Eficacia Del Protocolo Rehabilitador PDF

Máster Universitario en Investigación Traslacional en Fisioterapia
TRABAJO FINAL DE MÁSTER
“Curso 2016- 2017”
“Eficacia del Protocolo rehabilitador en artrosis de cadera

intervenidos de prótesis total de cadera mediante cirugía
Fast-Track”
Título breve: “Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera”
Autor: Laura Issa Lahoza

e-mail de contacto: lauraissa.fisio@hotmail.es
Tutor: Dr. Jordi Esquirol i Caussa

Máster de Investigación
Traslacional en Fisioterapia
Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera

Laura Issa Lahoza
ÍNDICE
ÍNDICE ........................................................................................................................................... 2
• Agradecimientos.................................................................................................................. 6
RESUMEN ...................................................................................................................................... 7
• Palabras clave ..................................................................................................................... 7
• Keywords ............................................................................................................................ 8
MARCO TEÓRICO (Revisión Bibliográfica, “Estado del Arte”) ........................................................ 9
Introducción .................................................................................................................................... 9
• Objetivos del MarcoTeórico (“Revisión Bibliográfica” o “Estado del Arte”) ........................... 9
• Objetivo principal del Marco Teórico ................................................................................... 9
• Objetivos secundarios del Marco Teórico ........................................................................... 9
Revisión bibliográfica ................................................................................................................... 11
Material y Métodos (Procedimientos de la revisión bibliográfica) ................................................. 11
• Síntesis de resultados de la revisión ................................................................................ 14
Resultados de la revisión .............................................................................................................. 14
• Conclusiones de la revisión bibliográfica ........................................................................... 24
MARCO PRÁCTICO: Estudio científico – PLANIFICACIÓN ......................................................... 26
• Objetivos ........................................................................................................................... 26
• Objetivo principal: .............................................................................................................. 26
• Objetivos secundarios: ...................................................................................................... 26
• Variables a estudiar ........................................................................................................... 26
• Técnicas previstas de análisis de los datos ....................................................................... 28
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Laura Issa Lahoza
• Participantes y selección de la muestra ............................................................................. 29
• Criterios de selección de los participantes ......................................................................... 30
• Acciones a realizar durante el estudio ............................................................................... 30
• Diseño y Descripción del estudio ....................................................................................... 30
• Duración del estudio (cronograma).................................................................................... 33
• Recogida de datos ............................................................................................................ 34
• Formularios de recogida de datos ..................................................................................... 35
• Razonamiento bioético ...................................................................................................... 35
• Financiación del estudio .................................................................................................... 36
• Limitaciones del estudio .................................................................................................... 36
• Resultados esperados ....................................................................................................... 36
MARCO PRÁCTICO: Estudio científico – REALIZACIÓN DEL ESTUDIO..................................... 37
• Resultados ........................................................................................................................ 37
• Discusión........................................................................................................................... 39
• Conclusiones ..................................................................................................................... 41
• Previsión de traslación a la práctica clínica ....................................................................... 42
ANEXOS I – Marco Teórico .......................................................................................................... 43
• Tablas ............................................................................................................................... 43
• Ilustraciones ...................................................................................................................... 54
• Gráficos ............................................................................................................................. 56
ANEXOS II – Marco Práctico ........................................................................................................ 57
• Formulario de recogida de datos ....................................................................................... 57
• Formulario de requerimientos bioéticos ............................................................................. 69
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ANEXOS III – Marco Práctico ....................................................................................................... 70
• Gráficos ............................................................................................................................. 70
• Tablas ............................................................................................................................... 71
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 75
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Laura Issa Lahoza
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Laura Issa Lahoza
Agradecimientos
Quiero expresar mi agradecimiento a todas aquellas personas que han contribuído durante
la realización de éste trabajo.
A Dª Sira Guerra Borrella, compañera y amiga, por su constante inquietud en querer hacer
bien su trabajo como fisioterapeuta, y demostrarme siempre esa fortaleza con la que se
caracteriza.
A la Dra. Dª Mª Pilar Loscos Gil, Dª Mª Pilar Planas Callao, Dª Mª Teresa Gutierrez

Gimenez, Dª Alicia Blasco Calvo, compañeras y amigas, por colaborar en el tratamiento de
rehabilitación con total dedicación hacia los pacientes y en la recopilación de datos.
Al resto del equipo de trabajo multidisciplinar del programa Fast-Track del Hospital MAZ de
Zaragoza.
A mis compañeros del Máster Traslacional en Fisioterapia, por sus notas de humor cuando
se acercaban las entregas.
A mi familia, por su apoyo incondicional.
No podía olvidar en mis agradecimientos a mi pareja, D. Daniel Gibanel Arroyo, por su

dedicación, paciencia y confianza en mí.
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Traslacional el Fisioterapia
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La osteoartrosis de cadera es una enfermedad degenerativa que cursa con
dolor e incapacidad. La prótesis total de cadera (PTC) mediante cirugía Fast- Track mejora de
la clínica del paciente y conlleva una rehabilitación acelerada.
OBJETIVOS: Evaluar el protocolo rehabilitador acelerado en pacientes con artrosis de cadera

intervenidos de PTC. Valorando el dolor, la extensión, la ayuda técnica y la deambulación.
DISEÑO: Estudio descriptivo individual de 34 pacientes diagnosticados de coxartrosis sometidos

a PTC mediante cirugía Fast-Track en Hospital MAZ Zaragoza donde recibieron el tratamiento
rehabilitador. Criterios de inclusión: edad entre 18 y 80 años, buen estado cognitivo.
MEDICIONES PRINCIPALES: Variables estudiadas: Dolor (EVA), balance articular (goniómetro),

sintomatología y discapacidad física (WOMAC). También se registraron otras: metros
deambulados, ayuda técnica, escaleras y estancia hospitalaria.
Las técnicas estadísticas utilizadas fueron test de hipótesis mediante el programa SPSS.
RESULTADOS: La evolución del dolor, la extensión y la deambulación de las 2 a las 48 h tras

cirugía mostraron resultados significativos con p valores <0,05. El 100% de los pacientes usaron
muletas a los tres días y el 89,29% realizaron escaleras. La estancia media hospitalaria fue de 3,3
días.
CONCLUSIONES: El programa de rehabilitación precoz mejoró el dolor, el rango articular y la

deambulación del paciente tras PTC en los días inmediatos a la intervención. El cuestionario
WOMAC mostró resultados significativos, incrementando la autonomía del paciente mediante la
marcha con muletas y la realización de escaleras. La estancia hospitalaria de redujo
significativamente.
Se propone nuevos estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento.
Palabras clave
Términos DeCs: “Artrosis”, “Cadera”, “Rehabilitación”, “Artroplastia”.
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ABSTRACT
INTRODUCTION: Osteoarthrosis os the Hip is a degenerative disease that occurs with pain and
disability. The total hip prosthesis (THP) through Fast-Track surgery improves the patient's clinical
condition and leads to an accelerated rehabilitation.
OBJECTIVES: To evaluate the accelerated rehabilitation protocol in patients with osteoarthritis

treated with THP. Assessing pain, extension, technical assistance and ambulation.
DESIGN: Individual descriptive study of 34 patients diagnosed of THP coxarthrosis using Fast-
Track surgery at Zaragoza-MAZ Hospital where they received the rehabilitative treatment.
Inclusion criteria: age between 18 and 80 years, good cognitive status.
MAIN MEASUREMENTS: Variables studied: Pain (EVA), joint balance (goniometer),

symptomatology and physical disability (WOMAC). Older registered variables were: ambulatory
meters, technical assistance, ladder and hospital stay.
The statistical techniques were conduced through a hypothesis tests using the SPSS program.
RESULTS: The evolution of pain, extension and ambulation from 2 up to 48 hours after surgery
showed significant results with p values <0.05. 100% of the patients used crutches 3 days after it
and 89.29% performed the ladders. The mean stay in hospital was 3.3 days.
CONCLUSIONS: The early rehabilitation program improved pain, joint range and patient
ambulation after THP in the immediately following days after intervention. The WOMAC
questionnaire showed significant results, increase of patient autonomy by walking with crutches
and performing ladders. The hospital stay was reduced significantly.
We propose new studies with larger sample size and monitoring.
Keywords
Terms MeSH: “Osteoarthritis”, “Hip”, “Rehabilitation”, “Arthroplasty”.
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MARCO TEÓRICO (Revisión Bibliográfica, “Estado del Arte”)
Introducción
El aumento de la esperanza de vida está haciendo que se incremente la prevalencia en el
tratamiento de las enfermedades óseas y articulares. La artroplastia de sustitución o prótesis total
de cadera (PTR) es un tratamiento habitual en los casos de dolor articular de cadera por artrosis
degenerativa, cuyo objetivo principal es conseguir la máxima función sin dolor.1
La introducción de programas de recuperación mejorada o vía rápida “Fast-Track” conlleva

cambios en las prácticas quirúrgicas, anestésicas y de rehabilitación, que han mejorado la
recuperación postoperatoria, reduciendo la morbilidad y con una menor estancia hospitalaria
permitiendo poder realizar una rehabilitación precoz e intensiva. 2 Actualmente la duración media
de la estancia en el hospital tras prótesis total de rodilla o cadera es de 6,3 +/- 2,5, y la duración
media de la estancia de rehabilitación hospitalaria es de 17,7 +/- 8,6, lo que supone un aumento
del coste sanitario y del tiempo de recuperación del paciente.3 Creando la necesidad de realizar y
valorar un protocolo de rehabilitación acelerado dentro del programa multimodal de cirugía Fast-
Track de cadera como objetivo de este estudio.
Objetivos del Marco Teórico (“Revisión Bibliográfica” o “Estado del Arte”)
Objetivo principal del Marco Teórico:
- Evaluar la eficacia de la rehabilitación multimodal en los pacientes intervenidos de

Prótesis Total de Cadera (PTC) mediante cirugía Fast-Track.
Objetivos secundarios del Marco Teórico:
- Realizar una revisión bibliográfica actualizada sobre la evidencia en los tratamientos

en la artrosis de cadera
- Conocer los tratamientos actuales de fisioterapia en pacientes con artrosis de

cadera.
- Analizar la repercusiones del ejercicio activo sobre la movilidad articular de cadera,

fuerza muscular, equilibrio y marcha tras intervención de PTC.
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Revisión bibliográfica
Material y Métodos (Procedimientos de la revisión bibliográfica)
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA (Bases de datos y palabras clave):
En primer lugar se llevó a cabo una búsqueda en Google Scholar de documentos y guías
de práctica clínica publicadas por diferentes sociedades y asociaciones profesionales tanto en
España como en el contexto internacional sobre el tratamiento rehabilitador de artrosis de cadera
tras prótesis total de cadera. Esta búsqueda se realizó tanto en español como en inglés.
Posteriormente, se comenzó con la realización de una búsqueda de revisiones

sistemáticas de la literatura científica y artículos originales en las bases de datos PubMed, PEDRo
y Scopus mediante la ecuación de búsqueda “Osteoarthritis, Hip AND Physical Therapy
modalities” o"Osteoarthritis, Hip"AND "Arthroplasty, Replacement, Hip” entre otras ecuaciones,
comprendiendo los artículos publicados entre 2011 y 2017 e incluyendo artículos tanto en inglés
como en español. Todas ellas combinadas con los operadores booleanos AND, OR, NOT.
Las ecuaciones de búsqueda utilizadas pueden ser consultadas en la Tabla 1 del apartado
Anexos I.
Las palabras clave utilizadas términos MeSH (y sus equivalentes al castellano DeCS) fueron:
• “Osteoarthritis”
• “Hip”
• “Rehabilitation”
• “Arthroplasty”
Y términos no MeSH:
• “Hip Joint Exercise”
• “Patient education”
• “Total Hip arthoplasty”
• “Physical Therapy modalities”
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La búsqueda se realizó en base a todos aquellos artículos publicados en revista indexada

(Q1, Q2, Q3, Q4) con texto completo disponible en lengua inglesa o castellanade los últimos 5
años (desde 2011 hasta finales 2016). Se incluyeron investigaciones en seres humanos, con
diseño de ensayo clínico o revisión.
Inicialmente la búsqueda se fue acotando mediante la utilización de los filtros anteriormente

especificados y la lectura de los títulos y resúmenes de los artículos seleccionados para analizar la
correspondencia de la temática de cada uno de los artículos con el tema principal de la
investigación, en este caso la artrosis de rodilla y su tratamiento rehabilitador.
- PubMed: Al introducir las palabras clave en la primera ecuación de búsqueda seobtuvo un

total de 3553 artículos, que al ser cribados con el filtro de texto completo la búsqueda
disminuyó a 1342, tras filtrar aquellos que no fuesen en lengua inglesa o española, la
búsqueda se redujo a 1317, tras seleccionar aquellos cuya fecha de publicación fuese
inferior a 5 años se obtuvieron 588 artículos, tras seleccionar sólo aquellos que fuesen
realizados sobre humanos se obtuvieron 577, tras seleccionar el tipo de artículo como
ensayo clínico o revisión la búsqueda se redujo a 126, tras la selección de título y resumen
de cada uno de éstos artículos disminuyó a 67, que tras la lectura crítica quedaron un total
de 37 artículos a incluir en mi bibliografía.
- PEDro: Al introducir las palabras clave se obtuvieron 78 artículos, que al ser cribados tras
la selección de título y resumen quedaron reducidos a 17, que tras la lectura crítica se
seleccionaron 4 artículos a incluir en mi bibliografía. Al no poder seleccionar los filtros
específicos utilizados en otras bases de datos y no mostrarse la ecuación de búsqueda,
éste buscador no se incluye en la tabla 1 de los anexos pero sí en la tabla 2, donde se
muestran los seleccionados tras la selección de los títulos y resúmenes y lectura crítica.
- Scopus: Al introducir las palabras claves, en este caso 1267, que al ser cribado por el
idioma en inglés o español quedaron reducidos a 1036, que tras seleccionar aquellos con
menos de 5 años de fecha de publicación se obtuvieron 53 artículos, de los cuales tras ser
cribados por humanos quedaron 49 artículos, de los que 47 eran ensayos clínicos o
revisiones, tras la selección de título y resumen se redujeron a 12 artículos, que tras la
lectura crítica quedaron 2 artículos a incluir en mi bibliografía.
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SELECCIÓN DE ARTÍCULOS (Criterios de inclusión y exclusión de los artículos):
Tras analizar los títulos y resúmenes se incluyeron aquellos artículos que cumplieran los
criterios de inclusión y se excluyeron los que presentaban algún criterio de exclusión.
- Criterios de inclusión:
1. Exponer datos clínicos que pueden ser comunes en la artrosis únicamente de
rodilla y cadera.
2. Exponer datos demográficos, epidemiológicos o de clasificación entre otros muy
concretos únicamente de cadera.
3. Exponer una intervención de rehabilitación tras reemplazo articular de rodilla o
cadera.
4. Valorar la efectividad del tratamiento activo en la artrosis de rodilla o cadera.
- Criterios de exclusión:
1. Exponer datos clínicos de la artrosis de otras articulaciones más comunes como
manos o pies.
2. Exponer una intervención de rehabilitación tras remplazo articular únicamente
de rodilla.
3. Valorar la efectividad de un programa Fast-Track en otras cirugías como
ginecológicas o de colon.
4. Exponer una comparación de un tratamiento activo no tradicional con otro
tratamiento activo no tradicional en la rehabilitación tras PTC.
Los criterios para incluir los artículos fueron, aparte de los filtros especificados, los que
incluyeran en su temática aspectosde la patologíadegenerativa de artrosis de cadera y rodilla,
donde se describiese una descripción de la enfermedad, síntomas, clasificación, etiología,
etiopatogenia, factores de riesgo, entre otros datos característicos;los que incluyeran temática de
rehabilitación tras prótesis total de cadera, la eficacia de los ejercicios u otras terapias activas,
programas acelerados de intervención, ejercicios preoperatorios, programas de fuerza muscular o
de resistencia que favorecieran el estado de salud del paciente o su sintomatología;todos aquellos
que describiesen la cirugía Fast-Track, cirugía de vía rápida, cirugía de remplazo articular de
cadera, de cambios tempranos en la funcionalidad del paciente, disminución de la estancia
hospitalaria, datos sobre la efectividadde la educación al paciente y de los programas de
autotratamiento en la artrosis.
Los artículos incluidos debían cumplir con los criterios de lectura crítica CASPe, Strobe,
CONSORT, PRISMA, etc., según su tipología.
Los criterios para excluir artículos fueron el no cumplimiento de algún criterio de inclusión y
artículos que estudiaran los aspectos únicamente propios de prótesis de otras articulaciones, de
prótesis parciales de cadera, de recambios articulares de cadera, artrosis de cadera por etiología
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traumática, del estudio de la efectividad de la cirugía Fast-Track en otras intervenciones, de

