CAPITULO 4

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Miguel A. Navarro

4.0 Introducción

Hablamos un poco sobre un tema que en particular está sonando mucho en el último
tiempo, depresión, es una palabra que tiene mucho contenido y múltiples signos y
síntomas, este escrito nace por la necesidad de mis estudiantes de tener una base
para entender en qué consiste y darle un sentido más claro a lo que están pasando en
este momento.

La depresión surge por diferentes causas, en un mundo donde los cambios y la

presión laboral, familiar nos consume día a día nuestra libertad de decidir, querer o
ser, estamos formándonos a los tropiezos y nos acondicionamos a la manera que el
mundo quiere que funcionemos, nosotros por la cultura estamos atravesados con
todos sus prejuicios y prioridades culturales, a tal punto que ya no somos nosotros,
somos máquinas de efectividad y calidad para las empresas o el sistema, dejamos de
ser lo que en un momento soñamos, vamos en búsqueda y en ese camino perdemos
lo más preciado que es el tiempo y no entendemos, porque estamos y cuál es el
camino.

El estado de ánimo es muy frágil esto lo puede llevar a modificaciones de las cuales
pueden ser a corto tiempo o dejar una huella y cronicidad inmodificable de carácter
permanente, esto depende de la magnitud y severidad del estresor, la vida nos enseña
de una forma u otra lo que significa el cambio y muchas veces ese cambio no lo
observamos, desde jóvenes pensamos que se puede calcular la vida, pero esta es
muy impredecible existen situaciones externas en campo social, familiar, laboral o de
pareja que puede traer consigo una modificación en nuestro diario vivir. En muchos
momentos de la vida pasamos diferentes situaciones estresantes unas más grandes
que otras, que van afectando nuestro sistema nervioso y van ocasionando cambios
neuroplásticos que llevan a mayor exposición y vulnerabilidad del mismo, cuando
hablamos de factores estresores estamos denominando todos los factores como son
los ambientales tales como situaciones de violencia, maltrato, condiciones de abuso,
factores sociales, factores personales como la predisposición genética, edad, sexo y
factores genéticos.

4.1 Trastorno Depresivo Mayor

Tener en cuenta que la depresión se puede presentar como un:

Síntoma: Puede ser secundario a alguna patología.

Síndrome: Alteraciones del estado de ánimo que cumplen el requisito para llamarlas
síndromes.

En la práctica médica debemos reconocer cuando existe o no una alteración del

estado de ánimo: la intensidad de la vivencia, los factores que lo desencadenaron, la
duración del estado, los rasgos de personalidad y la historia vital nos aproximaran a la
posible existencia o no de una patología de salud mental, en nuestra consulta es muy
común que ingresen pacientes con alteraciones de su estado de ánimo.

Cuando evaluamos un paciente siempre se debe buscar esta tétrada que nos
garantiza un posible paciente que esté pasando una depresión:

• Anhedonia.

• Tristeza.

• Ansiedad

• Insomnio.

Esta puede ir acompañada generalmente por: Pérdida de la energía y del interés,

sentimientos de culpa, desesperanza, dificultad para concentrarse en las labores
cotidianas, olvidos frecuentes, alteraciones de las funciones vegetativas (sueño
apetito, actividad sexual), Pensamientos de muerte o de suicidio. Afecta el
funcionamiento social, laboral e interpersonal. A veces los síntomas depresivos van
acompañados de delirios o alucinaciones congruentes con el estado de ánimo (culpa,
pecado, inutilidad, fracaso pobreza).

Bajo criterios DSM-5 debe cumplir mínimo 5 criterios, de los cuales deben tener una
duración por lo menos de 2 semanas, se aclara que no debe estar relacionada por
causas medicas o por utilización de sustancias psicoactivas.

Preguntas para identificar la depresión:

Durante las últimas 2 semanas ¿se ha sentido triste, deprimido o desesperanzado?

Durante las últimas 2 semanas ¿ha perdido el interés por sus actividades habituales o
el placer en hacer cosas con las que se solía disfrutar?

