LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKE

Kode Puskesmas

Puskesmas : Tumbang Baraoi

Kecamatan : Petak Malai

Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 5 ) Polindes ( 1 ) L

Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS

1 Jml kunj. Rawat jalan 116

2 Jml kunj. Baru 0

3 Jml kunj. Lama 0
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 16
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 30
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 0
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 0
9 Jml yg dirujuk ke RS 1
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 1
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 1 Hari
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina 4
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina 0
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina 0
4 KK dgn Bayi risti yang dibina 0
5 KK dgn ternat yang dibina 0
6 KK dgn anak balita risti yang dibina 0
7 KK dgn usia risti yang dibina 0
9 KK yg punya KS yang dibina 0
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina 0
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI 0
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap 0
2 Jml pencabutan gigi tetap 0
3 Jml murid SD diperiksa giginya 0
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi 0
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi 0
6 Jml perawatan gigi lainnya 0
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
 1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 106

2 Jml kunj. Peserta JPKM 0

3 Jml kunj. Peserta Jamsostek 0
4 Jml kunj. Peserta dana sehat 0
5 Jml kunj. Gakin dengan KS 0
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya 0
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES 0
8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel 0
9 Jml peserta Jamsostek 0
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS 0
11 Jml peserta dana sehat 0
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN) 0
13 Jml gakin dicakup JPKM 0
VI KESEHATAN SEKOLAH 0
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling 0
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling 0
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah 0
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah 0
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina 0
2 Jml yg dapat yankes OR 0
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS 0
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial 0
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk 0
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan 0
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA 0
IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU
1 Jml klp pemakai air yang aktif 0
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 52
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 151
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 52
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 6
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 46
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 0
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 0
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling 0
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 54
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 78
8 Institusi dibina sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 0
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
 5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 0
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0
11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 0
12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal 0
2 Jml yang dilayani 0
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA 0
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas 0
2 Jml kelompok remaja yg dibina 0
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa 0
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik 0
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang 0
6 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi lebih 0
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr 0
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas 0
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54
2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 22
a. Pra usia 45-59 thn 9
b. Usila 60 - 69 thn 8
c. Usila > 70 thn 5
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan 0
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 7
f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 1
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 22
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 22
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001
ATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )

BULAN MARET
tan Tengah TAHUN 2019

KETERANGAN

Tumbang Baraoi : 62, Tumbang Papi : 0, Tumbang Habangoi : 9,

Tumbang jala : 6, Batu Tukan : 12, Batu Badak : 6, Nusa kutau : 9,
Tumbang tangoi : 12
Tumbang Baraoi : 52, Tumbang Habangoi : 10, Tumbang Jala : 14, Batu Tukan
: 8, Batu badak : 15, Nusa kutau : 7
Cek RDT
Cek RDT (BUMIL)
 Se-kecamatan

Tumbang Baraoi, 30 Maret 2019

Petugas Pelapor,

FITRI VIVAYANI ,A.Md, Kep

NRPK : 15.6.0303262
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMA
Kode Puskesmas
Puskesmas : Tumbang Baraoi
Kecamatan : Petak Malai
Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 6 ) Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 212
2 Jml kunj. Baru 110
3 Jml kunj. Lama 102
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 28
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 43
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 15
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 2
9 Jml yg dirujuk ke RS 0
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 2
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar
3 Jml hari perawatan 2
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina
4 KK dgn Bayi risti yang dibina
5 KK dgn ternat yang dibina
6 KK dgn anak balita risti yang dibina
7 KK dgn usia risti yang dibina
9 KK yg punya KS yang dibina
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD diperiksa giginya
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 37
2 Jml kunj. Peserta JPKM
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek
4 Jml kunj. Peserta dana sehat
5 Jml kunj. Gakin dengan KS
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES
11
NO. KEGIATAN JUMLAH

8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel

9 Jml peserta Jamsostek
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS
11 Jml peserta dana sehat
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN)
13 Jml gakin dicakup JPKM
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina
2 Jml yg dapat yankes OR
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA
IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU
1 Jml klp pemakai air yang aktif 0
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 25
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285

12
NO. KEGIATAN JUMLAH

e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 0

f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 25
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 0
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 25
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 6
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 3
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 0
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 0
8 Institusi dibini sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 20
2 Jml spesimen urin diperiksa
3 Jml spesimen tinja diperiksa
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum)
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) +
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 20
7 Jml positif Plasmodium Falciparum
8 Jml positif Plasmodium Vivax
9 Jml positif Plasmodium Malarie
10 Jml positif Plasmodium Mix
11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 20
12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum)
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal
2 Jml yang dilayani

