DIABETES INSÍPIDA

La diabetes insípida (DI) es una afección poco frecuente por la cual los riñones

son incapaces de evitar la eliminación de agua. Este desequilibrio produce una

sed intensa, incluso después de consumir líquidos (polidipsia), y la excreción de

grandes cantidades de orina (poliuria).

1.1. ETIOLOGÍA

La manera en que se altera tu sistema determina qué forma de diabetes

insípida padeces:

a) La diabetes insípida central. Se presenta cuando la hipófisis secreta

muy poca cantidad de la hormona vasopresina. Sus causas pueden ser

un daño en el hipotálamo o la hipófisis. Este daño puede estar ocasionado

por una cirugía, una enfermedad (como la meningitis), infección,

inflamación ó tumor de la región hipotálamo-hipofisaria, un traumatismo

craneal o una lesión en la cabeza.. Algunas veces, la causa sigue siendo

desconocida. En muy raras ocasiones, puede ser provocada por un defecto

genético.
 b) La diabetes insípida nefrogénica. Es mucho menos común que la

diabetes insípida central, puede ser causada por enfermedades renales

que hacen que los riñones no puedan responder a la vasopresina. A pesar

de que hay suficiente vasopresina en circulación (a diferencia de la diabetes

insípida central), los riñones no pueden responder a las señales que envía

la hormona para que se reabsorba el agua. Esta enfermedad puede ser

adquirida o heredada principalmente por los varones. Algunas medicinas,

como el litio o los medicamentos antivirales cidofovir y foscarnet (Foscavir)

también pueden provocar diabetes insípida nefrogénica.

1.2. PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS

PATOGENIA DIABETES NEFROGÉNICA

La diabetes nefrogénica adquirida es la forma más común de diabetes con

causa renal, se llama así porque no se encuentra presente al nacimiento,

sino que surge como consecuencia de un daño renal posterior. Las causas

mas obvias son una enfermedad renal o sistémica, tales como enfermedad

renal poliquística, desbalance electrolítico, u otros tipos de defecto renal.

La principal causa de diabetes nefrogénica adquirida con sintomatología

evidente (por ejemplo poliuria) entre la población adulta es la toxicidad

por litio cuando se utiliza como medicación, y la hipercalcemia.

La ingestión crónica de litio, aparentemente afectaría a la nefrona al entrar

en las células de los túbulos colectores a través de los canales de sodio,

acumulándose e interfiriendo con la respuesta normal a la ADH, por un

mecanismo que aún no es muy bien comprendido en toda su extensión.

La hipercalcemia causa natriuria (incremento en la pérdida de sodio por

orina) y diuresis de agua, en parte debido a su efecto sobre los receptores

sensibles a calcio.

Otras causas de diabetes nefrogénica adquirida incluyen: hipokalemia,

poliuria post obstructiva, anemia de células falciformes, amiloidosis,

síndrome de Sjögren, enfermedad quística renal, síndrome de Barter y

varias drogas.

En adición a las enfermedades sistémicas o renales la diabetes nefrogénica

puede presentarse como un efecto colateral de algunos tipos de

medicación. La más común y mejor conocida de estas drogas es el litio,

sin embargo existen muchas otras drogas que causan este efecto, aunque

con menor frecuencia (Anfotericina B, Orlistat, Ifosfomida, Ofloxacina,

Cidofovir, Vaptanes, por poner algunos ejemplos).

DATOS CLÍNICOS:

La manifestación clínica es similar a la diabetes insípida neurogénica,

presentándose con sed incontrolable o intensa, con gran deseo por el agua

helada y excreción de grandes cantidades de orina muy diluida desde 3 a

15 litros por día. La deshidratación es un cuadro común, y puede ocurrir

incontinencia como consecuencia de la distensión crónica de la vejiga

urinaria.8 Al ser sometido a investigación, es posible encontrar un

incremento en la osmolaridad plasmática y una disminución en la

osmolaridad de la orina. Como la función de la hipófisis es normal, los

niveles de ADH se encuentran por lo general algo aumentados o muy

próximos a lo normal. La poliuria continúa mientras el paciente sea capaz

de beber. Si por alguna razón el paciente se encuentra incapacitado para

beber, pero aún sigue siendo incapaz de concentrar la orina, se producirá

una severa hipernatremiaacompañada de sus síntomas neurológicos.

Los síntomas generales pueden ser:

 Piel reseca

 Dolor de cabeza

 Apariencia hundida de los ojos

 Membranas mucosas resecas

 Temperatura corporal baja

 Irritabilidad

 Pérdida de peso

 Fatiga

Síntomas de la diabetes insípida

Los síntomas de la diabetes insípida pueden exhibirse con el tiempo o de

presentarse de forma abrupta.

