Fernando L Pabón

Andrea M Ramirez
 1 Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir

Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de

2 gestación o con un feto de menos de 500 g de peso

1. New Shorter Oxford Dictionary (2002).

2. Organización mundial de la salud.
 ENDS, cerca de la
210 millones de cuarta parte
50de
millones de
En Colombia embarazos embarazos terminan
mujeres abortan
en aborto
500.000 mujeres mueren por
Una alta proporción atribuible a
embarazo cada año 1998
causas relacionadas con el
complicaciones del aborto

Tasa de aborto: 36
por mil mujeres en
edad fértil
2007
98% de mortalidad materna se
produce en países en desarrollo

22.9% mujeres de 15

1989 a 55 años habían

tenido por lo menos
un aborto inducido

Vergara G. Protocolo Aborto. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 SEGÚN SU EVOLUCIÓN

• Amenaza de Aborto
• Aborto en curso: Inevitable, y el
SEGÚN SU ORIGEN
Inminente
• Espontáneo • Aborto incompleto
• Inducido (terapéutico o electivo) • Aborto completo
• Aborto retenido
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
OTRAS FORMAS CLÍNICAS
• Embrionarios (menor a 8 semanas)
• Fetal temprano (8 a 12 semanas) • Habitual o recurrente
• Fetal tardío (mayor a 12 semanas)
SEGÚN MORBILIDAD

• No complicado
• Séptico
Vergara G. Protocolo Aborto. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
 Es la complicación más común del embarazo

Una de cada cuatro mujeres experimenta la pérdida del fruto de la gestación

Más del 80% de los abortos espontáneos se producen en las primeras 12 semanas de gestación

Las pérdidas tardías se producen en el 1.2% de todos los embarazos

Por lo menos un 50% de las pérdidas se debe a anomalías

cromosómicas

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
 En el primer trimestre la muerte del embrión se da antes de la
expulsión, en abortos tardíos no ocurre de la misma manera

Factores fetales
Aborto aneuploide A. euploide

95% de las Más frecuente: Anomalía Suelen

Monosomía
anomalías Trisomía cromosómica La triploidía se abortarse más
autosómica
cromosómicas autosómica. aislada más asocia a tardíamente.
rara e
son por error de frecuente: enfermedad Aumenta su
Autosomas 13, incompatible
gametogénesis Monosomía X hidrópica frecuencia en
16, 18, 21 y 22 con la vida
materna (45,X) madres añosas

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
 Factores Maternos
Infecciones
• Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2001) constituyen una causa rara de
aborto (1er trimestre)
• Bucella abortus y Campylobacter fetus: Abortos en el ganado; no en el ser humano.
• Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia

Enfermedades crónicas debilitantes

• Muy rara vez

Endocrinopatías
• Deficiencia de progesterona
• Hipotiroidismo. Deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos.
• Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia
• Diabetes mellitus (Tipo I más abortos y malformaciones / Tipo II más recurrencia)

Drogas y factores ambientales

• Tabaco. Mayor riesgo de abortos euploides
• Alcohol. Primeras 8 semanas provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales
• Cafeína. Cuando menos 5 tazas (500 mg) de café al día, tienen riesgo más alto
• Radiaciones
• Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, óxido de etileno

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
 Factores Maternos

Factores Inmunitarios
• Anticuerpos antifosfolipidos
• Tanto abortos espontáneos como recurrentes

Trombofilias Hereditarias
• Riesgo de trombosis
• Mutaciones de los genes del factor V de Leiden; protrombina; antitrombina; proteínas C y S;
reductasa de tetrahidrofolato de metileno (hiperhomocisteinemia)

Cirugía materna
• La cirugía abdominal o pélvica no aumentan el riesgo de abortar.
• Ej: Tumores ováricos se extirpan sin interferir en el embarazo
• ¡EXCEPCIÓN!: Extirpación precoz del cuerpo lúteo o del ovario en el que reside el cuerpo
lúteo

