Artikel

Etika
keperawatan

Mendefinisikan martabat di 2017, Vol. 24 (1) 20-32

ª Penulis (s) 2015
Cetak ulang dan izin:
akhir-hidup perawatan di sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav
10,1177 / 0969733015604685

departemen darurat journals.sagepub.com/home/nej

Cayetano Ferna'ndez-Sola
University of Almeria, Spanyol; Autonomous University of Chile, Chili

Marı'a Mar Dı'az Corte's

Complejo hospitalario Torreca'rdenas, Spanyol

Jose' Manuel Herna'ndez-Padilla

Middlesex University, Inggris
Cayetano Jose' Aranda Torres dan Jose' Marı'a Mun~oz Terro'n
University of Almeria, Spanyol
Jose' Granero Molina-
University of Almeria, Spanyol; Autonomous University of Chile, Chili

Abstrak
Latar Belakang: Menghormati martabat adalah memiliki efek mendalam pada hubungan klinis
dan kerangka perawatan untuk pasien yang sakit parah di unit perawatan paliatif, rumah sakit
dan rumah mereka sendiri, dengan konsekuensi tertentu untuk gawat darurat. Namun,
martabat adalah konsep yang samar-samar dan multifaset yang sulit untuk diukur.
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan atribut martabat di akhir-hidup
perawatan di departemen darurat, berdasarkan pendapat dari dokter dan perawat.
desain penelitian: Sebuah hermeneutik pendekatan fenomenologi memanfaatkan dasar-dasar
filosofis Gadamer dipandu penelitian.
Peserta dan konteks penelitian: Penelitian ini dilakukan di Spanyol pada 2013-2014. Para
peserta termasuk 10 dokter dan 16 perawat dengan pengalaman bekerja di departemen
darurat. Dua kelompok fokus dan 12 wawancara mendalam dilakukan.
pertimbangan etis: Studi ini disetujui oleh Komite Etik Research Center (Andalusia Pelayanan
Kesehatan, Spanyol).
Temuan: Hasil menunjukkan nilai yang melekat pada seseorang, kondisi sosial-lingkungan dan tindakan
sadar / sikap sebagai atribut martabat saat merawat pasien sekarat di departemen darurat. Diskusi: Mati
dengan martabat merupakan tujuan dasar di akhir-hidup perawatan dan merupakan konsep ambigu
namun relevan untuk dokter dan perawat. Sejalan dengan kerangka teoretis, hasil kami menyoroti
lingkungan perawatan, tindakan profesional dan konteks sosio-keluarga sebagai atribut martabat.

Sesuai author: Cayetano Ferna'ndez-Sola, Departemen Keperawatan, Fisioterapi dan Kedokteran, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Universitas Almerı'a, Carretera Sacramento S / N, La Can~ada de San Urbano, Almerı'a 04120, Spanyol.
Email: cfernan@ual.es
Ferna'ndez-Sola et al. 21

Kesimpulan: perawatan Kualitas di departemen darurat termasuk memperhatikan martabat

orang dalam proses kematian. Martabat dalam perawatan orang sekarat di departemen darurat
didefinisikan dengan mengakui nilai yang melekat pada setiap orang, kondisi sosial-lingkungan
dan penerimaan sosial dan individual kematian. Mengatasi pertanyaan-pertanyaan ini memiliki
dampak yang signifikan bagi para profesional kesehatan, terutama perawat.

Kata kunci
Martabat, sekarat, pengobatan darurat, perawatan paliatif, perawatan terminal

pengantar
Meskipun mayoritas intervensi medis secara tradisional berusaha untuk menyembuhkan pasien, sosial
evolu-tion adalah mengubah pemahaman manusia pemulihan, hidup dan mati. 1 Namun, perdebatan
mengenai kualitas perawatan pasien sekarat terus.2 Penuaan bertahap masyarakat Barat telah meningkat
biaya yang berkaitan dengan perawatan pasien dengan penyakit kronis, 3 membuat biaya penyediaan
akhir-of-hidup perawatan di rumah sakit perawatan akut yang tidak berkelanjutan. 4
Kerangka perawatan baru ini telah menyebabkan perubahan signifikan dalam hal pengalaman, pengobatan
dan perawatan seluruh akhir-of-hidup proses.5Dalam konteks ini, kematian ini terkait dengan kegagalan ilmiah
daripada dengan langkah tak terelakkan dalam siklus hidup seorang manusia. Tidak mengakui kematian dekat,
bersama-sama dengan kurangnya pengetahuan atau inkonsistensi mengenai perawatan paliatif, dapat
mengakibatkan pasien sekarat pergi ke gawat darurat (ED). Namun, ED bukanlah tempat yang dirancang untuk
kematian; di sini, tubuh orang mati adalah 'masalah keluar dari tempat".6 Untuk pasien yang sakit parah
dengan kanker, kronis dan / atau penyakit degeneratif, kunjungan ke ED berarti wajah datang ke muka dengan
cara kerja yang kompleks dari sistem kesehatan - terfragmentasi dan sedikit siap untuk perawatan mereka. 7
Dalam ED, orang yang sekarat akan dihadapkan dengan masalah stres, komunikasi, 8 takut, kesepian dan
kurangnya privasi, kerahasiaan dan martabat.9
Menghormati martabat secara signifikan mengubah hubungan klinis dan kerangka hukum perawatan
untuk pasien yang sakit parah,10 dengan konsekuensi tertentu untuk ED.11Dari perspektif Kantian,
menggali-nity berakar dalam otonomi makhluk rasional ini kehendak, mampu memberikan diri mereka
hukum, sebagai makhluk otonom ini harus memperlakukan dirinya sendiri dan semua orang lain sebagai
tujuan itu sendiri dan tidak pernah satunya cara hanya sebagai untuk tujuan lain. Tapi apa yang
merupakan kondisi di mana sesuatu yang dapat menjadi tujuan itu sendiri tidak memiliki sekedar nilai
relatif, yaitu, harga, melainkan senilai batin, yaitu, martabat.12 hadiah prinsip ini akan sebagai tugas yang
tidak beristirahat pada perasaan, tapi (self) menuntut hubungan dengan penggunaan kapasitas kata dari
setiap manusia - tidak mematuhi hukum selain itu yang, menjadi rasional, makhluk auton-omous,
masing-masing hibah manusia untuk diri mereka sendiri.12
Perspektif ini mungkin berbenturan dengan praktek klinis di ED, di mana pasien, keluarga dan
kesehatan profesionalisasi-sionals dihadapkan dengan lebih dari teknis perawatan / pengobatan - mereka
menghadapi kesia-siaan dan terapi lim-itations,2,13 do-tidak-Resusitasi perintah,14 sedasi paliatif15 atau
arahan lanjutan.16 perawatan pasien yang sakit parah di UGD bertentangan;6 di daerah difokuskan pada
menyelamatkan nyawa, proses sekarat dengan martabat dapat terhambat.17 Mendefinisikan martabat
dalam perawatan pasien sekarat di UGD dari sudut pandang dokter dan perawat 18 mungkin berguna
untuk memahami pasien dan keluarga mereka, mengembangkan rencana untuk mengatasi kebutuhan
mereka dan meningkatkan end-of-hidup perawatan.

