Anda di halaman 1dari 3

RM/ D-03 (RM 99a)

ASESMEN PASIEN HEMODIALISA


1. RIWAYAT KEPERAWATAN
Hemodialisa Ke : ............................................... Status Rawat : □ Rawat Jalan □ Rawat Inap
Dializer : □ Re Use ............................... Lama HD : ............. Jam, dari jam .........s/d
...........
□ Non Reuse (New) DPJP : .............................................................

2. KELUHAN UTAMA
................................................................................................................................................................................................................

3. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Baik Sedang Buruk Lain-lain ....................................
Kesadaran Compos Mentis Apatis Delirium Somnolen Sopor
..................................
0
Tekanan Darah ........................ mmHg Suhu .............. C
Nadi Reguler Ireguler Frek ..................... x/mnt
Respirasi Normal Kusmaul Dispnea Edema paru/Ronchi
Frek ................ x/mnt
Konjungtiva Tidak anemis Anemis Lain-lain ..................................................................
Ekstrimitas Tidak edema/Tidak dehidrasi Dehidrasi Edema
Edema anasarka Pucat & dingin
Berat Badan Kering .................... kg Tinggi Badan ......................cm
Akses Vaskular AV-Fistula Femoral HD Kateter : Subclavicula Jugular
Femoral Lokasi : Kanan/Kiri
4. STATUS FUNGSIONAL
Mandiri Partial Total Care

5. RESIKO JATUH Ya Tidak


Kesimpulan : 0-24 (tidak beresiko) > 24-45 (resiko sedang) > 45 (resiko tinggi)

6. SKRINING NYERI □ Tidak □ Ya


P : ……………………………………………………………………
Q : ……………………………………………………………………
R : ……………………………………………………………………
S : ……………………………………………………………………
T : ……………………………………………………………………
Ket: Provokatif : Penyebab timbulnya rasa nyeri (aktivitas, spontan, stress, dll). Quality : Seberapa berat keluhan nyeri
(tumpul, tajam, tertekan, dalam, permukaan dll). Radiation : Apakah menyebar (rahang, punggung, tangan dll).
Severity : Skala nyeri. Apakah disertai dengan gejala (mual, muntah, pusing, diaphoresis, pucat, nafas pendek, sesak,
tanda vital yang abnormal dll). Time : Kapan mulai nyeri, konstan/kadang-kadang, lamanya, tiba-tiba/bertahap,
Frekuensi
Cara atasi nyeri
Non Farmakologi : □ Istirahat Farmakologi : □ Minum obat
□ Mendengarkan musik □ Lain-lain, sebutkan…………………….
□ Berubah posisi tidur
7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan keehatan yang akan diberikan Tidak Ya
Kendala Komunikasi Tidak ada Ada, jelaskan .................................
Yang merawat di rumah Tidak ada Ada, jelaskan .........................................
Suasana Hati Tenang Gelisah Takut terhadap tindakan
Marah Mudah tersinggung

8. GIZI
IMT : .................... Kg/cm2 Kesimpulan : Tanpa Malnutrisi (< 2) Malnutrisi(> 2)
Rekomendasi .....................................................................................................................................................................................

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Lab, Radiologi, lain-lain)


.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................

10. MASALAH MEDIS


.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
1 dari 3 Rev-1/ 2018
11. RENCANA DIALISIS
a. Jenis Dialisat : Bikarbonat Condacivity Temperatur Dialisat
b. HD Cito : Pre-Op GGK,
SLED HD Rutin
c. Pencapaian Adekuasi Dialisis ......................................................................................................................
d. Durasi HD (TD) : ........................................... jam
e. Kecepatan Aliran Darah (Qb) : ........................................... ml/mnt
f. Kecepatan Aliran Dialisat (Qd) : ........................................... ml/mnt
g. Heparinisasi Kontinue .................... unit/jam LMWH ........................... unit
Intermitten ....................unit/jam Tanpa Heparin
h. Program Profiling UF ....................... Na........................ Bicarbonat ...........................
12. TERAPI
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
Catatan perubahan terapi
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
13. MASALAH KEPERAWATAN

Kelebihan cairan (hipervolemia) dan elektrolit Penurunan curah jantung Nyeri


Perfusi perifer tidak efektif Nutrisi Resiko Jatuh
Integritas kulit Ketidakpatuhan ...............................................

14. INTERVENSI KEPERAWATAN (rekapitulasi pre-intra dan post-HD)


Monitor BB, intake output, atur posisi pasien agar ventilasi adekuat Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
Observasi pasien (monitor vital sign) dan mesin Hentikan HD sesuai indikasi
Observasi kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Edukasi : diit, AV-Shunt, cairan, CDL, jadwal HD
O
Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30 dan elevasi kaki Monitor tanda dan gejala infeksi (lokal dan sistemik)
Ganti balutan luka sesuai prosedur Monitor tanda dan gejala hipoglikemi
Lakukan tekhnik distraksi dan relaksasi
........................................................................................................... ..........................................................................................

2 dari 3 Rev-1/ 2018


OBSERVASI PASIEN SELAMA DILAKUKAN HEMODIALISA

CAIRAN
TD QB QD MASUK KELUAR
Suhu Tekanan Tekanan UF
JAM mm ml/ ml/ Oral/ INSTRUKSI
Dialisat Arteri Vena Rate Sisa Ws Urine/
HG mnt mnt Paren
Prim Out UFG
teral
PRE - HD

INTRA - HD

POST - HD

JUMLAH : JUMLAH :

TOTAL :

PENYULIT HD :

EVALUASI KEPERAWATAN :

RESUME KEPERAWATAN :

EDUKASI :

Tanggal, ……………………………. Pukul .................... Tanggal, ……………………………. Pukul ..................


DPJP PERAWAT

(……………………………………………) (…………………………………………….)
Tanda tangan dan nama jelas Tanda tangan dan nama jelas
Keterangan :
Tulisan dengan garis bawah diisi oleh dokter/ DPJP dan yang tidak garis bawah diisi oleh perawat

3 dari 3 Rev-1/ 2018