rotterdam (IVO) (ver más arriba)
P.O. Box 14738, 3000 DR Rotterdam
The Netherlands

Personas de Contacto para el EUROPASI en Italia, Alemania y España:

Gino Pozzi, MD. Brigitte Gsellhofer, MA.


Prof. Enrico Tempesta, MD. Heinrich Küfner, PhD.
Servizio Farmacodipendenze Institut für Therapieforschung (IFT)
Policlinico Universitario “A. Gemelli” ParzivalstraBe 25
Largo Agostino Gemelli 8 80804 München - Germany
0168 Rome - Italy

Julio Bobes, MD, PhD.


Área de Psiquiatría
Universidad de Oviedo
c/ Julián Clavería, 6
33006 Oviedo - Spain

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 35


INSTRUCCIONES GENERALES dir que estas preguntas se realizan a todos
los solicitantes para el tratamiento / investi-
gación, que la entrevista será totalmente con-
Con objeto de mantener el mismo método de fidencial, y que la información no saldrá del
evaluación de la gravedad de los problemas, lugar terapéutico / de investigación. NOTA:
objetivo central del ASI,
Esto debería enfatizarse de nuevo a lo largo
Las secciones I a VII de las “Instrucciones Ge-
de la entrevista.
nerales” de este manual EUROPASI han sido
copiadas literalmente de: Seguidamente, el entrevistador debería des-
Fureman B; Parikh G; Braga A; McLellan AT cribir el diseño de la entrevista, recalcando
(1990): Addiction Severity Index: A Guide to las 7 potenciales áreas problemáticas. Estas
training and supervising ASI
áreas son: Salud física, Empleo / Recursos,
Interviews based on the past ten years. (Fith
edition). The University of Pennsylvania/Veter- Drogas / Alcohol, Situación legal, Relaciones
ans Administration, Center familiares / Sociales y Salud mental. Es impor­
For Studies of Addiction. La sección VIII de es- tante que el entrevistador enfatice la natura-
tas intrucciones generales ha sido adaptada. leza de la contribución del paciente. Por ejem-
plo, el entrevistador debería decir:
“Nos hemos dado cuenta que aunque
todos los pacientes tienen problemas de al-
I. INTRODUCCIÓN
cohol / drogas, muchos tienen también im-
El Índice de Gravedad de la Adicción es una portantes problemas en otras áreas como
entrevista relativamente breve, semiestruc- salud física, empleo, relaciones familiares,
turada y realizada para proporcionar informa- etc. En cada una de esas áreas, le pregun-
ción sobre aspectos de la vida del paciente taré si Ud. piensa que tiene problemas en
que han podido contribuir a su Síndrome de ella, cuánta molestia / preocupación ha sen-
Abuso de Sustancias. Es el primer paso para tido por esos problemas, y qué importancia
obtener un perfil del paciente para su poste- tiene para Ud. el tratamiento de esos pro-
rior uso por los clínicos o investigadores. Por blemas. Esto es una oportunidad para que
esto, resulta particularmente importante que describa sus problemas más importantes;
el paciente comprenda el propósito de la en- aquéllos en los que Ud. piensa necesita
trevista. Si se utiliza exclusivamente con fines más ayuda”
clínicos debería considerarse como el primer El último paso de la introducción es la expli-
escalón en la comprensión de la magnitud del cación de la escala de valoración del paciente
problema global por el cual el paciente está (ver la Sección II para instrucciones gene-
buscando ayuda y la base para la planifica- rales). El paciente utilizará esta escala de 5
ción del tratamiento inicial. Si el ASI se utiliza puntos en cada área problema para contestar
exclusivamente con fines de investigación, las preguntas subjetivas. El entrevistador de-
entonces el entrevistador debería explicar al bería describir el uso de la escala y poner un
paciente que esta entrevista puede propor- ejemplo para comprobar que el paciente lo ha
cionar una explicación del antes y después de comprendido.
las intervenciones o procedimientos terapéu- Como el foco de atención de la entrevista va
ticos utilizados. El entrevistador tendría tam- cambiando de un área a otra, es muy impor-
bién la oportunidad de explicar y describir los tante para el entrevistador presentar cada
beneficios potenciales que el paciente podría área y cambiar la atención del paciente del
esperar por participar en el proyecto de inves- área previa. Por ejemplo:
tigación.
“Bueno, hemos hablado acerca de sus
El entrevistador se presentará a sí mismo y problemas de salud física, ahora le voy a
manifestará brevemente al paciente que de- hacer algunas preguntas sobre cualquier
sea realizarle algunas preguntas sobre el plan problema que pueda tener en el empleo o
de tratamiento. El entrevistador debería aña- en los recursos.”

36 2. EuropASI
De esta manera el paciente estará preparado 0 - NADA / NINGUNA
para concentrarse en cada una de las áreas 1 - LEVE
independientemente. Es importante que el 2 - MODERADA
paciente no confunda o mezcle problemas 3 - CONSIDERABLE
en un área particular con dificultades de otro 4 - EXTREMA
área, tal como confundir problemas psiquiátri-
Con algunos pacientes es suficiente simple-
cos con aquéllos directamente derivados de
mente describir la escala y sus valores en
los efectos fisiológicos de la intoxicación por
la introducción de la entrevista y ocasional-
alcohol o drogas.
mente después. Con otros pacientes, puede
ser necesario llegar a obtener una respuesta
adecuada de otra forma. El interés principal
Entrevistas de seguimiento
del entrevistador en esos ítems es obtener la
Si posteriormente se va a realizar una entre- opinión del paciente. Es más apropiado dejar
vista de seguimiento, debería comentarse que el paciente utilice su propio lenguaje para
también en la introducción. Por ejemplo: expresar una opinión que forzarle a que elija
de la escala.
“Si nos autoriza, nos gustaría ponernos
en contacto de nuevo con Ud. dentro de Con estas evaluaciones pueden surgir varios
unos 6 meses aproximadamente para rea- problemas. Por ejemplo, la evaluación del pa-
ciente de sus problemas en una área no de-
lizarle unas preguntas similares. Esto nos
bería estar basada en su percepción de otros
permitirá evaluar nuestro programa, para
problemas. El entrevistador debería intentar
ver cuánta utilidad ha tenido.”
clarificar cada evaluación como un área pro-
Introducir la entrevista de una forma descrip- blema separada, y centrar la atención en los
tiva, clara, despejando cualquier duda, esta- últimos 30 días. De este modo, la evaluación
bleciendo y manteniendo un buen contacto debería estar basada en los problemas reales
continuado con el paciente, promoverá que actuales y no en los problemas potenciales.
la información obtenida en la entrevista inicial Si el paciente no ha reportado problemas en
(de admisión) sea válida. NOTA: Las instruc- los 30 últimos días, entonces el grado de pre-
ciones específicas para las entrevistas de se- ocupación por esos problemas debe ser 0 y
guimiento se detallan posteriormente en esta el entrevistador debería realizar una pregunta
parte del manual (Apartado VIII). para confirmar la información previa.
“¿Puesto que Ud. dice que no ha tenido
problemas médicos en los últimos 30 días,
II. ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
puedo suponer que no cree que necesite
DEL PACIENTE
ningún tratamiento médico?”
Es especialmente importante que el paciente NOTA: Si el paciente no es capaz de entender la naturaleza
de la evaluación, ponga una “X” en esos ítems.
desarrolle la capacidad de expresar hasta qué
punto ha experimentado problemas en cada
una de las áreas seleccionadas, y el grado de
III. ESTIMACIONES
importancia que atribuye al tratamiento para
esos problemas. Estas estimaciones subjeti- Varias preguntas requieren que el paciente
vas son centrales para la participación del pa- estime cuánto tiempo ha experimentado un
ciente en la evaluación de su condición. problema concreto en los últimos 30 días.
Para estandarizar estas evaluaciones hemos Estos ítems pueden resultar difíciles para
empleado una escala de 5 valores (0-4) para el paciente, y puede ser necesario sugerirle
que los pacientes valoren la gravedad de sus métodos de estructuración del tiempo; por
problemas y hasta qué punto piensan que el ejemplo: fracciones de tiempo (la mitad del
tratamiento para los mismos es importante. tiempo, etc.) o puntos de referencia (fines de

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 37


semana, días laborables, etc.). Finalmente, es paciente en cada área problema. Finalmente,
importante que el entrevistador evite imponer como en último extremo sólo son valoracio-
sus respuestas al paciente (por ejemplo, “Pa- nes, se recomienda que no sean utilizadas
rece que tiene un problema médico serio!”). como medida de resultados en la investiga-
El entrevistador debería ayudar al paciente a ción o en estudios de evaluación de progra-
seleccionar una estimación apropiada sin for- mas. Puntuaciones más objetivas, matemáti-
zarle a realizar respuestas específicas. camente creadas han sido desarrolladas para
cada área problema con fines de investigación
(ver McGahan et al., 1986).
IV. CLARIFICACIÓN
Las puntuaciones de gravedad realizadas por
Durante la administración del EuropASI exis- el entrevistador en cada una de las áreas pro-
ten múltiples oportunidades para clarificar las blema pueden ser clínicamente útiles. Las
preguntas y respuestas, hecho que se consi- puntuaciones en cada área problema están
dera esencial para obtener una entrevista váli- basadas exclusivamente en las respuestas
da. Para asegurar la calidad de la información, a las preguntas objetivas y subjetivas de esa
asegúrese de que la intención de cada pre- área, y no en información extra obtenida fuera
gunta es clara para el paciente. No es nece- de la entrevista. Por otra parte se reconoce
sario realizar cada pregunta exactamente del que las opiniones del entrevistador, que a me-
mismo modo en que está formulada, utilice nudo son importantes, afectarán a las puntua-
para frases y sinónimos apropiados para cada ciones de gravedad al introducir una fuente
paciente y anote cualquier información adicio- de variación no sistemática, disminuyendo
nal en las secciones de “Comentarios”. la utilidad global de la escala. Con objeto de
reducir esa variación e incrementar la fiabili-
NOTA: Cuando está claro que el paciente no es capaz de dad de las estimaciones, todos los entrevista-
entender una pregunta concreta, la respuesta debería ser dores deben desarrollar un método común y
registrada. En estos casos, ponga una “X” en el primer sistemático para la estimación de la gravedad
bloque de ese ítem. Cuando parece que el paciente tiene
dificultades para comprender gran parte de las preguntas,
de cada problema.
puede resultar ventajoso dar por finalizada la entrevista. En Hemos establecido un método en dos pasos
este caso, es mucho mejor esperar unos días (1 ó más)
para estimar la gravedad. En el primer paso, el
hasta que el paciente se recupere de los efectos inicia-
les de confusión y desorientación producidos por el abuso entrevistador considera únicamente los datos
reciente de alcohol / drogas que recoger respuestas con- objetivos del área problema prestando espe-
fusas. cial atención a los ítems críticos (ver Apéndice
2), los cuales han demostrado a lo largo de
V. ESCALA DE GRAVEDAD nuestra experiencia ser los más importantes
PARA EL ENTREVISTADOR para una estimación válida de la gravedad. Uti-
lizando los datos “objetivos”, el entrevistador
ASPECTOS GENERALES DE LAS PUNTUA- realiza una puntuación preliminar de la grave-
CIONES DE GRAVEDAD: Se ha trabajado dad del problema del paciente (necesidad de
bastante con estas puntuaciones de gravedad tratamiento) basada únicamente en estos da-
porque han demostrado que son fiables, váli- tos objetivos. En el segundo paso, se consi-
das y útiles desde un punto de vista clínico. deran las puntuaciones de autoevaluación del
Sin embargo, debería tenerse en cuenta que paciente y en función de ellas el entrevista-
estas puntuaciones son sólo estimaciones de dor puede modificar la puntuación preliminar.
una situación problema, en un período espe- Sin embargo, si una información concreta y
cífico de tiempo y que son susceptibles de pertinente que no ha sido sistemáticamente
cambiar cuando existan alteraciones del con- recogida contribuye a la obtención de la pun-
texto inmediato de la vida del paciente. Más tuación de gravedad, esto debe ser anotado
aún, estas puntuaciones no pueden sustituir en la sección de “Comentarios”. En el caso
a la información más detallada dada por el de que el paciente refiera que para él un pro-

38 2. EuropASI
blema concreto es especialmente grave y el aumente, la puntuación de gravedad debería
tratamiento “extremadamente importante”, el hacer lo mismo. Las puntuaciones de grave-
entrevistador puede aumentar su puntuación dad muy elevadas deberían indicar niveles
final de gravedad. Del mismo modo, en aque- de síntomas problema peligrosamente altos
llas situaciones en las que el paciente presen- (para el paciente u otros) y consecuentemen-
te evidencias convincentes que disminuyan la te una elevada necesidad de tratamiento.
aparente gravedad del problema, el entrevis-
tador puede reducir la puntuación final.
Pasos para la obtención de la
Para el propósito de esta entrevista, la gra- puntuación de gravedad.
vedad será definida como la necesidad de
tratamiento cuando éste no exista, o como PASO 1:
la implementación de un tipo de tratamiento
Obtenga un rango de puntuaciones (2 ó 3
adicional en caso de que el paciente esté re-
puntos) que describa mejor las necesidades
cibiendo algún tipo de tratamiento en el mo-
de tratamiento del paciente en el momento
mento actual. Estas puntuaciones deberían
basarse en los relatos sobre cantidad, dura- actual, basándose exclusivamente en los da-
ción e intensidad de los síntomas en el área tos “objetivos”.
problema. A continuación se facilitan unas lí- 1. Desarrolle un perfil de la condición del pa-
neas generales para las puntuaciones: ciente basado en los ítems “objetivos” y en
los ítems críticos (Apéndice 2).
1-1 NO EXISTE PROBLEMA REAL, EL TRATA­
MIENTO NO ESTÁ INDICADO 2. Formule un rango aproximado.

2-3 PROBLEMA LEVE, EL TRATAMIENTO PASO 2:


PRO­BABLEMENTE NO ES NECESARIO
4-5 PROBLEMA MODERADO, ESTA INDICA­ Elija un punto del rango obtenido anterior-
DO ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO mente, basándose sólo en las puntuaciones
de autoevaluación del paciente en ese área.
6-7 PROBLEMA CONSIDERABLE, EL TRATA­
MIENTO ES NECESARIO 1. Si el paciente considera que el problema es
importante y piensa que el tratamiento es
8-9 PROBLEMA EXTREMO, EL TRATAMIEN- importante, seleccione la puntuación más
TO ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO
alta del rango.
Es importante tener en cuenta que estas
2. Si el paciente considera que el problema es
puntuaciones no intentan ser una estimación
menos grave y considera la necesidad de
del beneficio potencial del tratamiento para el
tratamiento menos importante, entonces
paciente, sino el grado con el que es necesa-
seleccione la puntuación media o baja.
rio algún tipo de intervención efectiva, inde-
pendientemente de que ese tratamiento está A pesar de que se reconoce que el criterio
disponible o incluso exista. Por ejemplo, un para establecer el grado de gravedad varía de
paciente con cáncer terminal requeriría una una situación a otra, hemos encontrado que
puntuación de gravedad del estado de salud los procedimientos deductivos arriba indica-
física de 9, indicando que el tratamiento es dos generan una fiabilidad y validez estandari-
absolutamente necesario para su situación zadas. (Ver McLellan et al., 1985).
terminal. En este caso, debe registrarse una Excepciones: En los casos en los que el pa-
puntuación elevada, incluso aunque en el mo- ciente obviamente necesita tratamiento y no
mento actual no esté disponible un tratamien- hace ninguna demanda, la puntuación del en-
to efectivo. A aquellos pacientes que pre- trevistador debería reflejar la necesidad obvia
senten pocos síntomas problema o niveles de tratamiento. Por ejemplo, paciente que re-
controlados, debería asignárseles una puntua- lata 30 días de discusiones familiares que en
ción baja de gravedad. A medida que la canti- algunos casos conducen a abuso físico, y sin
dad, duración y/o intensidad de los síntomas embargo refiere que no necesita consejo fami-

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 39


liar. En estos casos, la naturaleza obvia de esa VI. PUNTUACIONES DE VALIDEZ
necesidad debería ser enfatizada. Se deben
evitar inferencias o interpretaciones clínicas Los 2 últimos ítems de cada área están desti-
en ausencia de información clara y ser cuida- nados a valorar la validez de la información, tal
dosos a la hora de interpretar la negación de como se muestra a continuación:
consumo de alcohol. Es necesario clarificar a ¿La información anterior está significativa-
través de pruebas u otras preguntas. mente distorsionada por:
Si el paciente no ha reportado problemas Imagen distorsionada del paciente?
recientes o actuales, pero refiere necesidad 0 - No; 1 - Sí
de tratamiento, clarificar la base de esta va- Incapacidad para comprender del paciente?
loración. Por ejemplo, paciente que no refiere 0 - No; 1 - Sí
ningún uso de alcohol ni drogas en los últimos Cuando la respuesta sea codificada como
30 días y que no ha experimentado ansia por “Sí”, el entrevistador debería anotar una breve
las drogas, pero considera que el tratamiento explicación dentro del área “Comentarios”.
del tipo reuniones de AA continuadas es ex-
El juicio del entrevistador es importante para
tremadamente importante, se le adjudicaría
decidir la validez de las manifestaciones del
una puntuación de 4. En este caso el paciente
paciente y su habilidad para comprender la
está recibiendo tratamiento adecuado sin ne-
naturaleza y la intención de la entrevista. Esto
cesitar ningún tratamiento nuevo, diferente o
no significa simplemente una impresión del
adicional.
entrevistador, sino que esta determinación
IMPORTANTE: Utilizando el método anterior- debería basarse en las respuestas del pacien-
mente descrito, existe amplia evidencia de te después de comprobar y preguntar cuan-
que las puntuaciones de gravedad pueden do haya informaciones contradictorias. Los
ser estimaciones fiables y válidas de la situa- ejemplos más claros se dan cuando existen
ción del paciente en cada área problema. Sin discrepancias que el paciente no puede justi-
embargo, no recomendamos que las escalas ficar (niega ingresos económicos pero refiere
de gravedad sean utilizadas como medida de haber gastado 600 € en drogas). En estos ca-
resultados. Es importante recordar que estas sos, el entrevistador debería indicar una falta
evaluaciones son en último término subjeti- de validez de la información. Es menos claro
vas y que han demostrado ser útiles sólo bajo cuando la conducta del paciente sugiere que
condiciones en las cuales todos los datos es- no está respondiendo de una forma válida, y
taban disponibles y la entrevista era realiza- en situaciones en las cuales el paciente evita
da personalmente. Estas condiciones no se el contacto visual o niega rápida y despreocu-
dan siempre en la evaluación de seguimiento. padamente todos los problemas. Esto no de-
Hemos creado puntuaciones compuestas de bería ser sobreinterpretado puesto que estas
cada una de las áreas problema, constituidas conductas podrían deberse a la incomodidad
por ítems objetivos matemáticamente cons- de la situación o a la ansiedad. Es importan-
truidos para proporcionar mayor fiabilidad a te para el entrevistador asegurar el nivel de
las estimaciones sobre el estado del paciente validez.
en el seguimiento1. Hemos usado las estima-
NOTA: Es responsabilidad del entrevistador evaluar la
ciones de gravedad clínica como predictores consistencia de la información que haya manifestado el
de respuesta, pero hemos usado también las paciente a lo largo de la entrevista. No es deseable que
estimaciones compuestas como medida de simplemente se registre la información tal como la refiere
evolución. Ver McGahan y cols., 1986; Puntua- el paciente. Cuando exista inconsistencia (por ej., no refie-
re ingresos económicos pero declara gastar 600 €/día en
ciones Compuestas del Índice de Gravedad drogas) el entrevistador deberá intentar recoger más infor-
de la Adicción para la descripción de estas mación (profundizando en la veracidad de la información) e
medidas y su uso general. intentar ajustar las manifestaciones discrepantes. Cuando

1 Las puntuaciones compuestas del EuropASI han de ser desarrolladas en el futuro.

40 2. EuropASI
no sea posible la información no debería registrarse con te el curso de la entrevista. Cuando este
una X, sino que se añadiría una nota para excluir esta in- tipo de respuestas se hacen evidentes, el
formación.
entrevistador debería intentar asegurar la
veracidad de los datos del paciente recor-
dando la intención de la entrevista, bus-
VII. SITUACIONES DIFÍCILES
cando nuevas respuestas y clarificando las
O INAPROPIADAS
respuestas previas de dudosa veracidad. Si
1. Previo al Encarcelamiento u Hospitalización. la naturaleza de las respuestas no mejora,
Varios ítems del EuropASI requieren valora- el entrevistador podría eliminar todos los
ción de los 30 días previos o del último año. datos que considere escasamente fiables,
En situaciones en las cuales el paciente ha y poner la “X” en el sitio idóneo y registrar-
estado encarcelado o tratado en contexto lo en el apartado correspondiente. En caso
hospitalario es difícil obtener un perfil repre- extremo la entrevista podría suspenderse.
sentativo del paciente. Es decir, no resulta 3. Incapacidad para Comprender del Paciente.
representativo de su patrón general de con- El entrevistador puede encontrar pacientes
ducta. Sin embargo, ha sido nuestra norma simplemente incapaces de comprender los
disminuir el período de tiempo de evalua- aspectos básicos de la entrevista o de con-
ción para estos ítems a los 30 días previos a centrarse sobre cuestiones específicas por
la entrevista, independientemente del sta- los efectos de la abstinencia de alcohol y
tus del paciente durante ese tiempo. Este drogas o debido a situaciones emocionales
procedimiento representa verdaderamente extremas. Cuando estas situaciones sean
al paciente en el momento del tratamiento evidentes, la entrevista debería suspender-
o seguimiento. se y reiniciarse en otra sesión.
Incluso siguiendo esta regla general existen
algunos ítems que son particularmente di-
VIII. ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO
fíciles de contestar en aquellos pacientes
que han sido encarcelados o han perma- La entrevista de seguimiento ha de ser lleva-
necido en ambientes controlados. Quizás da a cabo siempre después de un mes de la
el ejemplo más común se encuentra en el primera evaluación, puesto que en ella se eva-
área de Empleo / Recursos. En estE área, lúan los últimos 30 días. La entrevista puede
hemos definido como “días problema” úni- realizarse válida y fiablemente por teléfono,
camente aquellos en los que el paciente ha siempre que el paciente se sienta más libre
intentado verdaderamente buscar trabajo y conteste honestamente y el entrevistador
o cuando tuvo problemas en el trabajo. Si haya introducido y dado las instrucciones
el paciente no ha tenido la oportunidad de apropiadas, enfatizando en la confidenciali-
trabajar entonces, por definición, no ha po- dad de la información (McKellan y cols., 80,
dido tener problemas de trabajo. En estas 85). Solamente las preguntas señaladas en el
situaciones en las que no es aplicable la Apéndice 7 (Instrucciones para la Entrevista
definición de “día problema”, la respuesta de Seguimiento del EuropASI) deberían ser
adecuado en una “N” y las respuestas del formuladas en el seguimiento dado que estos
paciente a los siguientes ítems deberían ítems pueden reflejar situaciones de cambio
ser también “N” ya que hacen referencia a del paciente (ver Apéndice 7 para más instruc-
los días problema. ciones).
2. Imagen Distorsionada del Paciente. Hemos
encontrado que algunos pacientes preten-
derán presentar una imagen particular al Instrucciones específicas
entrevistador. Generalmente esto se mani- Nota: Es importante distinguir entre los ítems que no son
fiesta en respuestas inapropiadas o incon- aplicables al paciente (deben ser codificados con “N”) y
sistentes que llegan a ser evidentes duran- los que el paciente no puede comprender o no responde

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 41


(codificados con una “X”). No deben dejarse ítems sin co- sintomáticos (clonidina, benzodiacepinas,
dificar. antiinflamatorios no esteroideos, AINES,
Nota: Debe asegurarse la cumplimentación de todos los
ítems en las entrevistas EuropASI de seguimiento, utilizan-
etc.) o con tratamientos cortos (gene-
do los procedimientos marcados en la sección VII de las ralmente menos de seis semanas) de
instrucciones generales (“Entrevista de seguimiento”), el agonistas (metadona o buprenorfina para
apéndice 7 y la publicación especial acerca de los procedi- opiáceos; 4-OH butirato para el alcohol,
mientos de seguimiento (Ver: Erdlen es al, 1987: Haciendo
etc.) en dosis progresivamente decre-
Seguimientos con el ASI).
cientes.
Nota: Los ítems marcados con “I I” son opcionales.
- DESINTOXICACIÓN RESIDENCIAL. Exis-
te restricción de movimientos; el pacien-
Títulos e instrucciones te está ingresado en una institución es-
pecífica para la desintoxicación del abuso
Las instrucciones generales de cumplimen- de sustancias (no hospitales, ver más
tación se encuentran en la parte superior abajo).
de la página 1. También se incluye una breve - TRATAMIENTO SUSTITUTIVO AMBULA-
descripción de las puntuaciones de gravedad TORIO. El tratamiento sustitutivo implica
y un sumario de la Escala de Autoevaluación tratamiento a largo plazo con agonistas
del Paciente. (LAAM, metadona o buprenorfina para
opiáceos; 4-OH butirato para el alcohol,
etc.) por un período superior a seis sema-
Columna izquierda nas. Puede incluirse algún tipo de inter-
vención psicosocial (excepto programas
Esta serie de ítems están diseñados para
estructurados de hospital de día) pero
aportar información administrativa. Si se de-
esto no es requisito indispensable.
sea modificar esta sección para adaptarla a
las características locales de recogida de in- - TRATAMIENTO “LIBRE DE DROGAS”
formación en aspectos como la cobertura de AMBULATORIO. El concepto de libre de
los seguros, códigos particulares de progra- drogas se refiere sólo a las sustancias de
ma, mecanismos de derivación, asignación abuso (alcohol, drogas ilegales o prescri-
de responsables de los casos, etc., puede tas) y drogas de sustitución (agonistas).
hacerse, pudiendo utilizar una hoja completa- El paciente puede recibir medicación
mente nueva. Deben hacerse todos los cam- antagonista (por ej., naltrexona para opiá-
bios o aportaciones que sean necesarios para ceos), aversiva (por ej., disulfiram para el
reflejar las necesidades administrativas de su alcohol), o fármacos psicotrópicos para
institución (servicio). trastornos mentales concurrentes (ver
sección “Estado psiquiátrico” del Europ-
A. NÚMERO-ID. Específico del lugar.
ASI). Las psicoterapias son el tipo de in-
B. TIPO DE TRATAMIENTO. Especificar el tervención más frecuente en este grupo.
contexto en el que es entrevistado el suje- Los tratamientos ambulatorios de salud
to, eligiendo entre los siguientes: mental también son incluidos en este
- SIN TRATAMIENTO. El entrevistado no grupo.
está incluido en un programa de trata- - TRATAMIENTO “LIBRE DE DROGAS” RE­-
miento. SIDENCIAL. El tipo de intervención más
- DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA. La representativa de este grupo son las
desintoxicación debe ser realizada bajo comunidades terapéuticas para el trata-
la supervisión de un profesional con el miento del abuso/dependencia de sus-
objeto de alcanzar una situación de abs- tancias puro o comórbido.
tinencia total para las sustancias de abu- - CENTRO DE DÍA. Programa estructurado
so. La desintoxicación puede ser bien sin en el que el paciente se integra durante
medicación, bien utilizando tratamientos algunas horas al día, algunos días de la

42 2. EuropASI
semana. Puede incluir algún tipo de inter- Columna central
vención farmacológica integrada.
Estas cuestiones son generalmente de natu-
- HOSPITAL PSIQUIÁTRICO / SERVICIO DE
raleza demográfica y requieren poca clarifica-
PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL.
ción.
Incluye hospitales públicos y privados. La
hospitalización psiquiátrica puede estar 1. LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL. Debe
implicada en el tratamiento de adictos especificarse dónde vive actualmente el
con trastornos mentales comórbidos, en entrevistado, no el lugar donde está empa-
trastornos comportamentales derivados dronado como residente.
de intoxicación o, algunas veces en la 2. CUIDAD/CÓDIGO POSTAL. De nuevo co-
desintoxicación. dificar el sitio donde vive actualmente el
- OTRO HOSPITAL / SERVICIO. Otros servi- entrevistado.
cios del hospital pueden estar implicados 3. TIEMPO VIVIENDO EN ESA DIRECCIÓN.
en el tratamiento de las enfermedades Autoexplicativo.
concomitantes de los adictos y, algunas 4. PROPIETARIO DE LA RESIDENCIA. Auto-
veces, en la desintoxicación. explicativo.
- OTRO. Incluye los servicios de tratamien- 5. EDAD. Registrar la edad que tiene el pa-
to de alcohol y drogas con un mecanis- ciente.
mo de admisión centralizado, en el cual
6. NACIONALIDAD. Se refiere a la ciudadanía
todavía no se sabe en qué modalidad de
no a la raza.
tratamiento será incluido el paciente.
7 A+B+C. PAÍS DE NACIMIENTO DEL PA-
C. FECHA DE ADMISIÓN. Codificar el día (dos
DRE, MADRE Y PACIENTE. Utilizar los có-
dígitos), después el mes (dos dígitos) y, fi-
digos de países de la OMS, Apéndice 8.
nalmente el año (dos dígitos). Por ejemplo
6 de abril de 1992 sería codificado como 8. AMBIENTE CONTROLADO. Un ambiente
060492. controlado se refiere a una situación vital
en la cual el sujeto tenía restringida la liber-
D. FECHA DE ENTREVISTA. Ver “Fecha de ad­-
tad de movimiento o su acceso a alcohol
misión”.
y drogas. Esto significa generalmente una
E. I I HORA DE INICIO. Primero codificar las situación residencial en un lugar o institu-
horas (dos dígitos utilizando las 24 horas ción terapéutica o penal. Las “instituciones
del día) y después los minutos (dos dígi- a medio camino” generalmente no son un
tos). Por ejemplo, las seis y cinco de la tar- ambiente controlado. Si el sujeto estuvo
de sería codificado como 1805. en dos o más tipos de ”ambientes contro-
F. I I HORA DE FINALIZACIÓN. Ver “Hora de lados”, codificar aquel en el que pasó más
inicio”. tiempo. En estos casos, el tiempo pasado
G. TIPO. En el caso de que haya más de una en un ambiente controlado (ítem 9) debe
evaluación de seguimiento, la primera será reflejar el tiempo total en todos los sitios
codificada como “2”, la segunda evaluación en los que haya estado. Si la respuesta al
de seguimiento como “3” y así sucesiva- ítem 8 es “No” (“1”), debe codificarse “N”
mente. en el ítem 9.
NOTA: En algunos países (por ej., en Italia) los pacien-
H. CÓDIGO DE CONTACTO. Autoexplicativo.
tes en modalidad de “Centro de día” pueden conside-
I. SEXO. Como es visto por el entrevistador. rarse bajo un ambiente controlado si sus familias son
capaces de proporcionar control ininterrumpido duran-
J. NÚMERO DE CÓDIGO DEL ENTREVISTA- te la noche.
DOR. Específico de cada lugar.
9. DÍAS. Ver instrucciones específicas para el
K. ESPECIAL. Autoexplicativo. ítem 8.

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 43


Columna derecha diabetes, epilepsia, y discapacidades. En
casos extremos también podrían entrar en
RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE esta categoría los problemas menstruales
EVALUACIÓN ADICIONALES. En este espa- crónicos, siempre que interfieran con la
cio se registran los resultados obtenidos en vida cotidiana o solamente puedan mane-
los tests de evaluación psicométrica comple- jarse a través del tratamiento médico re-
mentarios que se hayan podido utilizar. Los gular. Codificar “Sí” si el paciente tiene un
tests a utilizar serán elección de los distintos problema de salud física crónico que, de
lugares de trabajo. forma continua, impide que desarrolle de
PERFIL DE GRAVEDAD. Se suministra una forma completa sus actividades.
tabla-rejilla que, una vez completada, propor-
Si un paciente considera que su necesidad
ciona el sumario del perfil de gravedad en las
de usar gafas para leer o la presencia de
distintas áreas problema del paciente. Una
alergias leves son un problema crónico es
vez completada la entrevista, el entrevistador
que está malinterpretando la pregunta.
establecerá y registrará las puntuaciones per-
tinentes en la tabla-rejilla. Si el paciente refiere un problema crónico
válido, se debe comentar la naturaleza del
problema en el espacio correspondiente.
Salud física PROBLEMAS DE SALUD FÍSICA CRÓNI-
COS COMUNES EN PERSONAS DEPEN-
1. HOSPITALIZACIONES. Codificar el núme- DIENTES DE ALCOHOL. Gastrointestinal
ro de noches de hospitalización por proble- (sangrado esofágico o varices, úlceras,
mas de salud física. Incluir hospitalizacio- gastritis, pancreatitis), hígado (hígado gra-
nes debidas a sobredosis (SD) y delirum so, hepatitis, cirrosis), otros (hipertensión,
tremens (DT), excluir desintoxicaciones o
diabetes, convulsiones –pueden o no ser
cualquier otra forma de tratamiento para el
parte de un síndrome de abstinencia).
alcohol, drogas o problemas psiquiátricos.
Partos normales no cuentan, ya que no son PROBLEMAS DE SALUD FÍSICA CRÓNI-
un problema de salud física resultante de COS COMUNES EN DROGODEPENDIEN-
enfermedad o lesión. Sin embargo, com- TES. Hepatitis, hipertensión, abscesos
plicaciones resultantes del parto deber ser (brazos, piernas), edema pulmonar, pro-
tenidas en cuenta y deben documentarse blemas cardíacos. Los problemas relacio-
en la sección de “Comentarios”. nados con el SIDA pueden ser variados,
pero los más frecuentes son candidiasis
2. ÚLTIMA HOSPITALIZACIÓN. Número de
años y meses desde que el paciente fue orofaríngea, infecciones raras y problemas
hospitalizado por última vez por un proble- pulmonares. El ser portador asintomático
ma de salud física. Si nunca lo ha sido se de VIH no debe considerarse un problema
codificará “N” para los años y “N” para los de salud física crónico.
meses. 4. HEPATITIS. La finalidad de esta pregunta
NOTA: Si el paciente ha estado hospitalizado hace me- es identificar infecciones relacionadas con
nos de un mes, codificar “01” meses. conductas de riesgo (sexo sin precaucio-
3. PROBLEMAS DE SALUD FÍSICA CRÓNI­ nes, compartir jeringuillas, etc.). De esta
COS. Una enfermedad crónica es una forma sólo deben considerarse la hepati-
situación médica o física grave o poten- tis B, C y el virus delta (ya que la hepatitis
cialmente grave que requiere cuidado por virus A es una infección de contagio
continuo o regular por parte del paciente feco-oral). Sin embargo, si el paciente no
(medicación, restricciones dietéticas, in- es capaz de especificar la serología exac-
capacidad para tomar parte o desarrollar ta, pero sabe que padeció una hepatitis,
actividades normales). Algunos ejemplos se codificará “Sí”. Las hepatitis tóxicas se
de condiciones crónicas son: hipertensión, excluyen.

44 2. EuropASI
NOTA: Con el fin de evitar respuestas inválidas, no se Incluir solamente tratamiento por proble-
debe presionar a los pacientes reacios a dar informa- mas de salud física. Problemas limitados
ción acerca de infecciones víricas (en particular con
respecto al VIH). Por esto, para los ítems 4, 5 y 7 se ha
en el tiempo o menos serios (catarro o gri-
adoptado un sistema de codificación diferente: pe) también deben ser considerados. Sin
embargo, deben excluirse los casos en los
0 = No/Negativo.
que el paciente acude para solicitar un cer-
1 = Sí/Positivo.
tificado o una prescripción con fines me-
2 = No lo sé.
ramente administrativos. También deben
3 = Rehúsa contestar.
excluirse los problemas de salud mental
y los problemas de salud física que son
resultado directo del uso de alcohol y dro-
5-7. VIH
gas (resaca, vómitos, insomnio, síntomas
8. MEDICACIÓN PRESCRITA. El propósito de abstinencia, etc.) y que desaparecerían
de esta cuestión es validar la gravedad del si el paciente se mantuviera abstinente.
trastorno por la decisión independiente 11. DÍAS QUE EXPERIMENTA PROBLEMAS.
del médico de prescribir un tratamiento. Preguntar al paciente durante cuantos
Por esto, si un médico prescribió una me- días ha experimentado problemas de sa-
dicación para un problema de salud física lud física en el último mes. No incluir pro-
(no psiquiátrico ni abuso de sustancias), blemas causados directamente sólo por
debería ser codificado, independiente- el alcohol o las drogas tales como resaca,
mente de si el paciente está tomando la vómitos, insomnio, etc., que desaparece-
medicación en el momento actual. rían si el paciente se mantuviera abstinen-
te. Sin embargo, si el paciente ha desarro-
Si el paciente está tomando medicación,
llado un problema físico continuo derivado
ésta debe haber sido prescrita por un mé-
del abuso de drogas y que no podría ser
dico.
eliminado simplemente por la abstinen-
Una medicación prescrita para ser tomada cia, deben incluirse los días en los que ha
solamente por períodos cortos de tiempo experimentado dicho problema (cirrosis,
o para problemas limitados temporalmen- flebitis, pancreatitis, etc.).
te (catarro, desintoxicación) no debe ser
Deben incluirse los achaques del tipo ca-
considerada. Debe considerarse solamen-
tarro o gripe, aunque éstos justificarían
te la necesidad continua de medicación
una puntuación de gravedad baja.
(hipertensión, epilepsia, diabetes, etc.)
12-13. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE.
No debe incluirse la medicación para tras-
Asegúrese de que el paciente limita su
tornos mentales, ya que se contempla
respuesta a aquellos problemas incluidos
más adelante.
en el ítem 11. Si en el ítem 11 no se men-
El tratamiento de los problemas del sueño cionaron problemas de salud física realizar
suele ser temporal y, generalmente, se in- una nueva pregunta confirmatoria y codifi-
cluye en la sección de “Salud mental”. car “Nada/Ninguna”= “0”.
9. PENSIÓN. El beneficio debe ser por una Para el ítem 13, debe enfatizarse que nos
incapacidad por enfermedad física (no referimos a tratamiento médico adicio-
mental). nal para los problemas especificados en
10. TRATAMIENTOS MÉDICOS. El objetivo el ítem 11. Si existen problemas de salud
de esta cuestión es evaluar la implicación física tratados adecuadamente, realizar
del paciente acerca de sus problemas de una pregunta confirmatoria y codificar una
salud física, no simplemente la gravedad puntuación baja (“Ninguna”).
de éstos. Así, debe considerarse cualquier 14. EVALUACIÓN DE GRAVEDAD POR EL
visita al médico de Atención Primaria, es- ENTREVISTADOR. En muchos casos los
pecialista o consulta externa hospitalaria. pacientes padecen trastornos que pue-

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 45


den ser controlados, pero, al menos por dad de trabajar en un empleo en el que se
ahora, no pueden ser curados (diabetes, necesite conducir o, al menos, conseguir
hipertensión, epilepsia, patologías rela- trabajo en lugares donde no pueda despla-
cionadas con el SIDA, etc.). Si el paciente zarse en trasporte público.
recibe cuidados apropiados para su tras- 5. PERÍODO MÁS LARGO DE EMPLEO. Debe
torno (medicación, dieta adecuada, etc.) y hacerse hincapié en el hecho de que esta-
está bajo control, podría ser que no fuera mos interesados en el período más largo e
necesario ninguna otra forma o tipo de tra- ininterrumpido en el que ha estado emplea-
tamiento más allá del que está recibiendo do. No es necesario que haya sido para el
y la evaluación de la gravedad hecha por el mismo patrón. El empleo a tiempo parcial
paciente puede ser baja ya que probable- sólo será incluido cuando suponga más de
mente no es necesario ningún tratamien- dos días y medio (20 horas) de trabajo a la
to adicional. semana. Deben ser codificados tanto los
Si el trastorno es serio y problemático trabajos remunerados (incluso aquellos en
se evaluará como grave incluso si no hay los que se cobra “dinero negro”) como los
actualmente ningún tratamiento efectivo voluntarios no remunerados.
para el mismo. Sin embargo, si debido a
Los trapicheos, la prostitución o el robo no
la atención médica que está recibiendo el
son considerados como empleo regular.
paciente, el trastorno está en una situa-
ción controlada y no problemática (ejem- Finalmente y, a pesar de su valor, el traba-
plo: en el caso de la diabetes, un buen jo de ama de casa no se considera trabajo
control con insulina) no se evaluará como regular.
grave, aunque el trastorno sea serio. 6. PERÍODO MÁS LARGO DE DESEMPLEO.
Enfatizar el hecho de que estamos intere-
sados en el período más largo en el que el
EMPLEO / RECURSOS paciente ha estado en “desempleado” de
forma ininterrumpida. Esto incluye períodos
1. AÑOS DE EDUCACIÓN BÁSICA. Codificar en los cuales no haya estado registrado
el número de años de educación formal legalmente como trabajador, no haya tra-
completados. Los años interrumpidos o re- bajado en “empleos sumergidos”, no haya
petidos no deben ser contabilizados. Como estado empleado en trabajos voluntarios no
educación formal se entienden los siguien- remunerados, o no haya estado matricula-
tes tipos de educación: do en centros educativos.
EGB: 8 años, BUP: 3 años, FP: 2-3 años. Si el paciente está empleado a tiempo par-
Primaria: 6 años, ESO: 4 años, Bachiller: 2 cial por menos de dos días y medio (20
años horas) semanales esto se registrará como
La educación por correspondencia no debe desempleo. De la misma forma los trapi-
ser considerada aquí. cheos, prostitución, robos, etc. deben ser
2. AÑOS DE EDUCACIÓN SUPERIOR. Codifi- registrados como desempleo, lo mismo
car el número de años de educación univer- que el trabajo de “ama de casa”. Finalmen-
sitaria completados. te, si el paciente nunca ha trabajado, deben
3. TÍTULO ACADÉMICO OBTENIDO. 0= Sin contarse los años de desempleo desde el
estudios, 1= Primaria, 2= Secundaria/FP, 3= final del último año de educación formal (o
Universitarios, Grado, 4= Universitarios, Li- desde los 15 años de edad si el paciente
cenciatura, 5= Universitarios, Doctor abandonó antes la educación formal).
4. CARNET DE CONDUCIR EN VIGOR: Cual- 7. PROFESIÓN. Codificar la categoría profe-
quier permiso de conducir que no haya ca- sional adecuada (ver Apéndice 4). Debe
ducado o haya sido suspendido. Este ítem especificarse dentro de las clases gene-
es simplemente un indicador de la capaci- rales de trabajos. Si el paciente ha estado

46 2. EuropASI
trabajando recientemente en una actividad CÓNYUGE, FAMILIA O AMIGOS. El pro-
diferente, registrar su ocupación habitual. pósito de esta cuestión es determinar si
Si el paciente no tiene ocupación regular, el paciente ha tenido dinero adicional para
registrar el trabajo más reciente. Codificar “sus gastos” durante los últimos 30 días,
como “N” solamente cuando el paciente y no si ha recibido ayuda en términos de
nunca haya trabajado. comida, ropa o alojamiento. Debe regis-
8. PATRÓN DE EMPLEO USUAL. El entre- trarse solamente el dinero recibido del
vistador debe determinar qué elección es cónyuge, la familia o los amigos. Sólo se
la más representativa de los últimos tres considerará el dinero en efectivo recibido
años, no simplemente la más reciente. Tra- por el entrevistado y no el valor estimado
bajo a tiempo completo (incluyendo el “em- de comida o alojamiento. No se registra-
pleo sumergido”) y trabajo por más de “xx” rá el salario de un esposo en este ítem,
horas semanales (específico de cada país) simplemente se registrará si el dinero fue
se considera trabajo regular. entregado al sujeto para gastar. También
se incluyen aquí ingresos inesperados
Trabajo a tiempo parcial (horario regular) es
procedentes del juego, préstamos, heren-
un trabajo continuado en el cual el paciente
cias, devolución de impuestos, etc., o de
tiene un horario de menos de 20 horas sema-
alguna otra fuente de ingresos irregular.
nales con un horario regular. Trabajo a tiempo
parcial (horario irregular) se refiere a empleos ILEGAL. Esto incluye cualquier dinero ob­-
en los cuales el sujeto trabaja un cierto nú- tenido ilegalmente debido a venta de dro-
mero de horas sin un horario estable. gas, estafas, robo de cosas o dinero, jue-
go ilegal, etc.
Cuando hay tiempos iguales en más de una
categoría, se debería codificar aquella que PROSTITUCIÓN. Referido por el paciente.
represente mejor la situación actual. NOTAS. Si el paciente ha recibido droga a cambios de
actividades ilegales o prostitución no debe considerar-
9. DÍAS TRABAJADOS. Registrar el número se el valor correspondiente en dinero. Simplemente
de días trabajados en el último mes por el anotarlo en la sección de “Comentarios” de este apar-
entrevistado sin considerar si han sido re- tado y en la sección de “Situación Legal”. De nuevo el
objetivo es evaluar el dinero de que dispone el pacien-
munerados (incluir los trabajos voluntarios te no realizar una estimación de sus ingresos.
–no remunerados­ y el “empleo sumergi-
do”). Los días de baja laboral y las vacacio- 18. PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS.
Fuente principal de dinero recibido duran-
nes deben ser incluidos.
te los últimos 30 días.
No se registra el trabajo de “ama de casa”
19. DEUDAS. Registrar la cantidad que debe
y aquellos realizados en prisión, comunida-
el paciente.
des terapéuticas u hospitales aunque hayan
sido remunerados. Los trapicheos, prostitu- Se deben incluir deudas tanto a individuos
ción, robos, etc. también se excluyen. como a instituciones (bancos, impuestos,
hacienda, matrículas, etc.,). No se inclu-
10-16. FUENTES DE RECURSOS ECONÓMI-
yen hipotecas. Si el entrevistado dirige
COS. Si el paciente es reacio a contestar
una empresa no deben incluirse las res-
esta sección, recordarle que la información
ponsabilidades financieras de la misma, a
es confidencial.
menos que el dinero haya sido sustraído
EMPLEO. Incluye tanto los remunerados para propósitos privados.
de forma legal como los “sumergidos”
Codificar “X” si el paciente no puede ha-
PARO. Referido por el paciente. cer una determinación razonable.
AYUDA SOCIAL. Referido por el paciente. 20. PERSONAS DEPENDIENTES. Hacer hin­-
PENSIÓN, SUBSIDIOS O SEGURIDAD SO- ca­pié en que estas personas deben de-
CIAL. Esto incluye subsidios por incapaci- pender económicamente de él/ella regu-
dad o pensiones de jubilación, etc. larmente. No se refiere a personas a las

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 47


que el entrevistado haya dado dinero oca- En el ítem 23 recalcar que nos referimos
sionalmente. No incluir al propio entrevis- a buscar ayuda o preparar para un traba-
tado o al esposo/a. jo, no dar un trabajo. También enfatizar
No incluir a personas que el entrevistado en que se quiere decir asistencia/ayuda
tenga contratadas (oficialmente o de otra laboral adicional para aquellos problemas
forma) y les pague un salario. especificados en el ítem 21. Si se encuen-
tran problemas de empleo/desempleo
Incluir personas que dependen económica-
que han sido manejados adecuadamente,
mente del paciente, pero que por circuns-
realizar una pregunta confirmatoria y codi-
tancias excepcionales no han recibido el
apoyo económico recientemente. Las re- ficar una puntuación baja (“Ninguna”).
tribuciones realizadas para manutención o
educación de niños están incluidas como
indicadores de personas con dependencia Drogas / alcohol
económica del entrevistado.
1-13.EDAD DE INICIO. Se refiere a la edad en
21. EMPLEO/DESEMPLEO, PROBLEMAS EN que el entrevistado comenzó a utilizar la
EL ÚLTIMO MES. Incluye incapacidad para sustancia:
encontrar trabajo o problemas surgidos en
A) Al menos tres días por semana (inde-
el trabajo actual (solamente si el paciente
pendientemente de la dosis); o
ha hecho intentos de encontrar trabajo o
si el actual está en peligro, es insatisfac- B) Consumos esporádicos de dosis im-
torio, etc.). No se incluyen los problemas portantes (“binges”) al menos dos días
de empleo/desempleo relacionados direc- consecutivos por semana hasta el pun-
tamente con el alcohol o las drogas (sínto- to de comprometer las actividades coti-
mas de intoxicación o abstinencia). dianas normales como el trabajo, la vida
NOTA: Es importante distinguir si el problema es sim- familiar, actividades de ocio, conducir
plemente de relación interpersonal (no poder soportar un coche, etc.
a otros miembros del equipo de trabajo), o si los pro- NOTA: El “consumo esporádico de dosis importantes”
blemas son enteramente debido al uso de alcohol o (“binge use”) está restringido principalmente a la cocaí-
drogas. En los casos anteriores los problemas no se na, alcohol y alguna otra droga (por ej. anfetaminas).
incluirían en esta sección sino en la sección “Relacio-
nes familiares / Sociales” o en la sección de “Drogas El criterio debe explicitarse para cada sus-
/ Alcohol”. tancia, hasta que quede claro que el entre-
No se incluirán la sensación de malas pers- vistado lo comprende correctamente. Por
pectivas de empleo o el deseo de “ganar ejemplo: “¿A qué edad comenzó usted a
dinero” o cambiar de trabajo, a menos que utilizar heroína tres o más días por sema-
el entrevistado haya hecho intentos acti- na?, o ¿A qué edad comenzó usted a usar
vos encaminados al cambio sin éxito. cocaína tres o más días por semana, o en
En el caso de que el entrevistado no haya dosis importantes al menos dos días con-
tenido oportunidad de trabajar debido a secutivos?
ingreso en prisión o en otro centro resi- Si el paciente nunca ha consumido una
dencial controlado, no es posible, por de- sustancia en la forma definida previamen-
finición, que le hayan surgido problemas te, codificar “N” para dicha sustancia. Sin
de empleo. embargo, si hay un uso de cualquier sus-
22 & 23. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE. tancia “menor” de lo definido antes esto
Las autoevaluaciones se refieren a los pro- debería hacerse constar en la sección de
blemas identificados en el ítem 21. Si en el “Comentarios”, sin incluirlo en los ítems
ítem 21 no han sido mencionados proble- 1-13.
mas de empleo/desempleo, realizar una Ver también las instrucciones específicas
pregunta confirmatoria y codificar “Nada” para “Alcohol, por encima del umbral”, ítem
= “0” en el ítem 22. 2, y “Más de 1 sustancia”, ítem 13.

