ABORDAJE FAMILIAR TERAPEUTICO. Lic.

Mirta De Andreis
"H ay t er apeu t as qu e dedi can s u pr ofes i ón a pr ot eger gen t e en cr i s i s de l a
posi bi l i dad de apr en der al go de s us cr i s i s y s us vi das . Per o es r eal m en t e im pos i bl e
l ogr ar cam bi os s in cr i s i s .

Fr an k Pi tt m an .

Cada profesional recurriendo a una determinada concepción teórica, trata de comprender los hechos con
los cuales trabaja. Pascal había planteado, que todas las cosas son "causadas y causantes, ayudadas y
ayudantes, mediatas e inmediatas, y que todas subsisten por un lazo natural a insensible que liga a las más
alejadas y a las más diferentes”.Toda crisis es un incremento de las incertidumbres. Las regulaciones
fallan o se desarticulan. La predictibilidad disminuye. Los desórdenes se vuelven amenazadores.

Esto afecta a cualquier sistema. Una empresa, una institución, una sociedad determinada, una familia
cualquiera. Es necesario abandonar ciertos programas conocidos, hay que inventar estrategias nuevas. Es
necesario, a menudo, abandonar soluciones anteriormente empleadas y elaborar y repensar en soluciones
diferentes.

La complejidad nos vuelve prudentes, atentos. Nos muestra que no debemos encerrarnos en creer que lo
que sucede "ahora" va a continuar indefinidamente. Lo nuevo siempre surge, lo inesperado siempre surge,
lo incierto siempre aparece.

Al decir de Kuhn "el científico ve el mundo a través de los lentes de la teoría". La Teoría de la Terapia
Familiar, propone un abordaje del trabajo psicoterapéutico, múltiple, vincular y promovedor del cambio,
en la situación contextual familiar.

El pensar que existía una causalidad circular y no lineal, como se había pensado hasta ese momento,
significa un cambio sumamente importante. Los conceptos de Bateson, si bien son puestos a crítica, por
ser demasiado teóricos, influirán en la forma de conceptualizar el proceso terapéutico con las familias.
Minuchin, quien también por ese momento (años: cincuenta) buscaba nuevas formas para abordar el
trabajo terapéutico con familias de bajos recursos económicos e intelectuales, a quienes les resultaba muy
difícil lograr el insight y la simbolización, desarrolla nuevas técnicas.

Comienza empleando técnicas que lo ayuden para solucionar los problemas de estas familias.
Experimenta nuevas formas, diferentes a las tradicionales, en la sesión.

Nuevas acciones prácticas, que ayuden a las familias en crisis. Minuchin comienza a trabajar
concretamente, con el campo interaccional, con los vínculos entre los miembros de la familia.
La Familia es un sistema abierto que tiene las siguientes características:

1. Equifinalidad : Posibilidad de cambio.

2. Tendencia al orden: Entropía negativa, tendencia a que impere el orden y no el caos.

3. Tendencia a niveles más heterogéneos: jerarquía, poder, interacciones, metas y reglas.

4. Totalidad: La familia es más que la suma de sus miembros.

5. Circularidad: La conducta de A afecta a B y B produce un nuevo efecto en A.Cada conducta de un

miembro influye a todo el grupo.

6. Aptitud de homeostasis y de cambio: La homeostasis es mantenida por la retroalimentación negativa.

Esto permite que no haya cambios. La retroalimentación positiva es la que permite que se produzcan los
cambios. El cambio requiere que la familia abandone momentáneamente el estado de homeostais.

7. Existen Fronteras: Externas e Internas. Las primeras entre la familia y el contexto. Las segundas entre
los miembros. Es importante la demarcación de las mismas, para poder cumplir con las funciones de los
integrantes.

8. Distribución de poder: Determinadas personas cumplen determinados roles. Esto lleva a una
jerarquización y un orden. Las funciones no son estables sino que van cambiando a través de los ciclos
vitales de la familia.

9: Existe interdependencia entre los miembros del sistema familiar como entre subsistemas.

Todas estas características se irán develando a lo largo de las sesiones. Las interacciones que el terapeuta
observa, son las que reflejan esta estructura.