13
NO. KEGIATAN JUMLAH

XII QUALITY ASSURANCE (QA)

a. Ada pertemuan dalam rangka QA
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas
2 Jml kelompok remaja yg dibina
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang
6 Jml murid SLTP/SLTA denga gizi lebih
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54
2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 30
a. Pra usia 45-59 thn 25
b. Usila 60 - 69 thn 5
c. Usila > 70 thn 0
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 6
5 Jml usila dengan kelainan
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0

14
NO. KEGIATAN JUMLAH

e. Tekanan darah tinggi 1

f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 3
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 30
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 30
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001

15
KEGIATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
BULAN : MEI
TAHUN : 2018

KETERANGAN

16
KETERANGAN

17
KETERANGAN

Pemeriksaan Darah Malaria

Cek menggunakan RDT (-)

18
KETERANGAN

Se-kecamatan

19
 KETERANGAN

Tumbang Baraoi, 31 Mei 2018

Petugas Pelapor,

LISA WARDANY,A.Md, Kep

20
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMA
Kode Puskesmas
Puskesmas : Tumbang Baraoi
Kecamatan : Petak Malai
Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 5 ) Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 119
2 Jml kunj. Baru 68
3 Jml kunj. Lama 51
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 8
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 24
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 5
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 1
9 Jml yg dirujuk ke RS 0
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 0
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 0
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina
4 KK dgn Bayi risti yang dibina
5 KK dgn ternat yang dibina
6 KK dgn anak balita risti yang dibina
7 KK dgn usia risti yang dibina
9 KK yg punya KS yang dibina
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD diperiksa giginya
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 20
2 Jml kunj. Peserta JPKM
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek
4 Jml kunj. Peserta dana sehat
5 Jml kunj. Gakin dengan KS
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES
21
NO. KEGIATAN JUMLAH

8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel

9 Jml peserta Jamsostek
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS
11 Jml peserta dana sehat
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN)
13 Jml gakin dicakup JPKM
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina
2 Jml yg dapat yankes OR
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA
IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU
1 Jml klp pemakai air yang aktif 0
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 25
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285

22
NO. KEGIATAN JUMLAH

e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 0

f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 25
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 0
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 25
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 6
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 3
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 0
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 0
8 Institusi dibini sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 2
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 2
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0
11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 2
12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal
2 Jml yang dilayani

23
NO. KEGIATAN JUMLAH

XII QUALITY ASSURANCE (QA)

a. Ada pertemuan dalam rangka QA
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas
2 Jml kelompok remaja yg dibina
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang
6 Jml murid SLTP/SLTA denga gizi lebih
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54
2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 11
a. Pra usia 45-59 thn 8
b. Usila 60 - 69 thn 2
c. Usila > 70 thn 1
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0

24
NO. KEGIATAN JUMLAH

e. Tekanan darah tinggi 0

f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 2
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 11
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 11
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001

25
KEGIATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
BULAN : JUNI
TAHUN : 2018

KETERANGAN

26
KETERANGAN

27
KETERANGAN

Cek RDT

28
KETERANGAN

Se-kecamatan

29
 KETERANGAN

Tumbang Baraoi, 30 Juni 2018

Petugas Pelapor,

LISA WARDANY,A.Md, Kep

30
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKE
Kode Puskesmas
Puskesmas : Tumbang Baraoi
Kecamatan : Petak Malai
Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 7 )
Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 123
2 Jml kunj. Baru
3 Jml kunj. Lama
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 21
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 19
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 4
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 1
9 Jml yg dirujuk ke RS
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 3
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 2 hari
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina
4 KK dgn Bayi risti yang dibina
5 KK dgn ternat yang dibina
6 KK dgn anak balita risti yang dibina
7 KK dgn usia risti yang dibina
9 KK yg punya KS yang dibina
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD diperiksa giginya
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 27
2 Jml kunj. Peserta JPKM
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek
4 Jml kunj. Peserta dana sehat
5 Jml kunj. Gakin dengan KS
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES
31
NO. KEGIATAN JUMLAH

8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel

9 Jml peserta Jamsostek
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS
11 Jml peserta dana sehat
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN)
13 Jml gakin dicakup JPKM
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina
2 Jml yg dapat yankes OR
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA
IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU
1 Jml klp pemakai air yang aktif 0
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 25
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46

32
NO. KEGIATAN JUMLAH

c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12

d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 0
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 25
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 0
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 25
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 6
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 3
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 0
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 0
8 Institusi dibini sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 11
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 11
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0
11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 11
12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA

33
NO. KEGIATAN JUMLAH

1 Jml pekerja formal

2 Jml yang dilayani
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas
2 Jml kelompok remaja yg dibina
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang
6 Jml murid SLTP/SLTA denga gizi lebih
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54
2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 21
a. Pra usia 45-59 thn 11
b. Usila 60 - 69 thn 6
c. Usila > 70 thn 4
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7

