Anda di halaman 1dari 6

00000000FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal pengkajian : 18 januari 1017


Ruang : Poli Tumbuh Kembang
No. RM : 1835277

A. Biodata
1. Identitas bayi
Nama : By. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 13 januari 2017
Umur : 5 Hari
Alamat : Wonoayu, Sidoarjo

2. Identitas orang tua


Nama : Ny. L
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

B. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan membawa anaknya untuk mendapatkan imunisasi

b. Riwayat Kesehatan Sekarang


pasien dalam keadaan sehat dan di bawa oleh ibunya ke poli tumbuh kembang RSUD
Sidoarjo untuk imunisasi Hepatitis B

c. Riwayat Kesehatan Dahulu


ibu pasien mengatakan anaknya belum pernah mengalami sakit dalam waktu 5 hari

d. Riwayat Kesehatan Keluarga


ibu pasien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang pernah menderita
penyakit yang berat ataupun penyakit yang menular.
C. Pemeriksaan Fisik

1. Berat badan : 2600 gr


2. Panjang badan : 47 cm
3. Lingkar kepala : 33 cm
4. Berat badan lahir : 2700 gr
5. Suhu : 36,6 o C
6. Nadi : 120 x/menit
7. Pernafasan : 30 x/menit

- Pemeriksaan umum
 Kepala
Bentuk simetris, rambut berwarna hitam
 Mata
Simetris kanan kiri, kelopak mata dapat membuka dan menutup dengan baik
 Hidung
Bulu hidung tampak, tidak ada sekret
 Mulut
Warna bibir merah muda
 Telinga
Simetris kanan dan kiri
 Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran limfe
 Dada
Simestris, gerak nafas teratur
 Abdomen
Tidak ada benjolan abnormal
 Ekstremitas atas/ bawah
Simestris, gerakan baik dan normal
 Genetalia
Tidak ada kelainan, bentuk normal
 Anus
Tidak ada kelainan, bentuk normal
ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM


1. DS: Ibu pasien Usia 5 hari Kebutuhan
mengatakan membawa pelayanan
anaknya untuk imunisasi
mendapatkan imunisasi
Belum mendapatkan
imunisasi

DO: - ada kms


bayi
- usia bayi 5 hari
- bb 2600 gr
- pb 47 cm
- lk 33 cm
- suhu 36,6 o c
-jadwal imunisasi
pada kms

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kebutuhan pelayanan imunisasi berhubungan dengan bayi belum mendapat imunisasi


PERENCANAAN

No. Tujuan Kriteria Hasil Rencana Rasional


Dx
1. Ibu dapat  Ibu  menjelaskan manfaat  menambah penjelasan
mengerti mengerti imunisasi ibu tentang imunisasi
tentang manfaat  menjelaskan pada ibu  ibu akan mengerti yang
penjelasa imunisasi tentang efek samping akan terjadi setelah di
n yang di  Bayi pemberian hb beri imunisasi hb
berikan mendapatkan  berikan imunisasi hb  memberikan imunisasi
imunisasi  beritahu ibu tentang hb
 Ibu jadwal selanjutnya  agar terpenuhi
mengerti  motivasi ibu untuk imunisasi pada bayi
tentang memberikan asi sesuai jadwal
reaksi ekslusif  asi mengandung
imunisasi antibody bagi tubuh
bayi
PELAKSANAAN

Tanggal/ jam Tindakan Ttd

1. menjelaskan manfaat imunisasi HB


2. menjelaskan pada ibu tentang efek samping HB
3. memberikan imunisasi HB
4. memberitahu ibu tentang jadwal selanjutnya
5. memotivasi ibu untuk memberi asi ekslusif
CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal / jam Perkembangan Ttd

S : ibu pasien mengatakan sudah lega karena


anaknya sudah mendapatkan imunisasi Hb

O : keadaan umum : baik


Kesadaran : composmentis
Bb : 2600 gr
Pb : 47 cm
Lk : 33 cm
Suhu : 36,6 oc

P : mengingatkan ibu tentang jadwal imunisasi


berikutnya