Anda di halaman 1dari 26

LAPORAN PENGUKURAN MUTU

APRIL – JUNI 2018

RUMAH SAKIT SILOAM SILAMPARI


LUBUKLINGGAU
TAHUN 2018

Laporan QUALITY AND RISK Page 1


BAB I

PENDAHULUAN

1. Umum
Indikator mutu pelayanan rumah sakit mempunyai manfaat yang sangat besar
bagi pengelolaan rumah sakit, terutama untuk mengukur kinerja rumah sakit itu
sendiri, (self asessment). Manfaat tersebut antara lain sebagai alat untuk
melaksanakan manajemen control dan alat untuk mendukung pengambilan
keputusan dalam rangka kegiatan untuk masa yang akan datang.

2. Maksud dan Tujuan


Maksud dari laporan ini adalah untuk memberikan gambaran kegiatan
peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien di RS Siloam
Silampari. Tujuan dari penyusunan laporan ini adalah untuk mengevaluasi
kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta menyusun
perbaikan program mutu RS Siloam Silampari dengan pendekatan PDCA cycle
agar upaya peningkatan mutu menjadi tujuan sehari-hari dari setiap unsur di RS
Siloam Silampari termasuk pimpinan, pelaksana pelayanan langsung dan staf
penunjang. Laporan diakukan setiap 3 bulan

3. Ruang Lingkup
Ruang lingkup penyusunan laporan kegiatan
1. Koordinasi pengumpulan, analisa dan pelaporan GWI ke Direktur Rumah
Sakit dan Head Office
2. Koordinasi pengumpulan, analisa, dan pelaporan HWI ke Direktur Rumah
Sakit
3. Mengawasi, membina dan melakukan koordinasi pelaporan ke Direktur RS
untuk sasaran mutu unit/ departemen
4. Koorinasi proses validasi, analisa hasil validasi dan rencana tindak lanjut
untuk indikator sesuai dengan kriteria pelaksanaan validasi.

Laporan QUALITY AND RISK Page 2


BAB II
LAPORAN INDIKATOR MUTU

Area Indikator Target Pencapaia


n
Operasioanl Bed Occupation Rate >85% 32.0%
Average Length of Stay ≤ 4.5 days 5
Patient Discharge < 10 AM ≥ 75% 12.0%
Percentage IP Admissions from ≥ 45% 89.7%
ED
OP Catchment of Prescription ≥ 80% 83.0%
(ALL Patients)
OPD Utilization - based on # of ≥ 60% 4.9 %
patients
Persentase Doctor’s Fee terhadap ≤ 23% 24%
Nett GOR (Percentage of
Doctor's Fee to NettGOR)
Kecepatan Respon Terhadap > 75% 100%
Komplain

Hasil dan pembahasan


1. Bed Occupation Rate

Plan : akan tetap dilakukan pemantuan BOR setiap bulan


Do : MR akan mengumpulkan data setiap hari, dan memastikan data yang
diterima adalah data yang valid
Study : berdasarkan hasil yang dicapai pada bulan Juni 2018 BOR belum
mencapai terget yaitu 85% artinya ini harus peningkatan kinerja
Actions :
- Lakukan koordinasi dengan ICT untuk pemantuan atau pengumpulan data
dapat dilakukan menggunakan sistem

Laporan QUALITY AND RISK Page 3


1. Average Lenght of Stay

5
4.5
4
3.5
3
2.5 ALOS
2
1.5
1
0.5
0
April Mei Juni

Plan : akan dilakukan pemantau ALOS tiap bulan


Do : MR akan mengumpulkan data setiap hari, dan memastikan data yang
diterima adalah data yang valid
Study : Berdasarkan data yang dicapai pada bulan juni ALOS belum tercapai
dibawah atau sama dengan 4.5 day
Actions :

2. Patien Discharge < 10 am

25.00%

20.00%

15.00%
patient discharge ≤ 10 am
10.00%

5.00%

0.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pemanataun pada pasien discharge


Do : dilakukan pemantuan secara berkala
Study : belum terjadi kenaikan yang secara signifikan padaa awal pemantauan
setiap bulannya dengan target 75 %
Actions : Akan dilakukan sosialisasi, dan akan dibuat sistem pulang pasien
Akan dilakukan evaluasi

