Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MENTAWAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BETAET
Komplek Puskesmas Betaet Dusun Betaet Utara Desa Simalegi Kecamatan Siberut Barat

NAMA KK : No. Rekam Medis :


NAMA PASIEN : No. BPJS/KIS/JKN :
TEMPAT/TGL. LAHIR :
JENIS KELAMIN :
PEKERJAAN :
ALAMAT :

NO TANGGAL ANAMNESA DIAGNOSA THERAPY

Anda mungkin juga menyukai