Anda di halaman 1dari 15

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Kunjungan I

Rabu : 21 Februari 2018 Jam : 11 : 00 WIB

A. Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. I Tn. S

Umur : 32 Tahun 34 Tahun

Agama : Islam Islam

Suku / Bangsa :Aceh Aceh

Pendidikan : D-III SMA

Pekerjaan : PNS POLRI

Alamat :Ds. Ceureucok Sagoe Ds. Ceureucok Sagoe

Kec.Simpang Tiga Kec. Simpang Tiga

Kab. Pidie Kab. Pidie

No. Telepon/ Hp : 085360028114

B. Data Subjektif

1. Kunjungan saat ini : kunjungan ulang

Keluhan utama :ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Riwayat perkawinan

67
68

Ibu mengatakan kawin1 kali, kawin pertama umur 26 tahun dan dengan

suami sekarang sudah berjalan 6 tahun

3. Riwayat menstruasi ibu mengatakan menarche umur 15 tahun,

dengansiklus 28 hari, Teratur, lamanya sekitar 7 hari, Sifat darah encer,

Baunya khas, flour albus tidak ada, Disminore ya, banyaknya sekitar 3x

ganti duk.

HPHT :26 - 07-2017 TTP: 02-05-2018

4. Riwayat kehamilan saat ini

a. Riwayat ANC

ANC sejak umur kehamilan 8 minggu.

di Puskesmas Simpang Tiga

Tabel Riwayat ANC

ANC Kunjungan Usia Tanggal Tempat Keluhan


Kehamilan
PKM
Mual muntah
Trismester I 1 kali 1-09-2017 Simpang
8 minggu
Tes kehamilan
Tiga

12minggu 16--10-2017 Klinik Kontrol

Trismester II 3 kali 16 minggu 11-11-2017 BPS Nurul Kontrol


A’liyah
24 minggu 12-1-2018 Puskesmas Kontrol

Trismester 1 kali 28 minggu 21-2-2018 Kunjungan Kontrol


rumah
69

III 1 kali 32 minggu 23-3-2018 Kunjungan Kontrol


rumah
1 kali 36 minggu 31`-03-2018 Kunjungan Kontrol
rumah

b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 20 minggu.

Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10 kali

c. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Pola nutrisi makan minum

Frekusnsi : 3x/hari 6-7x/ hari

Macam : nasi, sayur, lauk, buah air putih, susu

Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi : 1x/ hari 5-6x/ hari

Warna : kekuningan kuning jernih

Bau : khas khas

Konsentrasi : lunak, padat cair

d. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : ibu mengatakan sehari-hariberkerja di kantor

Istirahat : siang 2 jam, malam 8 jam


70

e. Personal hygine

Ibu mengatakan Kebiasaan mandi sebanyak 3 kali/ hari dan

kebiasaan membersihkan alat kelamin: setiap kali selesai BAK,BAB

dan mandi.

f. Imunisasi

Ibu mengatakan TT1 tanggal :11 Januari 2018

TT2 tanggal : 20 Maeret 2018

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

G:3 P:2 A:0


Ham Persalinan Nifas
il Tgl. Umur Jenis Penolon komplikasi Jenis BB Laktasi Komp
Ke Lahir Kehamilan persalinan g Ibu bayi kelamin Lahir likasi
1. 16/10- 38 minggu Normal Bidan Tidak Tidak ada LK 3500 Ya Tidak
2012 ada gr
2. 27/03- 36 minggu Normal Bidan Tidak Tidak ada LK 3000 ya Tidak
2013 ada gr

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan


NO Jenis Mulai memakai Berhenti / ganti cara
kontrasepsi
Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat alasan
1. Triclofem 20-07-2015 Bidan BPS - 25-06-2016 Bidan BPS Ingin
hamil

7. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita :

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapunseperti :

Asma, Hipertensi, DM, Hepatitis, Jantung,Ginjal, dll.

b. Penyakit yang perna/ sedang diderita keluarga:


71

Ibu mengatakan keluarag tidak ada menderita penyakit apapunsepetri

: Asma, Hipertensi, DM, Hepatitis, Jantung,Ginjal, dll.

c. Riwayat keturunan kembar :

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar.

d. Kebiasaan-kebiasaan

Merokok: ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok,

Minum jamu-jamuan, Makanan/minuman pantang,

perubahan pola makan (termasuk ngidam) selama

hamilnya.

