REFLEKSI KASUS

TUBERKULOSIS

Diajukan Kepada Yth

dr. H. Agus Widyatmoko, Sp.PD., M.Sc

Disusun Oleh

Yudhi Sulistya Nugraha

NIM 20110310061/ NIPP 20154012017

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2016
A. RANGKUMAN KASUS

Status pasien
Nama : Tn. S.W.
Usia : 51 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anamnesis
 Keluhan Utama : Lemas dan sesak nafas
 Riwayat penyakit sekarang :
Pasien diantar dengan keluhan lemas. Pasien juga mengeluhkan sesak nafas
(+), batuk (+), pilek (-), mual (+), muntah (-). Beberapa hari terakhir pasien
tidak makan.
 Riwayat penyakit dahulu
Riwayat DM (-), HT (-)
 Riwayat penyakit keluarga
Riwayat DM (-), HT (-)
 Riwayat personal sosial
Pasien merupakan penarik becak tuna wisma, sudah sekitar 27 tahun hidup di
jalanan. Pasien merupakan seorang perokok dan peminum minuman keras
Pemeriksaan fisik
 Keadaan Umum : lemah
 Kesadaran : CM
 Vital sign
Tekanan darah : 141/129 mmHg
Nadi : 107 kali/ menit
Pernapasan : 28 kali/ menit
Temperatur : 38,1 C
 Kepala : CA (+/+), SI (-/-), pupil isokor
 Leher : JVP tidak meningkat, Limfonodi tidak teraba
 Thorax
Pulmo : Vesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)
 Cor : Suara regular
 Abdomen : Distensi (-), BU(+)N, Ascites (-),turgor ↓, NT Suprapubic (+),
Hepar, lien ttb.
 Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan laboratorium (awal)

Hb 7,5 gr/dl
AL 7,4 Rb/mmk
Hematokrit 25 %
Trombosit 258 Rb/mmk
GDS 112 Mg/dl

Pemeriksaan radiologis ditemukan gambaran khas tuberculosis di kedua apex

pulmo
BTA tidak dapat dinilai
Mantoux test negative
IgG Anti TB positif
Anti HIV : negative

 Diagnosis kerja
Low intake dehidrasi,
Anemia,
TB paru dd CAP

 Terapi :
RL
Antrain
Transfusi PRC 3 kolf
Rimactazid 1x1
Ethambutol 2x1
Pyrazinamid 2x1
B. MASALAH YANG DIKAJI

Bagaimanakah alur diagnosis Tuberkulosis paru?

C. ANALISIS MASALAH

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium

tuberculosis complex

Gejala
Gejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala
respiratorik (atau gejala organ yang terlibat) dan gejala sistemik.
1. Gejala respiratorik
• batuk ≥ 3 minggu
• batuk darah
• sesak napas
• nyeri dada
2. Gejala sistemik
• Demam
• gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan
menurun
Diagnosis Tuberkulosis paru pada pasien dewasa
a. Dalam upaya pengendalian TB secara Nasional, maka diagnosis TB paru
pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan pemeriksaan
bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud ialah pemeriksaan
mikroskopis langsung, biakan, dan tes cepat.
b. Apabila pemeriksaan secara bakteriologis hasilnya negatif, maka penegakan
diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis menggunakan hasil pemeriksaan
klinis dan penunjang (setidaknya pemeriksaan foto thoraks) yang sesuai dan
ditetapkan oleh dokter yang telah terlatih TB
c. Pada sarana terbatas, penegakan diagnosis secara klinis dilakukan setelah
pemberian terapi antibiotika spektrum luas (Non OAT dan Non Kuinolon)
yang tidak memberikan perbaikan klinis.
d. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis
e. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto
thoraks saja. Foto thoraks tidak selalu memberikan gambaran yang spesifik
pada TB paru, sehingga dapat menyebabkan terjadi overdiagnosis atau
underdiagnosis
f. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya dengan pemeriksaan uji tuberkulin.
Regimen pengobatan
Regimen
Kategori Pasien TB
Awal Lanjut
TBP BTA (+), BTA 2 SHRZ 6 HE
1 negatif 2 SHRZ 4 HR
2 SHRZ 4H3R3
Relaps 2 SHZE/ 1 HRZE 5 H3R3E3
2
Kegagalan 2 SHZE/ 1 HRZE 5 HRE
TBP BTA (-) 2 HRZ/ 2 H3R3Z3 6 HE
3 Ekstraparu 2 HR/4H
2 H3R3/4H
Kasus Kronis (BTA
4 Tidak dapat diaplikasikan
tetap positif)

Pengobatan (lini pertama, berdasarkan berat badan)

Tahap Intensif Tahap Lanjutan
Berat Badan
tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama 16
RHZE (150/75/400/275) minggu RH (150/150)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Pustaka
Dirjen P2PL. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI, 2014.
Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 tahun
2014. 2014.
Sudoyo, Aru W., Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, and
Siti Setiati. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing,
2009.