rehabilitación únicamente propia de rodilla tras reemplazo articular, del uso de fármacos para la
mejora del dolor, de tratamientos poco habituales en la práctica clínica tras PTC.
Tras todo este proceso de búsqueda en los diferentes buscadores y después de la

eliminación de duplicados (ver Tabla 2 del apartado Anexos I) se realizó el proceso de lectura
crítica de los artículos restantes. Tras el proceso de lectura crítica completa de los artículos
seleccionados, finalmente se utilizaron 37 artículos para la presente revisión, todos ellos
encontradosen PubMed, como se detalla en el diagrama de flujo de la ilustración de los anexos. Al
comienzo de mi búsqueda bibliográfica seleccioné tras la lectura crítica aquellos artículos de
distintos buscadores que consideré útiles para mi trabajo, pero durante el desarrollo del mismo, fui
discriminando estos artículos por contener datos no fiables o apropiados para mi trabajo.
Síntesis de resultados de la revisión

Análisis de la bibliografía encontrada:
Gracias a los criterios de búsqueda anteriormente mencionados se encontraron en las

diferentes bases de datos una serie de artículos en referencia a la temática a investigar y
relacionada con los objetivos de mí estudio. Lapresente revisión bibliográfica analizó 54 artículos.
De todas las publicaciones analizadas, únicamente se ha obtenido un total de 37 artículos que
cumplían con los criterios de inclusión específicos para la revisión con los que poder realizar este
trabajo, lo que considero un número suficiente para poder realizar una investigación consistente y
sólida.
El análisis detallado de cada artículo incluido en la revisión se detalla en la Tabla 3 de los

Anexos I.
Resultados de la revisión
La artrosis u osteoartritis (OA) es una enfermedad común, debilitante y progresiva de las
articulaciones que afecta al cartílago articular y a sus tejidos adyacentes. No solo existe pérdida
del cartílago, sino también hay una remodelación del hueso subcondral, con formación de
osteofitos, laxitud ligamentosa, debilidad de los músculos periarticulares y en algunos casos
inflamación sinovial. Está asociada a una gran carga social y económica, además de secuelas
físicas y psicológicas que suelen manifestarse en los pacientes que la padecen, como depresión,
diabetes y dolor de espalda, que deben sobrellevar además de la OA.4,5
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Los síntomas primarios más característicos de esta enfermedad son, dolor en las
articulaciones, rigidez y limitación del movimiento. La OA suele tener una progresión lenta, pero
también puede llegar a un fracaso articular con dolor e incapacidad funcional, asociándose a
disminución de la movilidad y de las actividades de la vida diaria.Todo ello hace que los músculos
que rodean una articulación afectada por OA sufran atrofia, con deterioro de los reflejos
protectores, movimiento excesivo de las articulaciones, inestabilidad y aumento de las fuerzas
articulares, lo que en consecuencia aumenta el riego de microtraumatismos sobre el cartílago
articular.5,6,7
Esta enfermedad puede desarrollarse en cualquier articulación, pero afecta de forma

más común a las rodillas, caderas, manos, articulaciones facetarias y los pies. La incidencia de
OA de la cadera, rodilla y mano aumenta con la edad, siendo las mujeres quienes tienen tasas
más altas que los hombres, sobre todo después de los 50 años de edad.4
Según el Instituto Holandés de Salud Pública (RIVM) la prevalencia notificada en 2000

para la OA de cadera, tenía unas tasas de incidencia de 0,9 por 1000 en Hombres y 1,6 por 1000
en mujeres por año, siendo menos común que la OA de la mano o de la rodilla. La prevalencia
media de OA radiográfica primaria de cadera en estudios de Asia es muy reducida, de 1,4% y de
África es de 2,8%. Son niveles muy inferiores a los observados en Europa con una prevalencia
media del 10,1% y América del Norte con 7,2%. Otros estudios declaran que la prevalencia
estandarizada según la edad de la OA sintomática de cadera puede variar del 1% al 10% en las
encuestas basadas en la población, lo que puede atribuirse a diferencias en los factores de riesgo
de la población muestreada.8 La OA de cadera sintomática acontece en el 3% de los ancianos, y
se asocia a un mal estado general de salud.4, 9 (ver gráfico 1 del apartado Anexos I).
La OA de cadera es una causa importante de dolor e incapacidad funcional, en la que un

4,4% de los adultos mayores de 55 años relatan síntomas de OA en la cadera. Existen varios
factores de riesgo propios de la enfermedad, que varían, dependiendo si dependen del individuo o
de las características de la articulación. Los factores de riesgo leves que se presentan a nivel
articular son: morfología anormal de la articulación, función muscular y forma articular. Los
factores de riesgo leves que se presentan a nivel del individuo dependen de la edad, el sexo, el
peso, la genética, la raza, la ocupación, o la dieta.7 Otro de los factores de riesgo que se han
identificado para el desarrollo de la OA de cadera es el pinzamiento femoroacetabular, que se
clasifica por los tipos de anomalías morfológicas de la unión cabeza-cuello femoral o del acetábulo
respectivamente.7,10
El pinzamiento femoroacetular sintomático presenta una clínica de dolor en la ingle y

reducción de la movilidad en rotación interna de cadera.10 Además, un informe reciente muestra
que el 24% de los adultos asintomáticos tienen defectos del cartílago articular, lo que favorece una
aparición temprana de padecer OA de cadera.11 El tamaño de la lesión o deformidad, la morfología
de los tejidos blandos (presencia, tamaño y ubicación del cartílago), la función (cantidad y tipos de
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actividad física) y otros factores desconocidos están probablemente relacionados con el riesgo de
padecer pinzamiento femoroacetabular sintomático o una progresión a la OA de cadera, por lo que
sería importante comprender cómo la morfología articular y la función interactúan en los pacientes
con pinzamiento acetabular para poder identificar selectivamente a los pacientes con riesgo de
nuevos cambios degenerativos en el cartílago.10,11
Existen elementos comunes en la patogénesis de todas las articulaciones que se ven

afectadas por ésta enfermedad. A pesar de que la carga biomecánica fisiológica es necesaria para
la homeostasis del tejido articular, en las articulaciones sometidas a un cambio osteoartrítico se ve
alterado este equilibrio, entre la síntesis de los tejidos de las articulaciones y la degradación,
dando como resultado una osteoartritis en fase terminal, debido a estrés biomecánico patológico.8
La carga excesiva repetida de la articulación de la cadera debido a patrones de movimiento
anormales puede estar asociada al daño del cartílago articular durante un periodo de tiempo que
acaba resultando en el desarrollo de OA de cadera. Por lo tanto, es importante identificar de forma
temprana los defectos del cartílago en el proceso de la enfermedad, de modo que las
intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas puedan implementarse antes de padecer un daño
adicional. Así mismo, también es importante caracterizar los patrones de movimiento cuando se
establecen dichas lesiones del cartílago, para que las intervenciones de reeducación del
movimiento puedan desarrollarse e implementarse en el paciente.10
La clasificación de la OA se puede definir como radiológica, clínica o subjetiva. Para

identificar el grado de enfermedad mediante imagen radiológica se utilizan los grados de Kellgren
y Lawrence (K & L)6 (ver Tabla 4 del apartado de Anexos I) que utiliza una escala de gravedad de
5 puntos de 0 a 4, relacionándose con la aparición de osteofitos, disminución del espacio articular,
esclerosis o quistes.8 La Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptó estos criterios como la
norma para los estudios epidemiológicos sobre OA.4,6,8
El diagnóstico de la OA clínica se define por las características en la historia y en el

examen físico. Requiere la existencia de dolor en las articulaciones además de otras
características. Los estándares más reconocidos para el diagnóstico de OA clínica son los criterios
del Colegio Americano de Reumatología (ACR), (ver Tabla 5 del apartado de Anexos I). Los
síntomas y los cambios radiográficos están poco relacionados, individuos con OA dolorosa
temprana, curiosamente, pueden estar libres de cambios radiográficos y, por el contrario, aquellos
con cambios radiográficos importantes pueden ser asintomáticos.12
Los grupos de mayor necesidad de ser intervenidos de prótesis de cadera o rodilla,

especialmente las mujeres y los pacientes con bajo nivel socioeconómico experimentan esperas
más largas que el promedio, de 4,4 años desde el diagnóstico hasta el reemplazo articular. La
demanda de reemplazos de cadera y rodilla, sigue aumentando como consecuencia del resultado
de una población cada vez más envejecida y más obesa.13
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Tratamiento médico quirúrgico:
No existe cura para la OA de rodilla o de cadera. La corriente del tratamiento estándar de

oro es el reemplazo articular, mediante prótesis total o parcial.13
Las estrategias terapéuticas para el alivio del dolor de cadera han consistido generalmente en
medidas conservadoras (ejercicios, analgesia, educación, disminución del peso corporal) y la
intervención quirúrgica mediante prótesis total de cadera (PTC) sigue siendo el tratamiento más
eficaz en la etapa terminal de la enfermedad,lo que conlleva mejoras en el dolor y la función física
de los pacientes con OA severa de cadera.9 Una población mundial cada vez más envejecida ha
favorecido el aumento de la frecuencia del procedimiento quirúrgico, aumentando así el número
de pacientes mayores en rehabilitación.14,15
Una pronta intervención quirúrgica puede prevenir el desarrollo de cambios en la

musculatura que tiende a la atrofia y que persisten después de ser intervenidos de PTC ya que los
déficits de fuerza muscular y las limitaciones en la función física desarrollada durante la OA
pueden permanecer durante muchos meses, influyendo significativamente en la calidad de vida de
los pacientes mayores.9, 14
En Dinamarca, la mayoría (95%) de los procedimientos quirúrgicos se realiza mediante

el abordaje posterior (PA), por el contrario, el abordaje lateral (LA) es más ampliamente utilizado a
nivel internacional, y en general ambos son los dos enfoques más utilizados para PTC. En
comparación con LA, PA se asocia a una mayor tasa de dislocación y revisión, lo que puede ser
debido a la disfunción de las estructuras de los tejidos blandos posteriores después de la cirugía;
en cambio, LA se asocia con la reducción de los resultados, en los que se incluye la función física,
la fuerza muscular de los abductores de cadera, y el dolor, inducido por el daño quirúrgico a los
músculos abductores de cadera (glúteo medio y menor).15
Para optimizar el tratamiento quirúrgico de los pacientes con OA de cadera, se han
realizado importantes esfuerzos técnicos, con disponibilidad de más de 100 variedades de
prótesis de cadera, múltiples tipos de parejas portadoras y distintos enfoques quirúrgicos. A
medida que mejora la tecnología y las técnicas quirúrgicas mejoran las expectativas de los
pacientes, incluyendo un regreso precoz a la función física normal y a las actividades.9
Una vía quirúrgica de vía rápida, llamada “Fast-Track” (también conocida como vía de
recuperación rápida o recuperación mejorada), es un abordaje multimodal basado en un equipo
multidisciplinar que acelera la recuperación del paciente después de la cirugía. El objetivo del
abordaje rápido es optimizar de forma individual cada paso clínico del perioperatorio, de forma que
se reduzca la estancia hospitalaria, la morbilidad y las complicaciones, mejorando la experiencia
del paciente y consiguiendo un ahorro económico en el sistema de salud.16
La cirugía de vía rápida se ha desarrollado para mejorar la recuperación, utilizando principios de
atención basados en la evidencia con analgesia multimodal ahorradora de opioides, reducción de
la respuesta al estrés quirúrgico, tratamiento óptimo de fluidos, ajuste del uso de drenajes,
catéteres y movilización temprana. Estos esfuerzo han dado mejores resultados después de
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varios procedimientos quirúrgicos como la cirugía de colon, procedimientos ginecológicos y la

artroplastia articular mayor. La vía rápida de PTC puede disminuir el riesgo de sufrir eventos
tromboembólicos venosos, y por tanto la necesidad de una profilaxis prolongada.2,17
La introducción de estos programas mejorados de recuperación, ha llevado cambios en

la cirugía, analgesia y prácticas de rehabilitación, que han mejorado la recuperación
postoperatoria, reducción de la morbilidad, y en consecuencia, reducción de la estancia en el
hospital, sin aumentar los reingresos.Todos los departamentos tienen protocolos rápidos similares,
incluyendo anestesia espinal, analgesia multimodal, movilización temprana y con descarga
planificada en su propio hogar. De este modo, las complicaciones médicas (problemas cardiacos,
tromboembólicos, infecciones, fallos renales, etc.) pueden reducirse mediante una mayor
optimización de la metodología de la vía rápida, mientras que las complicaciones quirúrgicas
(luxación de cadera, complicaciones post-anestésicas, infección superficial en la incisión de la
herida, etc.) dependerán de la experiencia quirúrgica.2
La realización de estos programas en el centro hospitalario es costosa, ya que los costos

están asociados con la supervisión, la provisión de instalaciones y el transporte de pacientes,
considerándose una desventaja, por la necesidad del paciente para ejercer bajo la supervisión de
un profesional sanitario en un hospital o centro de rehabilitación. Las intervenciones tempranas
son importantes para contrarrestar el déficit de fuerza muscular en la extremidad afectada, así
como la atrofia existente alrededor de la musculatura de la cadera afectada a los dos años
postoperatorios.9
Dado que los recursos quirúrgicos están disponibles, el avance en la intervención