Es importante preguntar y reflejar en la historia clínica la ideación suicida y los factores

de riesgo para llevarlo a cabo. En todo paciente es necesaria la realización de la
Escala de Hamilton para estadificar el grado de depresión del paciente.

Existen diferentes subclasificaciones de la depresión dentro de las cuales

encontramos:

Depresión melancólica: Despertar temprano, insomnio, ideación melancólica.

Depresión atípica: síndromes Neurovegetativos inversos, parálisis plúmbica.

Depresión con síntomas psicóticos: Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento.

Depresión catatónica: Alteración motriz.

Es importante nombrar las Distimias que son cuadro que se caracterizan por
depresiones de larga duración, de no menos de dos años, en alguna literatura lo
describen como un estado de ánimo bajo pero no llega a cumplir criterios de depresión
mayor, estos cuadros no responden tan bien como las depresiones mayores.
Tratamiento

En las depresiones leves en tratamiento de elección es la psicoterapia, las otras dos

categorías que seria las depresiones moderada y severas es de obligación la
utilización de antidepresivos dentro de el Gold estándar están los inhibidores de la
receptación de serotonina, existe en estos pacientes mucha ansiedad cuando sea el
caso el de elección seria la paroxetina, seguida por la sertralina, escitalopram.

Siempre se debe iniciar un tratamiento con dosis muy baja. ¿Cuando hablamos de
dosis optima en antidepresivos? Es la mínima dosis capaz de lograr la mayor eficacia
y provocar la menor cantidad de efectos adversos.

4.2 Manía

Está relacionada con una alteración del temperamento, las características se

simplifican en la triada:

1. Excitación psicomotriz
2. Pensamiento ideo- fugitivo
3. Euforia

Estos síntomas se pueden acompañar se sensación de todo poderoso, omnipotencia,

eufórico. El ánimo se presenta aumentado, una risa y felicidad elevada, ansiedad
persistente que lo lleva a perder el sueño, en alguna oportunidad llega a la hostilidad y
la demanda, compras compulsivas, como conductas hipersexuales. El tratamiento de
elección en estos casos es con los estabilizadores del estado de ánimo: acido
valproico o el litio son las medicaciones que modularan al paciente, son los más
utilizados en la práctica médica en el Hospital Hernando Moncaleano.

Debemos reconocer que la diferencia de manía con la hipomanía es que en esta no

existe síntomas psicóticos agudos.

4.3 Enfermedad Bipolar

La enfermedad Bipolar es una patología muy frecuente en la población Colombiana

que es subdiagnotica, muchas veces pasan como trastornos de personalidad limítrofe
y no reconocemos que son paciente que a medida que pasa el tiempo comienzan a
intensificarse los ciclados, tanto que alguna de las teorías que se nos ocurre en la
actualidad es que muchos pacientes llegan al punto de realizar microfases de un
estado al otro pasan en horas llevando a que sea tan complicado la determinación y el
plan terapéutico.

Debemos partir desde la idea que es una enfermedad crónica, que se manifiesta en
interfases que pueden ser de diferentes características desde la manía a la depresión,
acompañada en algunos casos con síntomas psicóticos, como enfermedad crónica por
muy bien manejado que este el paciente existe un riesgo alto de recaídas. Podemos
decir que los cuadros de manía pueden durar aproximadamente cuatro meses y las
depresiones un poco meses más, el primer episodio se puede dar en cualquier etapa
de la vida, los factores etiológicos son variable tiene un marcada predisposición
genética, siempre que se entrevista un paciente con trastorno bipolar se debe indagar
los antecedentes familiares, preguntar sobre acontecimiento que producen estrés en el
paciente o que desarrolle un duelo patológico, si existieron depresiones en la infancia,
cambios del comportamiento con la utilización de antidepresivos.

Siempre que hablamos de trastorno bipolar a mí me gusta enseñarle a los estudiantes

una clasificación que apareció en el año 1999 realizada por Akiskal donde subclasifica
el trastorno bipolar en 6 fases:

½ Depresión y manía psicótica (trastorno Esquizoafectivo).