La característica principal de la diabetes insípida es la sed excesiva

(polidipsia) y exceso de micción (poliuria), inclusive en horas de la noche

(nocturia).
La progresión y gravedad de la diabetes insípida varía de un paciente a

otro.

Algunos pacientes presentan una forma grave de diabetes insípida con

poca o ninguna actividad de la vasopresina.

Y otros pacientes pueden mostrar una forma leve de la enfermedad, con

actividad moderada de vasopresina.

Los síntomas en los bebés, incluyen letargo, vómitos, irritabilidad,

estreñimiento y fiebre.

También pueden presentar fatiga, enuresis, retraso en el crecimiento y

pérdida de peso.

Si los infantes que padecen de diabetes insípida no se someten a

tratamiento la deshidratación concurrente pueden llegar a provocar daño

cerebral, retrasos en el desarrollo, convulsiones, y retraso mental y físico.

Las personas que padecen de diabetes insípida pueden desarrollar

además de la deshidratación y síntomas como frecuencias cardíacas

anormales, fiebre, confusión, convulsiones, hipotensión ortostática con

presencia de mareos o pérdida momentánea de la conciencia (síncope),

piel y membranas mucosas resecas, y potencialmente coma.

Sin embargo los síntomas que son indicativos de diabetes insípida

incluyen:

 Sed excesiva.

 Producción excesiva de orina.

 Deshidratación.

Los síntomas de diabetes insípida pueden parecerse a otras afecciones o

problemas médicos.
 La persona puede beber grandes cantidades de líquido, de 3 a 30 litros por

día, para compensar el líquido que se pierde en la orina.

Cuando la compensación no es posible, la deshidratación puede seguir

rápidamente, lo que resulta en presión arterial baja que puede

desencadenar en shock.

La persona continúa orinando grandes cantidades de orina, y esta micción

excesiva es particularmente notable durante la noche.

1.3. TRATAMIENTO:

El tratamiento de la diabetes insípida depende de qué forma de la

enfermedad padezcas:

 Diabetes insípida central. Dado que la causa de este tipo de diabetes

insípida es la falta de hormona antidiurética (ADH), el tratamiento suele

realizarse con una hormona sintética llamada desmopresina. La

desmopresina puede administrarse en forma de aerosol nasal, en

pastillas de vía oral o por una inyección.

 La hormona sintética eliminará el aumento de la micción. Para la

mayoría de las personas que padecen esta forma de la enfermedad, la

desmopresina es segura y eficaz. Si la causa de la enfermedad es una

anomalía en la glándula hipófisis o en el hipotálamo (como un tumor), tu

médico tratará primero la anomalía.

La desmopresina debería considerarse un medicamento que se toma

cuando es necesario. Esto es porque en la mayoría de las personas, la

deficiencia de ADH no es completa, y la cantidad de hormona que

produce el cuerpo varía de un día a otro.

Consumir más desmopresina de la necesaria puede ocasionar

demasiada retención de agua y niveles bajos de sodio en la sangre. Los

síntomas de sodio bajo pueden ser letargo, dolores de cabeza, náuseas

y, en casos graves, convulsiones.

Si tienes diabetes insípida leve, es posible que solo necesites aumentar

el consumo de agua.

 Diabetes insípida nefrogénica. Esta afección se desarrolla cuando los

riñones no responden de manera adecuada a la ADH; por lo tanto, la

desmopresina no es una opción de tratamiento. En cambio, es posible

que tu médico te recete una dieta baja en sal para ayudar a reducir la

cantidad de orina que producen tus riñones. También necesitarás beber

suficiente agua para evitar la deshidratación.

La hidroclorotiazida, cuando se la utiliza sola o junto con otros

medicamentos, puede mejorar los síntomas. Si bien la hidroclorotiazida

es un diurético (generalmente utilizado para aumentar la producción de

 orina), en algunos casos puede reducir la producción de orina en

personas que padecen diabetes insípida nefrogénica.

Si los síntomas de diabetes insípida nefrogénica se deben a los

medicamentos que consumes, dejar de consumirlos puede ayudar. Sin

embargo, no dejes de tomar ningún medicamento sin consultar primero

a tu médico.

1.4. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA:

La diabetes insípida es una enfermedad rara. Se estima que tiene una

prevalencia de 1: 25.000 y menos del 10% se puede atribuir a formas

hereditarias . La diabetes insípida afecta por igual a hombres y a mujeres,

y las formas hereditarias se manifiestan desde la niñez.

PREVENCIÓN:

La mayor parte del tiempo, la diabetes insípida es una afección

permanente. Es probable que no pueda impedirla. Muy a menudo, este tipo

de diabetes se asocia con otro problema de salud. Puede causar función

renal anormal o tumores. A pesar de que no se puede prevenir en estos

casos, a menudo se pueden controlar los síntomas.