34
NO. KEGIATAN JUMLAH

5 Jml usila dengan kelainan

a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 0
f. Anemia (kurang darah) 1
g. Diabetes melitus 2
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 21
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 21
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001

35
NAN KEGIATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
BULAN : JULI
: Kalimantan Tengah TAHUN : 2018

JUMLAH KETERANGAN

123

21
19
4
0
1

3
0
0
0
0
2 hari

27

36
JUMLAH KETERANGAN

8
4
1

0
25
0
46

37
JUMLAH KETERANGAN

12
285
0
0
0
0
0
25
0
25
0
0
0
0
0
0
0
0
6
3

440
225
0
0
6
1
5
2
0
0
0
0
0
0

11 Cek RDT
0
0
0
0
11 Cek RDT
0
0
0
0
11
0
0
0

38
JUMLAH KETERANGAN

811 Se-kecamatan
605
152
54
21
11
6
4
0
0
0
7
7

39
JUMLAH KETERANGAN

0
0
0
0
1
2
0
21
0
21
0
0
0
0
0

Tumbang Baraoi, 31 JULI 2018

Petugas Pelapor,

LISA WARDANY,A.Md, Kep

40
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSK
Kode Puskesmas
Puskesmas : Tumbang Baraoi
Kecamatan : Petak Malai
Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 7 )
Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 291
2 Jml kunj. Baru
3 Jml kunj. Lama
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 11
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 28
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 5
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 1
9 Jml yg dirujuk ke RS 0
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 0
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 0
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina
4 KK dgn Bayi risti yang dibina
5 KK dgn ternat yang dibina
6 KK dgn anak balita risti yang dibina
7 KK dgn usia risti yang dibina
9 KK yg punya KS yang dibina 0
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina 0
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD diperiksa giginya
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 54
2 Jml kunj. Peserta JPKM
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek
4 Jml kunj. Peserta dana sehat
5 Jml kunj. Gakin dengan KS
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES
41
NO. KEGIATAN JUMLAH

8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel

9 Jml peserta Jamsostek
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS
11 Jml peserta dana sehat
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN)
13 Jml gakin dicakup JPKM
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina
2 Jml yg dapat yankes OR
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA

42
NO. KEGIATAN JUMLAH

IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU

1 Jml klp pemakai air yang aktif 0
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 25
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 0
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 25
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 0
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 25
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 6
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 3
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 0
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 0
8 Institusi dibini sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 0
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 0
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0

43
NO. KEGIATAN JUMLAH

11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 0

12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal
2 Jml yang dilayani
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas
2 Jml kelompok remaja yg dibina
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang
6 Jml murid SLTP/SLTA denga gizi lebih
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54

44
NO. KEGIATAN JUMLAH

2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 24

a. Pra usia 45-59 thn 17
b. Usila 60 - 69 thn 4
c. Usila > 70 thn 3
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 3
f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 4
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 24
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 24
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001

45
NAN KEGIATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
BULAN : AGUSTUS
: Kalimantan Tengah TAHUN : 2018

JUMLAH KETERANGAN

291

11
28
5
0
1
0

0
0
0
0
0
0

0
0

54

46
JUMLAH KETERANGAN

8
4
1

47
JUMLAH KETERANGAN

0
25
0
46
12
285
0
0
0
0
0
25
0
25
0
0
0
0
0
0
0
0
6
3

440
225
0
0
6
1
5
2
0
0
0
0
0
0

0 Cek RDT
0
0
0
0
0 Cek RDT
0
0
0
0

48
JUMLAH KETERANGAN

0
0
0
0

811 Se-kecamatan
605
152
54

49
JUMLAH KETERANGAN

24
17
4
3
0
0
0
7
7

0
0
0
3
0
4
0
24
0
24
0
0
0
0
0

Tumbang Baraoi, 31 Agustus 2018

Petugas Pelapor,

LISA WARDANY,A.Md, Kep

50
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSK
Kode Puskesmas
Puskesmas : Tumbang Baraoi
Kecamatan : Petak Malai
Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 7 )
Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 191
2 Jml kunj. Baru
3 Jml kunj. Lama
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 16
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 23
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 1
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 1
9 Jml yg dirujuk ke RS 0
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 0
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 0
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina
4 KK dgn Bayi risti yang dibina
5 KK dgn ternat yang dibina
6 KK dgn anak balita risti yang dibina
7 KK dgn usia risti yang dibina
9 KK yg punya KS yang dibina 0
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina 0
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD diperiksa giginya
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM 39
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES
2 Jml kunj. Peserta JPKM
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek
4 Jml kunj. Peserta dana sehat
5 Jml kunj. Gakin dengan KS
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES
51
NO. KEGIATAN JUMLAH