48 2. EuropASI
CONSUMO A LO LARGO DE LA VIDA. gas (numerados en orden de gravedad de
Esta cuestión se pregunta con el fin de de- menor a mayor) como sigue:
terminar períodos extensos de consumo, 1= oral;
definido como “tres o más días por sema- 2 = nasal (esnifada);
na”, o “dos días consecutivos de consumo 3 = inhalatoria (fumada);
de dosis importantes”. 4 = inyección no iv;
El periodo duración del consumo de sus- 5 = inyección iv.
tancias puede ser redondeado a años sin 1-13. SUSTANCIAS. Asegurarse de ayudar
que exista pérdida de información. Así, al paciente con ejemplos, utilizando los
consumo de seis meses o más, como que- nombres comerciales, comunes y la jerga
dó definido previamente, será considerado utilizada para designar las diferentes cate-
como un año; consumo de menos de seis gorías. (Apéndice 5, “Lista de Sustancias
meses debe registrarse en la sección de de Uso Común”).
“Comentarios”, sin considerarlo un año. Si NOTA: Es importante realizar una historia de abuso que
el paciente fue consumidor de una sustan- abarque todas las sustancias independientemente del
cia durante diferentes períodos de varios problema actual (por ej.: un alcohólico puede estar com-
binando drogas con la bebida; un cocainómano puede
años, separados por períodos de absti-
no darse cuenta de su problema con el alcohol).
nencia de la citada sustancia, se sumará
la duración de los diferentes períodos y el La medicación prescrita debe incluirse en
resultado se redondeará a años. la categoría genérica apropiada. El LAAM
debe codificarse en “Metadona”. Los an-
Si el paciente nunca consumió una sus-
tagonistas y los aversivos (Naltrexona, Di-
tancia como se ha venido definiendo, o
sulfiram) no se codifican en la sección de
lo hizo durante un período menor de seis
historia de abuso de sustancias, pero de-
meses, codificar “00” para esa sustancia.
ben ser registrados en la sección de “Co-
Sin embargo, si ha habido un consumo de
mentarios”.
una sustancia “menor” de lo definido o si
se ha consumido según lo definido previa- Ir al Apéndice 5 para encontrar una lista
mente pero por un período menor de seis de sustancias químicas de uso común
meses, debería anotarse en la sección de ordenadas por categorías EuropASI. Si el
“Comentarios”, pero no incluirse en los íte- paciente refiere uso regular reciente o pa-
ms 1-13. sado de una sustancia que no esté en la
lista, ésta se registrará y especificará en el
Ver también las instrucciones específicas epígrafe “otros”.
para “Alcohol, por encima del umbral”, ítem
2, y “Más de 1 sustancia”, ítem 13. 1 & 2. ALCOHOL CUALQUIER DOSIS Y AL-
COHOL POR ENCIMA DEL UMBRAL. Ya
ÚLTIMO MES. Debe contarse cada día que que las bebidas alcohólicas están sujetas
el paciente consumió alcohol o drogas (de a una situación no adictiva y socialmente
acuerdo a la descripción). Si no ha habido aceptada, la información acerca del consu-
consumo se codifica “00”. mo de alcohol ha sido diferenciada en dos
Ver también las instrucciones específicas niveles.
para “Alcohol, por encima del umbral”, ítem 1. “ALCOHOL - cualquier dosis” se refiere
2, y “Más de 1 sustancia”, ítem 13. al consumo de alcohol al menos tres
VÍA DE ADMINISTRACIÓN. Debe regis- días por semana, en cualquier cantidad
trarse la vía de administración más recien- incluyendo el consumo de alcohol por
te. En los casos en los que se utilice dos encima del umbral como se codifica en
o más vías de forma rutinaria se registrará el ítem 2, A y B;
la más grave. 2. “ALCOHOL – por encima del umbral” se
Los códigos de la vía de administración refiere al consumo de alcohol por enci-
aparecen debajo de la tabla de uso de dro- ma del siguiente umbral:

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 49


A) Consumo de cinco o más “bebidas” menzó a consumir más de una sustancia
alcohólicas al día, al menos tres días (categorías EuropASI), excluyendo el con-
por semana (una “bebida” es la can- sumo de alcohol por debajo del umbral.
tidad de bebida alcohólica contenida En “Consumo a lo largo de la vida” pre-
en el vaso apropiado para cada una: guntar al paciente cuánto tiempo estuvo
por ejemplo, alrededor de 5 cl para consumiendo más de una sustancia (cate-
los destilados, 15-20 cl para el vino, gorías EuropASI), excluyendo el consumo
33 cl para la cerveza, etc.); o de alcohol por debajo el umbral.
B) Consumo de alcohol hasta el “punto En “Último mes” preguntar al paciente
de intoxicación” al menos dos días cuantos días ha consumido más de una
consecutivos por semana (aparición sustancia (categorías EuropASI), exclu-
de síntomas psíquicos o somáticos yendo el consumo de alcohol por debajo
y/o compromiso de las actividades del umbral.
cotidianas normales tales como el
14. INYECCIÓN. La finalidad de esta cuestión
trabajo, la escuela, la vida familiar,
es identificar la utilización de la vía intrave-
actividades de ocio, conducción de
nosa para la autoadministración de la sus-
vehículos, etc.)
tancia, ya que esto implica mayor intensi-
6. DEPRESORES. Esta clase incluye las ben- dad del consumo de la droga y del riesgo
zodiacepinas, barbitúricos y otros sedantes de problemas relacionados con el abuso
(ver Apéndice 5). El uso (como se ha des- de sustancias. El umbral para codificar
crito previamente) debe ser registrado aquí esta información conductual se ha situado
independientemente de si la sustancia fue en el nivel más bajo posible, es decir, una
prescrita por un médico o no. Sin embargo, vez.
en la sección de “Comentarios” debe ano- La edad de la primera inyección se codifi-
tarse la cualificación de la prescripción. cará como la edad en que el entrevistado
7. COCAÍNA. La cocaína es consumida en se inyectó por primera vez, independiente-
muchas formas que a menudo tienen di- mente de que la conducta de inyectarse se
ferentes nombres. “Crack” o “rock” es la haya desarrollado de forma prolongada.
forma “freebase” o “base” (inhalable) de 14A. “Inyectarse a lo largo de la vida”: in-
la cocaína. Todas las diferentes formas de cluso una sola inyección durante un año
la cocaína deberían ser categorizadas den- concreto hace que ese año sea contabi-
tro del epígrafe cocaína, codificando la vía lizado. De la misma forma, una inyección
de administración (inhalada en este caso). en un mes hace que contabilicemos tal
Todas las formas de la cocaína (por ej.: co- mes para el número de meses en los
caína cristal – esnifada–, cocaína “base” que se inyectó en el último semestre, y
–fumada–, cocaína cristal –inyectada) se una inyección en un día hace que el día
incluyen en la categoría “cocaína”. Si se cuente para el cómputo del número de
utiliza más de una vía de administración, días en los que se inyectó en el último
se codifica la más grave (las vías de admi- mes.
nistración están numeradas en orden de
14B. “Inyectarse en los últimos 6 meses”:
gravedad de menor a mayor).
compartir se define como utilizar una
8. ESTIMULANTES. Esta clase incluye anfe- aguja y jeringa que ya ha sido utilizada
taminas, “fármacos anorexígenos” y otras por otra persona, y no como dar a otro
sustancias químicas relacionadas (ver el propio material ya usado (lo cual es
Apéndice 5). incluido a menudo de forma errónea).
12. OTROS. No incluye el tabaco. 15. SOBREDOSIS Y/O DELIRIUM TREMENS
13. MÁS DE 1 SUSTANCIA. En “Edad de ini- (SD y DT). Si existen dudas acerca de si
cio” preguntar al paciente a qué edad co- hubo sobredosis (SD), preguntar al pa-

50 2. EuropASI
ciente que hubo que hacer para que vol- Especificar el número de tratamientos
viera en sí. Si solamente se le dejó “dor- para alcohol y drogas de forma separada.
mirla” no constituye una sobredosis. Si Si el paciente fue tratado por ambos pro-
el paciente describe algún episodio en el blemas de forma simultánea, codificar el
que se precisó algún tipo de intervención tratamiento en ambas categorías. Si el pa-
sanitaria para la recuperación, considerar- ciente fue tratado consecutivamente por
la como una sobredosis. el mismo centro (por ej.: desintoxicación
La naturaleza de la sobredosis es diferente y psicoterapia a largo plazo), codificar to-
según el tipo de droga utilizada. Mientras dos los tratamientos de forma separada.
Dentro de los tratamientos se excluye la
los opiáceos y los barbitúricos producen
asistencia obligatoria a la autoescuela para
efectos parecidos al coma, la sobredosis
volver a obtener el carnet de conducir tras
de anfetaminas produce con frecuencia
la retirada por conducir intoxicado.
psicosis tóxicas.
Las preguntas deben realizarse separa-
Incluir intentos de suicidio si se realizaron
damente para el alcohol y las drogas. En
bajo los efectos de una sobredosis. (Debe
el caso de problemas duales se tratará
recordarse esto en la sección “Salud men-
de obtener el número de tratamientos en
tal” y debe verificarse en la sección “Salud
cada categoría.
física” el número de hospitalizaciones.
- DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA. La
DEFINICIÓN DE DELIRIUM TREMENS
desintoxicación ha sido realizada bajo
(DT). El DT aparece a las 24-48 horas del
supervisión profesional con el objetivo
último consumo de alcohol. Consiste en
de alcanzar una situación “libre de dro-
temblores (sacudidas) y delirium o epi-
gas” para la(s) sustancia(s) de abuso en
sodio confusional (desorientación grave) un período de tiempo no superior a seis
acompañados de fiebre. A veces, pero semanas. La desintoxicación puede ser
no siempre, hay alucinaciones. Los DTs sin medicación, con tratamiento sinto-
genuinos son tan graves que requieren mático (clonidina, benzodiacepinas, an-
alguna forma de atención médica o inter- tiinflamatorios no esteroideos, etc.), o
vención externa. El “Predelirum Tremens” con la administración a corto plazo (ge-
diagnosticado por un profesional también neralmente menos de seis semanas)
se considera lo bastante grave como para de agonistas (metadona o buprenorfina
codificarlo DT. para los opiáceos, 4OH-butirato para el
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DELI- alcohol, etc.) con reducción gradual.
RUM TREMENS. El DT no debe confun- - DESINTOXICACIÓN RESIDENCIAL. Exis­
dirse con los temblores que ocurren unas te restricción ambiental garantizada por
seis horas después del último consumo el internamiento en una institución es-
de alcohol y no van acompañados de deli- pecializada para el tratamiento del abu-
rium. so de sustancias (no en hospitales, ver
16. TRATAMIENTO. El tratamiento se refiere más abajo).
al trastorno adictivo y no a trastorno metal - TRATAMIENTO SUSTITUTIVO AMBULA­
(ver la sección “Salud mental” del Euro- TORIO. El tratamiento sustitutivo implica
pASI) o enfermedad física (ver la sección tratamiento a largo plazo con sustancias
“Salud física” del EuropASI). Si el pacien- agonistas (LAAM, metadona o bupre-
te ha sido tratado por abuso de sustancias norfina para los opiáceos, 4OH-butirato
y por algún trastorno mental o enferme- para el alcohol, etc.) por un período de
dad física, codificar el tratamiento tanto al menos seis semanas. Se incluye cual-
en esta sección como en las secciones quier tipo de intervención psicosocial
“Salud mental” o “Salud física”. (excepto programas estructurados de

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 51


hospital de día) pero esto no es requisi- cluyendo desintoxicación (el tratamien-
to indispensable. to para enfermedades mentales inde-
- TRATAMIENTO “LIBRE DE DROGAS” pendientes se registrará en la sección
AMBULATORIO. El concepto de libre “Salud mental” del EuropASI). Otros
de drogas se refiere sólo a las sustan- servicios del hospital pueden estar im-
cias de abuso (alcohol, drogas ilegales o plicados en el tratamiento de las enfer-
prescritas) y drogas de sustitución (ago- medades concomitantes de los adictos
nistas). El paciente puede recibir medi- y, en algunos casos, en la desintoxica-
cación antagonista (por ej., naltrexona ción.
para opiáceos), aversiva (disulfiram para 17. ABSTINENCIA. Esta cuestión solicita in-
el alcohol), o fármacos psicotrópicos formación acerca del período de tiempo
para trastornos mentales concurrentes más largo en que el paciente ha estado
(ver sección “Salud mental” del Europ- abstinente/limpio de la(s) sustancia(s)
ASI). Las psicoterapias son el tipo de para las que se realizó tratamiento, como
intervención más frecuente en este resultado del mismo. Se hace hincapié en
grupo. Los tratamientos ambulatorios que debe ser el período más largo (de al
de salud mental también son incluidos
menos un mes) de abstinencia, no nece-
en este grupo.
sariamente el último.
- TRATAMIENTO “LIBRE DE DROGAS”
Los períodos de hospitalización o priva-
RESIDENCIAL. La restricción ambiental
ción de libertad no son contabilizados. De-
es garantizada por el internamiento en
ben incluirse los períodos de abstinencia
un centro adecuado. El tipo más repre-
de drogas ilegales o alcohol durante los
sentativo de este grupo son las comuni-
cuales el paciente ha estado tomando me-
dades terapéuticas para el tratamiento
del abuso/dependencia de sustancias tadona, naltrexona, o disulfiram de forma
puro y comórbidos. ambulatoria.
- CENTRO DE DÍA. Programa estructura- Codificar “00” si el paciente no ha esta-
do en el que el paciente se integra du- do abstinente como resultado de un tra-
rante algunas horas al día, algunos días tamiento por un período mínimo de un
a la semana. Puede incluir algún tipo de mes.
intervención farmacológica integrada. Codificar “N” si el paciente no ha estado
- HOSPITAL PSIQUIÁTRICO / SERVICIO en tratamiento.
DE PSIQUIATRÍA EN EL HOSPITAL GE- NOTA: Esta pregunta sobre el período de abstinencia
NERAL. El tratamiento debe haber sido más largo como resultado de las modalidades de tra-
tamiento mencionadas anteriormente debe formular-
indicado para el tratamiento de abuso
se separadamente para el alcohol y las otras drogas.
de sustancias, incluyendo desintoxi-
cación (el tratamiento para trastornos 18. SUSTANCIA PROBLEMA PRINCIPAL. El
mentales independientes se registrará entrevistador debe determinar la droga de
en la sección “Salud mental” del Eu- abuso más problemática basándose en los
ropASI). Incluye hospitales públicos y años de consumo, número de tratamiento
privados. La hospitalización psiquiátrica y número de OD/DT. Si la información no
puede estar implicada en el tratamiento aporta una indicación clara, preguntar al
de adictos con trastornos mentales co- paciente cuál de las sustancias que con-
mórbidos, en trastornos comportamen- sume considera que es la que le causa
tales derivados de la intoxicación o, en mayor problema.
algunos casos, en la desintoxicación. Codificar “16” si el paciente tiene proble-
- OTRO HOSPITAL / SERVICIO. El trata- mas serios con más de una droga o “15”
miento debe haber sido indicado para el si abusa del alcohol y de una o más dro-
tratamiento de abuso de sustancias, in- gas.

52 2. EuropASI
NOTA: Algunos pacientes refieren que la “metadona Codificar “X” solamente si el paciente no
legal” es su droga problema principal, por ejemplo los puede hacer una determinación razona-
sujetos que solicitan desintoxicación y programas li-
ble.
bres de drogas. En esta caso codificar la metadona
como sustancia problema principal en el ítem 18 y los 22. DÍAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
problemas asociados con ella en el ítem 23. EN EL ÚLTIMO MES. El tratamiento se
NOTA: Para las entrevistas de seguimiento registrar refiere a cualquier tipo de terapia ambula-
cuál es la sustancia que el paciente considera como el toria para el abuso de sustancias. Esto no
“problema principal”. Si en el seguimiento el paciente incluye apoyo psicológico o terapias para
refiere que no tiene problemas de alcohol o drogas,
otros problemas distintos del abuso.
pero relata experimentar problemas en el ítem 23,
debe clarificarse el ítem 18 preguntando si considera Se incluye mantenimiento con metado-
esa sustancia puede considerarse problema principal na, reuniones de Alcohólicos Anónimos y
en el momento actual. otros grupos de autoayuda, antabús, etc.
19. ABSTINENCIA VOLUNTARIA. Preguntar El mero hecho de estar “oficialmente in-
al paciente cuánto tiempo fue capaz de cluido” en un programa no cuenta. Cuen-
permanecer abstinente de la(s) droga(s) ta el número de días que el paciente ha
problema principal (referidas en el ítem tenido contacto con el programa de trata-
18). Tener en cuenta que nos referimos al miento en el último mes.
último período de abstinencia (de al me- 23. DÍAS EN LOS QUE EXPERIMENTÓ PRO-
nos un mes), y no necesariamente al más BLEMAS. Enfatizar que lo que interesa es
largo. el número de días que el paciente tuvo
Los períodos de hospitalización o priva- problemas relacionados directamente con
ción de libertad no se contabilizan. el consumo de drogas o alcohol. Incluir
solamente: ansia de alcohol/drogas (“cra-
Si el ítem 18 se registra “00-sin proble- ving”), síntomas de deprivación, efectos
mas” codificar “N”. Si el ítem 18 se codifi- molestos de la intoxicación de drogas o
ca “15-Alcohol y drogas”, entonces la abs- alcohol, o deseo de parar el consumo sin
tinencia se referirá a ambos, al alcohol y a ser capaz de hacerlo.
la(s) droga(s) “principal”. Si el ítem 18 se
24 & 25. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE.
codifica “16-Politoxicomanía” la abstinen-
Hacer hincapié en el último mes como
cia se refiere a todas las drogas de abuso.
tiempo de referencia. Si en el ítem 23 no
Codificar “96” si el número de meses es
se mencionaron problemas de alcohol y
igual o mayor de 96 (8 años).
drogas, realizar una pregunta confirmatoria
Codificar “00” si el paciente no ha estado y codificar “Nada”= “0” en el ítem 24.
abstinente más de un mes. El ítem 25 evalúa la necesidad específica
20. FINALIZACIÓN DE LA ABSTINENCIA. Co- de tratamiento para el abuso de sustan-
dificar “==” si el período de abstinencia cias, no de tratamiento general. Hacer
transcurre en el momento de la entrevis- hincapié en problemas de abuso de sus-
ta. Codificar “N” si el paciente nunca ha tancias actuales, no evaluar la necesidad
estado abstinente desde que comenzó el de tratamiento para el abuso en su peor
consumo. momento evolutivo. También nos referi-
21. DINERO GASTADO. Esto es en principio mos a tratamientos adicionales para aque-
una medida del desgaste económico, no llos problemas especificados en el ítem
una cuantificación del consumo. Por eso, 23: si hay problemas de alcohol y drogas
registrar solamente el dinero gastado no manejados adecuadamente, realizar una
pregunta confirmatoria y codificar una
el valor de lo que ha consumido (por ej.,
puntuación baja (“Ninguna”).
traficantes que consumen pero no com-
pran; camareros que beben grandes canti-
dades sin pagar).

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 53


Situación legal 9. PROSTITUCIÓN.
10. CONDUCIR INTOXICADO. Conducir mien-
1. ADMISIÓN. Codificar “1” si el sistema ju-
tras se está intoxicado o “borracho”.
dicial es el responsable de esta admisión a
tratamiento o si el paciente sufriría conse- 11. DELITOS DE TRÁFICO. Son delitos co-
cuencias legales no deseables como con- metidos durante la conducción (velocidad
secuencia del rechazo de tratamiento o de excesiva, conducción temeraria, darse a la
la interrupción del mismo. fuga tras tener un accidente, etc.). No se
incluyen las deficiencias del vehículo, pro-
2. LIBERTAD CONDICIONAL. Puede ser útil
blemas en la matriculación, pagos en los
registrar la duración y el tipo de libertad
parking, etc.
condicional de forma independiente.
12. MESES EN LA CÁRCEL. Registrar el nú-
3-6 CARGOS. Este es un registro del núme-
mero total de meses que el paciente ha
ro y tipo de cargos oficiales (no necesaria-
pasado en prisión, hospitales psiquiátri-
mente condenas) acumulados por el pa-
cos penitenciarios o centros de detención
ciente durante su vida. Asegurarse de que
desde que tenía 18 años, a menos que
se incluyen todos los cargos y no sólo los
el paciente fuese considerado como un
arrestos. Se incluyen solamente los cargos
adulto cuando tenía menos de 18 años.
formales no las ocasiones en las que el pa-
Si el número es 96 ó más meses (ocho
ciente haya sido detenido o interrogado.
años), codificar “96”. Contar como un mes
Se incluyen los arrestos que hayan tenido cualquier período de encarcelamiento de
lugar en el Ejército, exceptuando aquellos dos o más semanas.
que no tienen equivalente en la vida civil
13. DURACIÓN DEL ÚLTIMO ENCARCELA-
(deserción, insubordinación) que deben ser
MIENTO. Registrar “N” si el paciente nun-
registrados en la sección “Comentarios”.
ca ha estado en prisión.
No incluir delitos juveniles (menos de 18
14. MOTIVO DEL ÚLTIMO ENCARCELAMIEN­
años), a menos que el juzgado trate al pa-
TO. Utilizar el número asignado a las di-
ciente como adulto, como puede ser el
ferentes categorías de delitos (03-06 y
caso de delitos particularmente serios.
08-11) en la parte primera de esta sección.
NOTA: La inclusión exclusiva de delitos cometidos en
la edad adulta es una convención adoptada por los au-
Si fue encarcelado por más de un cargo,
tores en la medida que la encontraron más apropiada registrar el más serio, o aquel por el que
para su población. La utilización del EuropASI en pobla- ha recibido una sentencia mayor.
ciones diferentes puede precisar la consideración de la
historia legal juvenil. Codificar “N” si el paciente nunca ha esto
en prisión.
Ejemplos de “otros delitos” son: vandalis-
mo y posesión ilegal de armas. 15. PENDIENTE DE CARGOS, JUICIOS, SEN-
TENCIAS. Asegurarse de que el paciente
7. CONDENAS. En este ítem no se incluyen
no incluye pleitos civiles, a menos que
los delitos menores (ítems 8-11). Las con-
esté implicado un delito criminal.
denas incluyen multas, libertad condicio-
nal, y también sentencias que requieran 16. MOTIVO. Lo mismo que en el ítem 14. Co-
privación de libertad. Los cargos por vio- dificar “N” si no está en espera de cargos,
lación de la libertad condicional o libertad juicio o sentencia. No incluir pleitos civi-
bajo palabra son considerados automática- les, a menos que haya implicado un delito
mente como condenas. criminal.
8. ALTERACIÓN DEL ORDEN PÚBLICO, VA- 17. DÍAS EN LA CÁRCEL EN EL ÚLTIMO MES.
GABUNDEO, INTOXICACIÓN PÚBLICA. Los Incluye el ser detenido; por ejemplo: arres-
cargos dentro de esta categoría pueden in- tado y puesto en libertad el mismo día.
cluir molestar a la gente sin la comisión de 18. ACTIVIDADES ILEGALES EN EL ÚLTIMO
un delito particular. MES. Registrar el número de días que el

54 2. EuropASI
paciente ha delinquido para obtener bene- En general una respuesta de “Sí” debería ser
ficio. registrada para cualquier categoría familiar
No se incluye la simple posesión o con- en la que al menos un miembro de la familia
sumo de drogas. Se incluye el tráfico de cumpla el criterio. Por ejemplo, el paciente tie-
drogas, la prostitución, el robo, la venta de ne dos tías maternas y cree que una de ellas
objetos robados, etc. tuvo un serio problema con el alcohol y la otra
19 & 20. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE. un problema psiquiátrico importante. En este
No se incluyen problemas civiles (custodia caso se codificará “Sí”= “1” en la categoría
de hijos, divorcio, etc.). familiar Tía-Rama Materna para el alcohol y los
problemas psiquiátricos.
En el ítem 20, asegurarse de que el pa-
ciente considera la necesidad de acudir a Solo se codificará “No”= “0” si ninguno de
un abogado para defenderse contra car- los miembros de la categoría familiar cumple
gos criminales. los criterios.
En el ítem 20, enfatizar que se trata de Codificar “N” para todas las categorías fami-
asesoramiento adicional para problemas liares en las que no haya miembros.
legales. Codificar “X” para las situaciones en las que
Si los problemas legales han sido maneja- el paciente no recuerde o no esté seguro. En
dos adecuadamente realizar una pregunta general, es mejor usar una “X” que registrar
confirmatoria y codificar una puntuación información inadecuada.
baja (“Ninguna”). En los casos en que el paciente tiene más de
dos hermanos o hermanas, se registrarán los
hermanos con antecedentes más graves.
Historia familiar

La rejilla para la historia familiar se diseñó para


Relaciones familiares / sociales
resumir los trastornos mentales, de alcohol y
de drogas de los familiares del paciente. Ge- NOTA GENERAL: En esta sección es difícil determinar si
neralmente la información facilitada por el pa- un problema en las relaciones es debido a problemas in-
trínsecos o a los efectos del alcohol o las drogas. En ge-
ciente no puede ser validada y, por ello, debe
neral debe preguntarse al paciente si considera que “si el
considerarse con cautela usando las siguien- problema de alcohol y de drogas no existiese” aún habría
tes orientaciones. problemas en la relación. Esta dificultad surge en algunas
NOTA: La historia familiar se refiere sólo a los “parientes cuestiones por lo que es necesario tener presente que la
consanguíneos”, incluyendo hermanastros (hermanos con intención de toda la sección es evaluar los problemas de
los que el paciente tiene sólo un padre en común). relación intrínsecos más que los problemas generados por
el alcohol y las drogas.
I I Los padres, madres o hermanos adoptivos
y los tíos que no son hermanos del padre 1. ESTADO CIVIL. Codificar el estado civil ac-
o la madre del paciente pueden codificar- tual.
se en la categoría “Otro importante” siem- 2. DURACIÓN. Registrar el número de años
pre que hayan convivido con el paciente y meses que el paciente lleva en el estado
durante su crianza. civil actual. Si nunca ha estado casado co-
DETERMINACIÓN DE LOS ANTECEDENTES. dificar el número de años soltero desde los
No es necesario tener un diagnóstico médi- 18 años (inicio de la edad adulta).
co o un tratamiento formal para considerarlo 3. SATISFACCIÓN. Una respuesta de “Sí”
como un antecedente. Aclarar al paciente que (satisfecho) indica que el paciente está en
consideramos antecedente “algo que llevó o general a gusto con su estado civil y no
debería haber llevado a tratamiento”. meramente resignado a él.
Es particularmente importante para los entre- 4. CONVIVENCIA HABITUAL. Solicitar al pa-
vistadores el hacer un uso sensato de la “N” y ciente que cuantifique el tiempo pasado en
la “X” en las respuestas a estas cuestiones. la cárcel, hospitales y otras instituciones en

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 55


los últimos tres años. Si esta cantidad de EuropASI y el Apéndice 5 “Lista de sustancias de
uso común”.
tiempo es la más significativa codificar “8”.
Si el paciente vivió en distintas situaciones 7. TIEMPO LIBRE CON. La respuesta suele
en los últimos tres años elegir la más re- ser fácil de interpretar. En “Familia” se in-
presentativa. Si las cantidades de tiempo cluyen la familia inmediata y ampliada y la
son equivalentes, elegir la situación más familia política. Cualquier otra persona cer-
reciente. cana al paciente que no sea familiar puede
5. DURACIÓN DE LA CONVIVENCIA HABI­ ser considerada “Amigo”.
TUAL. Codificar el número de años y me­ PROBLEMAS ACTUALES DE ALCOHOL
ses que el paciente ha convivido en la O DROGAS: Si el paciente pasa mucho de
situación habitual (ítem 4). Para pacientes su tiempo libre con familiares o amigos
que habitualmente conviven con sus pa- que tienen un problema de alcohol activo
dres, codificar el número de años que lle- o están implicados en cualquier forma de
van así desde los 18 años. consumo de drogas (excluyendo nicotina y
6. SATISFACCIÓN. Una respuesta de “Sí” cafeína) debe quedar reflejado en las res-
(satisfecho) indica que el paciente está en puestas 2 ó 4 respectivamente.
general a gusto con el tipo de convivencia NOTA GENERAL: Algunos pacientes pueden conside-
rar a la pareja con la que han mantenido una relación
y no meramente resignado a ella.
larga como un “miembro de la familia”. Esto es acepta-
- CONSUMO DE SUSTANCIAS EN LAS ble.
PERSONAS CON QUE CONVIVE. Los IMPORTANTE: Si esta persona es registra-
ítems 6A y 6B indican si el paciente re- da aquí como un “miembro de la familia”
tornará a una convivencia libre de dro- también se le debe considerar miembro de
gas. Se entiende como una medida de la familia en las cuestiones 19A, 20 y 22, y
la integridad y capacidad de apoyo del como pareja sexual/esposo en la cuestión
ambiente en que convive, no se refiere 13.
al vecindario o al barrio en que reside.
8. SATISFACCIÓN. Una respuesta “Sí” (satis-
Por ambiente en que convive se entien-
fecho) indica que el paciente está en gene-
de aquel en el que el paciente reside
ral a gusto con la situación y no meramen-
actualmente (en el caso de tratamien-
te resignado a ella.
tos ambulatorios) o el medio al que el
paciente espera volver para continuar el 9. AMIGOS ÍNTIMOS. Hacer hincapié que se
tratamiento. trata de íntimos. No incluir miembros de la
familia o parejas considerados previamen-
Para el alcohol (6A) codificar “Sí” sola-
te como miembros de la familia.
mente si hay un individuo con un proble-
ma de alcohol activo, independientemen- - INSTRUCCIONES GENERALES. Es parti-
te de si el paciente tiene un problema de cularmente importante para los entrevis-
consumo de alcohol. tadores hacer una utilización sensata de
las respuestas “N” o “X”.
En el caso de las drogas (6B), codificar
“Sí” si hay cualquier forma de consu­ En general, una respuesta de “Sí” debe-
mo de sustancias psicoactivas (exclu­ ría ser registrada para cualquier categoría
yendo nicotina y cafeína) en el entorno, familiar en la que al menos un familiar
independientemente de si el individuo cumpla el criterio. Por ejemplo, si el pa-
tiene un problema o si el paciente ciente tiene dos hermanos y ha tenido
tiene problemas de consumo de drogas, problemas serios con uno de ellos mien-
e independientemente de si el individuo tras que con el otro ha desarrollado una
toma drogas por prescripción o no. relación estrecha y cálida, debería codifi-
NOTA: Para un listado de las drogas a que se refiere carse “Sí” en los ítems 9A (Hermanos/
esta cuestión ver la sección “Drogas / Alcohol” del hermanas) y 12. Por el contrario, sola-

56 2. EuropASI
mente se codificaría “No” si ninguno de de forma separada. El último mes propor-
los familiares cumple el criterio. ciona información acerca de problemas re-
Se debe codificar “N” si no hay ningún cientes, mientras que a lo largo de toda la
familiar para la categoría. Sin embargo, vida orientará hacia historia de problemas
es posible para un paciente haber tenido previos al último mes.
serios problemas con su padre en el pa- 18A-18C. ABUSO. Este ítem ha sido añadido
sado, pero debido a la muerte de éste, para identificar aspectos de la vida tempra-
no haber tenido problemas en el último na familiar de los pacientes (respuestas
mes. El registro correcto en este caso referidas a lo largo de la vida) que pudieran
debe ser “Sí” en toda la vida anterior y ser importantes y para evaluar los peligros
“N” en el último mes. en el ambiente reciente y posiblemente fu-
turo (respuestas referidas al último mes).
Debe codificarse “X” en el caso de que
En general las instrucciones para estas
el paciente no pueda recordar o no esté
cuestiones son similares a las del resto de
seguro. En general es mejor usar la “X”
la sección (ver notas específicas). De nue-
que recoger información incorrecta.
vo, es importante formular las preguntas
- RELACIONES PERSONALES PRÓXI- de forma comprensiva, haciendo hincapié
MAS Y DURADERAS. El ítem 9A evalúa en la confidencialidad de la información
hasta qué punto el paciente ha sido ca- y en la posibilidad de tratar estos temas
paz de establecer y mantener relaciones nuevamente en el futuro con un terapeuta
próximas, cálidas y de apoyo mutuo, con adecuado.
alguna de las personas enumeradas. ABUSO EMOCIONAL (malos tratos psíqui-
IMPORTANTE: Una respuesta simple de cos). El abuso emocional será codificado
“Sí” no es adecuada, se necesita alguna generalmente en función de lo referido por
prueba para determinar específicamente el paciente aunque es difícil determinar si
si existe la capacidad de sentir intimidad lo que refiere como abuso sería considera-
y responsabilidad mutua en las relacio- do como tal por otra persona. No se debe
nes. ¿Valora el paciente a las personas intentar confrontar las opiniones, ya que lo
(más allá del propio beneficio)? ¿Es ca- que se pretende aquí es conocer el juicio
paz el paciente de mantener en el tiem- del paciente.
po las relaciones? ABUSO FÍSICO (malos tratos físicos). En
10-18. PROBLEMAS SERIOS DE RELACIÓN. este caso deben seguirse los mismos cri-
Estos ítems se refieren a problemas se- terios que en el abuso emocional aunque
rios de suficiente duración o intensidad con una precaución; unos simples azotes u
como para poner en peligro la relación. Se otros castigos no deben ser considerados
incluyen la falta de comunicación, falta de abuso a menos que fueran, según el punto
confianza o comprensión, hostilidad o dis- de vista del paciente, exagerados e innece-
cusiones continuas. Si el paciente no ha sarios.
estado en contacto con ninguna persona ABUSO SEXUAL. El abuso sexual no está
en los últimos 30 días debe registrarse limitado a la penetración. Incluye todo tipo
como “N”. Como ya se ha indicado, debería de conductas de naturaleza sexual no de-
codificarse “N” en las categorías que no seadas realizadas por personas de ambos
son aplicables (como en el caso de un pa- sexos.
ciente sin hermanos). 19. PROBLEMAS SERIOS EN EL ÚLTIMO MES.
NOTA: El ítem 13 puede incluir cualquier relación sexual Los problemas conflictos requieren con-
importante y regular. tacto personal (o al menos telefónico).
IMPORTANTE: En los ítems 10 a 18C los Resaltar que se trata de conflictos serios
períodos “Último mes” y “A lo largo de la (disputas importantes, agresión verbal) y
vida” están diseñados para ser utilizados no simplemente diferencias de opinión ru-

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 57


tinaria. Estos problemas deben tener tal in- incluso su aparición durante breve tiempo
tensidad que pongan en peligro la relación justifica su inclusión.
con la persona implicada. Excepto para los ítems 7, 9 y 10: Asegurar
20-23. AUTOEVALUACIONES DEL PACIENTE. que el paciente comprende que los perío-
Se refieren a cualquier malestar, conflicto dos se refieren a momentos en los que no
u otros problemas de relación registrados estaba bajo la influencia directa de alcohol,
en el ítem 19 para la familia y para otras drogas o deprivación. Lo que significa que
personas. el comportamiento o el humor no eran
Incluye la necesidad del paciente de bus- debidos a intoxicación de alcohol o dro-
car tratamiento para problemas de relación gas o al efecto de la deprivación. Nuestra
social tales como soledad, incapacidad de experiencia muestra que el paciente casi
socializar e insatisfacción con los amigos. siempre es capaz de diferenciar un proble-
ma mantenido de problemas emocionales
No se incluyen los problemas que desapa-
de efecto inducido por el alcohol o las dro-
recerían si los problemas de consumo del
gas. Por esto, en situaciones donde exista
paciente desapareciesen.
duda, debe preguntarse directamente al
En el ítem 22 asegurarse de que el pacien- paciente acerca de su percepción de los
te es consciente de que no está evaluando síntomas o problemas.
si su familia está de acuerdo en participar IMPORTANTE: La gravedad de los ítems 7,
sino en qué medida necesita cualquier tipo 9 y 10 justifica la inclusión aún en el caso
de apoyo por problemas familiares. de que hayan sido causados o se presen-
ten en asociación con consumo de alcohol
o drogas. Relatos acerca de pensamientos
Salud mental o intentos de suicidio recientes deberían
1. TRATAMIENTOS RECIBIDOS. Incluye cual- ser puestos en conocimiento de un pro-
quier tratamiento para cualquier tipo de fesional que pudiera darles respuesta tan
pronto como fuera posible, incluso si esto
trastorno mental. No incluye tratamientos
viola las normas sobre confidencialidad.
para el abuso de sustancias o para proble-
mas familiares o laborales. La unidad de IMPORTANTE: Los períodos “A lo largo de
medida es un episodio de tratamiento (ge- la vida” y “Último mes” están diseñados
neralmente una serie más o menos con- para ser considerados de forma separada.
tinua de consultas o días de tratamiento), El último mes proporciona información so-
no el número de consultas o días de trata- bre problemas recientes, mientras que a
miento. lo largo de la vida orienta acerca de pro-
blemas o historia de problemas previos al
2. PENSIÓN POR INCAPACIDAD PSÍQUICA.
último mes.
Las pensiones por enfermedades neuroló-
gicas (por ej. epilepsia, etc.) no deben codi- 3. DEPRESIÓN. Presencia de tristeza patoló-
ficarse aquí, sino en el ítem 9 de la sección gica, desesperanza, intensa falta de interés,
“Salud física”. apatía, dificultades con el funcionamiento
diario, culpa, llanto incontrolable, etc.
3-10. SÍNTOMAS PSÍQUICOS. “A lo largo de la
vida” se refiere a los síntomas graves que 4. ANSIEDAD. Tensión, nerviosismo, incapa-
se mantienen durante un período de tiem- cidad para relajarse, preocupaciones no
po significativo (al menos dos semanas). razonables, etc.
Por esto, los ítems de depresión, ansiedad 5. PROBLEMAS COGNITIVOS. Dificultades
y concentración (ítems 3-5) exploran perío- importantes para concentrarse, de me-
dos de malestar significativos, no un sim- moria y/o comprensión. Restringidos a los
ple día. El resto de los síntomas (ítems 6, momentos en que el paciente estaba libre
7, 9 y 10) son de suficiente importancia que de drogas y sin sufrir deprivación.

58 2. EuropASI
6. ALUCINACIONES. Ver cosas y oír voces 12 & 13. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE.
inexistentes. Restringiendo a los momen- En el caso del ítem 11 considerar la gravedad
tos en que el paciente estaba libre de dro- de los problemas en los últimos 30 días.
gas y sin sufrir deprivación. IMPORTANTE: Asegurar que el paciente
7. DIFICULTAD PARA CONTROLAR CON- comprende que esto no implica necesaria-
DUCTAS VIOLENTAS. O pérdida de con- mente el ingreso en una unidad de psiquia-
trol. Ira o violencia. No restringido a los tría ni tratamiento psicofarmacológico.
momentos en que el paciente estaba libre Si no se han mencionado problemas psico-
de drogas y sin sufrir deprivación. lógicos / emocionales en el ítem 11, reali-
8. MEDICACIÓN. Medicación prescrita por zar una pregunta confirmatoria y codificar
un médico para un trastorno mental dife- “Nada”= “0” para el ítem 12.
rente al abuso / dependencia de sustan- Para el ítem 13 hacer hincapié a que nos
cias. Registrar “Sí” en el caso de que la referimos a apoyo o tratamiento para los
medicación haya sido prescrita, incluso si problemas especificados en el ítem 11. Si
no fue tomada por el paciente. esos problemas están siendo manejados
9. IDEACIÓN SUICIDA. Momentos en los de forma adecuada, realizar una nueva pre-
que el paciente contempla de forma seria gunta confirmatoria y codificar una puntua-
acabar con su vida. No restringido a los ción baja (“Ninguna”).
momentos en que el paciente estaba libre 14-19. SÍNTOMAS OBSERVADOS DURANTE
de drogas y sin sufrir deprivación. LA ENTREVISTA. Son valoraciones rea-
10. INTENTOS DE SUICIDIO. Incluyen inten- lizadas por el entrevistador en base a la
tos o gestos suicidas aunque su intensidad observación del entrevistado. El entrevis-
haya sido discreta. No restringido a los mo- tador debe realizar su juicio basándose en
mentos en los que el paciente estaba libre el comportamiento y las respuestas del
de drogas y sin sufrir deprivación. Incluye paciente durante la entrevista. No se debe
el intento suicida mediante sobredosis. interpretar; tener en cuenta solamente la
- NÚMERO DE INTENTOS DE SUICIDIO. presencia de síntomas claros en las cate-
Ver ítem 10. gorías correspondientes (ver más arriba
para descripción).
11. DÍAS CON PROBLEMAS EN EL ÚLTIMO
MES. Se refiere a los problemas enumera-
dos en los ítems 3-10.

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 59


Apéndice 1. Introducción EuropASI

Puntos que el entrevistador debe mencionar cuanto le han molestado los problemas y la
al introducir el EUROPASI: importancia que le concede al tratamiento.
• Todos los pacientes reciben la misma entre- La escala de autoevaluación es:
vista. 0 (Nada/Ninguna)
• Toda la información recogida es confidencial 1 (Leve)
y será utilizada solamente por los miembros 2 (Moderada)
del equipo de tratamiento o investigación. 3 (Considerable)
• La entrevista está compuesta por diferen- 4 (Extrema)
tes áreas de la vida del paciente, tales como • Si no le resulta cómodo dar alguna respues-
salud física, situación legal, uso de drogas y ta, simplemente decline contestar. Por fa-
alcohol, etc. vor no dé información imprecisa.
• Existen dos períodos de tiempo específi- Lo más importante es que el paciente entien-
cos, el último mes y a lo largo de la vida. da el propósito de la entrevista y su confiden-
• La contribución del paciente es importan- cialidad.
te. Para cada área existe una escala de au- NOTA IMPORTANTE: Informar al paciente de la posibilidad
toevaluación para que el paciente califique de realizar en el futuro entrevistas de seguimiento.