Latar Belakang
Dalam hal Kantian, hidup di dalam dan untuk dirinya sendiri tidak mewakili kebaikan tertinggi yang telah
dipercayakan kepada kita, atau salah satu yang kita harus memprioritaskan. Ini lebih merupakan gagasan
bahwa ada tugas dari tatanan yang lebih tinggi. bertindak
22 Keperawatan Etika
24 (1)

bebas terletak pada kenyataan bahwa siapa pun menghargai dirinya sendiri tidak takut mati dan
menghadapi dengan tenang dan damai.19Seseorang merasa bahwa lebih hidup mereka, termasuk pada
akhirnya, mereka telah hidup dengan martabat; menjadi manusia tidak berarti mencoba untuk memiliki
umur panjang, tapi satu yang bermartabat.19
Namun, martabat adalah konsep yang samar-samar dan multifaset yang sulit untuk diukur.20The
dipecahkan Link ethi-cal antara akal dan kemauan mengarah ke perilaku rasional, karena itu adalah moral,
termasuk pengetahuan dan kemauan. Penelitian Kant menjadi pengetahuan manusia dan filsafat moral
berpendapat bahwa otonomi diakui sebagai fenomena pusat martabat dan sesuatu yang setiap orang memiliki
hak. Memiliki martabat beberapa-hal yang dihargai atas apa pun,12 memberikan kita kepuasan tanpa perlu
untuk setiap ujung.21Setiap manusia memiliki martabat dan memiliki hak untuk memilikinya dipertahankan.
Martabat ada pada manusia,22mencerminkan individu pilihan, nilai-nilai, cita-cita dan gaya hidup. Martabat
harus berarti memiliki kemampuan kognitif, merasa com-nyamannya dengan diri sendiri dan memiliki kontrol
atas perilaku dan lingkungan seseorang.23 Hormat, otonomi, pemberdayaan dan komunikasi juga telah
diidentifikasi sebagai atribut mendefinisikan martabat.24
Dignity adalah sebuah konstruksi sosial yang menengahi hubungan kita dengan orang lain dan juga
atribut dari kematian yang baik untuk pasien dalam tahap akhir kehidupan. Sekarat dengan martabat
penting bagi pasien, keluarga mereka dan penyedia layanan kesehatan23dan merupakan tujuan mendasar
dari end-of-hidup perawatan yang berkualitas. Menjaga martabat pasien selalu dianggap identik dengan
praktek keperawatan, tetapi jika perawat untuk memberikan perawatan martabat-melestarikan, mereka
perlu tahu atributnya, hambatan dan fasilitator dari praktek klinis. Namun, makna sekarat dengan
martabat adalah ambigu dalam ED, di mana pelestarian martabat mungkin tidak sengaja diabaikan. 20
Beberapa langkah-langkah legislatif diadopsi di Spanyol telah menghasilkan perubahan besar dalam
regulasi hak-hak orang yang sakit parah di rumah sakit.10Legislasi mengakui hak pasien untuk memiliki
direktif canggih, menerima informasi dan membuat keputusan tentang perawatan mereka.
Dimasukkannya perawatan paliatif di UGD berfokus pada memfasilitasi kenyamanan, mengurangi
penderitaan fisik dan rasa sakit.25 Meskipun rumah sakit mendidik profesional dalam melestarikan
martabat pada akhir kehidupan, perubahan budaya adalah panjang, tugas yang sulit yang tidak dapat
dicapai melalui hukum saja.3 Dengan demikian kita perlu memahami atributnya pada pasien, anggota
keluarga dan pengalaman profesional di ED.26
HM Chochinov dan rekan27-29mengidentifikasi beberapa karakteristik yang dapat mempengaruhi rasa
pasien martabat, dan itu adalah model mereka pelestarian martabat yang merupakan kerangka kerja kami.
Model Chochinov ini mengidentifikasi tiga kategori sentral yang menjelaskan fenomena martabat pada akhir
kehidupan: (1) prob-lems terkait dengan penyakit - kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan dasar
mereka sendiri dan Symp-tom menderita; (2) repertoar pelestarian martabat - perspektif melestarikan martabat
dan tindakan
atau praktik untuk melakukannya; (3) persediaan martabat sosial - masalah sosial yang mempengaruhi
martabat pasien. Walaupun model Chochinov telah disesuaikan dengan martabat di penyakit dan end-of-hidup
perawatan,30,31 mengembangkan- nya
ment di daerah lain akan dianjurkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan atribut martabat
di akhir-hidup perawatan di UGD berdasarkan pendapat dokter dan perawat.

metode
Desain
Pendekatan fenomenologis hermeneutik memanfaatkan Gadamer32dasar filosofis dipandu penelitian.
Sebagai manusia, alam eksistensial kita - makhluk-in-the-dunia kita - memungkinkan kita untuk
memahami diri kita sendiri dalam konteks historis dan cakrawala pemahaman. Memahami fenomena
menyatukan prasangka, pengetahuan teoritis, nilai-nilai dan pengalaman. pemahaman manusia adalah
proses penafsiran yang melibatkan bundar gerakan antara bagian dan keseluruhan. 33Kami memahami
fenomena melalui percakapan; itu adalah perjumpaan dengan kebenaran lain yang memungkinkan
beberapa-hal lain muncul.
Ferna'ndez-Sola et al. 23

Peserta dan pengaturan

Penelitian ini dilakukan di ED dari dua rumah sakit di Almeria (Spanyol) dari 2013 sampai 2014. par-
ticipants, direkrut melalui purposive sampling, memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: untuk menjadi
seorang dokter atau perawat, memiliki minimal 2 tahun 'pengalaman bekerja di ED dan memberikan
persetujuan untuk partisipasi. Kriteria eksklusi dianggap berada kategori profesional lainnya (asisten
kesehatan, warga di pelatihan) atau telah menderita kerugian pribadi dalam satu tahun sebelum memulai
studi (berkabung bisa bertindak sebagai bias). Sampel definitif terdiri dari 24 peserta, dengan usia rata-
rata 39,6 tahun dan pengalaman rata-rata 14,9 tahun di UGD. Data sosio-demografis peserta dapat dilihat
pada Tabel 1.

