Sin embargo, el estudio de las teorías causa todavía alguna incomodidad entre
los enfermeros, debido a la inexistencia de una mayor familiarización con el
tema. El conocimiento más profundo sobre las teorías y su importancia como
aliada en la sistematización de la asistencia propiciaría una reducción en el
nivel de expectativa, contribuyendo a la calidad de la asistencia.
Es esencial que los enfermeros evalúen las teorías a ser utilizadas, para un
mayor auxilio a la práctica y desarrollo de la enfermería, así como para la
elaboración de la asistencia de forma más sistemática. De ahí la importancia
de los modelos de análisis de teorías, buscando el conocimiento más profundo
de estas, la reflexión de su utilidad y la contribución a la práctica profesional.
Vale resaltar que los cambios de las circunstancias pueden alterar el significado
del estímulo, o sea, un estímulo puede ser contextual en un momento
específico y volverse focal en otro, pudiendo acontecer lo mismo de forma
inversa, lo que puede acabar generando dudas en la utilización del modelo, en
caso de haber necesidad de definición y caracterización de los tipos de
estímulos.
1. Como toda teoría, esta posee características que la identifican junto a los 4
metaparadigmas, supuestos y afirmaciones que la sustentan. Nigthingale
consideraba que la enfermera era la encargada de manipular el ambiente para
beneficiar la salud del paciente. Esta teoría trata sobre la influencia que tiene el
entorno en la salud de las personas. a teoría del entorno fue creada por Florence
Nightingale, una enfermera considerada mundialmente como madre de la
enfermería moderna.
2. 4. A 2 años de terminada su formación se convierte en superintendente en el
hospital para mujeres inválidas en Londres. Completo su formación como
enfermera en 1851 en el hospital de Kaiserwerth, Alemania. En 1837 Florence
recibe lo que ella contempla como la llamada de Dios, lo que la lleva a estudiar
enfermería. Los Nightingale eran una familia acaudalada, aristocrática y bien
educada su padre le brindo una educación más completa que la brindada a las
mujeres en esa época, la cual incluía matemática, idiomas, filosofía y religión.
Fundadora de la enfermería moderna, nació en Italia el 20 de mayo de 1820.
3. 5. Florence contrajo la fiebre hemorrágica de Crimea que la afecta años más
tardes. Nightingale era querida entre los soldados, la llamaban la dama de la
lámpara, por las rondas nocturnas de vigilancia. En 1854 llega a Turquía con 34
enfermeras, para cuidar a los soldados heridos en la guerra de Crimea, aquí debió
batallar contra con los problemas del entorno: la falta de higiene y suciedad
(número reducido de orinales, agua no potables, sabanas sucias y pozos negros
desbordados). Los soldados morían por las malas condiciones higiénicas.
4. 6. Al regresar a Inglaterra deja de salir de su domicilio por problemas de salud,
continuo trabajando hasta los 80 años, cuando quedo ciega, murió mientras
dormía el 13 de agosto de 1910 a la edad de noventa años . Siguió
concentrándose en la reforma sanitaria del ejercito, las medidas higiénicas en la
India, la atención sanitaria y las medidas higiénicas de los pobres. En
reconocimiento a su trabajo, le concedieron fondos que utilizó para establecer una
institución educativa de enfermería en el hospital Santo Tomás y el King´s College
Hospital de Londres. Al finalizar la guerra Florence volvió a Inglaterra donde fue
recibida con honores Por la reina Victoria.
5. 7. El pensamiento lógico y filosófico de Florence se estableció gracias a la
relación que mantuvo con líderes políticos y reformadores sociales Sus creencias
religiosas constituyeron una inspiración •Ya que consideraba que trabajar para
beneficiar a los demás era el mejor modo de servir a Dios.FUENTES TEÓRICAS
La educación matemática y filosofía brindada por su padre le proporcionó
conocimientos y pensamiento intelectual Sus definiciones de enfermería y sanidad
están influenciadas por los comentarios de Dickens sobre la sanidad y la
necesidad de la reforma social y sanitaria.
6. 8. La enfermedad era un proceso reparador, una reacción contra las condiciones
que se encontraba la persona. El contagio y la contaminación se dan por medio de
sustancias orgánicas procedentes del paciente y/o el entorno. AFIRMACIONES
TEÓRICAS Las enfermeras que proporcionaban atención sanitaria preventiva
debían tener una preparación más amplia Toda mujer debe recibir preparación
para cuidar un enfermo
7. 9. Es la idea sobre la cual se basan las acciones de higienización moderna Pauta
para la relación con los pacientes donde se inculca el principio de confidencialidad
Salud pública: agua potable, no diarrea. Abordo el tema de toma de decisiones
que afectan al paciente (ley 68)AFIRMACIONES TEÓRICAS Las intervenciones
adecuadas sobre el entorno podrían evitar las enfermedades. Las enfermeras son
agentes morales
8. 10. CARACTERÍSTICAS SENCILLEZ Precisión empírica generalidad • Orienta y
guía la práctica profesional • Conceptos concretos que brindan conocimiento • Es
posible de verificar (se ve en la práctica enfermera actual • Es útil clínicamente
(todavía es aplicable a la práctica enfermera) • Es amplia (se aplica a todas las
enfermeras y mujeres que se vean en la necesidad de cuidar a alguien)
9. 11. CARACTERÍSTICAS CLARIDAD • Es considerada una filosofía: orienta a la
enfermera y explica la influencia del entorno sobre la salud mediante el análisis y
el razonamiento • No se considera clara, pues no identifica los principales
conceptos CONSECUENCIAS DEDUCIBLES (utilidad) • Diferencia el centro de
interés de la enfermera de otras profesiones. • Brinda conocimiento que guía la
práctica
10. 12. CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES
11. 13. Nightingale no utiliza el termino entorno, pero definió y describió los conceptos
de: ventilación, iluminación, temperatura, dieta, higiene y ruido. Todos estos
considerados elementos del entorno. Conceptos y definiciones Murray y Zenther
definen entorno como: todas las condiciones e influencia externas que afectan a la
vida y al desarrollo de un organismo y que pueden prevenir, detener o favorecer la
enfermedad, los accidentes o la muerte. Llamada así porque Nightingale se
centro en el entorno de su paciente.
