Anda di halaman 1dari 26

OBSTRUKSI JALAN NAFAS

Karena sifatnya yang sering mendadak dan kritis, obstruksi jalan napas benda asing akut
(FBAO) harus dikenali dan dikelola dengan cepat. Selama perawatan gigi ada potensi besar
untuk benda-benda kecil untuk masuk ke bagian posterior rongga mulut dan kemudian ke
faring. Saya menyadari pemulihan kepala alat genggam pedodontik, kepala cermin mulut, obeng
implan, instrumen endodontik, dan mahkota stainless steel (serta emas) —baik secara lisan atau
dari spesimen tinja — setelah mereka “ditelan” secara tidak sengaja.

Pada pasien gigi yang sadar, kemungkinan bahwa benda yang hilang di faring akan
tertelan dan masuk ke dalam kerongkongan atau akan pulih setelah batuk, sehingga kejadian
sebenarnya dari obstruksi jalan napas akut atau aspirasi ke dalam trakea, bronkus, dan paru-paru
rendah. Kemungkinan besar juga ada bahwa benda apa pun yang memasuki jalan nafas akan
memiliki diameter yang cukup kecil untuk melewati laring (bagian tersempit dari jalan nafas atas
pada orang dewasa) tanpa menyebabkan penyumbatan.

Dalam situasi ini, objek berlanjut melalui trakea (dengan bantuan dari gravitasi jika
pasien duduk tegak) dan datang untuk beristirahat di bagian salah satu bronkus batang utama
atau bronkiolus yang lebih kecil di dalam paru-paru.

Insidensi Epidemiologi benda asing di jalan napas, faring, dan puncak kerongkongan pada
usia ekstrem. Dewan Keselamatan Nasional melaporkan bahwa 4600 orang di Amerika Serikat
meninggal akibat obstruksi jalan napas akut pada tahun 2009. Lebih dari 90% kematian akibat
aspirasi benda asing dalam kelompok usia anak terjadi pada anak-anak di bawah 5 tahun; 65%
dari kematian itu terjadi pada bayi. Bayi aspirin, dengan diameter 7,5 mm, telah terhambat saluran
udara dan menyebabkan kematian berikutnya pada beberapa anak kecil. (Diameter pembukaan
glotis pada anak berusia 2 tahun adalah sekitar 6,5 mm.)

Pasien usia lanjut, terutama mereka dengan gangguan neurologis primer dan penurunan
refleks muntah akibat alkohol, kejang. , stroke, parkinsonisme, trauma, dan pikun, juga berisiko
mengalami aspirasi.

Dalam kebanyakan kasus benda asing yang menyebabkan obstruksi jalan napas akut
dimasukkan dengan kuat di jalan nafas di mana ia tidak dapat dilihat atau dirasakan melalui mulut
tanpa menggunakan peralatan khusus, seperti laringoskop atau forceps intubasi Magill (item
yang tidak normal tersedia di kantor gigi). Karena itu, dokter harus dapat mengenali masalah secara
instan dan bertindak cepat untuk mengeluarkan objek. Obstruksi jalan napas akut adalah penyebab
utama henti jantung nontraumatic pada bayi dan anak-anak.Tingkat kelangsungan hidup dari henti
jantung pada bayi dan anak-anak rendah (2% hingga 17%), dan banyak orang yang selamat
menderita cedera otak permanen yang serius.

Pencegahan

Pengenalan kedokteran gigi duduk, di mana pasien ditempatkan dalam posisi terlentang
atau semisupin selama perawatan, telah meningkatkan kemungkinan kejadian seperti itu terjadi.
Ketika benda-benda tertelan, mereka biasanya memasuki saluran gastrointestinal (GI). Selama
tindakan menelan, epiglottis menutup lubang trakea sehingga bahan cair dan padat memasuki
kerongkongan (esophagus), bukan trakea. Kerongkongan adalah situs yang paling mungkin
dalam saluran GI untuk objek yang akan terkena dampak karena sifatnya - kerongkongan adalah
tabung runtuh di mana cairan dan padatan dipaksa (Gambar 11-1) .26

Lebih dari 90% dari benda asing yang tertelan yang berhasil melewati esofagus ke dalam
lambung dan usus melewati saluran GI tanpa komplikasi. Namun, komplikasi berhubungan dengan
benda yang tertelan dan yang disedot. Objek yang tertelan memasuki saluran GI telah
menghasilkan penyumbatan GI, abses peritoneum, perforasi, dan peritonitis. Objek disedot
baik ke kanan atau kiri bronkus batang utama dapat menghasilkan infeksi, abses paru, pneumonia,
dan atelektasis.

Rubber dam

Mengisolasi bidang operasi dari rongga mulut dan jalan napas, mencegah benda asing
tertelan. Perio, pembedahan gabisa pake.
Oral packaging

Tirai faring, dibuat oleh penyebaran bantalan kasa berukuran 4 inci dan 4 inci di bagian
posterior rongga mulut, secara efektif mencegah partikel kecil atau cairan masuk ke saluran napas
. Tirai faring sangat berguna untuk pasien yang dibius (oral, intramuskuler, intranasal, atau sedasi
intravena) atau mereka yang menerima anestesi umum di mana refleks jalan napas pelindung dapat
dikompromikan. Pasien yang tidak didedasi biasanya tidak akan mentolerir pengemasan oral
karena dapat mengganggu menelan atau membatasi volume udara yang dapat dihirup melalui
mulut mereka. Bantalan kasa 2 inci kali 2 inci tidak boleh digunakan untuk perlindungan jalan
napas karena terlalu kecil, terlalu mudah terlepas, dan terlalu mudah disedot.

