Anda di halaman 1dari 4

Koesioner ibu hamil

1. Menurut ibu, pentingkah melakukan permeriksaan hamil....


a. Penting
b. Tidak penting
c. Lumayan penting
d. Sangat penting
2. Berapa kali melakukan pemeriksaan yang diharuskan selama hamil...
a. 1 kali
b. Lebih 2 kali
c. 4 kali
d. Lebih dari 4 kali
3. Apakah ibu rutin minum tablet FE ( Penambah darah ) selama hamil....kalau tidak
kenapa?
a. Rutin
b. Tidak rutin
c. Jarang-jarang
d. Tidak pernah minum
4. Apa manfaat minum tablet FE (Penambah darah) selama hamil...
a. Mencegah kurang darah(darah rendah)
b. Mencegah darah tinggi
c. Membantu kebugaran
d. Supaya tubuh sehat
5. Kapan waktu yang tepat minum tablet FE (penambah darah)...
a. Pagi hari
b. Malam hari
c. Sore hari
d. Siang hari
6. Menurut ibu, pentingkah gizi untuk ibu hamil...
a. Penting
b. Tidak penting
c. Sangat tidak penting
d. Sedikit penting
7. Apa akibat ibu kurang gizi pada saat hamil...
a. Abortus
b. Anemi
c. Pertumbuhan janin terhambat
d. Ibu mudah lelah
8. Untuk kehamilan ini sudah berapa kali ibu periksa...
a. 1 kali
b. 2 kali
c. Lebih dari 4 kali
d. Kurang dari 3 kali
9. Pertama kali ibu periksa hamil, usia kehamilan ibu berapa kali...
a. 1 bulan
b. 2 bulan
c. 3 bulan
d. Lebih 4 bulan
10. Apakah kehamilan ini di inginkan apa tidak..
a. Diinginkan
b. Tidak di inginkan
c. Kebobolan

11. Apakah selama hamil ibu pernah minum jamu...


a. Iya pernah
b. Tidak pernah
c. Jarang-jarang
d. Sering
12. Apakah menurut ibu melakukan pemeriksaan lengkap pada ibu hamil itu penting...
a. Penting
b. Tidak terlalu penting
c. Tidak penting
d. Sangat tidak penting
13. Apakah ibu mengerti tanda bahaya kehamilan.....
a. Iya
b. Tidak mengerti
c. Sedikit mengerti
d. Sangat tidak mengerti
14. apakah ibu mengetahui manfaat senam hamil....
a. iya
b. tidak mengerti
c. sedikit mengerti
d. sangat tidak mengerti
15. apakah ibu pernah memijatkan perut selama hamil.....
a. pernah
b. tidak pernah
c. sekali
d. kadang-kadang
KOESIONER BAYI

1. Apakah ibu tahu cara memandikan bayi yang benar?


a. Sangat tahu
b. Tahu
c. Kurang tahu
d. Tidak tahu
2. Berapa kali dalam sehari ibu memandikan bayi?
a. 2x sehari
b. 1x sehari
c. Setiap bayi ganti popok
d. Tidak pernah dimandikan
3. Apakah ibu tahu cara merawat tali pusat bayi?
a. Sangat tahu
b. Kurang tahu
c. Tidan tahu
d. Tahu
4. Apakah ibu rutin merawat tali pusat bayi?
a. Sangat rutin
b. Sekali dalam 6 bulan
c. Sekali dalam setahun
d. Jika pada saat kotor
5. Apakah ibu tahu cara posisi menyusui yang benar pada bayi?
a. Sangat tahu
b. Tahu
c. Tidak tahu
d. Kurang tahu
6. Apakah ibu rutin memeriksakan bayi ke posyandu?
a. Sangat rutin
b. Rutin
c. Kadang – kadang
d. Tidak rutin
7. Apakah imunisasi itu penting menurut ibu?
a. Sangat penting
b. Penting
c. Kurang penting
d. Tidak penting
8. Apakah ibu rutin membawa bayi ke posyandu?
a. Sangat rutin
b. Rutin
c. Kadang-kadang
d. Tidak pernah
9. Apakah ibu berencana memberika ASI Eksklusif?
a. Iya setuju
b. Sangat setuju
c. Kurang setuju
d. Tidak setuju
10. Jika ibu memberikan asi eksklusif berapakah batasan pemberian asi eksklusif?
a. 0-6 bulan
b. 7-12 bulan
c. 12-18 bulan
d. 18- 24 bulan
11. Apakah ibu memberikan susu formula sebagai tambahan makanan bayi?
a. Diberikan
b. Tidak diberikan
c. Kadang-kadang
12. Apakah ibu tahu tanda bahaya pada bayi?
a. Sangat tahu
b. Tidak tahu
c. Tahu
d. Kurang tahu
13. Apakah ada keluhan pada bayi ibu saat ini? Jika ada keluhan apa yang timbul?
a. Diare
b. Pilek
c. Batuk
d. Bayi kuning
e. Tidak mau menyusu
14. Apakah ibu mengetahui jenis makan yang tepat untuk bayinya?
a. Sangat tahu
b. Tidak tahu
c. Tahu
d. Kurang tahu
15. Apakah ibu tahu cara menangani bayi yang gumoh setelah disusui oleh ibu?
a. Tahu
b. Tidak tahu
c. Kurang tahu
d. Sangat tahu