Pengumpulan data
pengumpulan data berlangsung antara Januari 2013 dan Februari 2014, melalui kelompok fokus (KT) dan
wawancara mendalam.34Sebelum memulai, peserta diberitahu tujuan studi dan kerahasiaan data, dan
persetujuan mereka diperoleh. Pertama, dua KT dilakukan, salah satu terdiri dari phy-sicians dan lain
perawat, dengan enam dan delapan peserta, masing-masing, dan mengambil rata-rata 51 menit. Selama
bulan-bulan berikutnya, wawancara mendalam berlangsung antara 60 dan 90 menit dilakukan dengan
delapan perawat dan empat dokter (yang tidak berpartisipasi dalam KT) untuk mengeksplorasi kategori
Emer-ging dan untuk memperluas pemahaman kita tentang objek studi . Panduan Pertanyaan digunakan
untuk melakukan wawancara dan KT (Tabel 2). Semua KT dan wawancara mendalam yang audio
direkam, ditranskripsi verbatim, diperiksa untuk akurasi, direvisi sesuai dan siap untuk analisis. catatan
lapangan digunakan untuk mendokumentasikan refleksi dari wawancara,

Analisis data
Dalam analisis KT dan wawancara, bentuk modifikasi dari tahap yang dikembangkan oleh Valerie Fleming et
al.35digunakan. Tahap pertama adalah untuk memutuskan apakah pertanyaan penelitian yang bersangkutan
sesuai dengan asumsi meth-odological. Ketika ditanya pertanyaan, Bisa martabat dalam perawatan akhir-hidup
di UGD dieksplorasi dari perspektif fenomena hermeneutik? jawabannya adalah afirmatif. Langkah kedua
diidentifikasi pra-pemahaman para peneliti dari objek studi, berasal dari pengalaman klinis mereka dalam ED
dan perawatan kritis, dan pengajaran dan penelitian pengalaman mereka di akhir-hidup perawatan. Langkah
ketiga adalah untuk memperoleh pemahaman melalui dialog dengan peserta melalui teks. Untuk
mengintegrasikan seluruh teks dengan pembaca, kami melakukan pembacaan terbuka menguatkan bahwa teks
berbicara tentang harga diri, otonomi, rasa hormat dan / atau mengatasi. Percakapan kemudian dilakukan
antara peneliti dan parti-cipants melalui teks, mengajukan pertanyaan seperti Apakah ED tempat yang
bermartabat untuk mati? Selama interpretasi data, arti dari setiap kalimat dianalisis, mengungkapkan unit
makna, sub-tema dan tema. Contoh dari proses analisis dapat dilihat pada Tabel 3. pertanyaan baru muncul,
seperti apa
membedakan sekarat perawatan pasien di UGD? terkemuka kami bolak-balik sesuai dengan lingkaran
hermeneutik.32,35 Coding yang diikuti dilakukan oleh tiga peneliti, salah satunya adalah seorang perawat
di
ED. Pemahaman itu kemudian diekstraksi melalui fusi dari peserta dan para peneliti hor-izons. Langkah
keempat adalah untuk membangun keandalan, mengidentifikasi berbagai tahap proses penelitian.
Kredibilitas berasal dari fakta bahwa semua pendapat peserta studi diwakili dan con-firmability dicapai
dengan kembali ke peserta pada semua tahap proses penelitian. Selain itu, daftar akhir dari tema dan
kutipan dikonfirmasi oleh semua peserta. ATLAS.ti 7.0 software yang digunakan di seluruh proses ini.
24 Keperawatan Etika
24 (1)

Data Tabel 1. Sosio-demografi peserta.

Pengalaman
Seks Profesi Umur (tahun) (tahun)

Pria Dokter perempuan Perawat Jarak rata-rata Jarak rata-rata

Wawancara mendalam (n ¼
12) 5 7 4 8 30-49 40 3-26 14.3
kelompok fokus dokter (n ¼ 6) 1 5 6 - 33-54 41,8 7-28 15.3
kelompok fokus perawat (n ¼
8) 3 5 - 8 28-48 38,1 6-25 15.3
Jumlah peserta (n = 26) 9 17 10 16 28-54 3-28

Tabel 2. panduan Wawancara.

Tahap
wawancara Subyek Konten / contoh pertanyaan
Keyakinan bahwa pengalaman mereka menawarkan informasi yang
pengantar motif harus diketahui
oleh semua
orang
Melakukan penelitian untuk membuat pengalaman kata dan
tujuan informasi yang dikenal
General pengantar 'Jika Anda tidak keberatan, kami akan mulai dengan Anda menceritakan
Mulai tentang pengalaman Anda
martabat di akhir-hidup perawatan di Departemen
pertanyaan Darurat'
panduan
Pengembangan untuk 'Apa martabat jangka artinya bagi Anda?'
'Apa yang membawa Anda untuk percaya bahwa pasien Anda telah
percakapan kehilangan / nya martabatnya?'
'Ketika Anda merasa pasien Anda menghemat martabat mereka di akhir-
hidup perawatan?'
'Apa pendapat Anda tentang martabat di akhir-hidup perawatan di
Darurat
Departemen?'
pertanyaan
Selesai terakhir 'Apakah ada hal lain yang ingin mengatakan pada subjek?'
Terima mereka untuk meluangkan waktu
Terima kasih untuk berbicara dengan kami
Ingatkan mereka bahwa pernyataan mereka akan sangat
membantu kami

Tabel 3. Contoh dari proses analisis menurut tahap 4 studi Fleming. 35

Kutipan kode inisial Unit makna Sub-tema Tema
Sebelum, kematian dipandang kematian
sebagai sesuatu yang Penerimaan sebagai penerimaan sosial Sosial / lingkungan
dan orang-orang alami ingin itu Iringan sesuatu kondisi
terjadi dalam kenyamanan
mereka sendiri Sosial-budaya alam
rumah, dikelilingi oleh terdekatnya perubahan
keluarga dan teman-teman, oleh Martabat
 mereka yang
membentuk bagian dari
kehidupan mereka dan Sekarat di
memberikannya rumah
berarti. (Nurse-3)
Sekarat disertai dengan keluarga Anda,
dalam Iringan sekarat di memfasilitasi
lingkungan yang tenang, dalam
keheningan dan pada Martabat perusahaan iringan
perdamaian - saya pikir yang
membentuk bagian dari Diam Tenang
'Sekarat dengan martabat', lingkungan
dan ini adalah Ketenangan Hidup
benar-benar kebalikan dari sekarat tempat tidak
di cocok
gawat darurat.
(Dokter-2)

Kekakuan
kekakuan metodologis dipastikan pada setiap tahap penelitian; semua anggota tim peneliti menentukan
pertanyaan dan keandalan coding serta mengevaluasi bukti melalui kompilasi data.36
Ferna'ndez-Sola et al. 25

pertimbangan etis
Semua peserta diberitahu tentang tujuan dari studi, sifat sukarela dari partisipasi mereka dan komitmen
untuk kerahasiaan dan anonimitas, memperoleh informed consent. Studi ini disetujui oleh Komite Pusat
Penelitian Etis (Andalusia Dinas Kesehatan, nomor referensi 04/06/12).

temuan
Tiga tema utama yang menentukan martabat dalam proses sekarat di UGD muncul dalam analisis data
(Tabel 4).

