Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR HADIR PESERTA

UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL (USBN)


TAHUN PELAJARAN 2016/2016

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR KODE : 24


KABUPATEN/KOTA : KODE :
NAMA SEKOLAH : KODE :
PROGRAM STUDI : RUANG :
MATA UJIAN :
KURIKULUM : KTSP / 2013 *)
HARI/TANGGAL :
PUKUL :

NO. NAMA PESERTA UJIAN


NOMOR PESERTA UJIAN TANDA TANGAN
URUT (Isi dengan huruf cetak)
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

Pengawas I Pengawas II

(NIP. ..............................................) (NIP. ..............................................)

*) coret yang tidak dipilih