12. 14. se aplicaba para que los pacientes respiraran un aire puro, sin que se
resfriaran Su teoría sobre los elementos del entorno saludable (agua potable,
aire entorno saludable no incluía solo los hospitales sino también las viviendas de
los pacientes y las condiciones físicas de los pobres. Nightingale incluye en el
entorno los aspectos sociales y emocionales, pero se centra en los aspectos
físicos.
13. 15. HIGIENE: con respecto a la enfermera, el paciente y su entorno. Un entorno
sucio (ropa de cama, suelos etc.) eran fuentes de infección. Se requería una
manipulación y eliminación adecuada de las excreciones corporales y de las aguas
residuales, para evitar la contaminación del entorno. (salud pública)
ILUMINACIÓN: para conseguir los efectos beneficiosos de la luz solar, se le
enseñaba a las enfermeras a mover el paciente de forma que estuvieran en
contacto con la luz solar.
14. 16. Nightingale incluyo los conceptos de temperatura, dieta y silencio en su teoría
de entorno. Nightingale bañaba diariamente a los pacientes en una época donde
esto no era lo habitual, también exigía que las enfermeras se bañaran a diario, que
su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.
15. 17. La enfermera protegía al paciente de daños psicológicos (no recibiera malas
noticias, ni visitas que los alteraran ) CONTROL DE DETALLES PEQUEÑOS
Nightingale se preocupo por la dieta del paciente para que este en horario, ya que
pensaba que los pacientes con enfermedades crónicas podían morir de inanición
La enfermera debía evitar el ruido y mantener un ambiente tranquilo (carteles de
silencio, zapatos con suela de goma).
16. 18. Creía que la enfermera era responsable del paciente aunque no estuviera ahí,
por que debía supervisar el trabajo de los demás (enfermera jefe de sala).
Nightingale reconoció que la visita de animales domésticos eran beneficiosas para
el paciente (uso de delfines para terapia)
17. 19. METAPARADIGMAS/ SUPUESTOS
18. 20. Por esta razón publicó su libro «notas de enfermera» con el fin de dar a las
mujeres instrucciones de como proporcionar cuidados de enfermería. Enfermería
consistía en hacerse responsable de la salud de otra persona. Nightingale creía
que toda mujer ejercía enfermería de algún modo ya que: ENFERMERÍA
19. 21. Hay relación entre Nightingale hacia referencia a la persona como paciente.
PERSONA Se respeta a las personas de diversos orígenes sin emitir juicios
sobre su nivel social Las enfermeras le preguntaban al paciente sus preferencias
alimenticias, ya que se veía a cada paciente como un individuo. enfermera y
paciente donde el paciente era el pasivo, pero creía en el autocuidado del paciente
siempre y cuando fuera posible.
20. 22. Nightingale concebía el mantenimiento de la salud por medio de la prevención
de la enfermedad mediante el control de entorno y la responsabilidad social
(cambio de actitud) Nightingale la define como: sensación de sentirse bien y la
capacidad de utilizar al máximo todas las facultades de la persona. Contempla la
enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza imponía, debido a una
falta de cuidado. SALUD
21. 23. El entorno es definido como: aquellos elementos externos que afectan la salud
de las personas sanas y enfermas e incluyen desde la comida y las flores del
paciente hasta las interacciones verbales y no verbales con el paciente. Las
enfermeras podrían ser el instrumento para cambiar el estatus social de los
pobres, al mejorar sus condiciones de vida físicas y psicológicas. Los enfermos
se benefician física y mentalmente de las mejoras del entorno. ENTORNO
22. 24. ESPECIALIDAD: está teoría se relaciona con la especialidad de salud publica,
en este caso se considera que el abordaje de la misma fue la base para los
actuales conocimientos y paradigmas que se llevan a cabo en el salud y en la
comunidad. Actualmente se siguen principios implementados en esta teoría, tal es
el caso de que el entorno del paciente afecta su salud y no solo el hospitalario sino
el comunitario, esto se observa en las giras de salud que realizan las enfermeras
de salud pública. APORTES DE LA TEORÍA PACIENTE: disminuye el riesgo de
que contraigan una enfermedad cruzada en el área hospitalaria, ya que orienta a
la enfermera sobre la higiene. Beneficia su salud porque no solo se concentra en
el entorno hospitalario sino en el de la comunidad donde el paciente reside.
ENFERMERÍA: guía a TODA enfermera en su diario labor, explica lo importante
que es para el paciente, el que la enfermera(o) mantenga el entorno adecuado y
las medidas de higiene. Esta teoría es la base del lavado de manos que realiza
todo enfermera, sin importar su especialidad
23. 25. CONCLUSIONES • El entorno puede beneficiar o perjudicar la salud de una
persona, en este supuesto radica la importancia mundial de la teoría de Florence
Nightingale. • La enfermera tiene la capacidad de manipular el entorno hospitalario
en busca de la pronta recuperación del paciente y también juega un papel
fundamental en el entorno comunitario, a esto se debe la gran labor que se realiza
actualmente por parte la enfermería en salud pública. • La teoría de Nightingale
interrelaciona los supuestos y los elementos de la teoría, ya que cada
metaparadigma esta fundamentado por un supuesto que en conjunto son la base
de esta teoría. • La teoría presentada no cumple con todas las características,
pues no es considera como una teoría clara, ya que para esto necesita que las
definiciones sean precisas y concuerden con los conceptos, hecho que no se
aprecia en esta teoría.
Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta
características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar
integrado en un entorno. “El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la
Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sería
un estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero
constituir el máximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima
Salud es variable.
Ser unitario
Ser abierto
Ser unidireccional
Sus patrones y organización
Los sentimientos
El pensamiento
Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno
con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los otros
seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le
permitan desarrollar su potencial.
Además postuló, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarrolló su teoría:
Para M. Rogers, la atención de enfermería debe presentarse allá donde existan individuos
que presenten problemas reales o potenciales de falta de armonía o irregularidad en su
relación con el entorno.