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 61


Apéndice 2. Ítems objetivos críticos

SALUD FÍSICA RELACIONES FAMILIARES / SOCIALES

1 Hospitalizaciones 2,3 Estabilidad y satisfacción


3 Problemas de salud física crónicos con el estado civil actual
5,6 Estabilidad y satisfacción con
la convivencia
EMPLEO / RECURSOS
8 Satisfacción con el uso
1,2,3 Años de educación y título del tiempo libre
académico obtenido 10-18 Problemas de relación serios
5 Período más largo de empleo a lo largo de la vida
8 Patrón de empleo usual 19A,19B Días en el último mes de problemas
serios con la familia / otras
personas
DROGAS / ALCOHOL

1-13 Historia de uso/abuso SALUD MENTAL


15A,15B Delirium Tremens, Sobredosis
1A Tratamiento hospitalario previo
16 Tratamientos recibidos
3-10 Síntomas a lo largo de la vida y en
19,20 Abstinencia voluntaria
el último mes

SITUACIÓN LEGAL

3-6 Cargos
7 Condenas
15,16 Causas judiciales actuales
18 Realización de actividades ilegales
en la actualidad

62 2. EuropASI
Apéndice 3. Instrucciones para
utilizar “n” en el EuropASI

GENERALES 9: Si 9 es codificada como “00”, o si el pacien-


te trabaja por cuenta propia sin empleados o
• Sí hay varios recuadros para responder a socios, entonces la pregunta 18 de la sección
una pregunta, ponga el código “N” en el “Relaciones famliares / Sociales” debería ser
primer recuadro. codificada “N” en la columna “Último mes”.
• No utilice “N” para la escala de autoevalua- 21-23: Si el paciente fue incapaz de trabajar
ción del paciente ni para la escala de grave- en los últimos 30 días debido a que estaba en
dad del entrevistador. La única excepción a la cárcel o en otro tipo de ambiente controla-
esta norma es la sección de empleo / recur- do, por definición no puede tener problemas
sos, cuyas instrucciones para las preguntas relacionados con el trabajo en el ítem 21. En
21-23 se encuentran más adelante. estos casos codifique “N” para 21, 22 y 23.
• Si un paciente declara que no ha tenido nin- Como esto significa que no hay autoevalua-
gún problema en los últimos 30 días en un ción del paciente el entrevistador tendrá que
área concreta (es decir, “00” días proble- valorar la gravedad basándose solamente en
ma), las dos preguntas siguientes (moles- los ítems objetivos.
to o preocupado por estos problemas y la
importancia del tratamiento para estos pro- Drogas / Alcohol
blemas) deberían también ser codificados 1-13: Si el paciente nunca ha usado una deter-
“0”. Sin embargo, si el paciente cambia de minada droga, o nunca ha usado una determi-
opinión, y dice que está molesto o preocu- nada droga según los criterios especificados
pado en esa área y/o tiene necesidad de tra- en el manual, debería ponerse “N” en el pri-
tamiento, la pregunta sobre el número de mer recuadro de edad de inicio.
días con problemas debería ser formulada 14-14A-14B: Si 14 es codificada “0”, entonces
de nuevo. 14A y 14B deberían ser codificadas “N”.
16-17: Si 16.1-16.9 se codifican todas como
“0” (significando que el paciente nunca ha es-
ESPECÍFICAS
tado a tratamiento para problemas de alcohol
Información general y/o drogas), codifique “N” en el primer recua-
dro para alcohol y “N” en el primer recuadro
8-9: Si 8 es codificada “1”, entonces 9 será
para drogas de la pregunta 17.
“N”
18-20: Si 18 es codificada “00”, codifique “N”
Salud física en 19 y 20
1-2: Si 1 es codificada “00”, entonces 2 será Si 19 es codificada “00”, codifique “N” en 20
“N”
Situación legal
5-7: Si 5 es codificada “0”, entonces 6 y 7 se-
12-14: Si 12 es codificada “00”, 13 y 14 debe-
rán “N”
rían ser codificados “N”
Empleo / Recursos 15-16: Si 15 es codificada “00”, codifique 16
7: Si nunca ha trabajado, codifique 7 como “N” “N”

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 63


Historia familiar y Relaciones nunca ha tenido una relación con su padre,
familiares/Sociales etc.) entonces debería ponerse una “N” en
Únicamente se puede usar “N” en la sección los recuadros de “Último mes” y “A lo largo
de Historia familiar y en las preguntas 9A-18 de la vida”.
de la sección “Relaciones familiares / Socia- 9: Si 9 es codificada “0”, entonces la columna
les”. de “Último mes” de la pregunta 16 debería
codificarse como una “N”. En tales casos, el
Historia Familiar: Ver las instrucciones para el
entrevistador debería preguntar más a fondo
uso de la “N” en el cuestionario EUROPASI
para saber si alguna vez hubo amigos íntimos
y en la sección correspondiente en este ma-
para determinar si también hay que codificar
nual. una “N” en la columna de “A lo largo de la
9A-18: Es importante verificar si el paciente vida”.
tuvo la oportunidad de tener relaciones con 18: Si la pregunta 9 de la sección “Empleo /
la/s persona/s mencionada/s en cada ítem. Recursos” es codificada “00”, o si el paciente
Como norma, si no hubo ninguna oportunidad es autónomo sin empleados o socios, enton-
de relacionarse con la/s persona/s menciona- ces la pregunta 18 de la sección “Relaciones
da/s (por ejemplo, si alguien de una categoría familiares / Sociales” debería ser codificada
determinada ha fallecido o si no ha habido “N” en la columna del “Último mes”.
ningún contacto), entonces codifique “N”. Si
el paciente refiere que nunca ha tenido una Salud mental
relación en una determinada categoría (por En esta sección ninguna pregunta debería ser
ejemplo sin hijos, nunca ha tenido amigos, codificada “N”.

64 2. EuropASI
Apéndice 4. Categorías profesionales

EDUCACIÓN UNIVERSITARIA O POLITÉCNICA (6)

· TRABAJA LIBREMENTE (4)


AUTÓNOMO
· PROPIETARIO DE PEQUEÑA EMPRESA
(<5 emplados) (4)

SIN EDUCACIÓN UNIVERSITARIA O POLITÉCNICA

· PROPIETARIO DE UNA GRAN EMPRESA (6)

EJECUTIVO DE UNA GRAN COMPAÑÍA (6)

· EDUCACIÓN UNIVERSITARIA O
PREDOMINANTEMENTE LABOR
EQUIVALENTE (6)
COGNITIVA (NO MANUAL)
· EDUCACIÓN POLITÉCNICA (5)

NO EJECUTIVO DE UNA GRAN COMPAÑÍA

· EDUCACIÓN SECUNDARIA/FP (5)


· ESTUDIOS PRIMARIOS (3)
EMPLEADOS (COBRAN
UN SALARIO)

PREDOMINANTEMENTE · FORMACIÓN PROFESIONAL (2)


LABOR MANUAL · SIN CERTIFICACIÓN ESCOLAR (1)

1 = TRABAJO SIN FORMACIÓN PREVIA 4 = PEQUEÑO EMPRESARIO


2 = TRABAJO CON FORMACIÓN PREVIA 5 = EMPLEADOS ADMINISTRATIVOS
3 = EMPLEADOS AUXILIARES 6 = PROFESIONALES

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 65


Apéndice 5. Lista de sustancias
de uso común4

ALCOHOL Metilfenidato, otros.


Ver Manual para definición. Crack, Ritalín, Preludín, Speed, Cristal.

HEROÍNA CANNABIS
Brown sugar, caballo, chinos, otros. Marihuana, Hachís, otros.

METADONA/LAAM ALUCINÓGENOS
Metadona, LAAM (Levoalfaacetilmetadol). LSD, Fenciclidina, Silocibina, Peyote, otros.

OTROS OPIÁCEOS/ANALGÉSICOS INHALANTES


Buprenorfina, Codeína, Dextropropoxifeno, Nitrato de amilo, Eter, Oxido nitroso, Cola y
Fentanil, Mereperidina, Morfina, Opio, Solventes.
Pentazocina.
OTROS
ANSIOLÍTICOS/SEDANTES MDMA, MDEA,
Barbitúricos: Amobarbital, Ciclobarbital,
Antidepresivos
Fenobarbital, Secobarbital, otros.
Amineptino, Desipramina, Sinequan, otros.
Benzodiacepinas: Alprazolam, Bromazepam,
Antipsicóticos: Prometazina, otros.
Brotizolam, Clordiacepóxido, Clonazepam,
Diazepan, Flunitrazepam, Flurazepam, NOTA: Algunas drogas no psicoactivas pueden ser utiliza-
Ketazolam, Lorazepam, Lormetazepam, das sin prescripción médica por algunos pacientes. Estas
deben ser registradas en la sección “Comentarios”. Si es-
Nitrazepam, Oxazepam, Triazolam, tán prescritas para enfermedades físicas específicas ir a la
Temazepam, otros. sección “Salud física”. Ejemplos: Diuréticos (por ej.: furo-
Otros sedantes: Hidrato de Cloral, semida), simpaticolíticos (por ej.: clonidina), laxantes (por
ej.: antraquinonas), anticonvulsivantes (por ej.: fenitoina),
Meprobamato, otros. antiinflamatorios (por ej.: ibuprofeno, paracetamol), antiáci-
dos (por ej.: ranitidina).
COCAÍNA NOTA: Algunas veces las marcas comerciales incluyen una
Cocaína cristal, pasta base, crack, rock mezcla de drogas psicoactivas y no psicoactivas (por ej.,
cocaína, otros. antiinflamatorios y barbitúricos para el dolor de cabeza, o
antimuscarínicos y benzodiacepinas para el dolor abdomi-
ANFETAMINAS nal). En el caso de uso sin prescripción de tales compues-
tos, por favor codificar en el ítem de la droga psicoactiva
Anfetaminas, Bencedrina, Dexedrina, correspondiente y anotar en la sección “Comentarios” la
Dextroanfetamina, Metanfetamina marca comercial.

4 Esta lista de sustancias no es completa, se limita a unos ejemplos para cada clase de droga. Solamente los nombres químicos
han sido listados ya que los nombres comerciales para las drogas legales y los nombres de la calle para las sustancias ilegales son
específicos de cada país. Los nombres comerciales y de la calle son de gran importancia cuando se pregunta al paciente sobre su
uso de sustancias.

66 2. EuropASI
Apéndice 6. Ítems para comprobar
la veracidad (“Cross-checking”)
del Europasi

1. Información general 1, ítem 8: Si el pacien- no lo había mencionado en la sección de


te dice que ha estado en un ambiente con- Empleo / Recursos. Algunas preguntas que
trolado en los últimos 30 días, asegurarse deberá preguntar son ¿Trabaja esa perso-
de que esta información se refleja en el na?, ¿Le ayuda a pagar los gastos? etc.,
área correspondiente del EuropASI (por ej., para poder contestar los ítems 14 y 18 de
si el paciente estaba en la cárcel debería la sección Empleo / Recursos. El ítem 4, de
aparecer en la sección de Situación legal; si convivencia en el momento actual, le ha de
estaba hospitalizado en la sección de Salud llevar a comprobar la información del ítem 3
física, etc.). de la Información general.
2. Salud física, ítem 8: Si el paciente dice que 6. Salud mental, ítem 2: Si el paciente refiere
está tomando medicación por prescripción que recibe una pensión por incapacidad psí-
médica, compruebe que ha anotado esta quica, compruebe el ítem 13 de la sección
medicación en la sección de Drogas y Al- Empleo / Recursos.
cohol. En el ítem 9, si el paciente dice que 7. Compruebe la edad del paciente frente al
recibe una pensión, compruebe que lo ha número de años que ha estado usando al-
anotado en la sección de Empleo / Recur- cohol y/o drogas (según lo definido en el
sos (ítem 13). manual) y con el número de años que ha
3. Drogas / Alcohol, ítem 15: A veces los pa- estado en prisión. Compare el número total
cientes le informarán de una sobredosis o de años de abuso de sustancias referido por
un delirium tremens que requirió hospitali- el paciente (sección Drogas / Alcohol, ítems
zación y que olvidaron comentar en la sec- 1-13) y el número total de años en prisión
ción de Salud física. Vuelva a la Sección de (sección Situación legal, ítem 12) para com-
Salud física y aclare los ítems 1 y 2. probar que el paciente tiene suficiente edad
4. Situación legal, ítem 18: Si el paciente admi- para haber usado estas sustancias tanto
te que ha participado en actividades ilega- tiempo como refiere. Si parece imposible,
les para obtener beneficios, compruebe el debe preguntar: “¿Ha usado drogas/alcohol
ítem 15 de la sección Empleo / Recursos. (como definido en el manual) mientras es-
5. Relaciones familiares / Sociales, ítem 4: A taba en prisión?”.
veces el paciente admitirá que está actual- COMPRUEBE QUE LA ENTREVISTA COM-
mente viviendo con alguien. Sin embargo, PLETA TIENE SENTIDO.

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 67


Apéndice 7. Instrucciones para la entrevista
de seguimiento del EuropASI

Estas instrucciones difieren de las de la eva-


luación inicial en varios aspectos: Información general: 8, 9.

• Solamente una parte de los ítems son apli- Salud física: 1*, 4*, 5*, 6-16.
cables, y por lo tanto utilizados. Empleo / Recursos: 1*, 2*, 3, 4, 7*, 8*, 9 – 26.
• Las entrevistas de seguimiento son más Drogas / Alcohol: 1-13: solamente “Último
cortas. mes” y “Vía de administración”, 14*,
• Se puede obtener información válida reali- 14A*: solamente “Últimos seis meses” y
“Último mes” (Últimos seis meses debe
zando las entrevistas de seguimiento por
ser reformulada, último mes permanece
teléfono. como está), 14B*, 15*, 16*, 17, 18, 21-28.
• Las escalas de validación del entrevistador
Situación legal: 2, 3-7*, 8-12*, 15-23.
pueden ser también utilizadas en el segui-
miento. Sin embargo, no es posible com- Relaciones familiares / Sociales: 1,3,4*,6-
9,10-18: solamente “Último mes”, 19-26.
parar las puntuaciones de las escalas de
validación del entrevistador de las entrevis- Salud mental: 1*,2,3-10: sólo
tas de seguimiento con las de la entrevista “Último mes”, 10ª*,11-22.
inicial.
Los ítems del recuadro que figura a continua-
ción, son los que se utilizan en las entrevistas CÓMO CONSEGUIR ALTAS TASAS
de seguimiento. DE SEGUIMIENTO
Los ítems con un asterisco (*) deberían ser
adaptados para recoger datos acumulativos • Informe al paciente en el momento de la
desde el momento de la última entrevista. entrevista inicial que la entrevista de segui-
Dependiendo del propósito de la entrevista miento se realizará “X” meses más adelan-
de seguimiento, el entrevistador debería es- te.
pecificar: • Obtenga nombres, direcciones, números de
- desde la última entrevista, teléfono de más de un familiar y/o amigos.
- desde que dejó el tratamiento, Asegúrese de que son números y direccio-
- desde… nes diferentes. Compruebe estos números
y direcciones inmediatamente, mientras
Se recomienda usar un cuestionario distinto
que el paciente está en tratamiento.
para la entrevista de seguimiento que conten-
ga los ítems adaptados. • Obtenga información sobre otra gente con
la que se relaciona el paciente (otros cen-
tros de tratamiento, etc.). Asegure la con-
ÍTEMS DEL EUROPASI QUE HAN DE SER fidencialidad –un número de teléfono de
PREGUNTADOS (O REFORMULADOS) contacto al cual el paciente puede llamar
EN EL SEGUIMIENTO cuando el entrevistador le deje mensajes.
Primera página, columna de la • Asegure la confidencialidad del paciente
izquierda: A, D, G, H, J, K. –informe al paciente que no se van a dar re-
ferencias de su estado, sino que únicamen-

68 2. EuropASI
te esos contactos se usarán para localizarle. • Puede también enviar por correo una carta
Tenga preparada una explicación falsa para personalizada y no identificadora explicando
dar a aquellos parientes que quieran saber el horario cuando el paciente puede llamar-
el motivo de por qué llama al paciente. le, o para que el paciente le mande informa-
• Mantenga informes detallados de todos los ción sobre cuándo Ud. puede contactar con
intentos de seguimiento, incluyendo núme- él.
ro de veces que lo ha intentado y los resul- ASEGÚRESE DE QUE LOS ENTREVISTADORES
tados. Esto ayuda a reducir la repetición de DEL SEGUIMIENTO NO ESTÉN INVOLUCRADOS
intentos y a dispersar los esfuerzos. EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE.

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 69


Apéndice 7a. Consentimiento informado
para el seguimiento

CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN LA Entiendo que toda la información que propor-


EN­TREVISTA DE SEGUIMIENTO ciono se mantendrá confidencial, y que aque-
Nombre: llas personas cuyos nombres proporciono so-
Estudio: lamente serán contactadas para saber dónde
He decidido ponerme a tratamiento en el puedo ser localizado, y que ni mi tratamiento,
Centro .....................................................y es- ni mi estado serán comentados con ellos o
toy de acuerdo en participar en las entrevistas con cualquier otra persona.
de seguimiento durante el año que sigue a mi Firma ..............................................................
tratamiento. La/s entrevista/s serán comple- EL ENTREVISTADOR COMPLETARÁ ESTA SEC-
tamente confidenciales y la información se CIÓN DESPUÉS DE QUE LA ENTREVISTA EURO-
usará para desarrollar tratamientos más efec- PASI HAYA SIDO COMPLETADA.
tivos en este Centro. Nombre del Paciente:
Proporciono una dirección y número de telé- Fecha de Nacimiento:
fono dónde creo que puedo ser localizado en Tutor actual / Persona de contacto:
el futuro y los nombres y direcciones de otras ¿Trabaja el paciente durante el día?:
personas que pueden ayudar a localizarme. Supervisor del paciente:

70 2. EuropASI
Apéndice 7b. Direcciones de contacto
para el seguimiento

Dirección en la que el paciente espera estar Ciudad, provincia, código postal


· Calle, número, piso Teléfono
· Ciudad, provincia, código postal
El paciente recibe:
· Teléfono
. ¿Pensión, seguridad social, u otros benefi-
Otras personas que vivan en la misma direc- cios de invalidez?
ción: Especificar:
Nombre Relación con el paciente . ¿Ayuda familiar?
....................................................................... . ¿Desempleo?
.......................................................................
Especificar provincia de residencia:
....................................................................... Listar lugares de hospitalización y de trata-
Otros contactos (incluir padres, pareja, her- miento ambulatorio (médicos, drogas, alco-
manos, hijos, amigos íntimos) hol, psiquiátricos, instituciones intermedias,
etc.). Liste dónde y cuándo:
· Nombre 1 1......................................................................
Relación con el paciente: 2.....................................................................
¿Trabaja durante el día? 3.....................................................................
Calle, nº, piso 4.....................................................................
Ciudad, provincia, código postal
Supervisor del paciente:
Teléfono
Nombre:
· Nombre 2 Dirección:
Relación con el paciente: Teléfono:
¿Trabaja durante el día? Provincia:
Calle, nº, piso
En el momento de la entrevista de admisión,
Ciudad, provincia, código postal
¿estaba el paciente pendiente de cargos, jui-
Teléfono cio o sentencia?
· Nombre 3 Liste lugares y fechas de encarcelamientos
Relación con el paciente: previos:
¿Trabaja durante el día? 1......................................................................
Calle, nº, piso 2.....................................................................
Ciudad, provincia, código postal 3.....................................................................
Teléfono 4.....................................................................
· Nombre 4 CUALQUIER OTRA INFORMACIÓN PERTI-
Relación con el paciente: NENTE (Lugares de empleo, servicio militar
¿Trabaja durante el día? activo o en reserva, médicos privados, lugar
Calle, nº, piso de estudios actual, albergues, etc.)

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 71


Apéndice 8. Códigos de países, OMS

ÁFRICA South Africa 143


Sudan 147
Algeria 101 Swaziland 148
Angola 102 Togo 151
Botswana 103 Tunesia 152
Burundi 104 Uganda 153
Cameroon 105 United Republico of Tanzania 154
Cape Verde 106 Western Sahara 155
Central African Republic 107 Zambia 156
Chad 108 Zimbabwe 157
Comoros 109 Zaire 158
Congo 110 Benin 159
Cote d’lvoire 111 Burkino Faso 160
Djibouti 112 Namibia 161
Ecuatorial Guinea 113 Sao Tome and Principe 162
Etiopía 114
Gabon 116 AMÉRICA
Gambia 117
Ghana 118 Anguilla 200
Guinea 119 Antigua and Barboda 201
Guinea-Bissau 120 Argentina 202
Egypt 121 Bahamas 203
Kenya 122 Barbados 204
Lesotho 123 Bermuda 205
Liberia 124 Bolivia 206
Libyan Arab Jamahiriya 125 Brazil 207
Madagascar 126 British Virgin Islands 208
Malawi 127 Canada 209
Mali 128 Belice 210
Mauritania 129 Cayman Islands 211
Mauritius 130 Chile 212
Morocco 131 Colombia 213
Mozambique 132 Costa Rica 214
Níger 133 Cuba 215
Nigeria 134 Dominica 216
Reunión 136 Dominican Republic 217
Rwanda 137 Ecuador 218
Saint Helena 138 El Salvador 219
Senegal 139 Falkland Islands (Malvinas) 220
Sechelles 140 French Guiana 221
Sierra Leone 141 Greenland 222
Somalia 142 Grenada 223

72 2. EuropASI
Guadeloupe 224 Malaysia Sabah 324
Guatemala 225 Malasia Sarawak 325
Guyana 226 Mongolia 326
Haiti 227 Democratic Yemen 327
Honduras 228 Nepal 328
Jamaica 229 Pakistan 329
Martinique 230 Philippines 330
Mexico 231 East Timor 331
Montserrat 232 Qatar 332
Netherlands Antilles 233 Republic of Korea 333
Nicaragua 234 Saudia Arabia 334
Panamá 235 Singapore 335
Paraguay 236 Sri Lanka 336
Perú 237 Syrian Arab Republic 337
Puerto Rico 238 Thailand 338
Saint Christopher and Nevis 239 Malaysia 339
Saint Lucia 240 Turkey 340
Saint Pierre and Miquelon 241 United Arab Emirates 341
Saint Vicent and the Grenadines 242 Yemen 342
Suriname 243 Maldives 343
Trinidad and Tobago 244 Oman 344
United Status of America 245 Vietnam 345
Uruguay 246
Venezuela 247 EUROPA
Virgin Islands 248
Turks and Caicos Islands 249 Albania 400
Austria 401
ASIA Belgie 402
Bulgaria 403
Afganistán 301 Czechoislovakia 404
Bahrein 302 Denmark 405
Brunei Darussalam 303 Faeroe Islands 406
Burma 304 Finland 407
China 306 France 408
Cyprus 308 German Democratic Republic 409
Hong Kong 309 Germany Federal Republic of 410
India 310 Channel Islands 411
Indonesia 311 Channel Islands; Guernsy 412
Democratic Kampuchea 312 Gibraltar 413
Iran 313 Greece 414
Iraq 314 Hungary 415
Israel 315 Iceland 416
Japan 316 Ireland 417
Jordan 317 Italy 418
Dem. People’s Rep. of Korea 318 Luxembourg 419
Kuwait 319 Malta 420
Lao People’s Dem. Republic 320 Netherlands 421
Lebanon 321 Norway 422
Macao 322 Poland 423
Malaysia Peninsular 323 Portugal 424

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi 73


Channel Islands; Jersey 425 Coco (Keeling) Islands 505
Holy See 426 Cook Islands 506
Romania 427 Fiji 507
Spain 428 French Polynesia 508
Sweden 429 Guam 510
Switzerland 430 Kiribati 509
England and Wales 431 Nauru 511
Northern Ireland 432 New Caledonia y Dependencias 512
Scotland 433 New Zealand 513
Yugoslavia 434 Niue 515
Liechtenstein 435 Norfolk Island 517
Monaco 436 Pacific Islands, Trust 518
United Kingdom 438 Papua New Guinea 519
Andorra 439 Pitcairn 514
USSR 600 Samoa 516
Salomón Islands 522
AUSTRALIA / OCEANÍA Tokelau 523
Tonga 520
American Samoa 501 Tuvalu 524
Australia 502 Vanuatu 525
Christmas Island 504 Wallis and Futura Islands 521

74 2. EuropASI
3. ASI-6
Índice de gravedad
de la adicción (Versión 6)
3.1. Introducción

E
n los últimos años la evolución del con- drogas, actividades ilegales…) para ajustarse
sumo de drogas en nuestro país se a la realidad del consumo de drogas de finales
ha caracterizado, entre otros, por un de los 80 y principios de los 90.
aumento de los consumos (especialmente Las tendencias actuales en el uso y abuso de
cannabis y cocaína), una disminución o esta- drogas y en su atención integral por los sis-
bilización de la edad de inicio y un aumento temas de salud han llevado a sus creadores
de los daños sobre la salud producidos por a actualizar y ajustar el ASI a la realidad de
el consumo de cannabis, cocaína, medica- nuestros días. De este modo, surge una nue-
mentos psicotropos, o consumo excesivo de va versión, el ASI6, con importantes cambios
alcohol (1). Estos cambios han llevado al Plan estructurales y de contenido sobre la versión
Nacional sobre Drogas a que entre sus Accio- anterior (4).
nes Preferentes para el periodo 2005-2008
se encuentre la estimulación de la investiga- Los cambios estructurales del ASI6 se tradu-
ción de “nuevos programas, nuevas formas cen en tres elementos de gran importancia de
organizativas y nuevas herramientas meto- cara a la aplicabilidad del instrumento: el tiem-
dológicas para abordar la problemática de las po de administración, la fiabilidad interexami-
drogodependencias” (1). nadores y el desarrollo de metodologías de
seguimiento más eficaces. Por un lado, el in-
Desde su introducción en 1979, el Addiction
cluir ítems de screening con reglas de escape
Severity Index –ASI– (2) se ha convertido en
permite acortar el tiempo de entrevista si el
uno de los instrumentos más universalmente
paciente no tiene problemas en esos ítems.
utilizado y valorado en el ámbito clínico y de
Por otro lado, para muchos de los ítems se ex-
investigación de los trastornos por consumo
plicitan más claramente y en el propio cues-
de sustancias. Se trata de una entrevista es-
tionario las definiciones y los criterios operati-
tructurada diseñada para proporcionar infor-
vos para la evaluación y puntuación, lo que se
mación básica sobre distintas áreas de la vida
traduce en una mayor facilidad de administra-
del paciente con fines de ayuda al diagnóstico
ción y una mayor fiabilidad interexaminadores.
y de evaluación de los cambios clínicos y los
Finalmente, están en desarrollo de entrevista
resultados de los tratamientos.
de seguimiento telefónicos o autoaplicados a
El ASI lejos de ser un instrumento de evalua- través de ordenador.
ción cerrado, es una herramienta dinámica
que se ha ido adaptando progresivamente a Los cambios de contenido del ASI6 compren-
las modificaciones en las tendencias y pato- den una evaluación más precisa, detallada
plastia de los consumos que se han produci- y actualizada de todas las áreas en general,
do con el paso de los años. En este sentido, pero especialmente del área de Daño Físico
el Centro para el Desarrollo Metodológico y comórbido y del área de Drogas/Alcohol que
de Instrumentos del NIDA promovió a finales incorpora la evaluación del uso de tabaco y
de los 80s su actualización. Así surgió el ASI5 del juego patológico, así como del área de la
(3), que incluía una nueva sección, la historia Familia/Social con incorporación de ítems so-
familiar de problemas relacionados con el al- bre órdenes de alejamiento y problemas de
cohol, las drogas y problemas psiquiátricos, y custodia de los hijos.
se añadían nuevos ítems a las secciones exis- A pesar de su gran universalidad, experiencia
tentes (p.e., la vía de administración de las de uso y acuerdo de la comunidad científi-

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 77


ca sobre la utilidad y valor del ASI, no existe yan la capacidad del instrumento para diseñar
una versión española oficial reconocida por el y medir la efectividad del tratamiento. Nos
European Monitoring Centre for Drugs and encontramos entonces, con una herramien-
Drug Addiction al contrario de lo que sucede ta que proporciona información básica sobre
con la mayor parte de los idiomas de la Co- distintas áreas de la vida de los pacientes con
munidad Europea. Es cierto que se han rea- fines de ayuda al diagnóstico y evaluación de
lizado esfuerzos por parte de investigadores los cambios clínicos y los resultados de los
españoles (5,6) para validar el ASI5, pero han tratamientos.
sido parciales y no han sido reconocidos por El ASI6 surgió con el ánimo de desarrollar una
los organismos oficiales. Esto hace que en versión revisada del ASI5 que se adaptase a
nuestro país exista una situación diferencial los cambios en el perfil básico de la población
marcada respecto del resto de países miem- que consumía sustancias, en la naturaleza de
bros de la Comunidad Europea al carecer de los tratamientos y en los conocimientos cien-
herramientas de evaluación comprensiva que tíficos sobre los comportamientos adictivos.
proporcionen a los clínicos e investigadores la Según los autores (8), las razones teóricas
información necesaria, de una forma válida y para esta nueva versión fueron:
fiable, para diseñar un plan de atención inte- 1. Entrenamiento: El entrenamiento para la
gral a los pacientes con trastorno por consu- administración del ASI es una herramienta
mo de drogas. fundamental y obligada previa a la adminis-
Actualmente, el Grupo de Adaptación y Vali- tración de la entrevista. Tiene un formato
dación al español del Addiction Severity Index estructurado y se utiliza como una introduc-
(GAVEASI) está llevando a cabo un proyecto fi- ción a la entrevista clínica, la anamnesis, la
nanciado por el Plan Nacional de Drogas cuyo empatía con el paciente y la toma de deci-
objetivo es adaptar y validar este instrumen- siones clínicas. Se realiza a través de técni-
to para su uso en la práctica e investigación cas de role playing con preguntas para los
clínica de trastornos adictivos en España (7). entrevistadores y guiones para los actores-
Los resultados del proyecto proporcionarán a paciente, manuales y videos, y viñetas para
la comunidad clínica e investigadora española obtener unas puntuaciones más precisas
una herramienta de evaluación estandarizada y uniformes. Existe también una versión
y comprensiva de los pacientes con trastor- autoaplicada de entrenamiento mediante
nos adictivos que permitirá evaluar con mayor programas informáticos que ayudan a iden-
uniformidad y rigor los resultados de las dis- tificar y corregir los errores y la consistencia
tintas intervenciones terapéuticas en estos de la información obtenida en la entrevista.
trastornos. 2. Evaluación de los costes y beneficios: En la
El Índice de Gravedad de la Adicción (Addic- versión 6ª del ASI se incluye un nuevo pe-
tion Severity Index, ASI) es una entrevista ríodo de tiempo de evaluación, los últimos
multidimensional empleada para valorar la seis meses, con el objetivo de mejorar los
gravedad del uso de sustancias (alcohol y dro- análisis de coste-efectividad y coste-benefi-
gas), del estado de salud y de los problemas cios.
laborales, familiares, sociales y legales que 3. Poblaciones especiales: El ASI6 incorpora
pudieran estar asociados al consumo de al- con mayor amplitud que las versiones ante-
cohol y otras drogas, con el principal objetivo riores cuestiones específicas para mujeres,
de proporcionar tratamientos específicos e in- etnias y pacientes con comorbilidades físi-
dividualizados para cada paciente en función cas o psiquiátricas.
de sus necesidades. El ASI tiene tanto una 4. Resumen de las medidas: La puntuaciones
importancia conceptual como práctica dado de gravedad del entrevistador son menos
su acercamiento multidimensional a la evalua- fiables cuando el período de entrenamiento
ción de la gravedad de la adicción. Además las y monitorización es menos intenso, por lo
investigaciones han obtenido datos que apo- que han sido eliminadas en la versión ASI6.

78 3. ASI 6
Los índices clínicos (a lo largo de la vida) y 400 pacientes que tuvieron un seguimiento
los índices de valoración (últimos 30 últimos a los seis meses (test-retest). Se estableció
días) son los mismos de la versión anterior así la fiabilidad del instrumento.
del ASI ya que no mostraban deficiencias 3. Versión definitiva: Se aplicó la versión in-
en el ámbito de cobertura. glesa definitiva a distintas poblaciones de
5. Problemas en áreas problema específicas: pacientes en dos ocasiones, basal y a los
• Salud física: Se han incluido ítems refe- seis meses. Los pacientes incluidos en el
rentes al embarazo, tratamientos para estudio fueron:
los problemas de salud física prescritos, • 220 pacientes dependientes de cocaína
utilización de servicios sanitarios y dificul- • 220 pacientes dependientes de alcohol
tades para realizar las actividades cotidia- • 220 pacientes dependientes de opiáceos
nas debido a problemas de salud física. • 220 pacientes de asistencia social
• Empleo / Recursos: Se diferencia entre • 220 pacientes con problemas judiciales
los problemas en el trabajo y los proble- por drogas
mas para buscar trabajo. Para comprobar la validez externa, se admi-
• Drogas / Alcohol: Se incluyen ítems sobre nistró una batería de pruebas a la mitad de
tabaco y juego patológico. los miembros de cada grupo seleccionados al
azar. Esto permitirá obtener la validez conver-
• Situación legal: Podemos encontrar ítems
gente y predictiva del ASI6.
que recogen los cambios que se han pro-
ducido en el sistema desde los años 70, y 4. Entrenamiento / Instrucciones: En la última
se atiende a la diferencia entre si acude a parte del proyecto se desarrollarán los ma-
tratamiento por orden judicial o no. nuales, instrucciones y materiales de entre-
namiento, etc.
• Familia / Red social: En versiones an-
teriores este área se centraba en los La versión definitiva del ASI6 es una entre-
problemas en las relaciones interperso- vista semiestructurada con criterios claros de
nales, especialmente en las familiares, evaluación y puntuación. Consta de 257 ítems
olvidando el apoyo proveniente de esas (frente a los 161 de la versión anterior) que se
relaciones, lo que no permitía conocer el agrupan en las siguientes secciones:
desarrollo de las mismas. En la actualidad • Información general: recoge información
existe una necesidad importante por eva- sobre las características de la entrevista,
luar las relaciones con los padres, con los datos sociodemográficos y de alojamiento
hijos, si hay procesos con los servicios de del paciente
protección del menor, etc., por lo que se • Áreas de la vida en las que el paciente pu-
han incorporado cuestiones específicas diera tener problemas:
sobre estos temas. • Salud física
• Empleo y recursos
• Salud mental: Aunque este área dispone
• Drogas y alcohol
de una importante fiabilidad y validez, no
• Situación legal
recoge información sobre posibles trau-
• Red familiar y social
mas y sus consecuencias.
• Salud mental
Alterman (9) describe las etapas del desarro- • Sección final para que el entrevistador valo-
llo del ASI6 del siguiente modo: re la validez y fiabilidad global de la informa-
1. Desarrollo: Las áreas exploradas por el ASI ción proporcionada por el paciente.
fueron cuidadosamente refinadas y se de- La estructura de las 6 áreas problema es la
sarrollaron nuevos ítems que fueron anali- misma: comienzan con una serie de ítems
zados psicométricamente. de cribado con reglas de escape, después
2. Prueba piloto: La versión preliminar del recogen información objetiva sobre la situa-
ASI6 revisado se evaluó en un estudio con ción y gravedad del paciente en cada área, y

3.1. Introducción 79
finalmente, información subjetiva referida a dad de la adicción. Mientras no podamos
cuánto preocupan o molestan al paciente sus determinar si esos problemas de salud o
problemas y la importancia que tiene para él sociales son la causa, la consecuencia o
recibir tratamiento para los mismos. simplemente coinciden con la adicción, no
Al igual que en las versiones anteriores la in- podremos diseñar un plan de tratamiento
formación subjetiva es proporcionada por el adecuado a las necesidades y problemáti-
paciente utilizando una escala de autoevalua- ca del paciente, ni evaluar adecuadamente
ción tipo Likert con un rango entre 0 y 4: el resultado de nuestras intervenciones.
0 = Ninguna 2. Es un instrumento dinámico y de dominio
1 = Leve público, lo que ha permitido que se adapta-
2 = Moderada ra a diferentes idiomas, proyectos concre-
3 = Considerable tos y dispositivos asistenciales.
4 = Extrema 3. Está en desarrollo un esfuerzo continuo y
La información obtenida con el ASI6 se refiere constante por mejorarlo, hacerlo más pre-
a 3 períodos de tiempo, cada uno de los cua- ciso y válido y adaptarlo a los nuevos des-
les tiene su propio interés y utilidad: cubrimientos científicos en el campo de
las adicciones.
• A lo largo de la vida: proporciona informa-
ción sobre la situación vital del paciente 4. Forma parte de una familia de instrumen-
desde la infancia y sobre problemas que tos (ASI-6, ASI-FU, ASI-TEEN) adaptables a
hayan podido existir en el pasado los distintos niveles y necesidades clínicas
que facilitan los programas de investiga-
• Últimos 6 meses: este período temporal de ción.
evaluación no existía en las versiones pre-
vias. Se ha decidido incorporarlo en algunos
ítems de interés en los análisis de eficiencia
y costes-beneficios Referencias bibliográficas
• Últimos 30 días: proporciona información
sobre la frecuencia y gravedad de los pro- 1. Plan Nacional sobre Drogas. Plan de Ac-
blemas recientes que resulta de gran inte- ción 2005-2008 - Estrategia Nacional sobre
rés para la monitorización y valoración de Drogas 2000-2008. Madrid: Ministerio de
los cambios obtenidos con las intervencio- Sanidad y Consumo. 2005.
nes 2. McLellan AT, Luborsky L, Woody GE,
Los componentes del grupo GAVEASI espera- O’Brien CP. An improved diagnostic eva-
luation instrument for substance abuse pa-
mos que, al igual que en otros países, la ver-
tients. The Addiction Severity Index. J Nerv
sión española del ASI6 sea incorporada por
Ment Dis. 1980; 168(1): 26-33.
los clínicos e investigadores en su quehacer
diario para así posibilitar una gestión clínica 3. McLellan AT, Kushner H, Metzger D, Peters
adecuada y una monitorización estrecha de R, Smith I, Grissom G, Pettinati H, Argeriou
nuestras intervenciones terapéuticas y, en M. The fifth edition of the Addiction Seve-
definitiva, mejorar la calidad de la asistencia rity Index. J Subst Abuse Treat. 1992; 9(3):
a nuestros pacientes. Somos optimistas en 199-213.
este extremo ya que, al igual que los autores 4. García-Portilla MP, Bascarán MT, Sáiz PA,
americanos, presuponemos que el ASI6 será Bousoño M, Bobes J. Banco de Instrumen-
un éxito en nuestro país fundamentalmente tos Básicos para la Práctica de la Psiquia-
por las siguientes tres razones: tría Clínica, 4ª ed. Barcelona: Ars Medica,
1. Caracteriza y cuantifica la gravedad de los pp 23-25. 2006.
problemas de salud y sociales asociados 5. Guerra D. Addiction Severity Index (ASI):
al consumo de sustancias, evaluando ade- un índice de severidad de la adicción. En:
más la cantidad, la duración y la intensi- M. Casas (Ed.). Trastornos psíquicos en

80 3. ASI 6
las toxicomanías. Barcelona: Ediciones en (ASI6). [cited; Available from: http://www.
Neurociencias, 1992; pp. 59-90. pnsd.msc.es/Categoria3/inifd/pdf/2005-
6. González Sáiz F, Salvador Carulla L, Martí- AdaptacionValidacion.pdf.
nez Delgado JM, López Cárdenas A, Ruz 8. McLellan AT, Cacciola JS, Alterman AI,
Franzi I, Guerra Díaz D. Estudio de fiabili- Rikoon SH, Carise D. The Addiction Se-
dad y validez de la versión española de la verity Index at 25: Origins, Contributions,
entrevista clínica Addiction Severity Index and Transitions. [cited; Available from:
(ASI). En: I. Iraurgi Castillo, F. González Sáiz http://www.tresearch.org/resources/pubs/
(Eds.). Instrumentos de evaluación en dro- ASIat25.pdf.
godependencias. Barcelona: Aula Médica, 9. Alterman AI. Development of the ASI-6.
2002; pp 271-307. [cited; Available from: http://www.uphs.
7. Bobes J. Adaptación y Validación al español upenn.edu/trc/assessment_treatment/divi-
del Addiction Severity Index - versión 6.0 sion%20studies/asi6.html.

3.1. Introducción 81
3.2. Instrumento (ASI-6)*

Información general I9. Fecha de nacimiento: □ □/ □ □ / □ □ □ □


. (Edad:.....................)
Esta es una entrevista estandarizada
que formula preguntas acerca de varios I10a. País de nacimiento:
aspectos de su vida-salud, empleo, uso ....................................................................
de alcohol y drogas, etc. Algunas de las I10b. País de nacimiento del padre:
preguntas se refieren a los últimos 30 ....................................................................
días o a los últimos 6 meses, mientras I10c. País de nacimiento de la madre:
que otras abarcan toda su vida. Toda ....................................................................
la información que Vd. nos dé es con-
I11. ¿Con qué nacionalidad se
fidencial (explicar con precisión) y será
identifica?: (Puede decir 2)
utilizada para (explicar el propósito). Por
favor, conteste a las preguntas con la mayor I11a.........................................................
precisión. Si hay preguntas que no entiende I11b.........................................................
o que prefiere no contestar, por favor díga- I12. ¿Cuál es su estado civil actual? □
melo. La entrevista dura aproximadamente 6 ➔ I14
una hora. ¿Tiene alguna pregunta antes de 1. Casado/a
comenzar?… Primero empezaremos con al- 2. Vive como si estuviera casado/a
gunas preguntas de información general. 3. Viudo/a
4. Divorciado/a
Nombre del paciente:...................................
5. Separado/a
I1. Nº identificación del paciente: □ □ □ □ 6. Nunca casado/a
Nombre del entrevistador............................ I13. ¿Cuánto tiempo lleva (respuesta G12)?
I2. Nº identificación del □ □ □□
entrevistador: □ □ □ años meses
o
I14. ¿Quién le derivó al tratamiento? □
I3. Nº identificación del observador: □ □ □
-e.d., derivado a este programa
I4. Fecha de entrevista: □ □/ □ □ / □ □ □ □ específico de tratamiento
1. Vd. mismo, familia o amigos
I5. Fecha de admisión: □ □/ □ □ / □ □ □ □
2. Servicio o unidad de tratamiento
I6. Marco temporal de la entrevista: □ de toxicomanías o alcoholismo
1 Anterior a la fecha de la entrevista 3. Médico de Asistencia Primaria
2 Anterior a la fecha de 4. Otros servicios sanitarios
admisión a tratamiento 5. Sistema educativo
3. Anterior a otra fecha: 6. Mutua laboral
□ □/ □ □ / □ □ □ □ 7. Agentes sociales (INEM, centro
de acogida, iglesia, etc.)
I7. Hora de inicio: □ □ : □ □
8. Sistema legal o judicial
I8. Género (1-Hombre, 2-Mujer): □
E F M A M J J A S O N D

* © 2004 University of Pennsylvania - Área de Psiquiatría, Universidad de Oviedo 2006

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 83


Alojamiento A10. ¿Alguna vez se ha quedado en un al-
bergue para gente sin hogar o ha vivi-
Las siguientes preguntas se refieren a si do en la calle (edificios abandonados,
ha vivido en algún alojamiento restrin- coches, o parques) porque no tenía otro
gido o supervisado durante los últimos lugar para quedarse? □ 1-Sí, 0-No
6 meses desde.................... y durante los [NOTA: Si A1B + A8B = 30 (e.d., si ha estado todos los
30 últimos días desde.................... últimos 30 días en un alojamiento restringido o albergue),
[NOTA: 6 meses = 180 días, informe al paciente si fuera vaya a Estado de Salud Física.]
necesario.]
A11. En los últimos 30 días (cuando NO es-
A1. En los últimos 6 meses, ¿cuántas no- taba en un alojamiento restringido/su-
ches ha permanecido en un hospital, en pervisado o albergue), ¿ha vivido con
una unidad de hospitalización para alcohol, (… alguien más)? [Señale todas las que
drogas o psiquiátrica, cárcel, comunidad te- correspondan]
rapéutica o piso protegido? □ 1. Solo
A.Últimos 6 meses B. 30 Días
□ 2. Cónyuge/Pareja
□□□ □□ □ 3. Hijo/s < 18 años
000 ➔ A8 □ 4. Padres
De esas noches, cuántas fueron en un/una: □ 5. Otros familiares adultos
A. B.
□ 6. Otros adultos no familiares
A2. unidad residencial □ 7. No contestado
para alcohol o drogas? □□□ □□ A12. En los últimos 30 días (cuando NO
A3. servicio de hospital general estaba en un alojamiento restringido/su-
distinto de psiquiatría? □□□ □□ pervisado o albergue), ¿ha vivido con al-
A4. servicio de psiquiatría? □□□ □□ guien que tenga actualmente problemas
con el alcohol o que consuma drogas?
A5. comisaría / prisión? □□□ □□ □ 1-Sí, 0-No
A6. piso protegido o intermedio?
□□□ □□
Salud física
A7. otro tipo de alojamiento
restringido o supervisado? □ □ □ □□ Las siguientes preguntas se refieren a
Qué tipo?...................................................... su salud física.
A8. ¿Cuántas noches ha estado en un alber- SF1. ¿Qué tipo de seguro médico tiene?
gue para gente sin hogar? [Señale todas las que correspondan]
A.Últimos 6 meses B. 30 Días
□ 1. Ninguno
□□□ □□ □ 2. Seguro privado (ASISA,
000 ➔ A9 IMESA, Sanitas…)
A9. ¿Cuántas noches ha pasado en la calle, □ 3. Seguro de salud de las
o en lugares como edificios abandona- Fuerzas Armadas, MUFACE
dos, coches o parques porque no tenía □ 4. Seguridad social (Régimen normal)
otro lugar para quedarse? □ 5. Seguridad social
A.Últimos 6 meses B. 30 Días (Régimen pensionista)
□□□ □□ □ 6. Otro (especifique:.........................)
000 ➔ NOTA
□ 7. No respuesta
[NOTA: Si A8A o A9A > 0 (e.d., si ha permanecido en [NOTA: Si es varón, ignore SF2.]
albergues o en la calle en los últimos 6 meses), vaya a la SF2. ¿Está embarazada? □
siguiente NOTA.]
1-Sí, 0-No, 2-No Sabe

84 3. ASI 6
¿Alguna vez le ha diagnosticado un médico 2. Buena
o un profesional sanitario alguna de las si- 3. Regular
guientes enfermedades? 4. Mala
1-Sí, 0-No
SF3. Hipertensión arterial □ (SF20 - SF23) En los últimos 30 días:
SF4. Diabetes □ [NOTA: NO incluir problemas debidos a estados de in-
SF5. Enfermedades cardíacas □ toxicación o abstinencia provocados por alcohol o dro-
SF6. Accidente cerebrovascular □ gas.]