8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel

9 Jml peserta Jamsostek
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS
11 Jml peserta dana sehat
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN)
13 Jml gakin dicakup JPKM
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina
2 Jml yg dapat yankes OR
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA

52
NO. KEGIATAN JUMLAH

IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU

1 Jml klp pemakai air yang aktif 0
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 25
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 0
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 25
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 0
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 25
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 6
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 3
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 0
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 0
8 Institusi dibini sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 2
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 2
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0

53
NO. KEGIATAN JUMLAH

11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 2

12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal
2 Jml yang dilayani
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas
2 Jml kelompok remaja yg dibina
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang
6 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi lebih
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas 8
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54

54
NO. KEGIATAN JUMLAH

2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 12

a. Pra usia 45-59 thn 7
b. Usila 60 - 69 thn 5
c. Usila > 70 thn 0
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 4
f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 0
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 12
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 12
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001

55
NAN KEGIATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
BULAN : SEPTEMBER
: Kalimantan Tengah TAHUN : 2018

JUMLAH KETERANGAN

191

16
23
1
0
1
0

0
0
0
0
0
0

0
0

39

56
JUMLAH KETERANGAN

8
4
1

57
JUMLAH KETERANGAN

0
25
0
46
12
285
0
0
0
0
0
25
0
25
0
0
0
0
0
0
0
0
6
3

440
225
0
0
6
1
5
2
0
0
0
0
0
0

2 Cek RDT
0
0
0
0
2 Cek RDT
0
0
0
0

58
JUMLAH KETERANGAN

2
0
0
0

811 Se-kecamatan
605
152
54

59
JUMLAH KETERANGAN

12
7
5
0
0
0
0
7
7

0
0
0
4
0
0
0
12
0
12
0
0
0
0
0

Tumbang Baraoi, 29 September 2018

Petugas Pelapor,

LISA WARDANY,A.Md, Kep

60
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSK
Kode Puskesmas
Puskesmas : Tumbang Baraoi
Kecamatan : Petak Malai
Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 5 )
Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 134
2 Jml kunj. Baru
3 Jml kunj. Lama
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 13
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 20
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 4
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 1
9 Jml yg dirujuk ke RS 0
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 0
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 0
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina
4 KK dgn Bayi risti yang dibina
5 KK dgn ternat yang dibina
6 KK dgn anak balita risti yang dibina
7 KK dgn usia risti yang dibina
9 KK yg punya KS yang dibina 0
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina 0
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD diperiksa giginya
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 31
2 Jml kunj. Peserta JPKM
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek
4 Jml kunj. Peserta dana sehat
5 Jml kunj. Gakin dengan KS
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES
61
NO. KEGIATAN JUMLAH

8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel

9 Jml peserta Jamsostek
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS
11 Jml peserta dana sehat
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN)
13 Jml gakin dicakup JPKM
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina
2 Jml yg dapat yankes OR
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA

62
NO. KEGIATAN JUMLAH

IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU

1 Jml klp pemakai air yang aktif
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU)
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah
c. Sampel air diambil dan diperiksa
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah
8 Institusi dibini sarana kesehatan lingkungannya
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina
c. Jml Sarana ibadah yg dibina
d. Jml Perkantoran yang dibina
c. Jml sarana lain yang dibina
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman
10 Perilaku kesehatan masyarakat
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya
* Jml Rumah Tangga ber PHBS
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 21
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 21
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0

63
NO. KEGIATAN JUMLAH

11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 21

12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal
2 Jml yang dilayani
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas
2 Jml kelompok remaja yg dibina
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang
6 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi lebih
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas 8
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54

64
NO. KEGIATAN JUMLAH

2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 20

a. Pra usia 45-59 thn 12
b. Usila 60 - 69 thn 8
c. Usila > 70 thn 0
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 1
f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 1
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 20
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 20
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001