"El enfoque estructural de las familias se basa en el concepto que una familia no se reduce a los aspectos
biopsicodinámicos individuales de sus miembros. Los miembros de una familia se relacionan de acuerdo
con ciertas disposiciones que gobiernan sus transacciones. Estas disposiciones, aunque por lo general no
son establecidas en forma explícita, o siquiera reconocida, constituyen un todo: la estructura de la
familia." 1

Analizando este fragmento podemos distinguir: Al decir Minuchin, que la familia no se reduce a los
aspectos biopsicodinámicos de sus miembros, hace referencia a que el todo es más que la suma de las
partes, ya que las relaciones están dadas por disposiciones, es decir las reglas que gobiernan la familia.

Estas reglas que promueven un determinado tipo de relaciones no van a dar cabida a otras, manteniendo
así un statu quo. Agrega que "cuando se transforma la estructura del grupo familiar, se modifican
consecuentemente las posiciones de los miembros en ese grupo..."
Pienso que este es un punto clave al que apunta Minuchin, para tener en cuenta en la terapia familiar. Si
dice que las interacciones son mantenidas `por la estructura y en estas interacciones el terapeuta detecta
las dificultades de la familia o de algún miembro de la familia, lo que se deberá promover para que las
cosas mejoren, será el funcionamiento de esta estructura. Es muy importante que las funciones de
alimentación, regulación y socialización se lleven a cabo por el sistema familiar, dentro de un clima de
armonía, para lograr lo que se denomina "movimiento centrípeto" que conduce a la individuación de cada
uno de los integrantes de la familia. Si estas funciones no son llevadas a cabo normalmente se dice que es
una familia que presenta "disfunciones".

El padre y la madre, formando un subsistema, tienen como funciones, la alimentación de los hijos, la
educación, el cuidado, y dentro del sistema tienen un poder mayor que los hijos. La distribución del poder
también depende del ciclo vital por el que esté transitando la familia. El poder de los padres es mayor
cuando sus hijos son menores, que cuando crecen los padres envejecen y generalmente los hijos toman
ese poder. (dependencia-independencia). Estas funciones y la distribución del poder dentro del sistema
está mantenido por las reglas. "Son las reglas que definen quiénes participan y de qué manera en las
tareas"2

Creo que este concepto se relaciona específicamente con el tema de "límites".

Entonces, siguiendo con este planteo, las fronteras son importantes para que el sistema familiar pueda
cumplir con sus funciones y no aparezcan interferencias entre los subsistemas. Para esto, es necesario que
las reglas sean coherentes.

A partir de esto considero que el diagnóstico, de alguna manera estará centrado en los límites que tengan
entre sí los subsistemas de la familia que consulta.

Si los límites son muy difusos, hablamos de familias aglutinadas. Si por el contrario son muy rígidos,
hablamos de familias desligadas.

Es muy común observar en la consulta psicopedagógica, estos tipos de familia. En los niños con
dificultades de aprendizaje, las familias aglutinadas, viven "la escuela" del niño como un problema de
todos. Todos opinan, ayudan, aconsejan, premian y castigan, pero ninguno sabe qué hacer. Por el
contrario, en las familias desligadas, generalmente acuden cuando la maestra da el "ultimátum", y los
padres, no entienden porque, pero castigan, retan, ponen penitencias, pero no se comprometen.

Otro aspecto, sumamente importante, es en el momento de la consulta, quién de la familia "toma la

palabra" para decir lo que les ocurre, y "cómo lo dice".

"La respuesta del contexto no es automática ni caprichosa, obedece a un proceso que se da dentro del
sistema y que parte de una interpretación o explicación particular que hace ese grupo, de la conducta a
que se responde. Lo que uno hace depende del significado que le atribuye a aquella. Este es un fenómeno
cognitivo, constructivista. Es una atribución de significado, una construcción sistémica de la realidad que
podemos denominar "Historia Oficial de la Familia".3

Las formas de narrar las situaciones, no nos dicen nada del mundo real, sino más bien de los acuerdos
sociales con quienes nos relacionamos. La intervención adecuada del terapeuta consiste en: reestructurar
las relaciones de poder y deconstruir la " Historia Oficial".Según Gergen (1996) la forma de co-construir
nuevas soluciones es " forjar un nuevo sentido" de las situaciones. Buscar junto al terapeuta una nueva
narración. potencial. Las estrategias que el terapeuta puede utilizar al abordar una familia, son variadas y
dependen de la meta del mismo.

