ASUHAN

KEPERAWATAN
PASIEN ARITMIA

Subroto, S. Kep, Ns
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 1
 Peny. kardiovaskuler (AMI)  kematian
 Kelainan struktur arteri koroner merupakan penyebab 80 %
gangguan irama jantung / ARITMIA yg dapat berakhir dg
kematian mendadak.
 Kematian yg berasal dari aritmia diperkirakan mencapai angka

50 % dari seluruh kematian

 Jenis aritmia yg sering menyebabkan kematian adalah ventrikel
fibrilasi yg sering terjadi bersama ventrikel takikardi. ( 300.000
kematian per tahunnya di Amerika Serikat.
 Untuk me ↓ kematian ,  kesiapan dari tenaga kes,
khususnya perawat yang berpengalaman dan terlatih dalam
penanganan kasus aritmi Subroto,S.Kep.Ns
05/12/2013 2
 

Sistem konduksi terdiri :

1. Nodal Sinoatrial
(60- 100)
2. Nodal Atrioventrikuler
( 40-60)
3. Sistem His – Purkinye
(20-40)

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 3
 Sistim konduksi

SA Node
 Internodal branch
 AV Node
 Hiss Bundle
 Purkinje Fiber
 Contraction
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 4
 Pacemaking &
Conduction System
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 5
 EKG NORMAL

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 6
 ARITMIA

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 7
Aritmia adalah kelainan eletrofisiologi dalam hal kecepatan,
irama, tempat asal dari rangsangan (impuls), atau gangguan
penghantaran yang menyebabkan perubahan dalam urutan
normal aktivasi atrium dan ventrikel

Frekuensi kurang dari 60x/menit / lebih 100x/menit

 Irama yang berasal bukan dari nodus SA
 Irama yang tidak teratur
 Terdapatnya hambatan impuls supra atau intraventrikular

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 8
 ARITMIA
SUATU GAMBARAN LISTRIK
JANTUNG YANG SUMBER
IMPULSNYA DI LUAR SA NODE

Gangguan pembentukan Gangguan

impuls penghantaran
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 9
Mekanisme terjadinya aritmia :
1. Gangguan otomatisasi : sel miokard di atrium
mengeluarkan implus sebelum simpuls normal dari
SA node
2. triggered activity : impuls listrik muncul saat
repolarisasi
3. * Reentri  impuls kembali menstimulasi yg sudah
terdepolarisasi
* Accesory Pathway
* Konduksi aberan  RBBB, LBBB

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 10
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 11
 ETIOLOGI
Aritmia dapat disebabkan oleh bermacam faktor :
 Penyakit jantung koroner ( CAD )

 Ketidakseimbangan elektrolit

 Ketidakseimbangan asam basa

 Keracunan obat

 Stress emosional

 Disinkronisasi alat pacu janung

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 12
 KLASIFISKASI ARITMIA
Jenis aritmia berdasarkan lokasi dan fisiologi dasarnya :
1. Aritmia karena gangguan pembentukan impuls:
a. Nodus SA  ST,SB, sinus aritmia, sinus arrest
b. Atrium  AES,PAT, AF, A FL
c. Nodus AV  JR JES, JT
d. Supraventrikel  SVES, SVT
e. Ventrikel  IVR,VES,VT,VF
2. Aritmia karena gangguan hantaran impuls :
a. Nodus SA  SA Block
b. Nodus AV  AV Block derajat 1,2,3
c. Interventrikuler  RBBB, LBBB
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 13
1. Aritmia dg haemodinamik stabil :
misal : AES, AF NVR, SB, JR, AV Block st 1

2. Aritmia dg haemodinamik berpotensi tidak stabil :

misal : SR dg VES maligna ( frekwen,begemini ,
multivokal,
R on T, run VT , AV Block st 2 , AF SVR / RVR
3. Aritmia dg haemodinamik tidak stabil :
misal : VT > 30 detik
AV Block st 3, SB ,JR dg rate < 40

4. Aritmia tanpa haemodinamik

misal : VF , Asistole, VT tanpa nadi, AV block dg
ventrikel asistole
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 14
  Tipe Bradikardi :
 AF SVR , AV Block st 3,
 SB , JR dg rate < 40
 AV block dg ventrikel asistole
 Asistole

 Tipe Takhikardi :
 VES maligna
 SVT
 VT > 30 detik ,
 VF , VT tanpa nadi
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 15
 Total AV Block /
3rd degree AV block

QRS QRS QRS

P P P P P P P

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 16
 ASISTOLE

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 17
 Atrial Flutter :
-The result of a re-entry circuit within
the atria
-Irregular / regular QRS rate
-Narrow QRS complex
-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”
-Ventricular beat : < 300 bpm

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 18
 Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within

atria
-or from multiple ectopic foci
-irregular, narrow QRS complex
-very rapid atrial electrical activity
(400-700 x/min).
- Ventricular beat slow to rapid
-no uniform atrial depolarization

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 19
 Junctional rhythm:
-AV junction can function as a pace maker
(40-60 x/min).
-due to the failure of sinus node to initiate
time impulse or conduction problem.
-normal-looking QRS.
-retrograde P wave.
-P wave may preceede, coincide with, or
follow the QRS

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 20
 SVT :
-due to re-entry mechanism
-narrow QRS complex
-regular
-retrograde atrial depolarization
-P wave ?