Posisi kursi

Posisi terlentang, yang direkomendasikan sebagai alat untuk mencegah sinkop, menjadi
merugikan bagi pasien yang harus menggunakan tubuh lidah ketika benda asing yang
"dijatuhkan" dipertahankan dengan renggang terhadap atap mulut. Gravitasi bertindak untuk
memaksa benda ke belakang ke faring. Jika peralatan tidak tersedia di samping kursi untuk
mengambil objek, pasien harus diputar ke samping dan bersandar ke posisi headdown
(Trendelenburg *) dengan tubuh bagian atas tergantung di sisi kursi gigi.
Posisi ini menggunakan gravitasi untuk keuntungan pasien, memungkinkan objek jatuh
dari mulut pasien. Posisi Tredelenburg = kepala diletakkan rendah, elevasi tubuh dan lengan 15-
30 (German surgeon Friedrich Trendelenburg).

Dental assistant & suction

Di sebagian besar kantor, asisten gigi duduk di seberang dokter. Ketika sebuah benda jatuh
bebas dan dalam bahaya ditelan, asisten mungkin memiliki satu atau lebih banyak perangkat untuk
mengambilnya, seperti forceps pickup dan hemostat. Jika tidak ada yang tersedia, HV, ujung
suction berdiameter besar dapat digunakan untuk mengambil objek dari mulut pasien. Perangkap
(trap) pada garis hisap memungkinkan pengambilan objek secara cepat. Ejector saliva tidak selalu
berguna dalam pengangkatan benda asing karena kekuatan hisap mungkin tidak cukup besar untuk
menangkap objek. Jika tersedia, forceps Magill memungkinkan asisten untuk lebih mudah
mengambil objek dari bagian posterior rongga mulut.

Tang intubasi magill

Tang intubasi Magill (Gambar 11-5), yang disarankan untuk kit darurat dasar, dirancang
untuk memfasilitasi pengambilan benda besar dan kecil dari daerah posterior rongga mulut dan
faring. Lekukan siku kanan pada forceps Magill memungkinkan posisi tangan yang nyaman bagi
pengguna sementara paruhnya yang ujungnya tumpul memungkinkan mudah digenggamnya
objek. Tidak ada perangkat lain, termasuk forceps (tang kapas) atau hemostat, yang dirancang
untuk tujuan ini

Tang penjepit lidah

Tang penjepit lidah (Gambar 11-8) memiliki gerigi yang memungkinkan lidah digenggam
dengan kuat dan ditarik ke depan tanpa menyebabkan cedera iatrogenik.

Ligatur

Penggunaan ligatur (benang gigi) dapat membantu dalam pencegahan benda yang disedot
atau tertelan dan dalam pengambilannya dari daerah posterior rongga mulut dan faring. Benang
gigi harus diamankan ke klem rubber dam, instrumen endodontik, gulungan kapas, bantalan kasa;
sekitar pontik di jembatan tetap; atau ke benda-benda kecil lainnya yang ditempatkan di rongga
mulut selama perawatan gigi. Kehadiran benang gigi mengurangi kemungkinan bahwa pasien
dapat menelan benda atau secara tidak sengaja meninggalkan klinik gigi dengan kapas yang tersisa
di lipatan bukal.

Penatalaksanaan

Ketika suatu benda memasuki orofaring pasien yang berbaring dalam posisi terlentang atau
semisupin, cobalah untuk tidak membiarkan pasien duduk. Kursi harus dipindahkan ke posisi
yang lebih bersandar (mis., Ke posisi Trendelenburg, jika mungkin) sementara asisten
mengambil tang intubasi Magill. Posisi Trendelenburg memungkinkan gravitasi untuk
memindahkan objek lebih dekat ke bagian anterior rongga mulut, di mana ia dapat terlihat,
membantu dalam pengambilannya dengan forceps Magill intubasi (Kotak 11-2).

Jika objek tidak dapat dilihat (mis., Jika pasien “menelannya”), radiografi dijamin untuk
menentukan lokasinya; pasien tidak boleh meninggalkan kantor tanpa pengaturan radiografi ini.
Karena tanda-tanda dan gejala klinis tidak selalu menunjukkan apakah benda telah memasuki GI
atau saluran pernapasan, dokter harus mengantar pasien (jika memungkinkan) ke gawat darurat
rumah sakit setempat atau ke laboratorium radiologi. dalam kebanyakan kasus, ahli radiologi
merekomendasikan (flat plate of the abdomen) pelat datar perut, pandangan dada
anteroposterior (AP) (Gambar 11-11), atau pandangan lateral dada.