Laporan QUALITY AND RISK Page 4


3. Percentage IP Admissions from ED

92.00%
90.00%
88.00%
86.00%
84.00%
82.00%
% IP admissions from ED
80.00%
78.00%
76.00%
74.00%
72.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pemanataun pada pasien masuk di ED


Do : dilakukan pemantau setiap bulannya
Study : terjadi penurunan dan peningkatan
Actions : akan di lakukan pemantaun agar nilai nya tetap dalam target ≥ 45 %

4. OP Catchment of Prescription

83.50%

83.00%

82.50%

82.00%
OP catchment of prescription ≥
81.50% 80%

81.00%

80.50%

80.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pemantuan pada OP cathment of prescription


Do : telah dilakukan minotoring secara berkala
Study : telah terjadi peningkatan yang signifikan pada awal pemantauan dan
kembali naik
Actions : Lakukan review SOP secara berkala

Laporan QUALITY AND RISK Page 5


5. OPD Utilization

7.00%
6.00%
5.00%
4.00%
OPD Utilization – based on #
3.00% patients
2.00%
1.00%
0.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pemantuan OPD utilization secara berkala


Do : Telah dilakukan pemantauan secara berkala untuk OP Utilization
Study : Diawal pemantaun sudah ada nilai dan kemajuan di setiap bulannya
Actions : Lakukan monitoring dan pemantauan secara berkala

6. Persentase doctor’s terhadap net GOR

90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
% doctors fee terhadap net
40.00% GOR
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
April Mei Juni

Plan : akan tetap dilakukan pemantauan presentase doctor’s terhadap GOR


Do : telah dilakukan pemantauan dan pengumpulan data untuk presentase
doctor’s GOR
Study : terjadi penurunan pada bulan mei pengumpulan data namun terjadi
peningkatan sedikit di bulan juni namun masih dalam batas target
Actions : akan dilakukan pemantauan secara berkala

Laporan QUALITY AND RISK Page 6


7. Kecepatan respon terhadap komplain

1
0.8

0.6
kecepatan respon terhadap
komplain
0.4

0.2
0
April Mei Juni

Plan : akan tetap dilakuakn pemantuan kecepatan respon terhadap compalain


Do : telah dimulai pemantauan pada juni
Study : terjadi respon yang baik di awal pengumpulan data
Actions : akan tetap dikakukan secara berkala

Area Indikator Target Pencapaia


n
Financial GOR - Actual vs SOI ≥ 110% 38.5%
OPEX to NOR < 25% 198.9%
EBITDA to NOR ≥ 35% -153.1%
Days in AR ≤ 30 days 10
Inventory Days ≤ 30 days 127

8. GOR - Actual vs Soi

40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00% GOR- Actual vs SOI
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : Implemetasi perubahan, dan catatan masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikansecara bertahap
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

Laporan QUALITY AND RISK Page 7


1. OPEX to NOR
1800.00%
1600.00%
1400.00%
1200.00%
1000.00%
800.00% OPEX to NOR
600.00%
400.00%
200.00%
0.00%
April Mei Juni
Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala
Do : Implementasi perubahan, dan catatan masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : hasil pencapain dibawah target
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secara berkala

1. EBITDA to NOR

0.00%
-200.00%
-400.00%
-600.00%
-800.00%
-1000.00%
EBITDA to NOR
-1200.00%
-1400.00%
-1600.00%
-1800.00%
-2000.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catatan masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikan setelah pemantauan
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

1. Days in AR

Laporan QUALITY AND RISK Page 8


Object 11

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catatan masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi peningkatan namun masih dalam batas target
Actions : akan dilakukan pemantau berkala

2. Inventory Days

Object 12

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catatan masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi peningkatan kearah lebih baik namun belum mencapai target
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

Area Indikator Target Pencapaia


n
Clinical Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 100%
Governance
Tidak terlaporkannya hasil kritis 0% 0%