conservadora es fundamental, creando la necesidad de realizar intervenciones no quirúrgicas para
mejorar la función física y la calidad de vida de los pacientes.13
La OA es por tanto una de las principales causas de discapacidad en los países
desarrollados, con una incidencia de angustia psicológica preoperatoria entre el 30%y el 60%.
Esta angustia psicológica preoperatoria se asocia con el dolor y los resultados funcionales
después de la cirugía. El éxito de la intervención de artroplastia total articular se ve debilitado por
ésta angustia, un predictor conocido de mejora subóptima después de la cirugía, los trastornos
que se incluyen en algunos de los pacientes con PTC son depresión, ansiedad, catastrofismo,
baja autoestima y baja autoeficacia, todos ellos asociados a una función más pobre y un mayor
dolor después de la cirugía.18La intervención multimodal puede reducir la disfunción orgánica
inducida por el estrés y la morbilidad asociada que resulta por la necesidad de la posterior
hospitalización.19Dar un estímulo positivo por parte de todos los miembros del equipo
multidisciplinar se considera importante para la mejora de estos trastornos que sufren los
pacientes.18,19
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Tratamiento rehabilitador:
En los pacientes con OA unilateral de cadera, antes de la cirugía existe un déficit general
en la fuerza muscular de toda la extremidad afectada en comparación con el lado contralateral
sano, en los que se puede apreciar una atrofia de los músculos como los abductores, recto
femoral, vasto interno y psoas. Esto se evidencia por un aumento medio del 10% de infiltración
grasa del músculo del lado afectado en comparación con la extremidad sana, que además de
reducir la fuerza muscular también aumenta el riesgo de padecer caídas.9 Mantener la cadera en
mayor aducción es una estrategia para reducir las demandas en la musculatura de dicha
articulación, así como elevar el brazo con la contracción de los músculos abductores de cadera
proporcionando mayor estabilidad. Estos resultados sugieren que la presencia de lesiones en el
cartílago puede estar asociada con otras anomalías en los patrones de movimiento funcional.10
Los pacientes tienden a evitar la actividad física para prevenir el dolor, ya que el dolor está
relacionado con la actividad, lo que reduce la fuerza muscular del miembro inferior.20 A corto plazo
puede resultar una estrategia adecuada de afrontamiento, pero a largo plazo evitar la actividad
física supone un deterioro de la fuerza muscular, dando lugar a mayores limitaciones en las
actividades de la vida diaria.7,21,22 Los pacientes con OA de cadera sufren mayores limitaciones en
la movilidad articular y en las actividades de la vida diaria, y un mayor nivel de mortalidad por otras
causas, que aumenta con la gravedad de la discapacidad al caminar. A diferencia de los pacientes
con OA de rodilla, quienes pierden mayor fuerza principalmente en el músculo cuádriceps, los
pacientes con OA de cadera pierden fuerza en todos los músculos de la extremidad inferior
afectada.7, 22
La reducción de la fuerza muscular del cuádriceps y de los abductores de cadera se asocia

a limitación en la realización de las actividades.21 La postura temprana que manifiesta OA cadera
indica que se tiende a flexionar la cadera, movimiento que tiene que ser contrarrestado por una
extensión más rotación interna, generado por los músculos y tejidos blandos.10 Los individuos con
OA de cadera caminan a una velocidad más lenta y cadente, caracterizándose como un hallazgo
común la reducción de la extensión máxima en aquellos pacientes diagnosticados
radiológicamente de OA ligera o moderada. Se ha propuesto una limitación de la extensión de la
cadera durante la fase tardía de la marcha como marcador importante del proceso de la
enfermedad en la OA de cadera.33
Con el impacto de la cirugía mayor por PTC sobre la masa muscular, la fuerza y la
función, se deduce que es esencial aportar una intervención precoz en el periodo postoperatorio
temprano.Una deficiencia en los programas de rehabilitación tras PTC es la tardanza de la
intervención en el hogar, en los casos donde no se hace intrahospitalaria, y por tanto, el fracaso
para mejorar o prevenir la pérdida de fuerza muscular y de la función después de la cirugía.
Algunos autores sugieren que hay una falta de ensayos clínicos multicéntricos de gran tamaño
muestral en la investigación de rehabilitación, para informar el diseño de programas óptimos de
ejercicio físico.9
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Se ha observado que la fuerza muscular disminuye un 4% por día durante la primera semana de
inmovilización después de una cirugía mayor, lo que hace importante que la rehabilitación se inicie
tan pronto como sea posible con el ejercicio, como tratamiento vigente, eficaz, seguro y de bajo
coste disponible para los pacientes a modo de estrategia en la mejora de la fuerza muscular y la
resistencia.7,9
El ejercicio también se considera consistentemente eficaz en la mejora del dolor.9,13 Varios

estudios han examinado la intervención de la fisioterapia con un programa de ejercicios. Entre
ellos destaco los siguientes:
Un ensayo clínico aleatorio (ECA) examinó la eficacia de los ejercicios dirigidos a pacientes
con OA de rodilla, quienes fueron asignados al azar en dos grupos de intervención. El grupo
control realizó un programa supervisado de 12 semanas de fortalecimiento y actividades
funcionales, mientras que el grupo experimental recibió el mismo programa más entrenamiento de
la estabilización articular (propiocepción y actividades de control neuromuscular). Ambos grupos
realizaron 2 sesiones cada semana de forma supervisada con un programa en casa los 5 días
restantes de la semana. Ambos grupos redujeron sustancialmente la puntuación el dolor en la
escala visual analógica (EVA).13
Otro estudio asignó al azar a 44 pacientes con OA de rodilla, para recibir 4 semanas de
entrenamiento propioceptivo, o 4 semanas de fisioterapia tradicional, que incluía la aplicación de
ultrasonidos, estiramientos, bicicleta y ejercicios de resistencia. Dando como resultado que el
entrenamiento propioceptivo daba lugar a una disminución del dolor mayor que la fisioterapia
tradicional. Sin embargo, en este estudio no se especificaron detalladamente el entrenamiento
propioceptivo.13
Un predictor importante del resultado después de la cirugía de PTC es el estado

preoperatorio del paciente, un peor estado preoperatorio es seguido por un peor resultado definido
en las medidas de los resultados.9Por lo que un buen estado funcional antes de la cirugía es un
predictor importante en la recuperación postoperatoria, ayudando a los pacientes que tienen un
mal estado físico preoperatorio.24Los estudios con resultados de disminución del dolor y
restauración del movimiento, de 3 a 6 meses desde la PTC, indican una satisfacción general por
los pacientes y los médicos. Sin embargo, otros estudios llevados a cabo después de un año tras
la intervención revelan que todavía permanecen limitaciones en la función física incluso en
ausencia de dolor. Estas limitaciones físicas influyen en una disminución entre el 10% y el 21% en
la fuerza muscular y la estabilidad postural de la cadera afectada en relación con la extremidad no
operada, siendo éstos déficits evidentes incluso dos años más tarde.9
Un estudio realizado revela el inicio de la movilización postoperatoria tempana en las

primeras 3-5 horas, con el fin de dar el alta hospitalaria una vez que el paciente se movilizaba de
forma independiente cumpliendo los criterios estándar sin cambios, educando a los pacientes para
que esperaran algo de malestar, y requiriéndoles que fueran parte activa en su recuperación.
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Obtuvieron una reducción muy significativa en la mortalidad de 90 a 30 días, así como disminución
de la duración total de la estancia de una media de 8,5 a 4,8 días y una mediana de 6 a 3 días.9
El desarrollo de un programa de ejercicios domiciliarios supervisados a los pacientes

intervenidos de PTC se ha estudiado recientemente. Los pacientes fueron pautados a hacer
ejercicio al menos 5 veces a la semana donde se incluía: sentarse para levantarse, bloqueo de los
pasos, subir escaleras, caminar, sentado extender la rodilla contra resistencia y ejercicios de
transferencia de peso lateral, aumentando la resistencia a lo largo del tiempo de forma progresiva,
revisada y facilitada por visitas semanales de fisioterapia durante cada una de las 6 semanas de
tiempo que duró la intervención del ejercicio. El protocolo estándar de rehabilitación en los
pacientes hospitalizados se basa en ejercicios funcionales en casa orientados en conseguir que
los pacientes fueran móviles con seguridad, como ejercicios contra gravedad, apretar las nalgas,
elevación de la pierna recta, y puente (extensión de isquiotibiales).25 Se demostró que un
programa de rehabilitación en el hogar es igual de eficaz pero no mejor que los regímenes de
rehabilitación estándar preexistentes para la mejora de la función física del paciente.25
La pauta de ejercicios recomendados para los pacientes con OA de cadera que van a ser
intervenidos incluyen ejercicios, educación, analgésicos, y si es necesario, reducción del peso, en
las que varían las sesiones de tratamiento desde 2 sesiones al día hasta 2 sesiones a la semana,
con un total de 8 semanas y 50 minutos de duración al día, sumando un total de 16 sesiones en
10 semanas postoperatorias según relatan algunos estudios.14, 22
En investigaciones clínicas anteriores los pacientes han realizado 2 sesiones de

tratamiento al día, siendo dados de alta una vez que se movilizaban de forma segura e
independiente.26 En estas sesiones se incluía reeducación de la marcha, aumento de la distancia
y progresión en la deambulación, con ejercicios centrados en mejorar el rango articular activo de
la cadera, y la fuerza de las extremidades inferiores para corregir patrones de movimientos
anormales con ayudas técnicas apropiadas.26,27 Los programas de ejercicios postoperatorios se
asocian al aumento de la fuerza muscular y la mejora de la marcha, pero éstos pueden ser
complejos, por ello hay que considerar la manera de medir el impacto de la intervención de
rehabilitación y el momento oportuno.27
Algunos autores en sus estudios encontraron que la realización de ejercicios de resistencia

gradual con bandas elásticas en la OA de rodilla junto con modalidades de terapia física, en
comparación con la modalidad por si sola de la terapia física resultó mejorar el dolor y la función
en las mujeres durante 2 meses de seguimiento.28 Otro estudio realizado en pacientes con OA de
rodilla donde comparaba una intervención de ejercicio acuaeróbico durante 3 meses más
intervención educativa, versus educación sólo, se encontró que el grupo del tratamiento
combinado mejoró la autoeficacia, el dolor, el peso corporal, los lípidos en sangre y la depresión
en comparación con el otro grupo al final de la intervención.29
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Una guía de práctica clínica recomienda que los ejercicios que se deben incluir al menos
sean ejercicios para mejorar la capacidad aeróbica, ejercicios funcionales, de fortalecimiento
muscular, y entrenamiento muscular, tanto de forma única o combinados ente sí, centrándose en
las limitaciones de las actividades y las restricciones en la participación.24
En un estudio de alta calidad, la dieta combinada con el ejercicio dieron como resultado
mejoras en la interleucina 6 plasmática (IL-6), una citocina inflamatoria implicada en la patología
de la OA, en comparación con el grupo de ejercicio solo.13 El ejercicio combinado con la dieta para
la pérdida de peso debe ser el pilar de la rehabilitación para las personas con OA de rodilla y
cadera, ya que proporciona beneficios en el dolor, la función física y la salud de los pacientes que
padecen OA, mejorando la inflamación de la OA de rodilla según algunos estudios.13
En varios estudios los pacientes recibieron un folleto al alta hospitalaria, que contenía una
descripción de los ejercicios, guía de prevención de luxaciones y de regreso a las actividades
funcionales.26,27 No obstante, el tratamiento rehabilitador de los estudios encontrados tenían
duraciones prolongadas, de 6 a 12 semanas post-cirugía, con una estancia hospitalaria de 3-4
días.14,27
En un ensayo clínico aleatorio basado en la atención primaria, se estudió el programa de

autogestión de la OA del joven, basado en la teoría cognitiva social, que impartido por
profesionales de la salud se centran junto con la educación en desarrollar objetivos específicos,
reales y medibles. Se encontró que dicho programa era efectivo en la reducción del dolor,
mejorando la función desde el inicio hasta el seguimiento de 2 y 6 meses.30 En cambio, otros
estudios que han combinado el ejercicio con otras estrategias de rehabilitación incluyendo
habilidades de capacitación del dolor (educación sobre el dolor, habilidades para afrontar el dolor,
habilidades cognitivo-conductuales y aplicación de habilidades de afrontamiento a situaciones
reales), no se observaron diferencias significativas en la combinación de éstas estrategias con el
ejercicio por sí solo, refiriendo ambos grupos una mejoría en la sintomatología del dolor.13
No obstante, cabe destacar que los pacientes inactivos pueden incrementar su creencia de
baja autoeficacia sobre su capacidad de realizar actividades, lo que puede resultar una
incapacidad para realizar alguna de ellas.21 Existen estudios que han demostrado que la
inactividad está asociada a una baja autoeficacia, y que una baja autoeficacia conduce a mayor
limitación en las actividades.21, 31
Por ello es importante evitar en el paciente la tendencia a reducir la actividad física, siendo
de esta forma conveniente incluir un programa de ejercicios prequirúrgicos, denominado
“prehabilitación” (ejercicios/ fisioterapia previa a la cirugía) como parte de la terapia terapéutica a
modo de estrategia en el cambio gradual de la actividad y mejora de la fuerza muscular, ya que el
ejercicio sigue siendo un pilar en la gestión conservadora.21,24,32,33
Las intervenciones conservadoras y no farmacológicas tienen un papel crítico en el manejo

de los síntomas y la discapacidad de la osteoartrosis. Muchas de éstas intervenciones caen en la
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práctica de los profesionales de la rehabilitación, donde se pueden incluir modalidades físicas

(termoterapia, electroterapia, etc.), manipulación de tejidos, educación, prescripción de ejercicios,
plantillas y ayudas ambulatorias.32
La mayoría de los estudios que informan sobre la función de la cadera después de la

intervención de PTC no detallan los protocolos de rehabilitación postoperatorios utilizados.34,35
Existe una excesiva confianza en el uso de los mismos protocolos de rehabilitación para todos los
tipos de cirugía de prótesis de cadera, incluyendo el uso de medidas preventivas en ellos.26 (ver
Tabla 6 del apartado Anexos I).
Las investigaciones actuales se centran en las intervenciones de rehabilitación

principalmente de OA de rodilla, con pocos estudios sobre la OA de cadera. No obstante, es
importante destacar que tanto el ejercicio físico como la educación en el contexto de la
autogestión siguen siendo apoyados como intervenciones eficaces para el tratamiento y mejora de
la OA, recomendándose en general en las guías multidisciplinarias.24,32 La educación
preoperatoria puede ser considerada útil si el paciente tiene mucha ansiedad por la operación, y
debe centrarse en la información y el tiempo que se estima que el paciente permanece en el
hospital, considerándose una pieza clave dentro del protocolo de recuperación mejorado con un
mensaje común por cada miembro del equipo.19,24
Una preocupación importante para los cirujanos tras la intervención de PTC es la posible
luxación de la artroplastia de cadera durante la movilización del paciente. Es muy importante dar
una serie de instrucciones a los pacientes sometidos a este tipo de cirugías, en las que se incluya
una restricción de flexión de cadera a menos de 90º, una aducción de cadera sólo hasta la línea
media, no cruzar las piernas, adaptaciones en el hogar, así como elevarlas alturas del inodoro, la
cama, el sofá ylas sillas si es necesario.9,14
En el pasado, tras una PTC con estancia prolongada en el hospital después de dicha
cirugía, se incorporó un periodo de rehabilitación supervisada para tratar de mejorar la función
física del paciente. Sin embargo, gracias a la introducción de vías de atención integradas,
consideraciones de equipo y aumento de la satisfacción del paciente, la duración de la estancia
media hospitalaria después de una PTC en la última década ha disminuido de 3 semanas a 4
días, por lo que se considera la rehabilitación una parte cada vez más importante después del
reemplazo total de cadera.9
Por ello es importante diseñar un programa específico de rehabilitación postoperatoria

dirigido al deterioro temprano de la fuerza muscular como enfoque en el inicio de la vía rápida,
mejorando el programa de recuperación, que combina la evidencia de diferentes intervenciones
peri-operatorio unimodales, incluida la rehabilitación física postoperatoria.36
Estas técnicas multimodales pueden ayudar a la rehabilitación temprana y al alta de los

pacientes después de un remplazo de la articulación, reduciendo de éste modo la carga
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económica de la articulación y la reducción de complicaciones tempranas.19Con ellas,una

rehabilitación acelerada después de una artroplastia puede reducir la morbilidad y la duración de
la estancia hospitalaria, con mayor satisfacción y seguridad después del alta. Un requisito previo
para el éxito de la cirugía es una colaboración multidisciplinaria entre pacientes, cirujanos,
anestesistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermería.19
Conclusiones de la revisión bibliográfica

