The Elephant Trunk Procedure For Aortic Aneurysm Repair - An Illustrated Guide To Surgical Technique With CT Correlation - American Journal of Roentgenology - Vol. 197, No. 6 (AJR)

30/3/2019 El procedimiento del tronco de elefante para la reparación de un aneurisma aórtico: una guía ilustrada de la técnica quirúrgica con l…
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El procedimiento del tronco de elefante para la reparación de un aneurisma aórtico: una guía ilustrada
de la técnica quirúrgica con correlación CT
Diciembre 2011, Volumen 197, Número 6.

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El procedimiento del tronco de elefante para la

reparación de un aneurisma aórtico: una guía
ilustrada de la técnica quirúrgica con correlación CT
Diciembre de 2011, 1 1 2 1
VOLUMEN 197 Pamela T. Johnson , Frank M. Corl , James H. Black y Elliot K. Fishman Muestra
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El Departamento de Radiología y Ciencias Radiológicas de Russell H. Morgan, Johns
Hopkins Hospital, 601 N Caroline St, Rm 3140D, Baltimore, MD 21287.
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Departamento de Cirugía Vascular, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD.
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recibir alertas Cita: American Journal of Roentgenology. 2011; 197: W1052-W1059. 10.2214 /
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RESUMEN Escoger
OBJETIVO. El propósito de este artículo es proporcionar una descripción completa de

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un procedimiento quirúrgico aórtico relativamente nuevo, la técnica del tronco de
artículos:
elefante. Junto con la información de la literatura, una serie de ilustraciones
proporciona una descripción detallada del procedimiento quirúrgico y el aspecto
Por palabra clave
postoperatorio con la correlación de la TC.
Connecticut
injerto aórticoCONCLUSIÓN. Este artículo explica las razones detrás de una cirugía aórtica torácica
procedimientoen etapas, describe e ilustra la técnica quirúrgica utilizada para realizar el
de tronco de elefanteprocedimiento del tronco de elefante y el aspecto normal de la imagen postoperatoria, y
aorta analiza las posibles complicaciones específicas del procedimiento del tronco de
reparación elefante.
quirúrgica
Palabras clave: aorta , injerto aórtico , TC , procedimiento de tronco de elefante , reparación quirúrgica
Por autor
La llegada del milenio coincidió con el 50 aniversario de la primera reparación
Frank M. Corlquirúrgica exitosa del aneurisma aórtico [ 1 ]. Antes de esa operación inicial con un
Pamela T. injerto de cadáver en 1951, las técnicas para tratar los aneurismas aórticos incluían la
Johnson ligadura aórtica y los aneurismas de envoltura en celofán, este último con éxito
James H. variable [ 1 ]:
Black
Elliot K. En diciembre de 1948, Albert Einstein ... fue operado por Rudolph Nissen en el
Fishman Hospital Judío de Brooklyn en Nueva York. Debido a que el aneurisma era grande y la
movilización de la aorta anterior se consideraba demasiado peligrosa, Nissen pudo
Busca en envolver solo los dos tercios anteriores del aneurisma con un pedazo de celofán
AJR amarillo. Einstein vivió 6 años con la envoltura de celofán antes de que se rompiera su
Google aneurisma.
Académico
Buscar
El uso de un injerto de cadáver fue el primer paso para hacer que la reparación del
aneurisma sea una realidad. Hitos notables que siguieron incluyen la invención de
Vorhees en 1952 de prótesis sintéticas para acelerar la reparación de aneurismas
Recomendar y abdominales. Los avances en tecnología quirúrgica, como el bypass cardiopulmonar,
compartir permitieron la reparación de aneurismas aórticos ascendentes y aneurismas de arco
aórtico. Sin embargo, la pregunta sobre cómo tratar un extenso cambio de aneurisma,
incluido un arco aórtico combinado y un aneurisma de aorta torácica descendente o un
aneurisma de aorta toracoabdominal, permaneció sin respuesta hasta mediados de los
años ochenta.
La técnica del tronco de elefante se diseñó para tratar los aneurismas combinados, en
los que la reparación del arco se facilita con la esternotomía y se realiza un segundo
procedimiento por etapas mediante toracotomía izquierda para la aorta descendente o
toraco abdominal [ 2 , 3 ]. Aunque las técnicas endovasculares siguen siendo la
modalidad preferida en la mayoría de los pacientes para el tratamiento de un aneurisma
aórtico torácico descendente aislado típico, los aneurismas extensos se tratan más
comúnmente con cirugía abierta. Las perspectivas futuras de dispositivos
endovasculares con ramas laterales para preservar las ramas supraaórticas pueden
endovasculares con ramas laterales para preservar las ramas supraaórticas pueden
cambiar este paradigma [ 1 ].
El propósito de este artículo es proporcionar una descripción completa de un