Laporan QUALITY AND RISK Page 9


(Lab & Rad)
Kelengkapan Insiden keamanan 100% 100%
obat yang perlu diwaspadai
Tidak dilakukannya penandaan 0% 0%
lokasi operasi
Hand hygiene compliance >85% N/A
Kepatuhan Upaya Pencegahan 100% 100%
Risiko Cedera Akibat Pasien
Jatuh pada pasien Rawat Inap
Credentialing & Recredentialing 100% 100%
Informed Consent 100% 73%
Ontime doctor’s OPD >90% N/A %
Attendance not later than 15
minutes after schedule
Percentage patient Triage 1 seen 100% 29 %
by Specialist ≤ 30 minutes
Percentage patient Triage 2 seen 100% 4%
by Specialist ≤ 60 minuts
Emergency Respon Time (Waktu 100% 100 %
Tanggap Pelayanan Gawat
darurat ≤ 5 menit).
Average time for Ambulance to < 3 min N/A
depart from hospital since the
time of emergency call ends
Stroke Patients - Average <30 min N/A
Presentation time to CT / MRI
Acute Coronary Syndrome - <90 mins N/A
Average time - Door to Balloon
Follow-up care of patients by >85% 38.0%
phone by RMO after treated in
emergency department (ED)
within 1 x 24 hrs after discharge
Follow up patients (IP) via phone ≥85% 85%
by Head Nurse 2x24 hours after
discharge
MRSA Screening compliance >80% N/A
Noncompliance to SHG <1% N/A
Formulary ( < 1% items ordered
outside formulary)
Rational Antibiotic prescribing 100% N/A
(treatment) of Restricted
Antibiotics (Vancomycin,
Tecloplanin, Carbapenem) with
Gyssen Criteria
Video Mock drill 100% 100%
Kepatuhan Terhadap Clinical 100% N/A %
Pathway

Laporan QUALITY AND RISK Page 10


OPD Pharmacy waiting time ≤ <15 mins <15 menit
15 mins
TAT Laboratorium rutin untuk >85% 91.6 %
pasien rawat jalan
Rata-rata TAT radiologi <30 menit < 30 menit
konvensional (Thorax Foto)
untuk pasien rawat jalan (dalam
menit)
Tulisan tangan dokter pada >85% 50%
Rekam Medis yang terbaca
Maternity Indicator - 0% N/A %
Keterlambatan operasi (citto)
sectio caesarea (>30 mins)
1. Kepatuhan Identifikasi Pasien

120.00%

100.00%

80.00%

60.00%
kepatuhan Identifikasi pasien
40.00%

20.00%

0.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : hasil pencapain mencapai target
Actions : pemantauan berkala menjaga target

2. Tidak terlaporkannya hasil kritis (Lab & Rad)

Laporan QUALITY AND RISK Page 11


Object 14

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikansecara signifikant
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala
1. Kelengkapan Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai

Object 15

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : Implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi sedikit penurunan namun perbaikan di bulan berikutnya
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala
1. dilakukannya penandaan lokasi operasi

Laporan QUALITY AND RISK Page 12


Object 16

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi nilai yang selalu stabil dalam artian selalu dilakukan penandaan
lokasi operasi
Actions : akan dilakukan pemantauan agar tidak terjadi penurunan

2. Hand hygiene compliance

Object 17

Plan : Akan dintentukan tim auditornya


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : belum adanya data untuk penilian mutu
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala
- pembentukan Tim auditor cuci tangan

1. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien
Rawat Inap

Laporan QUALITY AND RISK Page 13


Object 18

Plan : Akan tetap dilakukan pemantauan secara ketat untuk pencegahan risko
pasien jatuh
Do : Mengingtkan kembali kepada seluruh staf untuk melakukan pemantauan
dan monotoring kepada seluruh pasien
Study : Tidak ada pasien jatuh
Actions :
- Buat implementasi dari risiko jatuh pada lampiran formulir
- Risko jatuh harus dipantau mulai dari awal pasien masuk

1. Credentialing & Recredentialing Informed Consent

120.00%

100.00%

80.00%

60.00% Credentialing & Recredentialing


(for new hospitals until they
40.00% achive 100%)

20.00%

0.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikansecara signifikant
Actions :
- Akan dilakukan review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala
1. Ontime doctor’s OPD Attendance not later than 15 minutes after schedule

Laporan QUALITY AND RISK Page 14


1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5 Ontime doctor’s OPD Atten-
dance not later than 15
0.4 minutes after schedule
0.3
0.2
0.1
0
April Mei Juni