Las pautas clínicas suelen combinar OA de cadera y rodilla. Esto se debe al creciente
consenso de que OA no es una sola enfermedad que afecta a las articulaciones, sino más bien un
número de condiciones distintas, cada uno con factores etiológicos únicos y posibles tratamientos,
que comparten una vía final común37
Se han propuesto ensayos clínicos para investigar estrategias de rehabilitación después de
PTC, sin embargo, pocos estudios se han realizado exclusivamente con pacientes mayores que
tienen características físicas, psicológicas y sociales específicas.14
Según la bibliografía encontrada, un protocolo tradicional de rehabilitación en pacientes

intervenidos de PTC incluye un trabajo de rango articular conjunto de las extremidades inferiores,
un trabajo de fuerza muscular, conseguir una buena función, una mejora del equilibrio, de la
coordinación y de la marcha. Todos éstos objetivos se consiguen con los siguientes ejercicios,
ninguno de forma aislada, ni todos ellos en conjunto, sino con diferentes protocolos de
intervención según las directrices de trabajo de los diferentes estudios.
La descripción de los ejercicios convencionales que pueden incluirse en la rehabilitación

tras PTC son:
Flexión de cadera deslizando el pie sobre la cama en decúbito supino, abducción de

cadera de decúbito supino, posición estática de extensión de cadera en puente en decúbito
supino, flexión de cadera en bipedestación, abducción de cadera en bipedestación, extensión de
cadera en bipedestación, extensión de los tendones de la corva a nivel de rodilla en
bipedestación; estiramientos (de 30 segundos de duración de cada grupo muscular) de flexores de
cadera, extensores de cadera, aductores de cadera, flexores de rodilla, extensores de rodilla,
flexión plantar y dorsal de tobillo, rango de movimiento activo asistido (de 5 a 10 repeticiones) de
flexión de cadera, extensión de cadera, abducción de cadera, rotación externa de cadera, flexión
de rodilla y extensión de rodilla; fortalecimiento muscular (de 1 a 3 series de 10 a 15 repeticiones)
de los flexores, extensores y abductores de cadera, con banda de goma elástica de diferentes
resistencias (que se aumentan según la progresión del paciente en el tiempo) fijada al tobillo en
posición de pie, y de los extensores de rodilla, con saco de arena o banda elástica en tobillo en
sedestación; entrenamiento de las transferencias, de decúbito supino a decúbito lateral, y
sedestación, sentarse y levantarse de la cama y de las sillas; estiramientos mantenidos; rango de
movimiento activo (de 5 a 10 repeticiones), de flexión, extensión, abducción y rotación externa de
cadera, y flexión y extensión de rodilla; subir y bajar escaleras; coordinación, equilibrio y
entrenamiento de la marcha, caminar sobre una superficie inestable, caminar hacia atrás, caminar
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con paso lateral con el uso de paralelas si es necesario, circuitos con escaleras, obstáculos,
cambios de direccióny cambios de velocidad.23,24,26,32,35
No hay un consenso del número total de repeticiones indicado de cada ejercicio, sesiones
al día o a la semana, ni especificidad del tiempo total necesario de rehabilitación para conseguir
unos valores óptimos funcionales. Los artículos encontrados demuestran buenos resultados tras
muchas de sus intervenciones, siendo éstas distintas entre sí, como la introducción de
cicloergómetro, hidroterapia, electroterapia, terapia manual o terapia en el hogar entre otras, pero
es cierto que la mayoría de estos estudios tienen tiempos de intervenciones prolongados, y en
muchos de ellos realizan un seguimiento o evaluación del paciente a largo plazo.12,28,29,30
Para realizar el marco teórico de éste trabajo he obtenido escasa información de muchos
de mis artículos, esto es debido a que la mayoría de ellos comparten datos conjuntamente con la
OA de rodilla, de los cuales también he extraído información porque evalúan sus resultados de la
misma forma a la OA de cadera, como la evidencia de la efectividad del tratamiento activo en esta
enfermedad. Algunos de ellos documentan sobre el tratamiento rehabilitador, tanto en la etapa
temprana como el convencional, pero no tras cirugía Fast-Track, y cuando se valora el éxito de la
intervención por esta vía rápida no se describe el tratamiento rehabilitador. Como menciona el
autor Jorgensen CC et all, es importante identificar de manera preoperatoria a los pacientes con
alto riesgo de complicaciones “médicas” prevenibles, siendo no prevenibles las complicaciones
“quirúrgicas” tras una intervención de via rápida Fast-Track, quien en este artículo no describe
tratamientos posteriores que se le administran al paciente. Este mismo autor (Jorgensen CC et
all.) en otro artículo, valora la tromboprofilaxis tras cirugía Fast-Track como recomendación para
evitar eventos tromboembólicos en contraste con una movilización precoz, sin entrar en la
descripción de cómo sería dicha movilización temprana. De acuerdo con el artículo de B.Holm et
all, es muy evidente encontrar pérdida de fuerza de la musculatura de la cadera tras el
postoperatorio de PTC mediante cirugía Fast- Track, sin especificar el tipo de intervención que
podría ayudar a la mejoría de la función de la cadera. 2,15,16
Me ha sorprendido encontrar en algunos de estos artículos la actuación del fisioterapeuta

en el domicilio como mejora de los costes sanitarios por el tiempo de hospitalización y de la
recuperación del paciente, no obstante no se describe cuál es la intervención de los profesionales
ni el estado funcional y de salud del paciente durante el tiempo de hospitalización.34
Las directrices, recomendaciones y los protocolos sobre la cadera y la rodilla están

disponibles en muchos países diferentes, publicados o no. Existen discrepancias según la fecha
de publicación y el método de tratamiento nacional habitual.Por ello sería de importancia facilitar el
uso de guías en la práctica diaria, para favorecer una estrategia de implementación del abordaje
del paciente.24
Con todo ello, cabe destacar que el fisioterapeuta desempeña un papel importante en el
proceso de atención de los pacientes con OA de cadera y en consecuencia, de su óptima
recuperación tras ser intervenidos de PTC.
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MARCO PRÁCTICO: Estudio científico– PLANIFICACIÓN
Objetivos
Objetivo principal:
- Evaluar la eficacia del protocolo rehabilitador acelerado en pacientes con artrosis de

cadera intervenidos de Prótesis Total de Cadera (PTC) mediante cirugía Fast-
Track.
Objetivos secundarios:
- Valorar la respuesta al dolor tras la rehabilitación en los días inmediatos a la

intervención, mediante la escala EVA.
- Valorar el balance articular hacia la extensión de cadera tras la cirugía en los días
inmediatos a la intervención.
- Valorar la ayuda técnica utlizada, la distancia recorrida en metros, realización de

escaleras y el tiempo de hospitalización.
- Valorar la sintomatología y discapacidad física prequirúrgica y postquirúrgica.
Variables a estudiar
− Dolor (15, 29, 32, 37).
• El dolor es una experiencia sensiorioemocional displacentera asociada con un

daño tisular, real o potencial del tejido, o descrita en términos de dicho daño.
Partiendo de esta definición, se deduce la complejidad de esta variable, que
presenta multitud de aspectos y variantes, pudiendo reconocerla como experiencia
individual de cada paciente. Las definiciones de dolor ofrecen una perspectiva
amplia que incluye una experiencia subjetiva de quien lo padece. Pese a que el
dolor es un concepto multifactorial, la intensidad subjetiva del mismo es
probablemente el componente más medido tanto en la práctica clínica como en el
campo de la investigación.
• En este estudio la variable dolor se determinó a través de la escala visual

analógica (EVA). Consiste en una línea de 10 cm que representa el expectro
continuo de la experiencia dolorosa, la cual refiere la intensidad de dolor que
padece el paciente en ese momento y su evolución.
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• Esta valoración se realiza tras la intervención quirúrgica, al inicio y al final de

cada sesión de fisioterapia durante todos los días de hospitalización.
− Balance Articular (38)
• Es la cantidad y calidad del movimiento articular, tanto activo como pasivo,

que permite conocer los diferentes grados de recorrido articular en los tres
planos del espacio.
• Esta variable se determinó a través del goniómetro universal, siendo el

instrumento de medición articular más utilizado. Tras la intervención quirúrgica
y durante cada sesión de fisioterapia durante la hospitalización, se realizó una
medición del rango articular de cadera hacia la extensión activa, colocando el
eje del goniómetro sobre el trocánter mayor de la cadera, el brazo fijo en la
vertical y el brazo móvil siguiendo la diáfisis del fémur formando un ángulo que
permitiese la lectura de la amplitud articular.
− Sintomatología y discapacidad física. (WOMAC) (3, 12, 32, 37)
• La sintomatología y discapacidad física tiene que ver con el dolor, la rigidez,

función física y actividades asociadas con la cadera en pacientes
diagnosticados de osteoartrosis de cadera. Esta evaluación es útil para valorar
cambios clínicos percibidos por el paciente en su estado de salud como
resultado de la intervención.
• El instrumento utilizado ampliamente para valorar la efectividad de la

artroplastia total de cadera es el cuestionario WOMAC (Western Ontario and
McMaster Universities Osteoarthritis Index). Esta variable se registró varias
veces al paciente, antes de ser intervenido quirúrgicamente y a los quince
días tras la intervención.
− También se ha registrado información sobre las siguientes variables

descriptivas:
• Distancia recorrida en metros durante el tiempo de hospitalización. Todas las

distancias están medidas.
• Ayuda técnica utilizada, bien con andador, muletas, o una muleta.
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• Escaleras recorridas durante el tiempo de hospitalización. Todas las escaleras

están contadas por tramos.
− Estancia hospitalaria (2, 3, 9, 37).
• La estancia hospitalaria se cuantificó desde el ingreso en el hospital hasta el

día del alta
Técnicas previstas de análisis de los datos

Los datos obtenidos como variables del estudio han sido codificados al acabar la recogida,
procesados y analizados por un experto en estadística, que garantizó la fiabilidad y el rigor del
análisis.
La población que se utilizó como muestra en los análisis incluyó a todos los participantes
que han cumplido los criterios de inclusión, excepto aquellos que fueron excluidos del mismo por
problemas médicos.
Se realizó un análisis estadístico para evaluar el objetivo primario y los secundarios y/o las
hipótesis del estudio, que incluyó:
Los objetivos del análisis estadístico, siendo: comprobar si el dolor disminuyó tras la
rehabilitación, mejoró el rango articular hacia la extensión de cadera y si aumentó la deambulación
durante los días inmediatamente posteriores a la intervención, calculando la media de éstos
valores y observando su evolución hasta las 48 horas tras la cirugía. Así mismo, también se valoró
la realización de escaleras y la media de éstas, la ayuda técnica utilizada y la estancia media
hospitalaria.
Los datos se analizaron con el software estadístico SPSS (PASW Statistics versión 18.0)
junto con el programa de análisis de datos Excel.
Las técnicas estadísticas utilizadas para el análisis de los datos fueron estadísticos
descriptivos y test de hipótesis para las medias de las muestras emparejadas.
El nivel de significación del análisis estadístico se estableció en p<0,05.
Los resultados que confirmarían la consecución del objetivo principal que valora la
efectividad del protocolo rehabilitador, deberían ser beneficiosos como consecuencia de los
resultados obtenidos en los objetivos secundarios.
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Los resultados que confirmarían la consecución del objetivo secundario que valora la
respuesta al dolor a las 2 horas y a las 48 horas tras la intervención, mostraría la existencia de
diferencias estadísticamente significativas con un p<0,05.
Los resultados que confirmarían la consecución del objetivo secundario que valora el
balance articular a las 2 horas y a las 48 horas tras la intervención, mostraría la existencia de
diferencias estadísticamente significativas con un p<0,05.
ayuda técnica utilizada, los metros recorridos, realización de escaleras y tiempo de hospitalización
tras la intervención, mostrarían que la mayoría de los pacientes usarán muletas a las 48 horas; la
comparación de las medias de los metros recorridos deberían mostrar un p<0,05; para la variable
escaleras, un alto porcentaje de los pacientes deberían realizar escaleras; para la variable días de
hospitalización la media debería ser inferior a 6,3+/- 2,5.
sintomatología y discapacidad física mediante el cuestionario WOMAC, debería mostrar un p<0,05
entre el día previo a la intervención y trascurrido un mes.
Participantes y selección de la muestra

La población diana de este estudio son pacientes activos, con una edad comprendida entre
18 y 80 años, diagnosticados de artrosis degenerativa de cadera que van a ser sometidos a
artroplastia total de cadera. Todos los participantes tienen características clínicas y demográficas
similares.
La primera valoración de los pacientes de nuestro estudio se realiza en el Consorcio

Aragonés Sanitario de Alta Resolución (Casar) con indicación médica a la cirugía de prótesis total
de cadera en pacientes diagnosticados de artrosis degenerativa. Posteriormente son derivados al
Hospital MAZ de Zaragoza para ser intervenidos, donde se les realiza una evaluación completa de
salud, valorando de nuevo la indicación quirúrgica y cumplimiento de los criterios de inclusión
específicos para posterior reclutamiento. Todos los pacientes firmaron un consentimiento
informado a la cirugía. El periodo de estudio estuvo comprendido entre enero y abril del 2017.
La muestra de este estudio estuvo compuesta por pacientes que fueron sometidos a
cirugía de prótesis de cadera mediante método Fast- Track y realizaron tratamiento rehabilitador
durante el periodo anteriormente descrito.
Los pacientes asignados en el estudio al inicio fueron 38, que tras aplicar los criterios de
inclusión y exclusión, el número total de los que participaron fue de 34 personas.
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Este estudio no precisa de grupo control, ya que todos los pacientes son sometidos al
mismo tratamiento por lo que tampoco precisa método de adjudicación en grupos. No son
necesarios procedimientos de aleatorización ni de enmascaramiento. No existen casos de
abandono de los pacientes incluidos en este estudio, ya que en tal caso serían excluidos por el
investigador al no cumplir los criterios de selección tras la intervención quirúrgica.
Criterios de selección de los participantes:

Criterios de inclusión:
a) Edad comprendida entre 18 y 80 años.

b) Indicación a cirugía protésica de cadera por artrosis degenerativa.
c) Estado cognitivo adecuado.
d) ASA I, II, III.
e) Consentimiento informado previo a la cirugía Fast-Track.
Criterios de exclusión:
a) No colaborador.
b) Colocación de drenaje intraarticular.
c) Retraso en el inicio del tratamiento por problemas medico-quirúrgicos.
d) Cirugía de recambio articular.
Acciones a realizar durante el estudio
Diseño y Descripción del estudio

Estudio longitudinal prospectivo intervencional. El interés de esta investigación es analizar
cambios a través del tiempo en las variables determinadas o relaciones entre estas sobre un
mismo grupo de sujetos. Los datos se recogen a través del tiempo en periodos especificados para
hacer inferencias respecto a los cambios y consecuencias de los mismos. Las ventajas de este
estudio es que permite captar diferencias intraindividuales, y no hay problemas de homogeneidad
de la muestra. La información se registró según fueron ocurriendo los hechos.
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Protocolo:
El procedimiento de fisioterapia se aplicó por igual a todos los pacientes estudiados.