procedimiento quirúrgico aórtico relativamente nuevo, la técnica del tronco de elefante.
El tronco del elefante fue diseñado en 1983 por Hans Borst y sus colegas [ 4 ] con el
objetivo de reducir las complicaciones durante la reparación de aneurismas aórticos
extensos, es decir, aneurismas que afectan a la aorta torácica ascendente y descendente,
mediante la realización de un procedimiento por etapas [ 2 , 3 ] . Por lo general, la
aorta torácica ascendente se repara primero (Figs. 1A, 1B, 1C, y 1D), y un injerto
flotante (el "tronco de elefante") se extiende desde el arco aórtico hacia la aorta
torácica descendente (Fig. 2A, 2B, 2C, 2D, y 2E) para ser utilizado para la reparación
posterior de la aorta torácica descendente. Para los pacientes con aneurismas
degenerativos de la aorta torácica descendente, la segunda etapa también se puede
lograr con un injerto endovascular utilizando el injerto proximal de libre flotación
como zona de fijación proximal. Junto con los antecedentes y los resultados
quirúrgicos descritos en la literatura, una serie de ilustraciones proporciona una
descripción detallada del procedimiento quirúrgico real y el aspecto postoperatorio.
Historia Escoger
Después de que el procedimiento original fue descrito por Borst et al. [ 4 ] en 1983, la
técnica del tronco de elefante fue mejorada por Crawford et al. [ 5 ] y Svensson [ 6 ].
Sus modificaciones incluyeron la colocación del injerto en la aorta descendente, a
diferencia de la aorta ascendente, y una reducción en la longitud del extremo libre del
injerto [ 3 ]. Las variaciones en la cirugía que evolucionaron posteriormente incluyen
los procedimientos de tronco de elefante invertido y de tronco de elefante bidireccional
[ 7 , 8 ].
Ventajas Escoger
La técnica del tronco de elefante surgió de varios desafíos asociados con una sola
reparación y reparaciones por etapas. Con respecto al intento de reparación de toda la
aorta torácica durante un procedimiento, no es posible exponer la aorta torácica
ascendente y descendente con una sola incisión. En consecuencia, la reparación por
etapas se ha convertido en el pilar. Sin embargo, los procedimientos iniciales
conllevaron un riesgo considerable de hemorragia durante la redección de la etapa II en
la anastomosis debido a las adherencias postoperatorias en la región del arco aórtico [ 2
, 8 ]. La disección quirúrgica en esta región generalmente dio lugar a arteria pulmonar
o laceración aórtica [ 9 ].
Una ventaja del procedimiento de tronco de elefante es que la colocación del tronco de
elefante durante el primer procedimiento proporciona un injerto al que se puede
acceder río abajo desde el arco aórtico, por lo que la disección quirúrgica se puede
realizar en planos tisulares no alterados de la aorta torácica descendente. Una segunda
ventaja es que la colocación del tronco de elefante durante la primera cirugía obvia el
pinzamiento cruzado de la aorta descendente durante la segunda etapa [ 3 , 8 ]; en
cambio, el injerto de tronco de elefante se libera de la luz aórtica y se sujeta
directamente.
Indicaciones Escoger
La técnica del tronco de elefante se utiliza cuando la enfermedad aórtica torácica