Plan : akan tetap dilakukan pemantauan ontime doctor’s OPD


Do : Terget tidak tercapai karena banyak dokter yang datang telat
Study : Banyak dokter yang datang telat dikareakan macet
Actions : lakukan kolaborasi dengan ICT untuk pembentukan sistem yang
dimana bila dokter tidak absensi maka dokter tidak dapat melakukan chek atau
buka billing dokter

2. Percentage patient Triage 1 seen by Specialist ≤ 30 minutes

Object 21

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikan namun belum signifikan
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

1. Percentage patient Triage 2 seen by Specialist ≤ 60 minutes

Laporan QUALITY AND RISK Page 15


Object 22

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikan namun belum signifikan
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

1. Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawat darurat ≤ 5 menit)

1.2
1
0.8
0.6 Emergency Respon Time
(Waktu Tanggap Pelayanan
0.4 Gawat darurat ≤ 5 menit)

0.2
0
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi nilai yang terjaga namun akan tetap dipantau
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

1. Average time for Ambulance to depart from hospital since the time of
emergency call ends

Laporan QUALITY AND RISK Page 16


Object 24

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : akan dilakukan pengumpulan data
Study : Belum dilakukannya pengumpulan data
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala
- akan dibentuk form audit penilian keberangkatan ambulance

1. Stroke Patients - Average Presentation time to CT / MRI

Object 25

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala

Do : akan dilakukan pengumpulan data

Study : Belum dilakukannya pengumpulan data


Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala
- akan dibentuk pencatatan waktu pelayanan CT scan
1. Acute Coronary Syndrome - Average time - Door to Balloon
Plan :
Do :
Study
Actions :
2. Follow up patients (IP) via phone by Head Nurse 2x24 hours after discharge

Laporan QUALITY AND RISK Page 17


95.00%

90.00%

85.00% Follow up patients (IP) via phone


by Head Nurse 2x24 hours after
discharge
80.00%

75.00%
April Mei Juni
Plan : Tetap di pantau kepuasan pasien
Do : PIC semua pasien memastikan pasien tetap dilakukan follow up
Study : Semua pasien yang pulang akan di follow up
Actions :
- Bila hasil belum sesuai dengan yang diharapkan, coba lakukan modifikasi
- Pertimbangkan untuk memperluas area cakupan program
- Ubah cara/ pendekatan yang dilakukan dan ulangi PDSA
1. Follow-up care of patients by phone by RMO after treated in emergency
department (ED) within 1 x 24 hrs after discharge

Object 27

Plan : Tetap di pantau kepuasan pasien


Do : PIC semua pasien memastikan pasien tetap dilakukan follow up
Study : terjadi kecendrungan turun.
Actions :
- Bila hasil belum sesuai dengan yang diharapkan, coba lakukan modifikasi
- Pertimbangkan untuk memperluas area cakupan program
- Ubah cara/ pendekatan yang dilakukan dan ulangi PDSA

1. Video Mock drill

Laporan QUALITY AND RISK Page 18


Object 28

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : Hasil sudah baik
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

1. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway


1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5 Kepatuhan Terhadap Clinical
0.4 Pathway
0.3
0.2
0.1
0
April Mei Juni

Plan : Akan dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : belum adanya pengumpulan data
Actions :
- Akan dilakuakn pengumpulan data
- Sosialisasi Untuk pengisian Clinical Pathway

1. OPD Pharmacy waiting time ≤ 15 mins

Laporan QUALITY AND RISK Page 19


Object 30

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikansecara signifikant
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

1. TAT Laboratorium rutin untuk pasien rawat jalan

Object 31

Plan : Akan tetap dilakukan pemantauan TAT lab secara berkala


Do : TAT lab OPD < 90 menit tercapai
Study : terjadi penurunan di bulan juni namun masih dalam target yaitu ≥85 %
Actions :
- Review SOP yang sudah ada
- Lakukan sosialisasi terkait SOP
- Lakukan perbaiki alat analis yang rusak
- Lakukan kalibaris secara berkala untuk alat – alat yang ada