Diharapkan bahwa jika objek ditemukan, itu akan terlihat pada radiografi perut daripada
pada radiografi dada di dalam, misalnya, bronkus. Dalam situasi apa pun di mana benda asing
berada dalam GI atau saluran pernapasan, bantuan harus dicari dari spesialis medis yang sesuai
— gastroenterologi, pulmonologi, atau anestesiologi. Manajemen selanjutnya biasanya akan
diarahkan oleh dokter yang hadir. Jika lokasi objek tidak terlihat pada radiograf atau jika ada
pertanyaan mengenai lokasi atau potensi komplikasi, konsultasi medis segera diperlukan.
Biasanya, tanda dan gejala yang diperlihatkan oleh pasien membantu menentukan apakah
objek telah masuk ke dalam trakea. Tanda dan gejala termasuk tiba-tiba batuk, tersedak, mengi,
dan sesak napas. Lebih dari 90% pasien yang melakukan aspirasi menunjukkan tanda-tanda dan
gejala-gejala ini dalam waktu 1 jam setelah aspirasi. Beberapa pasien mungkin mengalami jeda
waktu selama 6 jam sebelum gejala menjadi jelas. Bergantung pada keparahan episode, apnea
dapat segera mengikuti sebanyak sepertiga dari pasien ini. Gejala dapat berkembang menjadi
sianosis dan tanda-tanda hipoksemia serius lainnya. Dalam situasi di mana benda asing
mungkin memasuki trakea, protokol yang didefinisikan dengan baik harus diikuti, dimulai
dengan memastikan bahwa pasien tidak duduk (duduk dapat mendorong objek lebih dalam
ke trakea atau bronkus). Pasien harus ditempatkan pada posisi dekubitus lateral kiri dengan
kepala di bawah (lihat Gambar 11-4).

Pasien dapat batuk secara spontan; jika tidak, batuk harus didorong untuk membantu
pengambilan objek. Refleks batuk normal sangat kuat dan dalam banyak kasus cukup untuk
mengeluarkan benda yang disedot. Jika pasien berhenti batuk dan menyatakan bahwa objek telah
ditelan, pasien itu tetap tidak boleh meninggalkan kantor sampai seorang dokter atau ahli
radiologi memastikan bahwa objek tersebut tidak berada di dalam pohon trakeobronkial.
Hanya jika objek dipulihkan, pasien harus dipulangkan sebelum radiografi diambil. Selain itu,
sebelum pasien meninggalkan kantor, konsultasi medis harus dicari dari spesialis yang
sesuai (mis., Seorang ahli paru) untuk membahas pencegahan, pengakuan, dan manajemen
komplikasi pascapaspirasi. Jika objek tidak pulih, dokter harus menemani pasien ke gawat
darurat fasilitas perawatan akut untuk diagnosis dan manajemen definitif (Kotak 11-4).
Jika ditentukan bahwa objek berada di pohon tracheobronchial, lokasi kemungkinan besar
berada di bronkus kanan. Dibandingkan dengan bronkus kiri, bronkus batang utama kanan
mengambil jalur yang lebih langsung pada bifurkasi trakea. Bronkus utama kanan bercabang
dari trakea pada sudut 25 derajat, sedangkan bronkus utama kiri bercabang pada sudut 45 derajat
(Gambar 11-12). Pengambilan objek dari bronkus dapat melibatkan penggunaan bronkoskop
fiberoptik untuk menemukan (memvisualisasikan) objek dan bronkoskopi untuk
mengambilnya.Jika bronkoskopi tidak berhasil = torakotomi mungkin diperlukan

Pengakuan obstruksi jalan napas akut

Beberapa faktor umum diidentifikasi dalam kasus-kasus yang disebut sindrom koroner
kafe, termasuk (1) potongan makanan besar yang tidak dikunyah; (2) kadar alkohol dalam darah
meningkat; (3) tertawa atau berbicara sambil makan; dan (4) gigi palsu atas atau bawah. Kejadian
yang lebih tinggi dari kafe koroner dicatat pada pasien yang menerima obat dengan tindakan
antikolinergik.Penyebab lain dari obstruksi jalan napas meliputi yang berikut:

■ Kelainan struktural bawaan saluran napas

■ Infeksi, seperti epiglottitis akut

■ Tonsilitis

■ Abses retrofaringeal

■ Angina Ludwig dan laryngitis


■ Trauma

■ Tumor dan hematoma

■ Proses patologis pita suara, termasuk spasme laring dan kelumpuhan

 Proses inflamasi, seperti edema angioneurotik dan anafilaksis konsumsi korosif dan
toksin dan luka bakar termal

■ Sleep apnea

Ada dua kategori obstruksi jalan napas benda asing: obstruksi parsial dan lengkap. Untuk
tujuan manajemen, obstruksi parsial dibagi menjadi dua kategori: obstruksi parsial dengan
pertukaran udara yang baik atau obstruksi parsial dengan pertukaran udara yang
buruk.

Obstruksi jalan napas lengkap

Para peneliti telah mendokumentasikan pada anjing peristiwa fisiologis yang terjadi
dengan asfiksia (obstruksi komplit) . Beberapa fase perubahan fisiologis dicatat sebelum kematian
terjadi sebagai akibat obstruksi jalan napas akut.

Awalnya, aliran simpatis meningkat secara nyata, meningkatkan tekanan darah, denyut
jantung, dan laju pernapasan. Sebagai hasil dari peningkatan kerja pernapasan, PaO2 (tekanan
oksigen arteri [O2]) menurun, PaCO2 (tekanan karbon dioksida arteri [CO2]) meningkat,
dan pH turun. Pada 3 hingga 4 menit, tekanan darah dan detak jantung turun drastis dan upaya
pernapasan berkurang.

Gas darah semakin memburuk. Pada 8 hingga 10 menit, tanda-tanda vital menghilang
ketika elektrokardiogram berdegenerasi dari sinus menjadi bradikardia nodal, kemudian menjadi
ritme idioventrikular; elektrokardiogram kemudian berakhir dalam fibrilasi atau asistol ventrikel.
Jika obstruksi berkurang dalam 4 sampai 5 menit awal, semua parameter yang dipantau biasanya
kembali normal dengan cepat bersamaan dengan kembalinya kesadaran.