SF7. Epilepsia o convulsiones □


SF20. ¿Cuántos días ha tenido algún proble-
SF8. Cáncer □
ma de salud física? □ □ Días
SF9. VIH/SIDA □
ej. enfermedad, herida, dolor, malestar, discapacidad
SF10.Tuberculosis o test
-incluir problemas dentales
positivo de tuberculina □
SF11. Hepatitis □ SF21. ¿Cuántos días ha sido incapaz de
SF12. Cirrosis u otras enfermedades realizar sus actividades cotidianas debido a
hepáticas crónicas □ problemas de salud física? □ □ Días
SF13. Nefropatía crónica □ [NOTA: Presentar la Escala de Evaluación del Pacien-
SF14. Enfermedad respiratoria crónica te.]
ej. asma, enfisema, EPOC □
SF15. Otras enfermedades crónicas SF22. ¿Cuánto dolor o malestar físico ha ex-
ej. artritis, dolor de espalda crónico, perimentado? □
problemas digestivos (colitis, etc) □ 0. Ninguno
-si la respuesta es “Sí” especifique:.............................. 1. Leve
SF16. ¿Tiene algún tipo de discapacidad físi- 2. Moderado
ca que afecte gravemente a su visión, audi- 3. Considerable
ción o movilidad? □ 4. Extremo
-si la respuesta es “Sí” especifique:............................. SF23. ¿Cuánta preocupación ha tenido por
[NOTA: Si SF3 - SF16 son todas 0-No, ignorar SF17.] culpa de su salud física o sus problemas
médicos? □
SF17. ¿Alguna vez le han prescrito medica-
ción para alguna de esas enfermeda- 0. Ninguna
des? □ 1. Leve
2. Moderada
0. No 3. Considerable
1. Sí, todavía tomo todos los 4. Extrema
medicamentos prescritos
2. Sí, debería estar tomando la SF24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. el
medicación pero no la tomo tratamiento (actual o adicional) para sus
3 Sí, pero me han dicho (un Dr.) que problemas de salud física actuales? □
la medicación ya no es necesaria 0. Ninguna
SF18. ¿Recibe algún tipo de pensión (o paga) 1. Leve
por una enfermedad o discapacidad físi- 2. Moderada
ca? □ 1-Sí, 0-No 3. Considerable
- Excluir discapacidad psiquiátrica
4. Extrema

SF19. En los últimos 30 días, ¿cómo diría SF25. ¿Cuántas veces en su vida ha estado
que ha sido su salud física? □ hospitalizado (al menos una noche) por
problemas de salud física?
0. Excelente
1. Muy buena

3.2. Instrumento (ASI-6) 85


-No incluir tratamiento de alcohol/drogas, hospitaliza- 02= 2º Primaria …
ciones psiquiátricas, o parto sin complicaciones 08= 2º ESO/ Graduado Escolar (antiguo)
□ □ Veces 10= 4º ESO/ Graduado en Educación Se-
s cundaria
SF26. ¿Cuántas veces ha acudido a un 12= 2º Bachillerato/ FP
servicio de urgencias por cualquier 13= 1º Carrera/ Estudios Superiores
problema de salud física? 14= 2º Carrera
A.6 meses B. 30 días 15= Diplomatura
□□□ □□ 17= Licenciatura
000 ➔ SF27 18= 1º curso Doctorado/Máster
19= 2º curso ….
SF27. ¿Cuántos días ha tomado la medicación
prescrita para una enfermedad física? E4. ¿Ha servido alguna vez en las Fuerzas
A B. Armadas españolas? □ 1-Sí, 0-No
□□□ □□ E5. ¿Actualmente cursa algún tipo de estu-
000 ➔ SF28 dio académico o de formación laboral?
-No incluir medicación para problemas de alcohol/dro- ej. clases para el Graduado en Educación Secunda-
gas/ psiquiátricos. ria, formación profesional, universidad, etc.
SF28. ¿Cuántas consultas ambulatorias ha □ 0-No, 1-Tiempo parcial,
realizado con un médico u otro profesio- 2-Tiempo completo
nal sanitario? A B.
□□□ □□ E6. ¿Tiene carnet de conducir en vigor?
000 ➔ E/R □ 1-Sí, 0-No
ej. exploraciones físicas o cualquier otro control o
seguimiento por alguna enfermedad física. E7. ¿Tiene coche propio?
-No incluir tratamiento para alcohol/drogas o psi- □ 1-Sí, 0-No
quiátrico.
E8. Actualmente, ¿le resulta difícil acudir al
tratamiento, al trabajo/estudios, o en-
contrar trabajo por culpa del transporte?
Empleo/Recursos □ 1-Sí, 0-No
Las siguientes preguntas se refieren a [NOTA: Codifique E9. Haga la pregunta sólo si no
su educación, empleo y situación eco- puede codificarla basándose en la información pre-
via.]
nómica.
E9. ¿Lee/escribe (español) lo suficientemen-
E1. ¿Cuál es el máximo nivel de estudios al-
te bien como para rellenar una solicitud
canzado? □
de empleo? □ 1-Sí, 0-No
1. Obligatoria (1ª y 2ª)
E10. ¿Cuál es su situación laboral actual?
2. Bachillerato/ FP
[Señale una]
3. Diplomatura
4. Licenciatura □ 1. Tiempo completo
5. Postgrado (Máster/Doctorado) (≥35 hrs/sem), □ E12
6. Ninguno □ 2. Tiempo parcial
(< 35 hrs/sem), □ E12
E2. ¿Tiene algún otro título, diploma o □ 3. Paro y buscando empleo
certificado de enseñanzas regladas? activamente (suspendido
□ 1-Sí, 0-No temporalmente por
E3. ¿Cuál es el último curso que completó? falta de trabajo) □ E14
□□
01= 1º Primaria

86 3. ASI 6
□ 4. Fuera del mercado laboral E15. ¿Hace cuánto que finalizó ese em-
-no está trabajando y no está pleo? Meses

buscando empleo activamente □□□


[NOTA: Codifique 000 sólo si el empleo a TC actual
E11. [Si está fuera del mercado laboral] ¿Cuál es el más largo.]
describe mejor su situación actual? E16.¿Cuál era su empleo/ocupación enton-
[Señale una, □ E14] ces? □ □
1. Ama de casa . (Especifique)..........................................
2. Estudiante
[NOTA: Codifique una categoría de la NOTA E12.]
3. Incapacitado
4. Jubilado E17. En los últimos 6 meses (desde......... ),
5. No busca empleo ¿Cuántas semanas ha trabajado remu-
6. Institucionalizado neradamente? □ □ Semanas
7. Otro -Incluya días libres, bajas laborales, vacaciones,
días de autónomo y empleo sumergido Max= 26
E12. ¿Qué tipo de trabajo realiza (empleo 00 ➔ E22
principal)? □ □
(Especifique)........................................... E18. En los últimos 6 meses, ¿Cuál era su
sueldo bruto? □ □ □ □ □ €
[NOTA: Codifique una categoría en las casillas
E12.] (E19-E22) En los últimos 30 días:
01. Profesiones E19. ¿Cuántos días ha trabajado remunera-
especializadas y técnicas damente? Días

02. Ejecutivos, administrativos □□


y directivos 00 ➔ E22
03. Ventas -Incluya días libres, bajas laborales, vacaciones,
días de autónomo y empleo sumergido
04. Oficinistas y apoyo administrativo
05. Producción precisa, E20. ¿Cuál era su sueldo bruto?
oficios y reparaciones □□□□□€
06. Operadores de maquinaria, E21. ¿Cuántos días ha tenido problemas la-
ensambladores y supervisores borales? □ □ Días
07. Transportistas y mudanzas - ej. bajo rendimiento, discusiones, amonestacio-
08. Trabajadores manuales, equipos nes, ausencias laborales, etc.
de limpieza, ayudantes y peones
E22. ¿Ha solicitado algún empleo?
09. Servicios, excepto empleado/
a del servicio doméstico
□ □ 1-Sí, 0-No
ej. enviado el curriculum, rellenado una solicitud
10. Granjero / director de granja
de empleo, hablado con un contratador potencial
11. Empleado/a de granja
12. Fuerzas Armadas E23. ¿Cuánta importancia tiene para Vd.
13. Empleado/a del servicio doméstico ahora cualquier tipo de orientación la-
14. Otros boral (como asesoramiento, formación
o educación) que le ayude a encontrar
E13. Ese trabajo, ¿es un empleo sumergi- un empleo o a solucionar los problemas
do? □ 1-Sí, 0-No relacionados con el trabajo? □
-asistencia actual o adicional
E14. ¿Cuánto duró el periodo más largo de
0. Ninguna
empleo a tiempo completo?
1. Leve
Meses
2. Moderada
□□□
3. Considerable
- Continuadamente por cuenta ajena/propia 000 ➔ E17
4. Extrema

3.2. Instrumento (ASI-6) 87


Las siguientes preguntas (E24-E32) se □ 5. Servicios sociales
refieren a sus fuentes de ingresos y re- -ej. subsidios, préstamos, prestación social, ONGs
cursos económicos.
□ 6. Pensión alimenticia
E24. ¿Vive en un alojamiento pagado por o compensatoria
el gobierno o recibe algún tipo de sub- □ 7. Familia, amigos o asociados
vención para la vivienda? □ 1-Sí, 0-No □ 8. Ingresos ilegales
□ 9. Institución o alojamiento
En los últimos 30 días, ¿cuánto dinero
supervisado
ha recibido de: -p.e. hospital, comunidad terapéutica,
piso protegido, centro de acogida, etc.
E25. pensión, seguridad social, o paro?
□□□□□€ □ 10. Otros, ej. ahorros, etc:
Especifique:...........................................
E25b. …últimos 6 meses? □ □ □ □ □ € □ 11. Ninguno
E26. servicios sociales? € E32. ¿Alguna vez le han declarado legal-
p.e. subsidio social, ONGs
mente en bancarrota? □ 1-Sí, 0-No
E26b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ €
E33. ¿Alguna vez ha sido moroso
E27. otras ayudas institucionales? en la devolución de un présta-
□□□□□€ mo del Estado? □ 1-Sí, 0-No
p.e. alimentación, facturas luz, agua… p.e. préstamo de vivienda

E27b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ € E34. ¿Lleva más de un mes de re-


traso en alguno de sus pagos
E28. pensión alimenticia y compensatoria?
habituales? □ 1-Sí, 0-No
□□□□□€
-del padre/madre de los hijos o ex-cónyuge p.e. vivienda, tarjetas de crédito, pensión
alimenticia, otros (facturas médicas, costes
E28b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ € de juicios, préstamos personales)

E29. actividades ilegales? □ □ □ □ □ € E35. ¿Cuántas personas (excluyéndo-


p.e. tráfico de drogas, prostitución, juego se) dependen actualmente de usted
ilegal, venta de objetos robados económicamente? □ 1-Sí, 0-No
E29b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ € ej. para vivienda, alimentación, dinero para
gastos, pensión de manutención a hijos
E30. cualquier otra fuente? □ □ □ □ □ € -Incluya las personas que mantiene y
p.e. préstamo/ayuda de familiar o de las que está obligado/a a mantener
otros, ingresos imprevistos (herencia,
impuestos, lotería, etc.) E36. ¿Tiene suficientes ingresos para pagar
sus necesidades básicas como vivien-
E30b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ € da, alimentación y vestido, y las de las
E31. ¿Cuáles son en la actualidad sus personas a su cargo? □ 1-Sí, 0-No
fuentes de ingresos para los gastos de -Excluya el dinero procedente
de actividades ilegales
vivienda, alimentación y otros gastos?
[Señale todas las que correspondan]
□ 1. Empleo
□ 2. Jubilación
-ej. plan de pensiones privado, seguridad social
□ 3. Incapacidad
ej. seguro privado, seguridad
social por incapacidad
□ 4. Paro

88 3. ASI 6
Drogas/Alcohol • Uso de Alcohol

Las siguientes preguntas se refieren D8. ¿Cuántos años ha bebido al-


a su uso de alcohol y otras drogas, y a cohol de forma regular, 3 o
cualquier tratamiento para abuso de más dias a la semana?
sustancias que haya recibido. - Excluya el tiempo sin consumo □□
00 ➔ D10
• Historial de Tratamientos
D9. ¿Cuántos años ha bebido al
D1. ¿Cuántas veces ha estado en trata-
menos (5-hombres, 4-mujeres)
miento por su uso de alcohol/drogas?
-Incluya las evaluaciones en persona incluso si no bebidas al día de forma regular, 3 o
se han seguido de tratamiento □□ más días a la semana? □□
00 ➔ D6 00 ➔ D11

D2. ¿Cuántos de esos tratamientos fueron D10. ¿Ha bebido al menos (5-hombres,
sólo de desintoxicación? □□ 4-mujeres) bebidas en un día, 50 o
-Desintoxcación no seguida de más días de su vida? □ 1-Sí, 0-No
tratamiento adicional
D11. ¿Qué edad tenía la primera vez
D3. ¿Qué edad tenía la primera vez que que bebió alcohol y notó sus efec-
entró en un tratamiento para abuso tos? [si nunca, codifique 99] □ □
de alcohol/drogas? □□
D12. En los últimos 6 meses, duran-
Cuántos días ha: te el mes que más bebía, ¿con
D4. acudido a un programa ambu- qué frecuencia bebía? □
latorio o a consulta (para trata- 0. Abstinente
miento de alcohol/drogas) 1. 1-3 veces al mes
A.Últimos 6 meses B. 30 Días 2. 1-2 veces a la semana
□□□ □□ 3. 3-6 veces a la semana
000 ➔ D5 4. Diariamente
D5. tomado medicación prescrita para D13. En los últimos 30 días, ¿cuán-
tratar su uso de alcohol/drogas? tos días ha bebido alcohol? □□
ej. metadona, naltrexona, Revia, etc. 00 ➔ D20
-Excluya fármacos para la dependencia nicotínica
□□□ □□ D14. ¿Cuándo bebió por última vez? □ □
[00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.]
000 ➔ D5
D15. En los últimos 30 días, ¿cuántos
D6. acudido a grupos de
días ha tomado al menos (5-hombres,
autoayuda como AA, NA?
4-mujeres) bebidas en un día? □ □
□□□ □□
000 ➔ D5 D16. En los últimos 30 días, ¿cuánto
dinero ha gastado en alcohol para
D7. ¿Cuánto duró el período de tiempo
usted mismo? □ □ □ □ □ €
continuado más largo que estuvo
acudiendo a grupos de autoayuda
• Síntomatología Alcohólica
al menos 2 días por semana?
En los últimos 30 días:
□ □ □□
años meses D17. ¿Ha experimentado síntomas de
abstinencia (se ha sentido enfer-
mo) tras disminuir el consumo o
dejar de beber? □ 1-Sí, 0-No

3.2. Instrumento (ASI-6) 89


D18. ¿Ha tenido algún problema para D23. ¿Cuánta importancia tiene aho-
controlar, disminuir o abstenerse de ra para Vd. el tratamiento (actual o
beber alcohol; o ha empleado la mayor adicional) para dejar de beber? □
parte del día bebiendo? □ 1-Sí, 0-No 0. Ninguna
D19. Debido a la bebida, ¿ha tenido 1. Leve
problemas médicos o psicológicos; 2. Moderada
o en el trabajo (colegio) o en el hogar, 3. Considerable
o se ha visto envuelto en discusiones 4. Extrema
o problemas con la ley? □ 1-Sí, 0-No D24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd.
D20. ¿El ansia o los impulsos de be- lograr/mantener la abstinencia total
ber han supuesto un problema del alcohol (es decir, no beber nada)?
para usted? □ 1-Sí, 0-No 0. Ninguna
1. Leve
D21. ¿Cuántos días ha tenido estas u
2. Moderada
otras dificultades debido al consumo
3. Considerable
de alcohol? □□ 4. Extrema
00 ➔ D23

D22. En los últimos 30 días, ¿cuánta pre-


ocupación ha tenido por estos proble-
mas relacionados con el alcohol? □
0. Ninguna
1. Leve
2. Moderada
3. Considerable
4. Extrema

90 3. ASI 6
Tabla de Uso de Drogas - . D. En los últimos 30 días, ¿cuántos días
Sustancias Individuales consumió............................................ ?

NOTA: Entregue al paciente la Lista de Dro- . E. En los últimos 30 días, ¿consumió ...
gas, y dígale: Le preguntaré sobre cada . .............................................................
grupo de las siguientes drogas. Ya he- . ([0]-sólo lo prescrito [tratamiento], o
[1]-ilegalmente o más de lo prescrito
mos hablado sobre el alcohol, así que
[no como tratamiento])?
empezaremos con la Marihuana:

Pre-A. ¿Alguna vez probó o consumió NOTA: Si el paciente dice que:


. ..............................................................
(incluso si fue sólo una vez o 1. Nunca probó una determinada droga
se lo habían prescrito)? (ej. D25-A), codifique “99” y vaya
A. ¿Qué edad tenía la primera vez que a la siguiente sustancia (D26-A).
consumió ........................................... ? 2. Ha consumido 3 o más días a la
B. ¿Cuántos años en su vida ha consumido semana durante un año o más
. .............................................................. (ej. D25-B), vaya al siguiente
3 o más días a la semana? ítem (D25-C), y continúe.
–Excluya los periodos de abstinencia 3. No ha consumido en los últimos
C. ¿Ha consumido ................................... 30 días (ej. D25-D = 00), vaya a la
durante 50 o más días de su vida? siguiente sustancia (D26-A).

A. ¿Edad del B. ¿Años de C. ¿Consumida D. ¿Consumo E. ¿Consumida


primer consumo? consumo regular 50 o más días en los últimos como tratamiento
(a lo largo de la (a lo largo de la 30 días? (últimos 30 días)?
vida)? vida)?
[99 ➔siguiente A] [>00 ➔D] [1-Sí, 0-No] [00 ➔siguien- [0- como pres crito,
te A] 1-no como prescrito]

D25. Marihuana □ □ □ □ □ □ □ □
D26. Sedantes □ □ □ □ □ □ □ □
D27. Cocaína □ □ □ □ □ □ □ ■
D28. Estimulantes □ □ □ □ □ □ □ □
D29. Alucinógenos □ □ □ □ □ □ □ ■
D30. Heroína □ □ □ □ □ □ □ ■
D31. Metadona □ □ □ □ □ □ □ □
D32. Otros Opiáceos □ □ □ □ □ □ □ □
D33. Inhalantes □ □ □ □ □ □ □ □

3.2. Instrumento (ASI-6) 91


Consumo de Sustancias- Vía(s) de Administración
Categorías de Problemas ¿De qué forma ha consumido . .............................. ?

B. A lo largo de la vida C. Últimos 30 días


01. Alcohol [señale las que correspondan] [señale las que correspondan]
02. Marihuana
03. Sedantes ..........1. Oral . ..........1. Oral
04. Cocaína / Crack ......... .2. Inhalada 2. Inhalada
05. Estimulantes ......... .3. Fumada 3. Fumada
06. Alucinógenos ......... .4. Inyectada 4. Inyectada
07. Heroína ......... .5. Otro 5. Otro
08. Metadona
B. A lo largo de la vida C. Últimos 30 días
09. Otros Opiáceos [señale las que correspondan] [señale las que correspondan]
10. Inhalantes
11. Otras Sustancias ..........1. Oral . ..........1. Oral
12. Ninguna ......... .2. Inhalada 2. Inhalada
......... .3. Fumada 3. Fumada
Problema Principal ......... .4. Inyectada 4. Inyectada
......... .5. Otro 5. Otro
D34. ¿Cuál de las sustancias listadas
(01-12) es para usted la mas B. A lo largo de la vida C. Últimos 30 días
[señale las que correspondan] [señale las que correspondan]
problemática y puede haberle
llevado a iniciar tratamiento? ..........1. Oral . ..........1. Oral
A. Categoría ......... .2. Inhalada 2. Inhalada
□□ ......... .3. Fumada 3. Fumada
12 ➔ D37 ......... .4. Inyectada 4. Inyectada
. Indique la sustancia específica de la ......... .5. Otro 5. Otro
categoría codificada:.............................. [NOTA: 4. Inyectada = inyección IV y no-
Problema Secundario IV; ej. intramuscular, subcutánea, etc.]

D35. ¿Cuál de las sustancias listadas


(01-12) es para usted la 2ª mas Consumo de Drogas-
problemática y puede haberle Aspectos Globales
llevado a iniciar tratamiento?
A. Categoría D37. ¿Cuántos años ha consumido 3 o
□□ más días a la semana drogas ilegales
12 ➔ D37 (excluyendo alcohol), o ha abusado
. Indique la sustancia específica de la de la medicación prescrita? □ □
categoría codificada:..............................
D38. En los últimos 6 meses, en el mes
Problema Terciario de máximo consumo de drogas
ilegales (y/o abuso de la medicación
D36. ¿Cuál de las sustancias
prescrita), ¿con qué frecuencia
listadas (01-12) es para usted la 3ª
estuvo consumiendo drogas? □
mas problemática y puede haberle
llevado a iniciar tratamiento? 0 - No Consumo ( ➔ D45)
A. Categoría 1 - 1-3 veces al mes
□□ 2 - 1-2 veces a la semana
12 ➔ D37 3 - 3-6 veces a la semana
. Indique la sustancia específica de la 4 - Diariamente
categoría codificada:..............................

92 3. ASI 6
D39. En los últimos 30 días, ¿cuántos días D46. ¿Cuántos días ha tenido estas u otras
ha consumido drogas ilegales o ha dificultades debido al consumo de
abusado de la medicación prescrita? drogas? □□
□□ 00 ➔ D48
0 ➔ D45
D47. En los últimos 30 días, ¿cuánta
D40. ¿Cuándo consumió por última preocupación ha tenido por
vez drogas ilegales o abusó de la culpa de estos problemas
medicación prescrita? □ □ relacionados con las drogas? □
00 si hoy, 0 - Ninguna
01 si ayer 1 - Leve
02 si hace 2 días, etc. 2 - Moderada
3 - Considerable
D41. En los últimos 30 días, ¿cuánto
4 - Extrema
dinero gastó en drogas? □ □ □ □ €
-Excluya el dinero para los medicamentos D48. ¿Cuánta importancia tiene ahora para
que son parte del tratamiento de drogas vd el tratamiento (actual o adicional)
(e.j. metadona, medicamentos para dejar de consumir drogas? □
de desintoxicación, etc.)
0 - Ninguna
1 - Leve
Síntomas relacionados 2 - Moderada
con el Consumo de Drogas 3 - Considerable
4 - Extrema
En los últimos 30 días:
D49. ¿Cuánta importancia tiene para vd
D42. ¿Ha experimentado síntomas de lograr/mantener la abstinencia total de
abstinencia (se ha sentido enfermo) drogas (e.d., no consumir drogas)? □
tras disminuir o dejar de consumir 0 - Ninguna
alguna droga? □ 1-Sí, 0-No 1 - Leve
D43. ¿Ha tenido alguna problema para 2 - Moderada
controlar, disminuir o dejar de consumir 3 - Considerable
alguna droga; 4 - Extrema
o D50. Desde que empezó a consumir, ¿ha
ha empleado la mayor parte del estado alguna vez completamente
día consumiendo alguna droga, abstinente de drogas y alcohol
recuperándose de sus efectos o durante al menos 1 año?
intentando conseguirla? □ 1-Sí, 0-No
□ 1-Sí, 0-No
D44. Debido a las drogas, ¿ha tenido 0 ➔ D52
problemas médicos o psicológicos; -Excluya medicación prescrita
y tomada apropiadamente (ej.
o metadona, psicofármacos...)
en el trabajo (colegio) o en el hogar, o
se ha visto envuelto en discusiones o D51. ¿Hace cuánto tiempo terminó este
problemas con la ley? □ 1-Sí, 0-No período de abstinencia?
D45. ¿El ansia o los impulsos de □ □ Años □ □ Meses
consumir drogas han supuesto un [Si actualmente abstinente 1 año o más
odifique 00 00. Codifique el período de
problema para usted? □ 1-Sí, 0-No abstinencia más reciente de al menos 1 año.]

3.2. Instrumento (ASI-6) 93


Conductas de Riesgo Juego Patológico

[NOTA: Si todavía lo desconoce, pregunte D59. ¿Alguna vez ha sufrido algún


D52. De lo contrario, cumpliméntelo problema económico debido al juego?
basándose en la información previa.] □ 1-Sí, 0-No
D52. ¿Alguna vez se ha inyectado drogas? D60. En los últimos 30 días, ¿cuántos
[Inyectado = inyección IV y no-IV] días ha jugado a cualquier tipo de
□ 1-Sí, 0-No juego como lotería, cupón, quiniela,
0 ➔ D54 máquinas tragaperras, bingo, apuestas
en las carreras, casinos, ... o a
D53. ¿Cuándo fue la última vez cualquier tipo de juego ilegal? □ □
que compartió jeringuillas o
material para inyectarse?
Hace:
Situación legal - Las siguientes
□ □ Años □ □ Meses preguntas se refieren a su implicación
-Si nunca, codifique NN NN en actividades ilegales y a sus
-Si en el último mes, codifique 00 00 consecuencias judiciales.
D54. En los últimos 6 meses, ¿con
L1. ¿Alguna vez ha estado en el
cuántas personas distintas ha
calabozo / cárcel, incluso unas
mantenido relaciones sexuales
pocas horas? □ 1-Sí, 0-No
orales, anales o vaginales? □ □
L2. ¿Ha sido detenido alguna vez?
D55. ¿Cuándo fue la última vez que se hizo
la prueba del VIH/SIDA? Hace: □ 1-Sí, 0-No
-Si nunca, codifique NN NN 0 ➔ L18

□ □ Años □ □ Meses L3. ¿Qué edad tenía la primera vez?


-Si en el último mes, codifique 00 00 □□
>17 ➔ (L7-14)

L4. Antes de los 18 años, ¿alguna vez


Tabaco
fue realmente detenido, (tiene
D56. ¿Qué edad tenía la primera vez antecedentes penales) por?
que fumó cigarrillos o consumió [Señale todas las que correspondan]
tabaco de otras formas? ............1. Delitos violentos
□ 1-Sí, 0-No o contra las personas
ej. atraco, agresión, violación
99 ➔ D59
ej. tabaco de mascar, puros, pipas ............2. Delitos de drogas
-Si nunca consumió, codifique 99 ej. posesión, tráfico, fabricación

D57. ¿Cuántos años ha fumado ............3. Delitos con ánimo de


cigarrillos (o consumido tabaco de lucro o contra la propiedad
otras formas) diariamente? □ □ ej. hurto en tiendas, robos en viviendas, robo
de coches, vandalismo, incendios provocados
D58. En los últimos 30 días,¿cuántos días
ha fumado cigarrillos (o consumió ............4. Delitos sólo aplicables
tabaco de otras formas)? □ □ a menores de edad
ej. fugarse de casa, consumo de
alcohol, absentismo escolar

94 3. ASI 6
............5. Otros delitos L13. Conducir bajo los efectos de (CBE)…?
(Especificar:........................................ ) - alcohol o drogas
A.Total B. 6 meses
L5. ¿Cuántas veces le han condenado □ □□ □□
por un delito cometido antes de
L14. Cualquier otro delito penal?
los 18 años de edad? □ □ Veces
-violación de la libertad provisional o
L6. Antes de los 18 años, ¿cuánto tiempo condicional, escándalo público, traspasar
estuvo en un calabozo, en un centro una entrada terminantemente prohibida,
violación de una orden de alejamiento,
de rehabilitación de menores, o en negligencia o abandono, etc.
un reformatorio? □ □ Meses A.Total B. 6 meses
□ □□ □□
(L7 - L14) Desde los 18 años: L15. ¿Hace cuánto que le detuvieron por
última vez? □ □ Años □ □ Meses
Pre-A. ¿Le han detenido por ......................? [Codifique 00 si en el último mes (30 días)]
[NOTA: Si No, codifique 00 en
L16. ¿Cuántas veces le han condenado
A. y vaya al siguiente ítem]
por un delito cometido después de
A. ¿Cuántas veces en total? los 18 años de edad? □ □ Veces
B. ¿Cuántas veces en los -ej. libertad provisional,
últimos 6 meses? encarcelamiento, multas
L7. Posesión de drogas?
-o material relacionado (parafernalia)
L17. Desde los 18 años, ¿cuánto tiempo en
A.Total B. 6 meses
total ha pasado en la cárcel o
□ □□ □□ prisión? □ □ Años □ □ Meses

L8. Venta o fabricación de drogas? L18. ¿Su admisión a tratamiento


-venta incluye tráfico/ distribución es judicial? □ 1-Sí, 0-No
A.Total B. 6 meses -ej. por orden judicial
□ □□ □□
L9. Atraco? Actualmente, ¿se encuentra en alguna
-robo con fuerza o con amenazas de fuerza de las siguientes situaciones?
A.Total B. 6 meses 1-Sí, 0-No
□ □□ □□ L19. Libertad provisional □
L10. Otros delitos contra la propiedad? L20. Libertad condicional □
-hurtos en tiendas, robos L21. Pendiente de juicio o cargos □
-fraude, venta de objetos robados, vandalismo, L22. Pendiente de sentencia □
provocación de incendios, allanamiento
L23. Participando en un
A.Total B. 6 meses
programa de reinserción □
□ □□ □□ L24. Otros □
L11. Delitos violentos? -ej. pendiente de auto de prisión, bajo
-agresión, violencia doméstica, juicio de amparo, arresto domiciliario,
violación, homicidio monitorización electrónica,
A.Total B. 6 meses
□ □□ □□ L25. ¿Cuánta gravedad tienen para usted
L12. Posesión de armas, sus problemas judiciales actuales? □
prostitución*, o juego ilegal? 0 - Ninguna
-*incluye proxenetismo, € por sexo, pornografía 1 - Leve
A.Total B. 6 meses 2 - Moderada
□ □□ □□ 3 - Considerable
4 - Extrema

3.2. Instrumento (ASI-6) 95


(L26 - L30) En los últimos 6 meses: L29. amenazado o agredido a alguien?
A.Últimos 6 Meses B. 30 Días
Pre-A. ¿Ha ............................................... ? □ □□ □□
[NOTA: Si No, codifique 000 en -con o sin armas; incluya violencia
A. y vaya al siguiente ítem] doméstica, violación y homicidio

A. número de días, últimos 6 meses -excluya robo


B. número de días, últimos 30 días L29c. … amenaza sin agresión física
A.Últimos 6 Meses
L26. vendido o fabricado drogas? □ □□
-tráfico o distribución para obtener dinero, L29d. …agresión con arma
sexo, o cualquier otro beneficio A.Últimos 6 Meses
A.Últimos 6 Meses B. 30 Días □ □□
□ □□ □□ L29e. … agresión sin arma
L27. robado a alguien? A.Últimos 6 Meses
A.Últimos 6 Meses B. 30 Días □ □□
□ □□ □□ L29f. … agresión sexual
L28. robado algo, vendido objetos robados, A.Últimos 6 Meses

falsificado recetas o cheques, destruido □ □□


propiedades o provocado incendios? L29g. … homicidio
A.Últimos 6 Meses B. 30 Días A.Últimos 6 Meses

□ □□ □□ □ □□
L29h. … otros
L28c. …hurtos en tiendas
A.Últimos 6 Meses
A.Últimos 6 Meses
□ □□
□ □□
L28d. …robos / allanamiento L30. cometido algún otro acto ilegal?
A.Últimos 6 Meses -tenencia ilícita de armas, envuelto en
prostitución o proxenetismo o juego ilegal, etc.
□ □□ [excluya uso o posesión de drogas
L28e. …robo de vehículos para uso personal, CBE]
A.Últimos 6 Meses
□ □□ □□
□ □□
L28f. …falsificación L30c. …tenencia ilícita de armas
A.Últimos 6 Meses □ □□
□ □□ L30d. …prostitución/proxenetismo
L28g. …fraude □ □□
A.Últimos 6 Meses
□ □□ L30e. …juego ilegal
L28h. …vandalismo
□ □□
A.Últimos 6 Meses L31. En los últimos 30 días, ¿cuántos
□ □□ días ha estado involucrado en
L28i. …provocado incendios alguno de los delitos anteriores?
A.Últimos 6 Meses
□□
□ □□
L28j. …otros delitos de robo/ L32. ¿Cuántos días en total ha conducido
contra la propiedad bajo los efectos del alcohol o drogas?
A.Últimos 6 Meses A.Últimos 6 Meses B. 30 Días
□ □□ □ □□ □□

96 3. ASI 6
Familia/Red Social: Las siguientes -Incluya sólo a las personas con las
preguntas se refieren a sus que ha pasado tiempo o ha estado en
contacto en los últimos 30 días
relaciones familiares y sociales. A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos
Adultos íntimos
F1. ¿Ha mantenido alguna relación □ □ □
romántica o sexual con una pareja F9. Si necesita ayuda, ¿puede
en el último mes? □ 1-Sí, 0-No contar con…?
A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos
[NOTA: Si No, salte F3A-F9A.] Adultos íntimos

F2. ¿Cuántos amigos íntimos tiene? □ □ □ □ □


-Excluya cónyuge / pareja sexual, y F10.¿Tiene actualmente una orden
cualquier otro familiar adulto de alejamiento de alguna
[NOTA: Si 00, salte F3C-F9C.] persona? □ 1-Sí, 0-No
F11. En los últimos 30 días, ¿alguna de las
NOTA: Para F3 - F9:
relaciones con su pareja, parientes o
A. Se refiere a la pareja o cónyuge amigos acabó en empujones/ golpes,
B. Se refiere a cualquier otro o arrojando objetos? □ 1-Sí, 0-No
miembro adulto de la familia
ej. padres, abuelos, hermanos, F12. Aparte de su pareja, familiares adultos
hijos adultos, tíos, primos y amigos íntimos; ¿hay otras personas
C. Se refiere a cualquier amigo íntimo con las que realmente puede contar
si necesita ayuda? □ 1-Sí, 0-No
En los últimos 30 días, ¿Ha: -ej., cura, médico, terapeuta,
(1 - Sí, 0 - No) abogado, asistente social
F3. pasado tiempo (en persona) F13. En global en los últimos 30
con (su / cualquier): días, ¿cuánta satisfacción le han
A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos
Adultos íntimos proporcionado sus relaciones
□ □ □ con otros adultos? □
F4. tenido algún contacto como llamadas ej. número de relaciones, cantidad de
contacto, calidad de la comunicación,
telefónicas, cartas o e-mail con (otro): trato, ayuda mutua, etc.
-Si F3+F4 = 0, vaya a F9
A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos 0 - Ninguna
Adultos íntimos
1 - Leve
□ □ □ 2 - Moderada
F5. hablado con (A/B/C) sobre 3 - Considerable
sentimientos o problemas: 4 - Extrema
A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos
Adultos íntimos
F14. En los últimos 30 días, ¿cuánta
□ □ □ preocupación ha tenido debido
F6. tenido problemas de relación con: a problemas en sus relaciones
A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos
Adultos íntimos con otros adultos? □
□ □ □ 0 - Ninguna
F7. tenido discusiones con: 1 - Leve
A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos
Adultos íntimos
2 - Moderada
□ □ □ 3 - Considerable
4 - Extrema
F8. ¿Tiene su (A/B/C) algún problema con
el alcohol o las drogas actualmente?

3.2. Instrumento (ASI-6) 97


F15. ¿Cuánta importancia tiene ahora para Las siguientes preguntas se refieren a
vd el tratamiento o asesoramiento cualquier abuso o trauma que pueda
(actual o adicional) para sus problemas haber sufrido a lo largo de su vida.
de relación con otros adultos? □
F23. ¿Alguna vez algún conocido
0 - Ninguna
le ha agredido o ha abusado
1 - Leve
de usted físicamente?
2 - Moderada
-Excluya abuso sexual y codifíquelo
3 - Considerable
4 - Extrema □
0 ➔ F26
F16. ¿Le resulta difícil hablar de
sus sentimientos o problemas F24. ¿Qué edad tenía la primera
incluso con las personas más vez que sucedió? □ □
cercanas? □ 1-Sí, 0-No F25. ¿Cuando sucedió por última vez?
F17. ¿Se siente nervioso o -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’
incómodo cuando está con otras □ □ Hace Años □ □ Hace Meses
personas? □ 1-Sí, 0-No F26. ¿Alguna vez algún conocido
F18. ¿Es importante para usted le ha agredido o ha abusado
tener relaciones cercanas con de usted sexualmente?
alguien? □ 1-Sí, 0-No □
0 ➔ F29

F27. ¿Qué edad tenía la primera


En los últimos 30 días (F19-F22): vez que sucedió? □ □
F19. ¿Ha acudido a servicios religiosos F28. ¿Cuándo sucedió por última vez?
o a actividades promovidas por -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’
su comunidad religiosa? □ □ Hace Años □ □ Hace Meses
-Excluya grupos de autoayuda/reuniones de AA
F29. ¿Alguna vez ha sido víctima
□ 1-Sí, 0-No de un crimen violento como
F20. ¿Ha realizado algún trabajo de un atraco o agresión?
voluntariado? □ 1-Sí, 0-No -Excluya abuso anteriormente
codificado y experiencias de guerra
F21. ¿A menudo, ha estado aburrido □
o ha tenido dificultades para pasar 0 ➔ F32
simplemente el rato? □ 1-Sí, 0-No
F30. ¿Qué edad tenía la primera
F22. ¿Cuánta satisfacción le ha producido vez que sucedió? □ □
su forma de emplear el tiempo libre? □
F31. ¿Cuando sucedió por última vez?
0 - Ninguna
-Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’
1 - Leve
2 – Moderada
□ □ Hace Años □ □ Hace Meses
3 - Considerable F32. ¿Alguna vez ha estado envuelto
4 - Extrema en cualquier otra situación
amenazante para su vida?
-ej. grandes catástrofes, accidente/ incendio
grave, guerra
-Excluya abuso, crímenes violentos
anteriormente codificados

0 ➔ F35

98 3. ASI 6
F33. ¿ Qué edad tenía la primera Las siguientes preguntas se
vez que sucedió? □ □ refieren a sus hijos o a cualquier
otro niño que viva con usted.
F34. ¿Cuando sucedió por última vez?
-Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’
F40. ¿Cuántos hijos ha tenido o adoptado?
□ □ Hace Años □ □ Hace Meses □
F35. ¿Alguna vez ha visto cómo 00 ➔ F45
mataban, atracaban, agredían o
F41. ¿Qué edades tienen sus hijos
herían gravemente a alguien?
-Excluya grandes catástrofes,
vivos, comenzando por el mayor?
accidente/ incendio grave, guerra Hijo 1 □ □ Hijo 6 □ □
anteriormente codificados Hijo 2 □ □ Hijo 7 □ □
□ Hijo 3 □ □ Hijo 8 □ □
0 ➔ NOTA Hijo 4 □ □ Hijo 9 □ □
F36. ¿Qué edad tenía la primera Hijo 5 □ □ Hijo 10 □ □
vez que sucedió? □ □ [NOTA: Si todos sus hijos tienen
F37. ¿Cuando sucedió por última vez? 18 años o más, ➔ F45]
-Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’
F42. ¿Tiene algún proceso de custodia
□ □ Hace Años □ □ Hace Meses abierto con la madre, padre o cualquier
[NOTA: si no hay historia de abuso otro familiar? □ 1-Sí, 0-No
o trauma (e.d., F23, F26, F29, F32, y
F43. ¿Cuántos de sus hijos se
F35 son todos 0-No), vaya a F40.]
hayan actualmente en régimen
F38. En los últimos 30 días, ¿cuánta de acogimiento por orden
molestia o preocupación ha tenido judicial? □ □ Hijos
por sentimientos, pensamientos -Incluya también acogimiento
familiar por orden judicial
u otras reacciones relacionadas
con estos acontecimientos? □ F44. En los últimos 30 días, ¿cuántos
-Incluya pesadillas/ sueños, “flashbacks”, etc. de sus hijos (menores de 18
0 - Ninguna años) han vivido con usted al
1 - Leve menos un tiempo? □ □ Hijos
2 - Moderada
F45. En los últimos 30 días, ¿algún otro
3 - Considerable
niño (nietos, sobrinos, etc.) menor
4 - Extrema
de 18 años ha vivido con usted al
F39. ¿Cuánta importancia tiene ahora para menos un tiempo? □ 1-Sí, 0-No
vd el tratamiento o asesoramiento -Codifique niños que pernocten con
(actual o adicional) para los sentimientos, regularidad, o que hayan permanecido en
pensamientos u otras reacciones casa durante períodos largos de tiempo
relacionadas con estos sucesos? □ [NOTA: Si F44 y F45 son 0, es decir, sin
0 - Ninguna niños en los últimos 30 días, vaya a F51]
1 - Leve
F46. ¿Cuántos de los niños (que han vivido
2 - Moderada
con usted) tienen un problema médico,
3 - Considerable
de conducta o de aprendizaje grave
4 - Extrema
y requieren cuidados, tratamiento o
servicios especializados? □ □ niños

3.2. Instrumento (ASI-6) 99


F47. Actualmente ¿cuánta necesidad tiene F54. ¿Actualmente se halla envuelto en
de servicios adicionales para tratar un caso de custodia o está siendo
esos problemas de los niños? □ investigado o tutelado
0 - Ninguna por los servicios de protección
1 - Leve del menor? □ 1-Sí, 0-No
2 - Moderada
3 - Considerable Salud Mental: Las siguientes
4 - Extrema preguntas se refieren a cualquier
F48. En los últimos 30 días, ¿cuánta tratamiento o evaluaciones que pueda
dificultad ha tenido en la relación haber recibido debido a problemas
con los niños (< 18) que han vivido emocionales o psicológicos.
con Ud al menos un tiempo? □
P1. En su vida, ¿cuántas veces ha estado
0 - Ninguna hospitalizado debido a problemas
1 - Leve emocionales o psicológicos?
2 - Moderada ej. en un hospital o comunidad terapéutica
3 - Considerable □ □ Veces
4 - Extrema
P2. En su vida, ¿Alguna vez le
F49. ¿Cuánta importancia tiene ahora han prescrito fármacos para
para vd el asesoramiento (p.e. tratar problemas emocionales/
clases de padres) para ayudarle en la psicológicos? □ 1-Sí, 0-No
relación con esos niños (<18)? □ 00 ➔ P4
-asesoramiento actual o adicional
P3. ¿Cuántos días ha tomado
0 - Ninguna medicación para tratar problemas
1 - Leve emocionales o psicológicos?
2 - Moderada A.Últimos 6 Meses B. 30 Días
3 - Considerable □ □□ □□
4 - Extrema 000 ➔ P4

F50. Actualmente, ¿necesita ayuda P4. En su vida, ¿a cuántas consultas


adicional en el cuidado de los ambulatorias ha acudido por problemas
niños para que vd pueda acudiral emocionales/ psicológicos? □
tratamiento de su abuso de 0 ➔ NOTA
sustancias, al trabajo/estudios, o -Incluya evaluaciones en persona incluso si
a buscar trabajo? □ 1-Sí, 0-No no se han seguido de tratamiento adicional
-Incluya también consultas
F51. ¿Alguna vez ha sido investigado relacionadas = médico de atención
o ha estado tutelado por los primaria por problemas psicológicos,
servicios de protección del y monitorización de psicofármacos
menor (SPM)? □ 1-Sí, 0-No 0 - Ninguna
F52. ¿Alguna vez los SPM se han 1 - 1-5 consultas
llevado a alguno de sus hijos del 2 - 6-25 consultas
domicilio familiar? □ 1-Sí, 0-No 3 - 26-50 consultas
4 – más de 50 consultas
F53. ¿Alguna vez le han quitado la
P5. ¿Cuántas consultas
patria potestad? □ 1-Sí, 0-No
ambulatorias ha tenido?
-Sus derechos de paternidad fueron
A.Últimos 6 Meses B. 30 Días
suspendidos permanentemente
por decisión judicial □ □□ □□
000 ➔ NOTA

100 3. ASI 6
[NOTA: Si P1, P2, P4 son todas P9. deprimido o bajo de ánimo la mayor
0-No, es decir, no historia de parte del día (casi cada día durante
tratamiento psiquiátrico, vaya a P7] al menos 2 semanas seguidas)?
-para los últimos 30 días, codifique si
P6. ¿Qué edad tenía la primera vez ha estado presente cualquier día
que recibió un tratamiento o fue A. B. C.
evaluado por problemas emocionales Vida 30 Días Hace "x" días
o psicológicos? □ □ Años □ □ ■■
P7. ¿Actualmente recibe una Ha tenido/Se ha sentido/Ha
pensión por discapacidad (alguna vez):
psicológica? □ 1-Sí, 0-No
P10. ansioso, nervioso o preocupado
la mayor parte del día (casi cada día
Las siguientes preguntas se refieren a durante al menos 2 semanas seguidas)?
diferentes maneras en que vd puede -para los últimos 30 días, codifique si
haberse sentido o actuado. Algunas ha estado presente cualquier día
preguntas se refieren a si alguna A. B. C.

vez en su vida se sintió o actuó de Vida 30 Días Hace "x" días

una manera determinada, y otras se □ □ ■■


centran sólo en los últimos 30 días. P11. alucinaciones?
-oir o ver cosas que otras
Codificación para A/B: personas no podían oir o ver
A. B. C.
0 - No
Vida 30 Días Hace "x" días
1 - Sí
2 - Sí, pero sólo estando intoxicado
□ □ □□
0 ➔ P12 0 ➔ 12
o en abstinencia
P12. dificultad para pensar, concentrarse,
[NOTA: Si el paciente reconoce un
comprender o recordar hasta el
síntoma, es decir, ¨Sí¨, pregúntele:
punto de causarle problemas?
“¿Estuvo así SÓLO cuando estaba A. B. C.
intoxicado o en abstinencia?” y Vida 30 Días Hace "x" días
codifique 1 ó 2 según corresponda.] □ □ ■■
0 ➔ P13
(P8 - P17):
A. A lo largo de su vida P13. (desde los 18 años) dificultad para
B. En los últimos 30 días controlar su carácter o impulsos de
.C. Hace cuántos días por última pegar o hacer daño a alguien?
A. B. C.
vez.................................................. ?
Vida 30 Días Hace "x" días
Ha tenido/Se ha sentido □ □ □□
(alguna vez): 0 ➔ P14 0 ➔ 14

A. B. C.
P14. (desde los 18 años) empujado,
Vida 30 Días Hace "x" días
golpeado o tirado objetos a alguien,
■ □ ■■ o utilizado un arma contra alguien?
P8. problemas para dormirse, A. B. C.
permanecer dormido* o despertarse Vida 30 Días Hace "x" días
demasido temprano? □ □ □□
-*dormir toda la noche 0 ➔ P15 0 ➔ 15

3.2. Instrumento (ASI-6) 101


P15. pensado seriamente en suicidarse? (P18 - P20) En los últimos 30 días:
A. B. C.
-Excluya P8 (problemas con el
Vida 30 Días Hace "x" días sueño) para P18 - P21
□ □ □□
0 ➔ P16 0 ➔ 16 P18. ¿Cuántos días ha experimentado
estos problemas emocionales
P16. intentado suicidarse?
o psicológicos? □ □ Días
A. B. C.
Vida 30 Días Hace "x" días P19. ¿Cuántos días ha sido incapaz de
□ □ □□ realizar sus actividades normales
0 ➔ P17 0 ➔ 17 debido a problemas o síntomas
psicológicos/emocionales? □ □ Días
P17. experimentado otros problemas
emocionales o psicológicos no P20. ¿Cuánta molestia o preocupación
mencionados anteriormente? ha tenido por estos problemas
-ej. trastorno de la conducta psicológicos o emocionales? □
alimentaria, manía, etc. 0 - Ninguna
A. B. C.
1 - Leve
Vida 30 Días Hace "x" días
2 - Moderada
■ □ ■■ 3 - Considerable
Especifique:.................................................. 4 - Extrema
P21. ¿Cuánta importancia tiene ahora para
[NOTA: Si P9 - P17 son todos vd el tratamiento (actual o adicional)
0-No, es decir, no problemas para sus problemas psicológicos? □
o síntomas psiquiátricos en los
últimos 30 días, vaya a P21] 0 - Ninguna
1 - Leve
2 - Moderada
3 - Considerable
4 - Extrema
I15. Hora de finalización: □ □ □□

102 3. ASI 6
Puntuación de Validez/ Fiabilidad Otros Opiáceos - Analgésicos:
Global para el Entrevistador: morfina, opio, codeína, fentanilo,etc.