El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han influido
claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría electrodinámica Tiene
unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermería requiere una nueva perspectiva del
mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la
enfermería (el fenómeno enfermería).
MODELOS:
DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA
Requiere de una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo
enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermería (el fenomeno enfermería).
La define como ciencia humanitaría y arte. Sus activicades irán encaminadas hacia el
mantenimiento y promoción de la salud, prevención de las enfermedadesy rehabilitación
de enfermos e incapacitados.
Bases teóricas
* Modelo de interrelación.
* Teoria general de sistemas.
* Teoria evolucionista.
Presunciones y valores
El ser humano es un todo unificado en constante relación con su entorno, con el que
intercambia materia y energía; y que se diferencia del resto de los seres vivos por su
capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollarse
como persona.
Para Rogers, el ser humano es un campo energético en interacción con otro campo
energético: el entorno. Esto se evidencia en los principios de latermodinámica, sobre los
que se fundamenta su marco teórico. El flujo constante de ondas entre las personas y el
entorno son las bases de las actividades de enfermería. La vida es un flujo de
experiencias. Esta vivo es hacerse irreversiblemente más complejo, diverso y diferenciado
—nada vuelve a ser lo que ha sido—. La capacidad de hacer, describe la forma en que
los seres interactúan con su entorno para actualizar sus potenciales que le permiten
desarrollarse y participar, por lo tanto, en la creación de la realidad humana y ambiental.
Funciones de enfermería
En este modelo consiste en que el individuo alcance su máximo potencial de
salud.
Callista Roy nació el 14 de octubre de 1939 en los Ángeles California y en 1963 inicio su
carrera de enfermera.
Cuando empezó a trabajar como enfermera de pediatría, observo la gran capacidad de
recuperación que tenían los niños y su capacidad para adaptarse a cambios fisiológicos y
psicológicos importantes.
En 1968 puso en marcha su modelo y lo presento por primera vez en 1970 en un articulo
publicado en la Nursing Outlook, titulado “Adaptation: A Conceptual Framework fot
Nursing” y en 1976 publico “Introduction to Nursing: An Adaptation Model”, en 1984
publico nuevamente una versión revisada de su modelo.
Biografía
Sor Callista Roy estudio enfermería en 1963 en Mount Saint Mary´s College en Los
Ángeles y después en 1966 un realizo master en enfermería en la Universidad de
California.
Comenzó a trabajar como enfermera en pediatría y ahí se dio cuenta de la gran capacidad
que tenían los niños en adaptarse a cambios físicos y psicológicos importantes, esto la
impacto de tal manera que lo considero como un marco conceptual para la enfermería.
Sor Callista Ruy puso en marcha su modelo en el año 1968, este se presentó por primera
vez en el año 1970 en un artículo publicado en la Nursin Outlook fot Nursing.
Realizo un gran número de libros, capítulos y artículos, los cuales los publico
periódicamente, también impartió numerosas conferencias y talleres centrados en su
teoría de la adaptación.
En el año 2007 fue reconocida por la American Academy of Nursy como una Living
Leyend.
Es una teórica muy respetada. Enfermera, escritor, profesor, investigador y docente que
actualmente ocupa el cargo de profesor y teórico de la enfermería en la Escuela de
Enfermería de Boston College en Chestnut Hill, Massachusetts y realiza conferencias
constantemente.
Modelo de adaptación
Meta teoría: Es una teoría que se dedica al estudio de otra teoría o conjunto de teorías.
En sentido general podría ser llamada teoría de las teorías. Si A es una teoría de B y B es
en sí misma una teoría, entonces A es una metateoría. Sin embargo, una teoría general
no puede ser una metateoría desde que no se dedica en particular a una o a un conjunto
de teorías.
El modelo de Sor Callista Roy es una metateoría ya que utilizo otras teorías para
realizarlo. Las bases teóricas que utilizo fueron: La teoría general de sistemas de
A.Rapoport, que consideraba a la persona como un sistema adaptativo, y la teoría de
adaptación de Harry Helson, en esta teoría, él dice que las respuestas de adaptación
tienen que ver con el estimulo recibido y el nivel que tiene el individuo para adaptarse.
Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en un momento
determinado.
La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno.
Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la
conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser un organismo adaptativo.
- Utiliza los cuatro modos de adaptación para incrementar el nivel de adaptación de una
persona en la salud y la enfermedad.
Para planificar los cuidados propone un proceso de solución de problemas de seis pasos:
Todos estos conceptos están relacionados entre sí. Los sistemas, los mecanismos de
afrontación y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. Para
Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para
formar un todo; son más que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e
interactúan con otros sistemas del entorno.
Relaciones de aplicación de la teoría:
Entrada: Son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la
persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales
(todos los demás estímulos que están presentes) y residuales (inespecíficos, tales como
ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad).
Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona
utiliza como sistema de adaptación) y los efectores (hacen referencia a la función
fisiológica, el auto concepto y la función de rol incluidos en la adaptación).
Conclusión
El hecho de conocer al paciente en todos los ámbitos hace que su evaluación tenga mejor
desenvolvimiento, claridad, calidad y mejores resultados en el cuidado. Esto puede
llevarse a la práctica con mayor facilidad ya que exige una actitud crítica, reflexiva y
comprometida con el paciente y no el manejo estricto de conocimientos teóricos. Además
permite la relación, el establecimiento de vínculos con el paciente y participación por parte
de él, que hará más fácil el diagnóstico o mejoramiento de la enfermedad.
La teoría de Watson está soportada en el trabajo de Nightingale, Henderson, Hall, Leininger, Hegel,
Kierkegaard, Gadow (Existential advocacy & philosophical foundations of nursing, 1980)(7) y
Yalom (Ten curative factors, 1975). Walker atribuye el énfasis de la Teoría en las cualidades
interpersonales y transpersonales de coherencia, empatía y afecto, a la postura de Carl Rogers
(1961) (On Becoming a person an A way of Being, 1980)(8)
Watson considera que el estudio de las humanidades expande la mente e incrementa la capacidad de
pensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera de la integración de las humanidades, las
artes y las ciencias.
Premisa 1.
“El cuidado (y la enfemería) han existido en todas las sociedades. La actitud de asistencia se ha
transmitido a través de la cultura de la profesión como una forma única de hacer frente al entorno.
