Paciente con
Enfermedad Vascular
Cerebral
• Tratamiento
– Restablecer la perfusión cerebral
– Preservar zona de penumbra
– Tratar complicaciones neurológicas y
extraneurológicas
Manejo Inicial de la EVC
Evaluación inicial
• Identificación
• Patología concomitante que ponga en
riesgo la vida
• Tipo de EVC
• Localización
• Etiología
• Presencia de signos de mal pronóstico
Evolución
• Inicio súbito o rápido
• Alcanza su máxima intensidad en 24 hrs
• Puede ocurrir empeoramiento gradual o
escalonado
Manejo Inicial de la EVC
Clínica (Infarto o Hemorragia)
Otros
• Hipertensión y signos vitales anormales
• Rigidez de nuca (hemorragia
subaracnoidea)
Manejo Inicial de la EVC
Clínica (Hemorragia Intracraneal)
• ABC de la reanimación
Vía aérea
• Oxígeno. Retirar si no hay alteración ventilatoria
• Alteración de vía aérea
– Hipoxemia severa, hipercarbia, patrón respiratorio
patológico, riesgo de aspiración: Intubación
– Evitar maniobra Valsalva (eleva PIC)
Sugerencias
• Captopril 6.25-12.5 oral, parenteral
• Labetalol 5-20 mg IV
• Urapidil 10-50 mg IV, inf. 4-8 mg/h
• Clonidina 0.15-0.3 mg IV o SC
• Dihidralazina 5mg IV-Metoprolol 10 mg
• Nitroglicerina 5-100 μg/Kg/min
• Nitroprusiato sódico 0.25-10 μg/Kg/min
• Soluciones isotónicas
• Evitar soluciones glucosadas
– Incremento de agua libre
– Empeora edema cerebral
• Mantener normovolemia
– Precaución con la terapia osmótica
• Hipoglicemia
– Puede causar signos neurológicos focales
– Si es severa causa daño irreversible
• Hiperglicemia >400 mg/dl peor pronóstico
– Acidosis tisular
– Mayor permeabilidad barrera
hematoencefálica
• Neumonía
– Responsable del 15-25% muertes
– Movilización
– Uso de sonda nasogástrica
• Infecciones urinarias
– Relación con sonda de Foley
• Nutrición
– Catabolismo aumentado
– Iniciar de manera temprana
Manejo Inicial de la EVC
Complicaciones
Trombosis venosa
• Vendaje compresivo
• Uso de heparina fraccionada o no
fraccionada
Manejo Inicial de la EVC
Complicaciones
Crisis convulsivas
• No se recomienda empleo profiláctico
Manejo Inicial de la EVC
Hipertensión endocraneal
Terapia osmótica
• Osmolaridad 300-320 mOsm/l
• Manitol al 20%
– Bolo 1 g/Kg
– 0.25 g/Kg cada 6 hrs
– Evitar deshidratación
• Sol salina 3% 40 ml/hr
• Glicerol 10%
Hipotermia
• Moderada entre 32 y 33o C menor
mortalidad
• Experimental
• Dificultades técnicas
Craniectomía descompresiva
• Infarto “maligno” de la arteria cerebral media
• 10% de EVCs isquémicos
• 80% mortalidad con tratamiento conservador
• Cuadro clínico
– Somnolencia temprana, desviación mirada conjugada,
afasia global
• Esteroides
– No mejoran edema
– Mayor frecuencia de hiperglicemia e
infecciones
• Nimodipina en infarto cerebral
– Uso IV aumento de mortalidad
– Uso oral sin efecto alguno
– Sólo en Hemorragia subaracnoidea
Unidad de Ictus
• Enfoque inicial similar a Unidad Coronaria
– Resultados irregulares
• Unidad de cuidados intermedios
– Posibilidad de monitorización
– Cuidados de enfermería estrechos
Unidad de Ictus
• Meta-análisis Stroke Unit Trialist’s
Collaboration
– Reducción de mortalidad 18%, mortalidad o
dependencia 29%, muerte e
institucionalización 25%
• Reducción de costos
• A partir de 4 camas