Valore la capacidad aparente y la buena Inhalantes - pegamento, óxido


voluntad del entrevistado para comprender nitroso (gas hilarante), nitrato de amilo,
las preguntas, proporcionar estimaciones “poppers”, disolventes, gasolina, etc.
exactas y reflexivas, y responder Otros - anabolizantes esteroideos, efedrina,
honestamente. En general, la información pseudoefedrina, hipnóticos o anorexígenos
proporcionada por el entrevistado es:
no prescritos, otros medicamentos
1-Mala, 2-Regular, 3-Buena □ no prescritos, desconocido, etc.
Mala: muchos ítems fueron respondidos
muy inexactamente, fueron rechazados y/o
el perfil es contradictorio o sin sentido Principales Grupos de Profesiones

Regular: numerosas inexactitudes 1. Profesiones especializadas y técnicas


aparentes, rechazos y/o inconsistencias, (p.e. ingenieros, informáticos,
pero el perfil global parece razonable con investigadores, científicos, profesionales de
la excepción de 1 ó 2 áreas problema la salud, trabajadores sociales, religiosos,
Buena: algunas/pocas inexactitudes profesores, abogados, artistas profesionales,
aparentes, rechazos y/o inconsistencias, animadores profesionales y atletas)
el perfil general parece ser un 2. Ejecutivos, administrativos
buen reflejo del entrevistado o directivos
(p.e. directores, gerentes, contables)
3. Ventas
Lista de Alcohol y Drogas (p.e. vendedores de seguros e
inmobiliarias, comerciantes, cajeros)
Alcohol - cerveza, vino, sidra, destilados
(bebidas blancas), licores, etc. 4. Oficinistas y apoyo administrativo
(p.e. supervisores de oficinas,
Marihuana - cannabis, hachís,
THC, “hierba”, “maría”, “costo”, operadores de ordenador, secretarias/
“chocolate”, “porros”, etc. os, recepcionistas, oficinista de cualquier
tipo, mensajeros-carteros, tasadores,
Sedantes - benzodiacepinas, Valium, cajeros de banco, profesores de apoyo)
Trankimazin, Tranxilium, Dorken,
Lexatin, Halcion, Rohipnol, Orfidal, 5. Producción precisa,
Idalprem, barbitúricos, etc. oficios y reparaciones
(p.e. mecánicos, reparadores de equipación,
Cocaína - “crack” o cocaína trabajadores de la construcción, instaladores
base, “speedball”, etc. de moquetas, albañiles, electricistas,
Estimulantes - anfetamina, metanfetamina, pintores, trabajadores del metal, tapiceros,
Rubifen, Concerta, “speed”, “cristal”, ensambladores de equipos electrónicos,
“hielo”, “monster”, “crank”, etc. carniceros, panaderos, calibradores,
operadores de plantas y sistemas- agua
Alucinógenos - LSD, “ácido”, “blotter”, y residuos, centrales eléctricas)
PCP, “polvo de ángel”, “polvo”, STP,
DMT, mescalina, psilobice, hongos, 6. Operadores de maquinaria,
MDMA, éxtasis, “X”, “green”, etc. ensambladores y supervisores
(p.e. trabajadores del metal, plástico y
Heroína - caballo, jaco, brown sugar, chinos
la madera, operadores de maquinaria
Metadona - Metadona, textil, soldadores, cortadores,
LAAM, buprenorfina. ensambladores, clasificadores)

3.2. Instrumento (ASI-6) 103


7. Transportistas y mudanzas de hotel y sus supervisores; servicios
(p.e. conductores de todos los tipos, personales –peluqueros, acomodadores,
trabajadores de aparcamientos, encargados de sala, ayudantes de
gruistas, marineros) servicios sociales, cuidadores de niños,
maleteros/mozos y sus supervisores)
8. Trabajadores manuales, equipos
de limpieza, ayudantes y peones 10. Granjero / director de granja
(p.e. pescadores, jardineros, trabajadores 11. Empleado de granja
forestales y leñadores, ayudantes
de mecánico, ayudantes de la 12. Fuerzas Armadas
construcción, ayudantes de producción, 13. Empleado/a del servicio doméstico
basureros, reponedores y botones) (p.e. niñera, mayordomo, interna)
9. Servicios, excepto empleado/a 14. Otros
del servicio doméstico
(p.e. servicios de protección –bomberos,
Escala de Autoevaluación
policías, guardias; servicios de
alimentación– cocineros, preparación 0 – Ninguna
de comida, ayudante de mostrador, 1 – Leve
camarero; servicios de salud –auxiliares 2 – Moderada
de dentista, de enfermería; limpieza y 3 – Considerable
mantenimiento– porteros, camareras 4 – Extrema

104 3. ASI 6
3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU)*

Información general I3. Nª identificación del observador: □ □ □


Esta es una entrevista estandarizada que I4. Fecha de entrevista:
formula preguntas acerca de varios as- □ □ /□ □ / □ □ □ □
pectos de su vida-salud, empleo, uso de
alcohol y drogas, etc.
Si el intervalo de seguimiento o el marco I6. Marco temporal de la entrevista:
temporal de referencia de la entrevista Desde: □ □ /□ □ / □ □ □ □
es ≤8 meses: Algunas de las preguntas se
I7. Hora de inicio: □ □ : □ □
refieren a los últimos 30 días mientras que
otras se refieren al tiempo desde EVENTO/ I9. Fecha de nacimiento:
FECHA. □ □ /□ □ / □ □ □ □
O . (Edad:..........................)
Si el seguimiento/marco temporal es >8 I12. ¿Cuál es su estado civil actual?
meses: Algunas preguntas generales se re- 1. Casado/a
fieren al tiempo desde EVENTO/FECHA, y 2. Vive como si estuviera casado/a
las preguntas más específicas se refieren a 3. Viudo/a
los últimos 6 meses, desde..............., y a los 4. Divorciado/a
últimos 30 días. 5. Separado/a
Toda la información que Vd. nos dé es 6. Nunca casado/a
confidencial (explicar con precisión) y será
utilizada para (explicar el propósito). Por
favor, conteste a las preguntas con la ma- E F M A M J J A S O N D
yor precisión. Si hay preguntas que no
entiende o que prefiere no contestar, por
favor dígamelo. La entrevista dura aproxi- Alojamiento
madamente media hora. ¿Tiene alguna Las siguientes preguntas se refieren a si
pregunta antes de comenzar?… Primero ha vivido en algún alojamiento restringi-
empezaremos con algunas preguntas de in- do o supervisado.
formación general. [NOTA: 1 mes = 30 días]
Nombre del paciente:
...................................................... □ □ □ □ A1. Desde [EVENTO/FECHA]
¿cuántas noches ha permanecido
I1. Nº identificación del paciente: en un hospital, en una unidad de
Nombre del entrevistador: hospitalización para alcohol, drogas
...................................................... □ □ □ □ o psiquiátrica, cárcel, comunidad
terapéutica o piso protegido?
I2. Nº identificación del
entrevistador: □ □ □
o

* © 2004 University of Pennsylvania - Área de Psiquiatría, Universidad de Oviedo 2006

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 105


A.Nº noches en los B. Nº noches en A11. En los últimos 30 días (cuando
últimos.........días úlimos 30
NO estaba en un alojamiento
□ □□□ □□ restringido/supervisado o albergue),
1-S, 0-N 000 ➔ A2
¿ha vivido con (… alguien más)?
0 ➔ A8 [Señale todas las que correspondan]
Desde...........................................................
□ 1. Solo
¿cuántas noches estuvo en:
□ 2. Cónyuge/Pareja
A.Nº noches en los B. Nº noches en □ 3. Hijo/s < 18 años
1-S, 0-N últimos.....meses últimos 30
□ 4. Padres
A2. unidad residencial □ 5. Otros familiares adultos
para alcohol o drogas? □ 6. Otros adultos no familiares
□ □□□ □□ □ 7. No contestado
0 ➔ Siguiente
A12. En los últimos 30 días (cuando NO
A3. servicio de hospital general estaba en un alojamiento restringido/
distinto de psiquiatría? supervisado o albergue),¿ha vivido
□ □□□ □□ con alguien que tenga actualmente
problemas con el alcohol o que
A4. servicio de psiquiatría?
consuma drogas? □ 1-Sí, 0-No
□ □□□ □□
A5. comisaría / prisión?
□ □□□ □□ Salud FÍSICA
A6. piso protegido intermedio ? Las siguientes preguntas se refieren a su
□ □□□ □□ salud física.
A7. otro tipo de alojamiento SF1. ¿Qué tipo de seguro médico tiene?
restringido o supervisado? [Señale todas las que correspondan]
□ □□□ □□ □ 1. Ninguno
Qué tipo?................................................ □ 2. Seguro privado (ASISA,
. .............................................................. IMESA, Sanitas…)
□ 3. Seguro de salud de las
A8. Desde..................................................... Fuerzas Armadas, MUFACE
¿cuántas noches ha estado en un □ 4. Seguridad social (Régimen normal)
albergue para gente sin hogar? □ 5. Seguridad social
A.Últimos.....meses B. 30 Días
(Régimen pensionista)
□ □□□ □□ □ 6. Otro (especifique: .........................)
0 ➔ A9
□ 7. No respuesta
A9. Desde . .................................................... [NOTA: Si es varón, ignore SF2.]
¿cuántas noches ha pasado en la
calle, o en lugares como edificios SF2. ¿Está embarazada?
abandonados, coches o parques porque □ 1-Sí, 0-No, 2-No Sabe
no tenía otro lugar para quedarse?
SF18. ¿Recibe algún tipo de pensión
A.Últimos.....meses B. 30 Días (o paga) por una enfermedad o
□ □□□ □□ discapacidad física? □ 1-Sí, 0-No
0 ➔ NOTA - Excluir discapacidad psiquiátrica
[NOTA: Si A1B + A8B = 30 (e.d., si ha estado todos los SF19. En los últimos 30 días, ¿cómo
últimos 30 días en un alojamiento restringido o albergue),
vaya a Estado de Salud Física.]
diría que ha sido su salud física?

106 3. ASI 6
0. Excelente SF26. Desde [EVENTO/FECHA]
1. Muy buena ............................... ¿ha acudido
2. Buena a un servicio de urgencias por
3. Regular cualquier problema de salud física?
4. Mala A.Nº Días en los B. Nº Días en
últimos.........meses úlimos 30 días
□ □□□ □□
(SF20-SF23) En los últimos 30 días: 1-S, 0-N 000 ➔ SF27
0 ➔ SF27
[NOTA: NO incluir problemas debidos a estados de in-
toxicación o abstinencia provocados por alcohol o dro- SF27. Desde. ............................. ¿ha
gas.]
tomado la medicación prescrita
SF20. ¿Cuántos días ha tenido algún para una enfermedad física?
-No incluir medicación para problemas
problema de salud física? □ □ Días de alcohol/drogas/ psiquiátricos.
ej. enfermedad, herida, dolor, A.Nº Días en los B. Nº Días en
malestar, discapacidad últimos.........meses úlimos 30 días
- incluir problemas dentales
□ □□□ □□
SF21. ¿Cuántos días ha sido incapaz de 1-S, 0-N 000 ➔ SF28
realizar sus actividades cotidianas 0 ➔ SF28
debido a problemas de salud física?
SF28. Desde ............................. ¿ha
□ □ Días acudido a consultas ambulatorias con
[NOTA: Presentar la Escala de Evaluación del Paciente.] un médico u otro profesional sanitario?
ej. exploraciones físicas o cualquier otro control
SF22. ¿Cuánto dolor o malestar o seguimiento por alguna enfermedad física.
físico ha experimentado? □ -No incluir tratamiento para alcohol/
drogas o psiquiátrico.
0. Ninguno
A.Nº Días en los B. Nº Días en
1. Leve últimos.........meses úlimos 30 días
2. Moderado □ □□□ □□
3. Considerable 1-S, 0-N 000 ➔ E/R
4. Extremo 0 ➔ E/R

SF23. ¿Cuánta preocupación ha


tenido por culpa de su salud física
o sus problemas médicos? □ Empleo/Recursos
0. Ninguna Las siguientes preguntas se refieren a su
1. Leve educación, empleo y situación económi-
2. Moderada ca.
3. Considerable
E5. ¿Actualmente cursa algún
4. Extrema
tipo de estudio académico o
SF24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. de formación laboral? □
el tratamiento (actual o adicional) para ej. clases para el Gradurado en
sus problemas de salud física? □ Educación Secundaria, formación
profesional, universidad, etc.
0. Ninguna 0. No,
1. Leve 1. Tiempo parcial,
2. Moderada 2. Tiempo completo
3. Considerable
E6. ¿Tiene carnet de conducir en vigor?
4. Extrema
□ 1-Sí, 0-No

3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) 107


E7. ¿Tiene coche propio? □ 1-Sí, 0-No 06. Operadores de maquinaria,
ensambladores y supervisores
E8. Actualmente, ¿le resulta difícil acudir 07. Transportistas y mudanzas
al tratamiento, al trabajo/estudios, 08. Trabajadores manuales, equipos
o encontrar trabajo por culpa del de limpieza, ayudantes y peones
transporte? □ 1-Sí, 0-No 09. Servicios, excepto empleado/a
[NOTA: Codifique E9. Haga la pregunta sólo si no puede del servicio doméstico
codificarla basándose en la información previa.] 10. Granjero / director de granja
11. Empleado/a de granja
E9. ¿Lee/escribe (español) lo 12. Fuerzas Armadas
suficientemente bien como para rellenar 13. Empleado/a del servicio doméstico
una solicitud de empleo? □ 1-Sí, 0-No 14. Otros
E10. ¿Cuál es su situación laboral E13. Ese trabajo, ¿es un empleo
actual? [Señale una] sumergido? □ 1-Sí, 0-No
□ 1. Tiempo completo [E17/NOTA: Para E17 (semanas trabajadas durante el se-
(335 hrs/sem), ➔ E12 guimiento), E18 y E25b-E30b (€ durante el seguimiento):
Si el intervalo de seguimiento es ≤ 8 meses, pregunte
□ 2. Tiempo parcial (< por todo el tiempo. Si el intervalo de seguimiento es > 8
35 hrs/sem), ➔ E12 meses, pregunte por los últimos 6 meses.]

□ 3. Paro y buscando empleo E17. En los últimos ............meses,


activamente (suspendido temporalmente ¿cuántas semanas ha trabajado
por falta de trabajo) ➔ E14 remuneradamente?
-Incluya días libres, bajas laborales, vacaciones,
□ 4. Fuera del mercado laboral días de autónomo y empleo sumergido Max = 34
-no está trabajando y no está □ □ Semanas
buscando empleo activamente
00 ➔ E22
E11. [Si está fuera del mercado laboral]
¿Cuál describe mejor su situación E18. En los últimos ........... meses, ¿cuál
actual? [Señale una, ➔ E17] era su sueldo bruto? □ □ □ □ □ €
□ 1. Ama de casa (E19-E22) En los últimos 30 días:
□ 2. Estudiante
□ 3. Incapacitado E19. ¿Cuántos días ha trabajado
□ 4. Jubilado remuneradamente?
□ 5. No busca empleo -Incluya días libres, bajas laborales, vacaciones,
□ 6. Institucionalizado días de autónomo y empleo sumergido
□ 7. Otro □ □ Días
00 ➔ E22
E12. ¿Qué tipo de trabajo realiza
(empleo principal)? E20. ¿Cuál era su sueldo
(Especifique)............................................ bruto? □ □ □ □ □ €
[NOTA: Codifique una categoría en las casillas E12.]
E21. ¿Cuántos días ha tenido
01. Profesiones especializadas problemas laborales? □ □ Días
y técnicas -ej. bajo rendimiento, discusiones,
02. Ejecutivos, administrativos amonestaciones, ausencias laborales, etc.
y directivos E22. ¿Ha solicitado algún
03. Ventas empleo? □ 1-Sí, 0-No
04. Oficinistas y apoyo administrativo ej. enviado el curriculum, rellenado una solicitud
05. Producción precisa, de empleo, hablado con un contratador potencial
oficios y reparaciones

108 3. ASI 6
E23. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. E29b. … últimos.............
ahora cualquier tipo de orientación meses? □ □ □ □ □ €
laboral (como asesoramiento, formación
E30. cualquier otra fuente? □ □ □ □ □ €
o educación) que le ayude a encontrar p.e. préstamo/ayuda de familiar o de otros, ingresos
un empleo o a solucionar los problemas imprevistos (herencia, impuestos, lotería, etc.)
relacionados con el trabajo?
-asistencia adicional a cualquiera E30b. … últimos .............
que esté recibiendo ya meses? □ □ □ □ □ €
0. Ninguna
E31. ¿Cuáles son en la actualidad sus
1. Leve
fuentes de ingresos para los gastos de
2. Moderada
vivienda, alimentación y otros gastos?
3. Considerable
[Señale todas las que correspondan]
4. Extrema
□ 1. Empleo
□ 2. Jubilación
Las siguientes preguntas se refieren a sus -ej. plan de pensiones privado, seguridad social
fuentes de ingresos y recursos económicos. □ 3. Incapacidad
E24. ¿Vive en un alojamiento -ej. seguro privado, seguridad social por incapacidad

pagado por el gobierno o recibe □ 4. Paro


algún tipo de subvención para □ 5. Servicios sociales
la vivienda? □ 1-Sí, 0-No - ej. subsidios, préstamos, prestación social, ONGs

En los últimos 30 días, ¿cuánto dinero ha □ 6. Pensión alimenticia


recibido de: o compensatoria

E25. pensión, seguridad social,


□ 7. Familia, amigos o asociados
o paro? □ □ □ □ □ € □ 8. Ingresos ilegales
E25b. …últimos ..............
□ 9. Institución o alojamiento
supervisado
meses? □ □ □ □ □ € -p.e. hospital, comunidad terapéutica, piso
E26. servicios sociales? □ □ □ □ □ € protegido, centro de acogida, etc.

p.e. subsidio social, ONGs □ 10. Otros, ej. ahorros, etc:


Especifique:...........................................
E26b. … últimos............
meses? □ □ □ □ □ € □ 11. Ninguno
E27. otras ayudas institucionales? E34. ¿Lleva más de un mes de retraso
□□□□□€ en alguno de sus pagos habituales?
p.e. vivienda, tarjetas de crédito, pensión
p.e. alimentación, facturas luz, agua…
alimenticia, otros (facturas médicas, costes
E27b. … últimos............ de juicios, préstamos personales)
meses? □ □ □ □ □ € □ 1-Sí, 0-No
E28. pensión alimenticia y E35. ¿Cuántas personas (excluyéndose)
compensatoria? □ □ □ □ □ € dependen actualmente de
-del padre/madre de los hijos o ex-cónyuge usted económicamente? □
ej. para vivienda, alimentación, dinero para
E28b. … últimos............. gastos, pensión de manutención a hijos
meses? □ □ □ □ □ € -Incluya las personas que mantiene y
las que está obligado/a a mantener
E29. actividades ilegales? □ □ □ □ □ €
p.e. tráfico de drogas, prostitución, juego E36. ¿Tiene suficientes ingresos para
ilegal, venta de objetos robados pagar sus necesidades básicas como

3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) 109


vivienda, alimentación y vestido, y 1. 1-3 veces al mes
las de las personas a su cargo? 2. 1-2 veces a la semana
□ 1-Sí, 0-No 3. 3-6 veces a la semana
- Excluya el dinero procedente 4. Diariamente
de actividades ilegales
D13. En los últimos 30 días, ¿cuántos días
ha bebido alcohol? □□□
Drogas / Alcohol 000 ➔ D20

Las siguientes preguntas se refieren a su D14. ¿Cuándo bebió por última vez? □ □
uso de alcohol y otras drogas, y a cual- [00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.]

quier tratamiento para abuso de sustan- D15. En los últimos 30 días, ¿cuántos
cias que haya recibido. días ha tomado al menos (5-hombres,
4-mujeres) bebidas en un día? □ □

Tratamiento D16. En los últimos 30 días, ¿cuánto


dinero ha gastado en alcohol para
Desde [EVENTO/FECHA] ...................., ha: usted mismo? □ □ □ □ □ €
D4. acudido a un programa
ambulatorio o a consulta?
A.Nº Días en los B. Nº Días Sintomatología Alcohólica
últimos.........meses úlimos 30
En los últimos 30 días:
□ □□□ □□
1-S, 0-N 000 ➔ E/S D17. ¿Ha experimentado síntomas de
0 ➔ D5 abstinencia (se ha sentido enfermo) tras
disminuir el consumo o dejar de beber?
D5. tomado medicación prescrita para
tratar su uso de alcohol/drogas?
□ 1-Sí, 0-No
ej. metadona, naltrexona, previa, D18. ¿Ha tenido algún problema para
medicación de desintoxicación, etc.
-Excluya fármacos para la dependencia nicotínica
controlar, disminuir o abstenerse de
A.Nº Días en los B. Nº Días beber alcohol; o ha empleado la mayor
últimos.........meses úlimos 30 parte del día bebiendo? □ 1-Sí, 0-No
□ □□□ □□
D19. Debido a la bebida, ¿ha tenido
1-S, 0-N 000 ➔ D6
problemas médicos o psicológicos;
0 ➔ D6
o
D6. acudido a grupos de en el trabajo (colegio) o en el hogar,
autoayuda como AA, NA? o
A.Nº Días en los B. Nº Días se ha visto envuelto en discusiones o
últimos.........meses úlimos 30
problemas con la ley? □ 1-Sí, 0-No
□ □□□ □□
1-S, 0-N 000 ➔ D12 D20. ¿El ansia o los impulsos de
0 ➔ D12 beber han supuesto un problema
para usted? □ 1-Sí, 0-No
D21. ¿Cuántos días tuvo estas u otras
Uso de Alcohol dificultades debido al consumo de
D12. Desde [EVENTO/FECHA], alcohol? □□□
durante el mes que más bebía, 000 ➔ D23

¿con qué frecuencia bebía? □ D22. En los últimos 30 días, ¿cuánta


0. Abstinente (□ D20) preocupación ha tenido por estos

110 3. ASI 6
problemas relacionados con el alcohol? D. ¿Consumo en los E. ¿Consumida como
últimos 30 días? tratamiento
0. Ninguna (últimos 30 días)?
1. Leve [00 ➔ siguiente D] [0-como prescrito,
1-no como prescrito]
2. Moderada
3. Considerable D25. Marihuana □ □ □
4. Extrema D26. Sedantes □ □ □
D27. Cocaína □ □ ■
D23. ¿Cuánta importancia tiene ahora D28. Estimulantes □ □ □
para Vd. el tratamiento (actual o D29. Alucinógenos □ □ ■
adicional) para dejar de beber? D30. Heroína □ □ ■
0. Ninguna D31. Metadona □ □ □
1. Leve D32. Otros Opiáceos □ □ □
2. Moderada D33. Inhalantes □ □ □
3. Considerable
4. Extrema
Consumo de Drogas
D24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd.
-Aspectos Globales
lograr/mantener la abstinencia total
del alcohol (es decir, no beber nada)? D38. Desde [EVENTO/FECHA]
0 - Ninguna ......................, en el mes de máximo
1 - Leve consumo de drogas ilegales (y/o
2 - Moderada abuso de la medicación prescrita),
3 - Considerable ¿con qué frecuencia las consumía?
4 - Extrema 0. No Consumo 0 ➔ D45
1. 1-3 veces al mes
2. 1-2 veces a la semana
Tabla de Uso de Drogas- 3. 3-6 veces a la semana
Sustancias Individuales 4. Diariamente
[NOTA: Entregue al paciente la Lista de Drogas, D39. En los últimos 30 días, ¿cuántos días
y dígale:] ha consumido drogas ilegales o ha
abusado de la medicación prescrita? □
Le preguntaré sobre cada grupo de las
siguientes drogas. Ya hemos hablado so- D40. ¿Cuándo consumió por última
bre el alcohol, así que empezaremos con vez drogas ilegales o abusó de
la Marihuana: la medicación prescrita? □ □
-00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.
D. En los últimos 30 días, ¿cuántos
días consumió ......................? D41. En los últimos 30 días, ¿cuánto
dinero gastó en drogas? □ □ □ □ □ €
E. En los últimos 30 días, ¿consumió -Excluya el dinero para los medicamentos
............................ ([0]-sólo lo prescrito que son parte del tratamiento de drogas
[tratamiento], o [1]-ilegalmente o más (e.j. metadona, medicamentos
de lo prescrito [no como tratamiento])? de desintoxicación, etc.)

[NOTA: Si el paciente dice que no consu-


mió en los últimos 30 días (ej. D25-D = 00),
vaya a la siguiente sustancia (D26-D).]

3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) 111


Síntomas relacionados con D49. ¿Cuánta importancia tiene para Vd.
el Consumo de Drogas lograr/mantener la abstinencia total de
drogas (e.d., no consumir drogas)? □
En los últimos 30 días:
0. Ninguna
D42. ¿Ha experimentado síntomas de 1. Leve
abstinencia (se ha sentido enfermo) 2. Moderada
tras disminuir o dejar de consumir 3. Considerable
alguna droga? □ 1-Sí, 0-No 4. Extrema
D43. ¿Ha tenido alguna problema para
controlar, disminuir o dejar de consumir
alguna droga; Conductas de Riesgo
o ha empleado la mayor parte del [NOTA: Si todavía lo desconoce, pregun-
día consumiendo alguna droga, te D52. De lo contrario, cumpliméntelo ba-
recuperándose de sus efectos o sándose en la información previa.]

intentando conseguirla? □ 1-Sí, 0-No


D52. ¿Se ha inyectado drogas en los
D44. Debido a las drogas, ¿ha tenido últimos 30 días? □ 1-Sí, 0-No
problemas médicos o psicológicos;
D53. ¿Desde ..............., ha compartido
o en el trabajo (colegio)
jeringuillas o material para inyectarse?
o en el hogar, o se ha visto envuelto
□ 1-Sí, 0-No
en discusiones o problemas
□ □ Hace cuantos meses
con la ley? □ 1-Sí, 0-No
-Si No, codifique 0 ➔ D54
D45. ¿El ansia o los impulsos de -Si en el último mes, codifique
consumir drogas han supuesto un 00 hace meses
problema para usted? □ 1-Sí, 0-No
D54. En los últimos ................meses,
D46. ¿Cuántos días ha tenido estas u otras ¿con cuántas personas distintas
dificultades debido al consumo de ha mantenido relaciones sexuales
drogas? □□□ orales, anales o vaginales? □ □
000 ➔ D48
D55. ¿Desde ................, se ha hecho la
D47. En los últimos 30 días, ¿cuánta prueba del VIH/SIDA? Hace:
preocupación ha tenido por □ 1-Sí, 0-No
culpa de estos problemas □ □ Hace cuantos meses
relacionados con las drogas? □ -Si No, codifique 0 ➔ D58
0. Ninguna -Si en el último mes, codifique
1. Leve 00 hace meses
2. Moderada
3. Considerable
4. Extrema Tabaco

D48. ¿Cuánta importancia tiene ahora para D58. En los últimos 30 días,¿cuántos días
Vd. el tratamiento (actual o adicional) ha fumado cigarrillos (o consumió
para dejar de consumir drogas? □ tabaco de otras formas)? □ □
0. Ninguna
1. Leve
Juego Patológico
2. Moderada
3. Considerable D60. En los últimos 30 días, ¿cuántos días
4. Extrema ha jugado a cualquier tipo de juego

112 3. ASI 6
como lotería, cupón, quiniela, máquinas escándalo público, traspasar una entrada
tragaperras, bingo, apuestas en las terminantemente prohibida, violación de una orden
de alejamiento, negligencia o abandono, etc.
carreras, casinos, ... o a cualquier

tipo de juego ilegal? □ □
L15. ¿Hace cuánto que le
detuvieron por última vez?
Situación legal [Codifique 00 si en el último mes (30 días)]
Años Meses
Las siguientes preguntas se refieren a □ □ □□
su implicación en actividades ilegales
L16. Desde .................. ¿cuántas
y a sus consecuencias judiciales.
veces le han condenado por
L1. Desde [EVENTO/FECHA] un delito? □ □ Veces
.................., ¿ha estado en el -ej. libertad provisional, encarcelamiento, multas
calabozo / cárcel, incluso unas
pocas horas? □ 1-Sí, 0-No Actualmente, ¿se encuentra en alguna de
las siguientes
L2. Desde................ ¿ha sido detenido? situaciones? □ 1-Sí, 0-No
□ 1-Sí, 0-No
0 ➔ L16
L19. Libertad provisional
L20. Libertad condicional
Pre-B. ¿Le han detenido por ................. L21. Pendiente de juicio o cargos
en los últimos ................. meses? L22. Pendiente de sentencia
[NOTA: Si No, codifique 00 en B. L23. Participando en un programa
y vaya al siguiente ítem] de reinserción
B. ¿Cuántas veces? L24. Otros
B. Nº Detenciones -ej. pendiente de auto de prisión, bajo
últimos ............. meses juicio de amparo, arresto domiciliario,
monitorización electrónica.
L7. Posesión de drogas? □□
-o material relacionado (parafernalia) L25. ¿Cuánta gravedad tienen para usted
L8. Venta o fabricación de drogas? □□ sus problemas judiciales actuales? □
-venta incluye tráfico/ distribución 0. Ninguna
1. Leve
L9. Robo? □□ 2. Moderada
-robo con fuerza o con amenazas de fuerza
3. Considerable
L10. Otros delitos contra la propiedad? □
□ 4. Extrema
-hurtos en tiendas, robos
-fraude, venta de objetos robados, vandalismo,
(L26- L30 y L32):
provocación de incendios, allanamiento
Pre-A. Desde [EVENTO/FECHA]
L11. Delitos violentos? □□
-agresión, violencia doméstica, violación, homicidio ......................., ¿ha ..... (1-Sí, 0-No)
[NOTA: Si No, codifique 0 en Pre-A y vaya
L12. Posesión de armas, prostitución*, o al siguiente ítem. Si Sí, codifique 1 y pre-
juego ilegal? □□ gunte número de días para A/B]

-*incluye proxenetismo, € por sexo, pornografía L26. vendido o fabricado drogas?


L13. Conducir bajo los efectos - tráfico o distribución para obtener dinero,
sexo o cualquier otro beneficio
de (CBE)..? □□ Pre-A A.Nº Días en los B. Nº Días
- alcohol o drogas últimos.........meses úlimos 30 Días

L14. Cualquier otro delito penal? □□ □ □□□ □□


0 ➔ L27 000 ➔ L27
-violación de la libertad provisional o condicional,

3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) 113


L27. robado a alguien? L31. En los últimos 30 días, ¿cuántos
Pre-A A.Nº Días en los B. Nº Días días ha estado involucrado en alguno
últimos.........meses úlimos 30 Días de los delitos anteriores? □ □
□ □□□ □□
0 ➔ L28 000 ➔ L28 L32. Desde ....................., ha conducido
bajo los efectos del alcohol o drogas?
L28. robado algo, vendido objetos robados, Pre-A A.Nº Días en los B. Nº Días
falsificado recetas o cheques, destruido últimos.........meses úlimos 30 Días
propiedades o provocado incendios? □ □□□ □□
□ □ □ □ □□ 0 ➔ F/S 000 ➔ F/S
0 ➔ L29 000 ➔ L29

L28c.... hurtos en tiendas □□□


Familia/Red Social
L28d.... robos / allanamientos □□□
L28e.... robo de vehículos □□□ Las siguientes preguntas se refieren a
sus relaciones familiares y sociales.
L28f....falsificación □□□
L28g....fraude □□□ F1. ¿Ha mantenido alguna relación
romántica o sexual con una pareja
L28h....vandalismo □□□ en el último mes? □ 1-Sí, 0-No
L28i....provocado incendios □□□ [NOTA: Si No, salte F3A-F9A.]
L28j....otros delitos de robo/
contra la propiedad □□□ F2. ¿Cuántos amigos íntimos tiene?
-Excluya cónyuge / pareja sexual, y
L29. amenazado o agredido a alguien? cualquier otro familiar adulto
-con o sin armas; incluya violencia
[NOTA: Si 00, salte F3C-F9C.]
doméstica, violación y homicidio
-excluya robo NOTA: Para F3-F9:
□ □ □ □ □□
A. Se refiere a la pareja o cónyuge
0 ➔ L30 000 ➔ L30
B. Se refiere a cualquier otro
L29c. …amenaza sin miembro adulto de la familia
agresión física □□□ ej. padres, abuelos, hermanos,
L29d. …agresión con arma □□□ hijos adultos, tíos, primos

L29e. … agresión sin arma □□□ C. Se refiere a cualquier amigo íntimo


L29f. … agresión sexual □□□
L29g. … homicidio □□□ En los últimos 30 días, ¿Ha:
L29h. … otros □□□ (1-Sí, 0-No) A. Parejas/s B. Familiares C. Amigos
Adultos Íntimos
L30. cometido algún otro acto ilegal?
-tenencia ilícita de armas, envuelto en F3. pasado tiempo (en persona)
prostitución o proxenetismo o juego ilegal, etc. con (su / cualquier):
[excluya uso o posesión de drogas □ □ □
para uso personal, CBE]
F4. tenido algún contacto como llamadas
□ □ □ □ □□
telefónicas, cartas o e-mail con (otro):
0 ➔ L31 000 ➔ L31
Si F3+F4 = 0, vaya a F9
L30c. …tenencia ilícita de armas □ □ □ □ □ □
L30d. …prostitución/ F5. hablado con (A/B/C) sobre
proxenetismo □□□ sentimientos o problemas:
L30e. …juego ilegal □□□ □ □ □

114 3. ASI 6
F6. tenido problemas de relación con: F15. ¿Cuánta importancia tiene ahora para
□ □ □ Vd. el tratamiento o asesoramiento
F7. tenido discusiones con: (actual o adicional) para sus problemas
□ □ □ de relación con otros adultos?
F8. ¿Tiene su (A/B/C) algún problema con 0. Ninguna
el alcohol o las drogas actualmente? 1. Leve
-Incluya sólo a las personas con las 2. Moderada
que ha pasado tiempo o ha estado en 3. Considerable
contacto en los últimos 30 días 4. Extrema
□ □ □
F9. Si necesita ayuda, ¿puede
contar con…? (F19-F22) En los últimos 30 días:
□ □ □ F19. ¿Ha acudido a servicios religiosos
F10.¿Tiene actualmente una orden o a actividades promovidas por su
de alejamiento de alguna comunidad religiosa? □ 1-Sí, 0-No
- Excluya grupos de autoayuda/reuniones de AA
persona? □ 1-Sí, 0-No
F20. ¿Ha realizado algún trabajo de
F11. En los últimos 30 días, ¿alguna de las
voluntariado? □ 1-Sí, 0-No
relaciones con su pareja, parientes o
amigos acabó en empujones/ golpes, F21. ¿A menudo, ha estado aburrido
o arrojando objetos? □ 1-Sí, 0-No o ha tenido dificultades para pasar
simplemente el rato? □ 1-Sí, 0-No
F12. Aparte de su pareja, familiares adultos
y amigos íntimos; ¿hay otras personas F22. ¿Cuánta satisfacción le ha
con las que realmente puede contar producido su forma de emplear
si necesita ayuda? □ 1-Sí, 0-No el tiempo libre? □ 1-Sí, 0-No
-ej., cura, médico, terapeuta,
abogado, asistente social 0. Ninguna
1. Leve
F13. En global, en los últimos 30 2. Moderada
días, ¿cuánta satisfacción le han 3. Considerable
proporcionado sus relaciones 4. Extrema
con otros adultos? □
ej. número de relaciones, cantidad de contacto,
calidad de la comunicación, trato, ayuda mutua, etc.
Las siguientes preguntas se refieren a
0. Ninguna cualquier abuso o trauma que pueda
1. Leve haber sufrido desde [EVENTO/FECHA].
2. Moderada
3. Considerable F23. Desde ................, ¿algún
4. Extrema conocido le ha agredido o o ha
abusado de usted físicamente?
F14. En los últimos 30 días, ¿cuánta -Excluya abuso sexual y codifíquelo en F26
preocupación ha tenido debido □ 1-Sí, 0-No
a problemas en sus relaciones 0 ➔ F26
con otros adultos?
F25. ¿Cuándo sucedió por última vez?
0. Ninguna -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00’
1. Leve □ □ Hace Meses
2. Moderada
3. Considerable
4. Extrema

3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) 115


F26. Desde................, ¿algún conocido 0. Ninguna
le ha agredido o ha abusado 1. Leve
de usted sexualmente? 2. Moderada
□ 1-Sí, 0-No 3. Considerable
0 ➔ F29 4. Extrema
F28. ¿Cuándo sucedió por última vez? F39. ¿Cuánta importancia tiene
-Si en los últimos 30 días, codifique ‘00” ahora para Vd. el tratamiento o
□ □ Hace Meses asesoramiento (actual o adicional)
F29. Desde .............., ¿ha sido para los sentimientos, pensamientos
víctima de un crimen violento u otras reacciones relacionadas
como un atraco o agresión? con estos sucesos? □
-Excluya abuso anteriormente codificado 0. Ninguna
y experiencias de guerra 1. Leve
□ 1-Sí, 0-No 2. Moderada
0 ➔ F32
3. Considerable
F31. ¿Cuando sucedió por última vez? 4. Extrema
-Si en los últimos 30 días, codifique ‘00”
□ □ Hace Meses
Las siguientes preguntas se
F32. Desde ................, ¿ha estado
refieren a sus hijos o a cualquier
envuelto en cualquier otra situación
otro niño que viva con usted.
amenazante para su vida?
-ej. grandes catástrofes, accidente/ F40. ¿Cuántos hijos ha tenido o adoptado?
incendio grave, guerra □
-Excluya abuso, crímenes violentos
0 ➔ F45
anteriormente codificados
□ 1-Sí, 0-No F41. ¿Cuántos de sus hijos son
0 ➔ F35 menores de 18 años? □ □
F34. ¿Cuando sucedió por última vez? [NOTA: Si todos sus hijos tienen 18 años o más, □ F45]
-Si en los últimos 30 días, codifique ‘00”
□ □ Hace Meses F42. ¿Tiene algún proceso de custodia
abierto con la madre, padre o cualquier
F35. Desde ................., ¿ha visto cómo otro familiar? □ 1-Sí, 0-No
mataban, atracaban, agredían o
herían gravemente a alguien? F43. ¿Cuántos de sus hijos se hayan
-Excluya grandes catástrofes, accidente/ incendio actualmente en régimen de
grave, guerra anteriormente codificados acogimiento por orden judicial?
□ 1-Sí, 0-No -Incluya también acogimiento
familiar por orden judicial
0 ➔ F38
□ □ Hijos
F37. ¿Cuando sucedió por última vez?
-Si en los últimos 30 días, codifique ’00’ F44. En los últimos 30 días, ¿cuántos de
□ □ Hace Meses sus hijos (menores de 18 años) han
vivido con usted al menos un tiempo?
F38. En los últimos 30 días, ¿cuánta □ □ Hijos
molestia o preocupación ha tenido
por sentimientos, pensamientos u F45. En los últimos 30 días, ¿algún
otras reacciones relacionadas con otro niño (nietos, sobrinos, etc.)
estos acontecimientos (incluso si menor de 18 años ha vivido con
sucedieron hace mucho tiempo)? □ usted al menos un tiempo?
-Codifique niños que pernocten con
-Incluya pesadillas/ sueños, “flashbacks”, etc.

116 3. ASI 6
regularidad, o que hayan permanecido en
casa durante períodos largos de tiempo del menor (SPM)?□ 1-Sí, 0-No
□ 1-Sí, 0-No F52. Desde ................, ¿los SPM se
[NOTA: Si F44 y F45 son 0, es decir, sin ni- han llevado a alguno de sus hijos del
ños en los últimos 30 días, vaya a F51] domicilio familiar? □ 1-Sí, 0-No
F46. ¿Cuántos de los niños (que han vivido F53. Desde ..................., ¿le han
con usted) tienen un problema médico, quitado la patria potestad?
de conducta o de aprendizaje grave -Sus derechos de paternidad fueron
y requieren cuidados, tratamiento o suspendidos permanentemente
servicios especializados? □ □ Niños por decisión judicial
F47. Actualmente ¿cuánta necesidad tiene □ 1-Sí, 0-No
de servicios adicionales para tratar F54. ¿Actualmente se halla envuelto en
esos problemas de los niños? □ un caso de custodia o está siendo
0. Ninguna investigado o tutelado por los servicios
1. Leve de protección del menor? □ 1-Sí, 0-No
2. Moderada
3. Considerable
4. Extrema Salud mental:

F48. En los últimos 30 días, ¿cuánta Las siguientes preguntas se refieren


dificultad ha tenido en la relación a cualquier tratamiento o evaluación
con esos niños (< 18)? □ que pueda haber recibido debido a
problemas emocionales o psicológicos.
0. Ninguna
1. Leve (P3 y P5):
2. Moderada Pre-A. Desde [EVENTO/FECHA]
3. Considerable ................... , ¿ha ....
4. Extrema
[NOTA: Si No, codifique 0 en Pre-A y vaya al
F49. ¿Cuánta importancia tiene ahora siguiente ítem]
para Vd. el asesoramiento (p.e.
P3. tomado medicación para tratar
clases de padres) para ayudarle en la
problemas emocionales o psicológicos?
relación con esos niños (<18)? □ Pre-A A.Nº Días en los B. Nº Días
-asesoramiento actual o adicional 1-SÍ, 0-NO últimos.........meses úlimos 30 Días
0. Ninguna □ □□□ □□
1. Leve 0 ➔ P5 000 ➔ P5

2. Moderada P5. tenido consultas ambulatorias?


3. Considerable □ □□□ □□
4. Extrema 0 ➔ P7 000 ➔ P7

F50. Actualmente, ¿necesita ayuda P7. ¿Actualmente recibe una pensión por
adicional en el cuidado de los discapacidad psicológica? □ 1-Sí, 0-No
niños para que Vd. pueda acudir
al tratamiento de su abuso de
sustancias, al trabajo/estudios, o
a buscar trabajo? □ 1-Sí, 0-No
F51. Desde [EVENTO/FECHA] ...............,
¿ha sido investigado o ha estado
tutelado por los servicios de protección

3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) 117


Las siguientes preguntas se refieren P13. dificultad para controlar su
a diferentes maneras en que Vd. carácter o impulsos de pegar
puede haberse sentido o actuado. o hacer daño a alguien?
Algunas preguntas se refieren a si ■ □ ■■
alguna vez desde [EVENTO/FECHA] 0 ➔ P14
................... se sintió o actuó de una
manera determinada, y otras se P14. empujado, golpeado o tirado
centran sólo en los últimos 30 días. objetos a alguien, o utilizado
un arma contra alguien?
Codificación para A/B: □ □ □□
0. No 0 ➔ P15 0 ➔ P15

1. Sí
P15. pensado seriamente en suicidarse?
2. Sí, pero sólo estando
□ □ □□
intoxicado o en abstinencia
0 ➔ P16 0 ➔ P16
(P8 - P17):
P16. intentado suicidarse?
A. [Si aplicable] Desde ............. □ □ □□
B. En los últimos 30 días 0 ➔ P17 0 ➔ P17
C. Hace cuántos días por
última vez ..............? P17. experimentado otros problemas
emocionales o psicológicos no
mencionados anteriormente?
-ej. trastorno de la conducta alimentaria, manía, etc.
P8. problemas para dormirse,
permanecer dormido* o despertarse Especifique:.............................................
demasido temprano? ■ □ ■■
-*dormir toda la noche
[NOTA: Si todas las Bs desde P9 a P17 son 0-No
Ha tenido/se ha sentido A. B. C.
(es decir, no problemas o síntomas psiquiátri-
Desde 30 Días Hace Días
cos en los últimos 30 días), vaya a P21]
■ □ ■■
P9. deprimido o bajo de ánimo
la mayor parte del día? (P18-P20) En los últimos 30 días:
-para los últimos 30 días, codifique si -Excluya P8 (problemas con el
ha estado presente cualquier día sueño) para P18-P21
■ □ ■■ P18. ¿Cuántos días ha experimentado
P10. ansioso, nervioso o preocupado estos problemas emocionales
la mayor parte del día? o psicológicos? □ Días
-para los últimos 30 días, codifique si
ha estado presente cualquier día P19. ¿Cuántos días ha sido incapaz de
■ □ ■■ realizar sus actividades normales
debido a problemas o síntomas
P11. alucinaciones? psicológicos/emocionales? □ Días
-oir o ver cosas que otras personas
no podían oir o ver P20. ¿Cuánta molestia o preocupación
□ □ □□ ha tenido por estos problemas
0 ➔ P12 0 ➔ P12 psicológicos o emocionales? □
P12. dificultad para pensar, concentrarse, 0. Ninguna
comprender o recordar hasta el 1. Leve
punto de causarle problemas? 2. Moderada
3. Considerable
■ □ ■■
4. Extrema

118 3. ASI 6
P21. ¿Cuánta importancia tiene ahora para
Vd. el tratamiento (actual o adicional)
para sus problemas psicológicos? □
0. Ninguna
1. Leve
2. Moderada
3. Considerable
4. Extrema
I15. Hora de finalización: □ □ : □□

Puntuación de Validez/ Fiabilidad Cocaína: “crack” o cocaína


Global para el Entrevistador: base, “speedball”, etc.
Valore la capacidad aparente y la Estimulantes: anfetamina, metanfetamina,
buena voluntad del entrevistado Rubifen, Concerta, “speed”, “cristal”,
para comprender las preguntas, “hielo”, “monster”, “crank”, etc.
proporcionar estimaciones exactas y Alucinógenos: LSD, “ácido”, “blotter”,
reflexivas, y responder honestamente. PCP, “polvo de ángel”, “polvo”, STP,
En general, la información DMT, mescalina, psilobice, hongos,
proporcionada por el entrevistado es: MDMA, éxtasis, “X”, “green”, etc.
1-Mala, 2-Regular, 3-Buena Heroína: caballo, jaco, brown sugar, chinos
Mala: muchos ítems fueron respondidos Metadona: Metadona, LAAM, buprenorfina.
muy inexactamente, fueron rechazados
y/o el perfil es contradictorio o sin sentido Otros Opiáceos: Analgésicos: morfina,
opio, codeína, fentanilo,etc.
Regular: numerosas inexactitudes
aparentes, rechazos y/o inconsistencias, Inhalantes: pegamento, óxido nitroso
pero el perfil global parece razonable con (gas hilarante), nitrato de amilo,
la excepción de 1 ó 2 áreas problema “poppers”, disolventes, gasolina, etc.
Buena: algunas/pocas inexactitudes Otros: anabolizantes esteroideos,
aparentes, rechazos y/o inconsistencias, efedrina, pseudoefedrina,
el perfil general parece ser un hipnóticos o anorexígenos no
buen reflejo del entrevistado prescritos, otros medicamentos no
prescritos, desconocido, etc.

