i

REFERAT

Acne Vulgaris

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Tugurejo Semarang

Disusun oleh:

Muhammad Luthfi

114170043

Pembimbing:

dr. Agnes Sri Widajati, Sp.KK

 ii

DAFTAR ISI

COVER....................................................................................................................i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ iii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................v

BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................2

A. Definisi ............................................................................................................2

B. Klasifikasi .......................................................................................................2

C. Etiologi ............................................................................................................4

D. Patofisiologi ....................................................................................................6

E. Patologi ...........................................................................................................8

F. Terapi ..............................................................................................................9

G. Terapi Obat ...................................................................................................11

BAB III KESIMPULAN ......................................................................................26

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................27

 iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Klasifikasi , derajat, dan tipe dari lesi jerawat. ......................................3

Gambar 2. Akne Vulgaris : Komedo........................................................................3
Gambar 3. Patogenesis dari jerawat. ........................................................................6
Gambar 4. Keloid pada dada sekunder dari jerawat. .............................................24
 iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Penatalaksaan Jerawat ..............................................................................11

Tabel 2. Daftar penghindaran bagi pasien yang meminum isotretinoin ................19
 v

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikankan referat yang berjudul
“Sifilis”. Penulisan referat ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu tugas
Pendidikan Profesi Dokter bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Rumah
Sakit Umum Daerah Tegurejo Semarang. Kami menyadari sangatlah sulit bagi
kami untuk menyelesaikan tugas ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak sejak penyusunan sampai dengan terselesaikannya referat ini. Bersama ini
kami menyampaikan terimakasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada:
1. dr. Catur Setiya Sulistiyana, M.Med.Ed selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon yang telah
memberikan sarana dan prasarana kepada kami sehingga kami dapat
menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar.
2. dr. Sri Windayati Hapsoro., Sp.KK, dr. Agnes Sri Widajati., Sp.KK, dr.
Irma Yasmin., Sp.KK selaku pembimbing yang telah menyediakan waktu,
tenaga, dan pikiran untuk membimbing kami dalam penyusunan laporan
kasus ini.
3. Orang tua beserta keluarga kami yang senantiasa memberikan do’a,
dukungan moral maupun material.
4. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga laporan
kasus ini dapat terselesaikan dengan baik.
Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas
segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga referat ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.
Semarang, Maret 2019
Penulis
 1

BAB I
Pendahuluan
Jerawat adalah penyakit kronis pada folikel pilosebaceous yang mempengaruhi
terutama remaja. Ini menyebabkan lesi kulit polimorf yang mungkin meninggalkan
bekas luka setelah regresi. Ini ditandai oleh pergantian periode eksaserbasi dan
stabilitas. Regresi spontan biasanya terjadi setelah usia 20, tetapi beberapa pasien
dapat terus menderita selama kehidupan dewasa. Diagnosis klinis dan berdasarkan
usia pasien pada saat lesi pertama kali muncul, dan pada polimorfisme dan jenis
lesi dan lokasi. Beberapa pasien juga memerlukan evaluasi hormon dan, kadang-
kadang, psikologis. Perawatan yang tepat untuk pasien yang tepat adalah kunci
untuk merawat jerawat dengan aman.1
Jerawat adalah penyakit kronis dari folikel pilosebaceous yang menyebabkan
lesi kulit polimorf, di antaranya komedo, papula, kista, pustula, dan abses yang,
setelah regresi, dapat meninggalkan bekas luka. Hal ini ditandai dengan periode
eksaserbasi yang berganti-ganti dengan periode stabilitas. Wajah, badan anterior,
dan punggung atas adalah daerah yang paling sering terkena karena konsentrasi
kelenjar sebaceous yang lebih besar di daerah ini. Jerawat dianggap sebagai
penyakit dermatologis yang paling umum, dengan prevalensi terbesar pada remaja.
Ini mempengaruhi 80% remaja, tetapi juga dapat diamati pada 54% wanita dewasa
dan 40% pria dewasa. Gambaran klinis yang paling intens dan parah biasanya
terjadi pada laki-laki. Sementara umumnya ada regresi spontan setelah usia 20 di
sebagian besar anak laki-laki, anak perempuan dapat terus mengalami jerawat
selama kehidupan dewasa.1
 2

BAB II
Tinjauan Pustaka
A. Definisi
Acne vulgaris adalah penyakit inflamasi kronik dari folikel pilosebasea,
dikarakteristikan dengan komedo, papula, pustule, nodul, dan sering kali
bekas luka.1
B. Klasifikasi
Konferensi Konsensus Klasifikasi Jerawat (1990) mengusulkan agar
penilaian jerawat dilakukan dengan menggunakan sistem pola-diagnosis,
yang mencakup evaluasi total lesi dan komplikasinya seperti drainase,
perdarahan, dan nyeri (Gambar 1). Itu memperhitungkan dampak total dari
penyakit, yang dipengaruhi oleh perusakan yang disebabkannya. Tingkat
keparahan juga ditentukan oleh kecacatan kerja, dampak psikososial, dan
kegagalan respons terhadap pengobatan sebelumnya. Lesi jerawat dibagi
menjadi lesi inflamasi dan noninflamasi. Lesi noninflamasi terdiri dari
komedo terbuka dan tertutup. Lesi jerawat radang ditandai oleh Kehadiran
satu atau lebih jenis lesi berikut: papula, pustula, dan nodul (kista). Papula
lebih kecil dari berdiameter 5 mm. Pustula memiliki pusat yang terlihat inti
dari bahan bernanah. Nodul lebih besar dari 5 mm dalam diameter. Nodul
 3

bisa menjadi supuratif atau hemoragik. Lesi nodular supuratif telah dirujuk
sebagai kista karena kemiripannya dengan kista epidermis yang meradang.
Pecah berulang dan reepitelisasi kista mengarah ke saluran sinus berlapis
epitel, sering disertai dengan bekas luka menodai.
Untuk lesi jerawat peradangan, Panel Konsensus mengusulkan bahwa
lesi diklasifikasikan sebagai papulopustular dan / atau nodular. Tingkat
keparahan berdasarkan perkiraan jumlah lesi ditetapkan sebagai ringan,
sedang, atau berat. Faktor-faktor lain dalam menilai keparahan termasuk
jaringan parut yang sedang berlangsung, purulen persisten dan / atau
drainase serosanguineous dari lesi, dan adanya saluran sinus.

