PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274, Jawa Barat
Hotline Telp/SMS : 082316468316 Email : puskes.kertasemaya@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
Nomor : 440/007/ PKM-KTSM /I/2017

TENTANG
KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA

Menimbang :

a. bahwa Puskesmas mempunyai kewajiban memberi

pelayanan kesehatan yang aman, bermutu,
antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan pelayanan di UPTD
Puskesmas Kertasemaya;
b. bahwa Puskesmas membuat, melaksanakan, dan menjaga
standar mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas
Kertasemaya sebagai acuan dalam melayani pasien;
c. bahwa setiap Puskesmas wajib menerapkan standar
keselamatan pasien;
d. bahwa dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatana
Pasien UPTD Puskesmas Kertasemaya dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya Kebijakan Kepala UPTD
Puskesmas Kertasemaya sebagai landasan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang bermutu
tinggi dalam rangka keselamatan pasien di Puskesmas;
e. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf
a,b,c, dan d tersebut diatas maka perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kertasemaya;
 Mengingat :

1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2014, tentang Tenaga kesehatan;

3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun

2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;

4. Peraturan Kementerian Kesehatan No.

1691/MENKES/PER/VIII/2011, tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit

5. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang

Jaminan Kesehatan Nasional;

6. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013

tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019
akreditasi sebagai salah satu syarat credentialing;

7. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 46 Tahun 2015

tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Mandiri Praktik Dokter, Dan Tempat Praktek Dokter Gigi;

9. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 43 Tahun 2016

tentang Standar Pelayanan Minimal Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

10. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 44 Tahun 2016

Tentang Manajemen Puskesmaas;

11. Peraturan Meneteri Kesehatan, Nomor 11 Tahun 2017

Tentang Keselamatan Paasien

12. Keputusan Bupati Kabupaten Indramayu Nomor

445/9/Kep.102.B-Dinkes/2016 tentang penetapan nama
wilayah kerja dan kategori Pusat Kesehatan Masyarakat
(PUSKESMAS) dalam wilayah Kabupaten indramayu;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN

PENINKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI UPTD
PUSKESMAS KERTASEMAYA

Kesatu : Kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien UPTD

Puseksmas Kertasemaya sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Peraturan ini ;
Kedua : Kepala UPTD Puseksmas Kertasemaya berpartisipasi dalam
perencanaan monitoring, dan pengawasan program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien;

Ketiga : Kepala Puskesmas Bertanggung jawab penuh terhaadap

mutu dan keselamatan pasien;

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan seperlunya;

Ditetapkan di : Kertasemaya
Pada Tanggal : 05 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Kertasemaya,

TARMUDI
Penata Tingkat I
NIP. 19701126 199103 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274, Jawa Barat
Hotline Telp/SMS : 082316468316 Email : puskes.kertasemaya@gmail.com

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 440/ 007/ PKM-KTSM/I/2017

TENTANG

KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Kebijakan Umum
1. Program mutu dan keselamatan pasien wajib di jalankan di
seluruh unit UPTD Puskesmas Kertasemaya
2. Pelaksanaan indikator mutu dan pelaporan insiden wajib
dilaporkan ,dianalisis ,di tindak lanjuti dan evaluasi bersama
unit terkait di Puskesmas Kertasemaya
3. Puskesmas Kertasemaya wajib menjalankan pencegahan
terjadinya insiden di puskesmas melalui pelaporan insiden
,tindak lanjut dan solusi guna pembelajaran supaya tidak
terulang kembali
4. Puskesmas Kertasemaya wajib melaksanakan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien

Kebijakan Khusus
1. Prioiritas Pelaksanaan Peningkatan mutu dan keselamatan
pasien meliputi dua area yaitu rawat jalan, Sasaran
keselamatan pasien Laboraturium dan Apotek
2. Jenis indikator mutu yang dilaksanakan di Puskesmas
Kertasemaya yaitu jenis indicator mutu pelayanan terdiri atas :
Indikator Area Klinis, Indikator, Area manajerial , Indikator Area
Sasaran Keselamatan pasien.
3. Pelaksanan Indikator mutu meliputi : penyusunan, Jenis
indikator , Kamus Profil Indikator., Sosialisasi indikator, Trial
 indikator, Implementasi indikator mutu, Validasi., Pencatatan
dan pelaporan Analisis data., Rapat pimpinan, , Publikasi data,
Evaluasi dan tindak lanjut (monitoring dan evaluasi) indikator
mutu. Dan pelaporan ke Kepala Puskesmas
4. Manajemen tata Kelola Mutu dan keselamatan pasien di
laksanakan oleh Tim mutu dan Tim keselamatan pasien
berdasarkan pedoman, panduan, kebijakan dan SOP mutu dan
keselamatan dalam menjalankan program mutu dan
keselamatan pasien Puskesmas
5. Kepala Puskesmas menyetujuai rencana mutu dan keselamatan
pasien dan menindaklanjuti laporan tentang pelaksanaan
program perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui wakil
manajemen mutu.
6. Hasil pelaksanaan target indikator, apabila dalam upaya
pencapaian target dari suatu proses, program / sistem tidak
sesuai yang diharapkan, puskesmas membuat rancangan baru
dan melakukan modifikasi dari sistem dan proses sesuai prinsip
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Rancangan proses
yang baik adalah :
a. Konsisten dengan misi dan organisasi
b. Memenuhi kebutuhan pasien, masyarakat dan staf lainnya
c. Menggunakan pedoman praktek terkini, standart pelayaan
medis, kepustakaan ilmiah, dan informasi lain berdasarkan
rancangan praktek klinik
d. Sesuai dengan praktek bisnis yang sehat
e. Relevan dengan informasi dari manajemen resiko
f. Berdasar pengetahuan dan keterampilan yang ada di
Puskesmas
g. Berdasar praktek klinik yang baik dari Puskesmas
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan mutu
terkait
i. Mengintegrasikan berbagai proses dan sistem
7. Dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Puskesmas Kertasemaya , menggunakan pedoman internal
maupun eksternal dalam pelaksanaan asuhan klinik.
8. Tim mutu dan keselamatan pasien Puskesmas berkolaborasi
dengan petugas yang berpengalaman, pengetahuan dan
 keterampilan cukup dalam mengumpulkan dan menganalisa
data-data mutu dan keselamatan pasien secara sistematik.
9. Kepala Puskesmas memberikan bantuan teknologi, sarana
prasarana dan dukungan lainnya untuk mendukung program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
10. Puskesmas menetapkan kebijakan pelaporan insiden dari unit
pelayanan ke Tim keselamatan pasien UPTD Puskesmas
Kertasemaya dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan
pasien .
11. Puskesmas wajib melaksanakan managemen resiko di
Puskesmas
12. Puskesmas melaksanakan 6 sasaran keselamatan pasien,
meliputi :
a. Ketepatan Identitas Paien
b. Peningkatan komunikasi yang efektif
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai
d. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien.
e. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
f. Pengurangan resiko pasien jatuh.
13. Puskesmas wajib menjalankan stándar keselamatan pasien
14. Puskesmas mewajibkan kepada seluruh karyawan yang
menjalankan pelayanan bekerja berdasarkan estándar prosedur
yang yang berlaku
15. Puskesmas membuat report incidence meliputi kejadian insiden
,KPC, KNC, KTD, sentinel event dalam waktu maksimal 2x24
jam.
16. Puskesmas bersama Tim keselamatan pasien mengupayakan
terlaksananya Root Cause Analysis (RCA) / identifikasi masalah
dan Failure Mode Effect Analysis (FMEA) / analisa penyebab
masalah.
17. Puskesmas melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanan
kegiatan peningkatan mutu dan kesalamatan pasien
18. Model dari mempertahankan Peningkatan Mutu dan
keselamatan pasien diagram 5 SIKLUS : DESIGN, MEASURE,
ASSESS, IMPROVE, AND REDESIGN
19. Dukungan sistem informasi mutu dan keselamatan pasien
bersifat Confidentiality (data rekam medis sangat rahasia,
 harus memiliki wewenang dengan baik) dan dalam bidang
Pengumpulan data
20. Puskesmas melaksanakan Program alokasi sumberdaya berupa
sumber daya manusia dan alat teknologi supkort.
21. Review dokumen tahuan / ( PLAN-ANNUAL REVIEW ) dalam
perencanaan di review dan diperbaiki setiap tahun nya.
22. Apkroval berupa peran Kepala Puskesmas menyetujui dan
menandatangani panduan manual mutu.
23. Penyampaian informasi PMKP kepada staf disampaikan melalui
media komunikasi melalui media elektronik, IT online, koordinasi,
sosialisasi secara tertulis, pamflet / madding / banner, dll
24. Monitoring dan evaluasi peningkatan mutu dan keselamatan
dengan metodologi PDCA ( Plan, Do, Cek dan Action )
25. Surat keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal
diterbitkan dan akan dilakukan evaluasi minimal 1 (satu) tahun
sekali.
26. Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perubahan dan
perbaikan, maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Kertasemaya
Pada Tanggal : 05 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Kertasemaya,

TARMUDI
Penata Tingkat I
NIP. 19701126 199103 1 004