"La expresión cuestionamiento pone de relieve la índole dialéctica entre familia y terapeuta dentro del
sistema terapéutico"

Este cuestionamiento introduce en el sistema cierto caos, necesario para producir los cambios, que
llevarán a un nuevo orden, más funcional y sano para sus miembros.

Con respecto a la construcción de la realidad, el terapeuta tiene que hacer ver a la familia que existen
otras realidades, distintas, alternativas, nuevas. Minuchin se refiere a esto diciendo en su obra " Solo
utilizará los hechos que la propia familia reconoce como verdaderos, pero a partir de ellos edificará un
ordenamiento nuevo"

"La familia llega con una forma de hacer las cosas, ya sin recursos porque ha agotado su flexibilidad en la
repetición de soluciones que no dan resultado. A estos puntos de vista fijos que la familia presenta, mi
respuesta es la incertidumbre"

Esta afirmación de Minuchin, encierra el núcleo sustancial de toda terapia. El cambio de una situación
conocida y que ofrece certezas por otra situación desconocida e incierta. La primera no nos hace felices
en determinado momento de nuestra historia familiar. Y entramos en crisis. Es el momento adecuado para
cambiar por otra. Cuando no se puede, cuando se cristalizan soluciones inadecuadas, la Terapia Familiar,
ofrece una breve y esperada ayuda.

Cada consulta es única, todas las miradas terapéuticas desde una perspectiva multidisciplinar son
necesarias para arribar a soluciones efectivas. Mentes sintéticas al decir de A. Battro serán las que los
profesionales emplearán en los nuevos tiempos.

REFERENCIAS.:

1: Minuchin Salvador y Nichols, Michael P.

"La recuperación de la familia ,Paidos, Buenos Aires, 1994

2: Minuchin y Fishman
"Técnicas de Terapia Familiar".

3: Díaz Usandivaras, Carlos María

"Un modelo estructural" Ficha de estudio entregado por la Cátedra.

BIBLIOGRAFÍA:

Minuchin, Salvador y Nichols Michael

"La Recuperación de la Familia", Paidós, Bs.As. 1994

Elkaim, Mony ( Compilador)

"La terapia familiar en transformación", Paidós, Bs.As. 1998

Minuchin, s. Y Fishman, Ch.

" Técnicas de terapia familiar" Paidós, 1984

Satir, V.

"Relaciones Humanas en el Núcleo Familiar", Paidós, 1984

Terapia Familiar

Es a partir de la 2ª Guerra Mundial cuando podemos hablar de Terapia Familiar

como movimiento que impulsa el interés en Psiquiatría por la familia del enfermo
mental. La Psiquiatría es una disciplina que trata la enfermedad mental de
diferentes maneras dependiendo del modelo en que se encuadre. Así, tenemos
diferentes modelos teóricos :

• El modelo biológico : el más médico pues explica esencialmente la

psicopatología en términos de perturbaciones orgánicas o bioquímicas del
funcionamiento cerebral.
• El modelo conductista : Considera que los comportamientos humanos son
adaptativos , adquiridos y mantenidos por mecanismos de aprendizaje. Su
evolución más reciente es la rama cognitiva.
• El modelo psicodinámico : No tiene una verificación cuantificable. Explica
la personalidad humana como una constelación de fuerzas intrapsíquicas
que se reflejan en las pulsiones, las necesidades, los rasgos y las aptitudes
específicas del individuo.
• El modelo ecosistémico : Surge de la Ecología, la Teoría de Sistemas, la
Cibernética y la teoría de la comunicación. Considera al individuo en su
entorno inmediatamente significativo (contexto familiar, sociocultural,
económico,...). Las alteraciones mentales del sujeto se consideran en
conexión con los comportamientos y las expectativas de otros miembros
del contexto en el cual evoluciona.