Tema 1. Nilai Melekat di orang tersebut

Martabat terutama dipahami sebagai kualitas manusia, seperti makna martabat berakar dalam mengenali
orang yang berharga dalam manusia, atribut yang melekat dan tanpa syarat baginya. Hal ini ada-kedepan
kondisi manusia, karena hanya manusia menyadari memiliki, menuntut dan, jika relevan, los-ing itu. Dua
sub-tema muncul dari dalam tema utama ini.

Sub-tema 1. Kualitas Manusia. Ini adalah sifat manusia untuk memperlakukan orang sesuai dengan
martabat mereka, tugas yang, di hal Kantian, bahkan kehidupan itu sendiri harus menyerahkan. Manusia
merupakan keberadaannya sendiri seperti ini - masing-masing subjek adalah tujuan itu sendiri dan ujung
mereka semua orang. Martabat memanifestasikan dirinya dalam interaksi dan menghormati diri sendiri
dan orang lain, bahkan lebih sehingga dalam situasi kerentanan yang ekstrim:

Ini nilai intrinsik dan tertinggi yang setiap manusia, tanpa membedakan, situasi ekonomi mereka sosial atau
budaya, atau keyakinan atau cara berpikir mereka. (Dokter 3)

Hal pertama yang terlintas dalam pikiran ketika saya mendengar martabat kata adalah bahwa itu adalah
kualitas yang melekat manusia karena hanya mereka mampu menyadari kehilangan itu. Meskipun hewan
memiliki hak untuk kematian yang bermartabat, hanya manusia yang mampu mengambil tindakan untuk
mewujudkannya. (Perawat 4)

Sub-tema 2. Self-esteem / hormat. Para peserta martabat terkait dengan harga diri dan rasa hormat
kita berhutang-diri kita dan orang lain. hidup overvaluing mungkin berhubungan dengan kurangnya harga
diri, menghentikan pasien dari menghadapi kematian dengan damai. Menghormati adalah perasaan
spontan, merupakan cerminan dari menyadari subordinasi kehendak untuk hukum yang dikenakan oleh
diri kita sendiri. Dihapus dari utilitarianisme, martabat seseorang sekarat dalam ED merespon permintaan
untuk menghormati dan perawatan - baik moral yang didukung oleh mata penuh perhatian dan
pendekatan bijaksana untuk keunikan individu:

Dignity memiliki hubungan yang jelas dengan harga diri - itu menandakan kualitas manusia dalam setiap satu dari
kami. (Perawat 3)

Dengan harga diri, saya mengerti menghormati manusia, menghormati yang harus diperluas ke semua tingkat
orang tersebut. (Dokter 1)

Saya pikir, ketika dengan orang tersembuhkan-sakit, kita bertindak dengan cara yang membuat mereka
melihat bahwa kita merasa rasa hormat yang mendalam bagi mereka, bahwa kita mendengarkan mereka,
bahwa seseorang peduli apa yang terjadi pada mereka, kita tidak "t hanya membawa tanggung jawab
profesional kami, tetapi juga membantu mereka untuk mati kematian yang bermartabat. (Perawat 6)
Tema 2. Sosial / kondisi lingkungan
Kategori ini meliputi ruang fisik, perilaku profesional dan / atau privasi, faktor yang contrib-ute perasaan
pasien sekarat martabat. Hal ini mirip dengan apa yang dikenal sebagai persediaan martabat sosial di kami
26 Keperawatan Etika
24 (1)

Tabel 4. Tema, sub-tema dan unit makna.

Tema Sub-tema Unit makna

nilai yang melekat
dalam kualitas manusia Nilai intrinsik dan tertinggi yang setiap manusia
orang memiliki
Self-esteem / hormat Dignity memiliki hubungan yang jelas dengan harga diri
Martabat adalah kata yang kita menuntut rasa hormat
Sosial / lingkungan penerimaan sosial Kematian sebagai sesuatu yang alami
kondisi Menghormati otonomi Merasa tuan dari kehidupan kita sendiri
Kebebasan untuk membuat keputusan mengenai hal-hal
dari akan penting.
Kapasitas untuk memutuskan
memanusiakan
perawatan menghindari technification
Mempermudah massifikasi
memfasilitasi Sekarat di perusahaan
iringan lingkungan yang damai
sikap sadar / Mengatasi kesopanan Sebuah cara berperilaku dalam kehidupan
Menghormati hak asasi
tindakan manusia Satu set hak dan kewajiban
Hak asasi Manusia

kerangka teoritis. Hadir untuk kondisi ini dapat bertindak sebagai agen perubahan budaya untuk
perawatan di UGD. Sosial / kondisi lingkungan di ED adalah merupakan tema yang muncul untuk
peserta, dibagi menjadi tiga sub-tema.

Sub-tema 1. Penerimaan sosial. Bagian dari kondisi kita sebagai manusia adalah kualitas yang fana, sebuah
kontingensi ke-logis, ekspresi kerapuhan, penurunan dan keterbatasan. Namun, masyarakat pasca-industri telah
bingung proses kematian, menggusur itu dari dalam negeri untuk bidang rumah sakit. Dikelilingi oleh peralatan
ilmiah-teknis, menyembunyikan kematian, ritual dan kesedihan meresapi orang sekarat dilembagakan, dengan isu-
isu konsekuen kesepian, ketegaran terapi, perpanjangan penderitaan dan perampasan pengalaman kematian itu
sendiri. Untuk peserta, menghormati martabat pasien yang sakit parah di UGD berarti merefleksikan penerimaan
sosial budaya kematian dan keterbatasan dari kondisi manusia:

Saya pikir hidup sangat medicalised sekarang dan pasien dan / atau anggota keluarga beralih ke dukungan
medis selama hampir semuanya. (Dokter 2)

Sebelum, kematian dipandang sebagai sesuatu yang alami dan orang-orang ingin hal itu terjadi dalam kenyamanan
rumah mereka sendiri, sur-bulat oleh keluarga terdekat mereka dan teman-teman, oleh orang-orang yang membentuk
bagian dari kehidupan mereka dan memberikan makna. (Perawat 3)

Di masa lalu, seseorang meninggal dan keluarga berpakaian mereka, dengan kain kafan dan mencium mereka.
. . Aku bahkan melakukan rambut saya grand-ibu. . . Sekarang tampaknya untuk menakut-nakuti orang.
(Nurses' Focus Group)