Pada manusia :

Tahap satu. Fase pertama adalah 3 menit awal obstruksi. Pasien sadar tetapi dalam
kesusahan yang jelas, menunjukkan kesulitan pernapasan paradoks (gerakan pernapasan
berlebihan tanpa pertukaran udara) dan peningkatan tekanan darah dan detak jantung. Pasien
sering memegang tenggorokan mereka dalam apa yang disebut tanda tersedak (Gambar 11-13).

Meskipun upaya pernapasan terbukti, tidak ada udara yang dipertukarkan dan tidak ada
suara yang dihasilkan. Retraksi supraklavikular dan interkostal terbukti, bunyi napas tidak ada di
dada, dan pasien menjadi sianotik (Kotak 11-5).

Fase dua. : 2 - 5 merupakan fase kedua. Korban kehilangan kesadaran, dan upaya
pernapasan berhenti. Awalnya, tekanan darah dan denyut nadi hadir.

Fase tiga dimulai setelah 4 atau 5 menit. Setelah periode singkat tekanan darah dan denyut
nadi menghilang saat disosiasi elektromekanis mengarah pada henti jantung kardiorespirasi penuh.

Obstruksi jalan nafas parsial

Batuk yang kuat seringkali dapat ditimbulkan oleh korban dengan pertukaran udara yang
baik. Mengi bisa dicatat di antara batuk. Korban dengan obstruksi parsial dan pertukaran udara
yang baik harus dibiarkan terus batuk dan bernafas tanpa intervensi fisik oleh penyelamat. Mereka
dengan pertukaran udara yang buruk menunjukkan refleks batuk yang lemah dan tidak efektif dan
bunyi “berkokok” yang khas selama inspirasi. Tingkat respirasi paradoksal terkait dengan tingkat
obstruksi jalan napas. Suara suara mungkin tidak ada atau diubah karena pita suara tidak dapat
memberi tanda dengan normal. Fase pernapasan inspirasi sangat lama. Pasien dengan pertukaran
udara yang buruk menunjukkan sianosis, kelesuan, dan disorientasi jika terdapat hipoksia berat
dan hiperkarbia; para korban ini harus diperlakukan seolah-olah saluran udara mereka benar-benar
terhalang.

Basic Airway Manuver

Langkah 1: P (posisi). Pasien harus ditempatkan pada posisi terlentang dengan kaki sedikit
terangkat (Gambar 11-14).
Langkah 2: C (sirkulasi). Periksa nadi, jika korban tidak sadar, tidak lebih dari 10 detik.
Jika tidak ada denyut nadi atau jika nadi meragukan, mulailah kompresi dada. Jika denyut nadi
hadir, lanjutkan ke langkah 3.

Langkah 3: angkat kepala miring-dagu. Jaringan leher pasien diperpanjang menggunakan


teknik pengangkatan miring-kepala dagu (Gambar 11-15). Dalam 80% kasus di mana lidah
merupakan penyebab obstruksi jalan napas, prosedur ini secara efektif membuka jalan napas.

Langkah 4: A + B (saluran napas, pernapasan). Telinga penyelamat ditempatkan 2,5 cm (1


inci) dari mulut dan hidung korban; penyelamat mendengarkan dan merasakan masuknya udara
sambil melihat ke arah dada korban dan mengawasi gerakan pernapasan spontan (Gambar 11-16).
Langkah 4a: manuver dorong rahang, jika ada indikasi. Penyelamat meletakkan jari-jarinya
di belakang perbatasan posterus ramus mandibula korban dengan menggeser mandibula ke depan
sambil memiringkan kepala korban ke belakang dan membuka mulut (Gambar 11-17). Dislokasi
mandibula itu menyakitkan; Oleh karena itu, manuver dorong rahang memberi penyelamat rasa
kedalaman ketidaksadaran. Jika korban tidak menanggapi manuver ini, tingkat ketidaksadaran
cukup dalam; jika korban merespons (mis., dengan meringis, menelepon, atau bergerak), tingkat
ketidaksadaran tidak sedalam ini.

Langkah 5: A + B. Ulangi langkah 4, jika perlu.


Langkah 6: selamatkan pernapasan, jika ada indikasi. Jika lidah merupakan penyebab
obstruksi jalan napas, penerapan langkah-langkah sebelumnya biasanya membangun kembali jalan
napas. Ketika langkah-langkah ini dilakukan dengan benar tetapi jalan nafas tetap
terhambat (didiagnosis dengan aphonia, retraksi suprasternal, dan tidak adanya
“mendengar dan melihat”), penyelamat harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa
obstruksi terletak di jalan napas bawah (laring atau trakea) dan segera lanjutkan untuk
membangun jalan napas darurat.

Membangun jalan napas darurat ketika jalan napas pasien terhambat. Pembuatan jalan
napas paten menjadi tujuan perawatan segera. Ada beragam prosedur untuk mencapai tujuan ini.
Dua prosedur — trakeostomi dan cricothyrotomy — membutuhkan intervensi bedah dan dengan
demikian pengetahuan dan keterampilan teknis yang cukup untuk dilakukan secara efektif.
Prosedur ketiga, kompresi subdiaphragmatik eksternal, yang dikenal sebagai abdominal dorong,
atau manuver Heimlich.