1. Rata-rata TAT radiologi konvensional (Thorax Foto) untuk pasien rawat jalan
(dalam menit)

Laporan QUALITY AND RISK Page 20


35

30

25

20 Rata-rata TAT radiologi


konvensional (Thorax Foto)
15 untuk pasien rawat jalan
(dalam menit)
10

0
April Mei Juni
Plan : Akan tetap dilakukan pemantauan TAT radiologi setiap bulannya
Do : Akan tetap dilakukan pemantauan
Study : terjadi penigkatan kecepatan waktu dalam pelayanan
Actions : -akan tetap dipantau untuk mempertahankan kinerja

2. Tulisan tangan dokter pada Rekam Medis yang terbaca

60.00%

50.00%

40.00%

30.00% Tulisan tangan dokter pada


Rekam Medis yang terbaca
20.00%

10.00%

0.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : belum terjadi penigkatan dari sejak pemantauan
Actions :
- Sosialisasi tentang penulisan di rekam medis

1. Maternity Indicator - Keterlambatan operasi (citto) sectio caesarea (>30 mins)

Laporan QUALITY AND RISK Page 21


Object 34

Plan : Tetap dilakukan pemantauan mutu keterlambatan operasi (citto)


Do :
- Implenetasi perubahan
- Catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil yang tidak diharapkan
Study : perlu dilakukan pencatatan waktu
Actions : sosialisasi pencatatan tindakan yang dilakukan disertai waktu dan
tanggal

Area Indikator Target Pencapaian


Risk and Incident Independen double checking 100% 100%
Line Labelling 100% 100%
Risk & Incident report improve > 100% 43.33
35% from total report in 2017
Human Resource Staff Satisfaction rate ≥80%
85%
Staff Ratio ≤4.5 7.03
Overtime to salary ≤5% 10.65%

1. Independen double checking

Laporan QUALITY AND RISK Page 22


120.00%

100.00%

80.00%

60.00%
Independen double checking

40.00%

20.00%

0.00%
April Mei Juni
Plan : Tetap dilakukan pemantauan independen double chek
Do : saat memberikan terapi obat dan transfusi darah dilakukan indenpen double
chek
Study : semua perawat yang memberikan terapi obat dan transfusi melakukan double
chek
Actions :
- lakukan pemantauna secara ketat
- sosialiasi kembali SOP
- review SOP yang ada, apakah masik revelent

1. Line Labelling
120.00%

100.00%

80.00%

60.00%
Line Labelling
Laporan QUALITY AND RISK
40.00% Page 23

20.00%

0.00%
April Mei Juni
Plan : Tetap dilakukan pemantauan untuk line labeling
Do : Melakukan IV labeling saat pemasangan IV line perifer dan central
Study : saat pemasangan IV line selalu dipakai IV labeling terapi saat memandikan
pasien kadang terlepas dan dipasang kembali dan pemasangan IV labeling yang tidak
lengkap
Actions :
- Lakukan review SOP apakah masih revelant
- Lakukan sosialiasisi SOP pada seluruh staf
- Lakukan audit secara berkalan
1. Risk & Incident reporting (6/day/100 operational beds) or Incident report & risk
improve 35% from the last month

0.5
0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
Risk & Incident reporting
0.2
0.15
0.1
0.05
0
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikan secara signifikant
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

1. Staff Satisfaction rate


0.87

0.87

0.86

0.86
Staff Satisfaction rate ≥ 80%
0.85

0.85

0.84QUALITY AND RISK


Laporan Page 24
April Mei Juni
Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala
Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil yang
tidak diharapkan
Study : terjadi kenaikansecara signifikant
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala
1. Staff Ratio
120

100

80

60
Staff Ratio
40

20

0
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Study : terjadi peningkatan dan penurunan dikarenakan jumlah pasien
Actions :
- Akan dilakuakn review ratio staff

1. Overtime to salary
12.00%

10.00%

8.00%

6.00%
Overtime to salary
4.00%

2.00%

0.00%
April Mei Juni

Plan : Akan tetap dilakukan pematuan secara berkala


Do : implementasi perubahan, dan catat masalah yang terjadi dan hasil – hasil
yang tidak diharapkan
Laporan QUALITY AND RISK Page 25
Study : terjadi kenaikansecara signifikan di bulan mei dan juni
Actions :
- Akan dilakuakn review SOP
- Sosialisasi SOP secars berkala

Lubuk Linggau, 12 Juli 2018

Dibuat Oleh, Disusun oleh

Ketua Koordinator Direktur Rumah Sakit

Laporan QUALITY AND RISK Page 26