Sub-tema 2. Menghormati otonomi kehendak. Bagi Kant, martabat manusia didasarkan pada otonomi,
dalam kapasitas setiap manusia untuk menyerahkan diri aturan dan membuat keputusan. Otonomi adalah nilai
tanpa syarat, tak tertandingi dan independen dari status dan keadaan. Kondisi lingkungan dapat mempengaruhi
auton-omy, atribut martabat orang sekarat dalam ED diakui oleh perawat berpartisipasi:
Dengan harga diri, saya mengerti keadaan fisik, psikologis dan bahkan sosial yang membuat kita merasa
master dari hidup kita dan karena itu, tindakan kita sendiri - memungkinkan pengambilan keputusan dalam
rangka menghadapi konsekuensi kematian damai. (Perawat 2)
Ferna'ndez-Sola et al. 27

Bagi saya, martabat istilah berarti memiliki kemampuan untuk memutuskan, jika mungkin, bagaimana kita ingin
diperlakukan dalam situasi tertentu dan / atau jika tidak, untuk memiliki seseorang untuk membantu atau mengelola
pengambilan keputusan sehubungan dengan sosial dan psiko-logis peduli dan membantu kita untuk mengalami saat-
saat terakhir dari hidup kita - mati - bagaimana kita inginkan. (Nurses' Focus Group)

Sub-tema 3. humanising perawatan. The 'technification' obat dan massifikasi kesehatan masyarakat
sys-tems memiliki dampak khusus pada ED. Siap untuk mempertahankan hidup, di sini perawatan
difokuskan pada pemantauan tanda-tanda vital dan melaksanakan prosedur invasif. Namun, pasien ini
tidak memerlukan prosedur tabungan-hidup, tetapi akan mendapat manfaat dari perawatan paliatif
sebagai gantinya. Untuk alasan ini, mereka merasa tak berdaya, dalam ENVI-ronment depersonalised
yang melanggar hak martabat mereka:

Antara monitor, pompa, kekacauan, yang mengetuk dari tempat tidur. . . ini bukan tempat yang bermartabat untuk
pasien tersembuhkan-sakit. . . yang harus damai, di sebuah ruangan dan sekarat nyaman. . . orang harus mati dengan
martabat yang sama bahwa mereka memiliki sementara hidup. . . tidak di tengah koridor. . . di mana seluruh dunia
dapat melihat Anda
. . . tanpa keluarga Anda. . . dengan perasaan ditinggalkan. (Nurses' Focus Group)
Karena tempat itu sendiri - itu tidak cocok, atmosfer yang Anda dikelilingi oleh. . . itu bukan tempat terbaik
- keluarga tidak bisa berada di sana, furnitur itu sendiri. . . Saya tidak tahu. . . segala sesuatu yang mengelilingi
untuk saya. . . itu tidak bermartabat bagi pasien. . . yang technification, suara-suara. . . (Physicians' Focus
Group)

Sub-tema 4. Memfasilitasi iringan. peserta kami diakui atribut martabat untuk sakit parah pasien
dalam ED di iringan ini. Mereka membutuhkan orang yang mereka cintai untuk menjadi dekat dengan
mereka, untuk berbagi perasaan mereka, untuk menyelesaikan masalah yang tertunda dan untuk
mengucapkan selamat tinggal. Mereka perlu menghubungi lebih dari sebelumnya, kedekatan, waktu dan
seseorang untuk mendengarkan. Lingkungan keluarga, kenyamanan dan ketenangan rumah membuat
pengaturan yang ideal untuk iringan - kondisi martabat yang sulit untuk mereproduksi di UGD:

Sekarat disertai dengan keluarga Anda, di lingkungan yang tenang, diam dan damai - saya pikir yang membentuk
bagian dari 'sekarat dengan martabat', dan ini benar-benar kebalikan dari sekarat di departemen darurat. (Dokter 2)

[Untuk menjamin martabat rakyat] Ini diperlukan untuk menemani mereka dan menghibur mereka ketika saya
punya apa-apa lagi untuk menawarkan mereka. Menghibur dan menemani keluarga. (Dokter 1)
Banyak waktu, yang penting adalah tidak di mana Anda mati, tapi bagaimana dan dengan siapa Anda mati.
(Perawat 6)

Tema 3. Sadar sikap / tindakan

Para peserta diidentifikasi martabat dengan serangkaian tindakan sadar seperti situasi kehidupan
menghadapi, berperilaku dengan sopan santun dan / atau menghormati hak asasi manusia.

Sub-tema 1. Mengatasi kesopanan. Menjadi prihatin tentang integritas seseorang merupakan bagian dari
martabat di akhir-hidup perawatan di UGD. Memahami balasan eksistensial ketika mengantisipasi kematian
menyiratkan melampaui fakta-fakta; itu berarti aliran emosi. sudut pandang moral dari keterbatasan
membentuk sebuah 'berada di sana pengetahuan' ketika menghadapi proses. Dalam rangka perawatan nyata
teknis, menghormati individualitas, mencari dan dengarkan-ing dengan penuh perhatian, bersama-sama dengan
sensitivitas, diakui oleh para peserta sebagai atribut martabat:

Ini sesuatu berwujud, cara menghadapi situasi tertentu dengan kesopanan, cara berperilaku dalam hidup, dan
tidak hanya dalam situasi kritis. (Perawat 1)
28 Keperawatan Etika
24 (1)

Pasien doesn "t kehilangan / nya harga dirinya -. kadang-kadang itu sebenarnya kita, yang lain, yang
kehilangan martabat kita saat mendampingi mereka (Physician 1)

Ada orang sakit di kursi roda atau mengalami hari-hari terakhir mereka di ranjang rumah sakit yang
menunjukkan kemurahan hati, sukacita yang mendalam, kematangan dan kekuatan batin yang sejati, yang
merupakan contoh yang sangat berharga bagi semua di sekitar mereka, sehingga hak istimewa untuk merawat
mereka. (Perawat 3)

Sub-tema 2. Menghormati hak asasi manusia. hak asasi manusia merupakan kondisi berperan yang
memungkinkan seseorang untuk memimpin kehidupan yang bermartabat. martabat Seorang manusia
tidak dapat digantikan untuk apa pun yang setara, juga tidak dapat mematuhi hukum yang berbeda dari
yang kita berikan diri kita sendiri. Dengan demikian sumber yang tepat yang melampaui kehendak belaka
dari para profesional kesehatan. Merendahkan martabat seseorang tercermin dalam pelanggaran hak-
haknya. Dokter dan perawat dalam penelitian kami mengidentifikasi menghormati hak asasi manusia
sebagai atribut martabat seseorang sekarat dalam ED, sesuatu yang harus tercermin dalam tugas-tugas:

martabat seseorang menyiratkan sekelompok tugas alam dan hak, hak untuk menghormati, untuk keintiman,
untuk yang baik rep-utation, citra sendiri, integritas fisik. . . Semua kebutuhan ini yang orang-orang dan
masyarakat memiliki untuk dapat hidup dengan cara yang bermartabat merupakan hak asasi manusia.
(Perawat 3)