Prosedur noninvasif

Ketika benda asing memasuki pohon trakeobronkial, ada situasi yang berpotensi
mengancam jiwa. Obstruksi jalan napas mungkin sebagian atau lengkap. Penatalaksanaan
bervariasi sesuai dengan tingkat obstruksi yang ada dan efektivitas refleks batuk pasien. Prosedur
manual dan non-invasif digunakan bila memungkinkan. Prosedur bedah, digunakan sebagai upaya
terakhir, juga dalam keahlian dokter. (Teknik-teknik ini dijelaskan nanti dalam bab ini.) Korban
obstruksi jalan nafas parsial yang mampu batuk dengan kuat dan bernafas dengan cukup (mis.,
Tanpa bukti sianosis atau duskiness) harus dibiarkan sendiri. Meskipun mengi mungkin terlihat
jelas di antara batuk, batuk yang kuat sangat efektif dalam menghilangkan benda asing. Namun,
jika korban jalan nafas parsial awalnya menunjukkan pertukaran udara yang buruk atau jika
pertukaran udara yang sebelumnya baik menjadi tidak efektif, korban harus dikelola seolah-olah
jalan napas mereka benar-benar terhalang.

Korban obstruksi jalan napas lengkap tidak dapat berbicara atau mengeluarkan suara
(aphonia), bernapas, atau batuk. Korban tetap sadar selama kadar O2 otak cukup tinggi. Korban
dapat tetap sadar selama 10 detik hingga 2 menit, tergantung pada apakah obstruksi terjadi selama
inspirasi (ketika darah memiliki lebih banyak O2) atau kedaluwarsa (ketika darah memiliki kurang
O2). Untungnya, sebagian besar obstruksi jalan napas terjadi selama inhalasi; dengan cara ini paru-
paru dipompa dan diisi dengan O2, dengan korban tetap sadar lebih lama. Korban juga dapat
mencengkeram leher (lihat Gambar 11-13), tanda universal untuk tersedak. Manajemen yang cepat
adalah kritis karena korban akan kehilangan kesadaran dan mati kecuali jalan nafas paten segera
dibangun kembali. American Heart Association Guidelines 2010 untuk Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care mengubah

Klasifikasi korban FBAO sebagai berikut:

(1) Korban tersedak yang berusia 1 tahun ke atas (anak dan dewasa)

(2) bayi.

Teknik-tekniknya adalah sebagai berikut:

■ Pukulan punggung (back blows)

■ Dorong perut (abdominal trust)

■ Dorong dada (chest trust)

Pukulan punggung

Untuk kesederhanaan dalam pelatihan, American Heart Association pada 2005 dan lagi
pada 2010 merekomendasikan bahwa dorongan perut diterapkan dalam urutan cepat sampai
obstruksi berkurang. Jika pendekatan ini tidak efektif, dorongan dada harus dipertimbangkan.
Dorong perut tidak dianjurkan untuk bayi yang berusia kurang dari 1 tahun karena dapat
menyebabkan cedera. Ketika menampar punggung dilakukan pada bayi, bayi diikat di lengan
penyelamat dengan kepala lebih rendah dari bagasi dan dengan kepala didukung oleh
pegangan penyelamat pada rahang bayi. Dengan menggunakan tumit tangan, penyelamat
memberikan hingga lima tamparan punggung dengan paksa di antara bilah bahu bayi sambil
meletakkan tangan lainnya di paha (Gambar 11-18).
Dorong perut dan dada dorong

Manual dorong ke perut bagian atas (manuver Heimlich [dorong perut]) atau dada
bagian bawah (dada dorong) dirancang untuk menghasilkan peningkatan cepat dalam tekanan
intrathoracic, bertindak sebagai batuk buatan yang dapat membantu mengeluarkan benda
asing. Tujuan dari setiap dorongan tunggal adalah untuk meredakan obstruksi. Dorongan dada
harus digunakan untuk pasien obesitas jika penyelamat tidak dapat melingkari korban perut.

Jika korban tersedak berada pada tahap akhir kehamilan, penyelamat harus menggunakan
tusukan dada alih-alih tusukan perut. Dorong dada cenderung menyebabkan regurgitasi daripada
dorongan perut. Selain itu, dorongan dada dianjurkan untuk bayi karena dorongan perut lebih
mungkin menyebabkan kerusakan organ (misalnya, ke hati atau limpa) .

Dorongan perut dianjurkan terutama untuk pasien yang lebih tua, yang tulang rusuknya
lebih rapuh lebih cenderung patah di dorong dada, dan untuk anak-anak. Penyelamat tidak boleh
meletakkan tangannya di atas proses xiphoid atau margin tulang rusuk yang lebih rendah. Di
dorong perut penyelamat menempatkan tangan di bawah proses xiphoid, sedangkan di dada dorong
tangan ditempatkan lebih atas dari itu. Setelah itu eval cedera sekunder, seperti pendarahan perut,
sebelum mengeluarkan pasien.

Dorong perut = abdominal trust (Heimlich Maneuver)

Dorong perut subdiaphragmatic, atau dorong perut, atau Heimlich Manuver, pertama kali
dideskripsikan pada tahun 1975 oleh Dr. Henry J. Heimlich. Usia 1 tahun dan lebih tua.Ketika ada
tanda-tanda pertukaran udara yang baik (obstruksi jalan nafas ringan) (misalnya, batuk kuat,
bicara, mengi di antara batuk), penyelamat harus mendorong korban untuk batuk dan bernapas
secara spontan. Penyelamat tidak boleh mengganggu upaya korban sendiri untuk mengusir benda
asing, tetapi harus tetap dengan korban yang memantau upaya dan kondisi korban.