Inmunitarias
• Anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico y anticardiolipina) principalmente de tipo
Ig G

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
 Factores Maternos
Defectos uterinos

• Defectos uterinos adquiridos: Leiomiomas, síndrome de Asherman

• Defectos uterinos embrionarios

Insuficiencia cervicouterina

• Consiste en la dilatación indolora del cuello que lleva a una protrusión de las
membranas y la consecuente expulsión fetal si no se maneja oportuna y
adecuadamente
• Entre las causas más frecuentes destacan las de tipo congénita principalmente,
seguidas de aquellas secundarias a conizaciones, traumáticas o dilatación
cervical manual
• El diagnóstico es obtenido por la historia obstétrica más la ecografía.
• El tratamiento es quirúrgico consistente en el reforzamiento del cuello mediante
un cerclaje

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
En el servicio de Urgencias, la presentación clínica de aborto estará determinada por la presencia
de: SANGRADO GENITAL.

Y los estudios finales señalarían:

1. Expulsión del huevo

• Con embrión vivo
• Muerto
• huevo anembrionado

2. Detección por Ecografía (antes de su expulsión)

• Embrión muerto o ausente

3. Los cuadros anteriores con signos de infección

 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO

Amenaza de Aborto

Se sospecha cuando:

2
• Secreción
sanguinolenta o • Orificio cervical
hemorragia cerrado
vaginal
• Primera mitad
del embarazo
1

Vergara G. Protocolo Aborto. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 20 – 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas

 50% de éstos abortarán

 Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal

La hemorragia es el factor de Si la hemorragia es persistente o abundante se

predicción mas frecuente del solicita hematocrito.
aborto.

Precede al dolor No hay tratamiento eficaz para amenaza de

abdominal aborto: reposo, evitar las relaciones.

Analizar:

 Ecografia transvaginal Diagnostico diferencial

 hCG tener encuentra embarazo
Progesterona sérica ectópico.

Vergara G. Protocolo Aborto. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 Amenaza de aborto
Presencia de metrorragia de cuantía variable que puede estar o no acompañada de dolor
cólico en hipogástrico, irradiado o no a región lumbar, en una gestación potencialmente
viable; sin eliminación de tejido ovular o fetal ni pérdida de líquido amniótico. Tanto el dolor
como el sangrado característicamente son de intensidad leve.

Tratamiento
Diagnóstico
Reposo

Examen físico Ultrasonografía

Progesterona 50mg IM cada 48h

Sub unidad β
HGC Inmunoglobulina Rh 300µg, dosis única)
 Aborto inminente

En este cuadro existe un aumento en la intensidad delos dolores y del sangrado, con
modificaciones cervicales. El dolor es tipo cólico de intensidad mayor muy semejante y
usualmente descrito por la paciente como “tipo parto”, y que no cede al reposo y muy poco a
medicación analgésica. El sangrado es rojo, en moderada cantidad, con presencias de
coágulos.

Tratamiento
• Hospitalario
Diagnóstico • Mismo manejo que en
amenaza de aborto

Examen físico Ultrasonografía

Sub unidad β
HGC
 Aborto inevitable Ultrasonografía
Examen físico:
Dx diferencial:
metrorragia
Se establece en pacientes con incompetencia
evidente, OCE y
aumento del dolor y del sangrado cervical,
OCI
expulsión de un
genital y que presentan, al examen, permeables,
gemelo
Tarnier (+)
un orificio cervical interno dilatado,
a través del cual se alcanzan a
Diagnóstico
palpar membranas ovulares u partes
del embrión o feto.
Convencionalmente, en este cuadro
se incluye el accidente ovular en el
cual ocurre la ruptura de
Tratamiento
membranas ovulares antes de las 20
semanas con feto vivo, en ausencia • Hospitalario, vía venosa
de dolor y de sangrado. permeable, analgésicos.
• Evacuación uterina y curetaje
 Aborto completo
Corresponde a la eliminación total de los restos ovulares en estadíos gestacionales
incipientes. En el examen clínico, al tacto bimanual, podemos encontrar el cuello dilatado y un
cuerpo disminuido de tamaño. En la ecografía no se evidencia material residual ovular o fetal.
Como consecuencia del proceso se produce retracción uterina y cierre de los vasos del lecho
placentario, por lo tanto, la conducta será sólo observar a la paciente en el tiempo.

