PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DA DISFAGIA EM ADULTOS

ANAMNESE
Data da avaliação: ____/ ____/ ____ Profissional: ___________________________

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome: ________________________________________DN: __ / __ / __Idade:_____

Informante: _____________________ Cuidador: ___________________PE : _____
Centro de Saúde: ________________________ESF:________ACS:_____________
Origem do encaminhamento: ___________________ Motivo :_________________
2. QUEIXA PRINCIPAL:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

3. PATOLOGIA DE BASE
( ) AVE ( ) TCE ( ) CA ( )Parkinson ( )Escleroses ( )Demências ( ) Outras: ____________________

4. HISTÓRIA PREGRESSA / SAÚDE GERAL

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

5. USO DE MEDICAMENTOS
Medicamentos Dosagem Manhã Tarde Noite

6. COMPROMETIMENTO MOTOR
( ) Sim ( ) Não Se SIM, descrição: __________________________________________________

7. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: ( ) Alerta ( ) Sonolento

8. COOPERAÇÃO: ( ) Cooperativo ( ) Não cooperativo

9. ASPECTOS DA LINGUAGEM
Compreensão: ( ) Adequada ( ) Prejudicada Expressão: ( ) Adequada ( ) Prejudicada
Distúrbios associados:
( ) Apraxia ( ) Agnosia ( ) Disartria ( ) Afasia ________________________ ( ) Outros ____________

10. RESPIRAÇÃO
( ) Ar ambiente ( )Suporte O2 ( ) Ventilação Mecânica ( ) Traqueostomia - desde: _____
Tipo: ( ) Metálica ( ) Plástica Cuff: ( )Insuflado ( )Desinsuflado ( ) Sem cuff
Em uso de aspirador: ( ) Sim ( ) Não Frequência:__________
Uso de válvula de fala: ( ) Sim ( ) Não
Distúrbios respiratórios: ( )Pneumonia Aspirativa Quantas vezes?_____ ( ) DPOC
( ) Outros _______________________________

11. ALIMENTAÇÃO ATUAL

Postura : ( ) Sentado ( ) Deitado ( ) Inclinado
( ) Via Oral Consistências: ( ) Sólida ( ) Pastosa Grossa ( ) Pastosa Fina ( ) Líquida ( )Todas
( ) Via alternativa ( ) SNE ( ) SOG ( ) Gastrostomia ( ) Jejunostomia
Tempo de alimentação: ( ) Até 30 minutos ( ) 31 à 40 minutos ( ) Acima de 40 minutos
Dependência: ( ) Assistida ( ) Supervisionada ( ) Independente
Engasgos: ( ) Sim ( ) Não Tosse: ( )Sim ( )Não Escape oral ( ) Sim ( ) Não Refluxo Nasal:
( ) Sim ( ) Não
Recusa alimentar: ( )Sim ( )Não Complicações: ( )Emagrecimento ( ) Desidratação ( )
Desnutrição
Hábitos alimentares / Preferências: _______________________________________
_____________________________________________________________________

AVALIAÇÃO DA DISFAGIA

12. CAVIDADE ORAL

Prótese dentária
( ) Sim ( ) Bem adaptada ( ) Mal adaptada ( ) Superior ( )Inferior ( )Total ( )Parcial
( ) Não ( ) Arcada completa ( ) Arcada incompleta ( ) Ausência de dentes prejudicando
mastigação
Higiene Oral ( )Boa ( ) Regular ( ) Ruim

13. ESTRUTURAS OROMIOFUNCIONAIS

OFA Classificação Observação
Lábios ( ) Adequada ( ) Alterada
POSTURA Língua ( ) Adequada ( ) Alterada
Bochechas ( ) Adequada ( ) Alterada

Lábios ( ) Adequada ( ) Alterada

TONICIDADE Língua ( ) Adequada ( ) Alterada
Bochechas ( ) Adequada ( ) Alterada

Lábios ( ) Adequada ( ) Alterada

MOBILIDADE Língua ( ) Adequada ( ) Alterada
Bochechas ( ) Adequada ( ) Alterada
Palato Mole ( ) Adequada ( ) Alterada
Mandíbula ( ) Adequada ( ) Alterada

14. SENSIBILIDADE

Facial: ( ) Adequada ( )Exacerbada ( )Diminuída

Intra oral: : ( ) Adequada ( )Exacerbada ( )Diminuída
Paralisia Facial: ( )Ausente Presente: ( ) Direita ( ) Esquerda
Assimetria: ( )Ausente Presente: ( ) Direita ( ) Esquerda

15. REFLEXOS ORAIS

Mordida ( ) Presente ( ) Ausente GAG ( ) Presente ( ) Ausente Anteriorizado? ( ) Sim ( ) Não