Gambar 1.2 Klasifikasi , derajat, dan tipe dari lesi jerawat

 4

Gambar 2.3 Akne Vulgaris : Komedo

C. Etiologi
 Kelenjar sebasea. Sebum adalah faktor patogen dalam jerawat; ini
mengiritasi dan komedogenik, terutama ketika P. acnes berkembang biak
dan memodifikasi komponen-komponennya. Sebagian besar pasien dengan
jerawat memiliki kadar sebum yang lebih tinggi dari normal. Kelenjar
sebasea terletak di seluruh tubuh kecuali telapak tangan, telapak kaki, dorsa
kaki, dan dibawah bibir. Kelenjar terbesar dan paling banyak ada di wajah,
dada, punggung, dan lengan luar atas. Kelompok kelenjar tampak sebagai
gumpalan putih yang relatif besar, terlihat, pada mukosa bukal (bintik
Fordyce), perbatasan vermilion dari bibir atas, areola wanita (Montgomery
tubercles), labia minora, preputium, dan sekitar dubur.2
Kelenjar sebasea besar pada bayi baru lahir, tetapi mengalami regresi
segera setelah lahir. Mereka tetap relatif kecil di masa bayi dan sebagian
besar masa kanak-kanak, tetapi membesar dan menjadi lebih aktif dalam
prapubertas. Hormon mempengaruhi sekresi kelenjar sebasea. Testosteron
dikonversi menjadi dihidrotestosteron di kulit dan bekerja langsung pada
kelenjar sebasea untuk meningkatkan ukuran dan laju metabolisme.
Estrogen, melalui mekanisme yang kurang terdefinisi dengan baik,
 5

menurunkan sekresi kelenjar sebasea. Sel kelenjar sebasea menghasilkan

campuran kompleks dari bahan berminyak. Sebasea sel matang, mati,
fragmen, dan kemudian keluarkan ke dalam saluran sebasea, di mana
mereka bergabung dengan deskuamasi sel-sel folikel rambut bagian bawah
dan akhirnya tiba di kulit permukaan sebagai sebum.2
 Obstruksi Saluran Pilosebasea. Lesi jerawat awal hasil dari penyumbatan
di saluran folikel. Peningkatan jumlah keratin terjadi karena perubahan
hormon dan sebum dimodifikasi oleh flora bakteri lokal jerawat.
Peningkatan jumlah sel cornified tetap melekat pada kanal folikuler (retensi
keratosis) secara langsung di atas pembukaan saluran kelenjar sebasea untuk
membentuk plug (microcomedo). Faktor penyebab peningkatan sebaceous
sekresi (pubertas, ketidakseimbangan hormon) mempengaruhi ukuran akhir
plug folikel. Sumbatan membesar di belakang lubang folikel yang sangat
kecil di permukaan kulit dan menjadi terlihat sebagai komedo tertutup
(tegas, papula putih). Komedo terbuk (komedo) terjadi jika lubang folikel
membesar. Peningkatan lebih lanjut dalam ukuran komedo terus
melebarkan pori-pori, tetapi biasanya tidak mengakibatkan peradangan.
Pori kecil, komedo tertutup adalah prekursor papula jerawat inflamasi,
pustula, dan kista2
 Kolonisasi dan Peradangan Bakteri. P. acnes, difteroid anaerob, adalah
bakteri kulit normal dan komponen utama flora mikroba dari folikel
pilosebaceous. Bakteri dianggap memainkan peran penting dalam jerawat.
P. acnes menghasilkan komponen itu membuat peradangan, seperti lipase,
protease, hyaluronidase, dan faktor kemotaksis. Lipases menghidrolisis
sebum trigliserida untuk membentuk asam lemak bebas, yang bersifat
komedogenik dan iritan primer. Faktor chemotactic menarik neutrofil ke
dinding folikel. Neutrofil menguraikan hidrolase yang melemahkan
dinding. Dinding menipis, menjadi meradang (papula merah), dan pecah,
melepaskan bagian dari komedo ke dalam dermis. Reaksi intens, benda
asing, peradangan menghasilkan pembentukan jerawat pustula atau kista.
Zat bakteri lain mungkin memediasi peradangan dengan stimulasi
mekanisme kekebalan tubuh.2
 6

Gambar 3.2 Patogenesis dari jerawat

D. Patofisiologi
Lokasi jerawat di daerah di mana kelenjar sebasea ditemukan secara
intensif termasuk terutama pada wajah, punggung, dada, dan bahu. Lesi
awal adalah komedo. Pada komedo yang khas dan mudah dikenali, mulut
folikel terbuka dan ujungnya tampak hitam. Meskipun komedo besar dan
terbuka terlihat jelek, peradangan tidak berkembang di bagian ini, tetapi
berkembang di komedo besar dengan ujung terbuka atau tertutup. Papula
dengan eritema adalah tanda-tanda pertama peradangan dan pustula
mengikutinya. Jarang, jenis jerawat kistik di mana kelenjar sebasea menjadi
sangat besar dan menyebabkan nodul subkutan diamati. Ini terlihat jelek dan
tahan terhadap pengobatan.4
 7

Akne vulgaris secara eksklusif penyakit folikular, dengan kelainan

utama pembentukan komedo. Ini diakibatkan oleh impaksi dan distensi dari
folikel dengan keratnosa di bagian bawah infundibulum. Keratinosa plug
disebabkan oleh hiperproliferasi dan kelainan diferensiasi dari keratinosit
dari penyebab yang belum diketahui. Androgens, perubahan pada kompisisi
lemak, dan dari respon abnoral sampai sitokin local dihipotesiskan menjadi
penting. Stimulasi androgen dari kelenjar sebasea sangat kritikal. Jerawat
berawal dari peningkatan sekresi sebum, dan wanita dengan keadaan
hiperandrogenik sering bermanifestasi sebagai jerawat, Bersama dengan
hirsutisme dan abnormalitas mentruasi. Penatalaksanakan ditujukan untuk
mengurangi sekresi sebasea, seperti isotretinoin, estrogen, atau
antiandrogen, efektif untuk membersihkan jerawat.1
Sebagai sel yang ditahan memblokir permbukaan folikel, bagian bawah
folikel dilatasi oleh sebum yang terperangkap. Gangguan dari epitel
folikular pembuangan dari folikular ke dermis. Kombinasi keratin, sebum,
dan mikroorganisme, khususnya Propionibacterium acnes, mengarah ke
pelepasan mediator proinflamasi dan akumulasi limfosit, netrpil, dan sel
raksasa benda assing. Pada giliranya menyebabkan pembentukan papul dari
inflamasi, pustule, dan lesi nodulokistik.1
Faktor tambahan mungkin jerawat exaserbasi atau, pada pasien yang
memiliki kecenderungan, meyebabkan timbulnya jerawat. Komedo
berminyak atau produk oklusif seperti minyak rabut mungkin menyebabkan
komedo tertutup dan pada saat lesi inflamasi. Tipe lain kosmetik mungkin
menginisiasi atau memperburuk jerawat, tetapi kosmetik jerawat tidak
umum karena kebanyakan kosmetik sudah diuji untuk komedogenisitas.
Banyak tipe dari mekanik atau gaya gesek dapat memperburuk jerawat
yang ada. Masala umum mencuci terlalu berlebihan pada beberapa berfikir
pasien dapat membantu menghilangkan komedo atau minyak . Kunci utama
dari jerawat mekanik atau yang bergesekan adalah distribusi yang tidak
biasa dari lesi jerawat. Factor provokatif termasuk tali dagu, biola, topi,
kerah, kursi, dan tempat duduk. Pasien sekali jerawat yang telah
menggunakan laser untuk penghilangan rambut berkembang radang
 8

peradangan dari lokasi lesi sampai tempat rawan jerawat setelah sesi laser;
kaki dan abdomen terhindar. Dari seluruh factor sepertinya mengiritasi epitl
folikel dan memperburuk perubahan yang mengrah komedogenesis dan
rupture folikel. Ukuran propilaksis didesain untuk melarang berbagai
kekuatan mekanik bermanfaat.1