La oportunidad que han tenido enfermeras(os) de obtener una formación superior y de analizar, a un
nivel superior, los problemas y los asuntos de su profesión, han permitido a la enfermería combinar
su orientación humanística con los aspectos científicos correspondientes.
“La claridad de la expresión de ayuda y de los sentimientos, es el mejor camino para experimentar
la unión y asegurar que algún nivel de comprensión sea logrado entre la enfermera persona y
paciente persona”. El grado de comprensión es definido por la profundidad de la unión
transpersonal lograda. Donde la enfermera y el paciente mantienen su calidad de persona
conjuntamente con su rol.
Premisa 3.
Las premisas básicas expuestas son un reflejo de los aspectos interpersonales – transpersonales –
espirituales de su obra. Reflejando la integración de sus creencias y valores sobre la vida humana y,
proporcionan el fundamento para el desarrollo ulterior de su teoría:
Watson
Persona.
Desde la mirada existencialista, Watson considera la persona como “un ser en el mundo”. Como
una unidad de mente – cuerpo y espíritu, que experimenta y percibe conceptualmente el gestalt. Es
el locus de la existencia humana y el sujeto de cuidado de enfermería.(8)
Medio ambiente.
Es la realidad objetiva y externa además del marco de referencia subjetivo del individuo. El campo
fenomenológico, o realidad subjetiva, incluye la percepción de sí mismo, creencias, expectativas e
historicidad (pasado, presente y futuro imaginado).(8)
Salud.
De acuerdo con Watson, la salud tiene que ver con la “unidad y armonía entre mente, cuerpo y alma
(espíritu)”. Está asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el yo experimentado”
(8)
Enfermería.
Los conceptos de la teoría de Jean Watson: Interacción enfermera paciente, campo fenomenológico,
relación transpersonal de cuidado y momento de cuidado están emergiendo, aún estos conceptos
necesitan ser definidos más claramente. Esto es quizás por la naturaleza abstracta de los conceptos
que ha hecho este modelo difícil para evaluar.
Campo fenomenológico
El cuidado inicia cuando la enfermera entra en el campo fenomenológico del paciente. (marco de
referencia de la persona, realidad subjetiva compuesta en su totalidad por la experiencia humana) y
responde a la condición del ser del paciente (espíritu, alma) de la misma manera que el paciente
expone sus sentimientos subjetivos.
Relación de cuidado transpersonal
El cuidado transpersonal es una unión espiritual entre dos personas que trasciende “persona, tiempo,
espacio e historia de vida de cada uno”.(13) Esta trascendencia permite a ambos el paciente y la
enfermera entrar en el campo fenomenológico del otro.
• El compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana así como el más
profundo/más alto Yo.
• El conocimiento del cuidado de la enfermera transmitido para conservar y honrar el espíritu
incorporado, por lo tanto, no reducir a la persona al estado moral de un objeto.
Esta relación describe cómo la enfermera va más allá de una evaluación objetiva. Mostrando
preocupación (interés) hacia el significado subjetivo y más profundo de la persona en cuanto a su
propia situación de salud.
El término “transpersonal” quiere decir ir más allá del propio ego y del aquí y ahora. Pues permite
alcanzar conexiones espirituales más profundas en la promoción de la comodidad y la curación del
paciente. Finalmente, el objetivo de una relación transpersonal de cuidado corresponde a proteger,
realzar, y conservar la dignidad de la persona, la humanidad, la integridad y la armonía interior.
La teoría de Watson proyecta una reverencia por las maravillas y misterios de la vida. Un
reconocimiento de la dimensión de la vida espiritual, y una fundamental creencia en el poder
interno de los procesos de cuidado humano para producir crecimiento y cambio. Watson destaca el
acto de ayuda de las personas para conseguir más autoconocimiento, autocontrol y disposición para
la autocuración independientemente de la condición externa de salud.(8)
Momento de cuidado
Según Watson,(3) una ocasión de cuidado es el momento. (el foco en el espacio y el tiempo) en que
la enfermera y otra persona viven juntos de tal modo que la ocasión para el cuidado humano es
creada. Ambas personas, con sus campos únicos fenomenológicos, tienen la posibilidad de venir
juntos a una transacción humana a humano.
Estas influencias y valores enfatizan en la dimensión espiritual de la vida. Una capacidad para el
crecimiento y el cambio. Un respeto y aprecio por la persona y la vida humana. Libertad de decidir,
y la importancia de una relación interpersonal e intersubjetiva entre paciente y enfermera. Estas
influencias y valores han formado las bases de los diez factores de Cuidado de Watson, utilizados
por enfermeras en las intervenciones relatadas en los procesos de cuidado humano.(7)
Cada elemento asistencial describe el proceso de la forma como un paciente alcanza o mantiene la
salud o muere en paz, los tres primeros elementos son interdependientes y constituyen el
“fundamento filosófico de la ciencia de la asistencia” Tabla 2).
En su primer libro Nursing: The philosophy and science of Caring, Watson expone los supuestos
principales de la ciencia del cuidado de enfermería:
Salud: definida a partir de la capacidad del individuo de realizar por sí solo y sin
ayuda las 14 necesidades básicas; la salud es el máximo grado de independencia,
teniendo la mejor calidad de vida. La salud por lo tanto es una calidad y cualidad de
vida necesaria para el funcionamiento del ser humano ya sea a nivel biológico
(satisfacciones) y a nivel fisiológico (emocional). La salud es la independencia.
1. Respiración y circulación.
2. Nutrición e hidratación.
3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Sueño y descanso.
6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las
prendas de vestir y el entorno.
8. Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).
10.Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
11.Creencias y valores personales.
12.Trabajar y sentirse realizado.
13.Participar en actividades recreativas
14.Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
Definición de la función de enfermería:
“Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que
contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades que
realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria. Todo esto
de manera que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida posible”.
Relación con el paciente en el proceso de cuidar:
1. Nivel sustitución: El enfermero sustituye totalmente al paciente.
2. Nivel de ayuda: El enfermero lleva a cabo sólo aquellas acciones que el paciente no
puede realizar.