Actualmente, la aplicación clínica más elaborada del modelo ecosistémico es la

Terapia Familiar. Las raíces de dicho modelo las podemos situar en la tradición
chamánica, conservando la consideración holística despojada de su significación
mágica y animista, y en la concepción hipocrática, de la cual conserva la exigencia
científica.

La familia suscita desde siempre sentimientos ambivalentes. La vida de familia es

una de las primeras experiencias significativas de la vida del individuo; juega un
papel determinante en el desarrollo tanto afectivo como físico. Dos criterios
parecen constantes cuando se habla de la familia : - la alianza, es decir, el modo de
afinidad y de unión conyugal. - la filiación, es decir, el modo de descendencia. A
partir de éstos, distinguiremos la familia nuclear y la familia extensa. Las formas
de relación que sustentan a la familia nuclear y a la extensa dependen de
numerosos factores como por ejemplo, la asignación de residencia.

Pero antes de adentrarnos en la Terapia Familiar mencionemos algunos de sus

precursores y pioneros:

• Adler , pensaba que el sentimiento social era una cualidad fundamental de

la personalidad, que se heredaba en el plano biológico, pero que se hallaba
enormemente influido por el modelado imprimido por la familia.
 • Adolf Meyer , creía que para comprender las alteraciones mentales, el
psiquiatra debía conocer el medio sociofamiliar del paciente y considerar
la enfermedad como una inadaptación de la personalidad global.
• John Von Neumann y Oskar Morgenstern , quienes en 1944 elaboraron la
teoría de los juegos.
• Eric Berne , fundador del análisis transaccional.
• John Bell , uno de los primeros en experimentar la terapia familiar. En
1951, con la familia de un adolescente agresivo.
• Nathan Ackerman , quién llegó a la terapia familiar a través de la
Psiquiatría Infantil. Fundó el Family Institute en Nueva York y la revista
Family Process junto con Don D.Jackson, que sería considerada la guía
intelectual del movimiento.
• Christian Midelfort , fue uno de los primeros en el tratamiento de familias
de esquizofrénicos. - Theodor Lidz , destacó la incapacidad de las familias
de esquizofrénicos para desarrollar una estructura adecuada y favorecer
una diferenciación suficiente de roles en el seno de la familia. - Lyman C.
Wynne , con una preparación excelente para el estudio familiar.
• Murray Bowen , hospitalizó, junto con Wynne, familias de jóvenes
esquizofrénicas.
• Carl Whitaker , considerado " l'enfant terrible " de la terapia familiar.
Fue uno de los primeros en introducir a miembros colaterales de la familia
en las sesiones de terapia familiar. Sus contribuciones más notables se
refieren al uso de las metáforas (terapia simbólica y experiencial) y a la
utilización técnica de la coterapia.
• Gregory Bateson , fundador del grupo de Palo Alto (1952), entre los que
destacan : John Weakland, Jay Haley, William Fry, Don D. Jackson. Los
trabajos del grupo de Palo Alto son considerables, tanto por las
investigaciones como por las publicaciones y la enseñanza.
• Ivan Boszormenyi-Nagy , introdujo el punto de vista ético en el abordaje
familiar.

La teoría de referencia para las técnicas terapéuticas de orientación familiar es la

teoría sistémica . Recordemos algunos conceptos de la teoría de sistemas y
comunicación antes de estudiar sus aplicaciones a la familia humana :