8. Keadaan psikososial spritual

a. Kelahiran ini : sangat diinginkan oleh ibu

b. Penerimaan ibu terhadap kehamilan dan keadaan sekarang: ibu sangat

senang dengan kehamilan ibu

c. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan : keluaraga sangat senang

dengan kehamilan ibu

d. Kekuatan ibu dalam beribadah : ibu taat dalam beribadah

C. Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum : Baik kesadaran : Composmentis

b. Tanda vital

Tekanan darah : 100/ 70 mmhg


72

Nadi : 80 x/m

Pernafasan : 24 x/m

Suhu : 36,5o C

c. TB : 158cm

BB : Sebelum hamil 60kg , BB sekarang

68 kg

LLA : 26 cm

d. Kepala dan leher

Edema wajah : Tidak ada

Cloasma gravidarum : Tidak ada

Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera

tidak ikterik

Mulut : Bersih, tidak ada caries

Leher : Tidak ada pemebesaran kelenjar

tyroid

Payudara

Bentuk : simetris

Areola mamae : hiperpigmentasi

Putting susu : Menonjol

Colustrum : Belum keluar

e. Abdomen

Bentuk : Membesar sesuai usia kehamilan


73

Bekas luka : Tidak ada

Striae gravidarum : Ada

Palpasi leopold

Leopold I : TFU tiga Jari di atas pusat (usia

kehamilan 28 mg)

Leopold II : PUKA (teraba punggung kanan)

Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (prentasi

kepala)

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk

PAP (konvergen)

Osborn test : tidak dilakukan

TBJ : (TFUnx 155 ) (28-12x155=

2480 gram)

DJJ : 142 x/menit

f. Ekstremitas

Edema : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Reflek patela : Positif(+)

g. Genetalia luar

Tanda chadwich : Tidak ada

Varices : Tidak ada


74

Bekas luka : Tidak ada

Kelenjar bartholini : Normal

Pengeluaran :Tidak ada

h. Anus

Heamoroid : Tidak ada

D. Assasment

1. Diangnosa kebidanan

Ny. I usia 32 tahun G3 P2AB0 usia kehamilan 28 minggu janin hidup

tunggal, punggung kanan, presentasi kepala, keadaan janin baik.

E. Planning (Termasuk pendokumentasian implementasi dan evaluasi)

Perencanaan :

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya dalam keadaan

baik, presentasi kepala dan belum masuk pintu atas panggul.

b. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas

yang berat-berat, hindari menggunakan pakaian ketat.

c. Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi dan yang banyak

mengandung sumber-sumber protein.

d. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe


75

e. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan HB

f. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan ulang sewaktu-waktu

apabila terdapat keluhan

Pelaksanaan :

a. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilan dalam

keadaan baik .

b. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas

berat seperti mengangkat benda-benda berat dan menghindari pakaian

ketat.

c. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi dan mengandung

sumber-sumber protein tinggi seperti : makan sedikit tapi sering,

minum susu, umbi-umbian sebagai zat besi, ikan dan telur sebagai

protein dan jika tidak ada dapat diganti dengan sayuran, tempe dan

tahu.

d. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe sebagai sel tambah darah

merah, dan minum pada malam hari sebelum tidur.

e. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan HB untuk

mengetahui ibu anemia atau tidak.

f. Menganjurkan ibu untuk pemeriksaan ulang sewaktu-waktu apabila

terdapat keluhan.
76

Evaluasi :

Ibu sudah mengetahui tentang kondisinya dan janin, bersedia

makanan yang bergizi seperti ikan, telur, tahu, tempe, kacang

kacangan, susu , sayur sayuran, mengkomsumsi tablet Fe setiap hari,

melakukan periksaan HB , menjaga personal hygienenya serta

istirahat yang cukup.

2.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Kunjungan II

Jumat : 23 Maret 2018 Jam : 16 : 00 WIB

Subjectif : Ny. I usia 32 tahun mengatakan nyeri dibagian pinggang.

Objectif : Tanda- Tanda Vital

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Pernafasan : 26x/m

Nadi : 78 x/m

Suhu : 36,5 OC

LLA : 26 cm

Leopold I : Pertengahan px dan pusat (30 cm) umur kehamilan 32

minggu

Leopold II : PUKA ( teraba punggung kanan ) DJJ : 148 x/menit


77

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras dan melenting

Leopold IV : Bagian terbawah sudah masuk PAP (disvergen)

TBJ : 2790 gram

HB : 13,2 gr/dl

Gol. Darah :O

Asessment :

Diagnosa kebidanan

Ny.I usia 32 tahun G: 3 P: 2 A: 0, usia kehamilan 32 minggu, punggung

janin sebelah kanan ibu, presentasi kepala, sudah masuk pintu atas panggul.