Pada semua wanita atau anak-anak dengan jerawat, kemungkinan

kondisi hiperandrogenik harus dipertimbangkan. Pada wanita, adanya
menstruasi yang tidak teratur, hirsutisme, seborrhea, acanthosis nigricans,
atau alopecia androgenik meningkatkan kemungkinan menemukan
hiperandrogenisme yang signifikan secara klinis. Selain itu, evaluasi
endokrin ginekologis dapat diindikasikan pada wanita yang memiliki
jerawat yang kebal terhadap terapi konvensional, yang kambuh dengan
cepat setelah pemberian isotretinoin, atau yang mengalami onset timbulnya
jerawat parah. Tes skrining untuk mengecualikan tumor virilisasi termasuk
serum dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) dan testosteron, diperoleh
2 minggu sebelum menstruasi. Level DHEAS mungkin sangat tinggi pada
tumor adrenal (> 800 μg / dL) atau kurang dramatis pada hiperplasia adrenal
kongenital (400-800 ug / dL). Tumor ovarium disarankan oleh kadar
testosteron yang lebih besar dari 200 ng / dL. Banyak pasien dengan
hiperplasia adrenal kongenital onset lambat memiliki kadar DHEAS
normal. Meskipun tes stimulasi 17-hydroxyprogesterone dan
adrenocorticotropic hormone (ACTH) telah digunakan dalam pengaturan
ini, baseline 17-hydroxyprogesterone mungkin normal pada beberapa
wanita dengan defisiensi 21-hydroxylase dewasa, dan stimulasi ACTH
dapat mengakibatkan diagnosis sindrom yang berlebihan. Tidak jelas bahwa
skrining untuk defisiensi 21-hidroksilase onset dewasa rasio (> 2–3), tetapi
pedoman American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG)
menyarankan agar laboratorium dan Studi pencitraan paling baik digunakan
untuk mengeluarkan tumor virilizing. Diagnosis PCOS dapat dibuat secara
klinis dengan adanya anovulasi (<9 periode per tahun atau periode> 40 hari
terpisah) dan tanda-tanda hiperandrogenisme, seperti jerawat dan
hirsutisme. Jerawat neonatorum dijelaskan oleh produksi anak-anak
 9

androgen, yang memudar pada 6 sampai 12 bulan. Pasien sesekali memiliki

jerawat persisten, meskipun jerawat berkembang setelah usia 1 dan sebelum
usia 7 (dengan onset adrenarche) mungkin merupakan bentuk jerawat
cosmetica, acne venenata, atau jerawat yang diinduksi obat atau bagian dari
gangguan endokrinologis. Pemeriksaan harus dimulai jika berjerawat
berkembang antara usia 1 dan 7 dan tidak ada faktor eksternal yang jelas
hadir Dengan tidak adanya kelainan yang ditemukan, maka perubahan
kualitatif atau kuantitatif androgen kulit, metabolisme, dan peningkatan
sensitivitas organ akhir dapat dipostulatkan sebagai mekanisme patogenik
untuk jerawat praremaja.1

E. Patologi
Komedo menunjukkan epitel menipis dan kanal folikel melebar diisi
dengan lamellar keratinous diresapi lipid-diresapi bahan. Dalam kasus
pustular, ada abses folikulosentris dikelilingi oleh eksudat radang limfosit
yang padat dan leukosit polimorfonuklear. Selain temuan ini, lesi nodular
indolen sering menunjukkan sel plasma, sel raksasa tubuh asing, dan
proliferasi fibroblas. Saluran sinus berlapis epitel dapat terbentuk.1
F. Terapi
Penting untuk mengambil catatan sejarah lengkap sebelumnya terapi,
termasuk semua produk bebas resep (OTC). Itu dosis, waktu, kombinasi,
efek samping, dan respons terhadap intervensi harus diperoleh.
Kortikosteroid, steroid anabolik, neuroleptik, litium, dan siklosporin dapat
memburuk jerawat. Riwayat keluarga dengan jerawat dan, jika ada,
kecenderungannya untuk jaringan parut harus diperhatikan. Wanita harus
ditanyai secara teratur tentang penyimpangan menstruasi dan pertumbuhan
rambut pada pria pola, serta penggunaan kosmetik.1
Pengobatan mungkin gagal karena interaksi obat, hidup berdampingan
kondisi, atau resistensi antibiotik, tetapi yang paling umum dan penyebab
penting adalah kurangnya kepatuhan terhadap rencana perawatan.
Memanfaatkan obat-obatan yang ditoleransi dengan baik, nyaman rejimen
dosis, dan dapat diterima secara kosmetik akan membantu. Namun,
pendidikan pasien yang menyeluruh sangat penting: menjelaskan
 10

bagaimana lesi terbentuk, menentukan respons yang diharapkan dan durasi

dan efek samping pengobatan, dan memberikan instruksi yang jelas dan
tidak ambigu. Pasien harus tahu bedanya antara lesi inflamasi aktif dan
keunguan merah atau makula hiperpigmentasi dari lesi terselesaikan yang
tidak aktif. Topik aplikasi harus ke seluruh area yang terkena daripada lesi
spesifik, dan obat oral dan topikal seharusnya digunakan setiap hari
sebagai pengobatan pencegahan.1
Diet tinggi glisemik dapat memperburuk jerawat, meskipun kekuatan
pengaruhnya tidak diketahui. Para penulis pada umumnya jangan
menasihati pasien untuk mengubah diet mereka kecuali sejumlah besar
susu skim dicerna atau terdapat obesitas. Sebuah percobaan mengurangi
asupan susu skim bermanfaat, dengan diberikan suplemen kalsium dan
vitamin D yang tepat. Dalam obesitas pasien, konseling diet dianjurkan,
terutama jika PCOS, seborrhea ovarium, jerawat, hirsutisme dan
androgenetic sindrom alopecia, atau sindrom lain yang diketahui terkait
dengan resistensi insulin dan sindrom metabolik (mis., Sindrom HAIR-
AN) hadir.5 Untuk beberapa pasien yang ingin pendekatan yang lebih
"alami" untuk terapi dan perubahan dalam diet, diet rendah glikemik dapat
direkomendasikan. Menggosok wajah meningkatkan iritasi dan
memperburuk jerawat. Gunakan hanya obat yang diresepkan dan
menghindari potensi pengeringan Produk OTC, seperti astringen,
pembersih yang keras, dan sabun antibakteri, harus ditekankan. Kosmetik
noncomedogenic direkomendasikan, dan bedak padat dan berbahan dasar
minyak produk harus dihindari.6
 11