HAM adalah nilai [. . . ] Tanpa yang tidak hidup atau martabat bisa eksis. Dan nilai ini setiap manusia harus
dihormati dan dilindungi. (Dokter 4)

Diskusi
Tujuan dari studi kami adalah untuk menentukan atribut martabat di akhir-hidup perawatan di UGD. Tidak
acknowl-merayap kematian dekat, bersama-sama dengan kurangnya pengetahuan atau konsistensi mengenai
layanan perawatan paliatif,6drive pasien sekarat untuk ED. Sekarat dengan martabat merupakan tujuan dasar di
akhir-hidup perawatan dan merupakan konsep ambigu namun relevan untuk dokter dan perawat. 23 Ketika
dihadapkan dengan gejala diperburuk atau memburuknya pro-cess, pasien sakit parah menghadiri ED, di mana
model perawatan dapat mempersulit tahap kehidupan.4
Martabat mengacu pada nilai intrinsik dalam setiap manusia, lebih dari pelestarian kehidupan sendiri.19
Bahkan ketika menghadapi penyakit terminal dan prognosis buruk, pasien adalah orang dengan nilai yang
pantas diperlakukan dengan hati-hati21dan memiliki martabat yang mutlak, sumber hak dan kewajiban.
martabat Seseorang sekarat dalam ED dikaitkan dengan harga diri dan rasa hormat; keamanan, otonomi dan
integritas adalah semua atribut inviol-mampu.22 Dipahami sebagai nilai yang kita berikan diri kita sendiri, cara
di mana kita memandang dan menganggap diri sebagai akhir, 37harga diri berhubungan dengan harga diri.
Untuk dokter dan perawat dalam penelitian kami, martabat adalah kata yang kita menuntut rasa hormat untuk
diri kita sendiri. Seperti di rumah sakit atau di rumah, 38 ancaman terhadap diri, ketidakmampuan fungsional
dan ketergantungan pada orang lain dapat mengganggu martabat dan dengan demikian nilai
perawatan paliatif dan perencanaan diantisipasi di UGD. 39,40 Ini bertepatan dengan kerangka teoretis, di
mana kelangsungan diri dan otonomi untuk perawatan diri adalah elemen dalam konservasi
martabat.27,28
Sejalan dengan kerangka teoretis,29,31hasil kami menyoroti lingkungan perawatan, tindakan
profesional dan konteks sosio-keluarga sebagai atribut martabat. Untuk perawat, kematian yang baik di
ED menyiratkan untuk mengendalikan gejala, bantuan dari penderitaan dan membantu untuk
menggantikan dan memenuhi kebutuhan dasar orang sekarat itu. 41 Seperti dalam penelitian lain, para
peserta mengidentifikasi ancaman terhadap martabat pasien di Condi-tions sosial-lingkungan.30 Dalam
ED, sulit untuk memiliki fasilitas disesuaikan tersedia,42 serta privasi dan perawatan individual, waktu
kurang dan link sebelumnya dengan pasien dan keluarga. 8
Sejalan dengan kerangka teoretis yang mengakui ketahanan, semangat juang dan penerimaan merupakan
elemen kunci dalam pelestarian martabat;28,31untuk dokter dan perawat dalam penelitian kami, penerimaan
sosial juga merupakan atribut martabat di UGD. Menjadi sadar kematian dapat meningkatkan individu dan
sosial
Ferna'ndez-Sola et al. 29

persiapan, meskipun hambatan masih tetap.43 Objektifikasi kematian dan reifikasi memimpin tubuh
untuk pemisahan dengan orang sekarat di ED, untuk upacara bersembunyi dan kesedihan. 44 Sosial non-
penerimaan kematian, bersama dengan kurangnya arahan canggih, menghasilkan kesusahan, penderitaan,
kemarahan dan ketidakberdayaan.45Membantu keluarga untuk memulai proses berduka, menghormati
perbedaan individu, dapat berkontribusi untuk martabat orang sekarat di UGD. Seperti yang terlihat
dengan orang-orang yang lebih tua,46 kehadiran keluarga dengan orang sekarat dapat menghargai
perawatan dan mengurangi kunjungan ke UGD.
Kant19rekan martabat manusia dengan otonomi, yang bisa pergi sejauh untuk meminta diri untuk
menghadapi kematian kita sendiri daripada 'mencemarkan seluruh umat manusia secara pribadi kita
sendiri, mengubahnya menjadi sesuatu untuk di luar hukum / penghakiman'. Kami adalah generasi
pertama yang bisa memutuskan bagaimana untuk mati.47Melewati ED yang demikian merupakan
kesempatan yang baik bagi pasien untuk membahas perencanaan lanjutan. Otonomi dan pemberdayaan
telah diidentifikasi sebagai atribut martabat;27-31 Namun, ED adalah tempat di mana definisi profesional
perawatan pallia-tive tetap bertentangan dan martabat dapat sengaja diabaikan.48
Praktek yang berkaitan dengan menjaga titik martabat seseorang sekarat untuk kelangsungan diri
sendiri dan con-porsi peran.27 Untuk informan kami, menghadapi proses termasuk tindakan sadar
berfokus pada terus seperti biasa, melaksanakan rutinitas, mencapai tujuan jangka pendek dan / atau
memfasilitasi ekspresi keyakinan.49 Seperti yang terlihat di Unit Perawatan Intensif, 50 dignifying
perawatan orang sekarat dalam ED menyiratkan mengelola emo-tions, mengurangi penderitaan dan
menjamin akses ke perawatan paliatif.43 Berbeda dengan kerangka kerja kami,27,28peserta kami hampir
tidak disebutkan masalah yang berkaitan dengan penyakit; lebih dari penderitaan fisik, mereka
menunjukkan penderitaan psikologis, ketidakpastian dan kesusahan.
Salah satu kategori utama dari model Chochinov ini 27,28adalah persediaan martabat sosial, yang mengacu
pada dukungan sosial dan batas-batas privasi. Atribut-atribut ini martabat juga relevan di UGD.9,31,51 Takut
perawatan medis juga dicatat oleh informan; seperti yang ditunjukkan oleh Guo dan Jacelon, 23itu adalah orang
lain, termasuk para profesional, yang membuat proses tidak bermartabat. Takut intervensi dan tidak emosional,
jauh memperlakukan-ment juga dapat merusak martabat dalam ED, sementara akses ke perawatan paliatif
dapat membantu untuk membuat proses lebih bermartabat. Dalam hal ini, perawat memegang posisi unik dan
istimewa di pasien dan perawatan keluarga.6
Berkenaan dengan mempelajari keterbatasan, perlu dicatat bahwa menjadi studi kualitatif, hasilnya
harus ditafsirkan dengan hati-hati; mereka nilai dalam konteks di mana penyelidikan dilakukan.
Selanjutnya, mewawancarai anggota keluarga dan pasien bisa menemukan hasil yang berbeda. Misalnya,
ada unsur Chochinov ini27 Model yang tidak muncul dalam penelitian kami, seperti perasaan orang yang
sekarat itu menjadi beban bagi para profesional dan pengasuh dan setelah-kekhawatiran.