• Sistema: conjunto de elementos en interacción dinámica, en el cual el

estado de cada uno de los elementos está determinado por el estado de
cada uno de los otros (Miller, 1978).
• Sistema Abierto: sistema que intercambia materia, energía, información
con su entorno porque interacciona permanentemente con él. Lo contrario
es el Sistema Cerrado, en donde no se puede modificar el entorno pero
tampoco se deja modificar por él.
• Ecosistema: conjunto sistema-entorno.
• Interface : es el estudio de las relaciones entre el sistema y el entorno.
• Organización: de un sistema debe considerarse bajo los aspectos
estructurales (límite o frontera, los elementos, una red de comunicación y
transporte, un almacén o reservorio de stock son sus cuatro componentes)
y los aspectos funcionales (los flujos, los centros de decisión, los bucles de
retroacción, las desviaciones, son sus características).
• Totalidad , concepto según el cual el sistema es algo más que la suma de
 sus partes.
• Circularidad, es el modo como se desarrollan las interacciones.
• Equifinalidad, principio que establece que los mismos efectos pueden tener
orígenes distintos.
• Comunicación: sistema de comportamiento integrado que tiene por efecto
ajustar, calibrar, hacer posibles las relaciones humanas.
• Ruido , primer grado de distorsión que implica la pérdida de información,
fracaso de la comunicación. Ocasionado por un tratamiento inadecuado del
mensaje.
• Deformación del mensaje , segundo grado de distorsión del mensaje donde
lo que ocurre es que el receptor recibe correctamente las diversas
unidades del mensaje pero la organización de éste es deformada con lo
cual es interpretado incorrectamente.
• Metacomunicación: designa una comunicación entre los participantes que
trata de las reglas de la comunicación a las cuales los dos se refieren.

Una de las ventajas del modelo sistémico es que permite evaluar muchas variables
a la vez : el comportamiento de cada sujeto está conectado de manera dinámica a
los de los otros miembros de la familia y al equilibrio del conjunto. La desventaja
es la de complicar la investigación, porque es extremadamente difícil hacer
evaluaciones precisas y manipular multitud de variables.

En tanto que es un sistema abierto, la unidad familiar intercambia continuamente

informaciones con su entorno, de la misma manera que con su medio interno. Una
familia tiende a preservar su estabilidad, a salvaguardar su equilibrio y lo hace
mediante feedbacks negativos puestos en juego en respuesta a todo
comportamiento de sus miembros o a toda información que tiene por efecto
desestabilizarla. La familia no puede mantener indefinidamente el mismo
equilibrio, atravesando periódicamente crisis que la llevan a modificar su equilibrio
adaptándose a las nuevas necesidades de sus miembros o a las exigencias de su
entorno. Cambia dando feedbacks positivos. La capacidad de cambio de las familias
depende de su grado de apertura.

El camino común de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar a partir

de síntomas individuales hasta disfunciones específicamente familiares. Sólo de
manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la familia, el terapeuta
llega a ser competente para comprender a la familia y para definir o situar las
disfunciones. Cuando hablamos de disfunciones territoriales nos referimos a las
disfunciones relacionadas con la manera en que se distribuyen, respetan o ignoran,
rigidifican o violan los diferentes tipos de fronteras en el seno del sistema
familiar o entre éste y el entorno social. Las fronteras internas y externas del
sistema determinan quién participa y quién no en una operación.

Cuando las fronteras son demasiado permeables e indiferenciadas hablamos de

una estructura familiar aglutinada. Mientras que si éstas están muy marcadas o
rígidas será desligada. Otra consideración estructural de las interacciones
familiares está dada por el concepto de alineamientos (ponen de manifiesto el
acuerdo o la oposición de uno o varios miembros en la ejecución de una operación).

Hay dos clases : Alianzas (interés compartido por dos miembros de la familia en
una acción común) y Coaliciones (proceso de acción conjunta entre dos o más
personas, contra otra persona). El concepto de rol designa el conjunto de
comportamientos y de funciones que un miembro de la familia asume frente a los
otros. Pueden ser : claros o difusos . El clima afectivo que reina en el sistema
familiar es una de las primeras realidades con las que todo terapeuta se encuentra
confrontado en cada encuentro. Por ejemplo, las familias de esquizofrénicos se
distinguen porque suelen tener una extrema pobreza afectiva en sus intercambios
y una distribución inadecuada de roles afectivos.

Los procesos de autonomía e individuación dependen mucho de la familia. Así, en

familias muy apegadas las separaciones son mal toleradas y el sistema familiar
emite toda clase de feedbacks negativos frente a toda tentativa de autonomía.
Stierlin ha intentado conceptualizar tres modalidades relacionales familiares que
pueden explicar los mecanismos de control a distancia que el sistema familiar de
origen pone en funcionamiento para dificultar la individuación de sus miembros : la
modalidad por unión, la delegación por unión y la delegación por rechazo.