Tabel 1.1 Penatalaksaan Jerawat

G. Terapi Obat
Retinoid sistemik dan topikal, antimikroba sistemik dan topikal, serta
terapi hormon sistemik adalah terapi utama kelas perawatan tersedia.
 Pengobatan topikal
Semua perawatan topikal bersifat preventif, dan penggunaan selama 6-8
minggu adalah diminta untuk menilai kemanjurannya. Seluruh area yang
terkena jerawat dirawat, bukan hanya lesi, dan penggunaan jangka panjang
adalah aturannya. Di banyak pasien, terapi topikal mungkin efektif sebagai
terapi pemeliharaan setelah kontrol awal dicapai dengan kombinasi
pengobatan oral dan topikal.1
1. Retinoid topikal
Telah lama dihargai bahwa retinoid topikal sangat efektif dalam
mempromosikan deskuamasi normal dari epitel folikel, mengurangi
komedo dan menghambat perkembangan lesi baru. Selain itu, mereka
memiliki tanda efek anti-inflamasi, menghambat aktivitas leukosit,
 12

pelepasan sitokin proinflamasi dan mediator lainnya, dan ekspresi faktor

transkripsi dan reseptor mirip tol yang terlibat dalam imunomodulasi. Agen-
agen ini juga membantu penetrasi agen aktif lainnya. Jadi, retinoid topical
harus digunakan pada sebagian besar pasien dengan jerawat dan merupakan
agen yang disukai dalam terapi pemeliharaan. Tretinoin adalah yang
pertama dari kelompok agen yang akan digunakan jerawat. Bentuk tretinoin
yang populer adalah 0,025% dan 0,05% dalam dasar krim dan gel
micronized karena ini kurang mengiritasi daripada gel dan cairan standar.
Penggabungan ke dalam mikrosfer dan poliolprepolimer juga membantu
membatasi iritasi dan membuat produk lebih stabil di hadapan cahaya dan
pengoksidasi. Perawatan tretinoin dapat memakan waktu 8-12 minggu
sebelumnya perbaikan terjadi. Ketika pasien mentoleransi obat dan lambat
merespon, gel atau larutan asam retinoat mungkin digunakan. Tretinoin
harus diterapkan pada malam hari dan dalam kategori kehamilan C.
Adapalene adalah senyawa seperti retinoid yang dapat ditoleransi dengan
baik memiliki khasiat setara dengan konsentrasi tretinoin yang lebih rendah.
Karena stabil terhadap cahaya, adapalene dapat diterapkan pada keduanya
pagi atau sore hari. Itu dalam kategori kehamilan C. Tazarotene relatif kuat
dalam aksinya, tetapi juga relatif menjengkelkan. Ini harus diterapkan sekali
pada malam hari atau setiap hari Malam lainnya, dan seperti dalam
kehamilan kategori X, kontrasepsi konseling harus diberikan.1
Awalnya menggunakan retinoid setiap malam atau menambahkan
pelembab dengan penggunaannya dapat mengurangi efek iritasi mereka.
Mereka juga sangat berguna pada pasien warna karena retinoid dapat
meringankan hiperpigmentasi postinflamasi.1
 Benzoil peroksida
Benzoil peroksida memiliki efek antibakteri yang kuat. Resistensi
Propionibacterium acnes tidak berkembang selama penggunaan.
Penggunaannya secara bersamaan selama pengobatan dengan antibiotik
akan membatasi pengembangan resistensi, bahkan jika hanya diberikan
untuk 2- pendek Pulsa 7 hari. Meskipun benzoil peroksida paling efektif di
jerawat radang, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa komedolitik
 13

juga. Formulasi pencuci dapat digunakan untuk yang ringan akne truncal
ketika terapi sistemik tidak diperlukan, dan ini harus ada di tempat 2 menit
agar efektif. Perawatan biasanya sekali atau dua kali sehari. Benzoil
peroksida dapat mengiritasi kulit dan menghasilkan pengelupasan.
Formulasi berbasis air dengan kekuatan terendah paling tidak mengiritasi
dan tidak kompromi kemanjuran. Aplikasi dibatasi satu kali sehari atau
setiap hari juga akan membantu. Dermatitis kontak alergi akan jarang
berkembang, disarankan oleh keluhan gatal daripada menyengat atau
terbakar. Benzoil peroksida termasuk dalam kategori kehamilan C.1
 Antibakteri topikal
Klindamisin dan eritromisin topikal tersedia dalam jumlah formulasi.
Secara umum, mereka ditoleransi dengan baik dan efektif dalam jerawat
radang ringan. Ini topical produk berada dalam kategori kehamilan B.
Penggunaan topikal ini antibiotik saja, bagaimanapun, tidak dianjurkan
karena meningkatkan resistensi antibiotik. Seperti yang disebutkan,
bersamaan terapi dengan benzoil peroksida akan membatasi masalah ini.
Penggunaan bersamaan dengan retinoid topikal akan mempercepat respon
dan memungkinkan penghentian antibiotik yang lebih cepat. Dapson
tersedia secara topikal dalam formulasi gel. Anemia hemolitik dapat terjadi,
dan perubahan warna kulit mungkin terjadi ketika benzoil peroksida
diterapkan setelah dapson topikal. Selain itu, penggunaan oral
trimethoprimsulfamethoxazole secara bersamaan akan meningkatkan
penyerapan sistemik dapson topikal. Dapson dalam kategori kehamilan C.6
Belerang, natrium sulfasetamida, resorsinin, dan asam salisilat Meskipun
benzoil peroksida, retinoid, dan antibiotik topical sebagian besar telah
menggantikan obat-obatan yang lebih tua ini, sediaan sulfur, resorsinin, dan
asam salisilat masih berguna dan cukup membantu jika obat-obatan yang
lebih baru tidak dapat ditoleransi. Mereka sering ditemukan dalam persiapan
OTC. Produk kombinasi Sulfacetamidesulfur agak efektif pada kedua
jerawat dan rosacea, tetapi harus dihindari pada pasien yang diketahui
hipersensitif terhadap sulfonamid.6
 14

 Asam azelaic
Asam dikarboksilat ini biasanya ditoleransi dengan baik dan memiliki
sifat ringan kemanjuran pada jerawat peradangan dan komedo. Azela asam
dapat membantu meringankan hiperpigmentasi postinflamatori dan
termasuk dalam kategori kehamilan B.1
 Terapi topikal kombinasi
Beberapa produk tersedia yang menggabungkan antibiotik seperti
klindamisin dan benzoil peroksida atau menggabungkan retinoid dan baik
antibiotik atau benzoil peroksida. Secara umum, obat-obatan ini
meningkatkan kepatuhan karena mereka membutuhkan lebih jarang
aplikasi, dan mereka juga dapat membatasi iritasi dibandingkan dengan
aplikasi topikal kumulatif dari setiap produk secara terpisah. Namun, terapi
topikal kombinasi membatasi fleksibilitas dan dapat menyebabkan lebih
banyak iritasi daripada produk tunggal yang digunakan sendirian.1
 Antibiotik oral
Antibiotik oral diindikasikan untuk jerawat sedang sampai parah; di
penderita penyakit radang yang tidak mentolerir atau menanggapi
kombinasi topikal; untuk perawatan dada, punggung, atau jerawat bahu; dan
pada pasien yang mutlak kontrol dianggap penting, seperti mereka yang
berkelahi dengan masing-masing lesi atau yang mengembangkan
hiperpigmentasi inflamasi. Ini umumnya membutuhkan 6-8 minggu untuk
menilai kemanjuran. Mulai dari yang tinggi dosis dan menguranginya
setelah mencapai kontrol lebih disukai. Bekerja untuk mempertahankan
kontrol pada akhirnya dengan retinoid topical atau terapi kombinasi
retinoid-benzoil peroksida sangat ideal; Namun, menjaga pasien bebas dari
penyakit selama 1-2 bulan sebelum setiap penurunan dosis adalah yang
terbaik untuk mencegah flaring. Paling kursus terapi oral berdurasi minimal
3-6 bulan. Ada kekhawatiran bahwa antibiotik oral dapat mengurangi
efektivitas kontrasepsi oral (kontrasepsi oral). Sangat tepat untuk ini belum
terbukti (kecuali dengan rifampisin, yang tidak digunakan untuk asosiasi
untuk didiskusikan dengan pasien dan sedetik bentuk kontrasepsi yang
ditawarkan.1
 15