Kesimpulan
perawatan berkualitas dalam ED termasuk memperhatikan martabat orang dalam proses sekarat.
Disiapkan untuk menyelamatkan nyawa, eds tidak hadir untuk kebutuhan pasien di akhir hidup mereka.
Menurut dokter dan perawat yang berpartisipasi dalam studi kami, martabat dalam perawatan orang
sekarat di ED didefinisikan oleh acknowl-merayap nilai yang melekat pada setiap orang dalam keadaan
ini, nilai intrinsik dari manusia, terkait dengan diri -esteem dan rasa hormat. Selain itu, kondisi sosial-
lingkungan di ED juga mempengaruhi perawatan dan bentuk martabat. penerimaan sosial dan individual
kematian, otonomi dalam pengambilan keputusan, humanisation dan pendampingan merupakan atribut
martabat dan dapat membantu dalam menghadapi dan mengatasi situasi. Menghadiri faktor-faktor ini
merupakan bagian dari hak asasi manusia pasien sendiri,

Konflik kepentingan
Penulis (s) dinyatakan tidak potensi konflik kepentingan sehubungan dengan penelitian, penulis, dan /
atau publikasi artikel ini.
30 Keperawatan Etika
24 (1)

pendanaan
Penulis (s) tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian, penulis dan / atau publikasi artikel ini.

Referensi
1. Tellett L, Pyle L dan Coombs M. Akhir hidup dalam perawatan intensif: transfer rumah alternatif? Intensif Crit
Perawatan
Nurs 2012; 28 (4): 234-241.
2. Scanlon A dan Murphy M. kesia-siaan medis dalam perawatan non-kompeten pasien yang sakit parah: perspektif
keperawatan
dan tanggung jawab. Aust Crit Perawatan 2014; 27 (2): 99-102.
3. Sepu'lveda JM, Morales JM, Morales IM, et al. Dampak dari kerangka legislatif pada kualitas akhir-hidup
perawatan dan sekarat di sebuah rumah sakit akut di Spanyol. Int J Palliat Nurs 2014; 20 (5): 225-231.
4. Forero R, McDonnell G, Gallego B, et al. Sebuah tinjauan literatur tentang perawatan di akhir-of-hidup dalam
darurat berangkat-ment. Emerg Med Int. Epub depan cetak 6 Mar 2012. DOI: 10,1155 / 2012 / 486.516.
5. Phillips J. Hat akan dibutuhkan untuk menempatkan berbicara tentang kematian agenda kami? Mahasiswi 2013;
20 (4): 205-206.
6. Bailey CJ, Murphy R dan Porock D. Mati kasus di tempat-tempat darurat: peduli untuk mati di departemen-
departemen darurat
KASIH. Soc Sci Med 2011; 73 (9): 1371-1377.
7. Admi H, Muller E, Ungar L, et al. antarmuka rumah sakit komunitas: studi kualitatif pada pasien dengan kanker
dan
pengalaman penyedia layanan kesehatan. Eur J Oncol Nurs 2013; 17 (5): 528-535.
8. Limehouse KAMI, Ramana VR, Bookman KJ, et al. Model untuk gawat darurat akhir-komunikasi kehidupan
setelah peristiwa dahsyat akut - bagian II: bergerak dari resusitasi untuk mengakhiri-of-hidup atau pengobatan
paliatif. Acad Emerg Med 2012; 19 (11): 1300-1308.
9. Latour JM dan Albarran JW. Privasi, martabat dan kerahasiaan: waktu untuk merenungkan praktek. Nurs Crit
Perawatan 2012;
17 (3): 109-111.
10. Ferna'ndez-Sola C, Granero Molina-J, Aguilera-Manrique G, et al. peraturan baru dari hak untuk sekarat
bermartabat di Spanyol: dampak untuk menyusui. Etika Nurs 2012; 19 (5): 619-628.
11. Iglesias ML dan Lafuente A. Asistencia al Paciente ago'nico que va a fallecer en urgencias [Perawatan untuk
pasien sekarat di bagian gawat darurat]. Sebuah Sist Sanit Navar 2010; 33 (1): 173-191.
12. Kant I. Groundwork untuk metafisika moral (trans. Wood AW). New Haven, CT: Yale University Press, 2002,
hlm 52-58..
13. Ache KA, Wallace LS dan Shannon RP. Evaluasi keterbatasan-of-medis-perawatan formulir yang digunakan
dalam program residensi pengobatan darurat di Amerika Serikat. J Emerg Med 2011; 41 (6): 713-717.
14. Yesus JE, Geiderman JM, Venkat A, et al. perintah dokter untuk pengobatan mempertahankan hidup dan obat-
obatan darurat: pertimbangan etis, masalah hukum, dan kecenderungan yang muncul ilmu kesehatan, ilmu alam,
dan pengetahuan klinis. Ann Emerg Med 2014; 64 (2): 140-144.
15. Escalante CP, Manzullo EF, Lam TP, et al. Kelelahan dan faktor risiko pada pasien kanker yang mencari
perawatan darurat. J Nyeri Gejala Mengelola 2008; 36 (4): 358-366.
16. Lee J dan Kim KH. Perspektif Korea pasien, keluarga, dokter dan perawat tentang Petunjuk muka. Asia Nurs
Res 2010; 4 (4): 185-193.
17. kematian Seale C. Mempercepat di akhir-hidup perawatan: survei dokter. Soc Sci Med 2009; 69 (11): 1659-
1666.
18. Beckstrand RL, Wood RD, Callister LC, et al. saran perawat darurat untuk meningkatkan perawatan akhir-hidup
obsta-cles. J Emerg Nurs 2012; 38 (5): e7-14.
19. Kant I. Kuliah etika (trans. Heath P). Cambridge: Cambridge University Press, 2001, hlm 149-151..
20. Griffin-Heslin VL. Analisis konsep martabat. Accid Emerg Nurs 2005; 13: 251-257.
21. Formosa P. Martabat dan hormat: bagaimana menerapkan rumus Kant kemanusiaan. Philos Forum 2014; 45 (1):
49-68.
22. Edlund M, Lindwall L, Von Pos I, et al. Konsep penentuan martabat manusia. Etika Nurs 2013; 20 (8): 851-860.
23. Guo Q dan Jacelon CS. Kajian integratif martabat di akhir-hidup perawatan. Palliat Med 2014; 28 (7): 931-940.
Ferna'ndez-Sola et al. 31

