SURAT PERMOHONAN PERIZINAN KAMPANYE

Yang bertanda tangan dibawah ini, Peserta Pemira IKM FMIPA UI,

Nama :
NPM :
Jurusan :

dan selaku Manajer Kampanye,

Nama :
NPM :
Jurusan :

dengan ini meminta izin untuk melakukan kampanye sebagai berikut

Jenis Kampanye Lisan/Non-Lisan

Media yang digunakan Banner/Poster/Stiker/dsb.
Tanggal Pelaksanaan Kampanye Dd/mm/yy – dd/mm/yy
Waktu Pelaksanaan Kampanye Pkl xx.xx – yy.yy
Lokasi Pelaksanaan Kampanye
Demikian surat permohonan perizinan kampanye ini dibuat. Besar harapan kami agar kampanye
kami diizinkan oleh Panitia Pemira.

Depok, November 2018

Calon Ketua Umum HMD Manajer Kampanye

Nama Nama
NPM. NPM.

Menyetujui,
KETUA PANITIA PEMIRA
IKM FMIPA UI 2018

Ginanjar Ariyasuta Eka Nugraha

NPM. 1706031771
Keterangan :

1. Kampanye Lisan yang dimaksud adalah melakukan orasi dan sejenisnya secara langsung
di depan audiens.
2. Kampanye Non-Lisan yang dimaksud adalah pemasangan banner, poster, dan sejenisnya.
3. Harap kirimkan surat ini ke email Pemira (pemira@sci.ui.ac.id) dalam bentuk doc. atau
docx. beserta dengan bentuk digital dari media kampanye yang ingin digunakan.
4. Apabila media kampanye berupa materi yang akan dibagikan kepada audiens harap
melampirkan tanda bukti pembayaran yang sah dalam bentuk fisik.