 Turunan tetrasiklin
Ketersediaan dan utilitas Tetracycline terbatas. Doksisiklin. Dosis
doxycycline yang biasa adalah 50-100 mg sekali atau dua kali sehari,
tergantung keparahan penyakit. Reaksi fotosensitifitas dapat terjadi dengan
bentuk tetrasiklin ini dan bisa dramatis. Vaginitis atau gatal perianal dapat
terjadi dari tetrasiklin dan turunannya (mis., doksisiklin) dan terjadi pada
sekitar 5% pasien, dengan Candida albicans biasanya hadir di situs yang
terlibat. Satu-satunya sisi umum lainnya Efeknya adalah gejala
gastrointestinal (GI) seperti mual. Untuk mengurangi kejadian esofagitis,
tetrasiklin tidak boleh diminum sebelum tidur. Formulasi berlapis enterik
tersedia dan membatasi efek samping GI. Terjadi pewarnaan pada
pertumbuhan gigi, menghalangi penggunaan tetrasiklin pada wanita hamil
dan anak-anak di bawah usia 9 atau 10. Tetrasiklin juga harus dihindari
ketika fungsi ginjal terganggu.1
Doxycycline dosis-subantimikroba (doxycycline hyclate, 20 mg) dapat
diberikan dua kali sehari. Keuntungan dari ini adalah itu aktivitas anti-
inflamasi sedang digunakan, tetapi tidak ada hasil antibiotik karena dosis
rendah. Formulasi 40 mg berkelanjutan yang berkelanjutan juga tersedia.
Namun ini persiapan dosis rendah tampaknya memiliki kemanjuran rendah.
Minocycline. Minocycline efektif dalam mengobati jerawat vulgaris. Pada
pasien yang infeksi P. acnes terjadi tetrasiklin resistensi, minocyclbekine
adalah alternatif. Dosis yang biasa adalah 50-100 mg sekali atau dua kali
sehari, tergantung tingkat keparahannya penyakit. Penyerapannya lebih
sedikit dipengaruhi oleh susu dan makanan dibandingkan. adalah tetrasiklin.
Vertigo dapat terjadi, dan memulai minocycline terapi dengan dosis tunggal
di malam hari mungkin lebih bijaksana. Sebuah persiapan rilis panjang juga
tersedia, yang membatasi efek samping vestibular. Pigmentasi di area
peradangan, dari jaringan mulut, pada osteoma atau bekas luka postacne,
dalam pola fotodistribusi, di tulang kering, atau di sklera, dasar kuku, tulang
rawan telinga, atau gigi atau dalam pola umum juga dapat dilihat (Gbr. 13-
9). Selain itu, sindrom mirip lupus, hipersensitif sindrom (demam, hepatitis,
 16

dan eosinofilia), penyakit serum, pneumonitis, dan hepatitis jarang terjadi

tetapi berpotensi efek samping serius dari minocycline.8
 Amoksisilin
Bagi mereka yang tidak dapat menggunakan tetrasiklin karena efek
samping, atau pada wanita hamil yang membutuhkan terapi antibiotik oral,
amoksisilin mungkin berguna. Amoksisilin dan yang jauh lebih efektif
eritromisin termasuk dalam kategori kehamilan B. Amoksisilin bias
diberikan dalam dosis mulai dari 250 mg setiap hari hingga 500 mg tiga
setiap hari. Efek samping adalah reaksi alergi, yang mungkin terjadi serius,
dan GI kesal. Banyak pasien usia jerawat telah meminumnya amoksisilin di
masa lalu dan menyadari kemampuan mereka untuk mentolerir obat tanpa
reaksi alergi.1
 Klindamisin
Pengalaman masa lalu telah menunjukkan bahwa clindamycin
memberikan respons yang sangat baik dalam pengobatan jerawat. Namun,
potensinya untuk pengembangan kolitis pseudomembran dan ketersediaan
isotretinoin membatasi penggunaannya. Dosis awal Klindamisin 150 mg
tiga kali sehari, dikurangi secara bertahap sebagai kontrol tercapai.1
 Antibiotik lainnya
Sulfonamid mungkin efektif dalam banyak kasus tidak responsive untuk
antibiotik lain; Namun, potensi obat yang parah erupsi membatasi
penggunaannya oleh dokter kulit. Trimethoprimsulfamethoxazole (TMP-
SMX; Bactrim, Septra), dalam dosis dua kali lipat kekuatan dua kali sehari,
dianjurkan pada awalnya ketika diberikan kepada pasien yang memiliki
dampak sedang hingga berat gagal obat oral lainnya. Trimethoprim saja,
300 mg dua kali sehari, juga bermanfaat. Dapson oral telah digunakan di
Indonesia conglobata jerawat parah tetapi jarang digunakan saat ini.
Isotretinoin adalah disukai.1
 Resistensi bakteri
Propionibacterium acnes resistensi antimikroba telah a masalah yang
relevan secara klinis. Namun, dengan penggunaan terbatas eritromisin,
klindamisin, dan tetrasiklin, pertimbangan ini tidak terlalu bermasalah.
 17

Resistensi doksisiklin dapat terjadi, dan minocycline adalah alternatif yang

cocok jika masalah ini terjadi tersangka. Meskipun penggunaan bersamaan
akan benzoil peroksida membantu membatasi masalah resistensi obat kulit,
sekarang menghargai bahwa Staphylococcus aureus di nares, streptococci
di rongga mulut, dan enterobacteria di usus juga bias menjadi resisten. Juga,
kontak dekat, termasuk dokter kulit yang merawat, dapat menampung
bakteri yang resistan terhadap obat tersebut. Strategi untuk mencegah
resistensi antibiotik termasuk membatasi lamanya pengobatan, menekankan
pentingnya kepatuhan untuk rencana perawatan, membatasi penggunaan
4
antibiotic peradangan jerawat, mendorong perawatan berulang dengan
antibiotik yang sama kecuali jika telah kehilangan kemanjurannya,
menghindari penggunaannya antibiotik oral dan topikal yang berbeda pada
saat yang sama, dan menggunakan isotretinoin jika tidak dapat
mempertahankan pembersihan tanpa oral terapi antibakteri.1
2. Terapi hormonal
Intervensi hormon pada wanita mungkin bermanfaat bahkan dalam tidak
adanya tes laboratorium abnormal. Pemeriksaan untuk wanita dengan tanda-
tanda hiperandrogenisme, seperti jerawat, ketidakteraturan menstruasi,
hirsutisme, atau alopesia androgenik, disajikan sebelumnya. Wanita dengan
nilai-nilai laboratorium normal sering merespons terapi hormonal. Hasilnya
butuh waktu lebih lama untuk dilihat dengan agen-agen ini, dengan bukti
pertama peningkatan sering tidak terlihat selama 3 bulan dan terus
meningkatkan respons terlihat setidaknya 6 bulan. Kandidat yang baik
untuk perawatan hormon termasuk wanita dengan PCOS, hiperplasia
adrenal onset lambat, atau kondisi endokrinologis lain yang dapat
diidentifikasi dan wanita dengan jerawat yang timbul lambat, jerawat parah,
jerawat tidak responsive untuk terapi oral dan topikal lainnya, atau jerawat
yang kambuh cepat setelah perawatan isotretinoin. Wanita dengan jerawat
terutama terletak di wajah dan leher bagian bawah dan duduk dengan dalam
nodul yang menyakitkan dan tahan lama seringkali cukup responsif
terhadap intervensi hormonal, yang dapat dianggap sebagai terapi lini
pertama pada beberapa wanita.1
 18