Jika obstruksi jalan napas ringan berlanjut, layanan medis darurat harus diaktifkan. Tanda-
tanda obstruksi jalan napas parah meliputi yang berikut: pertukaran udara buruk atau tidak ada;
batuk yang lemah, tidak efektif atau tidak ada batuk sama sekali; suara bernada tinggi selama
inhalasi atau tidak ada suara sama sekali; meningkatkan kesulitan pernapasan; adanya sianosis
selaput lendir; aphonia; dan, mencengkeram leher dengan ibu jari dan jari merupakan tanda
tersedak universal. Di hadapan obstruksi jalan napas parah, penyelamat harus bertanya kepada
korban apakah dia tersedak. Jika korban mengangguk "ya" penyelamat mengidentifikasi dirinya
sebagai seseorang yang dapat membantu dan meminta izin untuk mencoba meringankan
penyumbatan. Pada korban yang tidak sadar, persetujuan tersirat.

Korban yang sadar: Jika pasien sadar dan berdiri atau duduk, langkah-langkah yang
disarankan berikut harus dilakukan setelah penyelamat mengkonfirmasi bahwa jalan napas
terhambat dengan menanyakan "Apakah Anda tersedak?" Dan "Bisakah saya membantu Anda?"
Dan menerima persetujuan. balas (misalnya, angguk) untuk keduanya: :

1. Berlutut atau berdiri di belakang korban dan melingkarkan lengan Anda di


pinggang korban.
2. Stabilkan diri Anda agar tidak jatuh ke belakang saat prosedur dilakukan.
3. Buat kepalan dengan satu tangan.
4. Tempatkan sisi ibu jari kepalan tangan ke perut korban. Tangan harus beristirahat
di garis tengah, sedikit di atas umbilikus dan jauh di bawah ujung proses xiphoid
(Gambar 11-19A).
5. Ambil kepalan tangan Anda dengan tangan Anda yang lain dan tekan kepalan
tangan Anda ke perut korban dengan dorongan ke atas yang kuat dan cepat (Gambar
11-19B).
6. Ulangi dorongan kuat ke dalam dan ke atas ini sampai benda asing diusir atau
korban kehilangan kesadaran (lihat Gambar 11-20 di bawah).
7. Setiap dorongan individu harus cukup kuat untuk mengusir benda asing.
8. Korban yang berhasil dirawat harus dievaluasi kemungkinan komplikasi sebelum
diberhentikan dari kantor. Jika korban hamil atau gemuk, dada harus digunakan
sebagai pengganti perut.

Untuk orang tidak sadar :

1. Tempatkan korban dalam posisi terlentang dan segera panggil layanan medis
darurat (EMS) segera mungkin.
2. Mulai dukungan kehidupan dasar dengan 30 kompresi dada — sebelum
memeriksa denyut nadi.
3. Pada korban dewasa atau anak-anak, setiap kali Anda menghentikan kompresi
untuk membuka jalan napas (A) dan menghembuskan dua nafas (B), buka
mulut lebar-lebar dan cari benda. Jika objek terlihat, lepaskan menggunakan
forceps Magill, tang kapas, atau jari.
4. Jika objek tidak terlihat, lanjutkan BLS dengan kompresi dada yang
mengulangi langkah 2 dan 3 sampai objek dihapus atau EMS tiba di tempat
kejadian dan mengambil alih pengelolaan situasi.

Dorongan dada ( Chest trust )

Korban yang sadar: Jika korban FBAO yang gemuk atau hamil sadar dan berdiri atau
duduk,
a. Berdirilah di belakang korban dan letakkan lengan tepat di bawah ketiak,
melingkari dada (Gambar 11-21).
b. Pegang satu kepalan dengan tangan yang lain, letakkan sisi ibu jari kepalan
tangan di tengah sternum, bukan pada proses xiphoid atau margin tulang
rusuk.
c. Stabilkan diri Anda agar tidak jatuh ke belakang saat prosedur dilakukan.
d. Lakukan dorongan ke belakang sampai benda asing dikeluarkan atau
korban kehilangan kesadaran.

Korban obesitas atau hamil yang tidak sadar:

1. Tempatkan korban dalam posisi terlentang dan hubungi EMS sesegera mungkin.
2. Mulai dukungan kehidupan dasar dengan kompresi dada — sebelum memeriksa denyut
nadi.
3. Pada korban dewasa atau anak-anak, setiap kali Anda menghentikan kompresi untuk
membuka jalan nafas (A) dan menghembuskan dua nafas (B), buka mulut korban lebar-
lebar dan cari objeknya. Jika objek terlihat, lepaskan menggunakan forceps McGill tang,
tang kapas, atau jari.
4. Jika objek tidak terlihat, lanjutkan BLS dengan kompresi dada, ulangi langkah 2 dan 3
sampai objek dihapus atau EMS tiba di tempat kejadian dan mengambil alih pengelolaan
situasi.

Sapuan jari

Instrumen ini dapat membantu menghilangkan benda asing dari jalan napas. Namun,
penggunaan forceps Magill harus dibatasi pada situasi di mana objek terlihat oleh penyelamat.
Kotak 11-8 menguraikan urutan yang direkomendasikan American Heart Association untuk
menghilangkan obstruksi jalan napas.
Prosedur untuk jalan nafas tersumbat pada bayi Kombinasi tamparan punggung dan dada
masih merupakan protokol yang direkomendasikan untuk bayi di bawah 1 tahun (Gambar 11-24).
Kotak 11-9 mengulas prosedur penyelamatan dasar untuk bayi yang tersedak.
GAMBAR 11-24 Teknik untuk bayi dengan jalan napas terhambat.