extensa requiere una reparación en dos etapas: reparación de la aorta ascendente y el
arco aórtico seguido de reparación de la aorta descendente con o sin reparación de la
aorta abdominal [ 2 , 3 ]. Las indicaciones patológicas específicas reportadas en la
literatura incluyen aneurisma (ateroesclerótica, postdección, inflamatoria) y, con poca
frecuencia, disección aguda [ 2 ]. La técnica del tronco de elefante se realiza
generalmente como una reparación electiva (91–94%) [ 2 , 3 , 10 ].
Procedimiento: Etapa I Escoger
La cirugía inicial (Figs. 1A, 1B, 1C, y 1D), etapa I, se realiza con derivación
cardiopulmonar e hipotermia profunda para minimizar las complicaciones neurológicas
[ 10 ]. Para conceptualizar la apariencia postoperatoria normal del tronco de elefante,
es importante entender exactamente lo que implica la técnica. Definida como
"extensión de flotación libre de una prótesis de arco aórtico vascular en la aorta
descendente proximal" [ 2], un tronco de elefante implica una manipulación única de
un injerto de fibra de poliéster estándar (Dacron, DuPont) en lugar de un injerto
especializado. El procedimiento del tronco de elefante se describe simplemente de la
siguiente manera: el cirujano invagina manualmente el injerto y sutura el extremo
plegado del injerto al arco aórtico, distal a los grandes vasos. La porción proximal del
injerto se retrae en el arco aórtico y se sutura proximalmente, con orificios creados para
los vasos de la rama. La porción distal del injerto, el extremo libre, permanece envuelta
en la aorta torácica descendente, orientada en forma anterógrada, a la espera de la
cirugía de la segunda etapa para reparar la aorta torácica descendente (Figs. 2A, 2B,
2C, 2D, 2E, 3A, 3B, 3C, 3D, 3Ey 3F).
Intervalo Intersurgico Escoger
El intervalo entre la primera y la segunda cirugía ha variado: por ejemplo, una media
de 147 días o 4,9 meses (rango, 6 días a 60,7 meses) [ 10 ], 341 días (19–1631 días) [ 2
] y 450 Días o 14.7 meses (1 hora – 92 meses) [ 8 ] han sido reportados. En nuestra
institución, nuestro objetivo es la reconstrucción por etapas dentro de 2 a 3 meses
después de la primera cirugía; sin embargo, si los tejidos del arco distal están muy
atenuados por el cambio degenerativo, entonces la segunda etapa puede realizarse
durante el mismo ingreso hospitalario.
Procedimiento: Etapa II Escoger
En la planificación de la segunda cirugía, etapa II, un tiempo de recuperación adecuado

después de la primera cirugía se equilibra con el riesgo de una rotura aórtica torácica
descendente durante el intervalo interquirúrgico [ 11 ]. Las variables que dictan el
momento de la etapa II incluyen la condición médica del paciente, incluidas las
comorbilidades y los requisitos específicos con respecto a la aorta descendente
patológica. Una aorta descendente dilatada debe alcanzar un calibre específico antes de
poder realizar una reparación definitiva. Por ejemplo, los umbrales incluyen 6 cm para
el aneurisma aterosclerótico de la aorta descendente, 5 cm para la aorta descendente en
pacientes con síndrome de Marfan y 5 cm para la aorta abdominal [ 2]. La aorta
descendente luego se reemplaza con un injerto que incorpora el tronco del elefante o se
repara con endoprótesis (Figs. 4A, 4B, 4C, 5A, 5B, 5C, 5D, 5E, 5F, 5G, 5Hy 5I). Los
clips metálicos en el extremo del injerto de Dacron ayudan a facilitar la canulación del
injerto de Dacron que cuelga y la superposición del injerto de stent dentro de [ 10 ]
(Figs. 5A, 5B, 5C, 5D, 5E, 5F, 5G, 5Hy 5I).
Variantes Escoger
La aorta descendente puede repararse primero utilizando una técnica de tronco de

elefante inverso [ 7 , 8 ]. Esta secuencia se selecciona cuando la anomalía de la aorta
descendente conlleva un mayor riesgo de mortalidad que la anomalía de la aorta
ascendente, como una ruptura contenida de la aorta torácica descendente. El injerto
invertido se coloca en la aorta torácica descendente y se sutura de forma distal y se
retrae durante la reparación del arco.
Las ventajas de la técnica de tronco de elefante invertido incluyen un mejor acceso a

los vasos del arco porque la anastomosis es distal al arco y un período de detención
circulatoria acortado durante la reparación posterior del arco aórtico [ 7 ].
En pacientes con enfermedad que involucra la aorta torácica y abdominal la aorta