 Kontrasepsi oral
Kontrasepsi oral memblokir baik androgen adrenal maupun ovarium.
Ortho Tri-Cyclen, Estrostep, Alesse, Yasmin, dan Yaz adalah contohnya
OC yang memiliki efek menguntungkan pada jerawat. Progestin itu
mengandung ini memiliki aktivitas androgenik rendah atau aktivitas
antiandrogenik. Baik dokter maupun pasien harus akrab dengan reaksi
buruk yang terkait dengan kontrasepsi oral, seperti seperti mual, muntah,
menstruasi abnormal, melasma, pertambahan berat badan, nyeri payudara,
dan jarang tromboflebitis, paru emboli, dan hipertensi.9
 Spironolakton
Perawatan antiandrogen selama kehamilan akan menghasilkan
feminisasi janin laki-laki, dan dengan demikian spironolakton biasanya
ditentukan dalam kombinasi dengan kontrasepsi oral. Ini mungkin efektif
dalam dosis dari 25-200 mg / hari. Sebagian besar wanita akan mentolerir
dosis awal 100 mg pada malam hari. Sebagian besar juga mentolerir 150 mg
/ hari (50 di pagi hari, 100 di malam hari), tetapi banyak yang akan
mengalami efek samping.1
 Deksametason
Dexamethasone, 0,125-0,5 mg diberikan sekali pada malam hari,
mengurangi kelebihan androgen dan dapat meringankan jerawat kistik.1
 Kortikosteroid
Efektif dalam pengobatan hiperplasia adrenal onset dewasa, tetapi
antiandrogen sering digunakan dalam pengaturan ini.1
 Prednison
Meskipun kortikosteroid dapat menghasilkan jerawat steroid, mereka
adalah juga agen anti-inflamasi yang efektif pada akne vulgaris yang parah
dan tidak bisa diobati. Pada jerawat kistik parah dan jerawat conglobata,
pengobatan kortikosteroid efektif; Namun, efek sampingnya batasi
penggunaannya. Prednison umumnya hanya diberikan kepada pasien
dengan jerawat radang parah selama 1 atau 2 bulan pertama pengobatan
dengan isotretinoin, untuk pengurangan awal peradangan, dan untuk
mengurangi suar yang diinduksi isotretinoin.1
 19

 Agen hormonal lainnya

Finasteride, flutamide, estrogen, agonis pelepas gonadotropin, dan
metformin (dengan menurunkan kadar testosteron) memiliki semua
menunjukkan efek yang menguntungkan pada jerawat. Karena efek
samping, biaya, dan pertimbangan lain, bagaimanapun, agen ini biasanya
tidak digunakan,
3. Terapi retinoid oral
 Isotretinoin
Isotretinoin hanya disetujui untuk jerawat kistik parah. Namun itu
berguna dalam bentuk jerawat yang kurang parah untuk mencegah perlunya
perawatan terus menerus dan kunjungan kantor berulang sering wajib.
Sebuah konsensus para ahli menemukan bahwa isotretinoin oral dijamin
untuk jerawat parah, jerawat responsif buruk itu membaik kurang dari 50%
setelah 6 bulan terapi dengan kombinasi antibiotik oral dan topikal, jerawat
yang kambuh setelahnya perawatan oral, bekas luka, dan jerawat yang
menyebabkan tekanan psikologis. Indikasi lain adalah folikulitis gram
negatif, radang rosacea, pioderma faciale, acne fulminans, dan jerawat
conglobata.10,11

Tabel 2.12 Daftar penghindaran bagi pasien yang meminum isotretinoin

Retinoid ini adalah obat yang dapat diandalkan di hampir semua
pasien jerawat (Gbr. 13-11). Dosis isotretinoin adalah 0,5-1 mg / kg / hari
satu atau dua dosis harian. Untuk jerawat truncal parah pada pasien yan
 20

mentolerir dosis yang lebih tinggi, hingga 2 mg / kg / hari dapat diberikan.

Di prakteknya, kebanyakan pasien mulai dengan dosis 20-40 mg untuk
menghindar awal marak, kemudian meningkat menjadi 40–80 mg / hari
untuk membatasi sisa efek, yang umumnya terkait dosis. Dosis serendah 0,1
mg / kg / hari hampir sama efektifnya dengan dosis yang lebih tinggi
membersihkan jerawat; kerugiannya adalah dosis yang lebih rendah lebih
sedikit kemungkinan menghasilkan remisi yang berkepanjangan, bahkan
setelah 20 minggu perawatan. Untuk mencapai remisi yang berpotensi lama,
pasien harus menerima 120–150 mg / kg selama perawatan tentu saja Cara
mudah untuk menghitung dosis total isotretinoin yang dibutuhkan adalah
untuk mengalikan berat pasien dalam kilogram dengan 3. Produk adalah
jumlah total 40 mg kapsul yang dibutuhkan mencapai ujung spektrum dosis
rendah. Dua kelompok baru-baru ini melaporkan merawat pasien dengan
1,5-2 mg / kg untuk dosis tota sekitar 300 mg / kg. Pasien-pasien ini
memiliki kekambuhan yang lebih rendah tingkat, meskipun efek samping
dapat membatasi toleransi dosis tersebut.13
Keuntungan utama isotretinoin adalah hanya jerawat terapi yang tidak
terbuka berakhir (mis., mengarah pada remisi itu dapat berlangsung
berbulan-bulan atau bertahun-tahun). Sekitar 40–60% dari pasien tetap
bebas jerawat setelah satu kali isotretinoin. Sekitar sepertiga dari pasien
yang kambuh akan membutuhkanhanya terapi topikal, dengan yang lain
membutuhkan perawatan oral.1
Banyak pasien dalam kategori terakhir lebih suka dirawat kembali
dengan isotretinoin karena kemanjurannya yang andal dan dapat diprediksi
efek samping, yang akan serupa dengan yang dialami di kursus pertama.
Banyak pasien yang dirawat akan membutuhkan setidaknya satu detik tentu
saja isotretinoin dalam 2 tahun.1
Beberapa himpunan bagian pasien cenderung kambuh lebih sering.
Pasien di bawah usia 16 tahun, 40% membutuhkan kursus kedua isotretinoin
dalam 1 tahun dan 73% dalam 2 tahun. Dewasa wanita dan pasien dengan
jerawat ringan cenderung kambuh lebih sering dan lebih cepat daripada
anak berusia 17-22 tahun yang terkena dampak parah. Meskipun toleransi
 21

