Instrumen Uraian Tugas Karu

Tidak
No Uraian Tugas Dan Tanggung Jawab Kepala Ruangan Dilakukan
dilakukan
Menyusun program kerja tahunan di ruang wilayah tanggung
1
jawabnya
Menyusun rencana kebutuhan SDM perawat dan tenaga lain
2
meliputi jumlah kualifikasinya
Menyususn dan mengusulkan pengembangan SDM perawat
3
dan tenaga lain diwilayah tanggung jawabnya
Menyusun kebutuhan alat-alat: Alat medis, alat tenun, alat tulis
4
kantor dan alat rumah tangga meliputi jumlah dan spesifikasinya
Menyusun usulan perbaikan dan pemeliharaan alat medik dan
5
keperawatan serta sarana dan prasarana di ruang perawatan
6 Menyusun jadwa dinas dan jadwal cuti
Mengatur dan mengkoordinasikan pelaksanaan asuhan
7 keperawatan di ruang rawat dengan unit yang terkait di ruang
rawat
Melaksanakan program orientasi bagi pegawai baru/peserta
8
didik/pelatihan
Mengatur pelaksanaan program bimbingan bagi pegawai
9
baru/peserta didik/peserta latihan
Mengadakan pertemuan berkala dengan pelaksana perawatan
10
dan tenaga lain yang berada di wilayah tanggung jawabnya
Mengelompokkan pasien dan mengatur penempatannya di
11 ruang rawat menurut kegawatan infeksi dan non infeksi untuk
mempermudah memberikan asuhan keperawatan
Mengatur dan mengkoordinaikan penyediaan, penggunaan,
penyimpanan dan pemeliharaan alat-alat keperawatan, alat
12
medis, obat dan bahan yang diperlukan agar dalam kondisi siap
pakai
Memelihara kebersihan dan ketertiban ruang perawatan
13
koordinasi dengan ruang terkait
14 Meneliti pengisian sensus harian pasien di ruangan
Memeriksa dan meneliti daftar permintaan makanan
15
berdasarkan macam dan jenis makanan pasien
 Melaksanakan bimbingan dan pembinaan dalam kepatuhan
16
terhadap SPO, standart pelayanan keperawatan
Mengoordinasikan pelaksanaan pengendalian mutu pelayanan
17
keperawatan dan pasien safety
18 Mengatur pelaksanaan operan dinas
19 Melakukan supervisi pelaksanaan asuhan keperawatan
20 Menyusun laporan pelayanan di ruang rawat
21 Menyusun laporan kegiatan pelayanan di ruang rawat
Menyususun laporan pertanggung jawaban inventaris dan
22
bahan habis pakai
23 Menyusun laporan pasien safety
Total
Rata-rata prosentase
Instrumen Uraian Tugas Ketua Tim
Dilakukan Tidak
No. Kegiatan
dilakukan
1 Melakukan kontrak dengan pasien dan keluarga pada awal
masuk ruangan berdasarkan format orientasi pasien dan
keluarga
2 Melakukan pengkajian pada pasien baru atau melengkapi
pengkajian yang sudah dilakukan PP pada sore, malam atau hari
libur
3 Menetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis
standart renpra yang sesuai dengan hasil pengkajian
4 Menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PP dibawah
tanggung jawab nya sesuai pasien yang dirawat (pre-conference)
5 Menetapkan PP yang bertanggung jawab pada setiap pasien
pada setiap giliran jaga (shift)
6 Melakukan bimbingan dan evaluasi (mengecek) pada PP dalam
implementasi tindakan keperawatan, apakah sesuai dengan
SOP
7 Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PP
8 Membantu dan memfasilitasi terlaksananya kegiatan PP
9 Melaksanakan tindakan keperawatan yang bersifat terapi
keperawatan dan tindakan keperawatan yang tidak dapat
dilakukan PP
10 mengatur pelaksanaan konsul
11 melakukan kegiatan serah terima pasien bersama dengan PP
12 mendampingi dokter visite pasien dibawah tanggung jawabnya
(bila KATIM tidak ada visite didampingi oleh PP sesuai timnya)
13 melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat catatan
perkembangan pasien setiap hari
14 melakukan pertemuan dengan pasien dan keluarga untuk
membahas kondisi keperawatan pasien
15 memberikan penkes pada pasien dan keluarga
16 membuat perencanaan pulang sejak pasien dirawat
Total
Rata-rata prosentase
Instrumen Uraian Tugas Perawat Pelaksana