65
NAN KEGIATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
BULAN : OKTOBER
: Kalimantan Tengah TAHUN : 2018

JUMLAH KETERANGAN

134

13
20
4
0
1
0

0
0
0
0
0
0

0
0

31

66
JUMLAH KETERANGAN

8
4
1

67
JUMLAH KETERANGAN

21 Cek RDT
0
0
0
0
21 Cek RDT (BUMIL)
0
0
0
0

68
JUMLAH KETERANGAN

21
0
0
0

811 Se-kecamatan
605
152
54

69
JUMLAH KETERANGAN

20
12
8
0
0
0
0
7
7

0
0
0
1
0
1
0
20
0
20
0
0
0
0
0

Tumbang Baraoi, 31 Oktober 2018

Petugas Pelapor,

LISA WARDANY,A.Md, Kep

70
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSK
Kode Puskesmas
Puskesmas : Tumbang Baraoi
Kecamatan : Petak Malai
Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 5 )
Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 197
2 Jml kunj. Baru
3 Jml kunj. Lama
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 6
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 43
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 2
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 1
9 Jml yg dirujuk ke RS 0
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 0
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 0
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina
4 KK dgn Bayi risti yang dibina
5 KK dgn ternat yang dibina
6 KK dgn anak balita risti yang dibina
7 KK dgn usia risti yang dibina
9 KK yg punya KS yang dibina 0
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina 0
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD diperiksa giginya
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 39
2 Jml kunj. Peserta JPKM
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek
4 Jml kunj. Peserta dana sehat
5 Jml kunj. Gakin dengan KS
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES
71
NO. KEGIATAN JUMLAH

8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel

9 Jml peserta Jamsostek
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS
11 Jml peserta dana sehat
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN)
13 Jml gakin dicakup JPKM
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina
2 Jml yg dapat yankes OR
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA

72
NO. KEGIATAN JUMLAH

IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU

1 Jml klp pemakai air yang aktif
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU)
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah
c. Sampel air diambil dan diperiksa
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah
8 Institusi dibini sarana kesehatan lingkungannya
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina
c. Jml Sarana ibadah yg dibina
d. Jml Perkantoran yang dibina
c. Jml sarana lain yang dibina
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman
10 Perilaku kesehatan masyarakat
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya
* Jml Rumah Tangga ber PHBS
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0

73
NO. KEGIATAN JUMLAH

11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria

12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal
2 Jml yang dilayani
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas
2 Jml kelompok remaja yg dibina
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang
6 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi lebih
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54

74
NO. KEGIATAN JUMLAH

2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 29

a. Pra usia 45-59 thn 25
b. Usila 60 - 69 thn 3
c. Usila > 70 thn 1
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 2
f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 2
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 29
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 29
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001

75
NAN KEGIATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
BULAN : NOVEMBER
: Kalimantan Tengah TAHUN : 2018

JUMLAH KETERANGAN

197

6
43
2
0
1
0

0
0
0
0
0
0

0
0

39

76
JUMLAH KETERANGAN

8
4
1

77
JUMLAH KETERANGAN

Cek RDT
0
0
0
0
Cek RDT (BUMIL)
0
0
0
0

78
JUMLAH KETERANGAN

0
0
0

811 Se-kecamatan
605
152
54

79
JUMLAH KETERANGAN

29
25
3
1
0
0
0
7
7

0
0
0
2
0
2
0
29
0
29
0
0
0
0
0

Tumbang Baraoi, 30 November 2018

Petugas Pelapor,

LISA WARDANY,A.Md, Kep

80
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSK
Kode Puskesmas
Puskesmas : Tumbang Baraoi
Kecamatan : Petak Malai
Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 5 )
Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 184
2 Jml kunj. Baru
3 Jml kunj. Lama
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 8
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 29
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 2
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 0
9 Jml yg dirujuk ke RS 0
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 1
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 1 Hari
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina
4 KK dgn Bayi risti yang dibina
5 KK dgn ternat yang dibina
6 KK dgn anak balita risti yang dibina
7 KK dgn usia risti yang dibina
9 KK yg punya KS yang dibina 0
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina 0
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap
2 Jml pencabutan gigi tetap
3 Jml murid SD diperiksa giginya
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi
6 Jml perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 32
2 Jml kunj. Peserta JPKM
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek

81
NO. KEGIATAN JUMLAH

4 Jml kunj. Peserta dana sehat

5 Jml kunj. Gakin dengan KS
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES
8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel
9 Jml peserta Jamsostek
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS
11 Jml peserta dana sehat
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN)
13 Jml gakin dicakup JPKM
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina
2 Jml yg dapat yankes OR
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA

82
NO. KEGIATAN JUMLAH

IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU

1 Jml klp pemakai air yang aktif
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 52
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 151
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 52
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 6
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 46
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 0
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 0
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling 0
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 54
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 78
8 Institusi dibina sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 6
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 5
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0

83
NO. KEGIATAN JUMLAH

8 Jml positif Plasmodium Vivax 0

9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0
11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 0
12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal
2 Jml yang dilayani
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas
2 Jml kelompok remaja yg dibina
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang
6 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi lebih
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54

84
NO. KEGIATAN JUMLAH

2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 18

a. Pra usia 45-59 thn 13
b. Usila 60 - 69 thn 2
c. Usila > 70 thn 3
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 3
f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 0
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 18
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 18
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001

85
NAN KEGIATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )
BULAN DESEMBER
: Kalimantan Tengah TAHUN : 2018

JUMLAH KETERANGAN

184

8
29
2
0
0
0

1
0
0
0
0
1 Hari

0
0

32

86
JUMLAH KETERANGAN

8
4
1

87
JUMLAH KETERANGAN

52
0
46
12
285
151
0
0
0
0
52
6
46
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
440
225
54
78
6
1
5
2
0
0
0
0
0
0

6 Cek RDT
0
0
0
0
5 Cek RDT (BUMIL)
0

88
JUMLAH KETERANGAN

0
0
0
0
0
0
0

811 Se-kecamatan
605
152
54

89
JUMLAH KETERANGAN

18
13
2
3
0
0
0
7
7

0
0
0
3
0
0
0
18
0
18
0
0
0
0
0

Tumbang Baraoi, 29 Desember 2018

Petugas Pelapor,

FITRI VIVAYANI ,A.Md, Kep

NRPK : 15.6.0303262

90
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKE
Kode Puskesmas

Puskesmas : Tumbang Baraoi

Kecamatan : Petak Malai

Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 5 )

Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jml kunj. Rawat jalan 177
2 Jml kunj. Baru 0
3 Jml kunj. Lama 0
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 8
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 29
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 6
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 1
9 Jml yg dirujuk ke RS 1
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 1
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 1 Hari
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina 0
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina 0
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina 0
4 KK dgn Bayi risti yang dibina 0
5 KK dgn ternat yang dibina 0
6 KK dgn anak balita risti yang dibina 0
7 KK dgn usia risti yang dibina 0
9 KK yg punya KS yang dibina 0
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina 0
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI 0
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap 0
2 Jml pencabutan gigi tetap 0
3 Jml murid SD diperiksa giginya 0
 4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi 0
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi 0
6 Jml perawatan gigi lainnya 0
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 33
2 Jml kunj. Peserta JPKM 0
3 Jml kunj. Peserta Jamsostek 0
4 Jml kunj. Peserta dana sehat 0
5 Jml kunj. Gakin dengan KS 0
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya 0
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES 0
8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel 0
9 Jml peserta Jamsostek 0
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS 0
11 Jml peserta dana sehat 0
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN) 0
13 Jml gakin dicakup JPKM 0
VI KESEHATAN SEKOLAH 0
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling 0
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling 0
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah 0
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah 0
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina 0
2 Jml yg dapat yankes OR 0
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS 0
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial 0
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk 0
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan 0
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA 0
IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU
1 Jml klp pemakai air yang aktif 0
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 52
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 151
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 52
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 6
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 46
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 0
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 0
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling 0
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 54
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 78
8 Institusi dibina sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
 X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 18
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 18
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0
11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 18
12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal 0
2 Jml yang dilayani 0
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA 0
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas 0
2 Jml kelompok remaja yg dibina 0
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa 0
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik 0
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang 0
6 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi lebih 0
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr 0
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas 0
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54
2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 12
a. Pra usia 45-59 thn 8
b. Usila 60 - 69 thn 4
c. Usila > 70 thn 0
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan 0
a. Kemandirian 0
 b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 1
f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 0
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 12
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 12
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001
ATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )

BULAN JANUARI
ntan Tengah TAHUN 2019

JUMLAH KETERANGAN

177
0
0
8
29
6
0
1
1

1
0
0
0
0
1 Hari

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
4
1
0
0
0
5
0

0
0
 0
0
0
0
0

0
52
0
46
12
285
151
0
0
0
0
52
6
46
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
440
225
54
78
6
1
5
2
0
0
0
0
0
0
18 Cek RDT
0
0
0
0
18 Cek RDT (BUMIL)
0
0
0
0
18
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

811 Se-kecamatan
605
152
54
12
8
4
0
0
0
0
7
7
0
0
 0
0
1
0
0
0
12
0
12
0
0
0
0
0

Tumbang Baraoi, 31 Januari 2019

Petugas Pelapor,

FITRI VIVAYANI ,A.Md, Kep

NRPK : 15.6.0303262
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKE
Kode Puskesmas

Puskesmas : Tumbang Baraoi

Kecamatan : Petak Malai

Pustu Yang Ada : ( 7 ) Lapor ( 5 ) Polindes ( 1 ) L

Kabupaten : Katingan
Provinsi : Kalimantan Tengah

NO. KEGIATAN JUMLAH

I KUNJUNGAN PUSKESMAS

1 Jml kunj. Rawat jalan 116

2 Jml kunj. Baru 0

3 Jml kunj. Lama 0
4 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur >=60 thn 27
5 Jml kunj. Rwt jalan golongan umur 45 - 59 thn 37
6 Jml kunj. Rwt jln Gigi 0
7 Jml Gakin 0
8 Jml kunj Gangguan Jiwa 0
9 Jml yg dirujuk ke RS 1
II RAWAT TINGGAL
1 Jml pend. yg dirawat inap 2
Jml ibu maternal dengan kelainan yg di rawat 0
Jml balita yg sakit dirawat 0
Jml kasus kecelakan yg dirawat 0
2 Jml pend. yang keluar 0
3 Jml hari perawatan 1 Hari
III KEGIATAN PERKESMAS
1 Jml KK dgn TB Paru yang dibina 7
2 Jml KK Pend. Kusta yang dibina 1
3 KK dgn Bumil, Bulin, Bufas risti yang dibina 0
4 KK dgn Bayi risti yang dibina 0
5 KK dgn ternat yang dibina 0
6 KK dgn anak balita risti yang dibina 0
7 KK dgn usia risti yang dibina 0
9 KK yg punya KS yang dibina 0
10 Jml panti/kelompok khusus yang dibina 0
IV YAN MEDIK DASAR KESE. GIGI 0
1 Jml penambahan gigi / tumpatan tetap 0
2 Jml pencabutan gigi tetap 0
3 Jml murid SD diperiksa giginya 0
4 Jml murid SD/MI yg perlu perawatan gigi 0
5 Jml murid SD/MI yg dapat perawatan gigi 0
6 Jml perawatan gigi lainnya 0
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
 1 Jml kunj. Peserta PT ASKES 111

2 Jml kunj. Peserta JPKM 0

3 Jml kunj. Peserta Jamsostek 0
4 Jml kunj. Peserta dana sehat 0
5 Jml kunj. Gakin dengan KS 0
6 Jml kunj. Peserta askes lainnya 0
7 Jml peserta ( dan anggota ) PT ASKES 0
8 Jml peserta JPKM Bapel dan prabapel 0
9 Jml peserta Jamsostek 0
10 Jml peserta ( dan anggota gakin ) dgn KS 0
11 Jml peserta dana sehat 0
12 Jml peserta JPK lainnya (JKN) 0
13 Jml gakin dicakup JPKM 0
VI KESEHATAN SEKOLAH 0
1 Jml SD & MI dengan keg. Penjaringan kes. 8
2 Jml SLTP & MTs dgn keg. Penjaringan kes. 4
3 Jml SLTA & MA dng keg. Penjaringan kes. 1
4 Jml sekolah yg diperiksa sarana kesling 0
5 Jml sekolah yg memenuhi syarat kesling 0
6 Jml kunj. Pembina UKS ke sekolah 0
7 SLTP&SLTA dpt konseling kes. Remaja 5
8 Jml TK melaksanakan kes. Anak pra sekolah 0
VII KESEHATAN SEKOLAH
1 Jml kelompok/klub OR yang dibina 0
2 Jml yg dapat yankes OR 0
VII KEGIATAN PENYULUHAN KESMAS 0
1 Frek.Penyuluhan dlm wil. Pusk klp potensial 0
2 Frek Penyuluhan dlm wil. Pusk 0
3 Jml seluruh kegiatan penyuluhan 0
4 Jml kegiatan penyuluhan P3 NAPZA 0
IX KESEHATAN LINGKUNGAN & PERILAKU
1 Jml klp pemakai air yang aktif 0
2 Jml Rumah tangga diperiksa Sarana Air Bersih 52
a. Jml Rumah Tangga menggunakan ledeng PDAM 0
b. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur pompa 46
c. Jml Rumah Tangga menggunakan sumur gali 12
d. Jml Rumah Tangga menggunakan Penampunga air hujan 285
e. Jml Rumah Tangga menggunakan penampungan mata air/SR 151
f. Jml Rumah Tangga menggunakan TA 0
g. Jml Rumah Tangga menggunakan Hidran Umum(HU) 0
h. Jml Rumah Tangga menggunakan KU 0
I. Jml Rumah Tangga menggunakan SAB lainnya 0
3 Jml SAB yg diinspeksi sanitasi 52
a. Jml SAB dng resiko pencemaran Amat Tinggi & Tinggi 6
b. Jml SAB yg resiko pencemaran Sedang & Rendah 46
c. Sampel air diambil dan diperiksa 0
d. Sampel air yg memenuhi syarat fisik air 0
e. Sampel air yg memenuhi syarat bakteriologis air 0
f. Sampel air yg memenuhi syarat kimia air 0
4 Jml Tempat Pengrlolaan Makanan (TPM) yg diperiksa 0
* Jml TPM yg memenuhi syarat kesehatan 0
5 Jml Tempa Pengelolaan Pestisida (TP2) yang diperiksa 0
* Jml TP2 yg memenuhi syarat kesehatan 0
6 Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 0
* Jml TTU yg memenuhi syarat kesehatan 0
7 Jml rumah tangga diperiksa sarana kesling 0
a. Jml rumah tangga memiliki persediaan air bersih 440
b. Jml rumah tangga memiliki jamban sehat 225
c. Jml rumah tangga memiliki tempat sampah 54
d. Jml rumah tangga memiliki air limbah 78
8 Institusi dibina sarana kesehatan lingkungannya 6
a. Jml Sarana pelayanan kesehatan 1
b. Jml Sarana pendidikan yg dibina 5
c. Jml Sarana ibadah yg dibina 2
d. Jml Perkantoran yang dibina 0
c. Jml sarana lain yang dibina 0
9 Industri rumah tangga yg mengolah limbah denga aman 0
10 Perilaku kesehatan masyarakat 0
* Jml Rumah Tangga dipantau perilakunya 0
* Jml Rumah Tangga ber PHBS 0
X LABORATORIUM
1 Jml spesimen darah diperiksa 0
2 Jml spesimen urin diperiksa 0
3 Jml spesimen tinja diperiksa 0
4 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) 0
 5 Jml pemeriksaan BTA/TBC (sputum) + 0
6 Jml pemeriksaan darah untuk malaria 0
7 Jml positif Plasmodium Falciparum 0
8 Jml positif Plasmodium Vivax 0
9 Jml positif Plasmodium Malarie 0
10 Jml positif Plasmodium Mix 0
11 Jml pemeriksaan darah negatif untuk malaria 0
12 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) 0
13 Jml pem. BTA/Kusta (Reizt serum) positif 0
14 Jml pemeriksa lab. Lainnya 0
XI UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Jml pekerja formal 0
2 Jml yang dilayani 0
XII QUALITY ASSURANCE (QA)
a. Ada pertemuan dalam rangka QA 0
XII UPAYA KESEHATAN REMAJA
1 Jml kelompok remaja yg ada di wilayah puskesmas 0
2 Jml kelompok remaja yg dibina 0
3 Jml murid SLTP/SLTA yang diperiksa 0
4 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi baik 0
5 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi kurang 0
6 Jml murid SLTP/SLTA dengan gizi lebih 0
7 Jml murid SLTP/SLTA HB <12gr 0
8 Jml remaja yg mendapat konseling di puskesmas 0
XIII UPAYA KESEHATAN LANSIA
1 Jml usila yg ada diwilayah puskesmas 811
a. Lansia ( 45 - 59 ) 605
b. Lansia ( 60 - 69 ) 152
c. Lansia ( >70 ) 54
2 Jml usila yg dilayani dipuskesmas 20
a. Pra usia 45-59 thn 14
b. Usila 60 - 69 thn 4
c. Usila > 70 thn 2
d. Usila yg dirujuk ke RS 0
e. Jml usila yg dapat konseling baru 0
f. Jml usila yg dapat konseling lama 0
3 Jml klp/ posyandu yang ada diwilayah puskesmas 7
4 Jml klp/ posyandu yang dibina 7
5 Jml usila dengan kelainan 0
a. Kemandirian 0
b. Mental emosi 0
c. Berat badan lebih 0
e. Tekanan darah tinggi 5
f. Anemia (kurang darah) 0
g. Diabetes melitus 1
h. Gangguan ginjal 0
i. Jml usila yang diobati 20
j. Jml usila yang dirujuk 0
k. Jml usila yg mendapat yankes seluruhnya 20
6 Jml Panti Werdha yang ada 0
7 Jml Panti yang dibina 0
8 Jml usila di panti yg diperiksa 0
9 Jml usila di panti yg diobati 0
10 Jml usila di panti yg dirujuk 0

Mengetahui,
Plh. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN, A.Md., Keb.

NIP. 198407312009042001
ATAN PUSKESMAS
LB-4

Polindes ( 1 ) Lapor ( 0 )

BULAN FEBRUARI
tan Tengah TAHUN 2019

KETERANGAN

Tumbang Baraoi : 67, Tumbang Papi : 1, Tumbang Habangoi : 11,

Tumbang jala : 10, Batu Tukan : 14, Batu Badak : 1, Nusa kutau : 4,
Tumbang tangoi : 9
Tumbang Baraoi : 60, Tumbang Habangoi : 11, Tumbang Jala : 16, Batu Tukan
: 6, Batu badak :
Cek RDT
Cek RDT (BUMIL)
 Se-kecamatan

Tumbang Baraoi, 28 Februari 2019

Petugas Pelapor,

FITRI VIVAYANI ,A.Md, Kep

NRPK : 15.6.0303262