pasien dan respons terhadap program yang berulang mirip dengan

pengalaman mereka dengan kursus pertama, dewasa wanita yang kambuh
mungkin lebih baik dikelola dengan hormonal terapi dan jerawat ringan
diobati dengan terapi standar. Pada pasien jerawat dewasa, yang sering
mentolerir samping efek isotretinoin kurang baik, dosis rendah dan terputus-
putus terapi mungkin dilakukan. Pada 80 pasien jerawat dewasa diobati
dengan 0,5 mg / kg / hari selama 1 minggu setiap 4 minggu selama 6 bulan,
jerawat sembuh di 88%, dan 39% kambuh setelah 1 tahun. Di sembilan
pasien usia 56-75 dirawat dengan 0,25 mg / kg / hari selama 6 bulan, semua
dibersihkan dan semua kecuali satu tetap jelas 36 beberapa bulan
kemudian.1
Pendidikan pasien sangat penting dalam terapi isotretinoin. Itu yang
paling efek samping yang serius adalah risiko kerusakan parah pada janin
jika diberikan selama kehamilan. Embriopati retinoid adalah sindrom
terdefinisi dengan baik yang ditandai dengan kelainan kraniofasial,
kardiovaskular, SSP, dan timus. Sangat penting bagi seorang wanita potensi
melahirkan mengikuti dengan seksama produsen rekomendasi. Penggunaan
formulir persetujuan, kontrasepsi pendidikan, dan dokumentasi tegas
tentang tidak adanya kehamilan melalui tes laboratorium bulanan adalah
penting komponen Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) - program
verifikasi mandat yang dirancang untuk mencegah kehamilan selama
perawatan. Wanita seharusnya tidak hamil sampai menghentikan
pengobatan setidaknya selama 1 bulan. Isotretinoin adalah tidak mutagenik,
dan tidak ada risiko pada janin saat pasangan laki-laki sedang minum obat.15
Bidang utama kedua dari penekanan pendidikan menyangkut efek
psikologis dari obat. Laporan depresi, psikosis, ide bunuh diri, bunuh diri,
dan percobaan bunuh diri telah mendorong banyak penelitian tentang
kesehatan mental Pasien yang memakai isotretinoin.15 Meskipun hasilnya
biasa suasana hati membaik karena penyakitnya sembuh, dan hanya
sebagian kecil dari banyak studi berbasis populasi skala besar telah
ditemukan bukti peningkatan insiden depresi, kecil jumlah pasien telah
mengalami depresi dan memiliki tes dechallenge dan rechallenge positif.
 22

Tutup pemantauan untuk depresi, sepenuhnya mendidik pasien, dan

meminta bantuan dari teman sekamar atau anggota keluarga untuk mencari
perubahan mood adalah metode yang digunakan untuk menilai status
psikologis pasien mengambil isotretinoin.1
Inflammatory Bowel Disease (IBD) adalah perhatian ketiga. Pasien
dengan IBD telah berhasil diobati dengan isotretinoin tanpa flaring, tetapi
IBD onset baru pada pasien yang terpapar isotretinoin menjadi perhatian.
Usia permulaan IBD tumpang tindih dengan usia ketika jerawat akan sering
diobati dengan isotretinoin dan antibiotik. Sebuah meta-analisis dari lima
studi menyimpulkan bahwa tidak ada peningkatan risiko IBD atau subtipe.
Dalam studi risiko tertinggi, satu kasus tambahan IBD akan diprediksi jika
lebih dari 5000 pasien dirawat. Penggunaan jangka Panjang obat-obatan
tetrasiklin dan jerawat parah itu sendiri mungkin merupakan faktor
predisposisi untuk IBD. Pasien harus dididik tentang ini potensi masalah
dan dimonitor dengan tepat.16
Efek samping lain dari isotretinoin tergantung pada dosis dan umumnya
tidak serius. Bibir kering, kulit, mata, dan mukosa oronasal terjadi pada
hingga 90% pasien. Efek-efek ini dapat diobati dengan pelembab.
Kekeringan mukosa hidung menyebabkan kolonisasi oleh S. aureus pada
80-90% pasien yang diobati. Abses kulit, konjungtivitis stafilokokus,
impetigo, selulitis wajah, dan folikulitis dapat terjadi. Kolonisasi seperti itu
dapat dihindari oleh penggunaan salep bacitracin diterapkan pada nares
anterior dua kali setiap hari selama terapi isotretinoin.17 Arthralgia dapat
terjadi tetapi, seperti dengan efek samping lainnya, tidak memerlukan
interupsi terapi kecuali parah. Pemantauan lipid serum dilakukan karena
beberapa pasien akan mengalami hipertrigliseridemia. Ini dapat
dikendalikan dengan menghindari merokok dan alkohol dan mengikuti diet
rendah lemak. Harus ditekankan bahwa pasien yang mengalami komplikasi
ini, serta keluarga mereka, berada di risiko untuk pengembangan sindrom
metabolik. Tes fungsi hati harus diperiksa secara berkala, tergantung pada
faktor risiko pasien dan dosis yang digunakan. Isotretinoin harus
dikonsumsi dengan makanan berlemak tinggi untuk memastikan
 23

kesempurnaan penyerapan. Formulasi baru tidak membutuhkan jenis

makanan ini tersedia.1
4. Penghambat faktor nekrosis tumor
Adalimumab, etanercept, dan infliximab telah dilaporkan pada pasien
individu untuk memperbaiki atau membersihkan jerawat yang resisten
parah. Beberapa kasus telah menjadi bagian dari sindrom inflamasi
(mis.,SAPHO, PAPA, PASS) atau ditemukan pada pasien dengan IBD.
Paradoksnya, jerawat juga telah dilaporkan sebagai reaksi yang merugikan
untuk obat-obatan ini.18
5. Kortikosteroid intralesi
Kortikosteroid intralesi sangat efektif dalam mengurangi nodul
inflamasi. Triamcinolone acetonide dengan 10 mg / mL (Kenalog-10)
paling baik diencerkan dengan larutan salin normal steril menjadi 2,5 mg /
mL. Menyuntikkan kurang dari 0,1 mL langsung ke dalam pusat nodul akan
membantu melindungi terhadap atrofi dan hipopigmentasi.1
6. Modalitas Fisik
Perawatan bedah lokal sangat membantu dalam menyelesaikan dengan
cepat komedo, meskipun banyak dokter menunggu sampai setelah 2 atau
beberapa bulan terapi retinoid topikal untuk mengekstraksi komedo yang
tersisa. Ujung folikel ditandai dengan No. 11 pisau bedah, dan isinya
dinyatakan dengan komedo alat pengambilan sari. Jaringan parut tidak
diproduksi oleh prosedur ini. Cahaya pengeringan elektroda adalah
alternatif. Dalam pengobatan isotretinoin pasien, makrocomedone hadir
pada minggu 10-15 mungkin menyatakan, karena mereka cenderung
bertahan selama terapi. Penggunaan terapi fotodinamik dan berbagai bentuk
energi cahaya, laser, atau frekuensi radio sedang diselidiki. Intervensi
semacam itu jelas mampu menghancurkan sebasea kelenjar dan membunuh
P. acnes, tetapi metode untuk memberikan seperti itu perawatan dalam rasa
sakit yang efisien, efektif biaya, aman, relative cara yang bebas dan praktis
masih terus berkembang. Perawatan ini akan menjadi tambahan sambutan
dengan potensi untuk memberikan perawatan tanpa kekhawatiran terkait
dengan obat sistemik.19 Lebih studi populasi pasien yang lebih besar dengan
 24

