Anda di halaman 1dari 3

PERLINDUNGAN INFORMASI MEDIS

PASIEN DI RSML

001 1 Page Of 3
Tanggal Terbit Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP
dr. Hj. Umi Aliyah, M. Kes
Direktur
Pengertian Suatu tata cara perlindungan terhadap rahasia informasi medis
pasien RSML pada waktu wawancara klinis, pemeriksaan, prosedur
tindakan, pengobatan dan selepas perawatan di RSML;
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memenuhi
kewajiban wajib simpan rahasia medis pasien;
Menghindari kejadian terlepasnya informasi medis pasien kepada
pihak yang tidak berhak;
Kebijakan Informasi medis dan kesehatan lainnya, didokumentasikan dan
dikumpulkan dalam dokumen rekam medis, yang bersifat rahasia.
Hanya bisa dilihat dan diakses oleh pihak-pihak yang berhak.
Informasi medis bersifat rahasia dan Informasi medis yang
dikeluarkan, diberikan kepada yang berhak menerimanya, sesuai
nama keluarga yang dipilih oleh pasien di form persetujuan umum
(general consent).
Sesuai tercantum Surat Keputusan Direktur RS Muhammadiyah
Lamongan No. 436/PER/III.6.AU/H/2013 Tentang Pedoman
Perlindungan Hak dan Kewajiban Pasien dan Keluarga di RS
Muhammadiyah Lamongan
Prosedur
Petugas Pendaftaran
Pasien Ucapkan salam, persilahkan pasien/keluarga pasien duduk.
Beri penjelasan tentang tata tertib di RSML, hak dan kewajiban
pasien/keluarga selama perawatan di RSML;
Beri penjelasan isi dari persetujuan umum (general consent);
Pandu untuk mengisi atau adviskan pasien/keluarga untuk mengisi
orang-orang yang diijikan untuk menerima informasi medis pasien
yang tercantum di Persetujuan Umum.
Lengkapi semua form persetujuan umum yang diisi pasien
Minta tandatangan pasien/keluarga yang mendaftarkan.
Arsip semua form isian dalam berkas rekam medis pasien.
PERLINDUNGAN INFORMASI MEDIS
PASIEN DI RSML

001 2 Page Of 3
Petugas Ruang Lihat isian pada persetujuan umum/general consent pasien sebelum
Perawatan memberikan penjelasan/infomasi medis pasien;
Pastikan bahwa orang yang diberi penjelasan adalah orang yang
berhak dan tertera di persetujuan umum/general consent.
Catat informasi yang telah diberikan di lembar Edukasi, minta
tandatangan pasien/keluarga yang berhak yang telah diberi
informasi, serta menyimpan lembar tersebut menjadi satu dengan
berkas rekam medis pasien;
Apabila yang diminta adalah informasi yang termasuk kewenangan
dokter, maka sampaikan bahwa yang berwenang menyampaikan
adalah dokter yang merawat (DPJP);
Sampaikan kepada dokter (DPJP) atas permintaan informasi dari
pasien/keluarga terkait penanganan medis pasien.
Fasilitasi pertemuan antara dokter (DPJP) dengan pasien atau
keluarga terdekat yang meminta informasi;

Petugas Ruang
Perawatan Beri catatan tambahan di form persetujuan umum apabila keluarga
yang ditunjuk dalam Persetujuan Umum/General consent meminta
didampingi orang lain atau menunjuk keluarga pasien lain yang
tidak tertera di form persetujuan umum.
Minta paraf atas catatan pada keluarga yang meminta didampingi
orang lain/menunjuk keluarga yang lain.
Jangan meletakkan berkas/dokumen rekam medis pasien di tempat
terbuka/tempat yang bisa diakses orang luar/dibaca oleh orang yang
tidak berhak.
Simpan semua dokumen yang berkaitan dengan informasi medis
pasien ditempat yang aman dan tidak bisa dibuka/diakses oleh
orang lain yang tidak berhak.
Jangan memasang/memampang informasi pada pintu kamar pasien,
di nurse station dan tidak membicarakannya di tempat umum.
PERLINDUNGAN INFORMASI MEDIS
PASIEN DI RSML

001 3 Page Of 3
Dokter
Penanggungjawab Tanyakan hubungan kekerabatan peminta informasi dengan pasien
Pasien (DPJP) dan memastikan ijin pasien atas permintaan tersebut;
Apabila termasuk pihak yang berhak, maka berikan informasi
sesuai dengan tingkat pemahamannya;
Catat informasi yang telah diberikan di lembar Edukasi, yang
ditandatangani oleh pasien/keluarga yang berhak yang telah diberi
informasi, serta menyimpan lembar tersebut menjadi satu dengan
berkas rekam medis pasien;
Petugas Rekam Medis
Simpan dokumen rekam medis di tempat penyimpanannya sesuai
dengan masa retensinya untuk melindungi informasi yang ada
didalam rekam medis terhadap kemungkinan hilangnya keterangan
atau pemalsuan data yang ada didalam berkas rekam medis atau
dipergunakan oleh orang yang tidak berwenang;
Catat di buku setiap dokumen yang dipinjam maupun di bawa oleh
tenaga kesehatan RSML yang merawat pasien;
Taati prosedur peminjaman dokumen rekam medis.
Unit terkait Ruangan Perawatan, Yanmed, Rekam Medis