No. : ………...…....…......

…………………
M.A. : 1.01.02.1.01.02.01.21.002.5.2.2.01.01.
Tahun : ………......… 2018 ….....……..……..

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Aceh.
Uang banyaknya : == ( Sembilan ratus delapan puluh tujuh ribu lima ratus rupiah.- ) ==
YAI T U : Pembayaran Biaya Bahan ATK Penyelenggara pada Pertemuan Membudayakan
Program Gerakan Masyarakat (GERMAS) Kesehatan Lingkungan di Kab/Kota.
tanggal 14 November 2018. Sesuai faktur terlampir (DANA DAK NON FISIK).

Setuju dibayar :
Kuasa Pengguna Anggaran,
Pidie, 14 November 2018

drg. Efi Syafrida, M. Kes Yang menerima :

NIP. 19610805 198703 2 004

Materai 3000

Terbilang Rp. 987,500

Nama : ..................
Barang /pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ Pekerjaan : ..................
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Alamat yg terang : ..................
………………………………………………....

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Lunas dibayar :
Program Kesling & Kesjaor. Bendahara Pengeluaran,

Edi Hidayatsyah, S.Hut.,MT NASRUDDIN

NIP. 19660419 198911 1 002 NIP. 19670912 198703 1 002
 No. : ………...…....…......…………………
M.A. : 1.01.02.1.01.02.01.21.002.5.2.2.02.11.
Tahun : ………......… 2018 ….....……..……..

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Aceh.
Uang banyaknya : == ( Tiga ratus ribu rupiah.- ) ==
YAI T U : Pembayaran Biaya Dokumentasi dan Pembuatan Laporan pada Pertemuan
Membudayakan Program Gerakan Masyarakat (GERMAS) Kesehatan Lingkungan di
Kab/Kota. tanggal 14 November 2018. Sesuai faktur terlampir (DANA DAK NON
FISIK).

Setuju dibayar :
Kuasa Pengguna Anggaran,
Pidie, 14 November 2018

drg. Efi Syafrida, M. Kes Yang menerima :

NIP. 19610805 198703 2 004

Terbilang Rp. 300,000

Nama : ...................
Barang /pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ Pekerjaan : ...................
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Alamat yg terang : ...................
………………………………………………....

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Lunas dibayar :
Program Kesling & Kesjaor. Bendahara Pengeluaran,

Edi Hidayatsyah, S.Hut.,MT NASRUDDIN

NIP. 19660419 198911 1 002 NIP. 19670912 198703 1 002
 No. : ………...…....…......…………………
M.A. : 1.01.02.1.01.02.01.21.002.5.2.2.02.18.
Tahun : ………......… 2018 ….....……..……..

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Aceh.
Uang banyaknya : == ( Dua ratus ribu rupiah.- ) ==
YAI T U : Pembayaran Biaya Bahan Publikasi / Spanduk pada Pertemuan Membudayakan
Program Gerakan Masyarakat (GERMAS) Kesehatan Lingkungan di Kab/Kota.
tanggal 14 November 2018. Sesuai faktur terlampir (DANA DAK NON FISIK).

Setuju dibayar :
Kuasa Pengguna Anggaran,
Pidie, 14 November 2018

drg. Efi Syafrida, M. Kes Yang menerima :

NIP. 19610805 198703 2 004

Terbilang Rp. 200,000

Nama : .....................
Barang /pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ Pekerjaan : .....................
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Alamat yg terang : .....................
………………………………………………....

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Lunas dibayar :
Program Kesling & Kesjaor. Bendahara Pengeluaran,

Edi Hidayatsyah, S.Hut.,MT NASRUDDIN

NIP. 19660419 198911 1 002 NIP. 19670912 198703 1 002
98703 1 002
98703 1 002
98703 1 002
 No. : ………...…....…......…………………
M.A. : 1.01.02.1.01.02.01.21.002.5.2.2.11.04.
Tahun : ………......… 2018 ….....……..……..

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Aceh.
Uang banyaknya : == ( Satu juta enam ratus lima puluh ribu rupiah.- ) ==
YAI T U : Pembayaran Biaya Makan Minum Panitia, Peserta Lokal pada Pertemuan
Membudayakan Program Gerakan Masyarakat (GERMAS) Kesehatan Lingkungan di
Kab/Kota. tanggal 14 November 2018. Invoice terlampir (DANA DAK NON FISIK).

Setuju dibayar :
Kuasa Pengguna Anggaran,
Pidie, 14 November 2018

drg. Efi Syafrida, M. Kes Yang menerima :

NIP. 19610805 198703 2 004

Materai 6.000

Terbilang Rp. 1,650,000

Nama : ....................
Barang /pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ Pekerjaan : ....................
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Alamat yg terang : ....................
………………………………………………....

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Lunas dibayar :
Program Kesling & Kesjaor. Bendahara Pengeluaran,

Edi Hidayatsyah, S.Hut.,MT NASRUDDIN

NIP. 19660419 198911 1 002 NIP. 19670912 198703 1 002
 No. : ………...…....…......…………………
M.A. : 1.01.02.1.01.02.01.21.002.5.2.2.07.03.
Tahun : ………......… 2018 ….....……..……..

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Aceh.
Uang banyaknya : == ( Tujuh ratus ribu rupiah ) ==
YAI T U : Pembayaran Biaya Sewa Aula dan Biaya Kebersihan pada Pertemuan Membudayakan
Program Gerakan Masyarakat (GERMAS) Kesehatan Lingkungan di Kab/Kota. tanggal
14 November 2018. Invoice terlampir (DANA DAK NON FISIK).

Setuju dibayar :
Kuasa Pengguna Anggaran,
Pidie, 14 November 2018

drg. Efi Syafrida, M. Kes Yang menerima :

NIP. 19610805 198703 2 004

Materai 3.000

Terbilang Rp. 700,000

Nama : ....................
Barang /pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ Pekerjaan : ....................
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Alamat yg terang : ....................
………………………………………………....

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Lunas dibayar :
Program Kesling & Kesjaor. Bendahara Pengeluaran,

Edi Hidayatsyah, S.Hut.,MT NASRUDDIN

NIP. 19660419 198911 1 002 NIP. 19670912 198703 1 002
 da Pertemuan
Lingkungan di
NON FISIK).

Pengeluaran,

2 198703 1 002
Membudayakan
b/Kota. tanggal

Pengeluaran,

2 198703 1 002