En pacientes con enfermedad que involucra la aorta torácica y abdominal, la aorta
descendente se puede reparar inicialmente y las prótesis de tronco de elefante
bidireccionales se pueden colocar en la aorta ascendente y la aorta abdominal para que
posteriormente se realicen reparaciones por etapas [ 7 ].
Complicaciones Escoger
El procedimiento del tronco de elefante se asocia con complicaciones típicas de la

cirugía aórtica y con un conjunto único de complicaciones [ 9 - 13 ] ( Apéndice 1 ). Al
igual que con otras cirugías de injerto aórtico, el procedimiento de tronco de elefante se
asocia con un riesgo de oclusión del injerto, retorcimiento del injerto, disfunción
neurológica (accidente cerebrovascular, encefalopatía, lesión de la médula espinal),
mediastinitis, insuficiencia renal, la necesidad de traqueostomía, hemorragia que exija
una toracotomía y muerte (enfermedad cardíaca, rotura de aneurisma, taponamiento,
sepsis) [ 2 , 3 ].
Las complicaciones únicas relacionadas con la configuración del injerto del tronco del
elefante incluyen la formación de coágulos alrededor del extremo libre del tronco del
elefante, el tromboembolismo periférico debido al aleteo del injerto, la parálisis del
nervio laríngeo izquierdo recurrente y la parálisis de las cuerdas vocales [ 2 , 3 ].
Además, los pacientes con disección aórtica pueden desarrollar atrapamiento del
extremo libre del injerto dentro del lumen verdadero o falso, eliminando el flujo en el
otro lumen y la perfusión de las ramas abdominales que surgen de ese lumen. Esta
complicación se puede evitar mediante la escisión preventiva de la membrana de
disección más allá del final del injerto [ 2 , 8 ].
Algunos cirujanos han abogado por el uso de la terapia de anticoagulación oral después
de la colocación del injerto de tronco de elefante para evitar complicaciones
tromboembólicas del flujo turbulento en el área de la aorta torácica descendente y el
injerto de tronco de elefante que flota libremente. De hecho, se observa algo de trombo
laminado crónico en los rebajes de la línea de sutura del injerto al arco aórtico distal,
pero nuestra experiencia con el procedimiento no ha proporcionado ninguna evidencia
de migración del coágulo distal. Como rutina, todos los pacientes que se someten a una
reconstrucción con aneurisma de arco con la técnica de tronco de elefante se someten a
una angiografía CT posoperatoria para ayudar a planificar la segunda etapa del
procedimiento y documentar la longitud y la posición del injerto de aorta torácica
descendente que fluye libremente.
Mortalidad Escoger
En varios artículos se han informado las tasas de mortalidad para cada etapa, el tiempo
que transcurre entre las cirugías y el seguimiento a largo plazo. Para la etapa I, las tasas
de mortalidad operativas y de 30 días varían del 5% al 14% [ 2 , 3 , 8 - 10 ]. La tasa de
mortalidad de los pacientes que esperan la segunda cirugía es de entre el 2% y el 11% [
2 , 3 , 8 , 9 ], y la muerte a menudo es causada por la rotura de la aorta torácica
descendente [ 9 ]. Para la segunda cirugía, las tasas de mortalidad temprana se reportan
entre 0% y 10% [ 3 , 9 , 10]. Algunos pacientes no se someten a la segunda cirugía.
Estos pacientes se describen como "no recurrentes" y sus tasas de mortalidad varían del
18% al 31% [ 3 , 9 ]. Como se esperaba, la supervivencia general es mayor para
aquellos que se someten a ambas cirugías. Por ejemplo, las tasas de supervivencia a 5
años se informaron como 71–82% después de la reparación completa versus 34–50%
solo después de la etapa I del procedimiento [ 2 , 3 , 11 ].
La tasa de mortalidad asociada con la técnica del tronco de elefante también varía de
acuerdo con la anomalía o enfermedad subyacente. Una serie informó que la tasa de
mortalidad temprana más baja fue en pacientes con disección crónica y que la tasa de
mortalidad más alta se produjo en el contexto de la disección aguda (100%, 3/3) [ 8 ].
La reparación de emergencia se asoció con una mortalidad hospitalaria del 25% frente
al 7,3% para la reparación electiva en otra serie [ 2 ]. Además, la mortalidad operatoria
l i
https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.11.6349i l d li j d b d i 5/16
para la primera cirugía aumenta en el contexto del injerto de bypass de arteria
coronaria concomitante [ 10 ].
Conclusión Escoger
Esperamos que el lector haya comprendido las razones detrás de una cirugía por etapas
para la reparación del aneurisma aórtico y, a través de las ilustraciones e imágenes que
se muestran aquí, de la técnica quirúrgica, la apariencia de imagen postoperatoria
normal y las posibles complicaciones del procedimiento del tronco de elefante.
Ver versión más grande
APÉNDICE 1: Posibles complicaciones después del procedimiento del tronco de