3. Nivel de acompañamiento: El enfermeropermanece al lado del paciente desempeñando
tareas de asesoramiento y reforzando el potencial de independencia del sujeto y como
consecuencia su capacidad de autonomía.
Relación del enfermero con el equipo de salud:
Será una relación de respeto y nunca de subordinación, puede ocurrir la solapación de las
funciones de todos ellos.
Equipo de atención incluye al paciente y su familia:
Ambos participan en el proceso de cuidar modificando su participación en función de las
condiciones que se den en cada momento concreto. Siempre se tratará de que ambos
alcancen el máximo nivel de independencia en el menor tiempo posible.
Fuentes teóricas
Mishel y Braden (1988) llegaron a la conclusión de que el apoyo social tenía un efecto
directo sobre la incertidumbre, puesto que reducía la complejidad percibida; pero también
tenía un efecto indirecto, por su influencia en la predictibilidad de la tipología de los
síntomas. La percepción del estigma asociado con determinadas enfermedades,
especialmente en la infección por VIH (Regan-kubinski y Sharts-Hopko,1995; Weitz, 1989)
o el síndrome de Down (Van Riper y Selder, 1989) provocaba incertidumbre, ya que las
familias no sabían cómo reaccionarían los demás ante el diagnostico de estas
enfermedddes.
En numerosos estudios se ha visto el efecto negativo que provoca la incertidumbre en las
consecuencias psicológicas como la ansiedad, la depresión, la desesperación y los
trastornos psicológicos (Failla, Kuper, Nick y Lee, 1996; Grootenhuis y Last, 1997;
Jessop y Stein, 1995; Miles, Funk y Kasper, 1992; Mishel y Sorenson, 1991;Schepp,
1991).
INCERTIDUMBRE
La incertidumbre es la capacidad de determinar el significado de los hechos que guardan
relación con la enfermedad y aparece cuando la persona que toma la decisión no es
capaz de otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no es capaz de predecir con
precisión qué resultados se obtendrán (Misehl,1988).
ESQUEMA COGNITIVO
El esquema cognitivo es la interpretación subjetiva de la persona con respecto a su
enfermedad, tratamiento y hospitalización (Mishel,1988)
FUENTES DE LA ESTRUCTURA
Las fuentes de la estructura representan los recursos existentes para atender a la persona
en la interpretación del marco de estímulos (Mishel,1988).
APOYO SOCIAL
El apoyo social que se recibe influye en el nivel de incertidumbre cuando se ayuda a la
persona en su interpretación del significado de los hechos (Mishel,1988).
CAPACIDADES COGNITIVAS
Las capacidades cognitivas son las habilidades de la persona para procesar la
información y reflejan tanto las capacidades innatas como las respuestas a la situación
(Mishel,1988).
INFERENCIA
La inferencia se refiere a la evaluación de la incertidumbre utilizando el recuerdo de
experiencias relacionadas (Mishel,1988).
ILUSION
La ilusión se refiere a las creencias que nacen de la incertidumbre (Mishel,1988).
ADAPTACION
La adaptación refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro de la variedad de
comportamientos comunes de la persona, definido de manera individual (Mishel,1988).
PENSAMIENTO PROBABILISTICO
El pensamiento probabilístico se refiere a la creencia en un mundo condicional, en el que
se dejan de lado el deseo de un estado de continua certeza y la previsibilidad
(Mishel,1988).
Principales Supuestos
Afirmaciones teóricas
Mishel afirmo lo siguiente ( 1988, 1990) :
· La incertidumbre surge en el momento en que la persona no puede estructurar o
categorizar adecuadamente los casos de enfermedad, debido a la falta de claves
suficientes.
· La incertidumbre puede presentarse bajo la forma de: ambigüedad, complejidad, falta
de información, información nada consistente e imprevisibilidad.
· Cuando la tipología de los síntomas, la familiaridad y la coherencia de las
circunstancias (marco de los estímulos) aumentan, el grado de incertidumbre disminuye.
· Las fuentes de la estructura (autoridad con credibilidad, apoyo social y educación)
provocan de modo directo, una disminución de la incertidumbre al fomentar la
interpretación de los hechos e, indirectamente, al fortalecer el marco de los estímulos.
· La incertidumbre valorada como un peligro provoca una serie de esfuerzos de
afrontamientos dirigidos a reducir la incertidumbre y a controlar la excitación emocional
que esta genera.
· La incertidumbre valorada como si fuese una oportunidad provoca una serie de
esfuerzos de afrontamiento dirigidos a mantener la incertidumbre.
· La influencia que tiene la incertidumbre en las consecuencias psicológicas se ve
mediada por la eficacia de los esfuerzos de afrontamiento dirigidos a disminuir la
incertidumbre valorada como peligro o a mantenerla valorada como una oportunidad.
· Cuando la incertidumbre se valora como un peligro que no puede reducirse, se pueden
emplear las estrategias de afrontamiento para controlar las respuestas emocionales.
· Cuanto más tiempo dure la incertidumbre en el contexto de la enfermedad, más
inestable será el modo de funcionamiento del individuo aceptado previamente.
· Al hallarse bajo las condiciones de sufrir incertidumbre, el individuo tendría que
desarrollar una perspectiva de vida nueva regida por la probabilidad, que acepta la
incertidumbre como parte natural de la vida.
· El proceso de integrar el continuo estado de incertidumbre en la nueva manera de ver
la vida puede detenerse o prolongarse por las fuentes de la estructura que no comparten
el pensamiento probabilístico.
Una exposición prolongada a la incertidumbre valorada como si se tratase de un peligro
puede llevar a pensamientos molestos, a la anulación y a trastornos emocionales.
Forma lógica
PRACTICA PROFESIONAL
La teoría de Mishel describe el fenómeno experimentado por personas con enfermedades
graves y crónicas, y por sus familiares. La teoría fraguó con la propia experiencia de
Mishel al ser testigo de la batalla que libro su padre contra el cáncer. Durante su
enfermedad, este comenzó a prestar atención a ciertos hechos que se antojaban
insignificantes para las personas que lo rodeaban. Su respuesta a por que se fijaba en
esos hechos fue que, cuando esas actividades se llevaban a cabo, él podía entender que
le estaba pasando. Mishel creyó que era el modo que tenía su padre de controlar la
situación y encontrar un sentido a lo que le estaba sucediendo. Al principio de elaborar su
teoría, Mishel comprendió que las enfermeras podían identificar el fenómeno basándose
en sus experiencias con los pacientes.
