PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
* UPTD KECAMATAN PETAK MALAI
PUSKESMAS TUMBANG BARAOI
Alamat : Desa Tumbang Baraoi. Kode Pos 74459

REGISTER PEMERIKSAAN PENDERITA KUSTA

KABUPATEN : KATINGAN BULAN : MARET

UPTD KESEHATAN : TUMBANG BARAOI TAHUN : 2019

Tipe Jlh Jlh Kontak Penderita Yang Baru Ditemukan

No Tgl/Bulan Nama Penderita No Index Umur Alamat I/T B/L Kontak Diperiksa Nzmz Penderita Jenis Kelamin
Pemeriksaan (MBO) (PB) Terdaftar Umur Keterangan
L P I T B/L
1 - - - - - - - - - - - - - - Tidak ada pasien yang
terkena kusta

Tumbang Baraoi, 30 Maret 2019

Mengetahui :
Plh.Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai Petugas Pelapor,
PuskesmasTumbang Baraoi

HESTI LOREN,A.Md.Keb FITRI VIVAYANI,AMd.Kep

NIP. 198407312009042001 NRPK : 15.6.0303262
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KECAMATAN PETAK MALAI
PUSKESMAS TUMBANG BARAOI
Alamat : Desa Tumbang Baraoi. Kode Pos 74459

REGISTER DAN MONITORING KUSTA TIPE MB

Provinsi : Kalimantan Tengah
Kabupaten : Katingan Tahun : 2019
Puskesmas : Tumbang Baraoi Bulan : Maret

Tk. Cacat (awal)

Jenis Sex Umur TAHUN 2018 TAHUN 2019 RFT
No Nama Alamat Penderita
KETERANGAN

Memburuk
Tk. cacat

Membaik

Tetap
Br Lm L/P < 15 >15 J P M A M J J A S O N D J P M A M J J A S O N D

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3 3 3 38
5 6 7
1 - - - - - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - Tidak ada
pasien
yang
terkena
kusta

Tumbang Baraoi, 30 Maret 2019

Mengetahui :
Plh.Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai Petugas Pelapor
PuskesmasTumbang Baraoi

HESTI LOREN,A.Md.Keb FITRI VIVAYANI ,A.Md.Kep

NIP. 198407312009042001 NRPK : 15.6.0303262