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 21
 Sinus rhythm
with
Multifocal VES

VES VES

SR SR
SR SR SR SR

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 22
 Sinus rhythm with VES couplet

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 23
 Ventricular Tachycardia

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 24
 Torsade de Pointes

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 25
 Ventricular
Fibrillation

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 26
 ARITMIA
BERBAHAYA

ARITMIA NON
1.
LETHAL
2. ARITMIA LETHAL

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 27
 ARITMIA BERBAHAYA ?

Ada dua hal penting :

1. Aktifitas listrik jantung
2. Aktifitas mekanik
jantung

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 28
 ARITMIA CEPAT
( TACHIARITMIA )
1. DIASTOLIK FILLINGNYA CEPAT
2. PRELOADNYA KURANG
3. STROKE VOLUME MENURUN
4. CARDIAC OUTPUT MENURUN

CO = SV x HR

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 29
 ARITMIA LAMBAT
BRADIARITMIA

1. HR MENURUN
2. CARDIAC OUTPUT MENURUN

CO = SV x HR

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 30
 MANIFESTASI KLINIS

Aritmia asimtomatis
Aritmia simtomatis :
 Palpitasi / berdebar
 Sinkop,Pusing, bingung , disorientasi
 Sesak napas, bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi)
 Nyeri dada
 lemah , cepat capai
 Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin
tidak teratur; defisit nadi; bunyi jantung irama tak teratur,
bunyi ekstra, denyut menurun; kulit pucat, sianosis,
berkeringat; edema; keluaran urin menurun bila curah
jantung menurun berat.
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 31
 DIAGNOSTIK

EKG

Holter monitoring
Elektofisiologi

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 32
  Komplikasi yang mungkin timbul
akibat adanya gangguan irama jantung
adalah sinkop (pingsan), hipo atau
hipertensi, sesak napas, dan lain-lain.
Namun komplikasi yang paling buruk
adalah mati mendadak dan
terbentuknya trombo-emboli yang
dapat menyebabkan stroke dan
gangguan pada pembuluh darah
lainnya
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 33
 PENATALAKSANAAN
Pengobatan aritmia terantung : jenis , tingkat kegawatan
Aritmia yg mengancam jiwa ( letal )  penanganan khusus, cepat ,
tepat :

Pada prinsipnya, terapi bertujuan untuk :

a. Mengembalikan irama jantung yang normal (rhythm control)
b Menurunkan frekuensi denyut jantung (rate control)
c Mencegah terbentuknya bekuan darah.

1. Atasi penyebab dari aritmia :

* Perbaiki adanya iskemia
* Perbaiki adanya hipoksia
* Koreksi gangguan elektrolit
* Koreksi asidosis
* Batasi penyebab pelepasan katekolamine
2. Prosedur umum : IV line, O2, monitor EKG

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 34
 3. Medikamentosa ( obat obat anti aritmia ):
a. Sodium channel blocker ( quinidin, procainamide,Lignocain
b. Beta adrenergik blokade (Atenolol, Metoprolol, Propanolol )
c. Calcium chanel blocker ( verapamil)
d. Prolong repolarisation ( Amiodarone)

4. Terapi mekanik :
a. Kardioversi menghentikan aritmia yang memiliki kompleks QRS
secara sinkronis
b. Defibrilasi (kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan
gawat darurat.
c. Automatic implantabel CardioverterDefibrilator ( AICD )
d. Terapi Pacemaker
Pacemaker adalah alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus
listrik berulang ke otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung.

05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 35
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 36
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 37
A. Pengkajian
1. Anamnese adanya keluhan yg dirasakan :
palpitasi, lemas , pusing , pingsan ,nyeri dada, sesak, , Bingung ,
gelisah,cemas
2. Kaji riwayat pengobatan : intoksikasi obat ( digitalis)
3.Tanda vital : T / N / S / R,
kesadaran, EKG
Pulsasi nadi perifer, bunyi jantung paru
4. Pemeriksaan kulit : sianosis. Pucat, berkeringat
5. Kaji hasil pemeriksaan lab :
Darah : Hb, elektrolit ,enzyme jantung AGD
terdapat anemia, ketidakseimbangan elektrolit ( hipo / hiperkalemia
) peningkatan enzim jantung, peningkatan kadar T3 dan T4.
asidosis, hiposemia
Rontgen Thorax : normal atau kardiomegali, terdapat udem pulmo.
Echocardiografi : terdapat kelainan katup , defek kongenital, tumor miokard,
effusi pericard dan atau penurunan fungsi pompa jantung.
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 38
 Penurunan curah jantung b/d
perubahan frekuensi , irama
jantung
 Intoleransi aktivitas b/d
kelemahan
 Ansietas b/d perubahan status
kesehatan
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 39
NOC NIC AKTIFITAS
Status  Cardiac care •Monitor irama jantung
•Monitor VS
sirkulasi •Monitor tanda gejala penurunan CO
•Monitor status lab elektrolit
•Kelola terapi anti aritmia sesuai advis
•Monitor respon terapi anti aritmia
•Monitor fungsi pace maker

 Circulation care •Kaji secara komprehensif sirkulasi

perifer: kapilari refil, pulsasi nadi ,
edema, warna kulit , suhu
extremitas
•Monitor status mental
•Monitor adanya chest pain , sesak
napas
•Monitor sttus cairan, input , output
•Monitor urine output
05/12/2013
•Siapkan penggunaan alat pacu 40
Subroto,S.Kep.Ns
jantung, defeblitator
JAZAKUMULLOH TERIMA KASIH
WASSALAMU’ALAIKUM
SEMOGA BERMANFAAT
05/12/2013 Subroto,S.Kep.Ns 41