Keadaan ibu dan janinnya baik dengan kehamilan normal

Planning
Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi, melakukan
perawatan payudara, menjaga pesona hygiene, jadwalkan kunjungan ulang,
minum tablet Fe serta istirahat yang cukup.

Pelaksanaan

a. Memberitahu ibu tentang nyeri disekitar pinggang tersebut hal yang

normalkarena adanya peregangan tulang-tulang, dan sesuai dengan bertambah

besarnya kehamilan dan dan disertai dengan meningkatnya produksi hormon

saat hamil terutama hormon estrogen pada ibu hamil dan akan hilang dengan

istirahat.
78

b. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya dalam

keadaan baik, presentasi kepala dan sudah masuk panggul.

c. Memberitahu pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung

sumber-sumber protein tinggi, seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu.

Bila tidak ada dapat diganti dengan sayuran, tempe dan tahu.

d. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat

seperti, mengangkat benda-benda berat, berjalan atau berdiri terlalu lama dan

duduk terlalu lama.

e. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe sebagai sel tambah darah.

f. Memberi tahu ibu tentang tanda bahaya trimester III antara lain perdarahan

pada jalan lahir dan pengeluarannya berbau busuk, bengkak pada ekstremitas,

tekanan darah tinggi, pandangan kabur, nyeri kepala hebat, nyeri perut bagian

bawah, serta memberitahu ibu apabila mengalaminya untuk segera periksa ke

tenaga kesehatan terdekat.

Evaluasi

a. Ibu mengetahui dan mengerti tentang kondisinya saat ini.

b. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung sumber-sumber

protein tinggi.

c. ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang

berat.

d. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi tablet Fe sebagai sel tambah darah.


79

e. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya trimester III dan bersedia periksa ke

tenaga kesehatan terdekat apabila mengalami masalah tersebut.

3. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Kunjungan III

Sabtu :31 Maret 2018 Jam : 10.00 WIB

Subjectif : Ny. I usia 32 tahun mengatakan sering buang air kecil

Objectif : Tanda- Tanda Vital

Tekanan Darah: 110/70 mmHg

Pernafasan : 24 kali permenit

Nadi : 80 x/m

Suhu :36,5 OC

LLA : 26 cm

Leopold I : TFU setinggi px, (usia kehamilan 36 minggu)

Leopold II : PUKA ( teraba punggung kanan ) DJJ : 136 x/menit

Leopold III : Bagian terbawah janin kepala

Leopold IV : Bagian terbawah sudah masuk PAP (disvergen)

TBJ : 3410 gram

Asessment :

1. Diagnosa kebidanan
80

Ny. I usia 32 tahun G: 3 P: 2 A: 0, usia kehamilan 36 minggu, punggung janin

sebelah kanan ibu, presentasi kepala, sudah masuk pintu atas panggul

Planning

Perencanaan

a. Beritahuibutentang nyeri disekitar pinggang tersebut hal yang normal pada ibu

hamil dan hasilpemeriksaanbahwaibudalamkeadaanbaik.

b. Beritahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya dalam keadaan

baik, presentasi kepala dan sudah masuk panggul.

c. Beritahukan ibu untuk menjaga personal hygiene.

d. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat.

e. Anjurkan ibu untuk minum tablet Fe.

f. Beritahu ibu Tanda-tanda persalinan.

g. Beritahu ibu untuk persiapan melahirkan seperti kendaraan, tabungan, rencana

melahirkan, dan siapkan pendonor sewaktu-waktu diperlukan.

Pelaksanaan

a. Memberitahu ibu tentang sering buang air kecil tersebut hal yang normal pada

ibu hamil dan akan hilang dengan istirahat dan hasilpemeriksaanbahwa ibu

juga dalam keadaan baik.

b. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya dalam

keadaan baik, presentasi kepala dan sudah masuk panggul.


81

c. Memberitahukan ibu untuk menjaga personal hygiene pada masa hamil dan

masa nifas dengan mandi 3 x sehari, mengganti celana dalam apabila lembab.

d. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat

seperti, mengangkat benda-benda berat, berjalan atau berdiri terlalu lama dan

duduk terlalu lama.

e. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe sebagai sel tambah darah.

f. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan, seperti perut mulas secara teratur,

mulasnya sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dan keluar ait

ketuban dijalan lahir.

g. Memberitahu ibu persiapan persalinan seperti kendaraan, tabungan,

rencanakan melahirkan ditolong bidan dan persiapan pendonor jika suatu saat

diperlukan.

Evaluasi

Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya saat ini, persiapan emosional, tanda tanda

persalinan, persiapan persalinaan.

Keadaan umum ibu baik dan tidak di temukan komplikasi