I Episodio maniaco severo (manía plena o total).

I ½ Depresión con hipomanía prolongada (hipomanía prolongada).

II Depresión recurrente con hipomanía (hipomanía espontanea).

II ½ Depresión ciclotímica.

III Depresión recurrente sin hipomanía espontanea, pero si inducida por ATD.

III ½ Depresión ciclotímica asociada al consumo de tóxicos.

IV Depresión en temperamento hipertimico.

V Depresión recurrente.

VI Depresión y deterioro cognitivo.

Debemos reconocer las dos presentaciones del trastorno bipolar que son:

4.4 Trastorno Bipolar tipo I

Esta caracterizado por varios episodios de manía intercalados por episodios de

depresión mayor. Realmente la manía no es tan frecuente como los episodios
depresivos, por eso es tan importante reconocerlos en el momento que aparecen, ya
que la vida del paciente con trastorno afectivo bipolar va dirigido mas a la depresión
que a los episodios de manía.

4.5 Trastorno Bipolar II

El manejo de este se puede desarrollar en la consulta externa, se conoce que los

episodios que presenta el paciente son de hipomanía y depresión mayor, no amerita
muchas veces una internación, las oscilaciones de este son muy parecidos a la del
tipo I. En nuestra práctica siempre es necesario preguntar por los antecedentes
familiares, ya que esta patología tiene una gran carga genética.

Dentro de estas clasificaciones debemos reconocer que existe un subgrupo llamado

cicladores rápidos que se definen como los pacientes que han presentado en el
trascurso de un año, cuatro o más episodios, este está más relacionado con mujeres,
con mal uso de psicofármacos y antidepresivos, en la literatura se ha descrito casos
de ciclado ultrarrápido de 48 horas, este tipo de paciente no responden muy bien con
un solo estabilizador siempre es necesario la utilización de combinaciones.
4.6 Tratamiento

El tratamiento del trastorno bipolar tradicionalmente se divide en el abordaje de: manía

aguda, episodios mixtos, episodios depresivos, y en la prevención de futuros episodios
y síntomas. La eficacia de los estabilizadores en la actualidad permitió un margen de
estabilidad mayor.

4.7 Presentación de caso clínico

“…Abandona la medicación hace un mes, posteriormente comienza con la aparición

de comportamientos desinhibidos, disminución de horas de sueño, comienza a salir a
la noche a boliches, presenta ideas megalómanas refiriendo que va a ser una estrella
de la danza, comúnmente reacciona con violencia y se encuentra irritable. El día
anterior a la internación se encontraba en el hospital Fernández y mientras esperaba
un turno para médico clínico en consultorios externos presentó episodio de excitación
psicomotríz con conductas agresivas y desinhibidas como tomar un palo en la mano
amenazando a la gente y exigiendo que venga la presidenta de la República a
solucionar la situación ya que ella tenía contactos personales con el gobierno. Luego
se desnudó parcialmente en público y decía que era una bailarina clásica. Se
encontraba con verborragia, gritando y no podía estar quieta en un solo lugar, produjo
una gran desorganización en el funcionamiento normal de los consultorios, por lo que
debieron reducirla entre 4 personas y llevarla a la guardia del hospital…”.

Paciente femenina de 15 años de edad con antecedentes de trastorno afectivo bipolar

con mala adherencia al tratamiento, actualmente ingresa con cuadro clínico de 1 mes
de evolución consistente en deambulación sin rumbo, irritabilidad, agresividad, se
desnuda y anda desnuda, logorreica, soliloquios, refiere que "ella es Dios y tiene la
potestad de hacer lo que quiera“, acudió a I nivel donde estuvo hospitalizada por 1 día
y por demoras en la remisión solicita alta voluntaria y acude por urgencias.

Bibliografía

Manual de Psiquiatría Clínica. Hospital Italiano de Buenos Aires; 2011.

DSM-V. Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales.5 Edición; 2014.