Algunas publicaciones clínicas recientes han llevado la teoría de la investigación a la
práctica. Teniendo como lectoras a enfermeras que se hallan a cargo de pacientes en
estado grave, Hilton (1992) aplica la teoría al prescribir como evaluar e intervenir en los
casos en que las pacientes experimentan incertidumbre. Hilton pone como ejemplo a
pacientes que se recuperan de un problema cardiaco y explica así el modo en que estos
malinterpretan un síntoma físico no muy claro y se sobreprotegen limitando su actividad
física, que sería esencial para una buena recuperación. Explica detalladamente el modo
en que la incertidumbre puede activar los diferentes tipos de sistemas de afrontamiento
para tomar el control de la situación, y describe como sería una intervención apropiada de
enfermera, basándose en una valoración exhaustiva de la incertidumbre que sufre el
paciente con sus familiares.
Al dirigirse a enfermeras médico-quirúrgicas, Wurzbach (1992) pone el ejemplo de la
experiencia de una mujer hospitalizada con un tumor en el pecho. La paciente tenía
antecedentes de cáncer de mama en la familia y nunca había sido hospitalizada hasta la
fecha; por tanto, Wurzbach aconseja a las enfermeras que examinen si la situación es de
certeza o de incertidumbre. Al basarse en esta valoración, se prescribe la estrategia para
realizar la intervención enfermera. Wurzbach advierte a las enfermeras que su
intervención puede no ser apropiada cuando el paciente experimenta una certeza o
incertidumbre moderada o un nivel óptimo de una de las dos. En este caso, los pacientes
pueden sentirse optimistas y no requieren la intervención de la enfermera.
La teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel también se ha aplicado en
el cuidado de los enfermos con enterostomías por parte de las enfermeras. Righter (1995)
describo como la confianza en el conocimiento y en la experiencia de las enfermeras en el
cuidado de las enterostomías ayuda a los pacientes a desarrollar un esquema cognitivo
para acostumbrarse a convivir con su ostomía. Al ser vista como una autoridad con
credibilidad y al haber sido testigos de anteriores casos de incertidumbre, las enfermeras
que están al cuidado de los enfermos sometidos a enterostomía pueden intervenir para
fomentar un método eficaz de afrontamiento en los pacientes.
Al revisar la base de datos de los usuarios de la escala del control de la incertidumbre
frente a la enfermedad (Mishel, 1997), se observa que gran parte de ellos son personal
sanitario que trata de comprender la experiencia de la incertidumbre en diversos ámbitos
de la práctica clínica y con pacientes de distintos tipos. El personal sanitario de Estados
Unidos y de ocho países más ha utilizado la escala y la teoría de Mishel.
FORMACION
La teoría ha sido ampliamente utilizada por estudiantes licenciados como marco teórico
para sus tesis y tesinas, como tema para tratar en análisis conceptuales y para la revisión
de teorías de enfermería intermedias. Mishel utiliza su teoría en los cursos de doctorado
que imparte para ejemplificar la forma en que las teoría guía la consecución de las
intervenciones de las enfermeras. A menudo, Mishel acepta invitaciones para acudir a
seminarios y simposios en escuelas de enfermería nacionales e internacionales donde
presenta sus descubrimientos empíricos y el proceso del desarrollo de la teoría ante
profesores y estudiantes.
INVESTIGACION
Como se ha señalado anteriormente, se ha llevado a un amplio cuerpo de conocimientos
gracias al uso que han hecho los investigadores de la teoría de la incertidumbre frente a la
enfermedad y de sus escalas. Mishel et al., de la Universidad de Arizona, probaron y
confirmaron los principales componentes del modelo teórico, sobre todo al estudiar casos
de mujeres con cáncer. En la actualidad, su programa de investigación abarca el análisis
de las intervenciones de la enfermería psicoeducativa, basadas en el modelo teórico, en
casos de adultos con cáncer de mama o de próstata. Las escalas y la teoría son utilizadas
por enfermeras dedicadas a la investigación y por científicos de otras disciplinas para
describir y explicar las reacciones psicológicas de las personas que sufren de
incertidumbre frente a un estado de enfermedad. Las escalas se han traducido a doce
idiomas y se han usado en investigaciones en todo el mundo. Mishel (1997ª, 1999) ha
revisado la investigación realizada sobre la incertidumbre en casos de enfermedad grave
y enfermedad crónica y ha sido coautora de una revisión de investigación sobre
incertidumbre en enfermedades infantiles (Stewart y Mishel,2000). Sin embargo, señala
que, aunque un gran número de investigadores ha empleado alguna de las escalas de su
teoría, en la mayoría de los estudias no se ha utilizado el marco de la incertidumbre frente
a la enfermedad para dirigir la investigación.
Desarrollos posteriores
Mishel et al. Han utilizado la teoría original como marco para siete estudios sobre la
intervención enfermera, subvencionados por el gobierno de Estados Unidos. La
intervención ha resultado ser eficaz, puesto que ha ayudado a aumentar el conocimiento
del cáncer, a disminuir la carga que producen los síntomas y a mejorar la calidad de vida
en mujeres norteamericanas de origen mexicano, caucásicas y afroamericanas con
cáncer de mama, y en hombres afroamericanos y caucásicos con un cáncer de próstata
localizado, avanzado o recidivante y a su familiares (Gil, Mishel, Beyea, Germino, porter et
al., 2004; Gil, Misehl, Belyea, Germino, Stewart, Bailley, mohler et al.,2002), se está
llevando a cabo el análisis de datos para continuar el estudio, ampliándolo a hombres
afroamericanos y blancos con cáncer de próstata inicial en recién diagnosticados y su
principales personas de apoyo para ayudar en la toma de decisiones. La aplicación de la
teoría en el contexto de enfermedades infantiles graves ha sido apoyada en padres de
niños con VIH (Santacroce, Deatrick y Ledlie, 2002) y en niños en tratamiento con cáncer
(stewart, 2003). Bailey utiliza la teoría nueva, y con frecuencia silente, la hepatitis C
crónica (Bailey, Landeman, Barroso, Bixby, Mishel et al., en prensa) y se está preparando
para probar la intervención en pacientes a la espera de un trasplante hepático.