Lista de Alcohol y Drogas


Principales Grupos de Profesiones
Alcohol: cerveza, vino, sidra, destilados
(bebidas blancas), licores, etc. 1. Profesiones especializadas y técnicas
(p.e. ingenieros, informáticos,
Marihuana: cannabis, hachís, THC, “hierba”, investigadores, científicos, profesionales
“maría”, “costo”, “chocolate”, “porros”, etc. de la salud, trabajadores sociales,
religiosos, profesores, abogados,
Sedantes: benzodiacepinas, Valium,
artistas profesionales, animadores
Trankimazin, Tranxilium, Dorken,
profesionales y atletas)
Lexatin, Halcion, Rohipnol, Orfidal,
Idalprem, barbitúricos, etc. 2. Ejecutivos, administrativos o directivos

3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) 119


(p.e. directores, gerentes, contables) forestales y leñadores, ayudantes
de mecánico, ayudantes de la
3. Ventas
construcción, ayudantes de producción,
(p.e. vendedores de seguros e
basureros, reponedores y botones)
inmobiliarias, comerciantes, cajeros)
9. Servicios, excepto empleado/a
4. Oficinistas y apoyo administrativo
del servicio doméstico
(p.e. supervisores de oficinas,
operadores de ordenador, secretarias/ (p.e. servicios de protección –bomberos,
os, recepcionistas, oficinista de cualquier policías, guardias; servicios de
tipo, mensajeros-carteros, tasadores, alimentación– cocineros, preparación
cajeros de banco, profesores de apoyo) de comida, ayudante de mostrador,
camarero; servicios de salud – auxiliares
5 . Producción precisa, oficios de dentista, de enfermería; limpieza y
y reparaciones mantenimiento –porteros, camareras
(p.e. mecánicos, reparadores de
de hotel y sus supervisores; servicios
equipación, trabajadores de la
personales– peluqueros, acomodadores,
construcción, instaladores de moquetas,
encargados de sala, ayudantes de
albañiles, electricistas, pintores,
servicios sociales, cuidadores de niños,
trabajadores del metal, tapiceros,
maleteros/mozos y sus supervisores)
ensambladores de equipos electrónicos,
carniceros, panaderos, calibradores, 10. Granjero / director de granja
operadores de plantas y sistemas- agua
11. Empleado de granja
y residuos, centrales eléctricas)
12. Fuerzas Armadas
6. Operadores de maquinaria,
ensambladores y supervisores 13. Empleado/a del servicio doméstico
(p.e. trabajadores del metal, plástico y (p.e. niñera, mayordomo, interna)
la madera, operadores de maquinaria
textil, soldadores, cortadores, 14. Otros
ensambladores, clasificadores)
7. Transportistas y mudanzas Escala de Autoevaluación
(p.e. conductores de todos los tipos,
trabajadores de aparcamientos, 0. Ninguna
gruistas, marineros) 1. Leve
8. Trabajadores manuales, equipos de 2. Moderada
limpieza, ayudantes y peones 3. Considerable
(p.e. pescadores, jardineros, trabajadores 4. Extrema

120 3. ASI 6
3.4. Manual provisional para la administración
del índice de gravedad de la adicción - asi6

Desarrollo del Índice de Estilo de Entrevista/Aproximación


Gravedad de la Adicción
versión 6 - ASI6-. Visión global Las preguntas escritas sirven de guía útil para
la entrevista, pero no necesitan ser utilizadas

E
l desarrollo del ASI6 (Investigador prin- literalmente siempre y cuando los conceptos
cipal, Arthur I. Alterman, Ph.D.; Co-In- y significados fundamentales se transmitan.
vestigadores, John S. Cacciola, Ph.D. y Las notas y clarificaciones que siguen a una
A. Thomas McLellan, Ph.D.) es un proyecto pregunta con “e.d.”.“ej.” o “-“, u ocasionalmente
del Centro de Desarrollo de Instrumentos incluidas entre paréntesis, deberán emplearse
(Investigador principal, A. Thomas McLellan, selectivamente como parte de la entrevista.
Ph.D.) subvencionado por el NIDA y pertene- Durante sus primeras entrevistas utilice estas
ciente al Centro de Investigación de la Adic- aclaraciones y notas adicionales libremente.
ción de la Universidad de Pennsylvania. Al utilizar estos apoyos usted desarrollará un
El ASI ha demostrado ser un instrumento sentido de: 1- la capacidad de comprensión y
válido y útil pero se desarrolló hace 25 años. respuesta a las preguntas de los pacientes; y
Los objetivos del ASI revisado (es decir, el 2- cómo hacer que la entrevista se desarrolle
ASI6) incluyen eliminar algunas carencias de normalmente y con buen ritmo, obteniendo a
la versión actual del ASI (es decir, el ASI5) y la vez información precisa. A medida que se
ampliar la cobertura de ciertas áreas que con sienta más cómodo con la entrevista y desa-
el paso del tiempo han demostrado ser más rrolle ese sentido para cada paciente especí-
importantes. El instrumento revisado está fico, deberá ser capaz de determinar cuántas
más estructurado que el ASI5 y, por tanto, aclaraciones hacer y dónde hacerlas.
es ostensiblemente más fácil entrenar a los Obtenga información más detallada si es ne-
entrevistadores y aplicarlo. Su administración cesario para verificar información dudosa, para
lleva aproximadamente el mismo tiempo que asegurarse de que el paciente comprende el
el ASI5, pero tiene una cobertura mucho más
sentido de la pregunta, y para obtener infor-
amplia.
mación cualitativa que pueda ser valiosa. Por
El instrumento ha sido sometido a un proceso otra parte, puesto que la entrevista contiene
de desarrollo. Se obtuvo consejo y directrices muchas preguntas, indague en profundidad
de una gran variedad de expertos del propio sólo cuando sea estrictamente necesario con
centro y de otros centros, y varias secciones el objeto de mantener la duración de la entre-
del borrador del ASI6 se desarrollaron y pro- vista en una hora aproximadamente (e incluso
baron mediante un proceso iterativo. También menos tiempo en muchos casos).
se han llevado a cabo estudios piloto de las
versiones borrador del instrumento completo,
un estudio de fiabilidad test-retest, y un pe- Norma general para la
queño estudio de validez inter-examinadores. codificación del ASI-6
Estos pasos nos han ayudado a refinar más el
ASI6 y a desarrollar la versión que está siendo Los saltos se utilizan como un medio para
evaluada actualmente. acortar la duración de la entrevista. En el caso

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 121


de que una respuesta posterior contradiga otra la norma en cuestión implicara que la informa-
previa, pida al paciente que lo aclare y, si es ción fuera inconsistente con otras respuestas
necesario y el patrón de salto deja de ser váli- teóricamente válidas aportadas en otros íte-
do, la entrevista y la codificación deben conci- ms. De la misma forma, algunos ítems, como
liarse con la mejor información disponible. Por en la sección Alojamiento (A), se relacionan
ejemplo, al explorar la lista de enfermedades entre sí y la combinación entre ellos no puede
somáticas graves o crónicas el paciente afir- exceder los 30 días entre las distintas institu-
ma que estuvo recientemente hospitalizado ciones o alojamientos. En estos casos, la nor-
pero esa información no la había aportado en ma a seguir debe ser flexible para que el nú-
la sección Alojamiento (A). En este caso, se mero de días no exceda al máximo permitido
debe recabar toda la información necesaria (30 días) entre todos esos ítems. Un ejemplo
para recodificar la sección Alojamiento (A) lo concreto: si un paciente afirma que estuvo en-
más precisamente posible. carcelado durante 25-30 días y en una unidad
Codifique la respuesta que represente la de desintoxicación durante 4 ó 5 días, Vd. no
situación más problemática cuando se ob- puede seleccionar 28 días en prisión y 5 días
tenga una respuesta inexacta. en la unidad de desintoxicación ya que, aun-
que se ciña a la norma, suma un total de 33
Si el paciente responde con dos opciones
días (excediendo el máximo de días posible
similares y no se obtiene precisión exacta,
para ese ítem). Por eso debe calcular que la
por ejemplo, edad del primer consumo de co-
combinación de respuesta no exceda los 30
caína “24 ó 25”, seleccione la respuesta que
días, por ejemplo, indicando que el paciente
sea más problemática. En este caso sería un
estuvo 26/27 días en la cárcel y 3/4 días en la
inicio de consumo más temprano y, por tanto,
debería seleccionar “24”. De la misma forma, unidad de desintoxicación.
si el paciente dice que ha consumido durante Otras normas de codificación de respues-
“10 u 11 años”, seleccione “11” puesto que tas.
es más grave. Estas normas se aplican tanto para la codi-
Si el paciente indica un rango, sin mayor ficación como observador de una entrevista
clarificación, seleccione un punto medio del como para cuando se es el realizador de la
rango. Por ejemplo, el paciente dice que gana entrevista. Cuando usted realice la entrevista
entre 300€ y 350€ en su empleo, codifique obtenga tanta precisión como sea razonable
325€. Si el rango no se puede dividir a la mi- para codificar el ítem adecuadamente y, al
tad, seleccione el número más cercano a la mismo tiempo, no prolongue excesivamente
mitad que sea más problemático, es decir, la entrevista o se detenga en disquisiciones
si el paciente dice que ha estado implicado superfluas o de poco valor. También es prefe-
durante 3 a 6 días en actividades ilegales, co- rible, si el tiempo lo permite, que realice los
difique 5 puesto que es uno de los números “cálculos” durante el curso de la entrevista,
intermedios (4 ó 5), y 5 es más problemático. y ofrezca su estimación al paciente para que
Si el rango que aporta el paciente requiere la valide o incluso le dé una respuesta más
que usted haga un cálculo, escoja el punto precisa.
medio del cálculo. Esto es, si el paciente dice Los pacientes en ocasiones responden con
que ha estado consumiendo cocaína “1 ó 2 fechas aproximadas y no con valores. Pues-
veces por semana”, puesto que usted debe to que a menudo los pacientes no pueden
codificar los últimos 30 días de consumo, la decirle fácilmente cuántos días han hecho/ex-
mejor respuesta sería 6, que es el término perimentado algo durante los últimos 6 me-
medio entre 1 vez a la semana x 4 = 4, y 2 ses, Vd. puede encontrarse con respuestas
veces a la semana x 4 = 8. del tipo: “Estuve en el hospital desde mayo
Deben respetarse estas reglas generales salvo a julio”. Asumiendo la codificación de 30 días/
que exista gran evidencia para hacerlo de otra mes, el paciente pudo estar hasta 90 días (si
forma, es decir, excepciones. Por ejemplo, si es que permaneció cada día de los tres me-

122 3. ASI 6
ses en el hospital) o sólo 32 días (si perma- O
neció un día de mayo, todo junio y un día de I3. Nº Identificación del Observador: Escri-
julio). Aunque no podamos obtener informa- ba su código aquí si Vd. no está realizando la
ción precisa siempre, el rango (32-90) para entrevista, sino que la está observando. Esto
el ejemplo anterior es demasiado impreciso es especialmente útil cuando se estudia la fia-
y será necesario indagar más. Si el paciente bilidad inter-examinadores o para propósitos
recuerda las fechas exactas sería lo óptimo, de entrenamiento. Los observadores NO de-
pero esto no suele ser frecuente. Por tanto, si berán realizar preguntas durante la entrevista
las fechas se desconocen, unas aclaraciones ni deberán comentarla con la persona que la
indagatorias como “¿era al principio de mayo, realizó hasta que no la hayan codificado.
a mediados o a finales de mayo?”, y de for-
I2/I3- sólo se rellenará uno de los dos. Si cuan-
ma similar para el mes de julio, permitirán al
do Vd. actúa como entrevistador alguien más
entrevistador estrechar el rango de respuesta
está observando la entrevista, escriba su có-
sustancialmente. Por ejemplo, la mitad de los
digo en I2 y deje en blanco I3. El observador
dos meses lo acotarían a unos 60 días, o el
escribirá su código en I3 y dejará el I2 en blan-
comienzo de mayo hasta el final de julio serían
unos 75-80 días. Somos reacios a establecer co en su cuestionario.
normas para codificar el número exacto, por I4. Fecha de la Entrevista: La fecha en la que
lo que esperamos que este ejemplo sea bas- se realiza la entrevista escrita con el formato
tante clarificador. DD/MM/AAAA.
Al igual que en el ASI5, se emplea la norma de I5. Fecha de Admisión (FDA): FDA en la uni-
redondeo al alza (14 días = 1 mes, 6 meses dad/recurso de interés.
= 1 año), EXCEPTO en las preguntas en las I6. Marco Temporal: Si la entrevista se realiza
que se pregunta específicamente por ciertas en “tiempo real” o con fecha de una entre-
cantidades de tiempo (es decir, abstinente vista anterior, codifique “1”. Sin embargo, si
durante al menos 1 año). la entrevista se realiza a partir de la fecha de
admisión a la unidad, codifique un “2”. Si se
realiza “Anterior a otra fecha (opción 3)”, codi-
Información general fique un “3” y escriba la fecha en la opción 3.
La introducción está diseñada para ser breve Generalmente, las entrevistas (“test” y “re-
y concisa. Ocasionalmente, algunos pacien- test”) abarcarán el tiempo previo a la admi-
tes quieren saber más y está bien responder sión a la unidad/recurso de interés (es decir,
algunas preguntas. Sin embargo, es preferible 2- Anterior a la fecha de admisión a tratamien-
que la lea tal cual está escrita y que la man- to). La fecha de admisión es el Día 0, y gene-
tenga breve salvo que haya razones de peso ralmente no se incluye en la entrevista excep-
para no hacerlo. to, por ejemplo, en los pocos ítems que se
refieren a la última vez que algo ocurrió, esto
Nombre del Paciente: Con el propósito de
es, “Hace cuántos días”. Para las entrevistas
mantener la confidencialidad del paciente,
ASI6 en tiempo real, el marco temporal del
NO escriba el nombre completo sino sólo las
test es 1- Anterior a la fecha de entrevista, y
iniciales.
para el retest es 3- Anterior a otra fecha (esto
I1. Nº Identificación del Paciente: Escriba el es, la fecha del primer test - los entrevista-
número de identificación asignado al pacien- dores deben saberla). Así pues, en todos los
te, si es que tiene uno. casos, las entrevistas test y retest cubren el
Nombre del Entrevistador: Escriba su nom- mismo intervalo de tiempo.
bre. “Actual” se basa en el marco temporal de la
I2. Nº Identificación del Entrevistador: Es- entrevista (I6). Específicamente, el día de la
criba su número de identificación, si es que entrevista no se incluye en ninguno de los
tiene uno. ítems a excepción de aquéllos que pregun-

3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 123
tan “hace cuánto tiempo” o “cuándo fue la Otra posibilidad para aquellos pacientes que
última vez”. Si el comportamiento/experiencia no dan una respuesta fácilmente es leerles
ocurrió en el día de la entrevista esos ítems las diferentes categorías de respuesta y de-
se codifican “hace 0 días”, si fue el día previo jarles que escojan la que mejor describa su
a la entrevista “hace 01 días”, etc. Así actual situación y codificarla si tiene sentido.
significa anterior a la entrevista, admisión, u Utilice el sentido común/convenciones lega-
otra fecha tal como se indica en I6, y últimos les, es decir, si la persona lleva separada mu-
30 días/6 meses significa en los 30 días/6 me- cho tiempo, y no está legalmente divorciada
ses anteriores a esa fecha clave. pero se considera divorciada, esa persona,
I7. Hora de Inicio: Se refiere a la hora en que no obstante, deberá codificarse como sepa-
comienza la entrevista. rada puesto que esas categorías tienen dos
I8 Género: Codifique el género que observe; significados y consecuencias legales diferen-
si es dudoso, pregunte y codifique el géne- tes. 2- Vive como si estuviera casado, puede
ro biológico. Si es transexual, es decir, ha codificarse para relaciones homosexuales. Si
completado el cambio de sexo, codifique el el paciente nunca ha estado casado, salte el
género actual. Sin embargo, si “está viviendo ítem I13.
como” el sexo opuesto pero no ha completa- I13. ¿Cuánto Tiempo lleva …: Codifique el
do el cambio de sexo, codifique el género de número de años y meses que la persona ha
nacimiento. estado en un estado civil determinado. Esta
I9. Fecha de Nacimiento: Anote la fecha de pregunta se salta si la persona nunca estuvo
nacimiento del paciente. Además, anote la casada.
edad exacta basada en la fecha de nacimien- I14. Fuente de Derivación Principal: El pa-
to. Esto será de gran ayuda posteriormente ciente debe referir él mismo cuál ha sido la
en la entrevista cuando haya que determinar fuente de derivación principal a este progra-
cuándo o durante cuánto tiempo ocurrieron ma de tratamiento específico. Si menciona
las cosas. varias fuentes, dígale que elija la principal
I10/I11. País de Nacimiento (del Paciente, que, por lo general, será la más próxima cro-
del Padre y de la Madre)/Nacionalidad: Pre- nológicamente.
gunte, no asuma. Haga saber al paciente que
se acepta más de una nacionalidad.
I12. Estado Civil: Se refiere al estado civil Alojamiento
ACTUAL. Por tanto, si el paciente se había se-
parado o divorciado pero ahora está casado/ Con el propósito de centrar al paciente en los
viviendo como si estuviera casado, se codifica 6 meses previos se facilita la inicial de cada
una de estas últimas opciones. mes (encima de Alojamiento) para que el en-
También es necesario hacerle saber al pa- trevistador calcule los 6 meses pasados. Por
ciente que “vivir como si estuviera casado” ejemplo, si la entrevista se realiza el 6 de abril
es una categoría de respuesta; vivir con su de 2003: A=0, M=1, F=2, E= 3, D=4, N=5,
pareja no implica necesariamente vivir como O=6, por tanto, el período de 6 meses sería
si estuviera casado, se trata de la propia per- desde el 5 de Octubre de 2002 hasta el 5 de
cepción/respuesta subjetiva del paciente. Abril de 2003.
Así, por ejemplo, dos pacientes diferentes A1. Se refiere a cualquier tipo de alojamiento
pueden llevar viviendo con su pareja el último restringido, supervisado o estructurado (ex-
año y cada uno puede ser codificado distinto cepto Albergues que se codifican indepen-
dependiendo de sus percepciones. En este dientemente en el ítem A8). A1A (Últimos 6
sentido, si responden que están viviendo con meses) deberá ser igual a A2A + … A7A. De
su pareja Vd. deberá investigar su respuesta la misma forma, A1B (Últimos 30 días) deberá
preguntándoles “¿Diría Vd. que está viviendo ser igual a A2B +… A7B. A1B nunca deberá
como si estuviera casado o no?” ser mayor que A1A.

124 3. ASI 6
miciliario y monitorización electrónica no se
**Si el paciente refiere no haber permaneci-
codifican como alojamientos restringidos/su-
do ninguna noche en un ambiente restringido,
pervisados. Éstos deben codificarse en L24,
supervisado o estructurado en los últimos 6
puesto que implica al sistema penal.
meses, salte al ítem A8A. Este es el primero
de los muchos “saltos” que se han diseñado Problema A: Escenario- El paciente pasa
para hacer más dinámica la entrevista. No es varias noches en la enfermería/hospital de
necesario rellenar las casillas vacías con ce- la prisión en los últimos 6 meses. ¿Esto se
ros. contabiliza en la sección A en el apartado de
comisaría/prisión o en el de hospital? Codifi-
A2. Unidad Residencial para Alcohol o Dro-
que estas noches en A5 comisaría/prisión (no
gas: Incluye tratamiento residencial y comuni-
en A3/A4, es decir, no noches en servicio dis-
dades terapéuticas además de internamiento
tinto de psiquiatría/servicio de psiquiatría del
en unidades de desintoxicación.
hospital). PERO debe codificar la hospitaliza-
A3. Servicio de Hospital General distinto ción bien en el apartado de hospitalizaciones
de Psiquiatría: Incluye hospitalizaciones por a lo largo de su vida por problemas de salud
problemas médicos, no psiquiátricos o por al- física (SF25) bien en el apartado de hospitali-
cohol o drogas. Los servicios hospitalarios de zaciones por problemas emocionales o psico-
rehabilitación médica deberán generalmente lógicos (P1) para representar exactamente la
codificarse aquí también. gravedad a lo largo de la vida en esas áreas.
A4. Servicio de Psiquiatría: Incluye hospitali- A8. Se refiere solamente a albergues para va-
zaciones por problemas psiquiátricos, noches gabundos. Alojamientos para las víctimas de
pasadas en el servicio de psiquiatría de un la violencia de género (salvo que el centro sea
hospital general. Si el paciente ha sido hos- para estancias a largo plazo y funcione como
pitalizado debido a problemas de alcohol/dro- un piso protegido –en cuyo caso sería codifi-
gas y psiquiátricos, se incluirá sólo en A2. cado como A6) se codificarán en A7.
A5. Comisaría/Prisión: Incluye la permanen- A9/A10. “Ningún otro lugar para quedarse”
cia en prisión o comisaría durante al menos requiere de alguna interpretación que tenga
una noche. Un programa comunitario de ex- en cuenta los factores del paciente como qué
carcelación residencial/trabajo dependiente está haciendo actualmente el paciente. Si, por
del sistema judicial penal deberá ser codifi- ejemplo, se queda en casas de crack durante
cado también como comisaría/prisión (A5) una o dos noches de juerga y después vuel-
si tiene una estructura similar a la de la co- ve a su casa, generalmente no se codificaría.
misaría/prisión, por ejemplo, centro cerrado, Sin embargo, si el paciente se encuentra en
con guardias/supervisión estrecha, etc. Si el un período de uso descontrolado más prolon-
centro se parece más a un piso protegido o gado y ha estado viviendo con familiares/ami-
intermedio codifique como eso (es decir, A6). gos pero no ha estado en “casa” durante una
A6. Piso Protegido o Intermedio: Se utiliza semana o dos, el paciente probablemente no
cuando el sitio es más una vivienda estructu- será bienvenido, por lo que se considerarán
rada que un centro de tratamiento – una regla como noches sin hogar. De la misma forma,
rápida y sencilla para determinarlo es que si si el paciente había estado viviendo solo, dejó
el paciente recibe la mayor parte de su trata- el apartamento y ahora está viviendo en la ca-
miento en otro sitio o que si en la vivienda se lle y debe meses de alquiler, seguramente no
realizan pocas/ninguna “actividades terapéu- podrá disponer de su apartamento más.
ticas” distintas de autoayuda y reuniones de Algunos pacientes pueden afirmar que “Siem-
grupo, deberá codificarse en A6 en lugar de pre podría quedarme en casa de mi madre o
en unidad residencial para alcohol o drogas de mi hermano”, pero esto es hipotético y no
(A2). hay manera de saber a ciencia cierta si real-
A7. Incluye otras viviendas estructuradas mente serían bienvenidos para quedarse en
que no encajan mejor en A2-A6. Arresto do- esa casa por lo que codifique esa situación

3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 125
como sin hogar también. Generalmente, co- vivido con el cónyuge/pareja en los últimos 30
difique como sin hogar otras situaciones que días, F1 deberá codificarse “Sí”.
no sean breves estancias como en el primer Si A9B es mayor que cero, si el paciente ha
ejemplo (permanecer una noche o dos en una vivido en la calle, o en un coche, o en edificios
casa de consumo de crack o en la calle consu- abandonados, etc., codifique entonces con
miendo constantemente y prostituyéndose). quién estuvo viviendo en A11. La mayor parte
Alojamiento inestable, por ejemplo, dormir de los pacientes viven solos en la calle, pero
en casa de amigos o familiares durante pe- algunas veces viven con otras personas en la
riodos largos (semanas/meses) no se codifi- calle, en edificios abandonados, etc.
ca generalmente como noches sin hogar. Si A12. Vivido en los Últimos 30 Días con
la situación de un paciente es tan inestable Personas con Problemas con el Alcohol o
como para tener que ser considerada como con Consumo de Drogas: Incluye consumo
sin hogar, probablemente terminará ocasio- problemático y actual (reciente) de alcohol y/o
nalmente en la calle o en un albergue y no drogas. Si el paciente menciona a alguien que
tendrá la posibilidad de dormir semanas o está en rehabilitación, no le codifique como
meses ininterrumpidamente en las casas de teniendo un problema actual de alcohol o uso
amigos o familiares. En estos casos, codifi- actual de drogas. Además, es decisión del pa-
que las noches en la calle o en un albergue ciente determinar si alguien con el que vive
como sin hogar. tiene un problema con el alcohol. Cualquier
** Si el paciente refiere haber estado sin ho- uso de drogas por parte de las personas con
gar en los últimos 6 meses, salte A10. Ya sa- las que está viviendo se codificará como (1)
bemos que la respuesta a A10 será “sí”. sí.
** Si A1B+A8B es igual a 30 días, salte a la
sección Estado de Salud Física.
A11. Personas con las que ha Vivido en los Salud Física
Últimos 30 Días: Codifique todas las respues-
SF1. Esta pregunta se refiere al seguro médi-
tas que correspondan. Puede ser necesario
co general.
indagar para obtener respuestas adicionales,
puesto que los pacientes no suelen tener en SF2. Si el paciente es un varón, salte esta
mente a sus hijos o hermanos cuando res- pregunta. Si es mujer pregunte independien-
ponden a esta pregunta. temente de la edad.
Vivir en una pensión, generalmente se co- SF3-SF14: Aunque no todas las enferme-
difica como solo (1) salvo que implique un dades son lo que típicamente se considera
contacto regular con otros compañeros de como “crónicas”, existen enfermedades/con-
piso como compartir el baño, la cocina o el diciones que encierran un riesgo, aunque sea
salón, en cuyo caso se considera mejor como mínimo, de recurrencia o discapacidad incluso
viviendo con otros adultos no familiares (6). Si aunque hayan ocurrido en el pasado y hayan
está divorciado/a y vive con su ex-esposa/o de remitido.
una manera no romántica/sexual, se codifica SF15/16. Otras Enfermedades Crónicas/
también como viviendo con otros adultos no Discapacidad Física: Puede que no le hayan
familiares (6). Sin embargo, si está viviendo comunicado al paciente exactamente lo que
con su ex-esposa/o de una manera romántica/ padece, por ejemplo, “problemas de espal-
sexual deberá codificarse como viviendo con da” o “deterioro de la movilidad”. Pero si un
cónyuge/pareja (2). Si un paciente dice que médico o sanitario menciona que tiene, por
está separado pero está viviendo en la misma ejemplo, un “problema discal” o si le han rea-
casa con su cónyuge/pareja no debería ser lizado una amputación o le han implantado
codificado como separado (en I12). Estas nor- una prótesis articular, es decir, algún tipo de
mas afectan también a F1 (relación romántica diagnóstico/procedimiento médico que apoya
o sexual con una pareja). Si una persona ha la validez de la enfermedad, inclúyalo enton-

126 3. ASI 6
ces en SF15 y/o SF16 según sea apropiado. para las preguntas SF22 a SF24 y también al
Lo que no se incluirá son cosas como cuando final de cada sección. Las preguntas SF22-
el paciente dice “tengo la espalda agarrota- SF24 se refieren sólo a problemas de salud
da, probablemente tengo artritis” si nunca física, no a problemas de alcohol/drogas o
ha habido ningún tipo de validación, es decir, psiquiátricos. La intención de la pregunta
tratamiento/diagnóstico de una condición por SF24 es estimar el interés del paciente en el
un médico. tratamiento para los problemas que tiene ac-
SF17. Medicación Prescrita. La intención es tualmente, no para los problemas que puedan
evaluar la necesidad y el cumplimiento. Si posiblemente aparecer en el futuro.
el paciente debiera estar tomando algo y no SF25/SF26. Hospitalizaciones/Visitas a
existe una buena razón para creer que la en- Urgencias. Aunque una persona puede per-
fermedad se ha resuelto por sí sola - incluso si manecer una noche en Urgencias, no se trata
se le habían prescrito los medicamentos hacía de una hospitalización sino que es función de
mucho tiempo, deberá codificarse como 2- Sí, cuándo/momento del día en que la persona
debería estar tomando la medicación pero no acudió al hospital. También existen, en algu-
la tomo. Otra posibilidad es que un medica- nos centros, camas de 23 horas, las cuales
mento haya sido considerado como ineficaz se contemplan como no hospitalización. Esto
y por tanto interrumpido por el médico, y no deberá ser aclarado completamente ya que
existe otro medicamento para tratar esa en- no deberá codificarse como hospitalización ni
fermedad, esto deberá codificarse como 3- Sí, deberá tenerse en cuenta tampoco en la sec-
pero me han dicho (un Dr.) que la medicación ción A como noche en un alojamiento restrin-
ya no es necesaria (esto debería ser leído con gido/servicio de hospital general distinto de
precisión – ya no necesaria o eficaz/justifica- psiquiatría. Las visitas a Urgencias en SF26
da). cuentan (y deberán ser codificadas) incluso si
SF18. Pensión - Problemas Físicos. No in- derivaron en hospitalización, esto es, las visi-
cluya aquí indemnizaciones laborales, éstas tas a Urgencias se codificarán como un servi-
serán incluidas en la sección de empleo. cio por separado.
SF19. Salud Física en los Últimos 30 Días. SF28/P5. Consultas Ambulatorias. Aunque
El paciente deberá puntuar su salud global en la pregunta diga consultas, deberá codificarse
los últimos 30 días. No incluir los síntomas de el número de días en los que hubo consultas.
abstinencia. Creemos que esto se ajusta a la aproximación
básica del ASI, es decir, número de días, y es
SF20. Días con Problemas de Salud Física,
menos confuso/difícil de responder para los
Últimos 30 Días. Debe contabilizar los días
pacientes. Ver al médico asignado en la uni-
en los que tuvo cualquier problema o sínto-
dad de hospitalización, mientras que se está
mas físicos no debidos a intoxicación o absti-
ingresado, no es una visita ambulatoria.
nencia por alcohol o drogas.
SF21. Días de Incapacidad por Problemas
de Salud Física. Si ha estado hospitalizado
Empleo/Recursos
o en rehabilitación residencial por problemas
de salud física esos días deberán ser consi- E5. Estudio Académico/Formación Laboral.
derados como días en los que fue incapaz de Se refiere a estar inscrito y acudir. Si el pacien-
realizar las actividades normales debido a un te está inscrito, es decir, ha sido aceptado con
problema de salud física. planes serios de participar en el futuro cer-
SF22/24. Preguntas de la Escala de Evalua- cano, deberá codificarse también como que
ción del Estado de Salud Física. Presente la sí (1- Tiempo parcial ó 2- Tiempo completo),
escala de evaluación al paciente (0 = Ninguno/ aunque no esté acudiendo en este momento.
a, 1= Leve, 2= Moderado/a, 3= Considerable, De todas formas, sea precavido puesto que
4= Extremo/a). Estas evaluaciones se utilizan muchos pacientes “planean” hacer algo y lue-

3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 127
go no lo llevan a cabo. Cuanta más evidencia equivalen a 1 mes); siga esta lógica salvo que
haya en lo que el paciente está inscrito, mejor haya trabajado cada semana de los 6 meses,
será para decidir el código de respuesta. Por es decir, todo el tiempo, que equivaldría a 26
ejemplo, el paciente ha pagado toda o parte semanas.
de la matrícula, el paciente ha asistido un año E28. Pensión Alimenticia y Compensatoria.
o un semestre y está en período vacacional Incluya también dinero percibido de lugares
programado entre año y año o semestre y de acogida. Sin embargo, dinero de la seguri-
semestre. [Esto significa que un “estudiante” dad social o de los servicios sociales que sea
en vacaciones de verano, debería codificarse para los niños deberá codificarse en las cate-
también como que sí. De la misma forma, en gorías E25 y E26 respectivamente.
E10- Situación laboral actual, si el paciente
E30. Dinero de Cualquier Otra Fuente. Di-
estaba en el paro y le acaban de ofrecer un
nero por trabajo en prisión u otros entornos
empleo pero todavía no ha empezado, se co-
controlados no cuenta como € por empleo
dificará también como que sí (1- Tiempo com-
(E17-22) si es mejor considerarlo como ingre-
pleto o 2- Tiempo parcial)]
so adicional (e.j. paga mucho menor que el sa-
E11. Razones para estar Fuera del Mercado lario mínimo) en cuyo caso codifique los €, en
Laboral. Por lo general, se deberá anotar la los últimos 30 días, en E30 “dinero de cual-
razón que da el paciente para no estar en el quier otra fuente”. E30 también incluye € ob-
mercado laboral. Si no está buscando empleo tenidos por labores como actuar como jurado,
debido a problemas con el alcohol o drogas, participación en una investigación, etc. Estos
se codificará como 5- No busca empleo (no son considerados mejor ingresos incidentales
como incapacitado -3-). Incapacidad se refiere y no ingresos por empleo o trabajo.
incapacidad física o psiquiátrica, que ha sido
documentada externamente o que el pacien-
te mantiene (y puede justificar) que le impide
Drogas/Alcohol
trabajar o buscar trabajo. La incapacidad no
tiene por qué ser permanente. Sección de Drogas/Alcohol-Algunas Acla-
E12/E16. Ocupación. Si está en las Fuerzas raciones. Si no ha bebido durante los últimos
Armadas (Ejército) codifique el nº 12- Fuerzas 6 meses (es decir, D12 = 0- Abstinente), sal-
Armadas, no el tipo de tarea que realiza allí. te a D20 para preguntar al paciente sobre el
E14. Período más Largo de Empleo a Tiem- ansia o los impulsos de beber y continúe. De
po Completo. Se refiere al trabajo, en una la misma forma, si no ha consumido drogas
misma empresa, en el que haya estado mayor durante los últimos 6 meses (D38 = 0- No
tiempo, aunque haya ascendido o cambiado consumo), salte a D45.
sus responsabilidades. Si el paciente ha des- D12 y D38 Consumo máximo durante los úl-
empeñado múltiples cargos, codifique el más timos 6 meses. Normas para codificar: Si, por
reciente de ese período en E16- Ocupación. ejemplo, tan sólo ha habido 1 semana de con-
E17. Semanas que ha Trabajado los Últimos sumo diario. La cuestión básica es ¿debemos
6 Meses. Codifique el número de semanas promediar ese consumo diario de 1 semana
que ha trabajado durante esos 6 meses. Si el al peor periodo de 1 mes/30 días durante los
paciente ha trabajado sólo 1 día a la semana últimos 6 meses? Generalmente haremos el
durante 2 semanas, se codifica como 2 se- promedio del máximo consumo durante un
manas. Un mes equivale a 4 semanas, pero periodo de 30 días en los últimos 6 meses.
3 meses = 13 semanas y 6 meses =26 se- Ejemplos/Escenarios:
manas. Por tanto, 4 meses = 17 semanas (13 • Si un paciente consumió diariamente du-
semanas + 4 semanas) y 5 meses = 21 sema- rante 1 semana, y eso fue la mayoría de lo
nas. Básicamente, cualquier período de 3 o que consumió durante los 6 últimos meses,
más meses es de 13 semanas más el número deberá codificarse como “2. 1-2 veces a la
de semanas adicional (en los que 4 semanas semana”

128 3. ASI 6
• Si consumió diariamente durante 1 semana La finalidad de este ejemplo es que realmen-
pero además consumió 1-2 veces/semana te no podemos explorar a fondo de forma
durante otras 3 semanas durante ese pe- rutinaria la historia de uso de drogas del pa-
riodo de 30 días/1 mes, se deberá codificar ciente secuenciando cada período de más o
como “3. 3-6 veces a la semana”. menos uso o de abstinencia (casi como una
• Si consumió diariamente durante 2 sema- línea temporal retrospectiva) que es lo que se
nas, se codifica como “3. 3-6 veces a la se- suele hacer en el ASI5. Creemos que tal ex-
mana”. ploración exhaustiva no debería ser realizada
rutinariamente en la práctica y que alargaría
• Si el paciente dice haber consumido casi to-
demasiado la entrevista. Por supuesto, explo-
dos los días del mes, es decir, 25 días o no
re lo suficiente como para sentirse seguro de
ha consumido algún día esporádico porque
la información que obtenga y para conseguir
no podía conseguir el dinero, entonces co-
la información adicional necesaria.
difique “4. Diariamente”.
D31B. Años de Metadona etc.: LAAM <3
D20 y D45. Ansia/Impulsos de Consumir. La
veces/semana durante años; ¿Cómo codifi-
cuestión se refiere a preocupado, intranqui-
carlo? probablemente 00 y anotarlo en D31C
lo, afectado o algo negativo debido al ansia o
(≥50 veces).
a los impulsos de consumir incluso si son le-
ves. Por tanto, los recuerdos, pensamientos, D34 - D36. Sustancias de Abuso Principal,
sueños, no se tendrán en cuenta salvo que Secundaria y Terciaria: Generalmente se tie-
sean problemáticos personalmente de alguna ne en cuenta lo que el paciente refiere. Puede
forma – estos últimos pueden (o no pueden) ayudar al paciente revisando con él la infor-
considerarse como ansia dependiendo de lo mación que previamente facilitó. Los pacien-
que el paciente entienda por pensamientos, tes que se consideren a sí mismos policon-
recuerdos, etc. sumidores (o refieren sustancias problema
equivalentes) deberán ser animados a que las
D21 y D46. Días con Dificultades debido al
ordenen. De nuevo, puede ayudar al paciente
Alcohol/Drogas. Incluye los problemas espe-
revisando lo que previamente dijo.
cíficos enumerados en los 4 ítems anteriores
(es decir, abstinencia, control, consecuencias, D50. Alguna vez Abstinente >1 año: Desde
ansia o impulsos de consumir) o cualesquiera que “comenzó a consumir” entendiendo por
otros problemas/dificultades que el paciente comenzar a consumir …
atribuya al alcohol o a las drogas. La cuestión es si una persona con problemas
D25-D33. Rejilla de Consumo: de alcohol únicamente deja de consumir alco-
hol durante más de un año pero entonces em-
Ejemplo de la extensión de la exploración para
pieza a consumir alcohol y cocaína y perma-
la Tabla de Uso de Drogas:
nece consumiéndolas u, otro ejemplo, 2 años
¿Alguna vez probó/consumió …? limpio de consumo de heroína que empieza a
¿Qué edad tenía cuando consumió por prime- usar cocaína/alcohol y continúa.
ra vez …? D51. Fin de la Abstinencia: Si ha habido más
Entonces, usted la consumió por primera vez de un período de abstinencia >1 año, codifi-
cuando tenía X años, ¿Qué edad tenía cuando que el final del período más reciente.
comenzó a consumirla de forma regular, es D54. Número de Parejas Sexuales: Posi-
decir, 3 o más veces a la semana? blemente deba omitir la palabra “distintas”
¿Cuántos años la consumió regularmente? cuando pregunte. En este ítem D54 la pala-
(desde esos años en que empezó a consu- bra “distintas” puede ser confusa o repetiti-
mirla regularmente, cuánto tiempo, si es que va para algunos y posiblemente clarificadora
lo hubo, se mantuvo abstinente o la consumió para otros. Asegúrese de que el paciente no
en muy pequeñas cantidades o menos de 3 lo entiende como distintas de su cónyuge,
veces por semana?), etc. y consecuentemente excluye al cónyuge al

3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 129
contabilizar el número de parejas. Por tanto, F1-F8: En referencia a “pareja”. El paciente
lo más simple quizás sea omitir la palabra puede tener más de una pareja. Si esto es
“distintas”. el caso, por ejemplo, esposa y novia formal,
D55. Última vez que realizó la prueba del considere ambas cuando codifique estos íte-
VIH: Si no está seguro de que se haya realiza- ms.
do al paciente la prueba del VIH, codifique NN F23-F37. Ítems de Abuso/Trauma: Tenga
NN. Si el paciente no está seguro de haberse tacto y utilice el sentido común cuando pre-
hecho la prueba del VIH, codifique NN NN; o gunte estos ítems sobre abusos/traumas. No
codifique la última vez en la que el paciente contabilice dos veces un acontecimiento/inci-
sabe que se hizo la prueba. (Sea precavido en dente traumático. Puede haber excepciones,
este ítem; algunas veces los pacientes con- pero ésta es la regla general. Sin embargo,
funden la prueba del VIH con la de la Tubercu- si, por ejemplo, el paciente sufrió abuso
losis o la de la Hepatitis. Tampoco lo asuma sexual y abuso físico por la misma persona,
directamente, puesto que un paciente puede pero fueron acontecimientos/incidentes dife-
pensar que un análisis de sangre que realizó rentes deberán codificarse ambos. En F35,
traumas como ver cadáveres (p.e., personal
por razones inespecíficas o que no recuerda
de emergencias como en el 11M o en otras
haya sido para el VIH).
catástrofes que tengan que recoger los cadá-
veres), también se contabilizarán incluso si el
paciente no se encontraba él mismo en una
Situación legal situación amenazante para su vida.
L32. Días que Condujo Bajo los Efectos de F41. Edad de los Hijos: Codifique la edad ac-
Alcohol/Drogas: Hemos asumido que los tual, no redondee al alza; si un hijo tiene me-
pacientes no mencionarán esto en los ítems nos de 1 año, codifique la edad como 00.
L30 o L31. Investigue las respuestas a esos F43. Los hijos pueden estar en acogida fami-
ítems tanto como sea necesario hasta que liar por orden judicial. Esto se incluye también
usted sepa qué actividades está incluyendo en este ítem.
el paciente. Si incluye Conducir Bajo los Efec- Nota después de F44/F45: La cuestión clave
tos del Alcohol/Drogas, ayúdelo a excluirlo de es “sin niños en los últimos 30 días”. No tie-
esos ítems (es decir, ítems L30 y L31) y há- nen que codificarse automáticamente ambos
gale saber que le preguntará por este aspecto ítems como 00 ya que podría ser que hubiera
concreto de forma separada. que saltar F44 y que F45 fuera 00.
F46 y F47. Niños con Problemas y Servicios
que Necesita para Tratarlos: Estos ítems
Familia/Red Social son contingentes. Por tanto, si no hay proble-
mas (F46) no puede haber necesidad de ser-
F1. Relación en el Último Mes: Si un pa- vicios (F47). No hay un patrón de salto, por lo
ciente tiene un cónyuge/pareja (es decir, I12 que los dos ítems pueden servir de compro-
es Casado/a o Vive como si estuviera casa- bación. En concreto, si F46 es 00, reformule
do/a) F1 se codifica como 1- Sí (incluso si el y pregunte F47 – si responde F47 con otra
paciente refiere/se queja que no se trata de respuesta distinta de 0- Ninguna, clarifique
una pareja sexual/romántica). La clave está en ambas F46 y F47. Si existe una contradicción
que si está viviendo con un cónyuge/pareja no en las respuestas del paciente aclárelo.
puede estar separado (que como mínimo en
parte significa algún tipo de separación física
o geográfica). Esta cuestión también se rela- Salud mental
ciona con A11 (convivencia); si el paciente ha
vivido con su Cónyuge/Pareja, F1 se codifica P4/P5. Consultas Ambulatorias: Incluye eva-
también 1- Sí. luaciones, terapia/asesoramiento individua/de

130 3. ASI 6
grupo así como monitorización del tratamien- Cuestiones MisceláneaS que
to psicofarmacológico, etc. Debe estar enfo- Afectan a Varias Secciones
cada a un problema psicológico/psiquiátrico.
Unidad de Diagnóstico Dual: La intención
P8. Problemas de Sueño en los Últimos 30
es no contabilizar doblemente. Una Unidad
Días: Este ítem no deberá ser considerado
de Diagnóstico Dual se considerará como un
como un problema emocional o psicológico
tratamiento para abuso de sustancias. Las
en los ítems P18 a P21. Por tanto, debe adver-
consultas psicológicas/psiquiátricas en una
tir al paciente de esto. Esto también implica
Unidad de Diagnóstico Dual o en otras unida-
que la “Nota” que sigue al ítem 17 debe ser
des de internamiento no contarán como con-
leída cuidadosamente, “Si todas las B desde
sultas psiquiátricas ambulatorias en el ASI6.
P9-P17 son 0- No, es decir, no hubo proble-
Sin embargo, la medicación recibida para pro-
mas o síntomas psiquiátricos en los últimos
blemas psicológicos/psiquiátricos en una uni-
30 días, salte al ítem P21”.
dad de diagnóstico dual o en otra unidad de
P8-P17 Síntomas de Sueño y Psiquiátricos: internamiento se contabilizará en medicación
Estas preguntas pueden ser leídas literalmen- psiquiátrica. Por tanto, aunque pueda parecer
te. En algunos ítems (P9, P10, P13, P14) las contradictorio, un paciente puede haber recibi-
palabras en paréntesis se refieren a las pre- do medicación psiquiátrica y tener codificada
guntas a lo Largo de la Vida (columna A). Las una edad del primer tratamiento psiquiátrico
preguntas P9 y P10 se pueden leer tal y como (P6) aunque los ítems de tratamiento psiquiá-
están escritas incluyendo las palabras entre trico hospitalario (P1) y ambulatorio (P4) estén
paréntesis para a lo Largo de la Vida. Para los codificados como 0.
Últimos 30 Días, excluya las palabras en pa-
Medicación para el Sueño, salvo prescrita
réntesis y añada “algún día”.
rutinariamente o claramente prescrita para
Para P8-P17, si el paciente responde “Sí”, sal- los síntomas de abstinencia, se codificará en
vo que aclare completamente su respuesta medicación psiquiátrica. Esta medicación se
con suficiente información, deberá preguntár- prescribe a menudo rutinariamente en las uni-
sele “¿Se ha sentido así SÓLO cuando esta- dades de hospitalización (somática, psiquiá-
ba colocado o en abstinencia, o también en trica o de alcohol y drogas) y algunas veces
otras ocasiones?” Codifique apropiadamente también se prescribe para controlar la absti-
basándose en información de calidad o en la nencia en los centros de alcohol y drogas. Si
respuesta obtenida tras la indagación más la indicación son los síntomas de abstinencia
profunda. se puede codificar en medicación prescrita
P14. Violencia Física: En algún momento para tratar un problema de alcohol/drogas,
amenazar a alguien puede cruzar la línea y ser pero deja abierta la cuestión de dónde se
contabilizado aquí. Claramente, si el paciente debería codificar si la indicación es una pres-
amenaza a alguien con un arma deberá codi- cripción rutinaria para dormir y no síntomas
ficarse aquí y L29- amenazado o agredido a de abstinencia ni psiquiátricos (p.e., ansiedad,
alguien? deberá codificarse apropiadamente depresión).
(si cumple el marco temporal). Las amenazas Consultas Ambulatorias (Somáticas, Alco-
que implican intimidación física probablemen- hol y Drogas, Psicológicas/Psiquiátricas):
te deberían codificarse en ambos ítems tam- Norma general: si hay consultas o citas
bién, es decir, bloquear una puerta y gritar, por problemas somáticos, de alcohol y drogas,
perseguir a alguien con la intención de coger- o psicológicos/psiquiátricos en una unidad de
le y hacerle daño. Finalmente, las amenazas internamiento/residencia o en la prisión éstas
exclusivamente verbales de cierta intensidad NO se contabilizarán como consultas ambula-
se codificarán en L29 pero no en P14 (proba- torias. Por ejemplo, una consulta con el mé-
blemente deberán codificarse en P13). dico por un problema somático en la cárcel
no se cuenta en consultas ambulatorias por
problemas de salud física en los últimos 6