Ultrasonografía
Examen físico

Diagnóstico

• Alta médica
• Consejería en planeación
familiar

Tratamiento
 Aborto incompleto

La tríada clínica característica es metrorragia, dolor cólico hipogástrico y presencia de restos

ovularesa la especuloscopia. Al examen ginecológico se detecta un cuello dilatado (orificio
cervical interno) y un útero algo aumentado de tamaño (menor al esperable para la edad
gestacional), aplanado en sentido antero posterior.

Ultrasonografía
Examen físico

Diagnóstico
 Tratamiento

Hospitalización,
Curetaje con Estudio
vía venosa
ayunas cumplidas. anatomopatológico,
permeable
cita control y
consejería en
planificación familiar.

Hemoclasificación
Inmunoglobulina
hemograma V,
anti D.
estabilización
hemodinámica.
 Aborto retenido

Clásicamente se define como la muerte embrionaria o fetal y la retención de los productos de

la concepción. El diagnóstico se sospecha ante la regresión de signos y síntomas de
embarazo (silencio hormonal), la falta de progresión de la altura uterina, y desaparición de
latidos cardiofetales. La ultrasonografía confirma el diagnóstico.

Ultrasonografía
Examen físico

Diagnóstico

<12 semanas: manejo expectante

vs. Vaciamiento inmediato electivo

Tto >12 semanas: vaciamiento uterino

inmediato.
 Aborto séptico
Anteriormente la mayoría de los casos eran
secundarios a un aborto provocado realizado
en forma clandestina, y si bien es cierto que
aún estos casos se presentan, no son los más
frecuentes. En nuestra institución los abortos
sépticos son mas frecuentes en pacientes
con abortos provocados medicamente
(Mysoprostol) que evolucionan sin controles
médicos ulteriores que confirmen el
vaciamiento uterino total.
Examen físico: se basa en fiebre mayor a 38°
C en presencia de aborto en cualquiera de
sus
fases evolutivas. e flujo vaginal de mal olor,
dolor pelviano y abdominal con o sin
irritación peritoneal, movilización dolorosa
del cérvix, sensibilidad uterina y anexial.
Síndrome de Mondor: tricolor, pálido,
amarillo, azul.
Tratamiento
En infecciones limitada al útero:

Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas, más gentamicina 80 mg IV cada 12

horas (ó 160 mg IM cada día).
Se efectúa legrado uterino luego de 12-24 hrs afebril o 48-72h de
tratamiento.
Si hay persistencia del cuadro febril, agregar Clindamicina 600 a 900
mg IV cada 8h y mantener hospitalizada entre 24-48h post-legrado.
El manejo ambulatorio se continúa hasta completar un total de 7 días
de tratamiento.
En pacientes alérgicas a penicilina: Cefradina 1 gr IV cada 6 u 8 horas.
En infección más allá del útero:

Medidas de sostén: vigilancia estricta de signos vitales (control

horario en hoja de shock, monitorizar diuresis)
Corregir trastornos hemodinámicos (mantener diuresis sobre 30
ml/hr), balance hidroelectrolítico, anemia (mantener hematocrito
sobre 30%), función renal, función respiratoria y apoyo nutricional.
Tratamiento antibiótico: vía parenteral, en altas dosis y de amplio
espectro:
Ampicilina 1gr IV cada 6 horas + Gentamicina 3 mg/kg/dosis IVc/8
hr, durante 7 a
10 días. + Clindamicina 600-900 mg IVc/ 8 hr.
Tratamiento Quirúrgico.
Gracias.