elefante [ 2 , 3 , 9 - 13 ]
Fig. 1A - Etapa I del procedimiento de tronco de elefante:

reparación quirúrgica de la aorta torácica ascendente.
A, la ilustración muestra la anatomía de la superficie de la

disección aórtica tipo A con luz falsa trombosada y
aneurisma.

(66K)
Fig. 1B - Etapa I del procedimiento de
tronco de elefante: reparación
quirúrgica de la aorta torácica
ascendente.
B, la sección sagital oblicua muestra la

extensión de la disección aórtica. El
recuadro superior muestra aorta
ascendente, arco y aorta descendente
proximal. El recuadro inferior muestra
la sección transversal axial de lúmenes
verdaderos y falsos, el último de los
Ver versión más grande (77K) cuales está trombosado.
Fig. 1C - Etapa I del procedimiento de tronco de

https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.11.6349
l f t ió iú i d l t t á i 6/16
elefante: reparación quirúrgica de la aorta torácica
ascendente.
C, Ilustración y recuadro muestran la división de

la aorta ascendente y el techo del arco aórtico (
líneas discontinuas ). Los grandes vasos y la
porción del techo se aíslan y se retienen para la
anastomosis posterior con injerto.
Ver versión más grande (72K)
Fig. 1D - Etapa I del procedimiento de

tronco de elefante: reparación
quirúrgica de la aorta torácica
ascendente.
D, extirpación de aorta ascendente y

arco. La inserción superior muestra
grandes vasos y una inserción inferior,
raíz aórtica expuesta.
Fig. 2A - Demostración paso a paso de la invaginación

del injerto para la preparación de anastomosis y
creación de prótesis de tronco de elefante.
A, injerto plegable sobre sí mismo. La pared externa

del injerto ( rosa ) será una extremidad que permanece
en la aorta descendente. La pared interna del injerto (
azul ) se jalará para la anastomosis con raíz ascendente
y grandes vasos.

(45K)
Fig. 2B : Demostración paso a paso de la invaginación

del injerto para la preparación de la anastomosis y la
B, Colocación del injerto en la luz aórtica descendente.

El recuadro muestra la sección transversal coronal
El recuadro muestra la sección transversal coronal.

(44K)
Fig. 2C - Demostración paso a paso de la

invaginación del injerto para la preparación de la
anastomosis y la creación de prótesis de tronco de
elefante.
C, anastomosis de injerto con aorta torácica

descendente. El recuadro muestra la sección
transversal coronal.
Fig. 2D - Demostración paso a paso de la

invaginación del injerto para la
preparación de anastomosis y creación de
prótesis de tronco de elefante.
D, el extremo proximal del injerto retraído

se sutura a la raíz aórtica. La extremidad
superior del injerto ( azul ) se extrae en
sentido proximal ( flecha ) de la luz
aórtica descendente después de la
anastomosis, dejando la extremidad
descendente (tronco del elefante) en la
aorta torácica descendente. El recuadro
muestra la sección transversal coronal.
Fig. 2E : Demostración paso a paso de la invaginación

del injerto para la preparación de la anastomosis y la
E, anastomosis completa de prótesis superior

(ascendente) de prótesis de injerto.