Basando en los datos cualitativos que sustentaban la teoría ya re conceptualizada, Mishel
y Fleury ( 1994) elaboraron la escala de desarrollo frente a la incertidumbre (Growm
Through Uncer-Tainty Scale), con el fin de medir la nueva perspectiva de vida que nace
de un estado continuo de incertidumbre. La teoría re conceptualizada ha sido útil para que
los investigadores comprendieran la experiencia de la incertidumbre de mujeres que han
superado un cáncer de mama prolongado (Mast,1998) y de personas con esquizofrenia,
además de sus familiares (Baier,1995). La teoría re conceptualizada también sirve como
base para el estudio más reciente sobre la intervención enfermera, llevado a cabo por
Mishel et al., donde estudian a mujeres menores de 50 años de edad que tienen que
soportar la continua e inherente incertidumbre que sienten al haber superado un cáncer
de mama. Bailey también ha puesto en práctica la teoría con datos obtenidos de
entrevista cualitativas realizados a hombres de edad avanzada que escogieron la
conducta expectante como único tratamiento para su cáncer de próstata, con el propósito
de desarrollar un intervención del personal enfermero que ayude a los hombre a integrar
la sensación de incertidumbre en sus vidas, a considerar sus vidas desde una perspectiva
optimista y a mejorar su calidad de vida (Bailey et al., 2007).
Mishel considera que el producto más importante de su programa de investigación es el
hecho de retomar el conocimiento y aplicarlo a la práctica. Para tal fin, se están siguiendo
planes para practica actual, lo que permitiría a las enfermeras que tienen a su cargo
distintos tipos de pacientes incorporar la valoración y la intervención en casos de
incertidumbre en su plan de cuidados.
Critica
CLARIDAD
La claridad se refiere al nivel de comprensión y de coherencia en que se conceptualizan y
presentan los conceptos. La incertidumbre es el concepto principal de esta teoría, y se
define como un estado cognitivo en el que las personas no son capaces de determinar
que significan los hechos que ocurren debido a la enfermedad (Mishel, 1988). La teoría
original sostiene que ocntrolar la incertidumbre es esencial para conseguir la adaptación
durante la enfermedad, y explica el modo en que las personas procesan cognitivamente
los hechos asociados a la enfermedad y el modo en que les dan un significado.
Los conceptos de la teoría original se organizan en un modelo lineal que gira alrededor de
tres ideas principales:
1. Antecedentes de la incertidumbre.
2. Procesos de valoración de la incertidumbre.
3. Sistemas de sobrellevar la incertidumbre.
Se trata de un marco fácil de seguir y que es claro en todas las secciones del modelo.
Entre los antecedentes de la incertidumbre se encuentran el marco de los estímulos, las
capacidades cognitivas y las fuentes de la estructura. En el modelo lineal, las variables
antecedentes tienen una relación inversa, tanto directa como indirecta, con la
incertidumbre.
El segundo componente conceptual de modelo es la valoración. La incertidumbre se
contempla como un estado neutro, ni positivo ni negativo, hasta que el individuo la somete
a valoración, la valoración de la incertidumbre consta de dos procesos: a) la inferencia
y b) la ilusión. La inferencia se forma a raíz de la disposición del individuo, que incluye la
capacidad de inventa adquirida, el dominio y el área de control. Se refiere a la creencia
del individuo de que puede llegar a controlar los acontecimientos de su vida. La ilusión es
una creencia que nacer de la incertidumbre y que considera los aspectos positivos de una
situación. Basada en el proceso de evaluación, la incertidumbre se interpreta bien como
un peligro, bien como un oportunidad. La incertidumbre vista como un peligro se da
cuando el individuo considera la posibilidad de que haya un resultado negativo. Por el
contrario la incertidumbre vista como oportunidad es fruto de la ilusión, aunque la
inferencia también puede conducir a que la persona valore la situación como si se
pudiesen obtener resultados positivos. En este caso, se prefiere el estado de
incertidumbre y la persona mantiene la esperanza.
El afrontamiento es la tercera idea que presenta el modelo original sobre la incertidumbre.
El afrontamiento se produce de dos modos, y tiene como resultado la adaptación. Si la
incertidumbre se valora como un peligro, el afrontamiento se divide en acción directa,
vigilancia, búsqueda de información para coordinar estrategias, control del sistema
afectivo por medio de la fe, desprendimiento de todo lo que asfixia y apoyo psicológico. Si,
en cambio, la incertidumbre se observa como una oportunidad, el afrontamiento ofrece
una especie de barrera con el fin de conservarla.
SIMPLICIDAD
Los dos modelos de incertidumbre frente a la enfermedad contienen gran cantidad de
conceptos, que van de simples a complejos, y de directos a indirectos. Existen once
conceptos principales reunidos entre las tres ideas de la teoría original, además de varios
conceptos nuevos que se incluyeron en el modelo una vez re conceptualizado. Los
antecedentes de la incertidumbre son concisos, y sus definiciones son claras y simples. El
componente de la valoración es complejo porque representa los procesos cognitivos con
las creencias y los valores de la persona. La fase de afrontamiento de teoría también es
compleja, pesto que depende de la parte del modelo de valoración y, de nuevo, engloba
deferentes tipos de estrategias que van orientadas a la adaptación. La parte del modelo
que corresponde a los resultados esta diferenciada en dos conceptualizaciones de la
teoría: la relativa a pacientes con enfermedades graves y la relativa la ampliación del
modelo, que tiene como finalidad que los pacientes se adapten a convivir con su
enfermedad crónica. Si bien los modelos no son simples, en general las definiciones de
los conceptos y las relaciones entre ellos funcionan bien y su comprensión es fácil.