A, Bayi harus didukung oleh lengan penyelamat dengan kepala lebih rendah dari bagian
tubuh lainnya untuk melakukan pukulan punggung.

B, Bayi itu terbalik, didukung oleh lengan penyelamat. Dengan menggunakan dua jari,
penyelamat melakukan desakan dada.
Prosedur invasif: trakeostomi versus cricothyrotomy

Teknik non-invasif tidak efektif (mis., dalam menghilangkan gulungan kapas gigi dari saluran
napas korban). Obstruksi jalan napas yang disebabkan oleh pembengkakan jaringan (edema laring
atau epiglotis) karena alergi atau penyakit, prosedur invasif mungkin diperlukan jika korban ingin
selamat.

Cara umum digunakan adalah trakeostomi & cricothyrotomy. Trakeostomi pernah dianggap
sebagai teknik utama untuk menghilangkan obstruksi jalan napas akut. Untuk berbagai alasan,
cricothyrotomy sekarang dianggap oleh banyak orang sebagai prosedur pembedahan pilihan untuk
obstruksi jalan napas mendadak. Dalam pengaturan gigi tipikal hampir tidak ada indikasi untuk
penggunaan trakeostomi.

Trakeostomi adalah prosedur bedah yang saat ini paling sering digunakan untuk manajemen jalan
napas jangka panjang dan - dengan beberapa pengecualian, seperti fraktur laring langsung dan
manajemen jalan napas darurat pada bayi - tidak cocok untuk sebagian besar manajemen jalan
napas darurat

Situs trakeostomi mengandung banyak struktur anatomi penting, seperti isthmus kelenjar tiroid
dan beberapa pembuluh darah besar dan penting dan saraf. Potensi juga ada untuk perforasi
esofagus yang tidak disengaja. Komplikasi terjadi lebih umum dengan trakeostomi aripada
yang terjadi dengan cricothyrotomy. Perdarahan dan pneumotoraks adalah komplikasi utama dari
trakeostomi. Selain itu, ada risiko penetrasi isthmus kelenjar tiroid yang tidak disengaja.
Tusukan membran cricothyroid (cricothyrotomy) melibatkan pembentukan
lubang pada jalan nafas pada level membran cricothyroid dan merupakan cara yang diterima untuk
akses jalan nafas darurat. Cricothyrotomy lebih mudah dan lebih cepat daripada trakeostomi, dan
kejadian komplikasi secara signifikan lebih rendah. Selain itu, tidak ada struktur anatomi yang
signifikan ditemukan di dekat membran cricothyroid. Sayatan dibuat melalui kulit, jaringan
adiposa, dan fasia. Selain pendarahan kecil dari sayatan kulit, kehilangan darah besar jarang
dikaitkan dengan cricothyrotomy. Karena kartilago krikoid memiliki segmen posterior yang utuh,
perforasi dinding posterior trakea yang tidak disengaja dan laserasi esofagus yang mendasarinya
memiliki risiko yang lebih kecil. Pertimbangan penting adalah di mana benda asing paling
mungkin menjadi bersarang di trakea.

Anatomi

Bagian tersempit dari trakea dewasa terletak di laring. Sebagian besar objek yang mampu
menghasilkan obstruksi datang untuk beristirahat di daerah ini. Benda yang cukup kecil untuk
melewati laring dan masuk ke dalam trakea biasanya masuk ke salah satu batang bronkus utama
(biasanya kanan), menciptakan oklusi satu paru-paru atau sebagian besar paru-paru.

Bagian tersempit dari trakea pada anak di bawah 3 hingga 5 tahun ditemukan tidak jauh di bawah
pita suara di tulang rawan krikoid. Obstruksi kemungkinan besar terjadi di situs ini, membuat
cricothyrotomy tidak efektif. Dengan demikian, trakeostomi adalah prosedur jalan napas bedah
darurat yang disukai dalam kelompok usia 3 hingga 5 tahun, Tulang rawan tiroid (yang terbesar
dari kartilago trakea) dan kartilago krikoid (kartilago trakea kedua) mewakili landmark anatomi
untuk krikotiotomi (Gambar 11 -25 dan 11-26). Tiroid dan krikoid adalah satu-satunya dua
kartilago trakea yang merupakan cincin lengkap; "cincin" trakea lainnya terbuka pada aspek
posterior mereka. Struktur membran, membran krikotiroid, membentuk hubungan anterior antara
dua cincin kartilaginosa dan merupakan lokasi yang tepat untuk krikotirotomi. Membran tingginya
sekitar 10 mm dan lebar 22 mm. Ini mungkin mudah ditemukan dengan meletakkan jari pada
tonjolan laring (jakun) dari tulang rawan tiroid dan menggerakkan jari ke bawah sampai mencapai
sedikit depresi. Membran cricothyroid kira-kira satu hingga setengah dari luas jari di bawah
tonjolan laring di garis tengah leher. Keunggulan kartilago krikoid lebih rendah daripada depresi
ini. Tulang rawan krikoid terletak lebih rendah daripada situs sayatan, sedangkan tulang rawan
tiroid dan pita suara lebih unggul daripada itu.
Peralatan

Pisau bedah dengan mata pisau lurus (no. 11) dapat digunakan dalam krikotirotomi darurat baik
untuk sayatan kulit maupun sayatan membran. Sebagai alternatif, kasa 13 , jarum 12-inch dapat
digunakan

Langkah 1: persiapan leher. Jika ada cukup waktu (biasanya tidak), leher pasien harus disiapkan
melalui pembedahan. Namun, dalam situasi darurat, antiseptik dapat dituangkan di leher sebelum
sayatan dibuat. Leher pasien harus hiperekstensi (memiringkan kepala) untuk memudahkan
identifikasi kartilago tiroid dan krikoid serta membran krikotiroid. Gulungan handuk atau bahan
lain yang diletakkan di bawah leher membantu hiperekstensi.