16. PARÂMETROS VITAIS – ANTES DA OFERTA DE ALIMENTOS

Saturação Periférica de Oxigênio (SPO%) _____% (Normal: 96 à 100%) (Alterada: < 96%) (Sem
possibilidade de oferta < 90%)
Frequência cardíaca _____ bpm (Normal: 60 a 100 bmp)
Frequência respiratória _____ rpm (Normal: 12 a 20 rpm)
Pressão Arterial ___/___ mmHg (Limite: 10/06 à 14/09mmHg) (Hipertensão: >= 14/09mmHg)
(Hipotensão: <10/06 mmHg)

17. CONTRA-INDICAÇÃO DA AVALIAÇÃO COM DIETA: ( ) Sim ( ) Não

( ) Nível de alerta rebaixado ( ) Durante a diálise

( ) Instabilidade clínica ( ) Mínimo de 48 horas após
( ) SPO < 90% extubação (para IOT por
( ) Menos de 30 min de colocação SNE período maior do que 24 hs)
( ) Outras:

18. PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO DA DEGLUTIÇÃO

Parâmetros Líquido: Pastoso: Sólido:

Quantidade ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente

oferecida
Odinofagia ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente
Escape Oral ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente
Refluxo Nasal ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente
Trânsito Oral ( )Adequado ( ) Lento ( )Adequado ( ) Lento ( )Adequado ( ) Lento
Número de ( ) Adequada (única) ( ) Adequada (até duas) ( ) Adequada (até quatro)
deglutições ( ) Múltiplas ( ) Múltiplas ( ) Múltiplas
( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente
Engasgo ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente
( ) Presente ( ) Presente ( ) Presente
( )Rápida recuperação ( )Rápida recuperação ( )Rápida recuperação
( )Dificuldade recuperação ( )Dificuldade recuperação ( )Dificuldade recuperação

Tosse ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente

( ) Presente ( ) Presente ( ) Presente
( )Reflexa ( ) Eficaz ( )Ineficaz ( )Reflexa ( ) Eficaz ( )Ineficaz ( )Reflexa ( ) Eficaz ( )Ineficaz
( )Voluntária ( )Eficaz ( )Ineficaz ( )Voluntária ( )Eficaz ( )Ineficaz ( )Voluntária ( )Eficaz ( )Ineficaz
( )Antes ( )Durante ( )Após ( )Antes ( )Durante ( )Após ( )Antes ( )Durante ( )Após

Outros Sinais ( ) Cianose ( ) Cianose ( ) Cianose

( ) Broncoespasmo ( ) Broncoespasmo ( ) Broncoespasmo
( ) Alteração FC ( ) Alteração FC ( ) Alteração FC
( ) Alteração FR ( ) Alteração FR ( ) Alteração FR

Elevação ( ) Adequada ( ) Adequada ( ) Adequada

Laríngea ( ) Reduzida ( ) Reduzida ( ) Reduzida
( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente

Ausculta ( ) Adequada ( ) Adequada ( ) Adequada

Cervical ( ) Alterada antes e após ( ) Alterada antes e após ( ) Alterada antes e após
 ( ) Alterada após ( ) Alterada após ( ) Alterada após
( ) Não realizada ( ) Não realizada ( ) Não realizada

Qualidade Vocal ( ) Adequada ( ) Adequada ( ) Adequada

( ) Disfonia/Afonia ( ) Disfonia/Afonia ( ) Disfonia/Afonia
( ) Voz molhada ( ) Voz molhada ( ) Voz molhada

Saturação de ( ) Normal ( ) Normal ( ) Normal

Oxigênio ( ) Queda > 4% ( ) Queda > 4% ( ) Queda > 4%
( )Não realizada ( )Não realizada ( )Não realizada

Teste Blue Dye ( ) Negativo ( ) Positivo ( ) Negativo ( ) Positivo ( ) Negativo ( ) Positivo

( ) Não realizado ( ) Não realizado ( ) Não realizado

Resíduo na ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente

Cavidade Oral
Mastigação Não se aplica Não se aplica ( )Eficiente ( )Ineficiente
( ) Ausente

19. CLASSIFICAÇÃO

( ) Deglutição ( ) Disfagia Orofaríngea ( ) Disfagia Orofaríngea ( ) Disfagia Orofaríngea

NORMAL/ LEVE MODERADA GRAVE
FUNCIONAL

20. CONDUTA

( ) Suspensão da Via Oral (Via alternativa de ( ) Encaminhamento _________________________

alimentação)
( ) Restrição de consistência _________________ ( ) Exame Complementar ______________________

( ) Terapia/Gerenciamento ( ) Outras
( ) Alta