El tratamiento rehabilitador en la etapa postquirúrgica inmediata se realiza durante los días de
hospitalización, con dos sesiones de fisioterapia al día (mañana/tarde).
- Día 0:
Previo a la intervención se les realizó a los pacientes una sesión informativa de la actuación de
fisioterapia tras la intervención, tanto prequirúrgica como posquirúrgica, quienes son instruidos
para saber realizar los ejercicios activos, lo que se puede y no se puede hacer desde el momento
inicial tras la colocación de la prótesis como prevención de luxaciones y manejo de las ayudas
técnicas para la deambulación. Desde este día es fundamental el entendimiento de los ejercicios
activos.
Las normas posturales para prevenir luxaciones y el “flexum” de cadera fueron:
• No cruzar las piernas (una sobre otra).

• No sentarse en asientos bajos.
• No flexionar la cadera más de 90º.
• Utilizar alzas en el inodoro.
• Tumbarse del lado de la cadera intervenida.
• Colocarse una almohada entre las piernas para los cambios posturales.
- Día 1 (2 horas tras la intervención quirúrgica):
El fisioterapeuta acompaña y ayuda en la realización de los siguientes ejercicios activos:
a) Flexión y extensión de tobillo de la extremidad afectada con un rulo debajo del tobillo. Para
la prevención de la trombosis venosa profunda. Realizar 10 repeticiones.
b) Isométrico de cuádriceps con rulo debajo de rodilla: se recomienda mantener la

contracción durante 5 segundos. La recuperación de la fuerza de éste músculo es
fundamental ya que proporcionará mayor control del equilibrio y de la estabilidad durante la
marcha. Realizar 10 repeticiones.
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c) Extensión de isquiotibiales en decúbito supino: es importante el trabajo de la musculatura

glútea e isquiotibial ya que puede verse afectada por el abordaje quirúrgico y como
consecuencia disminución de la fuerza durante la deambulación.
d) Estiramiento de Thomas con la extremidad no afecta: Este estiramiento sólo está indicado
en los pacientes no intervenidos de prótesis de cadera de la otra extremidad. Es
importante realizarlo para evitar el flexum de cadera, y por tanto una marcha asimétrica
con déficit de extensión como consecuencia del acortamiento de la cápsula anterior de la
cadera.
e) Reeducación de transferencias: existen dos transferencias básicas que el paciente debe

aprender:
• De decúbito supino a sedestación: con ambas piernas en flexión y almohada entre

las ellas para evitar la aducción de cadera y posible luxación.
• De sedestación a bipedestación y viceversa: sin cargar sobre la pierna afecta y
apoyándose con las manos sobre el andador. Se debe tener especial cuidado en
esta transferencia, pues muchos pacientes presentan hipotensión ortoestática.
f) Extensión de cadera activa en bipedestación: Se realiza una contracción sinérgica de

glúteos e isquitibiales en apoyo monopodal sobre la extremidad no afecta, ya que durante
las primeras 48 horas sólo se permite un apoyo parcial sobre el miembro inferior
intervenido.
g) Deambulación con andador, una vuelta por habitación o hasta el baño: Previamente
debemos regular el andador, de forma que el codo quede semiflexionado (entre 20º y 30º)
y la empuñadura a la altura del trocanter mayor del fémur.
Los aspectos más importantes en la reeducación de la marcha son:
• Obtener un patrón coordinado.

• Conseguir la extensión de cadera en la pierna atrasada.
• Apoyo del talón y propulsión con antepié.
- Día 2 (24 horas tras la intervención quirúrgica):
Se realizan los mismos ejercicios activos anteriormente descritos: a), b), c), d), e), f) junto
con:
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h) Deambulación con muletas por el pasillo del hospital: Previamente debemos regular las
muletas, de forma que el codo quede semiflexionado, la muñeca en ligera flexión dorsal y
la empuñadura a la altura del trocánter mayor del fémur. El recorrido en metros dependerá
del estado físico del paciente.
- Día 3 (48 horas tras la intervención):
Se realizan los mismos ejercicios activos anteriormente descritos: a) b) c) d), e), f), h) junto
con:
i) Subir y bajar escaleras: Con la finalidad de que el paciente no tenga limitaciones durante la
deambulación, se enseña cómo subir y bajar escaleras, recorriendo tramos hasta llegar o
no a la planta superior, dependiendo del estado de salud del paciente.
Se registra el dolor, el rango articular, metros recorridos y realización de escaleras diariamente.
Duración del estudio (cronograma)

Las etapas de este estudio se dividen en la fase previa al diseño del estudio y en la fase de
inicio del estudio.
Previo a la realización del diseño del estudio, en octubre del 2016 se consultó con la
dirección médica del Hospital MAZ la posibilidad de realizar este trabajo, con la consiguiente
recogida de datos de los pacientes y colaboración de los compañeros, quienes lo aprobaron.
Durante la realización del diseño del estudio el reclutamiento de los pacientes con respecto al
diagnóstico e indicación quirúrgica se realizó con los criterios médico- hospitalarios durante el mes
de noviembre y diciembre del 2016. Todos los pacientes, de forma previa a la cirugía realizaron
una sesión informativa y rellenaron los cuestionarios WOMAC y ASA. No hubo que solicitar
permisos especiales. Se utilizaron fondos públicos para el tratamiento médico-hospitalario. El
material utilizado por los pacientes para el tratamiento de fisioterapia formaba parte del
equipamiento del hospital, siendo prestado alguno de ellos a los pacientes el tiempo que fuese
necesario.
Durante la fase de inicio del estudio, la recogida de datos se realizó de enero a mayo del
2017. La finalización prevista del análisis de los datos, obtención de los resultados y elaboración
de las conclusiones para su publicación se realizaron durante el periodo del mes de mayo del
2017, junto con los gráficos y tablas.
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Recogida de datos
Durante la recogida de datos, se contó con la colaboración de 4 fisioterapeutas
especializados que formaban parte del equipo de trabajo de rehabilitación precoz mediante el
programa de cirugía Fast-Track y un médico especialista en rehabilitación quien les realizó el
cuestionario WOMAC a todos los pacientes previamente a la cirugía y a los 30 días posteriores del
alta hospitalaria.
El material utilizado para la recogida de los datos clínicos del paciente y sus respectivas
variables fue, una plantilla realizada por el equipo de trabajo de rehabilitación, con casillas donde
se mostraban datos como: nombre del paciente, edad, extremidad intervenida, procedimiento
quirúrgico (Fast-Track o no), número de habitación de ingreso, intensidad del dolor al inicio de la
fisioterapia, extensión de cadera, rotación de cadera, posible dismetría, necesidad de alza y
centímetros, rotación externa de cadera, deambulación total, ayuda técnica utilizada en el
momento (andador o muletas), número de escaleras realizadas, intensidad de dolor al final de la
rehabilitación, posibles complicaciones durante la rehabilitación (hipotensión, sangrado…etc). En
esta misma plantilla se registraban los datos de todas las sesiones de fisioterapia realizadas
(mañana y tarde) durante todos los días de hospitalización del paciente con el sumatorio de los
metros y escaleras recorridas.
La recogida de los datos para las diferentes variables de dolor, balance articular, metros
recorridos, escaleras, estancia hospitalaria, sintomatología y discapacidad se registraron con la
siguiente metodología:
El número de sesiones de rehabilitación eran dos sesiones al día, una por la mañana y otra
por la tarde, realizadas por el mismo fisioterapeuta por las mañanas y el mismo por las tardes, ya
que no hay cambio de turno en la jornada, de lunes a sábado desde el día de la intervención hasta
el alta hospitalaria. El tiempo utilizado para la recogida de datos es de 10 minutos durante la
sesión, antes de iniciar el tratamiento de fisioterapia se recoge la variable dolor mediante la escala
visual analógica (EVA), a continuación se realizan los ejercicios y se recoge la variable balance
articular con un goniómetro universal, midiendo la extensión activa de cadera en bipedestación,
colocando el eje en el trocánter mayor del fémur, el brazo fijo siguiendo la vertical y el brazo móvil
siguiendo la diáfisis del fémur de la pierna afectada. El fisioterapeuta vigila que el paciente no
realice compensaciones hacia la flexión de tronco. A continuación se le facilita al paciente la
ayuda técnica pertinente y se deambula de forma activa, que variará dependiendo del día
trascurrido desde la intervención, la estabilidad o fatiga del paciente. La distancia en metros de la
cama al baño de la habitación o del pasillo está medida. A los 3 días tras la intervención se
enseña al paciente subir y bajar escaleras, registrando el número realizado, que dependiendo de
su estado físico variarán. Al finalizar la sesión de fisioterapia se registra de nuevo la variable dolor
con la escala EVA. La estancia hospitalaria se registra también en la misma tabla coincidiendo con
el alta. El último cuestionario que se les realiza es de nuevo es el cuestionario WOMAC, a los 30
días tras el alta hospitalaria, registrado por el mismo médico que lo realizó previamente.
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Formularios de recogida de datos

Para la recogida de datos se realizó una plantilla con todos los datos del paciente que
fuesen de interés tanto para el estudio de investigación como clínicos en el caso de tener que
excluirse del mismo. (Tabla 7 del apartado de Anexos II).
El resto de cuestionarios utilizados fueron administrados a los pacientes previamente al

tratamiento rehabilitador, siendo en tal caso: Womac y ASA, los cuales han sido anteriormente
referenciados. (Ilustración 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y Tabla 8 del apartado de Anexo II).
Razonamiento bioético
La hoja informativa del programa Rapid Recovery entregada a los pacientes y la de
consentimiento informado a la cirugía aparecen en el Gráfico 10 y Gráfico 11 respectivamente del
apartado de Anexos II.
Recomendaciones de Buena Práctica Clínica: este estudio se acoge a las

recomendaciones de Buena Práctica Clínica, a la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial (15-Enero-2001) y a la normativa legal aplicables. Por tanto, todos los investigadores
involucrados firmarán un certificado de haber leído y entendido esta declaración (Compromiso del
investigador, que debe constar en los anexos). En caso necesario, se incorporará a los anexos un
formulario de notificación de eventos adversos. Es necesario mantener un control riguroso y
continuo de la calidad, que pueda garantizar la exactitud y el rigor científico de los datos
obtenidos, manteniendo las condiciones de homogeneidad durante el proceso de recogida de la
información. En caso necesario, la creación de un comité logístico permitirá la coordinación
adecuada de todos los grupos de estudio y trabajo para contrastar la coordinación científica, el
asesoramiento estadístico y la calidad de la información obtenida.
Confidencialidad: en todo momento se deben mantener las normas más estrictas de

conducta profesional y confidencialidad, y el cumplimiento de la “Ley Orgánica sobre protección de
datos de carácter personal” (Ley 15/1999 de 13 de diciembre). El derecho del participante a la
confidencialidad es primordial. La identidad del participante en los documentos del estudio debe
ser codificada, y únicamente las personas autorizadas tendrán acceso a detalles personales
identificables en el caso en que los procedimientos de verificación de datos exijan la inspección de
estos detalles. Los detalles personales identificables se deberán mantener siempre confidenciales
y únicamente tendrán acceso a ellos el investigador principal, el promotor y las personas
autorizadas por éste y las Autoridades Sanitarias correspondientes.
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Financiación del estudio
Para la realización de este estudio no se ha necesitado financiación personal. Los pacientes han
sido tratados en el centro hospitalario con fondos públicos de la Seguridad Social, tanto
quirúrgicamente como para el resto de tratamientos necesarios intrahospitalarios, entre ellos el de
fisioterapia. Los materiales utilizados para la realización de este estudio formaban parte del
material del hospital, y fueron cedidos a los pacientes durante el tiempo necesario.
Limitaciones del estudio

No se ha calculado el tamaño muestral, debido a que no es un muestreo probabilístico, por lo que
no procede a error. Además, la muestra de este estudio es demasiado pequeña debido a la
limitación en el tiempo para realizar el trabajo, por lo que se necesita continuar con el estudio para
obtener un mayor tamaño muestral.
Para disminuir este error muestral necesitaríamos reclutar un mayor número de sujetos y
continuar con este estudio en el tiempo.
Este estudio no ha tenido un control de calidad externo, por ello es posible que exista un error
inter-observador durante la medición de las variables o la intervención pese a que todos los
colaboradores del estudio estaban entrenados en el proceso de estandarización de dichas
acciones previamente al inicio del estudio y seguían un protocolo. Del mismo modo, también es
posible que exista un error de introducción de los datos pese haber sido realizada por dos
personas.
Para disminuir el posible error inter-observador y de introducción de datos sería necesario realizar
un control de calidad externo al estudio.
Resultados esperados
Los resultados que se esperan obtener tras el tratamiento de fisioterapia precoz en los pacientes
intervenidos de prótesis de cadera mediante cirugía Fast- Track es una mejora del dolor en el
postoperatorio inmediato y tras el tratamiento rehabilitador. Así como una disminución de la
estancia hospitalaria debido a una mayor autonomía del paciente como consecuencia del aumento
del rango articular de cadera y mejora de la sintomatología.
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MARCO PRÁCTICO: Estudio científico – REALIZACIÓN DEL ESTUDIO
Resultados
A continuación se muestran las gráficas y los P-valores correspondientes a las variables
analizadas en este estudio. Aunque en el trabajo hay datos de pacientes a las 72h no se
incluyeron en el estudio para la variable dolor, extensión y deambulación ya que la mayor parte de
los pacientes fueron dados de alta a las 72 horas.
Para la variable dolor, parece ser que a las 24 horas tras la intervención la media del dolor
subió y a las 48 horas bajó, no obstante para decidir la existencia de diferencias estadísticamente
significativas se realizó un test de hipótesis para muestras emparejadas que se describe a
continuación.
En el test de hipótesis para muestras emparejadas se contrastaron las medias de la

variable dolor a las 2 horas y 48 horas, comprobando que las dos muestras están relacionadas
con un coeficiente de correlación de 0,59. El resultado del test nos mostró y un p valor de 0,000,
por lo que se rechazó la hipótesis de igualdad de las medias y se asumió la existencia de
diferencias estadísticamente significativas. (Tabla 9 del apartado de Anexos III). Se observó cómo
el dolor diminuyó en el tiempo. (Gráfica 2 del apartado de Anexos III)
Para la variable extensión se realizó un anàlisis descriptivo y el test de hipótesis para

comparar las medias de unas muestras emparejadas (Tabla 10 de apartado de Anexos III). Se
contrastaron las medias de la variable extensión a las 2 horas y 48 horas, comprobando que las
dos muestras están relacionadas con un coeficiente de correlación de 0,66. El resultado del test
nos mostró un p valor de 0,000, por lo que se rechazó la hipótesis de igualdad de las medias y se
asumió la existencia de diferencias estadísticamente significativas. Se observó como los grados
de extensión aumentaron en el tiempo. (Gráfica 3 del apartado de Anexos III)
Para la variable deambulación se comprobó que aparentemente la media de los metros