3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 131
meses / 30 días. Otro ejemplo, consultas psi- tratamiento deberá contar como episodios de
cológicas/psiquiátricas en una unidad de inter- tratamiento en la sección Drogas / Alcohol.
namiento/residencial para alcohol y drogas no Si el tratamiento es reciente, es decir, en los
contabilizarán como consultas psiquiátricas últimos 6 meses, se deberá codificar como
ambulatorias a lo largo de la vida / últimos 6 ningún día de tratamiento para alcohol y dro-
meses / 30 días. El otro caso es el de una gas residencial/internamiento o ambulatorio
persona que recibe tratamiento para su adic- puesto que se contabilizará como días en pri-
ción mientras está en la cárcel (algunas veces sión (aunque los grupos de autoayuda sí se
existen unidades separadas, es decir, progra- codificarán).
mas dentro de la propia cárcel). Este tipo de

132 3. ASI 6
4. Teen-ASI
El índice de gravedad de la
adicción para adolescentes
(t-asi, Teen Addiction Severity Index)
4.1. Introducción y propiedades
psicométricas

E
l consumo de drogas es uno de los del consumo de estas sustancias en los últi-
principales problemas de la población mos 4 años y la disminución del consumo de
juvenil y adulta en España. Destacan alcohol y tabaco.
los problemas de consumo relacionados A pesar de que estos resultados puedan re-
con el alcohol y el tabaco, siendo éstas las sultar esperanzadores si se tiene en cuenta el
sustancias más consumidas. Por otra parte, consumo por grupos de edad las tasas entre
también se ha incrementado de forma nota- los 16 y 18 años siguen siendo muy altas, dis-
ble, el consumo de cannabis y cocaína. De parándose a casi el doble de los consumos en
hecho, España, junto con Gran Bretaña, es el rango de los 14 a los 15.
el país con las tasas de consumo de cocaína
más altas. Esto ha supuesto que la demanda Al mismo tiempo, se está produciendo tam-
de tratamiento por abuso de cocaína se haya bién un incremento significativo en las de-
incrementado de forma muy importante en mandas de tratamiento para problemas con
nuestro país durante los últimos años, sien- sustancias en la población adolescente. Cada
do España y Holanda, los países con mayor vez son más los jóvenes que acuden en bús-
porcentaje de demandas de tratamiento de queda de ayuda profesional, ya sea voluntaria-
Europa (1). Estos datos han sido confirmados mente o por presión de otros agentes como
en el último informe de Naciones Unidas, en la familia. De todos modos, no se cuenta con
donde se muestra que España es el país con datos actualizados sobre este aspecto ya que
las tasas más altas de abuso de cocaína (2). los últimos datos de los que se dispone sobre
demanda de tratamiento para trastornos adic-
En lo referente a la población adolescente,
tivos relacionados con el abuso y dependen-
según los últimos datos de la Encuesta sobre
cia de sustancias son de 2002 (3). Estos infor-
Drogas a Población Escolar del año 2006/07
mes indican que aproximadamente un 10%
del Plan Nacional Sobre Drogas, el alcohol, el
(de un total de 46.744 casos) de las demandas
cannabis y el tabaco son las sustancias más
de tratamiento en España corresponde a jó-
consumidas por los adolescentes de entre 14
venes con problemas adictivos menores de
y 18 años: el 58% consume habitualmente al-
20 años.
cohol, el 27% tabaco y el 20% cannabis. En
cuarto lugar se sitúa la cocaína, con una pre- Ante esta situación en la que nos encontra-
valencia anual del 1,4%; después los tranqui- mos actualmente, es necesario redireccionar
lizantes y pastillas para dormir, anfetaminas, los tratamientos y las evaluaciones en este
alucinógenos, éxtasis e inhalables volátiles, grupo de población que hasta ahora se guían
con una prevalencia entre el 1% y el 2%. La por las que se desarrollan para los adultos, ya
edad media de inicio de estos consumos se que los trastornos adictivos de los jóvenes po-
sitúa en 13 para las sustancias legales y 14-15 drían estar mediados por factores distintos a
para las ilegales. Llama la atención el impor- los de los adultos (4). Entre otras necesidades,
tantísimo incremento del consumo de canna- en España se requieren instrumentos válidos
bis y, en menor grado de cocaína, durante los y fiables adaptados para adolescentes con el
últimos diez años, a pesar del estancamiento fin de llevar a cabo evaluaciones completas y

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 135


así poder planificar estrategias terapéuticas. de iniciado el consumo, en el caso de los
En este capítulo se presenta la adaptación y adultos la evolución es más lenta (7).
traducción al español de uno de los más ad- d) Diferencias en áreas de la vida afectadas.
ministrados y afamados para la evaluación de Debido a la situación económica, social
la gravedad de la adicción en adolescentes, e incluso psicológica y sanitaria que atra-
el Índice de Gravedad de la Adicción (Teen viesan los adolescentes, la evaluación ha
Addiction Severity Index, T-ASI) de Kaminner, de ser distinta (8). Por ejemplo, mientras
Bukstein y Tarter (1991). que en los adultos es interesante evaluar
la situación laboral, entre los adolescentes
parece más interesante la evaluación de la
1. Evaluación de la gravedad de situación escolar, ya que hasta los 16 años
la adicción en adolescentes como mínimo, éstos se encuentran en pe-
ríodo de educación obligatoria.
Hasta hace algunos años los modelos de con-
ducta adictiva para adolescentes y adultos Todas estas diferencias deberían ser tenidas
en cuenta a la hora de planificar y llevar a cabo
eran los mismos. Pero a principios de los 90
intervenciones terapéuticas con adolescen-
muchos trabajos comenzaron a preguntarse
tes, ya que hasta la actualidad la mayoría de
si las características de los trastornos adicti-
los tratamientos son los mismos que para los
vos de uno y otro grupo eran las mismas (4,
adultos. Un aspecto muy relevante a tener en
5). Estas posibles diferencias tienen implica-
cuenta en la planificación y elección de trata-
ciones muy importantes ya que los tratamien-
mientos es la gravedad de los problemas que
tos y su planificación para uno y otro grupo
los adictos presentan. Se trata de una medida
de edad deberían ser distintos. Algunas de las
muy útil debido a la exploración que realiza, ya
diferencias más relevantes que se han men-
no sólo del consumo, sino también de distin-
cionado en la literatura son las siguientes:
tas áreas de la vida del paciente que pueden
a) Diferencias en los patrones de uso. Los verse afectadas por los trastornos adictivos.
adolescentes tienden a realizar un consu- Para este fin se han diseñado algunos instru-
mo más ligado al tiempo de ocio que los mentos, de los cuáles, el máximo exponente,
adultos. Algunos estudios en poblacio- es el ASI (Addiction Severity Index) (9).
nes clínicas y comunitarias muestras que
A raíz del ASI y el modelo de gravedad de la
mientras que los adultos tienden a usar so-
adicción, diseñado para adultos y aplicado
lamente alcohol, los adolescentes acom-
también en adolescentes, han surgido mu-
pañan ese uso con el de otras drogas tales
chos otros de entre los que nos centraremos
como el cannabis (6).
en los destinados a la población de jóvenes
b) Diferencias en razones para el consumo. con problemas de abuso y dependencia de
Una de las razones que más parece afectar sustancias. Todos ellos se caracterizan por
en el inicio y mantenimiento de los consu- seguir la estructura del ASI evaluando diferen-
mos de sustancias entre los adolescen- tes áreas de la vida del paciente y aportando
tes es el hecho de que estos consumos una puntuación de gravedad para cada una de
adquieren la función de distanciamiento o ellas. Se ha de destacar que todos ellos están
diferenciación del grupo normativo, aspec- en inglés excepto el Teen Addiction Severity
to que no parece tener excesiva relevancia Index, que se trata con mayor profundidad en
entre los adultos (4). este capítulo, y que cuenta con versiones en
c) Diferencias en el curso de los trastornos otros idiomas, entre ellos el castellano. Algu-
de abuso y dependencia de sustancias psi- nos ejemplos son los siguientes:
coactivas. Algunos trabajos han mostrado a) La Adolescent Drug Abuse Diagnosis (ADAD)
que mientras que los adolescentes pue- (10) es una entrevista estructurada de 150
den llegar a cumplir los criterios de depen- ítems que evalúa estado médico, uso de
dencia o abuso tan solo un año después alcohol y otras sustancias, estado legal,

136 4. Teen-ASI
situación y problemas familiares, situación económicamente independientes, y carecen
escolar/laboral, actividades sociales y con de relaciones maduras (adultas). Se incluyen
los iguales, y estado psicológico. nuevos ítems y categorías que contemplan
b) El Adolescent Problem Severity Index estos factores y que no se tenían en cuenta
(APSI) (11). El APSI proporciona informa- en el ASI.
ción respecto a las mismas áreas que el El T-ASI fue desarrollado en 1991 por Kaminer
ADAD aunque no incluye la situación le- y colaboradores con el objetivo de evaluar la
gal, y además, incluye información general gravedad de los problemas adictivos y la ne-
acerca del motivo de la evaluación, si el pa- cesidad de tratamiento para estos en pobla-
ciente fue derivado y desde qué servicio, y ción adolescente. Varios estudios llevados a
si el adolescente entiende el motivo de la cabo por el propio Kaminer y colaboradores
entrevista. con muestras significativas de adolescente,
han mostrado que este instrumento tiene
c) Otra adaptación del ASI es el Comprehensi-
gran utilidad clínica y buenas propiedades psi-
ve Addiction Severity Index for Adolescents
cométricas.
(CASI-A) (12). Como novedades respecto
a los anteriores incluye la evaluación de En varios trabajos el T-ASI ha mostrado una
actividades de ocio y el posible consumo buena fiabilidad tanto en términos de estabi-
de sustancias por parte de familiares del lidad temporal (pruebas t-retest) como con-
adolescente. Además tal y como se hace sistencia interna de sus ítems. También ha
en el ASI, incluye un espacio para que el mostrado buenos niveles de validez tanto de
evaluador puntúe la gravedad en cada área, contenido, como de criterio y de constructo
para comentarios y para valorar la calidad (8, 14). Además, ha mostrado ser de gran
de las respuestas del adolescente. utilidad para fines de investigación y para la
evaluación de resultados de la aplicación de
d) El último pero no menos importante es el tratamientos (15-19).
Teen Addiction Severity Index (T-ASI) (8). Es
quizás el más similar en estructura y meto- Por otro lado, también se ha valorado la utili-
dad y la validez del uso de este instrumento
dología de corrección y aplicación al ASI.
telefónicamente y vía internet obteniéndose
Este capítulo tratará de dar cuenta de las
resultados muy satisfactorios también en am-
principales características de este instru-
bos casos (20).
mento que puede ser de gran utilidad a la
hora de valorar, diagnosticar y planificar tra- Con respecto a la adaptación y traducción al
tamientos en adolescentes con trastornos español, ésta ha sido realizada por Díaz y co-
de abuso y dependencia de sustancias, y laboradores en 2006, en colaboración con el
más teniendo en cuenta que es el único propio Kaminer. Se han seguido las normas
que cuenta con traducción y adaptación a de adaptación de tests, respetando la estruc-
población española (13). tura y características iniciales del instrumen-
to, con ligeras adaptaciones debidas a dife-
rencias culturales. El proceso de traducción
2. Propiedades ha sido también el correcto, con dos traduc-
psicométricas del T-ASI tores independientes y una retrotraducción al
inglés por parte de un traductor profesional,
El T-ASI es una versión modificada del ASI todo ello con la supervisión del autor del ins-
original, instrumento que está basado en diez trumento original (13).
años de experiencia y que fue diseñado para La traducción al español, al igual que la ver-
población adulta, por lo que evaluaba inade- sión en inglés, ha mostrado unas adecuadas
cuadamente a los adolescentes. La necesi- propiedades psicométricas, correlacionando
dad de desarrollar este instrumento radica en con otras medidas externas, y una gran utili-
el hecho de que muchos adolescentes van dad clínica a la hora de diferenciar adolescen-
al colegio, residen con sus padres, no son tes con problemas adictivos de aquellos que

4.1. Introducción y propiedades psicométricas 137


no los tienen. Por lo tanto se muestra como luada y hacer un seguimiento y cuantificar
un instrumento válido para el uso con adoles- el cambio en los problemas comúnmente
centes hispanohablantes (13). asociados al abuso de sustancias con su
Sin embargo, este grupo de investigación no aplicación periódica.
ha llevado a cabo la traducción del manual de 6. Se compone de 7 áreas independientes en-
aplicación, por lo que en este capítulo se in- tre sí:
cluirá la traducción del manual realizada por el 1) Uso de sustancias (24 ítems)
Grupo de Conductas Adictivas de la Universi- 2) Estatus escolar (20 ítems)
dad de Oviedo, que ha dado lugar a varias co- 3) Empleo/soporte económico (34 ítems)
municaciones en congresos (21-25) y será pu- 4) Relaciones familiares (20 ítems)
blicado en esta monografía por primera vez. 5) Relaciones con iguales/
sociales (18 ítems)
6) Estatus legal (16 ítems)
3. Descripción del T-ASI 7) Estatus psiquiátrico (22 ítems)
y cuestionario
7. Las distintas áreas cuentan con tres tipos
En este apartado se presenta la traducción al de ítems:
castellano del Teen Addiction Severity Index a) El primer tipo se refiere a las preguntas
de Kaminer y colaboradores (1991) llevada a objetivas de la entrevista, que facilitan infor-
cabo por Díaz y colaboradores (2007). En el mación del estado actual del adolescente
ANEXO I se puede encontrar la versión tradu- en las áreas evaluadas.
cida al español del T-ASI.
b) El segundo tipo se centra en la valora-
Las características principales de este ins- ción subjetiva que el paciente realiza de sus
trumento son las siguientes: problemas y de la necesidad de tratamien-
1. Se trata de una entrevista estructurada to, para lo cual se utiliza una escala de au-
heteroaplicada de 142 ítems (cara-a-cara) toevaluación del paciente de 5 puntos, don-
combinada con la oportunidad para el eva- de: 0 significa ninguna, 1 leve, 2 moderada,
luador para aportar comentarios, puntua- 3 bastante, 4 considerable y 5 extrema.
ciones de validez (indican si la información c) El tercer tipo son preguntas que el eva-
puede estar distorsionada), y puntuaciones luador utiliza para valorar la veracidad de la
de gravedad (indican cómo de severa cree información que el evaluado aporta.
el evaluador la necesidad de tratamiento o
8. La gravedad de la adicción del adolescen-
counselling).
te se evalúa en función de la necesidad de
2. Su tiempo de aplicación es breve, aproxi- tratamiento para su problema adictivo. La
madamente 30-45 minutos para técnicos gravedad se puntúa en una escala de 0 a 4:
entrenados.
0= no tiene problema, no necesita trata-
3. Población: Adolescentes (12-18 años), y en miento.
su caso, padres o tutores del adolescente
1= problema leve, probablemente no nece-
para contrastar la información.
sita tratamiento.
4. Proporciona información básica sobre un 2= problema moderado, algún tratamiento
adolescente antes de entrar en un progra- indicado.
ma de tratamiento para el uso de sustan- 3= problema considerable, tratamiento ne-
cias y problemas relacionados. cesario.
5. Propósitos en la evaluación del abuso de 4= problema extremo, tratamiento absolu-
sustancias en adolescentes: evaluar la gra- tamente necesario.
vedad de la adicción, proporcionar un perfil
de gravedad de la adicción a través de la
puntuación de gravedad en cada área eva-

138 4. Teen-ASI
4. Aplicación manualizada importante, seleccione una pun-
tuación media o más baja (0 ó 1).
La traducción al español del manual de apli-
cación del T-ASI, como ya se ha comentado
□ Excepciones: En casos en donde el pacien-
anteriormente, ha sido realizada por el Grupo te obviamente necesita tratamiento y no
de Conductas Adictivas de la Universidad de refiera tal necesidad, la puntuación deberá
Oviedo. Esta traducción se encuentra disponi- reflejar dicha necesidad de tratamiento.
ble en el Anexo II de este capítulo. Se deben evitar inferencias confirmando
el grado de necesidad con una exploración
Esta traducción del manual fue realizada por
más profunda cuando sea necesario.
la importancia que puede tener la buena apli-
cación de éste y cualquier instrumento en la □ Si el paciente ha informado que no tiene ni
fiabilidad interjueces. Esto quiere decir que la ha tenido problemas recientemente, y no
unificación de normas y la creación de guías señala ninguna necesidad de tratamiento,
para el uso de instrumentos de evaluación en se debe indagar sobre la justificación de
forma de manuales, ayuda a la comparación su valoración. La medida de gravedad no
de resultados entre distintas aplicaciones y deberá reflejar necesidad de tratamiento,
aplicadores. pero se ha de incluir una nota explicando
4.1. Corrección e interpretación la puntuación del paciente.

Algunos de los aspectos más relevantes a la b) Cómo analizar la validez de la informa-


hora de llevar a cabo la corrección e interpre- ción
tación se describen a continuación, aunque en □ Se utilizan las puntuaciones de validez,
el manual se puede encontrar una descripción mediante las cuales se valora la veraci-
más detallada de las normas de aplicación y dad de las respuestas del paciente y su
corrección (ver Anexo II). capacidad de comprender la naturaleza y
a) Cómo calcular las Puntuaciones de Gra- el propósito de la entrevista, es decir, si el
vedad comportamiento del paciente sugiere cla-
□ Para obtener la puntuación de gravedad ramente que no responde con sinceridad
en cada área, que oscila entre 0 (no tie- o si hay discrepancias en los datos debido
ne problema, no necesita tratamiento) y a informaciones contradictorias que el pa-
4 (problema extremo, tratamiento absolu- ciente no puede justificar.
tamente necesario), se suman las puntua- c) Cómo llevar a cabo un seguimiento
ciones objetivas y subjetivas: □ El seguimiento puede ser muy útil con el
□ Puntuaciones objetivas: puntuar (de 0 fin de analizar la eficacia de un tratamiento
a 2 puntos) la necesidad del paciente determinado. Para realizarlo solamente se
de tratamiento en el momento presen- deben preguntar en el T-ASI de seguimien-
te basándose en los datos objetivos to aquellas preguntas que tienen los nú-
solamente. meros de ítem marcadas con un círculo.
□ Puntuaciones subjetivas: puntuar (de 0
a 2 puntos) utilizando la información
subjetiva de esa sección solamente:
□ Si el paciente considera que el pro- Referencias
blema es menos grave y que el tra-
tamiento es importante, seleccio- 1. EMCDDA. Annual Report 2006. Luxem-
ne la puntuación más alta del rango burgo: Oficina de Publicaciones Oficiales
(2). de las Comunidades Europeas 2006.
□ Si el paciente considera que el pro- 2. UNODC. World Drug Report. 2007 [cited;
blema es menos grave y que la ne- Available from: http://www.unodc.org/pdf/
cesidad de tratamiento es menos research/wdr07/WDR_2007.pdf

4.1. Introducción y propiedades psicométricas 139


3. Plan Nacional sobre Drogas. Indicadores sive Addiction Severity Index for Adoles-
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4. Winters KC. Assessment of Alcohol and zález L, Calvo R, Goti J, et al. Clinical and
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140 4. Teen-ASI
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Severity Index (T-ASI). VIII ISAM Annual 2005.
Meeting and Scientific Conference. Opor- 24. Secades Villa R, Bobes Bascarán MT, Car-
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22. Carballo Crespo JL, Secades Villa R, Bobes García Rodríguez O. Perfil de gravedad de
Bascarán MT, García Rodríguez O, Fernán- la adicción en una muestra de adolescen-
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Severity Index): Un instrumento para la de Socidrogalcohol; 2006; Cáceres; 2006.
evaluación de la gravedad de la adicción 25. Secades Villa R, Carballo Crespo JL, Bo-
en adolescentes. IV Reunión anual de la bes Bascarán MT, García Rodríguez O,
Sepcys; 2005; Murcia; 2005. Fernández Hermida JR, González Cuesta
23. Carballo Crespo JL, Secades Villa R, Bo- S. Gravedad de la adicción y conducta
bes Bascarán MT, García Rodríguez O, Fer- delictiva en una muestra de jóvenes aten-
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the T-ASI (Teen Addiction Severity Index). cología Jurídica y Forense; 2007; Oviedo
Psychometric properties. 9º European (España); 2007.

4.1. Introducción y propiedades psicométricas 141


4.2. Instrumento:
Índice de Gravedad de la Adicción
para Adolescentes (IGA-A)*
Dirección de contacto:
Rosa Díaz y Lourdes Serrano. Unitat d’Alcohologia. Institut Clínic de Psiquiatria i Psicologia. Hospital Clínic de Barcelona.
Recinto Casa Maternidad, C/ Mejía Lequerica s/n, 08028 - Barcelona - SPAIN
Tel: +34 (9)3 227 99 23, Fax: +34 (9)3 227 56 88, e-mail: rosadiaz@copc.es, lspevm@yahoo.es

* Traducción y adaptación del Teen - ASI (Addiction severity Index for Adolescents) de Y. Kaminer, 1991.

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 143


a-no

144
Teen-ASI
b-en un centro de menores (detención, reclusión, protección)
c-en un centro de tratamiento para drogas
INFORMACIÓN
d-en un centro de tratamiento médico
e-en un centro de tratamiento psiquiátrico
Nombre del paciente:....................................................................................................... ¿Cuánto tiempo?....................................................................................(días/meses)
Anote las fechas: .........................................................................................................
Nombre del informante:
.................................................................................................
PERFIL DE GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN
Relación del informante con el paciente:...................................................................
Dirección actual.................................................................................................................. Según el paciente / el informante:
Nº de identificación (PEEDRO):............(Nº de Historia Clínica): ........................
ÁREA DE PROBLEMA Nada Un poco Medio Mucho Extremo
Fecha de admisión (1ª visita):................ /............/............./........................................ Drogas 0 1 2 3 4
Fecha de la entrevista:............./............/............./........................................................ Estudios 0 1 2 3 4
Tipo de entrevista: ..................................(primera: E1/ seguimiento: E2, E3, E4) Trabajo 0 1 2 3 4
Entrevista llevada a cabo:........................................(personalmente, por teléfono) Familiar 0 1 2 3 4
Género:...........................................................................(M= masculino; F= femenino) Social 0 1 2 3 4
Legal 0 1 2 3 4
Iniciales del entrevistador:..........................................................................................
Psiquiátrico 0 1 2 3 4
Motivo del fin de la entrevista:....................1= el entrevistador suspendió la
entrevista; 2= el paciente rehusó ser entrevistado; 3= el paciente fue
Según el entrevistador:
incapaz de responder.
Fecha de nacimiento:......................................................................................................
ÁREA DE PROBLEMA / No problema Leve Moderado Considerable Grave
NECESIDAD DE TRATAM.
Raza Religión Drogas 0 1 2 3 4
Blanca Protestante Estudios 0 1 2 3 4
Negra Católica Trabajo 0 1 2 3 4
Asiática Griega ortodoxa Familiar 0 1 2 3 4
Hispano Judía Social 0 1 2 3 4
Mestizo-biracial Islámica Legal 0 1 2 3 4
Psiquiátrico 0 1 2 3 4
Otra: ........................ Atea – no creyente
Otra: ..........................
0 = Ningún problema. El tratamiento no está indicado.
1 = Problema leve. El tratamiento probablemente no es necesario.
¿Has estado ingresado/internado en algún centro en el que no tuvieses 2 = Problema moderado. Algún tratamiento es necesario.
acceso a drogas (ambiente controlado) durante el año pasado? 3 = Problema considerable. El tratamiento es necesario.
4 = Problema grave. El tratamiento es absolutamente necesario.
COMENTARIOS:

4. Teen-ASI
USO DE DROGAS
7- ¿Cuántos meses hace que finalizó ese periodo de abstinencia?
1- ¿Qué drogas has tomado/usado durante el último mes?
Droga/s Nº de días/veces Edad de inicio (Años/Meses) 8- ¿Cuántas veces has experimentado:
pérdidas de memoria (blackouts) por el alcohol?
sobredosis por drogas (incluidas borracheras)?

2- ¿Has tomado/usado alguna droga en el pasado que no hayas 9- ¿Cuántas veces en tu vida has hecho tratamiento por:
tomado/usado durante el último mes? abuso o dependencia de alcohol?
Droga/s Edad de inicio (A/M) Edad de finaliz. (A/M) Frecuencia abuso o dependencia de otras drogas?
abuso o dependencia de alcohol y otras drogas?

10- ¿Cuántos de esos tratamientos fueron sólo desintoxicaciones de:


3- Nombra las combinaciones (mezclas) de drogas y/o alcohol que has hecho alcohol?
durante este último mes: drogas?
Drogas Nº de días/veces
11- ¿Cuánto dinero dirías que has gastado en el último mes en:
alcohol?
drogas?

4.2. Índice de Gravedad de la Adicción para Adolescentes (IGA-A)*


4- ¿Qué droga o combinación de drogas crees que te crea mayor problema?.
12- ¿Alguna/s vez/veces has obtenido drogas a través de:
Haz una lista por orden de problemática.
favores sexuales?
Droga(s):
actividades ilegales?

5- ¿Por qué crees que esa/esas drogas es/ son la(s) que más te
13- ¿Cuántos días has tenido visita de tratamiento ambulatorio por alcohol u
perjudica(n)?. ¿Te crean problemas con...
otras drogas durante el último mes?
los amigos o la sociedad?
el trabajo o el sustento económico?
14- ¿A cuántas reuniones de grupos de autoayuda (tipo AA RR, AA AA) has
la familia?
asistido durante el último mes?
la escuela?
las leyes?
15- ¿Cuántos días has asistido a los grupos de autoayuda (tipo AA RR, AA
síntomas psiquiátricos?
AA) desde tu última reunión de seguimiento?
pérdida de control y/o deseo compulsivo/ansia de consumir (craving)?

16- ¿Cuántos días has tenido visita de tratamiento ambulatorio por alcohol u
6- Duración de tu último periodo de abstinencia voluntaria a todas las
otras drogas desde tu última reunión de seguimiento?
drogas:
COMENTARIOS:

145
ÁREA ESCOLAR
17- ¿Cuántos días has estado ingresado en algún centro hospitalario o

146
residencial por alcohol / drogas desde tu última visita de seguimiento? 1- ¿Vas a la escuela/instituto? SI NO

18- ¿Cuántos días durante el último mes has tenido problemas con: 2- ¿Cuántos días has faltado a la escuela/instituto durante el último mes?
el alcohol?
otras drogas? 3- ¿Y en los últimos 3 meses?

19- ¿Cuánto te han preocupado durante el mes pasado esos problemas con: 4- ¿Cuántos días has llegado tarde a la escuela/instituto en el último mes?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
el alcohol? 0 1 2 3 4 5- ¿Y en los últimos 3 meses?
otras drogas? 0 1 2 3 4
6- ¿Cuántos días te han castigado en el pasillo o te han expulsado de clase o
7- ¿Cómo de importante es para ti ahora el tratamiento para esos has estado en el despacho del director de la escuela por mal
problemas con: comportamiento en clase (problemas de disciplina), en el último mes?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
el alcohol? 0 1 2 3 4 7- ¿Y en los últimos 3 meses?
otras drogas? 0 1 2 3 4
8- ¿Cuántos días has estado expulsado de la escuela/instituto durante el
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR último mes?

21- Valoración de la necesidad de tratamiento del paciente debido a abuso o 9- ¿Y en los últimos 3 meses?
dependencia de:
No prob Leve Moderado Consider Grave 10- ¿Cuántos días te has “saltado” alguna clase (has “hecho campana”)
alcohol 0 1 2 3 4 durante el último mes?
otras drogas 0 1 2 3 4
11- ¿Y en los últimos 3 meses?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
12- ¿Cuál fue tu nota media en el boletín de notas de la última evaluación?
¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por:
13- ¿Cuál fue tu nota media en el último curso (terminado)?
22- falsas declaraciones del paciente? SI NO
23- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO
14- ¿Has ayudado a organizar alguna actividad extra-curricular en tu
escuela en el último mes? SI NO

COMENTARIOS:

4. Teen-ASI
7- ¿Has asistido a alguna actividad extra-escolar en el último mes? ÁREA LABORAL
SI NO
1- Nivel de educación (último curso acabado): ........................ (años/meses)
16- ¿Cómo has estado de preocupado por esos problemas escolares durante
el último mes? 2- Si ya no estudia, ¿Cuándo dejó los estudios?: ......................... (años/meses)
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4 3- Formación profesional o técnica acabada: .......................... (años/meses)

17- ¿Cómo es de importante para tirecibir ayuda o asesoramiento 4- ¿Tienes alguna profesión, oficio o negocio? SI NO ¿Cuál?......................
(counselling) para esos problemas escolares?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 5- Tipo de empleo durante el último mes:
0 1 2 3 4 trabajador o estudiante a tiempo completo (40 h/sem.)
trabajador o estudiante a tiempo parcial (horario regular)
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR trabajador o estudiante a tiempo parcial (horario irregular)
desempleado
18- Valoración de la necesidad de ayuda escolar (counselling):
No problema Leve Moderado Considerable Grave 6-Tipo de empleo durante los últimos 3 meses:
0 1 2 3 4 trabajador o estudiante a tiempo completo (40 h/sem.)
trabajador o estudiante a tiempo parcial (horario regular)
trabajador o estudiante a tiempo parcial (horario irregular)

4.2. Índice de Gravedad de la Adicción para Adolescentes (IGA-A)*


VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
desempleado
¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por:
19- falsas declaraciones del paciente? SI NO 7- ¿Cuánto tiempo ha durado tu periodo máximo de trabajo/estudio durante
20- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO el último año?

8- ¿Cuántos días te han pagado por tu trabajo durante el último mes?

9- ¿Y durante los últimos 3 meses?

10- ¿Cuántos días has llegado tarde a tu trabajo durante el último mes?

11- ¿Y durante los últimos 3 meses?

12- ¿Cuántos días has faltado al trabajo durante el último mes?

COMENTARIOS:

147
13- ¿Y durante los últimos 3 meses? 26- ¿Recibes algún tipo de ayuda económica de algún familiar/amigo o del

148
Gobierno, que suponga la mayoría de tu sustento?
14- ¿Cuántos días has dejado de ir al trabajo durante el último mes por
estar enfermo? 27- Si es así, ¿quién te proporcion a la mayor parte de tu sustento?

15- ¿Y durante los últimos 3 meses? 28- ¿Qué porcentaje de tus ingresos proviene de actividades ilegales?

16- ¿Cuántas veces te han despedido del trabajo durante el último mes? 29- ¿Cuántas personas dependen de ti para la mayor parte de sus
necesidades básicas (alimentación, abrigo, vivienda, etc.)?
17- ¿Y durante el último año?
30- ¿Cuánto te han preocupado tus problemas laborales durante el último
18- ¿Cuántas veces has dejado un trabajo (por cese de contrato o por mes?
voluntad propia) durante el último mes? Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4
19- ¿Y durante los 3 últimos meses?
31- ¿Cómo es de importante para ti recibir ayuda (counselling) para tus
20- ¿Cómo te has sentido de satisfecho con tu rendimiento en el trabajo problemas laborales?
durante este último mes? Nada Un poco Medio Mucho Extremo
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR
21- ¿Y durante el último año?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 32- Valoración de la necesidad del paciente de recibir ayuda (counselling)
0 1 2 3 4 laboral:
No problema Leve Moderado Considerable Grave
22- Si está desempleado: ¿Cuántos días has estado buscando trabajo 0 1 2 3 4
durante el último mes?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
23- ¿Y durante los últimos 3 meses?
¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por:
24- ¿Cuántos días has tenido problemas para encontrar trabajo o bien 33- falsas declaraciones del paciente? SI NO
problemas en el trabajo en el último mes? 34- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO

25- ¿Y en los últimos 3 meses?

COMENTARIOS:

4. Teen-ASI
RELACIONES FAMILIARES
8- ¿Los miembros de tu familia participan juntos en actividades (lúdicas, de
1- ¿Con quién vives actualmente? recreo, etc.)?
con ambos padres (en la misma casa) Nada Un poco Medio Mucho Extremo
con el padre o con la madre (separados) 0 1 2 3 4
con otro/s miembro/s de la familia (especificar: .......................)
con amigos 9- ¿Cuánto se cumplen las normas y obligaciones en tu casa?
con novio/a o esposo/a Nada Un poco Medio Mucho Extremo
solo 0 1 2 3 4
en una institución (internado o residencia)
sin vivienda estable 10- ¿Cómo valorarías el grado de confianza que tienes con tus padres o con
tu tutor o persona que se encarga de ti?
2- ¿Cuánto tiempo hace que vives en esta situación? Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4
3- ¿Estás satisfecho viviendo de esa manera?
11- ¿En tu familia es posible expresar los sentimientos y las opiniones y ser
4- ¿Has tenido conflictos o problemas importantes con tu/s: escuchado y tenido en cuenta por los demás?:
NO SI Último mes Últimos 3 meses Nada Un poco Medio Mucho Extremo
madre? 0 1 2 3 4

4.2. Índice de Gravedad de la Adicción para Adolescentes (IGA-A)*


padre?
hermanos/as? 12- ¿Has sufrido abusos físicos (te han pegado o te han hecho daño) de algún
otro familiar? miembro de tu familia durante el último mes?
tutor o responsable?
13- ¿Y en los últimos 3 meses?
5 - ¿Cuántas veces/días en el mes pasado? (anotar en la tabla)
14- ¿Has tenido algún tipo de relación sexual con algún miembro de tu familia
5 bis - ¿Y en los últimos 3 meses? (anotar en la tabla) (excluido esposo/a) durante el último mes?

6- ¿Cuánto se ayudan/apoyan entre si los miembros de tu familia?


15- ¿Y durante los 3 últimos meses?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4
16- ¿Cómo de preocupado has estado durante este último mes por tus
problemas familiares?
7- ¿Cuánto discuten/pelean entre sí los miembros de tu familia?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4

COMENTARIOS:

149
17- ¿Cómo de importante es para ti recibir ayuda para tus problemas RELACIONES SOCIALES/GRUPO DE PARES
familiares?

150
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 1- ¿Cuántos amigos íntimos tienes?
0 1 2 3 4
2- ¿Cuántos de estos amigos íntimos suelen tomar drogas como:
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR alcohol (habitualmente)?: SÍ NO
marihuana (habitualmente)?: SÍ NO
18- Valoración de la necesidad de ayuda/tratamiento del paciente por sus cocaína (ocasionalmente)?: SÍ NO
problemas familiares: otras drogas ilegales (ocasionalmente)?: SÍ NO
No problema Leve Moderado Considerable Grave
0 1 2 3 4 3- ¿Cuántos conflictos/discusiones importantes has tenido con tus amigos
(exceptuando novio/a) durante el último mes?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
4- ¿Y durante los últimos 3 meses?
¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por:
19- falsas declaraciones del paciente? SI NO 5- ¿Cómo te sientes de satisfecho con el tipo/la calidad de relación que
20- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO tienes con tus amigos?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4

6- ¿Tienes novio/a? SI NO

7- ¿Cuánto tiempo hace que sois novios?:...................................(meses/años)

8- ¿Cuántos/as novios/as has tenido durante el último año?

9- ¿Tu actual novio/a suele tomar:


alcohol (habitualmente)?: SÍ NO
marihuana (habitualmente)?: SÍ NO
cocaína (ocasionalmente)?: SÍ NO
otras drogas ilegales (ocasionalmente)?: SÍ NO

10- ¿En cuántas ocasiones has tenido conflictos/discusiones serias con tu


novio/a durante el último mes?:

COMENTARIOS:

4. Teen-ASI
11- ¿Y durante los últimos 3 meses? ÁREA LEGAL

12- ¿Cómo te sientes de satisfecho con la calidad de la relación con tu 1- ¿Tu visita a este servicio ha sido motivado o sugerido por el sistema de
novio/a? justicia (juez de menores, oficial de justicia)? SI NO
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4 2- ¿Estás en libertad condicional o en libertad bajo palabra (probatoria)?
SI NO
13- ¿Con quién sueles pasar la mayor parte de tu tiempo libre?
familia novio/a 3- ¿Cuántas veces en tu vida has sido detenido o arrestado por cometer un
amigos (individualmente) solo/a delito (ofensa criminal)?
grupo, colegas, panda, basca Delito (acusación o cargo) Edad (años, meses)

14- ¿Cómo has estado de preocupado durante el último mes por los
problemas con tus amigos o con tu novio/a?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 4- ¿Cuántas de estas acusaciones (cargos) acabaron en sentencia/condena?
0 1 2 3 4
5- ¿Cuánto tiempo has estado detenido o recluido en un juzgado o centro de
15- ¿Cómo de importante es para ti ahora recibir ayuda/tratamiento por los menores en toda tu vida?: .............................(días/semanas/meses)
problemas que tienes con tus amigos o con tu novio/a?

4.2. Índice de Gravedad de la Adicción para Adolescentes (IGA-A)*


Nada Un poco Medio Mucho Extremo 6- ¿Cuánto tiempo estuviste recluido/encarcelado la última vez?
0 1 2 3 4
7- ¿Cuál fue el motivo? (Si son varios motivos, escribir el más grave)
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR
8- ¿Actualmente tienes algún cargo, juicio o sentencia pendiente?
16- Valoración del grado de necesidad de ayuda del paciente para sus SÍ NO
problemas con los amigos:
No problema Leve Moderado Considerable Grave 9- ¿Cuál es el motivo? (Si son varios motivos, escribir el más grave)
0 1 2 3 4
10- ¿Cuántos días en el último mes has estado detenido o encarcelado?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
11- ¿Cuántos días durante el último mes has estado involucrado en
¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por: actividades ilegales (para provecho personal)?
17- falsas declaraciones del paciente? SI NO
18- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO 12- ¿Qué nivel de gravedad crees que tienen tus problemas legales actuales?
(excluir problemas del orden civil)
COMENTARIOS:

151
Nada Un poco Medio Mucho Extremo ÁREA PSIQUIÁTRICA / PSICOLÓGICA
0 1 2 3 4

152
1- ¿Cuántas veces has estado en tratamiento por un problema psicológico o
13- ¿Cómo es de importante para ti recibir ayuda/orientación por esos emocional?
problemas legales? ¿En el servicio de psiquiatría-psicología de un hospital?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo ¿En un centro ambulatorio o centro privado?
0 1 2 3 4
2- ¿Has pasado algún periodo significativo (sin que fuera el resultado directo
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR del consumo de drogas) en el que hayas tenido:
SI NO
14- Valoración del grado de necesidad del paciente de recibir una depresión importante (grave)?
ayuda/orientación por sus problemas legales: ansiedad o tensión importante (grave)?
No problema Leve Moderado Considerable Grave delirios (creer cosas que los demás decían que no eran ciertas)?
0 1 2 3 4 alucinaciones (ver u oír cosas que los demás no podían ver/oir)?
dificultades para concentrarte, recordar o comprender las cosas?
dificultades para controlar tu comportamiento agresivo/violento?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
pensamientos (graves) de suicidio (ideas de quitarte la vida)?
alguna/s tentativa/s de suicidio (quitarte la vida)?
¿La anterior información puede encontrarse distorsionada por:
15- falsas declaraciones del paciente? SI NO
3- ¿Has tomado alguna medicación (prescrita por el médico) para algún
16- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO
trastorno psicológico-psiquiátrico (emocional o de conducta)?

4- ¿Cuántos días durante el último mes has experimentado alguno de los


anteriores problemas psicológicos?

5- ¿Cómo valorarías tu grado de preocupación/malestar por los anteriores


problemas psicológicos durante el mes pasado?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4

6- ¿Cómo de importante es ahora para ti recibir tratamiento para esos


problemas psicológicos?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4

COMENTARIOS:

4. Teen-ASI
LOS SIGUIENTES ÍTEMS LOS DEBE RELLENAR EL ENTREVISTADOR

7- En el momento de la entrevista, el paciente:

SI NO
está claramente deprimido/muy reservado/retraído
se muestra claramente hostil
se muestra claramente ansioso/nervioso
tiene dificultades con la percepción de la realidad, trastornos del
pensamiento o ideas paranoides
tiene dificultades importantes para comprender, concentrarse o recordar
tiene ideación suicida

NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR

8- Valoración del grado de necesidad del paciente de recibir tratamiento


psiquiátrico o psicológico.
No problema Leve Moderado Considerable Grave
0 1 2 3 4

4.2. Índice de Gravedad de la Adicción para Adolescentes (IGA-A)*


VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS

¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por:


9- falsas declaraciones del paciente? SI NO
10- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO

COMENTARIOS:

153
4.3. Aplicación manualizada
Editado por:

Yifrah Kaminer, M.D. Oscar G. Bukstein, M.D. Ralph E. Tarter, Ph.D.

Yifrah Kaminer, M.D.


Associate Professor of Psychiatry. Alcohol Research Center. University of Connecticut Health Center, School of Medicine
263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-2103
ph - (203)-679-4344, fax- (203)-679-4077
[Can be used, but not to be reproduced without authors’ permission.]

Traducido al español por:


Roberto Secades-Villa, José Luis Carballo, María Teresa Bobes-Bascarán,
Olaya García-Rodríguez y José Ramón Fernández-Hermida*

Grupo de Conductas adictivas. Departamento de Psicología. Universidad de Oviedo


Plaza Feijoo, s/n. 33003 Oviedo - España
E-mail: conductasadictivas@cop.es, Teléfono: +34 985 10 41 89

1. INTRODUCCIÓN La necesidad de desarrollar este instrumento


radica en el hecho de que muchos adolescen-
El Índice de Gravedad de la Adicción (T-ASI) tes van al colegio, residen con sus padres, no
es una entrevista estructurada breve diseña- son económicamente independientes, y care-
da para proporcionar información importante cen de relaciones maduras (adultas). Se han
sobre aspectos de la vida del paciente que añadido nuevas preguntas y categorías para
pueden contribuir al abuso de sustancias y/o incluir dichos factores (Kaminer, 1994).
síndrome de dependencia. Es un primer paso
Puesto que el adolescente no siempre es un
en el desarrollo del perfil del paciente para el
buen informador del tiempo y de la situación,
uso posterior del personal clínico e investiga-
también se le administrará la misma entrevis-
dor. Así, es particularmente importante que
ta a sus padres o cuidadores. El instrumento
el paciente y los padres del paciente o cuida- será administrado a cada uno por separado. A
dores perciban la entrevista como un primer ser posible, el adolescente será entrevistado
paso clínico en un intento de ayudarle (Kami- primero, de tal forma que la información pue-
ner et al., 1991; 1993). da ser contrastada con sus padres. El formu-
El T-ASI (1992) es una nueva versión modifica- lario del paciente o del adolescente se deno-
da del ASI original desarrollado por McLellan mina T-ASI-A y el formulario para sus padres
et al. (1980; 1985). McLellan et al. (1992) ba- T-ASI-P. Las preguntas están formuladas para
sado en diez años de experiencia llevando a guiar al paciente. Sin embargo, dichas pregun-
cabo entrevistas con el ASI, un instrumento tas podrán ser reformuladas apropiadamente,
diseñado para adultos, que evaluaba inade- para evaluar al paciente, cuando se entreviste
cuadamente a los adolescentes. a sus padres.