Dilaku Tidak
No Uraian Tugas Perawat Pelaksana
kan dilakukan
1 Membaca renpra yang ditetapkan oleh KATIM dan meminta
bimbingan kepada KATIM, bila ada hal yang belum jelas
2 Membina hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga,
sebagai lanjutan kontrak yang sudah dilakukan KATIM
3 Menerima pasien baru (kontrak) dan memberian informasi
berdasarkan format orientasi pasien dan keluarga jika KATIM
tidak ada ditempat
4 Melakukan tindakan keperawatan pada pasiennya
berdasarkan renpra yang telah disusun oleh KATIM
1. Melakukan pengkajian keperawatan klien medikal
bedah dasar tanpa komplikasi
2. Menganalisa data dan menetapkan diagnosa
keperawatan, menyususn rencana asuhan
keperawatan yang menggambarkan intervensi pada
klien medikal bedah dasar tanpa komplikasi
3. Melakukan tindakan keperawatan pada klien medikal
bedah dasar tanpa komplikasi
5 Menggunakan komunikasi terapeutik
Total
Rata-rata prosentase (%)
SOP OPERAN
Hari I Hari II Hari III Hari ke IV
Ya Tdk Ya T Ya Tdk Ya Tid
No LANGKAH
d ak
k
1. Persiapan
1. Persiapan alat
a. Alat tulis
b. Buku catatan operan
c. Rekam medik pasien
2. Persiapan perawat
a. Kelompok dalam keadaan siap.
b. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku
catatan.
3. Persiapan pasien dalam kondisi stabil atau butuh
pemantauan
2. Pelaksanaan
SESI 1 : Di Nurse Station
a. Perawat shift malam menyiapkan status pasien
yang menjadi tanggung jawabnya.
b. Kepala ruangan membuka operan jaga dengan
do’a
c. Kepala ruangan mempersilahkan perawat shift
malam untuk melaporkan pasien kepada perawat
shift pagi
d. Katim shift malam melaporkan pasien yang
menjadi tanggung jawabnya
e. Kepala ruangan menyampaikan terimakasih dan
mempersilahkan perawat shift pagi
mengklarifikasi apa yang disampaikan oleh
perawat shift malam.
f. Kepala ruangan mengajak perawat shift malam
dan perawat shift pagi lainnya yang bertanggung
jawab untuk mengklarifikasi pasien (menghampiri
pasien dalam visite keperawatan) dengan operan
keliling.
SESI 2 : Di Bed Pasien
a. Karu menyapa pasien dan menginformasikan
pergantian dinas
b. Katim shift malam mengucapkan salam dan
menyapa pasien srta menginformasikan
pergantian dinas
c. Katim shift pagi menyapa pasien dan
memperkenalkan diri
d. Katim shift malam menanyakan masalah
keperawatan yang dialami pasien setelah
dilakukan tindakan.
e. katim shift malam menyampaikan bahwa
tugasnya telah selesai dan diganti Katim shift
pagi.
f. Katim shift malam memperkenalkan/menanyakan
apakah pasien masih mengingat nama Katim shift
pagi.
 g. Katim pagi menjelaskan tentang perawatan pagi
dan perawat shift pagi yang akan bertanggung
jawab kepada pasien tersebut.
h. Katim shift pagi memberikan kesempatan kepada
pasien/ keluarga untuk bertanya.
i. Kepala ruangan menutup pertemuan dan
menyampaikan selamat beristirahat.
SESI 3 : Di Nurse Station
a. Kepala ruangan memberikan kesempatan untuk
mendiskusikan pasien yang dilihatnya.
b. Kepala ruangan menutup kegiatan operan

SOP Pelaksanaan Preconference

Hari I Hari II Hari III
No LANGKAH
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
1. Persiapan
a. Masing-masing tim menyiapkan tempat pelaksanaan pre
conference
b. Masing-masing ketua tim sudah menjadwalkan kegiatan
pre conference
2. Pelaksanaan
a. Melakukan konferensi setiap hari segera setelah dilakukan
pergantian dinas pagi atau sore sesuai dengan jadwal
pelaksana.
b. Dipimpin oleh ketua tim atau penanggung jawab tim
c. Konferensi dihadiri oleh ketua tim dan perawat pelaksana
d. Menyampaikan perkembangan dan masalah pasien
berdasarkan hasil tindakan yang diberikan
e. Perawat pelaksana menyampaikan hal-hal meliputi
1) Keluhan pasien
2) TTV dan kesadaran pasien
3) Hasil pemeriksaan laboratorium atau diagnosis
terbaru
4) Masalah keperawatan
5) Rencana keperawatan hari ini
6) Perubahan keadaan terapi medis
7) Rencana medis
f. Ketua tim mendikusikan dan mengarahkan perawat
pelaksana tentang masalah yang terkait dengan
perawatan pasien
g. Mengingatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan,
sasaran keselamatan pasien, keselamatan kesehatan kerja
dll.
h. Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian,
kejujuran dan kemajuan masing–masing perawatan
asosiet.
i. Membantu perawat pelaksana menyelesaikan masalaah
yang tidak dapat diselesaikan.
 SOP Pelaksanaan Postconference
Hari
Hari I Hari II Hari III
IV
No LANGKAH Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Y t
a d
k
1. Persiapan
a. Masing-masing tim menyiapkan tempat pelaksanaan
post conference
b. Masing-masing ketua tim sudah menjadwalkan kegiatan
post conference
2. Pelaksanaan
a. Acara dimulai dengan pembukaan salam oleh ketua tim
b. Ketua tim menanyakan hasil dan hambatan dari
pemberian asuhan pada masing-masing pasien
c. Perawat associate menyampaikan hasil asuhan pada
kasus yang ditangani