Langkah 2: identifikasi landmark. Operator tangan kanan harus berdiri di sisi kanan pasien
sehingga tangan kiri dapat melumpuhkan laring dan membantu mengidentifikasi landmark
sementara tangan kanan digunakan untuk melakukan cricothyrotomy. Dalam praktik klinis, tangan
kanan sering digunakan pada awalnya untuk mengidentifikasi tengara, setelah itu jari telunjuk
tangan kiri harus ditempatkan pada membran krikotiroid.

Langkah 3: imobilisasi laring. Walls59 menulis bahwa pentingnya langkah ini tidak dapat dilebih-
lebihkan. Laring harus diimobilisasi sehingga landmark tidak hilang selama prosedur aktual.
Imobilisasi laring mudah dilakukan; itu harus dilakukan sebelum sayatan dibuat dan dirawat
sampai jalan nafas diperoleh dengan sukses. Operator tangan kanan menggunakan ibu jari dan jari
tengah tangan kiri untuk menggenggam kutub atas tulang rawan tiroid, memungkinkan jari
telunjuk tangan kiri untuk bersandar pada membran (Gambar 11-27). Setelah laring diimobilisasi,
jari telunjuk tangan kiri dapat digunakan lagi untuk meraba kartilago tiroid, membran, dan
kartilago krikoid.

Langkah 4: sayatan kulit. Sayatan kulit harus vertikal dan di garis tengah; panjangnya sekitar 2
sampai 3 cm. Sayatan vertikal meminimalkan kemungkinan masalah vaskular yang signifikan
selama prosedur, 100 sedangkan sayatan horizontal lebih mungkin menyebabkan perdarahan.
Sayatan vertikal harus dibuat sampai ke kedalaman kartilago tiroid, membran, dan kartilago
krikoid. Pendarahan kecil akibat sayatan kulit dapat terjadi dan dapat diabaikan. Pembentukan
jalan napas paten adalah perhatian utama; setelah tugas ini selesai, pendarahan apa pun dapat
dikelola.
Langkah 5: identifikasi ulang membran. Jari telunjuk tangan kiri harus dimasukkan kembali ke
dalam sayatan untuk mengidentifikasi kembali membran krikotiroid. Jari kemudian dengan cepat
dipindahkan ke tiroid dan turun ke kartilago krikoid untuk memastikan identifikasi yang tepat dari
membran krikotiroid. Ujung jari mungkin tetap dalam sayatan, tetapi harus bersandar pada batas
paling rendah dari tulang rawan tiroid untuk memberikan titik rujukan tanpa mengganggu sayatan
ke dalam membran.

Langkah 6: sayatan membran. Sayatan ke dalam membran harus horisontal, menggunakan no. 11
pisau bedah di sepertiga bawah ruang krikotiroid. Daerah ini adalah bagian paling tidak pembuluh
dari membran. Sayatan horizontal di garis tengah harus memiliki panjang minimal 1,5 cm untuk
memfasilitasi penempatan jalan napas. Setelah masuk ke jalan napas, gelembung akan terlihat (jika
upaya pernapasan spontan masih ada). Pisau bedah harus ditarik dan jari telunjuk tangan kiri
dimasukkan kembali ke dalam ruang cricothyroid untuk mengidentifikasi sayatan dan
memverifikasi penempatan yang benar. Jari ini sekali lagi dipindahkan ke bagian inferior kartilago
tiroid sebagai panduan dalam pemasangan jalan nafas.

Langkah 7: pelebaran sayatan. Pada titik ini ruang cricothyroid harus diperbesar. Pegangan pisau
bedah harus dimasukkan ke dalam sayatan horizontal dan diputar 90 derajat untuk membuka jalan
napas (Gambar 11-28).

Langkah 8: penyisipan tabung. Tabung krikotiroid atau trakeotomi dapat dimasukkan sementara,
jika ada. Cricothyrotomy yang dilakukan dengan benar dapat diselesaikan dalam 15 hingga 30
detik. Anestesi tidak perlu karena pasien tidak sadar dan dengan demikian tidak menanggapi
rangsangan sayatan pisau bedah.

Kontraindikasi untuk cricothyrotomy

■ Cricothyrotomy tidak boleh dilakukan tanpa kehati-hatian yang signifikan pada anak di bawah
10 tahun dan mungkin tidak boleh dilakukan sama sekali pada anak di bawah 5 tahun.

■ Proses patologis yang sudah ada sebelumnya di laring (misalnya, pada epiglottitis), peradangan
kronis, atau kanker membuat cricothyrotomy lebih sulit.
■ Kurang akrab dengan teknik dan komplikasinya adalah kontraindikasi utama untuk
cricothyrotomy. Kurang pengalaman mungkin merupakan faktor tunggal terbesar yang terlibat
dalam komplikasi krikotirotomi

■ Hambatan anatomi, seperti trauma pada daerah leher, harus memperingatkan terhadap kinerja
teknik ini.

■ Ketika kemungkinan pendarahan yang tidak terkontrol, manfaat dari cricothyrotomy harus
dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap risikonya