* Secades-Villa, R., Carballo, J. L., Bobes-Bascarán, M.T., García-Rodríguez, O. y Fernández-Hermida, J.R. Manual del apliación del
T-ASI. Publicado en: Bobes, J., Bobes-Bascarán, M.T., Carballo, J.L., Díaz Mesa, E.M., Flórez, G., García-Portilla, M.P., Sáiz, P.A. y
Bascarán, M.T. (2007) Monografía Valoración de la gravedad de la adicción: aplicación a la gestión clínica y monitorización de los
tratamientos. Madrid: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 155


El entrevistador debe presentarse y decir el entrevistador introduzca cada sección. Por
brevemente que tiene deseo de hacerle unas ejemplo:
preguntas al paciente en relación al plan para “Te voy a realizar una serie de preguntas
su tratamiento. Además, deberá añadir que sobre tus relaciones familiares.”
estas preguntas se le hacen a todas las perso-
De esta forma, el paciente se preparará para
nas que buscan tratamiento, que la entrevista
centrarse en cada una de las áreas de forma
es totalmente confidencial y que la informa-
independiente. En este sentido, es importan-
ción no saldrá del contexto de tratamiento.
te que el paciente no confunda problemas en
Nota: estas puntualizaciones deberán ser en-
un área particular con dificultades experimen-
fatizadas varias veces durante todo el proceso
tadas en otro área, tales como confundir pro-
de entrevista. blemas psiquiátricos con aquellos debidos a
El entrevistador entrenado deberá estar fami- los efectos de una intoxicación con drogas.
liarizado con la estructura y el contenido de Si la entrevista de seguimiento se debe hacer
la entrevista. Primeramente, el entrevistador posteriormente, estas puntualizaciones debe-
deberá describir el diseño de la entrevista, rían ser incluidas también en la introducción.
acentuando las siete áreas de problemas po- Por ejemplo:
tenciales. Estas áreas comprenden: Drogas,
“Con tú permiso, me gustaría volver a po-
Colegio, Empleo/Soporte, Familia, Iguales/So-
nerme en contacto seis meses después
cial, Legal y Psiquiátrica. Es importante que
de haber finalizado el tratamiento para ha-
el entrevistador acentúe la naturaleza de la
certe preguntas similares. De esa forma,
contribución del paciente. Por ejemplo, el en-
esperamos evaluar el programa y su pro-
trevistador debería decir:
greso.”
“Hemos observado que mientras todos
Se espera que al introducir la entrevista de
nuestros pacientes tienen problemas de
forma clara y concisa, de manera descriptiva,
abuso o dependencia de sustancias, mu-
resolviendo dudas, y manteniendo continuo
chos de ellos tienen también problemas
rapport con el paciente, se obtendrá informa-
significativos en otras áreas tales como los
ción útil y válida de la entrevista de admisión.
estudios, las relaciones con iguales, fami-
lia, etc. Para cada una de estas áreas, te
haré preguntas sobre tu grado de malestar
II. ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
en las mismas, y cuánta importancia tiene
DEL PACIENTE
para ti el tratamiento de estos problemas.
Esta es una oportunidad para describir tus Es especialmente importante que el pacien-
problemas más importantes, aquellos con te desarrolle la capacidad para comunicar el
los que sientes mayor necesidad de ayu- grado en que ha experimentado problemas
da.” en cada una de las áreas seleccionadas, y el
El último paso de la introducción es la expli- grado de importancia en que siente que estos
cación de la escala de autoevaluación del pa- problemas deberían ser tratados. Estos es-
ciente (ver Sección H de instrucciones espe- timadores subjetivos son determinantes en
cíficas). Esta escala de 5 puntos la empleará la participación del paciente para evaluar su
el paciente para responder preguntas subjeti- condición.
vas de cada área problema y se le presentará Para estandarizar estas valoraciones, hemos
como referencia en este punto de la entrevis- empleado una escala de 5 puntos (0-4):
ta. El entrevistador describirá el uso de la es- 0. ninguna (nada)
cala y se dará un ejemplo para comprobar que 1. leve (muy poco)
el paciente lo ha entendido. 2. moderada (moderadamente)
Puesto que el foco de la entrevista difiere 3. considerable (bastante)
de un área al siguiente, es importante que 4. extrema (mucho, muy)

156 4. Teen-ASI
Para algunos pacientes es adecuado descri- IV. CLARIFICACIÓN
bir simplemente la escala y sus valores en la
introducción de la entrevista y ocasionalmen- Durante la administración del T-ASI hay bas-
te después. Para otros, puede ser necesario tantes oportunidades para clarificar preguntas
llegar a la respuesta apropiada de una forma y respuestas. Para validar la calidad de la infor-
más adecuada para cada ítem. El interés prin- mación, debe asegurarse de que el paciente
cipal del entrevistador es obtener la verdadera ha comprendido el propósito de la pregunta.
opinión del paciente, por tanto, dejar que el Cada pregunta no necesita ser formulada
paciente utilice su propio lenguaje para ex- de forma literal. Deberá utilizar parafraseado
presar su opinión puede ser más apropia- y sinónimos apropiados para cada paciente y
do que poner al paciente en una posición registrar información adicional en la sección
en donde sienta que es una obligación ele- de Comentarios.
gir una opción de la escala. Nota: cuando se esté seguro de que el pa-
Pueden ocurrir algunos problemas con es- ciente no puede comprender una pregun-
tas medidas. Por ejemplo, la valoración del ta, su respuesta no deberá ser registrada. Ta-
paciente de la gravedad de sus problemas che con una “X” el número de ítem en estos
familiares no debe basarse en su percepción casos. Si un paciente parece tener problemas
de ningún otro problema. El entrevistador de- de comprensión en muchas preguntas, se re-
berá intentar clarificar cada medida como un comienda finalizar la entrevista.
área problema independiente, y centrar el
periodo de tiempo en el mes previo. Así,
la valoración deberá hacerse en base a los V. ESCALA DE GRAVEDAD
problemas actuales, no a los potenciales. PARA EL ENTREVISTADOR
Si un paciente ha informado que no ha te-
nido problemas durante el mes previo se La gravedad de la medida obtenida por el en-
debe puntuar el grado de molestia en esos trevistador en cada uno de las áreas proble-
problemas como “0”. El entrevistador deberá ma del individuo es importante tanto para la
realizar preguntas para aclarar las respuestas, investigación como para los objetivos clínicos.
tales como: “¿Puedo asumir entonces que no Todas las medidas se basan en respuestas a
siente necesidad de terapia familiar? “ como las preguntas objetivas y subjetivas dentro
comprobación de la información previa. Si el de cada área. Aunque se reconoce que las
paciente no es capaz de entender la naturale- opiniones del entrevistador influirán en las
za del procedimiento de valoración, entonces puntuaciones de gravedad, y que suelen ser
deberá señalar con una “X” esos ítems. importantes, éstas introducen una fuente
no sistemática de variación, disminuyendo la
utilidad global de la escala. Con el fin de re-
III. ESTIMADORES ducir dicha variación, el entrevistador deberá
desarrollar un método sistemático para es-
Algunas preguntas requieren que el paciente
timar la gravedad de cada problema. El uso
estime la cantidad de tiempo en que ha experi-
común de este método estandarizado incre-
mentado un problema en particular durante el
mentará la fiabilidad de las estimaciones de
pasado mes. Estos ítems pueden ser difíciles
gravedad.
para el paciente, y pueden ser necesario suge-
rir mecanismos de estructura temporal, ej. Pe- Hemos establecido un método de dos pasos
ríodos fraccionados (la mitad del tiempo, etc.) para estimar la gravedad. En el primer paso, el
o puntos de anclaje (fines de semana, días de entrevistador considerará sólo los datos obje-
semana, etc.). Finalmente, es importante que tivos del área problema. Usando estos datos
el entrevistador procure no imponer su propia objetivos, el entrevistador hará una valoración
respuesta al paciente. El entrevistador deberá preliminar de la gravedad del problema del
ayudarle a seleccionar una estimación apropia- paciente (necesidad de tratamiento) basada
da sin forzar sugestiones particulares. sólo en esta información objetiva. En el se-

4.3. Aplicación Manualizada 157


gundo paso, las informaciones subjetivas del porcional a la puntuación de gravedad. Puntua-
paciente serán consideradas y el entrevista- ciones altas en la escala de gravedad indican
dor podrá modificar la valoración preliminar niveles altos de síntomas problemáticos (para
en función de éstas. De cualquier manera, si el paciente o para otros) y la correspondiente
una parte de información pertinente que no necesidad de tratamiento.
es sistemáticamente recogida afecta a la me-
dida de gravedad, ésta deberá ser registrada
en la sección ¨Comentarios¨. Si el paciente PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIÓN
sugiere que siente que un problema es par- DE LAS PUNTUACIONES DE GRAVEDAD
ticularmente grave, y que el tratamiento es
¨extremamente importante¨ para él, el entre- PASO 1: Obtenga el rango de puntuaciones (1
vistador podrá incrementar la puntuación final ó 2 puntos) que mejor describan la necesidad
de gravedad. del paciente de tratamiento en el momento
presente basado en los datos objetivos so-
Para los propósitos de esta entrevista, la
lamente.
gravedad se definirá como la necesidad
de tratamiento adicional y se basará en los PASO 2: Seleccione un punto dentro del
informes de cantidad, de duración y de inten- rango obtenido anteriormente utilizando la
sidad de los síntomas en el área problema. información subjetiva de esa sección sola-
Se detalla a continuación la descripción de las mente.
puntuaciones: 1. Si el paciente considera que el problema
0 = No tiene problema, no es menos grave y que el tratamiento es
necesita tratamiento. importante, seleccione la puntuación más
1 = Problema leve, probablemente alta del rango.
no necesita tratamiento. 2. Si el paciente considera que el problema
2 = Problema moderado, algún es menos grave y que la necesidad de tra-
tratamiento indicado. tamiento es menos importante, seleccione
3 = Problema considerable, una puntuación media o más baja.
tratamiento necesario. Mientras se ha reconocido que los criterios
4 = Problema extremo, tratamiento para establecer el nivel de gravedad de cual-
absolutamente necesario. quier problema varían de una situación a otra,
Es importante tener en cuenta que estas se ha comprobado que con el procedimiento
puntuaciones no pretenden ser estimado- anterior se obtienen medidas estandarizadas.
res del beneficio potencial del tratamiento
Excepciones: En casos en donde el paciente
para el paciente sino del grado en que un
obviamente necesita tratamiento y no refiera
tipo de intervención efectiva es necesario,
tal necesidad, la puntuación deberá reflejar
con independencia de la existencia o dis-
dicha necesidad de tratamiento. La naturale-
ponibilidad de dicho tratamiento. Por ejem-
za obvia de esta necesidad debe ser enfati-
plo, un paciente que ha cometido numerosos
zada. Evite Inferencias. Confirme el grado de
crímenes podría garantizar una puntuación
necesidad con una exploración más profunda
de gravedad legal de 4, indicando que es un
cuando sea necesario.
problema extremo. Una puntuación mayor de
gravedad se registra en este caso incluso si Si el paciente ha informado que no tiene ni ha
no hay tratamiento efectivo disponible actual- tenido problemas recientemente, y no señala
mente. Los pacientes que presentan pocos ninguna necesidad de tratamiento, confirme
problemas sintomáticos o niveles sintomáti- la justificación de su valoración. La medida
cos controlados deberían ser puntuados en de gravedad no deberá reflejar necesidad de
un nivel bajo de gravedad del problema. El tratamiento, pero se deberá incluir una nota
incremento de la cantidad, la duración y/o la explicando la puntuación del paciente.
intensidad de los síntomas, deberá ser pro-

158 4. Teen-ASI
VI. PUNTUACIONES DE VALIDEZ y requieren revisión. Los ítems de admi-
sión AD que necesitan ser modificados se
La valoración del entrevistador es importan- marcan con un asterisco; Es necesario re-
te cuando se decide la veracidad de las res- formular estas preguntas para obtener in-
puestas de los pacientes y su capacidad de formación perteneciente sólo al período de
comprender la naturaleza y el propósito de la seguimiento. Esto se podrá hacer si se cam-
entrevista. Si el comportamiento del paciente bia el marco temporal de los ítems marcados
sugiere claramente que no responde con sin- por ¨desde nuestra primera entrevista¨ o ¨des-
ceridad (ej. negaciones constantes y rápidas) de que ha empezado el tratamiento¨ o ¨desde
o si hay discrepancias en los datos debido a la fecha de admisión¨, etc. Se recomienda que
informaciones contradictorias que el paciente el entrevistador enfatice el marco temporal
no puede justificar, el entrevistador deberá in- para obtener datos precisos y fiables, puesto
dicar la falta de validez de la información. Las que el paciente ya ha sido entrevistado previa-
puntuaciones de validez pretenden enmarcar mente. Recuerde que las preguntas relativas
las valoraciones del entrevistador para validar a la necesidad de tratamiento se refieren a la
la información. Por ejemplo: necesidad de tratamiento adicional, no a la
¿La información anterior está significativa- necesidad de tratamiento continuado.
mente distorsionada por: Importante: Hay una amplia evidencia que
- La imagen distorsionada muestra que las puntuaciones de gravedad
del paciente? □ no □ sí obtenidas a través del método descrito son
estimadores sobre el estado del paciente
- La incapacidad del paciente
en cada área problema fiables y válidos. Sin
para comprender? □ no □ sí
embargo, no recomendamos que las puntua-
Cuando se registra un ¨sí¨, el entrevistador ciones de gravedad se empleen como una
debe anotar una explicación breve en la sec- medida de resultado del tratamiento. Es im-
ción de ¨Comentarios¨. portante recordar que estas medidas son al
fin y al cabo subjetivas y que han mostrado
ser muy útiles solamente bajo condiciones en
VII. EVALUACIÓN DE SEGUIMIENTO las que toda la información está disponible y
la entrevista se hace en persona. Estas dos
Uno de los usos principales del T-ASI como
condiciones no siempre tienen lugar en la
admisión al tratamiento es estimar el patrón
evaluación de seguimiento.
y gravedad de las necesidades de tratamien-
to del paciente individualmente. Ajustes pos-
tratamiento se pueden valorar de la misma VIII. SITUACIONES DIFÍCILES
manera utilizando el T-ASI en el momento de O INAPROPIADAS
seguimiento. Comparar un T-ASI de admisión
con un T-ASI de seguimiento puede aportar el Encarcelación previa o tratamiento inter-
tipo de información requerida para desarrollar no/hospitalización. Varias preguntas del T-
una evaluación de la efectividad del tratamien- ASI requieren valoraciones relacionadas con
to en términos de cambio en la necesidad de el mes previo o el año anterior. En situaciones
tratamiento del paciente. en donde el paciente ha estado encarcelado
Se requieren pocos cambios en el T-ASI de u hospitalizado durante ese período, se hace
admisión para que pueda ser utilizado como difícil desarrollar un perfil representativo del
un T-ASI de seguimiento. Solamente aquellas paciente.
preguntas que tienen los números de ítem Imagen distorsionada del paciente. Hemos
marcadas con un círculo se deben preguntar observado que algunos pacientes responden
en el T-ASI de seguimiento. Las otras pregun- presentándole una imagen determinada al en-
tas se omitirán. Sin embargo, incluso estos trevistador. Generalmente, esto conlleva unas
ítems son inapropiados para el seguimiento respuestas inconsistentes o inapropiadas que

4.3. Aplicación Manualizada 159


se hacen obvias durante el curso de la entre- el que el T-ASI se ha desarrollado. Hospitales,
vista. El entrevistador debería intentar asegu- clínicas, u otras instituciones puede que nece-
rar que el paciente responda sinceramente, siten información adicional o datos diferentes
reexplicar el propósito de la entrevista, bus- para completar sus registros administrativos.
car respuestas representativas, y clarificar las Los cambios y modificaciones en estos ítems
contestaciones previas cuando tenga dudas se llevarán a cabo según se necesite.
sobre su validez. Si la fiabilidad de estas res- Ambiente controlado se refiere a la situación
puestas no mejora, el entrevistador deberá de vida en la que el sujeto tiene restringida su
desechar toda la información que resulte invá- libertad de movimiento y de acceso. General-
lida o dudosa señalándola con una ¨N¨ donde mente suele tratarse de un ambiente residen-
sea apropiado y registrando este hecho en el cial en contexto terapéutico o de un centro
formulario. En casos extremos. La entrevista de detención. Si la respuesta a este ambiente
se dará por finalizada. controlado es ¨no¨, marque con una ¨N¨ en la
Pobre comprensión. Los entrevistadores casilla de número de días.
pueden hallarse ante pacientes que son inca- Perfil de Gravedad
paces de entender la esencia de los concep- El gráfico se empleará como un resumen del
tos básicos de la entrevista o de mantener la perfil de gravedad del problema del paciente.
concentración en preguntas determinadas. Después de llevar a cabo la entrevista, el en-
Cuando esto se haga obvio, la entrevista se trevistador deberá señalar apropiadamente
dará por finalizada. las puntuaciones en la casilla correspondien-
te. (Ver la Medida de Gravedad de la Entrevis-
ta en la página 5).
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

Instrucciones
USO DE DROGAS
La sección de instrucciones aporta directrices
generales y procedimientos de uso de este Uso de drogas
formulario. Mes pasado (Ítem 1): pregunte primero qué
Nota: es importante diferenciar ítems que no tipo de droga(s) y/o alcohol ha consumido en
son aplicables al paciente (aquellos que de- el mes anterior. Utilice la lista de drogas loca-
berán ser marcados con una ¨N¨), de aquellos lizada en la última página del cuestionario para
que el paciente no puede comprender o no facilitar al paciente su respuesta. Permita que
responde (que se marcarán con una ¨X¨). Por el paciente vea la lista si insiste en hacerlo.
favor, no deje ningún ítem sin marcar. Asegúrese de facilitar la respuesta del pacien-
Nota: asegúrese de responder todos los ite- te con ejemplos (utilizando lenguaje callejero
ms que están rodeados con un círculo en las o nombres de marcas) de drogas para cada
entrevistas ASI-A de seguimiento utilizando categoría específica. No adapte la sección de
los procedimientos descritos en la sección historia de uso de sustancias a la población
¨Introducción¨ (ver Procedimiento de Segui- entrevistada (por ejemplo, un alcohólico pue-
miento). de no sólo haber consumido alcohol sino tam-
bién otras sustancias). Medicación prescrita
Escala de Medida
se encuadra en la categoría apropiada. Vea el
Utilice esta escala de medida como referencia Apéndice para enumerar los agentes quími-
para el paciente cuando realice las preguntas cos comunes nombrados según su nombre
referidas a la misma. ¨callejero o coloquial¨ y su categoría en el T-
Información General ASI.
Estas series de ítems han sido diseñadas Historia de uso (Ítem 2) se determina los
para aportar información administrativa que períodos de uso de sustancias. Registre la(s)
se require para los registros del proyecto bajo droga(s) y la edad (años y meses) año/mes en

160 4. Teen-ASI
que el paciente comenzó y abandonó su uso. que se haya tomado metadona, naltrexona
No incluya ninguna(s) droga(s) y/o nombre de o antabús (disulfiram) como tratamiento am-
bebida alcohólica enumerada en el ítem pre- bulatorio se incluirán en la puntuación de la
vio de uso en el mes anterior. Pregunte tam- capacidad del paciente para responder a trata-
bién la frecuencia de uso (estimación aproxi- miento ambulatorio. Si el período de abstinen-
mada). cia es reciente, anote un ¨0¨. Anote ¨00¨ si el
Combinación de drogas (Ítem 3) se refiere a paciente nunca ha estado abstinente.
cuántos días, en el mes anterior, ha consumi- Abstinencia (Ítem 7): calcule el número de
do más de un tipo de droga (categoría T-ASI) meses que pueden derivarse de la pregunta
incluyendo alcohol. previa; informe de su cálculo al paciente para
Problemas principales (Ítem 4): registre confirmar nuevamente su respuesta. Los pe-
lo que el paciente opina sobre su proble- ríodos se miden en meses, por lo que tras un
ma principal de abuso de drogas. Esta lista período de 2-4 semanas tras el primer mes de
puede constar de una o varias drogas. Si el abstinencia se contabilizarán como un mes.
paciente consume una sustancia de cada Lagunas de memoria (Ítem 8): se refiere a la
vez, regístrela por separado; si dos sus- experiencia de pérdida de memoria episódica
tancias suelen consumirse juntas siempre tras la última consumición alcohólica. Asegú-
o casi siempre, regístrelas en la misma línea. rese de que el paciente comprende esta defi-
Priorice el orden de la lista con la(s) droga(s) nición de laguna de memoria.
más problemáticas. Si el paciente mantiene Sobredosis (Ítem 8): cualquier incidente que
que no tiene ningún problema con el alcohol haya requerido de una intervención para res-
u otra(s) droga(s), pero posteriormente afirma tablecer al paciente. Pregúntele al paciente
haber experimentado problemas en el ítem que le fue aplicado para reanimarle. “Quedar-
18, pregúntele de nuevo el ítem 4 para deter- se dormido/indispuesto” no constituye una
minar cuál es la principal sustancia problema sobredosis. La naturaleza de la sobredosis
de abuso. difiere del tipo de droga utilizada. Mientras
Área problema (Ítem 5): pregunte al paciente los opiáceos y barbitúricos producen efectos
si cree que estas drogas le suponen un pro- parecidos al coma, las anfetaminas frecuen-
blema grave. Escriba la razón de su respuesta temente resultan en psicosis tóxicas. Incluya
y posteriormente, categorícela de acuerdo intentos de suicidio si fueron causados por la
con el área problema que corresponda. Las ingestión de drogas.
áreas problema conforman las seis categorías Tratamientos (Ítem 9): cualquier tipo de tra-
incluidas en el instrumento T-ASI. El paciente tamiento para el alcohol u otras drogas, inclu-
no participa en este proceso de categoriza- yendo desintoxicación, comunidades terapéu-
ción. El entrevistador puede registrar el área ticas, cuidados internos, consejo ambulatorio,
problema durante la entrevista o después de o Alcóholicos Anónimos o Narcóticos Anóni-
la misma. mos si ha participado en 3 o más sesiones
Abstinencia (Ítem 6): se enmarcan aquí to- durante el mismo mes. Excluya ¨Clases de
das las drogas de abuso incluyendo el alcohol. Educación Vial¨ si se deben a faltas por ¨con-
Enfatice que se refiere al último intento de ducir ebrio¨. Pregunte por separado aspectos
abstinencia, de al menos un mes de duración, relacionados con el alcohol y con otras dro-
no al período de mayor duración abstinente. gas. En caso de problema dual, intente dis-
Registre en la sección de comentarios si se cernir entre el número de tratamientos para
trata de más de una sustancia. Los períodos cada categoría.
se miden en meses, por lo que sobrepasar un Tratamientos de Desintoxicación (Ítem 10):
período de 2-4 semanas tras el primer mes, deben registrarse partiendo del número de
contabilizaría como otro mes. Los períodos de tratamientos informados en el ítem 9. Estos
hospitalización o encarcelación no se conta- deben ser tratamiento de desintoxicación ex-
bilizarán. Los períodos de abstinencia en los clusivamente y no incluyen ningún cuidado de

4.3. Aplicación Manualizada 161


seguimiento. El propósito de esta pregunta SITUACIÓN ESCOLAR
es determinar en qué medida el paciente ha
buscado rehabilitación extensa versus estabi- *El último mes y los últimos tres últimos me-
lización mínima. ses se refieren a un período de tiempo con-
secutivo, esto es, si la entrevista se lleva a
Gastos (Ítem 11): medida de carga económica,
cabo durante el primer o el segundo mes del
no cantidad de uso. Anote solamente la canti-
año académico, la información deberá refle-
dad de dinero que ha gastado, no el costo del
jar los tres últimos meses del año académico
precio de la droga (ej. un traficante puede con-
anterior.
sumir pero no tiene por qué comprarla).
Faltas (Ítems 2 y 3): se refiere al total de días
Sexual o ilegal (Ítem 12): se refiere a la forma
que ha faltado a clase independientemente
de obtención de la droga si el paciente no utili-
de la razón de la ausencia. El ítem 10 se re-
zó medios económicos para conseguirla.
fiere al número de días que se ha saltado las
Tratamiento ambulatorio (Ítem 13) se refiere clases voluntariamente.
a cualquier tipo de terapia de abuso de sustan-
Retraso (Ítems 4 y 5): se refiere a los días en
cias ambulatoria que incluye mantenimiento
que se refleja en los partes escolares el retra-
con metadona, tratamiento con antabús, etc.
so en la asistencia a clase de acuerdo con el
El tratamiento requiere contacto personal con
horario escolar.
el programa de tratamiento (o por lo menos
telefónico). No se incluye consejo psicológico Detención (Ítems 6 y 7): incluye la cantidad
u otro tipo de terapia para problemas no rela- total de días en que el paciente ha sido some-
cionados con el abuso. tido a medidas disciplinares (ej. tiempo dete-
nido, castigos en el aula o en el despacho del
Problemas de alcohol y drogas (Ítem 18):
director u orientador).
Incluye solamente craving, síntomas de absti-
nencia, efectos aversivos o de la intoxicación, Expulsiones (Ítems 8 y 9): se refiere a ex-
o deseo de parar pero ser incapaz de hacerlo. pulsiones en casa y otro tipo de expulsiones
Enfatice que está interesado en el número de temporales del centro escolar. Cada expul-
días que el paciente ha tenido problemas re- sión, tanto si ha sido de un día o de varios
lacionados directamente con el consumo de días, debe ser registrada como una suspen-
alcohol u otras drogas. No incluya la incapa- sión o episodio aislado.
cidad del paciente para encontrar las sustan- Notas (Ítems 12 y 13): pregunte al paciente
cias. y a sus padres o tutores la media aproximada
Puntuaciones del paciente (Ítems 19 y 20): de su parte de notas. Si no es capaz de obte-
se enmarca en el mes anterior. El ítem 15 inci- ner respuesta, debe inferir las notas a través
de específicamente en el tratamiento de abu- de la información proporcionada. Utilice el
so de sustancias, no en una terapia general. parte escolar si dispone de él. Sobresaliente
Enfatice que se trata de un problema de abuso =1, Notable =2, Bien =3, Suficiente =4, Sus-
de sustancias reciente, no de una puntuación penso =5.
de necesidad de tratamiento para estos pro- Actividades extraescolares (Ítems 14 y 15):
blemas en un tiempo previo cuando la terapia se refiere a las actividades promocionadas o
pudo haber sido más necesaria. Asegúrese de autorizadas por el colegio, no son actividades
que el paciente comprende que esta pregunta en las que están implicados compañeros del
está relacionada con el resto de ítems de esta colegio. Si el paciente participa en tres activi-
sección. Revise las respuestas previas para dades diferentes después de las clases, de-
que el paciente confirme de nuevo las puntua- ben anotarse como tres días diferentes.
ciones en los ítems anteriores. Participación: se refiere a la participación
Escala de Gravedad para el Entrevistador activa en alguna actividad como jugar al fút-
(Ítem 21): emplee esta escala para determi- bol, tocar algún instrumento, o ser miembro
nar la necesidad de tratamiento adicional para de alguna asociación escolar (ej. boy scouts,
los problemas de consumo. voluntariado).

162 4. Teen-ASI
Asistencia: se refiere a un rol más pasivo en los que el paciente trabaja esporádicamen-
como ver un partido de fútbol o un ensayo de te, por ejemplo, programas de trabajo, traba-
la orquesta. jos de un solo día, etc. Cuando para más de
Puntuación del paciente (Ítems 16 y 17): una categoría hay la misma cantidad de veces
incluye actividades y/o problemas relaciona- trabajadas, anote la que mejor represente la
dos directamente con aspectos escolares. Si situación particular de ese período de tiem-
el paciente tiene problemas con sus amigos po.
del colegio que abarcan sólo la relación social, Período más largo de empleo (Ítem 7): hace
no se incluyen. Asegúrese de que el paciente referencia al período más largo de empleo
comprende que esta pregunta está relacio- contabilizado en días.
nada con el resto de ítems de esta sección. Días pagados (Ítems 8 y 9): anote el número
Revise las respuestas previas para que el pa- de días en que el paciente ha sido remunera-
ciente confirme de nuevo las puntuaciones en do por su trabajo. Los trabajos que se hayan
los ítems anteriores. realizado durante períodos de encarcelación,
internamiento u hospitalización no se conta-
bilizarán. Los trabajos “sin asegurar” se inclu-
EMPLEO/SOPORTE ECÓNOMICO yen en esta categoría. Vacaciones pagadas y
días en los que ha estado enfermo que hayan
Serán entrevistados exclusivamente aquellos
sido pagados se incluirán.
pacientes que no estén escolarizados. *Lea la
indicación del status escolar para el mes ante- Días con retraso (Ítems 10 y 11): anote el nú-
rior o los tres meses anteriores. mero de días en que el paciente ha llegado
tarde según su horario de trabajo.
Estudios completados (Ítem 1): anote el to-
tal de años y meses que el paciente ha es- Días faltados (Ítems 12 y 13): anote el núme-
tudiado. ro de días que ha faltado al trabajo por cual-
quier razón, por ejemplo, enfermedad, razo-
Abandono de estudios (Ítem 2): anote el
nes personales, o sin ninguna excusa.
tiempo que ha transcurrido desde que ha de-
jado los estudios. Puede que sea necesario Días enfermos (Ítems 14 y 15): anote el nú-
que pregunte por la fecha en que ha dejado mero de días que ha faltado por enfermedad.
los estudios para confirmar la información. Despido (Ítems 16 y 17): se refiere a las ve-
Entrenamiento (Ítem 3): anote el número de ces en que el paciente ha dejado el trabajo de
años y/o meses que el paciente ha comple- forma involuntaria por petición de su jefe.
tado. Intente determinar si es entrenamiento Despido por insolvencia (Ítems 18 y 19): se
válido, como un programa de formación profe- refiere a las veces que el paciente fue despe-
sional o formación como aprendiz en un pro- dido por insolvencia del empleador.
grama de formación profesional reconocido. Satisfacción con rendimiento laboral
Grado/ Cualificación (Ítem 4): en caso afirma- (Ítems 20 y 21): Asegúrese de que el paciente
tivo, anote el oficio. Como oficio se entenderá comprende que esta pregunta está relaciona-
cualquier profesión que requiera cualificación da con el resto de ítems de esta sección. Se
y que además, se haya adquirido a través de trata de una medida general que engloba fac-
formación especializada o educación. tores positivos o negativos no incluidos en las
Patrón de Empleo (Ítems 5 y 6): tiempo com- preguntas que influyen en las respuestas del
pleto se refiere a un horario de trabajo regular paciente. Anote estos factores en la sección
de más de 35 horas a la semana (inclúyalo de comentarios.
aunque esté sin asegurar, de todas formas, Búsqueda de empleo (Ítems 22 y 23): impli-
defínalo en la sección de comentarios). Tiem- ca una búsqueda activa de trabajo que inclu-
po parcial se refiere a un horario de trabajo ye rellenar formularios, acudir a entrevistas o
regular de menos de 35 horas por semana. realizar llamadas de teléfono como respuesta
Tiempo parcial irregular se refiere a trabajos a un anuncio de empleo.

4.3. Aplicación Manualizada 163


Problemas laborales. Mes anterior. (Ítem 31, acentúe que se trata de ayuda para aseso-
24): incluye la incapacidad para encontrar tra- rarle en la búsqueda de empleo o prepararse
bajo (sólo si el paciente lo ha intentado de for- para él, no de ofrecerle un puesto de trabajo.
ma activa), problemas con su empleo actual  
(si su empleo está siendo cuestionado), etc.
No incluya problemas para encontrar trabajo RELACIONES FAMILIARES
que estén relacionados directamente con el
abuso de sustancias del paciente como abs- Vivienda (Ítem 1): considere la vida del pa-
tinencia o resaca. Tampoco anote ninguna ciente durante el año anterior y pídale que
creencia sobre sus posibilidades de encontrar describa la cantidad de tiempo que ha vivido
trabajo si no está realizando ningún esfuerzo en casa, en hospitales, o en otras institucio-
activo por hacerlo. nes. Si el paciente ha tenido diferentes situa-
ciones, elija aquella que sea más represen-
Contribución/Soporte económico (Ítem 26):
tativa. Anote la información en la sección de
indague si el paciente está recibiendo algún
comentarios.
soporte económico de forma regular por par-
te de su familia (incluyendo su esposo/a), de Duración en la vivienda actual (Ítem 2): ano-
su cuidador, de un amigo, de una institución o te el número de años y meses que el paciente
del gobierno/servicios sociales. Anote la fuen- ha vivido en su vivienda actual.
te de recursos y la cantidad en la sección de Satisfacción (Ítem 3): una respuesta afirma-
comentarios. tiva indica que el paciente ha estado confor-
Principal soporte económico (Ítem 27): si la table o satisfecho con su situación, no resig-
respuesta al ítem 26 ha sido afirmativa, se- nado a ella.
ñale la fuente que provee el mayor soporte Conflictos/Problemas (Ítems 4 y 5): los con-
económico flictos requieren contacto personal o telefóni-
Ingresos ilegales (Ítem 28): incluye el dinero co. Enfatice que se refiere a conflictos graves
obtenido por medios ilegales como el tráfico (ej. fuertes discusiones, abuso verbal, etc.), no
de droga, el robo, reventa de bienes robados, simples diferencias de opinión. Estos conflic-
juego ilegal, etc. Calcule la cantidad aproxima- tos deberán ser de tal magnitud que pongan
da en euros y un porcentaje de la misma de lo en peligro la relación con la persona afectada.
que el paciente estima que supone su ingreso Se trata de problemas de comunicación extre-
total. mamente pobre, falta total de comprensión o
Soporte económico (Ítem 29): enfatice que confianza, discusiones frecuentes o rencor. Si
este ítem se refiere a la gente que depende el paciente no ha estado en contacto con la
de él, no a las personas a las que el paciente persona afectada durante el período de tiem-
ha dado dinero. No incluya al propio paciente. po que se pregunta, anote una ¨N¨, salvo que
Esta pregunta es exclusivamente para aque- se sienta muy molesto o afectado por un pro-
llas personas que dependen del paciente y blema reciente, en cuyo caso deberá anotar
reciben un soporte económico de forma regu- un ¨sí¨. Si no está implicado ningún miembro
lar por parte del mismo, pero que por circuns- familiar en la categoría, escriba una ¨W¨ (ej.
tancias inusuales, no han recibido tal soporte paciente sin hermanos).
recientemente. Se incluyen aquí la pensión Ítems 6-11: se refieren a la familia biológica
alimenticia y los pagos para el cuidado de los si las reuniones tienen lugar por lo menos
niños. una vez a la semana (no se incluye contacto
Puntuación del paciente (Ítems 30 y 31): es- telefónico). De lo contrario, se referirá a los
tos ítems se relacionan con las preguntas an- cuidador/es actual/es.
teriores. Recuerde al paciente sus respuestas Abuso físico/sexual (Ítems 12-15): estos
anteriores antes de escoger una puntuación ítems se refieren a cualquier abuso físico o
(ej. entrenamiento, días remunerados, días en sexual por parte de la familia biológica o de
los que ha llegado tarde, despido). En el ítem los cuidadores. Si el paciente responde afir-

164 4. Teen-ASI
mativamente a estos ítems, esta información Satisfacción con la calidad de las relacio-
deberá ser trasladada inmediatamente a los nes (Ítem 5): Asegúrese de que el paciente
clínicos responsables de informar los hechos comprende que esta pregunta está relaciona-
a los Servicios Sociales para la Protección de da con el resto de ítems de esta sección. Se
la Infancia y la Juventud. trata de una medida general que engloba fac-
tores positivos o negativos no incluidos en las
Puntuación del paciente (Ítems 16 y 17): se
preguntas que influyen en las respuestas del
refiere al grado de insatisfacción, conflicto o
paciente. Anote estos factores en la sección
problemas informados en la sección Familia.
de comentarios. Los novios/as se incluirán en
En el ítem 23, asegúrese de que el paciente
el ítem 21, no en este ítem.
comprende que no se evalúa si su familia es-
taría dispuesta a participar, sino en que grado Duración de la relación con su novio/a
sería necesario proporcionarle consejo para (Ítem 7): contabilice la duración de las relacio-
asesorarle en sus problemas familiares. nes de 30 días o menos como un mes. Cada
período consecutivo de más de una semana
a partir del primer mes, se contabilizará como
un mes completo. Las puntuaciones se calcu-
RELACIONES SOCIALES/ CON IGUALES
larán en meses.
Amigos íntimos (Ítem 1): enfatice que se re- Uso de drogas del novio/a (Ítem 9): refié-
fiere a aquellos amigos más cercanos. Aque- rase al ítem 2. Puntúe solamente el uso por
llos con los que mantiene comunicación de parte de su pareja actual. Si el paciente tiene
forma regular, en los que confía, y/o que par- más de una pareja, puntúe el uso de droga
ticipan en las mismas actividades. No incluya del más consumidor. Anote una ¨A¨ en las dro-
miembros de la familia o amigos que se con- gas que identifique el paciente. En la sección
sideren como de la familia. de comentarios, escriba todos los términos
coloquiales y pídale al paciente que identifi-
Amigos íntimos y drogas (Ítem 2): pregun-
que la sustancia. Si el paciente no es capaz
te primero cuantos amigos íntimos tiene que
de hacerlo, pídale que describa los efectos,
¨regularmente¨ consuman drogas. Un consu-
si ha consumido esa droga, o que describa el
mo regular debe implicar un período de con-
comportamiento de su novio/a.
sumo de no menos de un mes por consumo.
La frecuencia de uso ¨regular¨ se define gene- Satisfacción con la calidad de las relacio-
nes (Ítem 12): Asegúrese de que el paciente
ralmente como uso de sustancias una o más
comprende que esta pregunta está relaciona-
veces a la semana.
da con el resto de ítems sobre su novio/a de
Conflictos y discusiones (Ítems 3, 4, y 10, esta sección. Se trata de una medida general
11): los conflictos requieren contacto personal que engloba factores positivos o negativos
o telefónico. Enfatice que se refiere a conflic- no incluidos en las preguntas que influyen en
tos graves (ej. fuertes discusiones, abuso ver- las respuestas del paciente. Anote estos fac-
bal, etc.), no simples diferencias de opinión. tores en la sección de comentarios. Sólo los
Estos conflictos deberán ser de tal magnitud novios/as se incluirán en este ítem.
que pongan en peligro la relación con la per- Puntuación del paciente (Ítems 14 y 15):
sona afectada. Se trata de problemas de co- recuerde al paciente que estas preguntas se
municación extremamente pobre, falta total relacionan con las anteriores cuestiones de
de comprensión o confianza, discusiones fre- tiempo libre y amigos. Revise las respuestas
cuentes o rencor. Si el paciente no ha estado anteriores para asegurar que el paciente es
en contacto con la persona afectada durante consciente de las respuestas dadas antes de
el período de tiempo que se pregunta, anote establecer una puntuación. Se trata de una
una ¨N¨, salvo que se sienta muy molesto o medida general que engloba factores positi-
afectado por un problema reciente, en cuyo vos o negativos no incluidos en las preguntas
caso deberá anotar un ¨si¨. que influyen en las respuestas del paciente.

4.3. Aplicación Manualizada 165


Anote estos factores en la sección de comen- • Vandalismo: daños intencionados o preme-
tarios. ditados en la propiedad
Escala de Gravedad para el Entrevistador • Violación de la libertad condicional/vigilada,
(Ítems 16): se refiere a la insatisfacción, con- incumplimiento del acuerdo sobre las nor-
flicto o problemas tratados que se relacionen mas de conducta aceptable
con las relaciones sociales y el tiempo libre. • Delitos con drogas, tenencia ilegal de dro-
Considere problemas sociales como soledad, gas que resultan en imputación de cargos.
• Falsificación: falsificar o modificar material
incapacidad para socializar, e insatisfacción
con la pretensión de estafar
con sus amigos.
• Delitos con armas, uso o posesión ilegal de
armas
• Allanamiento de morada: entrar sin autori-
SITUACIÓN LEGAL
zación en la propiedad ajena con la inten-
Derivación de la admisión (Ítem 1): anote ción de cometer un delito grave (crímenes,
¨si¨ si algún miembro del Sistema Judicial ha asesinato, traición, robo, atraco, etc.)
derivado al paciente al proceso de admisión, o • Atraco: sustraer de otro, contra su volun-
si el rechazo o abandono del tratamiento con- tad, propiedad que le pertenece o que es
llevaría consecuencias legales perjudiciales su responsabilidad
para el paciente. • Agresiones, acto violento e ilegal con el
propósito de agredir a otra persona.
Libertad condicional/libertad vigilada (Ítem • Incendiar: quemar de forma intencionada o
2): anotar la duración y el nivel de la situación premeditada la propiedad ajena
de libertad condicional o vigilada por separado • Violación: forzar a otra persona a mantener
puede ser útil. El adolescente se considerará relaciones sexuales sin consentimiento.
un adulto cuando haya cumplido los 18 años, • Homicidio: cualquier acto en el que se le ha
por tanto, la libertad vigilada se denomina en- quitado la vida a otra persona. Se incluye
tonces libertad condicional. cuasidelito de homicidio (homicidio acci-
Cargos (Ítem 3): se trata de un registro del dental), asesinato y homicidio sin premedi-
número y tipo de arrestos y cargos acumula- tación
dos por el paciente durante toda su vida (no • Homicidio sin premeditación
necesariamente condenas). Asegúrese de a) Homicidio accidental, sin intención, por
contabilizar el número total de cargos, no sólo la violencia repentina del momento que
arrestos. Se incluyen en este ítem las veces había sido desatada por una gran provo-
que el paciente ha sido interrogado o deteni- cación
do (registre cualquier información adicional en b) Muerte causada por un acto ilícito cuya
la sección de comentarios). Incluya en ¨Otros¨ intención no era quitar la vida a otra per-
cualquier cargo grave como ¨amenazas terro- sona
ristas¨, desacato al tribunal, etc. Anote en la • Primer grado: involuntario; asesinato por
sección de comentarios si el tribunal ha juz- negligencia
gado al paciente como si fuera un adulto, tal • Segundo grado: asesinato sin intención de
como ocurre en casos de ofensa grave. causar la muerte
• Tercer grado: asesinato de una persona en
Aunque no sea oficialmente parte de la entre- un momento de ira pasional sin la preten-
vista, se debe preguntar cuantas veces ha co- sión de causar la muerte
metido cada uno de los siguientes delitos sin • Prostitución: el acto de consentir relaciones
haber sido interrogado, detenido o acusado. sexuales promiscuas, especialmente por
Anótelos en la sección de comentarios. Refié- dinero, drogas, u otro tipo de recompensa
rase a la siguiente lista de delitos/faltas: • Alteración del orden público: acción que
• Hurto en las tiendas: robo de bienes en pretende alterar el orden público o molestar
tiendas a la gente que oye o ve la acción, o poner en

166 4. Teen-ASI
peligro la moral, la seguridad o la salud de la vo que se halle implicada una ofensa criminal
comunidad, de un grupo de personas o de (desacato a la autoridad).
la familia Encarcelamiento (Ítem 10): se incluye estar
• Vagabundeo: actividad de una persona sin detenido (ej. ser arrestado y puesto en liber-
medios visibles de apoyo económico, sub- tad el mismo día).
sistiendo de la caridad, absteniéndose de
Actividades ilegales (Ítem 11): anote el nú-
trabajar para vivir pudiendo hacerlo
• Intoxicación pública: causar disturbios mien- mero de días que el paciente se dedicó a ac-
tras se está en un estado de intoxicación tividades delictivas para obtener beneficios.
• Conducción bajo el efecto de las drogas: No contabilice pequeñas tenencias de droga.
conducir cuando se encuentra con un nivel Incluya tráfico de drogas, prostitución, robo
de alcohol en sangre igual o superior a lo con allanamiento de morada, venta de bienes
permitido por ley robados, etc.
• Violaciones graves de circulación: impru- Puntuación del paciente (Ítems 12 y 13): es-
dencia temeraria en la conducción, exceso tos ítems se relacionan con las preguntas an-
de velocidad, sin permiso de conducción, teriores. Recuerde al paciente sus respuestas
etc. anteriores antes de escoger una puntuación.
• Escándalo público: causar escándalo públi- No incluya problemas civiles. En el ítem 13, el
co paciente debe valorar la necesidad de aseso-
• Absentismo escolar: One who stays out of ramiento legal.
school without permission
Condenas (Ítem 4): se incluyen multas, liber-
tad condicional, penas de prisión en caso de ESTADO PSIQUIÁTRICO
reincidir, sentencias de encarcelamiento. Las
condenas incluyen declaración de culpabili- Tratamientos (Ítem 1): se incluirá cualquier
dad. Las violaciones de la libertad condicio- tipo de tratamiento por problemas psiquiátri-
nal se contabilizarán automáticamente como cos. No incluya abuso de sustancias, asesora-
condenas. miento laboral o familiar. La unidad de medida
es un episodio de tratamiento, no el número
Encarcelamiento (Ítem 5): anote el núme-
de visitas o de días en tratamiento.
ro total de meses que ha pasado en prisión,
centro de internamiento de menores, u otras Síntomas psiquiátricos (Ítems 2-9): se re-
medidas de restricción de libertad (ej. pisos fieren a síntomas psiquiátricos graves. Los
tutelados) independientemente de si el cargo ítems 2, 3 y 5 evalúan depresión, ansiedad y
resultó en condena. Si el paciente ha sido de- concentración y se dirigen a identificar perío-
tenido y tratado como si fuera adulto cuando dos de malestar grave, no a un sólo día. Los
era todavía un menor, indíquelo en la sección otros síntomas (ítems 4, 5, 7, 8 y 9) son de su-
de comentarios. ficiente importancia como para indicar incluso
mínimas justificaciones de su existencia.
Duración del encarcelamiento (Ítem 6): ano-
te una ¨N¨ si el paciente nunca ha estado en- Depresión (Ítem 2): tristeza, desesperanza,
carcelado. pérdida de interés significativa, apatía, dificul-
Cargo (Ítem 7): si el paciente ha estado en- tad con el funcionamiento diario, ataques de
carcelado por múltiples cargos, anote el más llorera, etc.
grave o aquel por el cual se le haya aplicado Ansiedad (Ítem 3): tensión, sentimientos de
la sentencia más grave. Señale con una ¨N¨ nerviosismo, incapacidad para relajarse, mie-
la casilla si el paciente nunca ha estado en- do irracional, etc.
carcelado. Ideas delirantes (Ítem 4): convicciones o
Cargos (Ítem 9): escriba una “N” si el pacien- creencias rígidas que no suelen ser ciertas
te no está esperando una condena, un juicio y que no comparte ningún miembro perte-
o una sentencia. No incluya pleitos civiles sal- neciente a su subgrupo religioso o cultural.

4.3. Aplicación Manualizada 167


Pueden darse de forma fugaz de tal manera acto, notifíqueselo a un miembro del equipo
que el sujeto tenga esa creencia inflexible de de tratamiento de forma inmediata.
forma breve, o por el contrario, puede ser es- Medicación (Ítem 10): debe haber sido pres-
table. crita por un médico debido a problemas psi-
Alucinaciones (Ítem 5): percepción distorsio- copatológico o emocionales.
nada en la que el paciente cree oir o ver co- Duración de los problemas (Ítem 11): se re-
sas que no se hayan presentes. Este ítem se fiere exclusivamente a los problemas enume-
restringe a períodos en los que el paciente no rados en los ítems 2-9.
había consumido ni estaba en abstinencia.
Puntuación del paciente (Ítems 12 y 13):
Problemas cognitivos (Ítem 6): dificultades estos ítems se relacionan con las preguntas
graves para concentrarse, recordar y/o com- anteriores. Recuerde al paciente sus respues-
prender. tas antes de escoger una puntuación. En el
Dificultad para controlarse (Ítem 7) o pérdi- ítem 11, el paciente debe evaluar el grado en
da de control, ira o violencia. que ha experimentado esos problemas en el
Ideación suicida (Ítem 8): se refiere a los ca- mes anterior. Asegúrese de que el paciente
sos en que el paciente considera seriamente comprende que no se refiere a derivación psi-
un plan o un método para quitarse la vida. quiátrica, o al comienzo, adición, o aumento
Intentos de suicidio (Ítem 9): intentos o de medicación psicotrópica.
ademanes de cometer suicidio. Importante: Síntomas presentes (Ítems 14-19): el entre-
pregunte al paciente si ha pensado suicidarse vistador deberá valorar según el comporta-
recientemente. Si la respuesta del paciente miento del paciente y de sus respuestas en la
es afirmativa, y/o parece que está tan depri- entrevista, la presencia de síntomas manifies-
mido como para llegar al punto de cometer tal tos en estas categorías.

168 4. Teen-ASI
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN:
Aplicación a la gestión clínica y
monitorización de los tratamientos
Julio Bobes, Mª Teresa Bascarán, Mª Teresa Bobes-Bascarán,
José Luis Carballo, Eva Mª Díaz Mesa, Gerardo Flórez,
Mª Paz García-Portilla, Pilar Alejandra Sáiz

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN