Anda di halaman 1dari 1

Contoh Dokumentasi Tindakan Keperawatan :

DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SENSORI


PERSEPSI HALUSINASI
Pendokumentasian dilakukan setiap selesai melakukan pertemuan dengan pasien dan
keluarga (SP Px/SP Klg). Berikut contoh pendokumentasian asuhan keperawatan gangguan
sesnsori persepsi halusinasi pada pada pertemuan ke tiga (SP 3 Px).

TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI

28 Oktober 2016 pkl. 10.00 S : Senang sudah diajari cara mengontrol


Data (Ev/Val): halusinasi lagi yaitu dengan cara
Pasien mengatakan masih mendengar bercakap-cakap dengan orang lain bila
suara-suara tetapi sudah jarang dan tidak suara-suara muncul.
setiap hari datangnya. Pasien mengatakan
sudah bisa mengontrol halusinasi. Pasien O:Pasien bisa mengontrol halusinasi dg
mampu mengontrol halusinasi dengan cara menghardik, patuh minum obat, bercakap
menghardik dan minum obat dengan cakap, ku tenang, koopertif, verbal koheren
benar. lancar

Dx.Kep: A: Pasien mampu mengontrol halusinasi


Gangguan sensori persepsi halusinasi dg menghardik, patuh minum obat dan
pendengaran bercakap cakap

Intervensi: P. Pasien :
Tindakan ke pasien : Latihan mengontrol halusinasi dengan
1. Evaluasi kegiatan pasien dalam menghardik (3 kali per hari), Minum obat
mengontrol halusinasi dengan (3 kali per hari), bercakap-cakap dengan
menghardik dan minum obat. keluarga (2kali perhari)
2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi
dengan bercakap-cakap. P . Perawat :
3. Memasukkan pada jadual kegiatan Melatih pasien untuk mengontrol
untuk latihan bercakap-cakap dengan halusinasi dg aktifitas / kegiatan
orang lain/keluarga

Anang N