recorridos aumentó durante el tiempo de hospitalización. De recorrer una distancia de 22,2 metros
tras la intervención a una media de 205 metros a las 24 horas y de 289 metros a las 48 horas. Se
observó como varía la deambulación en el tiempo (Gráfica 4 del apartado de Anexos III). Se
realizó el test de hipótesis para comparar las medias de unas muestras emparejadas,
contrastando las medias de la variable deambulación a las 24 horas y 48 horas, y se comprobó
que las dos muestras están relacionadas con un coeficiente de correlación de 0,60. El resultado
del test nos mostró y un p valor de 0,02, por lo que se rechazó la hipótesis de igualdad de las
medias y se asumió la existencia de diferencias estadísticamente significativas. (Tabla 11 del
apartado de Anexos III). No he realizado el test emparejado de la deambulación a las 2 y 48 horas
porque la diferencia de las medias es muy grande y además la significación de la correlación era
muy alta y la propia correlacion era muy baja.
Página 37 de 78
La variable dicotómica ayuda técnica, tomó el valor 0 para andador, y valor 1 para muletas.
Con lo cual la media de estas variables nos mostró la proporción de las personas que usaron las
muletas. El 93% de los pacientes a las 24 horas tras intervencion usaron muletas, y a las 48 horas
ya era del 100%. (Tabla 12 del apartado Anexos III).
Para la variable escaleras, a las 48 horas tras la intervención la media es de 16,18

peldaños. De la tabla de frecuencias se pudo observar que el 82,15% de los pacientes realizaron
entre 9 y 27 escaleras a las 48 horas y además la moda estuvo en 18 escaleras, que es casi un
40% de la muestra. (Tabla 13 del apartado de Anexos III).
Para la variable días de hospitalización se realizó una tabla de frecuencias y se observó

que el 61,29% de los pacientes se quedaron hospitalizados 3 días, siendo la estancia media de
3,3 días. No hubo ningún paciente hospitalizado más de 4 días. (Tabla 14 del Apartado de Anexos
III).
Mediante el cuestionario WOMAC se comprobó que aparentemente la media de las

variable dolor, rigidez y capacidad funcional disminuyó al més de la intervención quirúrgica. De
obtenerse antes de la intervención un valor medio de 76.60 a obtener un valor medio de 11.43
trascurrido un mes desde la intervención. A continuación se realizó el test de hipótesis para
comparar las medias de unas muestras emparejadas. En el primer test se contrastaron las medias
de las variables dolor, rigidez y capacidad funcional antes de la intervención y al mes tras la
intervención, comprobando que las dos muestras están relacionadas con un coeficiente de
correlación de 0,53. El resultado del test nos mostró y un p valor de 0,000, por lo que se rechazó
la hipótesis de igualdad de las medias y se asumió la existencia de diferencias estadísticamente
significativas. (Tabla 15 del apartado de Anexos III).
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Discusión
La artrosis u osteoartritis (OA) adquiere una gran relevancia en nuestra sociedad. Autores
como Litwic et al (2013), Zullig et al (2015) o Murphy et al (2016) consideran esta enfermedad
como una causa importante de pérdida de la función que conlleva incapacidad física en personas
mayores y que además supone elevados costes socioeconómicos en la salud pública. El presente
estudio pretendía valorar la efectividad del protocolo rehabilitador acelerado en pacientes con
artrosis degenerativa de cadera intervenidos de PTC mediante cirugía Fast-Track, valorando el
dolor, el rango articular, la funcionabilidad y la estancia hospitalaria.
Debido a que no existe cura para la OA de cadera, según Rosenlund et al (2014) el

tratamiento de elección es la cirugía de PTC. Nuestro estudio muestra coherencia con los estudios
de Jorgensen et al (2013) y (2016), respecto a los programas de sustitución mediante
procedimiento Fast-Track, mejorando la recuperación postoperatoria, permitiendo realizar una
rehabilitación precoz e intensiva, reduciendo la morbilidad y las complicaciones.
En nuestro trabajo se ha realizó un programa de prehabilitación antes de la cirugía y de

rehabilitación precoz tras la cirugía para mejorar la clínica de los pacientes y su funcionabilidad lo
antes posible. Autores como Wang en al (2016) sugieren que la prehabilitación puede mejorar
ligeramente el dolor postoperatorio temprano y la función, sin embargo los efectos son a corto
plazo para ser considerados clínicamente importantes. Así mismo Kumar et al (2015) reflejan en
su estudio la importancia de diseñar un programa específico de rehabilitación postoperatoria de
inicio de la vía rápida, mejorando el programa de recuperación.
En estudios como el de Malviya (2011) y Rosenlund (2014) se observa que la realización

de ejercicio activo y actividades funcionales es eficaz en la mejora del dolor, reduciéndose
sustancialmente. Del mismo modo en nuestro estudio las puntuaciones del dolor tras el
tratamiento de fisioterapia activo se redujeron significativamente.
Estudios como el de Mahomed et al (2008) exponen que una estancia hospitalaria corta
puede aumentar los resultados adversos, proponiendo una rehabilitación en el hogar, ya que la
estancia media de rehabilitación hospitalaria es de 17,7+/- 8,6, y una estancia media hospitalaria
de 6,5 +/- 2,3. En contraposición, nuestro estudio obtuvo una estancia media hospitalaria y de
rehabilitación de 3,3 días, sin obtener resultados adversos tras la cirugía, lo que supone un
proceso aceleado en la recuperación del paciente.
En este trabajo se obtuvo buena puntuación en la capacidad funcional del paciente,

valorándolo únicamente mediante el cuestionario WOMAC trascurrido un mes desde la
intervención. En comparación al ensayo clínico de Rampazo-Lacativa et al (2015), quienes
compararon dos programas de rehabilitación en artroplastia de cadera y encontraron mejoras en
el dolor y la función a los tres meses después de la cirugía, valorando sus resultados a través de
los cuestionarios WOMAC, Harris Hip Score (HHS), Short Physical Performance Battery (SPPB) y
36-Item Short Form Health Survey (SF-36).
Página 39 de 78
Gracias a este protocolo de rehabilitación, nuestros resultados con respecto a la ayuda

técnica utilizada, la realización de escaleras o los metros recorridos a las 48 horas tras la
intervención, son favorables, sin embargo no se pueden comparar con otros estudios, ya que
ninguno de ellos incluye estas variables en un periodo de tiempo tan breve.
La principal limitación de este estudio fue el pequeño tamaño muestral (34 pacientes) y el
no seguimiento de los pacientes trascurrido un mes desde la intervención quirúrgica, por lo que se
desconocen si los resultados obtenidos se mantendrían a largo plazo, a diferencia de otros
estudios como el de Okoro et al (2012) que hicieron un seguimiento desde los 7 días tras la
cirugía hasta los 24 meses, obteniendo beneficios en la fuerza muscular y la función.
Pese a que hay escased de estudios que valoren el rango articular de cadera, en nuestro
estudio la variable extensión tras la intervención de PTC y el tratamiento rehabilitador obtuvo
resultados favorables, consiguiendo un amplio recorrido articular. Autores como Kumar et al
(2015) sugieren elaborar estudios futuros para evaluar los efectos a largo plazo de las limitaciones
en la extensión en la degeneración de cadera. Sería interesante abrir nuevas líneas de
investigación, que estudiasen la posibilidad de utilizar programas de rehabilitación multimodal en
otras patologías articulares.
El presente estudio ha analizado el protocolo rehabilitador acelerado evaluando diferentes

variables hasta ahora no estudiadas de forma conjunta, que podrían contribuir al estado del
conocimiento actual debido a los óptimos resultados obtenidos precozmente.
Página 40 de 78
Conclusiones
Expuestos los resultados y discutidos los mismos, obtenemos las siguientes conclusiones:
1. El protocolo de rehabilitación acelerado ha demostrado ser un procedimiento eficaz tras

la intervención de PTC mediante cirugía Fast-Track.
2. Al valorar la percepción del dolor tras la rehabilitación, podemos concluir que existe una
disminución del mismo a lo largo del proceso hospitalario.
3. Respecto a las mediciones del rango articular de la cadera hacia la extensión activa,
observamos que existen diferencias estadísticamente significativas en las diferentes
mediciones realizadas durante los días de hospitalización, consiguiendo un recorrido
articular óptimo para la deambulación.
4. Existe una repercusión positiva sobre la autonomía del paciente gracias a la realización
de escaleras y marcha con muletas en los días inmediatos a la intervención.
5. Se produce una disminución del dolor, mejora de la rigidez, y aumento de la capacidad

funcional de los pacientes con beneficios sobre la sintomatología y discapacidad física.
6. La estancia hospitalaria se redujo significativamente.
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Previsión de traslación a la práctica clínica

Los resultados obtenidos podrían extrapolarse a los distintos centros hospitalarios que realizan
cirugía Fast-Track, con intención de disminuir la estancia hospitalaria con el consiguiente ahorro
económico y conseguir una mejor capacidad funcional del paciente en el menor tiempo posible.
Gracias al trabajo en equipo, junto con la protocolarización de la rehabilitación precoz por parte de
los fisioterapeutas, existe un aumento en la calidad de vida del paciente mejorando la capacidad
funcional y la sintomatología.
Este estudio es un claro ejemplo de coordinación y colaboración multidisciplinar entre los

diferentes departamentos del hospital, pieza clave en muchas ocasiones para la mejora de la
salud de los pacientes, lo que sugiere la creación de protocolos de trabajo, para evitar posibles
errores, en este caso orientado a una rápida intervención en la rehabilitación mejorando
directamente al profesional en su disciplina.
Sería satisfactoria la creación de vías clínicas en la implantación de cirugía mínimamente invasiva

como alternativa a la cirugía convencional.
Página 42 de 78
ANEXOS I – Marco Teórico
Tablas
Buscador
Ecuación de búsqueda
(búsqueda nº)
PubMed (1) "Osteoarthritis, Hip"[Mesh] AND "Physical Therapy Modalities"[Mesh] AND ((Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND
("loattrfull text"[sb] AND "loattrfree full text"[sb]) AND "2012/01/16"[PDat] : "2017/01/13"[PDat] AND "humans"[MeSH
Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]))
PubMed (2) "Osteoarthritis, Hip"[Mesh] AND "Arthroplasty, Replacement, Hip"[Mesh] AND ((Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp])
AND "loattrfree full text"[sb] AND "2012/01/16"[PDat] : "2017/01/13"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND
(English[lang] OR Spanish[lang]))
PubMed (3) "Osteoarthritis, Hip"[Mesh] AND "Epidemiology"[Mesh] AND ((Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND "loattrfree full
text"[sb] AND "2012/01/16"[PDat] : "2017/01/13"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]))
PubMed (4) (("fasting"[MeSH Terms] OR "fasting"[All Fields] OR "fast"[All Fields]) AND ("track and field"[MeSH Terms] OR
("track"[All Fields] AND "field"[All Fields]) OR "track and field"[All Fields] OR "track"[All Fields]) AND ("hip"[MeSH
Terms] OR "hip"[All Fields]) AND ("arthroplasty"[MeSH Terms] OR "arthroplasty"[All Fields])) AND ((Clinical Trial[ptyp]
OR Review[ptyp]) AND "loattrfree full text"[sb] AND "2012/01/17"[PDat] : "2017/01/14"[PDat] AND "humans"[MeSH
Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]))
PubMed (5) ("Osteoarthritis, Hip"[Mesh] AND "Exercise Therapy"[Mesh]) AND "Self Care"[Mesh] AND ((Clinical Trial[ptyp] OR
Review[ptyp]) AND "loattrfree full text"[sb] AND "2012/01/28"[PDat] : "2017/01/25"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms]
AND English[lang])
Scopus TITLE-ABS-KEY ( total hip arthroplasty ) AND TITLE-ABS-KEY ( rehabilitation ) ) AND ( LIMIT-TO ( LANGUAGE ,
"English" ) OR LIMIT-TO ( LANGUAGE , "Spanish" ) ) AND ( LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2011 ) ) AND ( LIMIT-TO (
EXACTKEYWORD , "Human" ) OR LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD , "Humans" ) ) AND ( LIMIT-TO ( DOCTYPE ,
"ar" ) OR LIMIT-TO ( DOCTYPE , "re" )
Tabla 1: Ecuaciones de búsqueda utilizadas.
Buscador
PubMed (1)
PubMed (2)
PubMed
PubMed
PubMed
(3)
(4)
(5)
Scopus
PEDro
Ecuación 1ª 350 2951 100 142 10 1267 78
Texto completo (Free) 274 942 66 56 4 - -
Idioma (Inglés, Español) 262 929 66 56 4 1036 -
Año de publicación (<5 años) 114 395 31 47 1 53 -
Humanos 114 395 31 36 1 49 -
Página 43 de 78
Diseño (Clinical Trial, Review ) 38 70 4 13 1 47 -
Selección por título y resumen (cuantos rechazo tras

14 39 3 7 1 12 17
leerme el título y el resumen)
Lectura crítica (una vez q me los leo a ver cuantos me
9 14 3 4 1 2 4
quedo)
Tabla 2: Filtros empleados y artículos localizados para la revisión.
O
t
r
o
(Nº Revista
Intervención s
referencia (Impact Participantes Intervención
Año de Resultados
bibl.) Factor, Q, nº (nº, tipo) analizada
comparación d
Autor citas)
a
t
o
s
1. Fujii T 2014 Yonsei 200. Utilizacion de Comparació Los resultados que se detallan,
Medical Ambulatorios opioides para el n con los son muy extensos, descatando los
Journal. con dolor en la tratamiento del AINEs siguientes segun el tipo de
(5 year rodilla o cadera dolor de rodilla y orales. intervencion:
1301, Q3, 0) con OA. cadera en OA.
Los pacientes Medicion del 1. La duración media de los
fueron espacio síntomas fue de 11,5 (± 8,0)
asignados al articular. meses. Los pacientes sufrieron
azar según el Se utilizó el por al menos 1 mes de dolor de
método de sistema de rodilla o cadera originado de OA.
minimización clasificación de La puntuación del dolor no fue
para tres la gravedad de significativamente diferente entre
grupos. Kellgren- los tres grupos antes del
Empleamos Lawrence (KL), tratamiento (p> 0,05).
sexo y edad que es un 2. El espacio articular promedio
como factores método validado después de 12 semanas de
de para clasificar tratamiento para OA de rodilla o
estratificación. las cadera no fue significativamente
Los pacientes articulaciones diferente entre los tres grupos (p>
fueron individuales en 0,05).
aleatorizados 1: uno de cinco
1: 1. grados, siendo 0
representativo
normal y 4 la
enfermedad
radiográfica más
severa.
Página 44 de 78
2. 2016 British 8373pacientes Intervencion de Un total de 8804 procedimientos

Jorgense medical intervenidos de artroplàstia de en 8288 pacientes fueron
n CC association artroplastia de cadera y de elegibles para el análisis. Se
house (5 cadera rodilla. excluyeron 67 por ser de
years 2669, consecutiva no poblacion pequeña de ancianos.
Q1,1 ) seleccionada De los restantes 8737
(THA) y procedimientos, 1362 (15,6%)
artroplastia de fueron seguidos por
rodilla de enero complicaciones que condujeron a
de 2010 a LOS> 4 días o reingresos, pero
noviembre de sólo 568 complicaciones (6,4% de
2012. todos los procedimientos, rango
por año: 5,8-7,0%) eran
potencialmente prevenibles). De
las 379 (4.2%) complicaciones
'médicas' de las cuales 213 (2.3%)
fueron 'severas', 258 (3.0%)
resultaron en LOS> 4 días y 121
(1.4%) resultaron en
readmisiones. En consecuencia,
de 189 (2,2%) complicaciones
"quirúrgicas", de las cuales 177
(2,0%) fueron "severas", 13 (0,1%)
y 176 (2,0%) resultaron en> 4 días
y reingresos, respectivamente.
Datos 1 para más detalles).
3. 2008 Journal of Se asignaron al Reemplazo de la Se evaluó la La duración media de la estancia

Mohamed bone and azar a 234 articulación y eficacia y el (y la desviación estándar) en el
NN joint pacientes, evaluacion del costo de la hospital de cuidados agudos fue
surgery- utilizando costo de la atención en de 6,3 ± 2,5 días para el grupo
american técnicas de atención. el hogar en designado para la rehabilitación
volume. aleatorización comparación de pacientes hospitalizados,en
(5 years de bloques, a con la comparación con 7,0 +/- 3,0 días
5372, Q1, rehabilitación rehabilitació para el grupo de rehabilitación
64) domiciliaria o en n de domiciliario Antes del alta (p =
pacientes pacientes 0.06). La duración media de la
hospitalizados. hospitalizad estancia en rehabilitación
os después hospitalaria fue de 17,7 +/- 8,6
de días. El número medio de
reemplazo consultas postoperatorias de
total de rehabilitación domiciliaria fue de
cadera o ocho. La prevalencia de
rodilla. complicaciones postoperatorias
hasta doce meses después de la
intervención fue similar en ambos
grupos, que presentaron una tasa
de dislocación del 2% y una tasa
de trombosis venosa profunda de
importancia clínica de 3%. La
prevalencia de infección fue del
0% en el grupo de origen y del 2%
en el grupo de pacientes
hospitalizados. Ninguna de estas
diferencias era clínicamente
importante. Ambos grupos
mostraron mejoras sustanciales a
los tres y doce meses, sin
diferencias significativas entre los
grupos con respecto a WOMAC,
Short Form-36 o puntuaciones de
satisfacción del paciente (p>
0,05). El costo total del episodio
de cuidados (en dólares
Página 45 de 78
canadienses) para la rehabilitación

de pacientes internados y los
brazos de rehabilitación
domiciliaria fue de $ 14,532 y $
11,082, respectivamente (p <0,01)
4. Anna 2013 British - - - Al ser una revisión no hay
Litwic medical resultados numericos.
bulletin (5
years 4216,
Q1, 60)
5. Zullig 2013 Clinical Los datos fueron Examinaron la - Las puntuaciones de comorbilidad
LL rheumatolog de pacientes (N asociación de (SACQ general y SACQ-AL) y las
y (5 years = 300, 9% cada medida de condiciones de comorbilidad
2601, Q3, 3) mujeres, edad comorbilidad individual se asociaron con
media = 61,1, con los PRO empeoramiento de los PROs
DE = 9,2) basales: dolor, relacionados con la OA,
inscritos en un función física, ajustándose a factores
ensayo síntomas demográficos y clínicos. El peor
controlado depresivos, puntaje de SACQ en general y
aleatorio fatiga e SACQ-AL estuvo asociado con
insomnio. Las puntuaciones peores en dolor,
medidas de síntomas depresivos, fatiga e
comorbilidad insomnio (p <0,01). Además, el
incluyeron el aumento de SACQ-AL
Cuestionario de puntuaciones se asociaron con
Comorbilidad peores resultados medios para la
Autoadministrad función (p <0,01). La depresión se
o (SACQ) asoció con peor dolor (p = 0,03),
fatiga e insomnio (p <0,01). La
diabetes se asoció con peor fatiga
(p = 0,01), síntomas depresivos (p
= 0,02) e insomnio (p = 0,03). El
dolor de espalda se asoció con
peores puntuaciones de dolor (p =
0,02).
7. Murphy 2016 Advances in - - - Al ser una revision no hay datos
NJ therapy numericos.
(2439, Q2,
0)
9. Malviya 2011 Acta Se evaluaron Los primeros Comparació Hubo una reducción en la tasa de
A orthopaedic 4.500 3000 se n realizada mortalidad de 30 días (0,5% a
a (3089, Q1, reemplazos de sometieron a un entre un 0,1%, p = 0,02) y 90 días (0,8% a
68) cadera protocolo protocolo 0,2%, p = 0,01). La mediana de la
consecutivos no tradicional de tradicional y estancia disminuyó de 6 días a 3
seleccionados y recuperacion un protocolo días (p <0,001), resultando en un
reemplazos tres intervencion mejorado de ahorro de 5,418 días de cama. El
totales de total de rodilla o recuperació requisito para la transfusión de
rodilla. cadera, mientras n. sangre se redujo (23% a 9,8%, p
que los otros <0,001). Hubo una tendencia a
1.500 se una tasa reducida de infarto de
sometieron a un miocardio de 30 días
protocolo de (0,8% a 0,5%, p = 0,2) y accidente
recuperación cerebrovascular (0,5% a 0,2%, p =
mejorado que 0,2). Las cifras de 60 días de
implicaba trombosis venosa profunda (0,8%
modificaciones a 0,6%, p = 0,5) y de embolia
conductuales, pulmonar (1,2% a 1,1%, p = 0,9)
farmacológicas y fueron similares. La tasa de
de reingresos permaneció sin
procedimiento. cambios durante el período del
estudio (4,7% a 4,8%, p = 0,8).
10. 2014 PM&R (5 Quince sujetos Investiga las Las Los sujetos que tenían FAI no
Página 46 de 78
Kumar, D years 2166, [M: F, 13: 2; diferencias en variables demostraron diferencias

Q2, 8) Edad, 31,6 ± 9,7 los patrones de cinemáticas significativas para caminar o
años (rango, 22- movimiento y cinéticas aterrizaje de caída en
52 años); Índice durante el máximas se comparación con los sujetos de
de masa caminar, el compararon control. Sin embargo, durante la
corporal, 24,9 ± ponerse en entre los tarea profunda-squat, los sujetos
4,6 (rango, 18,8 cuclillas y el sujetos que con FAI adducted más y tenía un
- 38,4); FAI: aterrizaje en tenían y no mayor momento de rotación
control, 7: 8]. caída entre tenían FAI, y interna. Los sujetos que tenían
individuos con los sujetos lesiones de cartílago en presencia
FAI y controles, con lesiones de una lesión de leva demostraron
y también entre de FAI y (1) ninguna diferencia para
individuos con cartílago se caminar; (2) mayor aducción,
FAI que tienen compararon mayor momento de rotación
lesiones de con sujetos interna y menor rango de
cartílago en que no movimiento del plano transversal
comparación tenían durante la tarea de cuclillas
con individuos lesiones de profundas; Y (3) mayor aducción y
sin lesiones de cartílago. menor rotación interna durante la
cartílago. tarea de caída-aterrizaje en
comparación con sujetos que no
tenían lesiones de cartílago.
11. 2012 American Cuarenta y cinco Los sujetos Las La edad promedio de los
Register journal of voluntarios sin fueron exploracione voluntarios fue de 37,8 años
B sports antecedentes de sometidos a una s fueron (rango, 15-66 años); El 60% eran
medicine dolor de cadera, resonancia mezcladas hombres. Los desgarros de Labral
(5501, Q1, síntomas, magnética al azar con fueron identificados en el 69% de
57) lesiones o unilateral con un 19 las caderas, los defectos
cirugía fueron escáner exploracione condrales en el 24%, los
reclutados para Siemens 3.0- s de desgarros del ligamento en el
inscribirse en tesla. El lado de pacientes 2,2%, los quistes labral /
este estudio. la extremidad sintomáticos paralabral en el 13%, el edema del
evaluado por para cegar a hueso acetabular en el 11%, los
resonancia los cambios fibroquísticos de la unión
magnética se radiólogos a cabeza / Fracturas del borde en el
alternó. Todos la 11%, quistes subcondrales en el
los estudios de posibilidad 16% y protuberancias óseas en el
resonancia de síntomas 20%. Los participantes mayores
magnética del paciente de 35 años fueron 13,7 veces (IC
fueron revisados del 95%, 2,4-80 veces) más
por 3 radiólogos probabilidades de tener un defecto
musculoesquelét condral y 16,7 veces (IC del 95%,
icos 1,8-158 veces) más
probabilidades de tener un quiste
subcondral en comparación con
los participantes 35 o mas joven.
Ninguna otra lesión articular se
asoció con la edad. Los sujetos
masculinos fueron 8,5 veces (95%
CI, 1,2-56 veces) más
probabilidades de tener un bache
óseo que las mujeres. Ninguna
otra lesión articular estuvo
asociada con el sexo.
12. 2015 Trials (2193, Este protocolo El grupo I Comparació Los resultados primarios son la
Rampazo- Q3, 0) de estudio es un realizará n entre la función, evaluada utilizando la
Lacativa, ensayo clínico ejercicios de realización Harris Hip Score (HHS) y la Short
MK piloto cicloergómetro y de ejercicios Physical Performance Battery
prospectivo, de convencionales, en (SPPB). El resultado secundario
un solo centro, y el grupo II cicloergomet es HRQOL, medido usando 2
controlado realizará sólo ro y instrumentos de evaluación: el
aleatoriamente. ejercicios ejercicios Estudio de Resultados Médicos
Pacientes convencionales. convenciona 36-Item Short-Form Health Survey
mayores (≥ 60 Las sesiones se les. (SF-36) y el Western Ontario y
Página 47 de 78
años) en la fase realizarán dos McMaster Universities

postoperatoria veces por Osteoarthritis Index (WOMAC).
después de THA semana durante Los recolectores de datos serán
unilateral 8 semanas. Las cegados y no tendrán contacto
primaria para la evaluaciones se con los participantes durante las
osteoartritis de realizarán al intervencions.
cadera. inicio del estudio
Asignados al (2 semanas
azar a 2 grupos después de la
de tratamiento. intervención),
después de la
intervención (10
semanas
después de la
operación) y 6
meses de
seguimiento (24
semanas)
Postoperatorio).
13. 2014 BMC Ensayo Pacientes con Comparació No hay resultados numericos.
Rosenlun Musculoskel prospectivo, osteoartritis de n entre
d S, etal doble ciego, de cadera se les abordaje
disorders (5 grupos paralelos programo una quirurgico
years, 2234, controlado de intervención posterior y
2,Q3, 2) pacientes con quirúrgica de lateral.
osteoartrosis de reemplazo
cadera con articular.
Aleatorización
[1: 1]. Asignados
en 2 grupos
14. 2014 Osteoarthriti Población con Analiza el efecto - -
Zacharias s and osteoartritis de de los
A cartilage (5 cadera o rodilla. programas de
years 5093, rehabilitación
Q1, 3) basados en
ejercicios para
mejorar la fuerza
muscular de las
extremidades
inferiores en
individuos con
osteoartritis de
cadera o rodilla
(OA).
15. Holm 2013 Plos one (5 Treinta y cinco Se determinó la - Cinco pacientes se perdieron en el
B years 3535, pacientes (65,9 fuerza muscular seguimiento. La fuerza del
Q1, 7) ± 7,2 años) de la cadera, la músculo de la cadera y la potencia
sometidos a potencia de la de la prensa de piernas se
THA. presión de las redujeron sustancialmente en el
piernas, la día 2 (intervalo de reducciones:
función basada 41-58%, P <0,001), pero menos
en el pronunciada en el día 8 (intervalo
desempeño y la de reducciones: 23-31%, P
discapacidad <0,017). Los síntomas y la función
autoinformada autoinformados (HOOS: dolor,
antes y 2 y 8 síntomas y ADL) mejoraron al día
días después de 8 (p <0,014). Los cambios en el
THA (día 2 y 8, dolor de cadera, la proteína C-
respectivamente Reactive y la inflamación del
). También se muslo no estaban relacionados
determinaron con la fuerza muscular y las
dolor de cadera, pérdidas de potencia.
inflamación del
Página 48 de 78
muslo y proteína
C-Reactiva.
16. 2013 BMJ OPEN 4924 pacientes Estudio que LOS <= 5 días y la
Jorgense (5 years, con THA y TKA investigó la tromboprofilaxis sólo durante la
n CC 2669, Q1, primarios incidencia de hospitalización ocurrió en 4659
22) unilaterales cualquier evento procedimientos (94,6% del total).
consecutivos no tromboembólico La mediana de los efectos
selectivos en sintomático adversos y la duración de la
pacientes> = 18 (TEE) con sólo profilaxis fue de 2 días (IQR 2-3)
años sin uso profilaxis en el con TEE 0,84% (IC del 95%
preoperatorio de hospital si LOS 0,62% a 1,15%) y 0,41% (0,26% a
terapia <= 5 días 0,64%) durante el seguimiento de
anticoagulante después de THA 90 días. La TEV consistió en cinco
"potente" rápido y TKA. embolias pulmonares (0,11%
continua (0,05% a 0,25%)) y 14 trombosis
(antagonistas de venosas profundas (0,30% (0,18%
la vitamina K). a 0,50%)). Hubo cuatro muertes
relacionadas con la cirugía (0,09%
(0,04% a 0,23%), de las cuales 1
(0,02% (0,00% a 0,12%)) se debió
a embolia pulmonar y 6 (0,13%
(0,06% a 0,28% )) Muertes de
causas desconocidas después del
alta.
17. Lloyd 2013 Annals of Revisión - - No datos numericos.
JM the royal sitemática de la
college of reducción de las
surgeons of técnicas en
england (5 artoplástias de
years 1621, cadera.
Q3,8).
18. Holla 2012 Annals of - - - No resultados numericos.
JF behavioral
medicine
(years 5,
4581, Q1,
23).
19. 2014 Osteoarthriti Se realizó un Se evaluaron las - No resultados numericos.
Pisters s and estudio limitaciones
MF cartilage (5 longitudinal de basadas en el
years, 5093, cohortes con 5 desempeño y
Q1, 9). años de las actividades
seguimiento. basadas en el
Los pacientes desempeño, la
con OA de evitación de la
rodilla o cadera actividad y la
(n = 288) fueron fuerza muscular
reclutados en al inicio, 1, 2, 3 y
centros de 5 años de
rehabilitación y seguimiento. Se
hospitales. utilizaron los
análisis de
ecuaciones
generalizadas
de estimación
(GEE) para
evaluar la
mediación.
20. 2012 Lancet (5 - - - -
Bauman years,
AE 46119, Q1,
533)
Página 49 de 78
21. Issa 2013 BMC El estudio se Se realizaron - La supervivencia del implante fue
kamina. Musculoskel realizo a 120 diferentes del 98% y dos pacientes
etal pacientes. Se intervencions requirieron una cirugía de revisión,
disorders (5 compararon quirurgicas una para la fractura del cuello
years 2234, catorce hombres segun el grupo y femoral y otra para el aflojamiento
Q3, 5) consecutivos se estudio la de la cabeza femoral. En
con una edad supervivència comparación, la supervivencia del
media de 50 del implante. implante fue del 99% en la cohorte
años (rango, 20 estándar de artroplastia total de
a 85 años) y que cadera, con 1 revisión debido a
habían sufrido fractura peri-prostética que fue
120 artroplastias tratada con éxito con una revisión
de superficie de del componente femoral.
cadera entre
2007 y 2009 a
117 hombres
consecutivos
(120 caderas)
que habían
sufrido una
Artroplastia total
de cadera
estándar
durante el
mismo período
de tiempo.
22. Baker 2011 Journal of Dos grupos de Intervencion Se De los THR híbridos, nueve
RP bone and 54 pacientes quirúrgica de compararon habían sido revisados, cuatro
joint jóvenes reemplazo de los pacientes habían muerto y cinco
surgery- comparados por articulacion de resultados perdieron el seguimiento, dejando
British edad, sexo, cadera total con clínicos y a 36 de 54 (67%) disponibles para
volume (5 índice de masa 2 intervenciones radiológicos revisión. De los BHRs, un paciente
years 3479, corporal y diferentes y su a mediano había muerto, cinco habían sido
Q1, 30) niveles de compración. plazo del revisados y cinco perdieron el
actividad en reemplazo seguimiento, dejando a 43 de 54
preoperatorio. total de (80%) disponibles para revisión. El
cadera seguimiento medio de los THR
híbrido híbridos fue de 10,7 años (7,5 a
(THR) con el 14,5) y para los BHR fue de nueve
rejuvenecimi años (8,2 a 10,3). Los registros
ento de médicos de los pacientes que
cadera de habían fallecido o se perdieron en
metal sobre el seguimiento indicaron un
metal desempeño clínico satisfactorio en
Birmingham. su última revisión.
29- I.S. 2012 Applied

70 pacientes Ejercicio Los pacientes realizaban ejercicio
Kim. Nursing Educación
diagnosticados acuaeróbico acuaeróbico durante 3 meses más
Research (5 sólo intervención educativa, versus
de artrosis de durante 3 meses
years 1463, rodilla, divididos más educación sólo, se encontró que el
Q2, 6 veces en dos grupos: intervención grupo del tratamiento combinado
citado) 35 en el grupo educativa mejoró la autoeficacia, el dolor, el
experimental y
Página 50 de 78
35 en el grupo peso corporal, los lípidos en

control. sangre y la depresión en
comparación con el otro grupo al
final de la intervención.
30. 2014 TRIALS 150 personas Un programa de En

Dowsey (5years con artrosis en entrenamiento comparación Las distorsiones cognitivas, el
de mindfulness enfoque de afrontamiento, y el
MM. 2.193, Q3, 3 etapa terminal con un
(clases afecto positivo aumentó, mientras
citas) en la lista de semanales grupo de que la evitación de afrontamiento
espera para la basadas en "atención y la ansiedad y el afecto negativo
artroplastia total grupos en la estándar" disminuyeron.
de cadera o práctica de que se
rodilla serán mindfulness, 2 someterá a
reclutadas y ½ horas, una
durante 8
asignadas al semanas más artroplastia
azar a uno de una sesión de total de
los dos grupos sábado de 7 rutina.
mediante la horas en la
asignación semana 6) antes
aleatoria de artroplastia
total de
articulación.
31. 2015 BMJ Open. Comparar -

Williamso (5 years Revisión: 27.984 intervención de La mayoría de las intervenciones
títulos fueron actividad física incluidas implementan un
n W. 2.669, Q1, 1
examinados y con placebo, no programa de autogestión de la
cita) 180 artículos / o intervención artritis dirigido a las habilidades de
revisados en su mínima en afrontamiento y autoeficacia. Siete
totalidad. adultos que estudios utilizaron medidas de
viven en la autoinforme, el efecto combinado
comunidad con de estos estudios fue pequeño,
osteoartritis con heterogeneidad significativa
sintomática de entre los estudios
rodilla o cadera
32- Maly 2014 Osteoarthriti Revisión Se realizó una -

MR s and búsqueda De los 503 títulos examinados, se
sistemática en incluyeron 36 estudios. Estos
cartilage
las bases de estudios apoyaron el uso de la
(5 years datos. Los dieta para la pérdida de peso
5.093, Q1, 9 estudios de combinada con el ejercicio.
citas) intervención de Mostraron la eficacia del ejercicio
rehabilitación y las estrategias pasivas para
incluidos fueron reducir el dolor. Las pruebas que
diseños respaldan la dieta y el ejercicio, la
controlados fisioterapia y las estrategias
prospectivos. En pasivas para mejorar la función
primer lugar, los física fueron de calidad moderada.
artículos El ejercicio de apoyo a la
individuales evidencia para mejorar los
fueron factores psicológicos fue de
clasificados para calidad moderada.
la calidad. En
segundo lugar,
los artículos se
agruparon en
función del
resultado:
marcadores de
enfermedad OA,
Página 51 de 78
dolor, función
física
(autoinforme,
rendimiento) y
salud.
33- Okoro 2012 Sports 15 ensayos - Los periodos de seguimiento de

T medicine, Revisión controlados los estudios varían de 7 días a 24
aleatorios de los meses. Los beneficios de un
arthroscopy,
cuales 11 se programa de resistencia se
rehabilitation basaron en el mantienen durante 24 meses de la
, therapy & centro, 2 en el - cirugía que ayuda a abordar los
Technology: hogar y 2 déficits funcionales identificados
SMARTT (9 ensayos después de THR. No hay mucha
cites) compararon las diferencia a 1 año entre las
intervenciones intervenciones de fisioterapia
basadas en el estándar post-THR basadas en el
hogar y en el hogar y en el centro .
centro.
34- Okoro 2016 BMC 49 sujetos Recibieron - 26pacientes completaron el

T. Musculoskel intervenidos de rehabilitación en seguimiento (n = 13 por grupo)
el hogar (n = 25) para el análisis comparativo final.
et Disord PTC, en dos
o rehabilitación Todas las medidas de resultado
grupos. estándar (n =24) mostraron mejoras progresivas
marcadas a partir de las medidas
basales a los 9-12 meses postop.
35- Peter 2011 Acta No hay Se realizó una - Esta actualización de una guía de
WF Reumatológi búsqueda práctica de fisioterapia holandesa
sistemática de sobre HKOA incluyó 11
ca
literatura recomendaciones sobre la
Portuguesa Utilizando varias evaluación inicial, tratamiento y
(5years bases de datos, evaluación. La implementación de
0.861, Q4, 6 y la evidencia la guía en la práctica clínica
citas) Se clasificó (1 - necesita una evaluación adicional.
4). Para la
evaluación
inicial y
Evaluación
principalmente
artículos de
revisión y libros
de texto
fueron usados.
Sobre la base
de pruebas y
opiniones de
expertos
36- 2015 Journal Of 66 sujetos Las lesiones de Se El grupo OA era mayor, tenía
Kumar D Orthopaedic dividides en dos cartílago y compararon mayor dolor y limitación de la
labrum se las variables
Research (5 grupos, con OA función. También tenían una
clasificaron entre los dos
years 3.153, e cadera o semi- grupos extensión de cadera de pico más
Q1, 6 citas) lesión de cuantitativament usando baja y una flexión de cadera más
cartílago e en la RM de ANOVA de alta; Y peor las lesiones
(n = 36, KL = 2, cadera. Se un solo acetabulares y del cartílago
midieron el sentido femoral. La extensión máxima de
3) y sin (n = 30,
ángulo alfa y el (ajustándose la cadera y la flexión se
KL = 0, 1) ángulo del borde a la edad).
diagnosticados lateral central Se correlacionaron con el grado KL,
mediante (LCE). La calcularon las lesiones del cartílago en el
cinemática las fémur inferior y posterior
Página 52 de 78
radiografia. sagital y la correlacione

cinética se s de
calcularon parámetros
durante el radiográficos
caminar a una y de RM con
velocidad de 1,3 extensión
m / s utilizando máxima de
la captura de cadera.
movimiento
tridimensional.
Todos los
sujetos
completaron la
discapacidad de
la cadera y la
puntuación de
resultados de la
osteoartritis
(HOOS, por sus
siglas en inglés).
37- Wang 2016 BMJ open (5 22 studies (1492 -
L years 2.669, patients) Revisión La prehabilitación redujo
sistemàtica de ligeramente las puntuaciones de
Q1, 0)
ensayos dolor dentro de las 4 semanas
controlados postoperatorias, pero las
aleatorios que diferencias no perduraron más de
compararan la 4 semanas. La prehabilitación
prehabilitación mejoró
versus la no ligeramente la puntuación de la
rehabilitación función WOMAC a las 6-8 y 12
antes de la semanas.
cirugía de Los efectos fueron similares para
reemplazo la cirugía de rodilla y cadera. No
articular. se encontraron diferencias para
los puntajes SF-36, duración de la
estancia y costo total.
Tabla 3: Cuadro detallado de análisis de cada referencia incluida en la revisión final
Página 53 de 78
Ilustraciones
Buscadores
PubMed PEDro Scopus Buscador 4 (libros)
Localizados: N= 3553 Localizados: N= 78 Localizados: N= 1267 Localizados: N= 0

Incluidos: N= 93 Incluidos: N= 17 Incluidos: N= 4 Incluidos: N= 0
Total art. localizados(con

duplicados)
N= 114
Total art. localizados(sin

duplicados)
N= 93
Total art. Descartados por

no Criterios Inclusión
• Criterio 1: N=32
• Criterio 2: N= 9
Total art. Descartados por

Criterios Exclusión
Total art. Incluidos finalmente

N= 37
Ilustración 1: Diagrama de flujo de los artículos localizados e incluidos en la revisión.
Página 54 de 78
Tabla 4: Clasificación radiológica de la artrosis según Kellgren y Lawrence
Tabla 5: Criterios Diagnósticos de la OA cadera
Página 55 de 78
Tabla 6: Protocolo tradicional de rehabilitación
Gráficos
Epidemiología
Asia
7%
33% 13% África
Europa
47%
América del
Norte
Gráfico 1: Epidemiología OA
Página 56 de 78
ANEXOS II – Marco Práctico – Diseño
Formulario de recogida de datos (o cuaderno de recogida de datos)
Tabla 7: Plantilla recogida de datos.
Página 57 de 78
Ilustración 2: Cuestionario WOMAC (página 1)
Página 58 de 78
Página 59 de 78
Página 60 de 78
Página 61 de 78
Página 62 de 78
Página 63 de 78
Página 64 de 78
Página 65 de 78
Tabla 8: Clasificación ASA
Página 66 de 78
Ilustración 10: Folleto informativo Programa Rapid Recovery a pacientes.
Página 67 de 78
Formulario de requerimientos bioéticos
Página 68 de 78
Ilustración 11: Hoja consentimiento informado a la cirugía.
Página 69 de 78
ANEXOS III – Marco Práctico - Resultados
Gráficos
Evolución del Dolor

4
3,56 3,4
3,5
3
2,5
1,97
2 Media
1,5
1
0,5
0
Dolor 2 h Dolor 24 h Dolor 48 h
Gráfico 2: Evolución del dolor en el tiempo
Evolución de la Extensión
25
23,45
20,5
20
15,37
15
10 Media
0
Grados de extensión 2 h Grados de extensión 24 h Grados de extensión 48 h
Gráfico 3: Evolución de la extensión en el tiempo.
Página 70 de 78
Evolución de la Deambulación
350
288
300
250 209
200
150
Media
100
21,5
50
0
Deambulación 2 h Deambulación 24 h Deambulación 48 h
Gráfico 4: Evolución de la deambulación en el tiempo.
Tablas
Tabla 9: Análisis descriptivo y Test de hipótesis para la variable dolor.
Página 71 de 78
Tabla 10: Análisis descriptivo y Test de hipótesis para la variable extensión.
Tabla 11: Análisis descriptivo y Test de hipótesis para la variable deambulación.
Página 72 de 78
Tabla 12: Análisis descriptivo para la variable ayuda técnica
Tabla 13: Análisis descriptivo y de frecuencias para la variable escaleras.
Página 73 de 78
Tabla 14: Análisis de frecuencias para la variable días de hospitalización.
Tabla 15: Análisis descriptivo y de frecuencias para la variable dolor, rigidez y capacidad funcional.
Página 74 de 78
BIBLIOGRAFÍA
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Máster Universitario en Investigación Traslacional en Fisioterapia

TRABAJO FINAL DE MÁSTER

“Curso 2016- 2017”

“Eficacia del Protocolo rehabilitador en artrosis de cadera

Título breve: “Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera”

Autor: Laura Issa Lahoza

Tutor: Dr. Jordi Esquirol i Caussa

Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera

• Palabras clave ..................................................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO (Revisión Bibliográfica, “Estado del Arte”) ........................................................ 9

• Objetivos del MarcoTeórico (“Revisión Bibliográfica” o “Estado del Arte”) ........................... 9

• Objetivo principal del Marco Teórico ................................................................................... 9

• Objetivos secundarios del Marco Teórico ........................................................................... 9

Revisión bibliográfica ................................................................................................................... 11

Material y Métodos (Procedimientos de la revisión bibliográfica) ................................................. 11

• Síntesis de resultados de la revisión ................................................................................ 14

Resultados de la revisión .............................................................................................................. 14

• Conclusiones de la revisión bibliográfica ........................................................................... 24

MARCO PRÁCTICO: Estudio científico – PLANIFICACIÓN ......................................................... 26

• Objetivo principal: .............................................................................................................. 26

• Objetivos secundarios: ...................................................................................................... 26

• Variables a estudiar ........................................................................................................... 26

• Técnicas previstas de análisis de los datos ....................................................................... 28

Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera

• Participantes y selección de la muestra ............................................................................. 29

• Criterios de selección de los participantes ......................................................................... 30

• Acciones a realizar durante el estudio ............................................................................... 30

• Diseño y Descripción del estudio ....................................................................................... 30

• Duración del estudio (cronograma).................................................................................... 33

• Recogida de datos ............................................................................................................ 34

• Formularios de recogida de datos ..................................................................................... 35

• Razonamiento bioético ...................................................................................................... 35

• Financiación del estudio .................................................................................................... 36

• Limitaciones del estudio .................................................................................................... 36

• Resultados esperados ....................................................................................................... 36

MARCO PRÁCTICO: Estudio científico – REALIZACIÓN DEL ESTUDIO..................................... 37

• Previsión de traslación a la práctica clínica ....................................................................... 42

ANEXOS I – Marco Teórico .......................................................................................................... 43

ANEXOS II – Marco Práctico ........................................................................................................ 57

• Formulario de recogida de datos ....................................................................................... 57

• Formulario de requerimientos bioéticos ............................................................................. 69

Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera

ANEXOS III – Marco Práctico ....................................................................................................... 70

Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera

Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera

A la Dra. Dª Mª Pilar Loscos Gil, Dª Mª Pilar Planas Callao, Dª Mª Teresa Gutierrez

A mi familia, por su apoyo incondicional.

No podía olvidar en mis agradecimientos a mi pareja, D. Daniel Gibanel Arroyo, por su

Título breve: “Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera”

Autor: Laura Issa Lahoza

OBJETIVOS: Evaluar el protocolo rehabilitador acelerado en pacientes con artrosis de cadera

DISEÑO: Estudio descriptivo individual de 34 pacientes diagnosticados de coxartrosis sometidos

MEDICIONES PRINCIPALES: Variables estudiadas: Dolor (EVA), balance articular (goniómetro),

RESULTADOS: La evolución del dolor, la extensión y la deambulación de las 2 a las 48 h tras

CONCLUSIONES: El programa de rehabilitación precoz mejoró el dolor, el rango articular y la

Se propone nuevos estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento.

Título breve: “Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera”

Autor: Laura Issa Lahoza

OBJECTIVES: To evaluate the accelerated rehabilitation protocol in patients with osteoarthritis

MAIN MEASUREMENTS: Variables studied: Pain (EVA), joint balance (goniometer),

We propose new studies with larger sample size and monitoring.

Título breve: “Protocolo rehabilitador en prótesis total de cadera”

Autor: Laura Issa Lahoza