El hacer una terapia de familia significa que el terapeuta debe establecer de

entrada una relación significativa con la familia considerada como una unidad. El
objetivo terapéutico será el de provocar uno o más cambios , cuyo efecto será el
de volver a la familia suficientemente competente para resolver por sí misma las
dificultades y encontrar una alternativa a la producción de síntomas. Los 3
principios fundamentales de esta línea terapéutica son:

1. Confrontación de los miembros de la familia entre sí.

2. La acción directa sobre las relaciones, detectando las disfunciones.
3. El refuerzo de la competencia familiar.

A partir de éstos, pueden seguirse diferentes vías terapéuticas:

• La vía estructural, desarrollada por Minuchin, señala las modificaciones de

la estructura del sistema familiar.
• La vía estratégica, donde la relación terapéutica y las intrafamiliares se
consideran bajo el ángulo de las relaciones de poder.
• La vía psicoanalítica, permite reconocer e interpretar los movimientos
transferenciales y contratransferenciales que se instauran entre los
miembros de la familia y el terapeuta.
• La vía comportamental establece conexiones entre la óptica sistémica y los
principios teóricos del modelo behaviorista.
• La vía intergeneracional , acentúa las relaciones verticales, consideradas
palancas de cambio más poderosas que las relaciones horizontales.
También hay diferentes formas de aplicación según el calibre del sistema
familiar que sea objeto de tratamiento.

Así tenemos:

• Familia nuclear, con dos generaciones (padres e hijos).

• Familia extensa, con tres o más generaciones.
• Terapia de pareja, con ambos cónyuges.
 • Terapia Multifamiliar, reúne varias familias con problemas comunes.
• Terapia Multiconyugal, reúne varias parejas con problemas comunes.
• Terapia de red, se interviene además sobre otros sistemas con los que la
familia está especialmente conectada en sus dificultades y que juegan un
papel en su tendencia a conservar la homeostasia disfuncional.
• Psicoterapia individual, trata al individuo basándose en la teoría sistémica
de la familia, teniéndola en cuenta a través del paciente.

El "setting" designa el lugar donde el terapeuta recibe y trata a la familia. Puede

ser un contexto ambulatorio u hospitalario.

Indicaciones

1. Todas las situaciones en las que los síntomas del paciente están,
claramente y de manera predominante, situados en la esfera interpersonal.
2. En prácticamente todas las afecciones psiquiátricas del niño.
3. En las alteraciones psíquicas del adolescente.
4. Las afecciones psiquiátricas del adulto, según el tipo de situaciones.
5. Las psicosis en su conjunto, agudas o crónicas.
6. Problemas del postparto.
7. En la Anorexia Mental.
8. Las toxicomanías en su conjunto.
9. En el alcoholismo.
10. En casi todas las afecciones psicosomáticas.
11. En la mayor parte de las enfermedades somáticas invalidantes o mortales.
12. En casi todas las afecciones de la tercera edad.

Contraindicaciones

1. En todos aquellos casos en los que pueda ocasionar daños a uno o más
miembros. Normalmente, esto sólo sucede si el terapeuta es incompetente,
si la terapia está mal llevada o cuando es contrarrestada por contingencias
externas.
2. Cuando uno de los miembros presenta un delirio paranoico grave.
3. Cuando el riesgo de suicidio es precipitado por una intervención sentida
por la familia como insoportable.

Una forma de aplicación de la terapia familiar es el Abordaje Familiar . Su marco

es flexible, lo importante es la manera en que se sitúa el problema y dónde se
actúa. Se hace desde una perspectiva sistémica, poniendo el foco en el contexto
familiar en su conjunto, incluso si no están presentes todos los miembros en la
sesión. Lo importante no es la técnica sino pensar en términos de sistema. El
terapeuta que utiliza este abordaje sigue una formación de base en terapia
familiar e intenta completarla confrontándola con otra escuela. La evaluación se
realiza a lo largo de la terapia; según Minuchin (1974) el diagnóstico evoluciona a lo
largo de la terapia al mismo tiempo que el sistema familiar. La evaluación puede
hacerse directa o indirectamente.