d. Ketua tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien

yang harus di operkan kepada perawat shift berikutnya
e. Ketua tim mengevaluasi kelengkapan dokumentasi dan
administrasi pasien
f. Ketua tim memberikan reinforcement
g. Ketua tim menutup kegiatan post conference.
3 Dokumentasi
a. Ketua tim mendokumentasi hasil dari post conference
b. Kepala ruangan menilai kemampuan ketua tim dalam
melakukan post conference
4 Evaluasi
Kepala ruang mengisi format evaluasi post conference
untuk ketua tim
 Lampiran 4: Instrumen Pendokumentasian Proses Keperawatan

Rat
a-
Kode Berkas %
N Aspek Yang rat
o Dinilai a
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5
A Pengkajian
Mencatat
data yang
1 dikaji dengan
pedoman
pengkajian
Data dikaji
sejak pasien
2 masuk
sampai
pulang
Masalah
dirumuskan
berdasarkan
kesenjangan
antara status
3
kesehatan
dengan
norma dan
pola fungsi
kehidupan
B Diagnosa keperawatan
Diagnosa
keperawatan
berdasarkan
1
masalah
yang telah
dirumuskan
 Merumuskan
diagnosa
2 keperawatan
actual/poten
sial
C Rencana tindakan
Dilaksanaka
n
1 berdasarkan
diagnosa
keperawatan
Disusun
menurut
2
urutan
prioritas
Rumusan
tujuan
mengandung
komponen
pasien/subje
3
k perubahan,
perilaku,
kondisi
pasien dan
atau criteria
Rencana
tindakan
mengacu
pada tujuan
4 dengan
kalimat
perintah,
terinci dan
jelas
 Rencana
tindakan
menggambar
5 kan
keterlibatan
pasien atau
keluarga
Rencana
tindakan
menggambar
kan
6
kerjasama
tim
kesehatan
lain
D Tindakan
Tindakan
dilaksanakan
1
sesuai
rencana
Perawat
mengobserv
asi respon
2 pasien
terhadap
tindakan
keperawatan
Revisi
tindakan
10
3 berdasarkan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
0
hasil
evaluasi
Semua
tindakan 10
4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
yang telah 0
dilaksanakan
 dicatat
ringkas dan
jelas
E Evaluasi
Perawat
mengevalua
si respon
pasien
1 sesuai
dengan
kriteria hasil
yang sudah
ditentukan
Perawat
mengevalua
si respon
pasien,
2 analisa
masalah
keperawatan
dan rencana
tindak lanjut.
Evaluasi
tindakan
keperawatan
didokumenta
sikan sesuai
3 √ - √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 88
dengan
sistematika
penulisan
evaluasi
yang benar
F Catatan asuhan keperawatan
Menulis pada
1 format yang
baku
 Pencatatan
dilakukan
sesuai
2 dengan
tindakan
yang
dilaksanakan
Setiap
melakukan
tindakan
perawat
mancantumk
3 an
paraf/nama
jelas dan
tanggal jam
dilakukan
tindakan
Berkas
catatan
keperawatan
disimpan
4 sesuai
dengan
ketentuan
yang
berlaku.
Rata-rata pencapaian:
 Lampiran 5: Kelengkapan Isi Rekam Medik Keperawatan
No Daftar form 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 Pengkajian
awal
2 Rencana
asuhan
keperawatan
3 Implementasi
4 Catatan
perkembanga
n terintegrasi
5 Lembar KIE
6 Lembar
monitoring
infeksi
7 Lembar
observasi
cairan
8 Lembar
discharge
planning
9 Edukasi
terintegrasi
Total