24. Haugen HM. Inklusif dan relevan bahasa: penggunaan konsep otonomi, martabat dan kerentanan di
konteks yang berbeda. Med Kesehatan Philos 2010; 13: 203-213.
25. Grudzen CR, Richardson LD, Mayor Monfried H, et al. pandangan Rumah Sakit administrator pada hambatan
dan opportuni-ikatan untuk memberikan perawatan paliatif di departemen darurat. Ann Emerg Med 2013; 61:
654-660.
26. Marck CH, Weil J, Lane H, et al. Perawatan pasien kanker mati di departemen darurat: temuan dari
survei nasional dari dokter gawat darurat Australia. Intern Med J 2014; 2014; 44 (4): 362-368.
27. Chochinov HM. Martabat-melestarikan perawatan - model baru untuk perawatan paliatif. JAMA 2002; 287 (17):
2253-2260.
28. Chochinov HM, Hack T, McClement S, et al. Martabat dalam sakit parah: model empiris berkembang. soc Sci
Med 2002; 54 (3): 433-443.
29. Chochinov HM. Martabat dan mata yang melihatnya. J Clin Oncol 2004; 22 (7): 1336-1340.
30. Van Gennip IE, Pasman HR, Oosterveld-Vlug MG, et al. Pengembangan model martabat di penyakit
berdasarkan wawancara kualitatif dengan pasien sakit serius. Int J Nurs Stud 2013; 50 (8): 1080-1089.
31. Ferna'ndez-Sola C. Un modelo para la conservacio'n de la dignidad en los cuidados al akhir de la vida [Sebuah
model untuk pelestarian martabat di akhir-hidup perawatan]. Dalam: (ed.) Granados-Ga'mez G Aplicacio'n de las
Ciencias psicoso-Ciales al a'mbito del cuidar [Sebuah aplikasi ilmu psikososial untuk bidang perawatan].
Barcelona: Elsevier, 2014, hlm 97-119..
32. Gadamer HG. Kebenaran dan metode. 1 paperback ed. London / New York: Bloomsbury Akademik 2013 (juga
pub-
likasikan di Wahrheit und Methode. Grundzüge einer philosophischen Hermeneutik. 6 rev ed. Tübingen: JCB
Mohr (Paul Siebeck), 1990).
33. Debesay J, Naden D dan Slettebo A. Bagaimana kita menutup lingkaran hermeneutik? Pendekatan Gadamerian
untuk justifi-kation dalam interpretasi dalam studi kualitatif. Nurs INQ 2008; 15 (1): 57-66.
34. Hijau J dan Thorogood N. kualitatif metode penelitian kesehatan. 3rd ed. London: Sage, 2014, hlm 95-150..
35. Fleming V, Gaidys U dan Robb Y. hermeneutik penelitian dalam keperawatan: mengembangkan penelitian
berbasis Gadamerian
metode. Nurs INQ 2003; 10 (2): 113-120.
36. Guba EG dan Lincoln YS. kontroversi paradigmatik, kontradiksi dan Confluences muncul. Dalam: Denzin NK
dan Lincoln YS (eds) The bijak buku pegangan dari penelitian kualitatif. Thousand Oaks, CA: Sage, 2005, hlm
191-215..
37. Sturm BA, Jane C dan Dellert JC. Menjelajahi martabat pribadi perawat, global yang harga diri dan kepuasan
kerja. Etika Nurs. Epub depan cetak 9 Feb 2015. DOI: 10,1177 / 0969733014567024.
38. Oosterveld-Vlug MG, Pasman HR, van Gennip IE, et al. Martabat dan faktor-faktor yang mempengaruhinya
menurut warga rumah nur-bernyanyi: studi wawancara kualitatif. J Adv Nurs 2014; 70 (1): 97-106.
39. Wong RE, Weiland T dan Jelinek GA. sikap dokter darurat dan keputusan dalam skenario pasien yang
melibatkan arahan muka. Emerg Med J 2012; 29 (9): 720-724.
40. Van Tricht M, Riochet D, Batard E, et al. Perawatan paliatif untuk pasien yang meninggal di departemen darurat:
analisis
dari survei cross-sectional multisenter. Emerg Med J 2012; 29 (10): 795-797.
41. Molan E. A 'cukup baik kematian' di departemen darurat - itu mungkin. Contemp Perawat 2012; 42 (1): 105-106.
42. Ruegg TA. Sebuah pusat perawatan mendesak pimpinan praktisi perawat: memenuhi kebutuhan pasien dengan kanker.
Clin J Oncol
Nurs 2013; 17 (4): E52-E57.
43. Richards N, Ingleton C, Gardiner C, et al. konteks kesadaran ditinjau: ketidakpastian dalam memulai diskusi di
end-of-hidup. J Adv Nurs 2013; 69 (12): 2654-2664.
44. Scott T. mendadak mati liminalitas: dehumanisasi dan pelepasan. Int Emerg Nurs 2013; 21 (1): 10-16.
45. Jime'nez-Herrera MJ dan Axelsson C. Beberapa konflik etis dalam perawatan darurat. Nurs Etika Epub depan
cetak 20 Okt 2014. DOI: 10,1177 / 0969733014549880.
46. Nikki L, Lepisto S dan Paavilainen E. Pengalaman dari anggota keluarga pasien lanjut usia di darurat berangkat-
ment: studi kualitatif. Int Emerg Nurs 2012; 20 (4): 192-200.
47. Scheck A. Ketika pekerjaan ED adalah tidak menyelamatkan hidup tetapi membantu salah satu ujung dengan
martabat. Emerg Med Berita 2012; 34 (6): 16-17.
32 Keperawatan Etika
24 (1)

48. Weil J, Weiland TJ, Lane H, et al. Apa arti sebuah nama? Sebuah eksplorasi kualitatif apa yang dipahami oleh
'perawatan paliatif' di departemen darurat. Palliat Med. Epub depan cetak 23 Mar 2015. DOI: 10,1177 /
0269216314560801.
49. Granero Molina-J, Dı'az Corte's MM, Ma'rquez Membrive J, et al. keyakinan agama dalam mengatasi kanker
terminal: apa adalah pengalaman menyusui? Eur J Cancer Care 2014; 23 (3): 300-309.
50. Raja PA dan Thomas SP. studi fenomenologis pengalaman ICU perawat merawat pasien yang sekarat. Barat J
Nurs Res 2013; 35 (10): 1292-1308.
51. Nayeri ND dan Aghajani N. Pasien privasi dan kepuasan di departemen darurat: deskriptif analitis
belajar. Etika Nurs 2010; 17 (2): 167-177.