Los pasos que tiene toda evaluación familiar son:

 1. Reconstruir el itinerario de la consulta actual, lo cual permite al terapeuta
hacerse una primera idea de cómo se comporta el sistema familiar frente
a las instituciones exteriores y estimar las expectativas unidas al
comportamiento sintomático del paciente designado. La actitud del
terapeuta consistirá en definir en términos sistémicos este camino inicial.
2. Proponer una entrevista conjunta con la familia, donde el fín verbalizado
es definir el problema en conjunto y precisar las expectativas de cada uno.
3. La observación de las interacciones verbales junto con la elaboración del
genograma ( es una modelización gráfica del sistema relacional familiar).
4. Exploración de la historia familiar, a lo largo de varias entrevistas.
5. Evaluación de hipótesis progresivas por parte del terapeuta que verifica
confrontándolas con ensayos terapéuticos y con la manera como reacciona
la familia. Lo esencial, resumiendo, no es tener muchas informaciones, sino
saber sacar provecho de ellas, organizándolas según el modelo sistémico.

Otra variable de la relación entre la familia y el terapeuta que debe tenerse en

cuenta es el contrato terapéutico. Este es la manera en que el terapeuta y el
sistema familiar definen , sobre el plano práctico, el sentido, los objetivos y los
medios de su futura relación. Los elementos ha especificarse en este contrato
son:

• Definir la orientación familiar del terapeuta.

• Aceptar la confidencialidad solicitada por el paciente u otro miembro.
• Definir objetivos concretos, realizables a corto plazo.
• Definir el sentido general de la terapia.
• Definir el marco de encuentros.
• Asegurarse la libertad para contactar a otros profesionales ya implicados
frente a la familia y de intercambiar informaciones útiles con ellos.

La vía real de todo abordaje terapéutico centrado en las relaciones

interpersonales es el uso sistemático de la metacomunicación .. Para la buena
marcha terapéutica es esencial que se establezcan reglas claras en cuanto a la
manera de organizar las comunicaciones tanto en el seno familiar o entre
terapeuta y familia. Diferentes recursos técnicos nos serán de gran ayuda :
medios audiovisuales (espejo unidireccional, cassettes de audio/vídeo, televisores,
...). La utilización de la comunicación no verbal tiene frecuentemente efectos
intensos porque es en el plano no verbal donde mejor se expresan la significación y
el sentido de una relación. El reencuadre es un comentario hecho por el terapeuta
consistente en redefinir una situación , una relación, un problema,...Distinguimos :
Reencuadre con significación abierta , que son los comentarios lógicos, fácilmente
accesibles a la comprensión de la familia y Reencuadre con significación oculta :
que son los comentarios aparentemente absurdos e ilógicos que despistan al
sistema familiar.

Las directivas terapéuticas consisten en tareas, indicaciones a seguir, líneas de

conducta dadas por el terapeuta a los miembros de la familia. Pueden ser de dos
tipos : significación abierta y oculta. Otros medios de acción que cabe mencionar
son aquellos que se caracterizan por la estimulación de la imaginación, de la
intuición, de la creatividad y de la inventiva como : el uso de metáforas , el uso de
relatos, o bien, las esculturas familiares o la representación de roles. Estos
diferentes medios terapéuticos tienen por objetivo desbloquear los recursos
naturales de la familia y activar su potencial creativo. El objetivo principal del
marco terapéutico consiste en aparejar la competencia del terapeuta a la del
sistema familiar para que la de éste último crezca de manera óptima. Así pues el
tratamiento llegará a su fín cuando la competencia de la familia llegue a ser
prácticamente igual a la del terapeuta en cuanto a la resolución de sus problemas
específicos. La formación del terapeuta suele tener una duración media de dos
años aunque hay que añadir que ésta nunca termina. Además, buenos auxiliares
técnicos son la coterapia y la supervisión.

Gloria Marsellach Umbert - Psicólogo

Bibliografía consultada:
Watzlawick y otros, "Teoría de la comunicación primaria", Ed. Herder
Salvador Minuchin, "Familias y Terapia Familiar", Ed. Gedisa
Salem G., "El abordaje terapéutico a las familias", Ed. Masson