kontrol yang sesuai diperlukan untuk mengevaluasi peran cahaya dan energi
terkait dalam spektrum terapi jerawat.
7. Komplikasi
Bahkan dengan pilihan perawatan yang luar biasa tersedia, bekas luka
dapat terjadi. Ini mungkin cukup menonjol dan seringkali hasilnya dari jenis
jerawat kistik, meskipun lesi yang lebih kecil mungkin menghasilkan
jaringan parut pada beberapa individu. Bekas luka yang diadu, depresi
berkepanjangan, dan keloid, terutama terlihat di sepanjang garis rahang dan
dada, adalah jenis jaringan parut yang umum (Gbr.4 ).1

Gambar 4.1 Keloid pada dada sekunder dari jerawat

Ini dapat meningkat secara spontan selama 1 tahun atau lebih. Banyak
pilihan perawatan tersedia. Prosedur dilaporkan ke efektif dalam
meningkatkan penampilan termasuk pengelupasan bahan kimia; terapi laser
ablatif, nonablatif, dan vaskular; tusuk jarum kulit atau bergulir; dermabrasi;
eksisi bekas luka; subcision; meninju cangkok saja atau diikuti oleh
dermabrasi atau laser smoothing; kortikosteroid intralesi atau fluorourasil;
laser fraksinasi pelaburan; transfer lemak; dan penggunaan zat pengisi.1
Komplikasi lain dari jerawat adalah residu yang
menonjolhiperpigmentasi, terutama pada pasien berkulit gelap;
pembentukan granuloma piogenik, yang lebih sering terjadi pada fulminan
jerawat dan pada pasien yang diobati dengan isotretinoin dosis tinggi;
osteoma cutis, yang terdiri dari papula kecil dan tegas dihasilkan dari
 25

jerawat vulgaris yang sudah lama ada; dan wajah padat busung.20 Yang
terakhir adalah pembengkakan wajah yang persisten dan tegas jarang terjadi
tetapi hasil yang menyusahkan dari jerawat vulgaris atau jerawat rosacea.
Kortikosteroid dan isotretinoin telah digunakan dilaporkan sebagai
perawatan yang efektif.1
 26

BAB III
Kesimpulan
Acne vulgaris adalah penyakit inflamasi kronik dari folikel pilosebasea,
dikarakteristikan dengan komedo, papula, pustule, nodul, dan sering kali bekas
luka. Jerawat biasanya muncul pada saat remaja, dan berkurang pada masa remaja
berakhir. Jerawat diklasifikasikan menjadi beberapa macam, lesi jerawat dibagi
menjadi lesi inflamasi dan noninflamasi. Lesi noninflamasi terdiri dari komedo
terbuka dan tertutup. Lesi jerawat radang ditandai oleh Kehadiran satu atau lebih
jenis lesi berikut: papula, pustula, dan nodul (kista). Tingkat keparahan berdasarkan
perkiraan jumlah lesi ditetapkan sebagai ringan, sedang, atau berat.
Etiologi dari jerawat bias diakibatkan karena kelenjar sebasea, obstruksi saluran
pilosebase dan akibatkan oleh bakteri. Sebagian besar pasien dengan jerawat
memiliki kadar sebum yang lebih tinggi dari normal. Lesi jerawat awal hasil dari
penyumbatan di saluran folikel. Bakteri P.acne juga memainkan peranan penting
dalam patofsiologi dari jerawat
Penatalaksaan dari jerawat bervariasi bergantung dari derajat jerawat itu sendiri.
Seperti pada derajat ringan untuk terapi utama menggunakan retinoid ditambah
dengan kombinasi antimikroba dan juga bias ditambahkan cuci muka benzoyl
peroxide. Pada jerawat sedang terapi dapat menggunakan oral antibiotic
ditambhakan dengan retinoid dan benzoyl peroxide. Yang terakhir tipe berat dapat
menggunakan isotretinoin ditambah dengan oral antibiotic, retinoid, dan benzoyl
peroxide
 27

Daftar Pustaka
1. James William D, Berger Timothy G, Elston Dirk M. Andrew’s disease of
the skin clinical dermatology. Twelfth Edition. Elsevier 2016
2. Habif Thomas P. Clinical dermatology a Color Guide to Diagnosis and
Therapy. Sixth Edition. Elsevier 2016
3. Wolff Klauss, Johnson Richard Allen, Saavedra Arturo P, Roh Ellen K.
Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Eight
Edition. Mcgraw Hill Education 2017
4. Aydemir Ertugrul H. Acne Vulgaris. Department of Dermatology, İstanbul
University Cerrahpaşa Faculty of Medicine 2014
5. Costello M, et al: Insulin-sensitising drugs versus the combined oral
contraceptive pill for hirsutism, acne and risk of diabetes,
cardiovascular disease, and endometrial cancer in polycystic ovary
syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007
6. Ismail NH, et al: High glycemic load diet, milk, and ice cream
consumption are related to acne vulgaris in Malaysian young adults.
BMC Dermatol 2012
7. Gamble R, et al: Topical antimicrobial treatment of acne vulgaris. Am J
Clin Dermatol 2012
8. Garner SE, et al: Minocycline for acne vulgaris. Cochrane Database
Syst Rev 2012
9. Arowojolu AO, et al: Combined oral contraceptive pills for treatment of
acne. Cochrane Database Syst Rev 2007
10. Leyden JJ, et al: The use of isotretinoin in the treatment of acne
vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol 2014
11. Bruzzese V: Pyoderma gangrenosum, acne conglobata, suppurative
hidradenitis, and axial spondyloarthritis. J Clin Rheumatol 2012
12. Hunter John, Savin John, Dahl Mark. Clinical dermatology. Third Edition.
Blackwell Science Ltd 2002
13. Cyrulnik AA, et al: High-dose isotretinoin in acne vulgaris. Int J Dermatol
2012
 28

14. Berard A, et al: Isotretinoin, pregnancies, abortions and birth defects. Br

J Clin Pharmacol 2007; 63:196.
15. Rowe C, et al: Isotretinoin and mental health in adolescents. Australas J
Dermatol 2014
16. Margolis D, et al: Potential association between the oral tetracycline
class of antimicrobials used to treat acne and inflammatory bowel
disease.
17. Manolache L, et al: A case of solid facial oedema successfully treated
with isotretinoin
18. Sand FL, et al: Adalimumab for the treatment of refractory acne
conglobata. JAMA Dermatol 2013
19. Morrone A, et al: Clinical features of acne vulgaris in 444 patients with
ethnic skin. J Dermatol 2011
20. Blasiak RC, et al: High-dose isotretinoin treatment and the rate of retrial,
relapse, and adverse effects in patients with acne vulgaris.