SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah dipidana dengan
pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah diberhentikan

dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai Pegawai Negeri Sipil/prajurit Tentara Nasional Indonesia/Anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai pegawai swasta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak berkedudukan sebagai

Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil/Prajurit Tentara Nasional
Indonesia/Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia .

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak menjadi

anggota/pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya bersedia ditempatkan di

seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang
ditentukan oleh instansi pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan bahwa tidak akan mengajukan pindah tugas

sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak
diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di Lingkungan
Pemerintah Kota Tomohon.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan bahwa saya

1. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
2. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/prajurit Tentara
Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
3. tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri
Sipil/Prajurit Tentara Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia .
4. tidak menjadi anggota/pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis.
5. bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 Juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Pria

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah dipidana dengan
pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 Juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Pria

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah diberhentikan

dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai Pegawai Negeri Sipil/prajurit Tentara Nasional Indonesia/Anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai pegawai swasta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 Juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Pria

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak berkedudukan sebagai

Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil/Prajurit Tentara Nasional
Indonesia/Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia .

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 Juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Pria

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak menjadi

anggota/pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 Juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Pria

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya bersedia ditempatkan di

seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang
ditentukan oleh instansi pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 Juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Pria

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan bahwa tidak akan mengajukan pindah tugas

sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak
diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di Lingkungan
Pemerintah Kota Tomohon.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Kamang Caesar Pandeirot

Tempat dan Tanggal Lahir : Tomohon, 9 Juli 1990

NIK : 7173020907900001

Pendidikan : S1 keperawatan

Jenis Kelamin : Pria

Jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama

Alamat : Kelurahan Pineleng 1, Jaga III, Kec Pineleng, Kabupaten

Minahasa, Sulawesi Utara.

Dengan ini menyatakan bahwa saya

1. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau
lebih.
2. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/prajurit Tentara
Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
3. tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri
Sipil/Prajurit Tentara Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia .
4. tidak menjadi anggota/pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis.
5. bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tomohon, 10 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Kamang Caesar Pandeirot, S.Kep, Ns