Kronologis Pasien

Nama : Tn. Daniel Silaban

No MR : 392210

Umur : 19 th

Tanggal Keterangan

1/10/18 Pasien dating ke Poli penyakit saraf dengan diagnose : Susp stroke

Pasien mendapat terapi difenhidramin 2cc IM (1x dipoli)

1/10/18 Pasien dirawat diruang rawat lantai 3

Terapi : IVFD RL 20tpm

Inj Piracetam 4x3gr

Inj Citicolin 2x1000g

Manitol 3x125cc

Ranitidin 2x1 amp

Flunarizin 3x10mg

Betahistin 3x12mg

Tindakan : Lakukan pemeriksaan darah lengkap, Ureum, Creatinin,

GDS, SGOT SGPT, Elektrolit

Check serologi anti HIV

Check Serologi HbsAg

CT-Scan dengan kontras

02 3l/menit (nasal canule)

2/10/12 Pasien mengalami penurunan kesadaran GCS :9

Diagnosa Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : + Inj Metilprednisolon 4x125mg

 IVFD RL 30tpm

Inj Ranitidin 3x1amp

Inj Ceftriaxone 1x2gr

Inj Neurobion 1x5000mg

Inj Metocloperamide 2x10mg

ISDN 3x5mg

Drip Tramadol 1amp/8jam

Inj Omeprazol 1amp/12jam

Tindakan: Pasang NGT

Pemasangan Monitor

perawatan di pindah ke ruang ICU

Ro Thorax

Cardiometri

Pasang Urn Kateter

EKG

AGD

3/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 2. Gcs : 8

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : Paracetamol inf 3x1g

Sda

Tindakan: Sda

4/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 3. Gcs : 9

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : Sda
 Tindakan: Pemeriksaan Lab Darah rutin, Elektrolit, GDS, Ureum,
Creatinin, SGOT SGPT, Protein, Albumin Globulin

Sda

5/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 4. Gcs : 8

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : + Inj Ketorolac 3x1amp

+ Metilprednisolon 3x125mg

+ Tramadol 1amp/8jam

Sda

Tindakan: Sda

Sda

6/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 5. Gcs : 8

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : +Miloz 5mg/ jam

Sda

Tindakan: Sda

7/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 6. Gcs : 8

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : +Midazolam 5mg/jam

+Miloz 9mg/ jam

+Cairan Rf loading 500cc

+ Cpz 25mg ix pemberian

Sda

Tindakan: Sda
8/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 7. Gcs : 10

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : Sda

Tindakan: Sda

9/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 8. Gcs : 10

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : +Inf Aminoleban/24jam

HepaQ tab 3x1

Urdafalk tab 3x1

Sda

Tindakan: +Konsul dan rawat bersama dokter Sp.PD

Periksa lab Igm antiHAV

Periksa lab Ureum, Creatinin, SGOT dan SGPT

Sda

10/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 9. Gcs : 12

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : Sda

Tindakan: + Periksa Narkoba

Sda

11/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 10. Gcs : 13

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : + Candesartan 1x16mg

Sda
 Tindakan: Sda

12/10/18 Pasien dirawat Di ICU hari ke 11. Gcs : 13

Diagnosa: Penurunan kesadaran ec Susp Ensefalitis + Edema

cerebri

Terapi : +Clobazam 10mg

Tindakan: Pindah perawatan ke ruang rawat inap lt3

Periksa SGOT dan SGPT

Periksa Darah Lengkap

Periksa Elektrolit

13/10/18 Pasien dirawat Di Ruang rawat inap lt3 . Gcs : 14

Diagnosa: Gangguan perilaku + Tetraparesa UMN ec Susp

Ensefalomielitis

Terapi : + Metilprednisolon 125mg

Piracetam 4x3mg

Citicolin 2x1gr

Ranitind 3x1amp

Omeprazole 1x40mg

Flunarizin 3x10mg po

Meropenem 3x1gr iv

Metocloperamid 3x10mg

Clobazam 1x100mg

Tindakan: -

14/10/18 Pasien dirawat Di Ruang rawat inap lt3 . Gcs : 14

Diagnosa: Gangguan perilaku + Tetraparesa UMN ec Susp

Ensefalomielitis

Terapi : + Metilprednisolon 125mg

 Piracetam 4x3mg

Citicolin 2x1gr

Ranitind 3x1amp

Omeprazole 1x40mg

Flunarizin 3x10mg po

Meropenem 3x1gr iv

Metocloperamid 3x10mg

Clobazam 1x100mg

+ Trihexipenidile 2x2gr

+ Alprazolam 1x0.5 po malam

Haloperidol 2x1.5mg po

Tindakan: -

15/10/18 Pasien dirawat Di Ruang rawat inap lt3 . Gcs : 14

Pasien Minta pulang atas permintaan sendiri (PAPS)

Diagnosa: Gangguan perilaku + Tetraparesa UMN ec Susp

Ensefalomielitis

Terapi : Obat pulang

Clobazam 1x10mg

Alprazolam 1x0.5mg

Haloperidol 2x1.5mg

THP 2x2g po

HepaQ 3x1hari

Urdafalk 3x1hari

Tindakan: Tanda tangan persetujuan PAPS

Mengetahui, Pekanbaru / /2018

………………………… …………………………