GENERALIDAD
Las teorías explican el modo en que las personas dan un significado a los hechos que
están relacionados con el estado de la enfermedad. Son generalizables y de carácter
amplio, y pueden aplicarse tanto a los mismos enfermos como a las parejas o los padres
de las personas que sufren de incertidumbre por una enfermedad. El concepto de
autoridad con credibilidad puede aplicar a médicos, enfermeras y demás personal
sanitario. Las teorías pueden aplicarse en varias áreas de la práctica enfermera y han
sido utilizadas por personal sanitario para tratar a personas con enfermedades graves y
crónicas como cáncer, enfermedades cardiacas y esclerosis múltiple.
PRECISION EMPIRICA
Mishel concibió sus dos modelos teóricos basándose en su programa de investigación y
en el de otros autores. Muchos de los conceptos, postulados y relaciones entre las
variables se apoyan en la investigación científica. Los conceptos están bien descritos, y
las relaciones se han establecido con precisión; las definiciones funcionales están bien
escritas y comprobadas. La comprobación de las teorías se ha llevado a cabo tanto en el
ámbito de la investigación como en los diferentes ámbitos clínicos. Las teorías han
ayudado en el desarrollo y en el estudio de las intervenciones enfermeras para controlar
el estado de incertidumbre.
CONSECUENCIAS DEDUCIBLES
Las consecuencias deducibles se determinan al examinar si la teoría guía la investigación,
aporta información a la práctica, crea ideas nuevas y si diferencia entre lo que es esencial
para la enfermería y lo que es esencial para las otras disciplinas. El trabajo de Mishel es
un ejemplo de teoría intermedia que aporta información a la práctica clínica en el contexto
de las enfermedades graves y crónicas. Las teorías han generado investigación empíricas
relevantes en las que se ha estudiado a personas adultas que padecen una enfermedad o
que son parientes de enfermos; las teorías siguen fomentando nuevos campos de
investigación, como el estudio de la incertidumbre en niños, en ancianos que adoptan una
conducta expectante como único tratamiento para el cáncer de próstata y en el personal
sanitario que informa a los pacientes de las opciones de tratamientos existentes en casos
de pronósticos inciertos. Mishel considera que, al definir y conceptualizar un problema
clínico importante, su trabajo apoya y enriquece la práctica enfermera. La teoría y su re
conceptualización representan los marcos basados y dirigidos a la práctica, lo que las
convierte en un proceso esencial para enfermería al tratarse de una disciplina práctica.
CASO CLINICO
Rosie, una madre de 45 años, ha sido diagnosticada de cáncer de mama en estadio lll. Se
le detectó una masa en la mama izquierda durante su revisión ginecológica anual, y se ha
sometido a pruebas diagnósticas más amplias, incluyendo mamografía y biopsia del
nódulo centinela. Fue derivada por su médico de atención primaria a un programa de
cáncer de mama en el centro médico regional a 2 horas de su casa. El equipo
multidisciplinario ha recomendado que Rosie sea sometida a quimioterapia preoperatoria,
seguida de una mastectomía parcial y a cirugía reparadora. El marido de Rosie la ha
acompañado a la mayoría de visitas médicas, aunque fue incapaz de asistir a la visita final
donde se le recomendó el tratamiento.
Lily, la enfermera práctica que coordina el cuidado de Rosie (fuente de estructura de
autoridad-creible) dirige sus intervenciones hacia las múltiples fuentes de incertidumbre
para Rosie y su familia, incluyendo la falta de información sobre las opciones terapéuticas
y los resultados (familiaridad con la situación), desconocimiento del entorno terapéutico,
(familiaridad con la situación), expectativas de los efectos secundarios de la quimioterapia
y la recuperación postoperatoria (patrón del sintoma), impacto del tratamiento sobre las
relaciones familiares y pronostico. En general, Lily se dirige a responder muchas
preguntas de Rosie sobre porque su plan terapéutico es diferente del que le comento su
médico de atención primaria (congruencia de la situación) y como funcionara su familia
mientras ella este sometida al tratamiento. Lily le proporciona una grabación con una
explicación sobre el tratamiento de manera que el marido de Rosie (apoyo social, fuente
de estructura) pueda oír lo que sucederá y pueda apoyar a Rosie a la hora de responder
preguntas y comprender la información proporcionada. El apoyo de Lily a Rosie y a su
familia prosigue durante todo el tratamiento de Rosie y, periódicamente, valora las
fuentes de incertidumbre y las estrategias que Rosie y su familia utilizan para manejarlas.
El Modelo de Peplau[editar]
Su modelo puede utilizarse como un marco de trabajo a corto plazo y como herramienta
para analizar los procesos terapéuticos.
Bases teóricas del modelo[editar]
El Modelo de Peplau se incluye en las teorías sobre Enfermería de nivel medio, las
cuales se derivan de trabajos de otras disciplinas relacionadas con la enfermería.
Proponen resultados menos abstractos y más específicos en la práctica que las grandes
teorías. Son propias del ejercicio de la enfermería y delimitan el campo de la práctica
profesional, la edad del paciente, la acción o intervención del enfermero y el resultado
propuesto.
Teoría psicodinámica de la Enfermería:
Las relaciones interpersonales están abarcadas por las siguientes disciplinas y conceptos:
1. Toda conducta humana tiene una importancia y estiramientos hacia una meta que
puede ser la investigación de un sentimiento de satisfacción o un sentimiento de
satisfacción mismo.
2. Todo lo que constituye un obstáculo, o un impedimento a la satisfacción de una
necesidad, un impulso o un objetivo constituye «una frustración».
3. Considerando que la ansiedad puede suceder en las relaciones interpersonales,
es necesario estar consciente que el enfermero puede aumentar la ansiedad del
paciente no informándole bastante o no contestando preguntas etc.
Enfermería, persona, salud y entorno según Peplau[editar]
Relación enfermero-paciente[editar]
La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana
entre un individuo enfermo, o que requiere atención de salud, y un enfermero educado
especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Este modelo,
publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relación entre enfermero y
paciente: Orientación, identificación, Aprovechamiento, y resolución. Peplau
reconoce la ciencia de Enfermería como una ciencia humana, que centra el cuidado en la
relación interpersonal.