(70K)
Fig. 3A - mujer de 41 años con

disección aórtica que se presentó para
el seguimiento después de someterse a
una reparación aórtica ascendente y un
procedimiento de tronco de elefante.
A, las imágenes de TC con contraste

axial de IV muestran una prótesis de
tronco de elefante ( flechas ) en la aorta
torácica descendente.
Fig. 3B - mujer de 41 años con

B, Las imágenes de TC con contraste

axial IV muestran una prótesis de
Fig. 3C - mujer de 41 años con

C, Las imágenes de TC con contraste

axial de IV muestran una prótesis de
Fig. 3D - Mujer de 41 años con disección

aórtica que se presentó para el
seguimiento después de someterse a una
reparación aórtica ascendente y un
p y
Las representaciones de volumen en D,

coronal ( D ) y oblicua sagital ( E )
transmiten muy bien la relación 3D del
injerto de tronco de elefante flotante (
flechas ) en la aorta torácica descendente.
Fig. 3E - mujer de 41 años con disección

aórtica que se presentó para el seguimiento
después de someterse a una reparación
aórtica ascendente y un procedimiento de
tronco de elefante.
Las representaciones de los volúmenes E,

coronal ( D ) y oblicuo sagital ( E )
transmiten muy bien la relación 3D del
injerto de tronco de elefante flotante (
flechas ) en la aorta torácica descendente.
Fig. 3F - mujer de 41 años con disección

aórtica que se presentó para el seguimiento
después de someterse a una reparación
aórtica ascendente y un procedimiento de
tronco de elefante.
F: reconstrucción multiplanar oblicua

sagital que muestra tanto prótesis de
tronco de elefante ( flechas ) como
disección residual ( puntas de flecha ) en
la aorta torácica descendente.
Fig. 4A - Etapa II del procedimiento de tronco de

elefante: reparación quirúrgica de la aorta
A, se realiza una incisión ( líneas discontinuas )

de 8 a 10 cm a través de la pared aórtica torácica
descendente posterolateral, que expone el injerto
https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.11.6349
de tronco de elefante 10/16
de tronco de elefante.
Fig. 4B - Etapa II del procedimiento de tronco

de elefante: reparación quirúrgica de la aorta
B, anastomosis del extremo distal del tronco del

elefante a la aorta torácica descendente.
Fig. 4C - Etapa II del procedimiento de tronco de

elefante: reparación quirúrgica de la aorta torácica
descendente.
C, Se completó la reparación quirúrgica en dos

etapas de la disección que involucraba aorta torácica
ascendente y descendente.
Fig. 5A - Mujer de 71 años con extenso

aneurisma torácico.
Las reconstrucciones multiplanares A,

coronal ( A ) y sagital ( B ) muestran
aneurisma de aorta torácica y abdominal
con trombo mural moderado en aorta
torácica descendente y aorta abdominal
proximal.
Fig. 5B - Mujer de 71 años con extenso

Las reconstrucciones multiplanares B,

coronal ( A ) y sagital ( B ) muestran
aneurisma de aorta torácica y abdominal
con trombo mural moderado en aorta
torácica descendente y aorta abdominal
proximal.
Fig. 5C - Mujer de 71 años con extenso

C, el paciente se sometió a reparación de

aorta ascendente con prótesis de tronco de
elefante en aorta torácica descendente. Las
representaciones de volumen coronal ( C ) y
sagital ( D ) y la proyección de intensidad
máxima oblicua sagital ( E ) muestran un
injerto aórtico ascendente, un tronco de
elefante en la aorta descendente y
marcadores metálicos ( flechas , E ) en el
extremo libre del injerto.
Fig. 5D - Mujer de 71 años con extenso aneurisma

torácico.
D, el paciente se sometió a reparación de aorta

ascendente con prótesis de tronco de elefante en
aorta torácica descendente. Las representaciones de
volumen coronal ( C ) y sagital ( D ) y la proyección
de intensidad máxima oblicua sagital ( E ) muestran
un injerto aórtico ascendente, un tronco de elefante
en la aorta descendente y marcadores metálicos (
flechas , E ) en el extremo libre del injerto.

(153K)
Fig 5E Mujer de 71 años con extenso

Fig. 5E - Mujer de 71 años con extenso
E, el paciente se sometió a reparación de

aorta ascendente con prótesis de tronco de
elefante en aorta torácica descendente. Las
representaciones de volumen coronal ( C ) y
sagital ( D ) y la proyección de intensidad
máxima oblicua sagital ( E ) muestran un
injerto aórtico ascendente, un tronco de
elefante en la aorta descendente y marcadores
metálicos ( flechas , E ) en el extremo libre
del injerto.
Fig. 5F - Mujer de 71 años con extenso

F, se colocaron múltiples endoprótesis en un

aneurisma aórtico torácico descendente bajo
fluoroscopia, comenzando en la porción distal
de la prótesis de tronco de elefante; El final del
injerto se identifica mediante marcadores
radiopacos ( flechas , F ).
Fig. 5G - Mujer de 71 años con extenso aneurisma

torácico.
G, se colocaron múltiples endoprótesis en un

aneurisma de aorta torácica descendente bajo
fluoroscopia, comenzando en la porción distal de
la prótesis de tronco de elefante; El final del injerto
se identifica mediante marcadores radiopacos (
flechas , F ).
Fig. 5H - Mujer de 71 años con extenso aneurisma

torácico.
H se colocaron múltiples endoprótesis en un

H, se colocaron múltiples endoprótesis en un
aneurisma de aorta torácica descendente bajo
fluoroscopia, comenzando en la porción distal de la
prótesis de tronco de elefante; El final del injerto se
identifica mediante marcadores radiopacos ( flechas
, F ).
Fig. 5I - Mujer de 71 años con extenso

I, la imagen sagital oblicua codificada por

colores que muestra el volumen muestra la
aorta torácica después de la reparación
quirúrgica por etapas de la aorta torácica
ascendente y la colocación de stents múltiples
en la aorta torácica descendente.
WEB
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The Elephant Trunk Procedure For Aortic Aneurysm Repair - An Illustrated Guide To Surgical Technique With CT Correlation - American Journal of Roentgenology - Vol. 197, No. 6 (AJR)

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30/3/2019 El procedimiento del tronco de elefante para la reparación de un aneurisma aórtico: una guía ilustrada de la técnica quirúrgica con l…

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Diciembre 2011, Volumen 197, Número 6.

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Fig. 2A - Demostración paso a paso de la invaginación

A, injerto plegable sobre sí mismo. La pared externa

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Fig. 2B : Demostración paso a paso de la invaginación

B, Colocación del injerto en la luz aórtica descendente.

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Fig. 2C - Demostración paso a paso de la

C, anastomosis de injerto con aorta torácica

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Fig. 2D - Demostración paso a paso de la

D, el extremo proximal del injerto retraído

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Fig. 2E : Demostración paso a paso de la invaginación

E, anastomosis completa de prótesis superior

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Fig. 3A - mujer de 41 años con

A, las imágenes de TC con contraste

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Fig. 3B - mujer de 41 años con

B, Las imágenes de TC con contraste

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Fig. 3C - mujer de 41 años con

C, Las imágenes de TC con contraste

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Fig. 3D - Mujer de 41 años con disección

Las representaciones de volumen en D,

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Fig. 3E - mujer de 41 años con disección

Las representaciones de los volúmenes E,

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Fig. 3F - mujer de 41 años con disección

F: reconstrucción multiplanar oblicua

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Fig. 4A - Etapa II del procedimiento de tronco de

A, se realiza una incisión ( líneas discontinuas )